Thực trạng quản lý chất thải rắn y tế tại bệnh viện đa khoa tỉnh trà vinh năm 2017

BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG TRẦN MINH TRÍ H P THỰC TRẠNG QUẢN LÝ CHẤT THẢI RẮN Y TẾ TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH TRÀ VINH NĂM 2017 U H LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA II TỔ CHỨC QUẢN LÝ Y TẾ MÃ SỐ CHUYÊN NGÀNH: 62.72.76.05 HÀ NỘI - 2017 ii BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG HÀ NỘI - 2017 TRẦN MINH TRÍ THỰC TRẠNG QUẢN LÝ CHẤT THẢI RẮN Y TẾ TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH TRÀ VINH H P NĂM 2017 U LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA II TỔ CHỨC QUẢN LÝ Y TẾ MÃ SỐ CHUYÊN NGÀNH: 62.72.76.05 H NGƢỜI HƢỚNG DẪN KHOA HỌC: TS LÊ THỊ THANH HƢƠNG HÀ NỘI - 2017 i LỜI CẢM ƠN Sau năm học tập, luận văn tốt nghiệp chuyên khoa II Tổ chức quản lý y tế hồn thành, tơi xin bày tỏ lòng cảm ơn sâu sắc tới thầy, cô giáo trường Đại học Y tế Công cộng tận tình giảng dạy, hướng dẫn, giúp đỡ tơi hồn thành chương trình học tập nhiệt tình hỗ trợ tơi q trình thực đề tài nghiên cứu Tơi xin bày tỏ lịng cảm ơn tới hướng dẫn: TS Lê Thị Thanh Hương người giúp đỡ từ xác định vấn đề nghiên cứu, viết đề cương, chia sẻ thơng tin hồn thành luận văn H P Tơi xin bày tỏ lịng cảm ơn sâu sắc tới Ban giám đốc bệnh viện đa khoa Tỉnh Trà Vinh - nơi tiến hành nghiên cứu, tạo điều kiện giúp đỡ, cung cấp số liệu, góp ý, hướng dẫn tham gia vào nghiên cứu in chân thành cảm ơn thầy cô hội đ ng chấm luận văn cho nh ng đóng góp q báu đ hồn chỉnh luận văn U in cảm ơn tất bạn đ ng môn lớp chuyên khoa II Tổ chức quản lý y tế Trà Vinh chia sẻ kinh nghiệm giúp đỡ năm học qua H Cuối cùng, với nh ng kết nghiên cứu này, xin chia sẻ với tất bạn đ ng nghiệp nh ng quan tâm đến lĩnh vực Một lần n a xin trân trọng cảm ơn! Trần Minh Trí ii MỤC LỤC LỜI CẢM ƠN i MỤC LỤC ii DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT v DANH MỤC BẢNG vi DANH MỤC HÌNH, BIỂU ĐỒ vii TÓM TẮT ĐỀ TÀI NGHIÊN CỨU viii ĐẶT VẤN ĐỀ MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU Chƣơng TỔNG QUAN TÀI LIỆU H P 1.1 Các quy định công tác quản lý chất thải rắn y tế 1.1.1 Các khái niệm liên quan 1.1.2 Giải thích từ ngữ: 1.1.3 Các giai đoạn xử lý chất thải rắn y tế 1.2 Môi trƣờng sách quản lý chất thải rắn y tế U 1.3 Quản lý chất thải rắn y tế theo thông tƣ 58/2015/TT-BYT-BTNMT 1.3.1 Phân loại chất thải rắn .6 1.3.2 Thu gom chất thải y tế .8 H 1.3.3 Lƣu giữ chất thải y tế 1.3.4 Giảm thiểu chất thải y tế 10 1.3.5 Quản lý chất thải y tế thơng thƣờng phục vụ mục đích tái chế .10 1.3.6 Vận chuyển chất thải y tế để xử lý theo mơ hình tập trung 11 1.3.7 Xử lý chất thải y tế nguy hại 11 1.3.8 Quản lý vận hành thiết bị xử lý chất thải y tế 12 1.4 Những điểm Thông tƣ 58/2015/TTLT-BYT-BTNMT so với Quyết định 43/2007/QĐ-BYT quản lý chất thải rắn y tế 12 1.4.1 Thu gom chất thải y tế .12 1.4.2 Lƣu giữ chất thải y tế 12 1.4.3 Giảm thiểu chất thải y tế 13 1.4.4 Quản lý chất thải y tế thông thƣờng phục vụ mục đích tái chế .13 iii 1.4.5 Xử lý chất thải y tế nguy hại 13 1.4.6 Quản lý vận hành thiết bị xử lý chất thải y tế 14 1.5 Tình hình quản lý chất thải rắn y tế giới .14 1.6 Tình hình quản lý chất thải rắn y tế Việt Nam 17 1.6.1 Thực trạng công tác quản lý chất thải rắn y tế sở y tế 17 1.6.2 Các nghiên cứu quản lý chất thải rắn y tế Việt Nam .19 1.7 Hoạt động quản lý chất thải rắn y tế bệnh viện đa khoa Trà Vinh năm 2016 tháng đầu năm 2017 22 1.7.1 Tình hình chung quản lý chất thải y tế Bệnh viện Đa khoa Trà Vinh năm 2016 24 H P 1.7.2 Thống kê chất thải y tế phát sinh đƣợc xử lý năm 2016 24 1.7.3 Thống kê xử lý CTYT năm theo mơ hình cụm CSYT 25 1.8 Khung lý thuyết hoạt động quản lý chất thải rắn y tế 26 CHƢƠNG ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 27 2.1 Đối tƣợng nghiên cứu .27 U 2.2 Thời gian địa điểm nghiên cứu 27 2.3 Thiết kế nghiên cứu 27 2.4 Cỡ mẫu phƣơng pháp chọn mẫu 28 H 2.5 Phƣơng pháp thu thập số liệu .29 2.6 Biến số nghiên cứu .31 2.7 Phƣơng pháp đánh giá 32 2.8 Phƣơng pháp phân tích số liệu 33 2.9 Vấn đề đạo đức nghiên cứu 34 CHƢƠNG KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 35 3.1 Thực trạng quản lý chất thải rắn y tế Bệnh viện Đa khoa Trà Vinh .35 3.2 Một số thuận lợi kh khăn hoạt động quản lý chất thải rắn y tế 45 CHƢƠNG BÀN LUẬN 49 KẾT LUẬN .59 KHUYẾN NGH .60 TÀI LIỆU THAM KHẢO 61 iv PHỤ LỤC 65 Phụ lục Các Biến số nghiên cứu 65 Phụ lục Bảng kiểm quan sát Trang thiết bị, sở vật chất phục vụ hoạt động quản lý CTRYT 73 Phụ lục Bảng kiểm quan sát việc phân loại CTRYT khoa BVĐK Trà Vinh 75 Phụ lục Bảng kiểm quan sát hoạt động xử lý CTRYT 76 Phụ lục Bảng kiểm quan sát công tác tổ chức quản lý CTRYT BVĐK 77 Trà Vinh 77 Phụ lục Hƣớng dẫn vấn sâu lãnh đạo BVĐK Trà Vinh .78 H P Phụ lục Hƣớng dẫn vấn sâu lãnh đạo Phòng KHTH Khoa KSNK – BVĐK Trà Vinh 80 Phụ lục Hƣớng dẫn vấn sâu Điều dƣỡng Trƣởng khoa thực đạt chƣa đạt hoạt động QLCTRYT 81 Phụ lục Hƣớng dẫn vấn sâu Điều dƣỡng khoa thực đạt chƣa đạt U hoạt động QLCTRYT 82 Phụ lục 10 Hƣớng dẫn vấn sâu Hộ lý khoa thực đạt chƣa đạt hoạt động QLCTRYT ( thu gom CTRYT nơi tập trung khoa) .83 H Phụ lục 11 Hƣớng dẫn PVS nhân viên vệ sinh công nghiệp thực hoạt động thu gom vận chuyển CTRYT .84 Phụ lục 12 Hƣớng dẫn PVS nhân viên vệ sinh công nghiệp thực hoạt động lƣu giữ CTRYT .85 Phụ lục 13 Hƣớng dẫn PVS nhân viên y tế thực hoạt động xử lý CTRYT (nhân viên y tế BV) 86 Phụ lục 14 Hƣớng dẫn vấn sâu lãnh đạo Công ty thực vệ sinh công nghiệp Bệnh viện 87 v DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT BV Bệnh viện BVĐK Bệnh viện đa khoa CSYT Cơ sở y tế CTNH Chất thải nguy hại CTRYT Chất thải rắn y tế CTYT Chất thải y tế CTYTNH Chất thải y tế nguy hại CTRYTNH Chất thải rắn y tế nguy hại NVYT Nhân viên y tế PVS Phỏng vấn sâu QLCTRYT Quản lý chất thải rắn y tế QLCTNH Quản lý chất thải nguy hại H U H P vi DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1 Báo cáo chất thải y tế xử lý CTYT năm theo mơ hình cụm CSYT (chỉ thực CSYT xử lý chất thải y tế cho cụm CSYT) 25 Bảng 2.1 Chọn mẫu nghiên cứu định lƣợng 28 Bảng 3.1 Trang thiết bị, sở vật chất phục vụ hoạt động quản lý CTRYT 35 Bảng 3.2 Phân loại CTRYT khoa BVĐK Trà Vinh 40 Bảng 3.3 Hoạt động xử lý CTRYT BVĐK Trà Vinh 41 Bảng 3.4 Thực trạng công tác tổ chức quản lý CTRYT BVĐK Trà Vinh 43 H P H U vii DANH MỤC HÌNH, BIỂU ĐỒ Hình 1.1 Các khâu xử lý chất thải rắn y tế Biểu đồ 1.1 Tình hình phát thải năm 2016 BVĐK Trà Vinh 24 (đơn vị tính kg) .24 Biểu đồ 1.2 Báo cáo CTYT phát sinh đƣợc xử lý năm 2016 24 (đơn vị tính kg) .24 H P H U viii TÓM TẮT ĐỀ TÀI NGHIÊN CỨU Nghiên cứu thực Bệnh viện đa khoa tỉnh Trà Vinh năm 2017 nhằm: (1) Mô tả hoạt động quản lý chất thải rắn y tế (2) Phân tích số thuận lợi, kh khăn dựa vào kết quả, đề xuất số khuyến nghị giúp hoạt động quản lý chất thải rắn y tế tốt Phƣơng pháp nghiên cứu: nghiên cứu cắt ngang, kết hợp định lƣợng định tính với đối tƣợng nghiên cứu nhân viên y tế trực tiếp tham gia vào hoạt động quản lý chất thải rắn y tế; Lãnh đạo bệnh viện; Lãnh đạo Phịng Kế hoạch tổng hợp Khoa Kiểm sốt nhiễm khuẩn; Lãnh đạo công ty vệ sinh công nghiệp; Cơ sở vật chất, trang thiết bị; Hệ thống tổ chức, văn quy định H P Kết nghiên cứu cho thấy: Trang thiết bị phân loại chất thải rắn y tế đầy đủ 100%; Trang thiết bị vận chuyển đầy đủ 100%, trang thiết bị lƣu giữ đầy đủ 100%, c nhà lƣu giữ chất thải, chƣa c đƣờng vận chuyển riêng; chƣa c thiết bị bảo quản lạnh, thùng đựng chất thải lây nhiễm sắc nhọn xe tiêm màu trắng thùng đựng chất thải rắn y tế nguy hại thiếu biểu tƣợng hình tam giác (không U quy định); hoạt động phân loại đạt 100% xử lý chất thải rắn y tế đạt 100%; Bệnh viện hợp đồng với công ty vệ sinh công nghiệp thực việc thu gom, vận chuyển lƣu giữ chất thải rắn y tế; hợp đồng với công ty trách nhiệm hữu hạn xử H lý chất thải rắn y tế thông thƣờng, chất thải rắn y tế nguy hại, chất thải rắn y tế tái chế; Bệnh viện c lƣu giữ văn cấp; c giấy ph p hoạt động Bệnh viện phát sinh chất thải rắn y tế Hàng năm Bệnh viện c tổ chức tập huấn quản lý chất thải rắn y tế cho 100% nhân viên; Hoạt động kiểm tra, giám sát thực thƣờng xuyên; Bệnh viện thực nhiệm vụ báo cáo đầy đủ, quy định Khuyến nghị Bệnh viện Đa khoa Trà Vinh cần: (i) thùng đựng chất thải lây nhiễm vật sắc nhọn xe tiêm cần sơn thêm màu vàng, thùng đựng chất thải nguy hại cần c biểu tƣợng hình tam giác quy định; (ii) cần thiết lâp đƣờng vận chuyển chất thải rắn y tế phù hợp, khu lƣu giữ cần c thiết bị bảo quản lạnh; (iii) ý kiểm tra, nhắc nhỡ nhân viên vệ sinh công nghiệp làm công tác thu gom,vận chuyển lƣu giữ chất thải rắn y tế thật tốt 81 Phụ lục Hƣớng dẫn vấn sâu Điều dƣỡng Trƣởng khoa thực đạt chƣa đạt hoạt động QLCTRYT Đối tƣợng vấn: …………………………………… Chức vụ đối tƣợng vấn: …………………………………… Mục đích vấn: Thu thập thông tin liên quan đến việc quản lý chất thải rắn y tế (QLCTRYT), thuận lợi kh khăn QLCTRYT bệnh viện (BV) 1- Trong thời gian qua, BV c tập huấn cho nhân viên QLCTRYT không? H P Hiện Khoa phân công QLCTRYT Khoa nhƣ nào? 2- Tại Khoa việc phân loại, thu gom, lƣu giữ CTRYT đƣợc thực nhƣ nào? 3- Các trang thiết bị, sở vật chất phục vụ cho hoạt động QLCTRYT Khoa c đƣợc trang bị đầy đủ khơng? Nếu khơng đủ lý sao? U 4- Những thuận lợi kh khăn vấn đề QLCTRYT Khoa 5- Anh/ Chị c thực việc giám sát việc QLCTRYT Khoa, thực nhƣ nào? H 5- Trong Khoa phát nhân viên làm sai công tác phân loại, thu gom, lƣu giữ CTRYT xử lý nhƣ nào? (đối với khoa chƣa đạt) 6- Theo Anh/Chị chế khen thƣởng phạt BV hoạt động QLCTRYT nhƣ hợp lý chƣa? (Nguyên nhân việc QLCTRYT Khoa chƣa đạt?) 7- Theo Anh/Chị cần phải làm để thực tốt hoạt động QLCTRYT BV? Xin trọng cám ơn hợp tác anh (chị)! 82 Phụ lục Hƣớng dẫn vấn sâu Điều dƣỡng khoa thực đạt chƣa đạt hoạt động QLCTRYT Đối tƣợng vấn: …………………………………… Chức vụ đối tƣợng vấn: …………………………………… Mục đích vấn: Thu thập thông tin liên quan đến việc quản lý chất thải rắn y tế (QLCTRYT), thuận lợi kh khăn QLCTRYT bệnh viện (BV) 1- Trong thời gian qua, BV c tổ chức tập huấn cho nhân viên Khoa QLCTRYT không? H P 2- Tại Khoa việc phân loại CTRYT đƣợc thực nhƣ nào? Anh/Chị mô tả việc phân loại thực nhƣ nào? 3- Các trang thiết bị, sở vật chất phục vụ cho hoạt động QLCTRYT Khoa c đƣợc trang bị đầy đủ không? Gồm trang thiết bị gì? Nếu khơng đủ lý sao? U 4- Nhân viên thu gom rác đến khoa thực nhƣ nào? 4-Những thuận lợi kh khăn vấn đề QLCTRYT Khoa 5- BV c định kỳ hay kiểm tra đột xuất hoạt động phân loại CTRYT Khoa? H 6- Theo Anh/Chị chế khen thƣởng phạt BV hoạt động QLCTRYT nhƣ hợp lý chƣa? (Nguyên nhân việc QLCTRYT Khoa chƣa đạt?) 7- Theo Anh/Chị cần phải làm để thực tốt hoạt động QLCTRYT BV? Xin trọng cám ơn hợp tác anh (chị)! 83 Phụ lục 10 Hƣớng dẫn vấn sâu Hộ lý khoa thực đạt chƣa đạt hoạt động QLCTRYT ( thu gom CTRYT nơi tập trung khoa) Đối tƣợng vấn: …………………………………… Chức vụ đối tƣợng vấn: …………………………………… Mục đích vấn: Thu thập thông tin liên quan đến việc quản lý chất thải rắn y tế (QLCTRYT), thuận lợi kh khăn QLCTRYT bệnh viện (BV) 1- Trong thời gian qua, Anh/Chị c đƣợc tập huấn hay nhận đƣợc văn pháp luật QLCTRYT không? Hiện Khoa phân công thực hoạt động H P QLCTRYT Khoa nhƣ nào? 2- Tại Khoa việc thu gom, lƣu giữ CTRYT đƣợc thực nhƣ nào? 3- Các trang thiết bị, sở vật chất phục vụ cho hoạt động QLCTRYT Khoa c đƣợc trang bị đầy đủ không? Nếu không đủ lý sao? 4- Những thuận lợi kh khăn vấn đề QLCTRYT Khoa U 5- BV c định kỳ hay kiểm tra đột xuất hoạt động QLCTRYT Khoa? 6- Theo Anh/Chị chế thƣởng phạt BV hoạt động QLCTRYT nhƣ hợp lý chƣa? H 7- Theo Anh/Chị cần hổ trợ từ BV để thực tốt hoạt động QLCTRYT BV? Xin trọng cám ơn hợp tác anh (chị)! 84 Phụ lục 11 Hƣớng dẫn PVS nhân viên vệ sinh công nghiệp thực hoạt động thu gom vận chuyển CTRYT Đối tƣợng vấn: …………………………………… Chức vụ đối tƣợng vấn: …………………………………… Mục đích vấn: Thu thập thơng tin liên quan đến việc quản lý chất thải rắn y tế (QLCTRYT), thuận lợi kh khăn QLCTRYT bệnh viện (BV) 1- Trong thời gian qua, Anh/Chị c đƣợc tập huấn hay nhận đƣợc văn pháp luật QLCTRYT không? Hiện Anh/Chị đƣợc phân công nhiệm vụ H P hoạt động QLCTRYT BV nhƣ nào? 2- Anh/Chị c thể mô tả cách thức thu gom vận chuyển CTRYT mà Anh/Chị thực ngày? 3- Những thuận lợi kh khăn mà Anh/Chị gặp phải thu gom vận chuyển CTRYT U 4- BV c định kỳ hay kiểm tra đột xuất công tác thu gom vận chuyển Anh (chị)? 5- Anh/Chị mong muốn nhận đƣợc hổ trợ từ lãnh đạo bệnh viện, lãnh H đạo Công ty vệ sinh công nghiệp đồng nghiệp Anh/Chị để hoạt động QLCTRYT đƣợc thực tốt? Xin trọng cám ơn hợp tác anh (chị) 85 Phụ lục 12 Hƣớng dẫn PVS nhân viên vệ sinh công nghiệp thực hoạt động lƣu giữ CTRYT Đối tƣợng vấn: …………………………………… Chức vụ đối tƣợng vấn: …………………………………… Mục đích vấn: Thu thập thơng tin liên quan đến việc quản lý chất thải rắn y tế (QLCTRYT), thuận lợi kh khăn QLCTRYT bệnh viện (BV) 1-Trong thời gian qua, Anh/Chị c đƣợc tập huấn QLCTRYT không? 2- Anh/Chị c thể mô tả cách thức lƣu giữ CTRYT mà Anh/Chị thực ngày? H P 3- Những thuận lợi kh khăn mà Anh/Chị gặp phải lƣu giữ CTRYT 4- BV c định kỳ hay kiểm tra đột xuất hoạt động lƣu giữ CTRYT Anh/Chị thực hiện? 5- Anh/Chị mong muốn nhận đƣợc hỗ trợ từ lãnh đạo bệnh viện, lãnh đạo Công ty vệ sinh công nghiệp đồng nghiệp Anh/Chị để hoạt động U QLCTRYT đƣợc thực tốt? Xin trọng cám ơn hợp tác anh (chị) H 86 Phụ lục 13 Hƣớng dẫn PVS nhân viên y tế thực hoạt động xử lý CTRYT (nhân viên y tế BV) Đối tƣợng vấn: …………………………………… Chức vụ đối tƣợng vấn: …………………………………… Mục đích vấn: Thu thập thông tin liên quan đến việc quản lý chất thải rắn y tế (QLCTRYT), thuận lợi kh khăn QLCTRYT bệnh viện (BV) 1- Trong thời gian qua, Anh/Chị c đƣợc tập huấn QLCTRYT không? Hiện Anh/Chị đƣợc phân công nhiệm vụ hoạt động QLCTRYT BV nhƣ nào? H P 2- Anh/Chị c thể mô tả cách thức xử lý CTRYT mà Anh/Chị thực hiện? 3- Những thuận lợi kh khăn mà Anh/Chị gặp phải xử lý CTRYT 4- BV c định kỳ hay kiểm tra đột xuất hoạt động xử lý CTRYT Anh/Chị thực hiện? 5- Anh/Chị mong muốn nhận đƣợc hỗ trợ từ lãnh đạo bệnh viện U đồng nghiệp Anh/Chị để hoạt động QLCTRYT đƣợc thực tốt hơn? Xin trọng cám ơn hợp tác anh (chị) H 87 Phụ lục 14 Hƣớng dẫn vấn sâu lãnh đạo Công ty thực vệ sinh công nghiệp Bệnh viện Đối tƣợng vấn: …………………………………… Chức vụ đối tƣợng vấn: …………………………………… Mục đích vấn: Thu thập thông tin liên quan đến việc quản lý chất thải rắn y tế (QLCTRYT), thuận lợi kh khăn vấn đề QLCTRYT bệnh viện (BV) 1- Những nội dung ký kết công ty BV gồm nội dung liên quan đến QLCTRYT BV 2- Việc thực công việc so với hợp đồng: C tồn đọng, kh khăn H P gì? Thuận lợi gì? 3- Trách nhiệm cơng ty vụ chân sai phạm tƣơng tự c ? Định hƣớng giải tồn đọng? Cần phối hợp Ban giám đốc bệnh viện khâu nào? 4-Trong thời gian qua, Anh/Chị c tập huấn QLCTRYT cho nhân viên U không? 5- Việc thu gom, lƣu giữ, vận chuyển CTRYT đƣợc Anh/Chị phân công nhân viên thực nhƣ nào? H 6- Các trang thiết bị, sở vật chất phục vụ cho hoạt động QLCTRYT c đƣợc trang bị đầy đủ khơng? Nếu khơng đủ lý sao? 7- Kiểm tra, giám sát nhân viên công ty đƣợc công ty thực nhƣ nào? Ai ngƣời giám sát? C phối hợp việc giám sát với bệnh viện (cụ thể khoa KSNK) thực nhƣ nào? 8- Anh/Chị thực chế thƣởng/phạt nhân viên nhƣ nào? 9- Anh chị c định kỳ hay đột xuất kiểm tra hoạt động nhƣ thu gom, vận chuyển, lƣu giữ CTRYT? 10- Theo Anh/Chị cần phải làm để thực tốt hoạt động QLCTRYT BV? Xin trọng cám ơn hợp tác anh (chị)! 88 H P H U 89 H P H U 90 H P H U 91 H P H U 92 H P H U 93 H P H U 94 H P H U 95 H P H U