Đánh giá quá trình triển khai dịch vụ tán sỏi ngoài cơ thể tại bệnh viện đa khoa tỉnh ninh thuận 2013 2017

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO - BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG PHẠM VIẾT THÁI H P ĐÁNH GIÁ QUÁ TRÌNH TRIỂN KHAI DỊCH VỤ TÁN SỎI NGOÀI CƠ THỂ TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH NINH THUẬN GIAI ĐOẠN 2013-2017 U H LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA II TỔ CHỨC QUẢN LÝ Y TẾ MÃ SỐ CHUYÊN NGÀNH: 62.72.76.05 HÀ NỘI - 2018 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO – BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG PHẠM VIẾT THÁI H P ĐÁNH GIÁ QUÁ TRÌNH TRIỂN KHAI DỊCH VỤ TÁN SỎI NGOÀI CƠ THỂ TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH NINH THUẬN GIAI ĐOẠN 2013-2017 U H LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA II TỔ CHỨC QUẢN LÝ Y TẾ MÃ SỐ CHUYÊN NGÀNH: 62.72.76.05 NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: TS LÊ THỊ KIM ÁNH HÀ NỘI - 2018 i LỜI CAM ĐOAN Tơi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng Các số liệu, kết nêu đề tài trung thực chưa cơng bố cơng trình nghiên cứu khác Chủ nhiệm để tài PHẠM VIẾT THÁI H P H U ii LỜI CẢM ƠN Sự thành công gắn liền với hỗ trợ, giúp đỡ dù hay nhiều, dù trực tiếp hay gián tiếp người khác Trong trình từ bắt đầu thực luận văn đến nay, nhận nhiều quan tâm, giúp đỡ q Thầy Cơ, đồng nghiệp bạn bè Với lịng biết ơn chân thành nhất, xin gửi đến quý Thầy Cơ Phịng sau đại học – Trường Đại học Y tế công cộng, truyền đạt vốn kiến thức quý báu cho suốt thời gian học tập H P Và đặc biệt gửi lòng biết ơn sâu sắc đến Cô Lê Thị Kim Ánh, cô tận tâm hướng dẫn, theo dõi hỗ trợ liên tục suốt trình thực luận văn Xin cảm ơn quý Thầy Cô Trường Đại học Y tế công cộng giúp đỡ tạo điều kiện trình học tập thực luận văn Xin cảm ơn Ban Giám đốc, khoa Ngoại Tổng hợp, bạn đồng nghiệp vá quý U bệnh nhân tạo điều kiện, giúp đỡ hợp tác để tơi thực nghiên cứu Xin cảm ơn gia đình bạn bè dành tình cảm, động viên tơi suốt thời gian học tập H Xin chúc Thầy Cô khỏe hạnh phúc Ninh Thuận, ngày tháng năm 2018 Học viên PHẠM VIẾT THÁI iii DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT BA Bệnh án BN Bệnh nhân BS Bác sĩ BV Bệnh viện BVĐKNT Bệnh viện đa khoa tỉnh Ninh Thuận ĐD Điều dưỡng LĐBV Lãnh đạo bệnh viện NVYT Nhân viên y tế KCB Khám chữa bệnh KT Kích thước PGS.TS Phó Giáo sư Tiến sĩ PVS Phỏng vấn sâu TSNCT Tán sỏi thể H P U TTBYT Trang thiết bị y tế H iv MỤC LỤC LỜI CAM ĐOAN i LỜI CẢM ƠN ii DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT iii MỤC LỤC .iv DANH MỤC BẢNG vii DANH MỤC HÌNH, LƯU ĐỒ, BIỂU ĐỒ viii TÓM TẮT NGHIÊN CỨU ix ĐẶT VẤN ĐỀ MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU H P 1.1 TỔNG QUAN VỀ TRIỂN KHAI MỘT DỊCH VỤ 1.1.1 Phân tích SWOT xây dựng chiến lược kinh doanh dịch vụ 1.1.2 Chiến lược marketing 1.1.3 Chiến lược tài 1.1.4 Chiến lược nguồn nhân lực 1.1.5 Chiến lược nghiên cứu phát triển U 1.1.6 Chiến lược vận hành 1.2 YẾU TỐ ẢNH HƯỞNG ĐẾN TRIỂN KHAI DỊCH VỤ Y TẾ 1.2.1 Nhân lực y tế H 1.2.2 Cơ sở hạ tầng trang thiết bị y tế 1.2.3 Cung cấp dịch vụ khám chữa bệnh 1.2.4 Tài y tế 1.2.5 Quản trị, điều hành 1.3 ĐẠI CƯƠNG VỀ KỸ THUẬT TÁN SỎI NGOÀI CƠ THỂ 11 1.3.1 Một số khái niệm 11 1.3.2 Kỹ thuật tán sỏi thể 11 1.4 XÃ HỘI HÓA Y TẾ VÀ LIÊN DOANH, LIÊN KẾT ĐẦU TƯ THIẾT BỊ Y TẾ 16 1.4.1 Xã hội hóa y tế huy động nguồn lực dân 16 1.4.2 Xã hội hóa y tế để đáp ứng nhu cầu chăm sóc sức khỏe người dân 16 1.4.3 Quản lý trang thiết bị y tế đầu tư từ nguồn xã hội hóa 17 1.4.4 Đầu thư thiết bị y tế theo mơ hình thức liên doanh, liên kết 17 1.5 TỔNG QUAN VỀ BỆNH VIỆN VÀ BÊN LIÊN DOANH, LIÊN KẾT 20 v 1.5.1 Tổng quan Bệnh viện (số liệu năm 2017) 20 1.5.2 Tổng quan Công ty Cổ phần TTBYT Đông Á 22 1.5.3 Giới thiệu trình triển khai dịch vụ TSNCT 23 1.6 NGHIÊN CỨU LIÊN QUAN ĐỀ TÀI 23 1.7 KHUNG LÝ THUYẾT 26 CHƯƠNG - ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 27 2.1 ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 27 2.2 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 27 2.2.1 Phương pháp nghiên cứu 27 2.2.2 Thời gian tiến hành nghiên cứu 27 2.2.3 Địa điểm nghiên cứu 27 2.2.4 Cỡ mẫu phương pháp chọn mẫu 28 H P 2.2.5 Biến số nghiên cứu 28 2.2.6 Công cụ thu thập thông tin 30 2.2.7 Phương pháp, quy trình thu thập thơng tin 30 2.2.8 Phương pháp phân tích số liệu 30 2.3 HẠN CHẾ CỦA NGHIÊN CỨU ĐÁNH GIÁ 31 2.4 KHÍA CẠNH ĐẠO ĐỨC CỦA NGHIÊN CỨU 31 U CHƯƠNG - KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 32 3.1 ĐẶC ĐIỂM CHUNG CỦA ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 32 3.1.1 Đặc điểm dân tộc, địa dư nghề nghiệp 32 H 3.1.2 Tuổi 33 3.1.3 Giới tính 33 3.1.4 Kích thước sỏi thận 34 3.1.5 Vị trí sỏi thận 34 3.1.6 Vị trí sỏi niệu quản 34 3.1.7 Về độ cứng sỏi đánh giá sau tán sỏi 34 3.2 QUÁ TRÌNH TRIỂN KHAI DỊCH VỤ TSNCT 35 3.2.1 Nhân lực triển khai dịch vụ TSNCT 35 3.2.2 Kinh phí đầu tư, tu, bảo dưỡng thiết bị TSNCT 36 3.2.3 Số lượt bệnh nhân TSNCT Bệnh viện Ninh Thuận 36 3.2.4 Về hiệu đầu tư 36 3.2.5 Kết PVS BN hài lòng người bệnh dịch vụ TSNCT 37 3.3 THUẬN LỢI, KHĨ KHĂN TRONG Q TRÌNH TRIỂN KHAI DỊCH VỤ TSNCT 38 vi 3.3.1 Một số thuận lợi triển khai dịch vụ TSNCT 38 3.3.2 Một số khó khăn triển khai dịch vụ TSNCT 39 CHƯƠNG – BÀN LUẬN 44 4.1 ĐẶC ĐIỂM CHUNG CỦA ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 44 4.1.1 Đặc điểm dân tộc, địa dư nghề nghiệp 44 4.1.2 Về kích thước sỏi thận 44 4.1.3 Về vị trí sỏi thận 45 4.1.4 Về vị trí sỏi niệu quản 45 4.1.5 Về độ cứng sỏi đánh giá sau tán sỏi 45 4.2 QUÁ TRÌNH TRIỂN KHAI DỊCH VỤ TSNCT 46 4.2.1 Về Nhân lực triển khai dịch vụ TSNCT 46 4.2.3 Về hài lòng BN với dịch vụ TSNCT 47 H P 4.3.THUẬN LỢI, KHÓ KHĂN TRONG TRIỂN KHAI DỊCH VỤ TSNCT 48 4.3.2 Cơ sở vật chất, trang thiết bị 49 4.3.3 Về Tài 49 4.3.4 Truyền thông 50 4.3.5 Quản trị, điều hành 50 KẾT LUẬN 52 U KHUYẾN NGHỊ 54 TÀI LIỆU THAM KHẢO H vii DANH MỤC BẢNG Bảng 3.1 Đặc điểm dân tộc, địa dư nghề nghiệp 32 Bảng 3.2 Đặc điểm phân bố BN theo tuổi 33 Bảng 3.3 Kích thước sỏi thận/CT Scanner 34 Bảng 3.4 Vị trí Sỏi thận/CT Scanner 34 Bảng 3.5 Vị trí Sỏi Niệu quản/CT Scanner 34 Bảng 3.6 Nhân lực BS triển khai dịch vụ TSNCT BV đào tạo theo năm 35 Bảng 3.7 Nhân lực điều dưỡng triển khai dịch vụ TSNCT BV theo năm 35 Bảng 3.8: Kinh phí đầu tư, tu, bảo dưỡng thiết bị TSNCT (đơn vị triệu đồng) 36 Bảng 3.9 Số ca TSNCT theo năm 36 Bảng 3.10 Số lượt tán sỏi thực tế so với kế hoạch 36 H P Bảng 3.11 Lợi nhuận thu từ dịch vụ TSNCT BV theo năm 36 H U viii DANH MỤC HÌNH, LƯU ĐỒ, BIỂU ĐỒ Hình 1.1 Mơ hình ma trận SWOT Hình 1.2 Các xác định chiều dài đài (IL), chiều rộng cổ đài (IW) gốc đài – bể thận (IPA) 15 Sơ đồ 1.1 : Cơ chế tài y tế Việt Nam Sơ đồ 1.2 Chu trình cải tiến liên tục dịch vụ y tế 22 Lưu đồ 1.1: Quy trình điều trị TSNCT 23 Lưu đồ 1.2: Khung lý thuyết dựa khung lý thuyết Hệ thống y tế (Six Building Blocks) WHO 26 H P H U Phương Tên biến Định nghĩa Loại biến pháp thu Công cụ thập Số ngày Số ngày nằm viện TSNCT = nằm viện Ngày viện trừ ngày vào TSNCT viện TSNCT thành công mảnh TSNCT thành công (1) Định lượng Bệnh án (1) vỡ sỏi nhỏ vụn có KT - 4mm Định tính siêu âm x quang Mã hóa: 1.Thành cơng; 2.Thất bại; Bệnh án H P 3.Không đánh giá sau tán sỏi II Thông tin dịch vụ TSNCT giai đoạn 2013 - 2017 Số ca TSNCT Số ca TSNCT năm thực Số BS đào tạo TSNCT U Số BS đào tạo TSNCT tính đến năm 2013 số BS đào tạo năm H 2017 Số BS thực Số BS phân công thực hiện TSNCT năm TSNCT Trình độ chun mơn BS thực Định lượng Định lượng Định lượng Định danh năm TSNCT Kinh phí Kinh phí đầu tư thời điểm đầu tư cho bắt đầu dịch vụ dịch vụ Kinh phí bảo trì, bảo dưỡng TSNCT đầu tư năm báo cáo (2) (2) Hồi cứu báo cáo Hồi cứu (2) báo cáo (2) Trình độ chun mơn BS phân công thực TSNCT Hồi cứu Hồi cứu báo cáo (2) Định lượng Hồi cứu báo cáo Phương Tên biến Định nghĩa Loại biến pháp thu Công cụ thập (2) Kinh phí thu Kinh phí thu từ dịch vụ triển khai TSNCT năm Định lượng Hồi cứu báo cáo TSNCT Ghi chú: (1) (2) Phiếu thu thập số liệu phụ lục 01 02 H P H U CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập - Tự - Hạnh phúc BIÊN BẢN HỘI ĐỒNG BẢO VỆ LUẬN ÁN CKII TCQLYT Buổi bảo vệ tổ chức tại: Bệnh viện Đa khoa Ninh Thuận Hồi 10 30 phút ngày 26/09/2018 • Học viên: Phạm Viết Thái • Với tên luận án: Đánh giá trình triển khai dịch vụ tán sỏi thể bệnh viện đa khoa tỉnh Ninh Thuận 2013-2017 • Tới dự buổi chấm luận án, Hội đồng gồm có: H P Có mặt: STT Họ tên Cơ quan công tác PGS.TS Nguyễn Thanh Hương Đại học Y tế Công cộng Chủ tịch TS.Bùi Thị Tú Quyên Đại học Y tế Công cộng Thư ký PGS.TS Lã Ngọc Quang Đại học Y tế Công cộng Phản biện TS Lê Tấn Phùng Sở Y tế Khánh Hòa Phản biện PGS.TS Hồ Thị Hiền PGS.TS Phan Văn Tường TS Nguyễn Ngọc Xuân H U Chức vụ Hội đồng Đại học Y tế Công cộng Ủy viên Đại học Y tế Công cộng Ủy viên Bệnh viện ĐK Khánh Hòa Ủy viên Vắng mặt: NỘI DUNG BUỔI BẢO VỆ LUẬN VĂN Hội đồng nghe: Thí sinh trình bày tóm tắt: (20 phút) Hội đồng nhận xét, hỏi làm rõ trình bày: Phản biện 1: PGS.TS Lã Ngọc Quang (có nhận xét chi tiết kèm theo) - Đề tài hay bối cảnh xã hội hố dịch vụ y tế - Tóm tắt đề tài: Cần đặt trước ĐVĐ ngắn gọn trang gồm phần nghiên cứu - Đặt vấn đề: Không nên đưa tài liệu tham khảo vào, cân nhắc câu văn cho phù hợp có số liệu, thơng tin để hỗ trợ cho nhận định học viên Lịch sử áp dụng tán sỏi VN - Mục tiêu nghiên cứu: cần viết đâỳ đủ, khơng viết tắt - Tổng quan: o Cần trích dẫn TLTK phù hợp cho phần viết o Phần viết máy HK… dòng máy bệnh viện có, thực tế có nhiều máy khác Cân nhắc bỏ phần giới thiệu máy o Xem lại khung lý thuyết cho phù hợp mục tiêu NC Đối tượng địa điểm NC: o Đánh số tiêu đề chương o Chọn mẫu thời gian NC cần xem lại o Nhóm số liệu sơ cấp hồ sơ bệnh án, số liệu thứ cấp … cần xác định thời gian Số mẫu cần phải logic o Viết theo khứ, làm o Biến số chuyển phụ lục - Kết qủa nghiên cứu o Cần có nhận xét, phiên giải bảng o Một số bảng cần chỉnh sửa lại hình thức trình bày trình bày thông tin bảng cho phù hợp tiêu đề o Xem lại số liệu sỏi niệu quản, sỏi thận cụ thể để trình bày bảng cho xác o Định tính: Cần xem yếu tố tích cực, tiêu cực giải pháp đưa - Bàn luận: o Trọng tâm vào khó khăn triển khai dịch vụ so sách với địa bàn khác o Bổ sung hạn chế nghiên cứu H P - Kết luận trọng tâm theo mục tiêu nghiên cứu - Khuyến nghị: viết lại, trọng tâm lại khuyến nghị Cần xuất phát từ kết nghiên cứu khuyến nghị theo nhóm đối tượng - Cịn lỗi, format, tả luận văn Phản biện 2: TS Lê Tấn Phùng (Có nhận xét kèm theo) - Tóm tắt nghiên cứu: Dài, câu hỏi nghiên cứu chưa phù hợp, có nhiều thơng tin lâm sàng Viết lại tóm tắt cho phù hợp tên mục tiêu - ĐVĐ: Nội dung dịch tễ học sỏi TN nhiều, chưa phù hợp Nên sửa lại nói tính cấp thiết NC - Tổng quan: o Có 8/9 mục nói lâm sàng, không phù hợp Cần rút ngắn nội dung lâm sàng mà cần nói q trình triển khai PPP (Public-Private Parnership) - Kết NC o Chưa phù hợp, thiên lâm sàng chưa phản ánh triển khai dịch vụ → Cần phân tích lại o Phần 3.1.3 nói dịch tễ hoc, khơng phù hợp o Bảng 3.16 không nên đưa o Mục tiêu 2: Cũng chưa đạt yêu cầu, chưa có phân tích định tính phù hợp mà đưa trích dẫn o Cần viết lại kết theo bố cục phù hợp U H - Bàn luận o Nội dung thiên lâm sàng, cần điều o Cần bàn luận theo nhóm yếu tố ảnh hưởng o Bàn luận ảnh hưởng dịch vụ tán sỏi lên dịch vụ chung BV - Kết luận o Viết lại, kết luận theo mục tiêu viết theo kết luận - Khuyến nghị: Chưa dựa vào kết NC, cần viết lại cho phù hợp TS Nguyễn Ngọc Xuân - Nên đề cập máy tán sỏi học viên viết máy hệ ảnh hưởng đến kết - Cần xác định rạch ròi xem định %, định tỷ lệ thành công %? - Biểu đồ 3.1 (trang 37) nên bỏ - Kế hoạch dự kiến (bảng 3.5 trang 32) vào đâu? - Bảng 3.8: không cần thiết - Xem lại qui định MOH (công văn) việc đặt máy, cho mượn máy (xã hội hố) bệnh viện để bàn luận cho phù hợp PGS.TS Phan Văn Tường - Đang lẫn qui trình chun mơn qui trình đầu tư - Luận văn nên theo hướng đầu tư: Quan tâm nhà đầu tư, lợi ích người dân, phân chia quyền lợi, qui trình chun mơn… Ts Bùi Thị Tú Quyên - Chưa rõ đánh giá gì, q nặng chun mơn - Nếu đánh giá trình triển khai hoạt động nội dung cần phải khác: Đã triển khai nào, giai đoạn chuẩn bị, giai đoạn thực hiện, kết đạt được… PGS TS Nguyễn Thanh Hương - Khung lý thuyết chưa ổn, chưa logic với khung lý thuyết nội dung luận văn Ví dụ kết nói hài lịng khung lý thuyết lại khơng có nội dung Học viên trả lời câu hỏi - Học viên sửa theo góp ý hội đồng Kết luận: - Sửa theo góp ý chi tiết thành viên hội đồng - Tên NC: Giữ nguyên - Tóm tắt NC: Viết lại chuyển vị trí (trước ĐVĐ), nội dung cần phải đề cập cân đối: phương pháp, kết NC, khuyến nghị - Tổng quan: Có nội dung sau o Có thể đề cập nội dung lâm sàng cần ngắn gọn o Cần phải đề cập đến sở, qui định dẫn đến nhu cầu đặt máy o Mong muốn bên liên quan đến dịch vụ o Bổ sung tổng quan trình thực hiện, kết thực o Yếu tố ảnh hưởng/ khó khăn thuận lợi đến dịch vụ cung cấp H P H U o Giới thiệu đơn vị thực dịch vụ này, giới thiệu máy tán sỏi ngắn gọn - Khung lý thuyết o Chi tiết hoá giai đoạn: (1) Triển khai phối hợp bên để đặt máy (2) Triển khai dịch vụ chuyên môn o Bổ sung nội dung hài lịng, biến chứng, kết điều trị (có số cụ thể) khung lý thuyết o Giải thích khung lý thuyết để người đọc hiểu nội dung nghiên cứu tập trung vào đâu - Phương pháp NC o Sửa theo góp ý cụ thể o Làm rõ thông tin bảng biến số, phân loại biến cụ thể đưa phụ lục Trong phần luận văn cần đề cập nhóm biến o Các đề mục theo qui định - Kết NC: o Nội dung mục tiêu gồm phần: (1) Quá trình triển khai theo hướng quản lý: chuẩn bị gì, giai đoạn nào….và (2) Thực dịch vụ nào? Triển khai dịch vụ kết Trình bày lồng ghép định lượng định tính o Nội dung mục tiêu 2: Chia theo nhóm yếu tố cần nói rõ thuận lợi/ khó khăn cho nhóm yếu tố Mục truyền thông xếp phần cuối cần thể khung lý thuyết - Bàn luận o Theo cấu trúc, định hướng KQNC o Cần bàn với bối cảnh văn MOH xã hội hố máy móc - Kết luận: o Theo mục tiêu NC theo cấu trúc KQNC - Khuyến nghị: Cần ngắn gọn lại dựa kết nghiên cứu - Tài liệu tham khảo: Lược bỏ tài liệu chuyên môn xếp cho phù hợp Điểm trung bình: 9,0 H P U H Hà Nội, ngày 26 tháng năm 2018 Thư ký CHỦ TỊCH HỘI ĐỒNG Bùi Thị Tú Quyên Nguyễn Thanh Hương BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CƠNG CỘNG BIÊN BẢN GIẢI TRÌNH CHỈNH SỬA CÁC KẾT LUẬN CỦA HỘI ĐỒNG SAU BẢO VỆ LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA II Họ tên học viên: PHẠM VIẾT THÁI Tên đề tài: Đánh giá trình triển khai dịch vụ tán sỏi thể Bệnh viện Đa khoa tỉnh Ninh Thuận giai đoạn 2013-2017 TT Nội dung góp ý Tên đề tài Giữ nguyên Tóm tắt Dài, câu hỏi nghiên cứu chưa phù hợp, có nhiều thơng tin lâm sàng Viết lại tóm tắt cho phù hợp tên mục tiêu Đặt vấn đề Nội dung dịch tễ học sỏi tiết niệu nhiều, chưa phù hợp Nên sửa lại nói tính cấp thiết nghiên cứu Mục tiêu nghiên cứu Cần viết đầy đủ, không viết tắt Tổng quan Có thể đề cập nội dung lâm sàng cần ngắn gọn H P Học viên điều chỉnh để thể rõ phần luận văn (trang 1) Học viên bỏ bớt dịch tễ học tán sỏi nêu tính cấp thiết nghiên cứu (trang 2) U H Cần phải đề cập đến sở, quy định dẫn đến nhu cầu đặt máy Mong muốn bên liên quan, bổ sung trình thực kết thực Khung lý thuyết chưa đầy đủ Phần giải trình học viên Học viên viết lại khơng cịn viết tắt (trang 3) Học viên viết lại ngắn gọn hơn, xếp phần sau đề cập đến kỹ thuật tán sỏi ngồi thể, khơng nói sâu chun mơn sỏi thận trước (trang 12) Học viên bổ sung xã hội hóa Thơng tư 15/2007/TT-BYT quy định đặt máy (trang 17) Phần học viên bổ sung tổng quan Bệnh viện Công ty đăt máy trình triển khai thực (trang 22 - 24) Học viên bổ sung nội dung hài lịng người bệnh, truyền thơng, chi tiết hóa giai đoạn q trình tán sỏi ngồi thể (trang 27) Phương pháp nghiên cứu Làm rõ thông tin bảng biến số Phần học viên viết rõ biến số, bảng biến số xếp vào phần phụ lục (trang 29) Kết nghiên cứu 10 11 Cần viết theo mục tiêu nghiên Học viên viết lại kết nghiên cứu, cứu mơ tả đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu (trang 33) Mục tiêu 1: Học viên trình bày kết bao gồm mơ tả q trình triển khai dịch vụ tán sỏi ngồi thể Mục tiêu 2: Phân tích số thuận lợi, khó khăn triển khai dịch vụ tán sỏi thể Bệnh viện đa khoa tỉnh Ninh Thuận giai đoạn 2013-2017 Bàn luận Yêu cầu bàn luận theo mục Học viên bàn luận theo mục tiêu, có trích dẫn tiêu, bàn luận với bối cảnh văn Bộ Y tế xã hội hóa y tế văn Bộ Y tế liên doanh, liên kết đầu tư thiết bị y tế xã hội hóa máy móc (trang 45) Kết luận Theo mục tiêu nghiên Học viên sửa lại kết luận theo mục tiêu (trang cứu theo cấu trúc 53) kết nghiên cứu Khuyến nghị Cần ngắn gọn lại dựa Học viên viết lại khuyến nghị ngắn gọn theo kết nghiên cứu kết nghiên cứu (trang 55) Tài liệu tham khảo Lược bỏ tài liệu chuyên Học viên lượt bỏ tài liệu chuyên môn môn xếp cho phù hợp xếp lại cho phù hợp theo quy định H P U H Xác nhận GV hướng dẫn (ký ghi rõ họ tên) TS LÊ THỊ KIM ÁNH Ngày 30 tháng 10 năm 2018 Học viên (ký ghi rõ họ tên) PHẠM VIẾT THÁI Xác nhận GV hướng dẫn (nếu có) Xác nhận GV hỗ trợ (nếu có) (ký ghi rõ họ tên) (ký ghi rõ họ tên) Ngày 30 tháng 10 năm 2018 Đại diện hội đồng (ký ghi rõ họ tên) PGS.TS.NGUYỄN THANH HƯƠNG TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG NHẬN XÉT LUẬN VĂN THẠC SỸ VÀ CHUYÊN KHOA II (Dành cho Dành cho Ủy viên Phản biện Hội đồng luận văn ThS CKII) Tên đề tài: ĐÁNH GIÁ QUÁ TRÌNH TRIỂN KHAI DỊCH VỤ TÁN SỎI NGOÀI CƠ THỂ TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH NINH THUẬN GIAI ĐOẠN 2013 – 2017 Học viên: Phạm Viết Thái H P Hà N ội Ngày 24 tháng 09 năm 2018 Nhận xét phần trình bày chung: • Khơng vi ết tắt cụm từ có 02 từ - BA, BN, BS, … Kiểm tra danh mục tài li ệu tham khảo, cần theo hướng dẫn: Tài li ệu tiếng Việt khơng có chữ p, chữ tr Tài li ệu tiếng Anh khơng có cụm từ tiếng Việt, ví dụ ‘và’, ‘cs’ U o Kiểm tra hi ệu chỉnh lỗi tả luận văn - Đề tài có định hướng mã số chuyên ngành (ThS YTCC định hướng nghiên cứu/ ThS YTCC định hướng ứng dụng/ ThS QLBV/ CKII TCQLYT) Đúng theo định hướng H - Tên đề tài nghiên cứu: 2.1 Nhận xét: - Phù h ợp 2.2 Những điểm cần chỉnh sửa (nếu có): Khơng có - Tóm tắt đề tài nghiên cứu: - Nhận xét: o Đặt trước phần Đặt vấn đề p Không c ần đưa tài liệu tham khảo vào phần q Phần giới thiệu nghiên cứu cần ngắn gọn 01 đoạn văn, 01 đoạn văn PPNC, 01 đoạn văn Kết nghiên cứu 01 đoạn văn củ Khuyến nghị r Chỉ đưa 01 khuyến nghị quan trọng xuất phát từ kết nghiên cứu 3.2 Những điểm cần chỉnh sửa (nếu có): Hiệu chỉnh b ổ sung theo góp ý - Phần đặt vấn đề: 4.1 Nhận xét: - - Xem lại nội dung trình bày Ví dụ: “Việt nam nằm vùng s ỏi giới” – cần chỉnh lại cho phù h ợp Ví dụ: “Việt nam nằm khu vực có nhiều người bị sỏi tiết niệu giới” Chuyển đoạn văn lên trước đoạn văn cho logic trình bày: khái niệm, định nghĩa, hậu quả! Bổ sung thông tin ước tính số lượng người mắc Việt Nam 4.2 Những điểm cần chỉnh sửa (nếu có): Hiệu chỉnh b ổ sung theo góp ý H P - Mục tiêu nghiên cứu: 5.1 Nhận xét: Không vi ết tắt mục tiêu nghiên c ứu - Những điểm cần tiếp tục chỉnh sửa (nếu có): Hiệu chỉnh b ổ sung theo góp ý - Tổng quan tài liệu: U 6.1 Nhận xét: - - - Bổ sung tài li ệu tham khảo cho đoạn văn trình bày trang 4, 5, 10,… – ngun tắc thơng tin trích dẫn chương cần có số tài li ệu tham khảo Với cụm từ tiếng Anh Vi ệt hóa đầy đủ khơng cần thiết đưa tên tiếng Anh nguyên gốc vào Phần trình bày máy tán s ỏi liệt kê tên c nhiều thiết bị không ch ỉ trình bày máy HK -ESWL-V Phần có th ể đưa vào nội dung Giới thiệu địa điểm triển khai nghiên cứu H Xem xét lại Khung lý thuyết cho tương ứng với mục tiêu nghiên c ứu Mục tiêu nghiên c ứu Mơ t ả qui trình y ếu tố ảnh hưởng – Khi khung lý thuyết nên trọng tâm vào qui trình triển khai y ếu tố ảnh hưởng 6.2 Những điểm cần tiếp tục chỉnh sửa (nếu có): Hiệu chỉnh b ổ sung theo góp ý p Đối tượng phương pháp nghiên cứu: 7.1 Nhận xét: p Xem xét lại đánh số cho tiêu đề Chương, đề mục từ 2.1 tới 2.10 q Xem xét lại phần Chọn mẫu th ời gian nghiên cứu Trong nghiên cứu thực tế thu thập số liệu 2016-2017 Vì cần ghi rõ hai nhóm đối tượng hai thời gian nghiên cứu cụ thể - Nhóm s ố liệu sơ cấp: hồ sơ bệnh án 2016-2017 Nhóm s ố liệu thứ cấp: vấn s ố liệu khác 2013-2017 o Lưu ý số liệu chọn mẫu trang 25 ghi 414, th ực tế 390? p Hiệu chỉnh từ “sẽ” thành t khác phù h ợp, nghiên cứu tri ển khai xong q Bảng biến số chi tiết (trang 25) cần chuyển xuống phần phụ lục r Bổ sung mã s ố phê duyệt Hội đồng đạo đức cho nghiên cứu vào m ục 2.10 7.2 Những điểm cần tiếp tục chỉnh sửa (nếu có): Hiệu chỉnh b ổ sung theo góp ý p Kết nghiên cứu: H P 8.1 Nhận xét: - Hiệu chỉnh trình bày s ố thập phân d ấu phẩy ‘,’ - Dưới bảng số liệu cần có nhận xét đầy đủ, đảm bảo người đọc hiểu dự kiến trình bày nội dung gì: p Ví dụ: Bảng 3.1 trình bày kinh phí đầu tư triển khai dịch vụ TSNCT, kinh phí đầu tư ban đầu 1,7 t ỷ đồng, kinh phí sửa chữa cao năm 2017 60 triệu đồng, kinh phí bảo dưỡng năm 10 triệu Đề mục 3.1.2 cần thay đổi, nội dung ch ỉ có số liệu 2016, 2017 - Bảng 3.8 bỏ hàng 14, phân nhóm 18-30 Vì hàng phía có Tuổi thấp 18 Xem xét lại số liệu trình bày: bệnh án s ỏi thận, bệnh án s ỏi niệu quản, tổng số 390 bệnh án Một người bệnh có b ị hai vị trí có sỏi? Các k ết định tính cần có nhận định cụ thể yếu tố: - - U H - Tác động tích cực/thuận lợi gì? o Tác động tiêu cực/khó khăn gì? o Giải pháp? 8.2 Những điểm cần tiếp tục chỉnh sửa (nếu có): o Hiệu chỉnh b ổ sung theo góp ý - Bàn luận: 9.1 Nhận xét: - Bàn lu ận cần trọng tâm vào y ếu tố thuận lợi, khó khăn triển khai dịch vụ có so sánh v ới nghiên cứu khác, so sánh với sách, qui định nhà nước loại hình dịch vụ - Hạn chế bàn lu ận hài lịng, nghiên c ứu ch ỉ vấn 03 người bệnh Bổ sung tài li ệu tham khảo cho bàn lu ận trang 49, 50, 51 - Bổ sung mục Hạn chế nghiên cứu vào ph ần cuối chương 9.2 Những điểm cần tiếp tục chỉnh sửa (nếu có): - Hiệu chỉnh b ổ sung theo góp ý 10 Kết luận: 10.1 Nhận xét: - Hiệu chỉnh lại Kết luận, đưa kết luận quan trọng theo mục tiêu nghiên cứu Kết luận qui trình, kết luận yếu tố ảnh hưởng Khơng trích dẫn tài li ệu tham khảo vào k ết luận 10.2 Những điểm cần tiếp tục chỉnh sửa (nếu có): - H P Hiệu chỉnh b ổ sung theo góp ý 11 Khuyến nghị: 11.1 Nhận xét: Hiệu chỉnh lại khuyến nghị cần trọng tâm xuất phát từ kết nghiên cứu Các khuy ến nghị cần cụ thể kh ả thi - Các khuy ến nghị nên đưa ra: 02 cho nhà qu ản lý, 02 cho cán liên quan tới trình cung cấp dịch vụ 01 cho nghiên c ứu 11.2 Những điểm cần tiếp tục chỉnh sửa (nếu có): - - U Hiệu chỉnh b ổ sung theo góp ý 12 Kết luận: H Đồng ý thông qua luận văn! TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG NHẬN XÉT LUẬN VĂN THẠC SỸ VÀ CHUYÊN KHOA II (Dành cho Dành cho Ủy viên Phản biện Hội đồng luận văn ThS CKII) Tên đề tài: Đánh giá trình triển khai dịch vụ tán sỏi thể Bệnh viện đa khoa tỉnh Ninh Thuận giai đoạn 2013-2017 Mã số đề tài: …………………, ngày 22 tháng năm 2018 • Đề tài có định hướng mã s ố chuyên ngành ( ThS YTCC định hướng nghiên cứu/ ThS YTCC định hướng ứng dụng/ ThS QLBV/ CKII TCQLYT) Đề tài có n ội dung thuộc chuyên ngành Tổ chức quản lý Y tế có nội dung nghiên cứu thuộc lĩnh vực lâm sàng 3.1 3.2 Tên đề tài nghiên cứu: 2.1 Nhận xét: Tên đề tài phù hợp với mục tiêu nghiên c ứu 2.2 Những điểm cần chỉnh sửa (nếu có): Khơng Tóm tắt nghiên cứu: Nhận xét: Tóm t nghiên cứu dài, lại đặt câu hỏi kết điều trị, đồng thời nói nhi ều lâm sàng, đoạn lâm sàng xen lẫn với đoạn mô t ả nhân lực triển khai Những điểm cần chỉnh sửa (nếu có): Cần viết lại tóm tắt để phù h ợp với tên H P U mục tiêu đề tài Phần đặt vấn đề: Phần đặt vấn đề chiếm nửa nội dung đặc điểm dịch tễ lâm sàng c sỏi tiết niệu Đoạn cuối đặt vấn đề nêu thực trạng chưa đạt hiệu dịch vụ nhu cầu nghiên cứu để cải thiện dịch vụ H Những điểm cần chỉnh sửa (nếu có): Hướng thay đổi nêu s ố ca sỏi tiết niệu ước lượng Ninh Thuận thực tế sử dụng dịch vụ, từ nêu tính cấp thiết nghiên cứu Mục tiêu nghiên cứu: 5.1 Nhận xét: Mục tiêu nghiên c ứu phù h ợp 5.2 Những điểm cần chỉnh sửa (nếu có): Tổng quan tài liệu: 6.1 Nhận xét (Cấu trúc nội dung tổng quan tài li ệu có phù h ợp tên, mục tiêu n ội dung nghiên cứu khơng, tài li ệu tham khảo cập nhật trích dẫn đúng, góp ý khác (nếu có) : Bố cục tổng quan chiếm 8/9 mục nói lâm sàng sỏi tiết niệu kỹ thuật tán sỏi NCT Chỉ có phần cuối nói số yếu tố ảnh hưởng đến triển khai dịch vụ Như tổng quan chưa thực phù h ợp với nội dung đề tài 6.2 Những điểm cần chỉnh sửa (nếu có): Nên bố cục tổng quan theo hướng q trình quy trình triển khai dịch vụ lâm sàng mô tả lâm sàng kỹ thuật liên quan Đối tượng phương pháp nghiên cứu: 7.1 Nhận xét (Đối tượng nghiên cứu phù h ợp với mục tiêu nghiên cứu? Cỡ mẫu, chọn mẫu phù h ợp kh ả thi không? Biến số/nội dung nghiên cứu phù h ợp với mục tiêu, định hướng phù h ợp với mã ngành không? Phương pháp thu thập số liệu rõ ràng , khả thi phù h ợp với nội dung nghiên cứu? Phương pháp phân tích s ố liệu, đạo đức nghiên cứu viết phù h ợp? Các nhận xét khác (n ếu có): Đối tượng thiết kế nghiên cứu phù h ợp Một số biến số nghiên cứu cịn nh ầm lẫn Ví dụ biến địa nhị phân (tr 25), biến nghề nghiệp biến danh mục (?) tr 26 Việc phân loại biến cịn l ẫn lộn Khi phân biệt biến định tính định lượng, phân biệt biến phân loại, biến nhị phân… H P 7.2 Những điểm cần chỉnh sửa: Định nghĩa biến phù h ợp Bổ sung biến phụ thuộc biến độc lập để làm rõ cách phân tích s ố liệu U Kết nghiên cứu: 8.1 Nhận xét (Kết nghiên cứu có đáp ứng mục tiêu nghiên c ứu khơng? có phù h ợp với định hướng mã ngành khơn g? Kết nghiên cứu trình bày có rõ ràng theo mục tiêu nghiên c ứu khơng? có s dụng phương pháp phân tích phù h ợp đảm bảo độ tin cậy không?): Bố cục phần kết chưa hợp lý phần thực trạng thiên nhiều lâm sàng với số liệu từ bệnh án, khì phần cịn l ại đơn mô tả kết nghiên cứu định tính Sự mơ tả đơn giản trích thuật, có nhận xét sau trích thuật Thực trạng triển khai đề cập kinh phí đầu tư, đào tạo nhân lực, số ca TSNCT hàng năm, lợi nhuận thu Phần 3.1.2 (tr 33) thống kê chủ yếu dịch tễ học lâm sàng s ỏi tiết niệu Bảng 3.16 lẽ không nên lập khơng đánh giá thành cơng hay th ất bại kỹ thuậ LS Như kết phần khơng ph ản ánh q trình triển khai dịch vụ, khơng đáp ứng đầy đủ mục tiêu nghiên cứu Các kết nghiên cứu định tính đơn trích thuật nhận xét Kết chưa tóm t nêu cụ thể yếu tố ảnh hưởng đến trình triển khai dịch vụ Có thể nói phần kết định tính chưa đạt yêu cầu H 8.2 Những điểm cần chỉnh sửa (nếu có): - Cần viết lại phần kết theo bố cục phù h ợp - Một số kiểm định thống kê cần xem xét để áp dụng nhằm làm tăng giá trị khoa học luận văn Bàn luận: Nhận xét (cấu trúc n ội dung bàn lu ận có phù h ợp với mục tiêu k ết nghiên cứu khơng? trích dẫn tài li ệu tham khảo có khơng?): Bố cục phần bàn luận chấp nhận nên bỏ phần đặc điểm chung bn nghiên cứu thiên lâm sàng Nội dung phần 4.1 (tr 44) cần bàn luận chi tiết dựa kết quả, nhấn mạnh nội dung: TTB, nhân lực cân đối tài Nội dung phần 4.3 (tr 45) nên nói nhi ều kết triển khai dựa kết nghiên cứu tổng số bn sử dụng dịch vụ qua năm có so sánh với tổng số bn mắc sỏi tiết niệu toàn tỉnh, mức độ hài lòng c bn sử dụng dịch vụ, tồn hạn chế ảnh hưởng đến trình đánh giá triển khai dịch vụ, Về số yếu tố ảnh hưởng (tr 47), SV đề cập đến yếu tố bao gồm: nhân lực, sở vật chất, tài chính, truyền thơng quản trị điều hành Tuy nhiên, sở khoa học để khẳng định yếu tố tác động đến trình triển khai dịch vụ chưa đượcđề cập mối liên quan yếu tố chưa bàn luận, phân tích Phần bàn luận giống với báo cáo hành báo cáo khoa học Nên có đoạn kết để chấm dứt phần bàn luận 10 Kết luận: 10.1 Nhận xét (có khái qt kết phù h ợp với mục tiêu nghiên cứu không) : - Kết luận nên bố cục theo mục tiêu đề tài với nội dung: H P U H trình triển khai y ếu tố ảnh hưởng 10.2 Những điểm cần chỉnh sửa (nếu có): Phần nên viết lại 11 Khuyến nghị: 11.1 Nhận xét (phù h ợp, khả thi d ựa kết nghiên cứu không ?) Khuyến nghị Chưa dựa vào kết nghiên cứu Theo đó, khuyến nghị cần bám vào y ếu tố ảnh hưởng đề đề xuất 11.2 Những điểm cần chỉnh sửa (nếu có): Cần viết lại phần - KẾT LUẬN: ĐỀ NGHỊ PHẢN BIỆN GHI RÕ: Đồng ý thông qua với điều kiện chỉnh sửa hay Không đồng ý thông qua Luận văn cần sửa chữa nhiều Đồng ý thông qua sau chỉnh sửa (GHI CHÚ: Kính đề nghị thầy cô khơng ghi tên biên phản biện qui trình phản biện kín)