Thực trạng và một số yếu tố ảnh hưởng đến danh mục thuốc sử dụng tại bệnh viện đa khoa tỉnh ninh thuận năm 2017

BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG THÁI PHƢƠNG PHIÊN H P THỰC TRẠNG VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ ẢNH HƢỞNG ĐẾN DANH MỤC THUỐC SỬ DỤNG TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH NINH THUẬN NĂM 2017 U H LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA II TỔ CHỨC QUẢN LÝ Y TẾ MÃ SỐ CHUYÊN NGÀNH: 62.72.76.05 HÀ NỘI – 2018 BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG THÁI PHƢƠNG PHIÊN H P THỰC TRẠNG VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ ẢNH HƢỞNG ĐẾN DANH MỤC THUỐC SỬ DỤNG TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH NINH THUẬN NĂM 2017 U H LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA II TỔ CHỨC QUẢN LÝ Y TẾ MÃ SỐ CHUYÊN NGÀNH: 62.72.76.05 NGƢỜI HƢỚNG DẪN KHOA HỌC: TS NGUYỄN NGỌC XUÂN TS NGUYỄN THỊ THÖY NGA HÀ NỘI - 2018 i LỜI CẢM ƠN Lời cho xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc lời cảm ơn chân thành Ban Giám hiệu Trường Đại học Y tế cơng cộng, Phịng Quản lý – Đào tạo sau đại học, quý thầy cô Khoa, Bộ mơn tận tình giảng dạy, truyền đạt kiến thức, kinh nghiệm quý báu tạo điều kiện giúp đỡ tơi để tơi hồn thành khóa học Tơi xin cảm ơn Ban lãnh đạo Bệnh viện Đa khoa tỉnh Ninh Thuận tạo điều kiện thuận lợi để chúng tơi hồn thành khóa học Tơi xin bày tỏ lời cảm ơn đến TS Nguyễn Ngọc Xuân – Bệnh viện đa khoa tỉnh Khánh Hòa TS Nguyễn Thị Thúy Nga – Giảng viên Trường Đại học Y tế H P công cộng người thầy, cô tận tình hướng dẫn tơi hồn thành luận văn tốt nghiệp Tơi xin dành lịng biết ơn đến gia đình, đồng nghiệp giúp đỡ hỗ trợ tơi suốt q trình hồn thành luận văn U Ninh Thuận, tháng năm 2018 H Thái Phương Phiên ii MỤC LỤC LỜI CẢM ƠN i MỤC LỤC ii DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT vi DANH MỤC CÁC BẢNG BIỂU viii TÓM TẮT LUẬN VĂN ix ĐẶT VẤN ĐỀ MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU CHƢƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU H P 1.1 MỘT SỐ KHÁI NIỆM 1.1.1 Khái niệm cung ứng thuốc 1.1.2 Khái niệm thuốc biệt dƣợc gốc, thuốc generic 1.1.3 Chức nhiệm vụ HĐT&ĐT 1.1.4 Chức nhiệm vụ khoa Dƣợc 1.1.5 Danh mục thuốc thiết yếu U 1.1.6 Danh mục thuốc chủ yếu 1.1.7 Quy trình xây dựng DMT chuẩn 10 H 1.1.8 Khái niệm phân tích ABC 11 1.1.9 Khái niệm phân tích VEN 12 1.1.10 Khái niệm phân tích ABC-VEN 13 1.2 THỰC TRẠNG SỬ DỤNG THUỐC Ở VIỆT NAM 14 1.2.1 Tình hình sử dụng thuốc nƣớc ta 14 1.2.2 Tình hình sử dụng kháng sinh nƣớc ta 14 1.2.3 Tình hình sử dụng số loại thuốc khác 15 1.2.4 Tình hình sử dụng thuốc sản xuất nƣớc, thuốc nhập 16 1.2.5 Tình hình phân tích ABC - VEN số BV Việt Nam 16 1.3 CÁC YẾU TỐ ẢNH HƢỞNG ĐẾN VIỆC XÂY DỰNG DMT 18 1.3.1 Mơ hình bệnh tật 18 1.3.2 Danh mục thuốc thiết yếu 19 iii 1.3.3 Danh mục thuốc chủ yếu 19 1.3.4 Phác đồ điều trị 20 1.3.5 Các yếu tố khác 20 1.4 MỘT VÀI NÉT VỀ BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH NINH THUẬN 20 1.4.1 Đặc điểm tình hình 20 1.4.2 Chức hoạt động 20 1.4.3 Mơ hình tổ chức chế hoạt động 21 1.4.4 Công tác nhân BVĐKNT (số liệu năm 2017) 21 1.4.5 Mơ hình bệnh tật khu vực nội trú 21 1.4.6 Các mặt bệnh điều trị nội trú cao 22 H P 1.4.7 Tình hình sử dụng thuốc BVĐKNT năm 2015 năm 2016 22 1.5 KHUNG LÝ THUYẾT 24 CHƢƠNG 2: ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 27 2.1 ĐỐI TƢỢNG NGHIÊN CỨU 27 2.2 THỜI GIAN VÀ ĐỊA ĐIỂM NGHIÊN CỨU 27 U 2.2.1 Thời gian nghiên cứu 27 2.2.2 Địa điểm nghiên cứu 27 2.3 THIẾT KẾ NGHIÊN CỨU 27 H 2.4 CỠ MẪU NGHIÊN CỨU 27 2.4.1 Nghiên cứu định lƣợng 27 2.4.2 Nghiên cứu định tính 27 2.5 PHƢƠNG PHÁP, QUY TRÌNH THU THẬP SỐ LIỆU 28 2.5.1 Thu thập số liệu định lƣợng 28 2.5.2 Thu thập số liệu định tính 28 2.6 CÔNG CỤ VÀ CÁC BIẾN SỐ NGHIÊN CỨU 29 2.6.1 Công cụ nghiên cứu 29 2.6.2 Biến số nghiên cứu 29 2.7 PHÂN TÍCH SỐ LIỆU 29 2.7.1 Phần định lƣợng 29 2.7.2 Phần định tính 31 iv 2.8 ĐẠO ĐỨC NGHIÊN CỨU 31 CHƢƠNG 3: KẾT QUẢ 32 3.1 PHÂN TÍCH CƠ CẤU DMT SỬ DỤNG TẠI BVĐKNT NĂM 2017 32 3.1.1 Cơ cấu thuốc theo tác dụng dƣợc lý 32 3.1.2 Cơ cấu nhóm thuốc kháng sinh 33 3.1.3 Cơ cấu nhóm thuốc tim mạch 34 3.1.4 Cơ cấu thuốc theo nguồn gốc, xuất xứ 35 3.1.5 Cơ cấu thuốc biệt dƣợc gốc, thuốc generic 36 3.1.6 Cơ cấu nhóm thuốc generic 37 3.1.7 Cơ cấu thuốc theo đƣờng dùng 38 H P 3.1.8 Cơ cấu thuốc gây nghiện, thuốc hƣớng tâm thần 38 3.1.9 Cơ cấu thuốc cần phải hội chẩn 39 3.1.10 Cơ cấu thuốc theo phƣơng pháp phân tích ABC - VEN 39 3.2 MỘT SỐ YẾU TỐ ẢNH HƢỞNG ĐẾN DMT SỬ DỤNG TẠI BVĐKNT NĂM 2017 46 U 3.2.1 Nhóm sách văn quy định 46 3.2.2 Nhóm hoạt động nhà thầu tham gia 48 3.2.3 Nhóm hoạt động BV 50 H CHƢƠNG 4: BÀN LUẬN 53 4.1 THỰC TRẠNG DMT SỬ DỤNG TẠI BVĐKNT NĂM 2017 53 4.1.1 Về cấu giá trị tiền thuốc 53 4.1.2 Về cấu thuốc theo tác dụng dƣợc lý 53 4.1.3 Về cấu nhóm thuốc kháng sinh 55 4.1.4 Về cấu nhóm thuốc tim mạch 57 4.1.5 Về cấu thuốc theo nguồn gốc, xuất xứ 57 4.1.6 Về cấu thuốc biệt dƣợc gốc, thuốc generic 58 4.1.7 Về cấu nhóm thuốc generic 59 4.1.8 Về cấu thuốc theo đƣờng dùng 59 4.1.9 Về cấu thuốc gây nghiện, thuốc hƣớng tâm thần 60 4.1.10 Về cấu thuốc cần phải hội chẩn 61 v 4.1.11 Về cấu thuốc theo phƣơng pháp phân tích ABC - VEN 62 4.2 MỘT SỐ YẾU TỐ ẢNH HƢỞNG ĐẾN DANH MỤC THUỐC SỬ DỤNG TẠI BVĐKNT NĂM 2017 63 4.2.1 Nhóm sách văn quy định 63 4.2.2 Nhóm hoạt động nhà thầu tham gia 67 4.2.3 Nhóm hoạt động BV 69 4.3 HẠN CHẾ NGHIÊN CỨU, SAI SỐ VÀ CÁC BIỆN PHÁP KHẮC PHỤC SAI SỐ 72 4.3.1 Hạn chế nghiên cứu 72 4.3.2 Cách khắc phục 72 H P CHƢƠNG 5: KẾT LUẬN 73 VỀ THỰC TRẠNG DANH MỤC THUỐC SỬ DỤNG TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH NINH THUẬN NĂM 2017 73 VỀ MỘT SỐ YẾU TỐ ẢNH HƢỞNG ĐẾN DANH MỤC THUỐC SỬ DỤNG TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH NINH THUẬN NĂM 2017 74 U KHUYẾN NGHỊ 75 TÀI LIỆU THAM KHẢO 76 PHỤ LỤC 80 H PHỤ LỤC 1: BỘ CÂU HỎI PHỎNG VẤN SÂU LÃNH ĐẠO BỆNH VIỆN 80 PHỤ LỤC 2: HƢỚNG DẪN PHỎNG VẤN SÂU THÀNH VIÊN HỘI ĐỒNG THUỐC VÀ ĐIỀU TRỊ 82 PHỤ LỤC 3: HƢỚNG DẪN PHỎNG VẤN SÂU TRƢỞNG KHOA DƢỢC 85 PHỤ LỤC 4: HƢỚNG DẪN PHỎNG VẤN SÂU BÁC SĨ KHOA PHÕNG 88 PHỤ LỤC 5: HƢỚNG DẪN THẢO LUẬN NHÓM 90 PHỤ LỤC 6: GIẤY ĐỒNG Ý THAM GIA NGHIÊN CỨU 92 PHỤ LỤC 7: NHÓM CÁC BIẾN SỐ 94 vi DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT Từ viết tắt Tiếng Anh Tiếng Việt ABC Phân tích ABC ABC-VEN Ma trận ABC - VEN A, B, C items AV, AE, V: Vital Nhóm thuốc quan trọng AN, BV, CV E: Essential N: Nonessential ADR Adverse Drug Reaction H P Phản ứng có hại thuốc B, C items BE, BN, CE Nhóm thuốc quan trọng E: Essential N: Nonessential U Bảo hiểm xã hội BHXH Bảo hiểm xã hội Việt Nam BHXHVN BHYT BV BVĐKNT BYT H C items CN Bảo hiểm y tế Bệnh viện Bệnh viện Đa khoa tỉnh Ninh Thuận Bộ Y tế Nhóm thuốc quan trọng N: Nonessential DDD Defined Dose Daily Danh mục thuốc DMT GMP Liều xác định ngày Good Manufacturing Practices Thực hành tốt sản xuất vii Từ viết tắt Tiếng Anh Tiếng Việt GTSD Giá trị sử dụng HĐT&ĐT Hội đồng thuốc điều trị ICH PIC/S International Conference on Harmonization Pharmaceutical Inspection Co-operation Scheme Hội nghị quốc tế hài hịa hóa thủ tục đăng ký dược phẩm sử dụng cho người Hệ thống hợp tác tra dược phẩm PVS Phỏng vấn sâu SL Số lượng H P Transcatheter arterial TACE chemoembolization Thuốc chủ yếu TCY U Thuốc thiết yếu TTY V: Vital VED H E: Essential D: Desirable VEN Nút hóa chất động mạch qua catheter Sống Thiếu yếu Mong muốn V: Vital Sống cịn E: Essential Thiếu yếu N: Nonessential Khơng thiết yếu VNĐ Việt Nam đồng World Health WHO Organization Tổ chức y tế giới viii DANH MỤC CÁC BẢNG BIỂU Bảng 1.1: Các bước xây dựng thực DMT chuẩn bệnh viện 10 Bảng 1.2: Tiêu chuẩn để phân tích VEN theo khuyến cáo WHO 13 Bảng 1.3: Ma trận ABC - VEN 13 Bảng 1.4: Tình hình bệnh tật theo nhóm qua năm 22 Bảng 1.5: 10 mặt bệnh điều trị nội trú cao BV năm 2017 22 Bảng 1.6: Giá trị số nhóm thuốc sử dụng BV 22 Bảng 3.1: Cơ cấu DMT sử dụng BVĐKNT năm 2017 theo nhóm tác dụng dược lý 32 Bảng 3.2: Cơ cấu giá trị tiền thuốc nhóm chống nhiễm khuẩn 33 H P Bảng 3.3: Cơ cấu giá trị tiền thuốc nhóm tim mạch 34 Bảng 3.4: Cơ cấu thuốc sản xuất nước, thuốc nhập 35 Bảng 3.5: Cơ cấu thuốc mang tên biệt dược gốc, thuốc generic 36 Bảng 3.6: Cơ cấu nhóm thuốc generic 37 Bảng 3.7: Cơ cấu thuốc theo đường dùng 38 Bảng 3.8: Cơ cấu thuốc gây nghiện, thuốc hướng tâm thần 38 U Bảng 3.9: Cơ cấu thuốc cần phải hội chẩn 39 Bảng 3.10: Cơ cấu nhóm thuốc theo phân tích ABC 39 Bảng 3.11: Phân nhóm điều trị thuốc thuộc nhóm A 40 H Bảng 3.12: Cơ cấu nhóm thuốc A xuất xứ 41 Bảng 3.13: Cơ cấu thuốc theo phân tích VEN 41 Bảng 3.14: Cơ cấu nhóm thuốc theo phân tích ma trận ABC - VEN 42 Bảng 3.15: So sánh đơn giá số thuốc BVĐKNT với số thuốc trang mạng Cục Quản lý Dược 43 Bảng 3.16: Cơ cấu tỷ lệ % GTSD DMT với ABC-VEN 43 Bảng 7.1: Nhóm biến số phân tích cấu DMT sử dụng 94 Bảng 7.2: Nhóm biến số phân tích cấu DMT sử dụng theo phân tích ABC, VEN 96 Bảng 7.3: Nhóm biến số yếu tố ảnh hưởng đến DMT sử dụng BVĐKNT năm 2017 98 H P H U H P H U BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG BIÊN BẢN GIẢI TRÌNH CHỈNH SỬA CÁC GĨP Ý ĐỀ CƢƠNG/LUẬN VĂN/LUẬN ÁN/CHUYÊN ĐỀ LUẬN ÁN Họ tên học viên: Thái Phƣơng Phiên Tên đề tài: Thực trạng số yếu tố ảnh hƣởng đến danh mục thuốc sử dụng bệnh viện đa khoa tỉnh Ninh Thuận năm 2017 Nội dung góp ý TT Phần giải trình học viên Định hướng chuyên ngành luận văn/luận án Tên đề tài luận văn/luận án/chuyên đề H P Tóm tắt - Tóm tắt nghiên cứu luận - Phần tóm tắt nghiên cứu: học viên bổ sung cỡ mẫu, văn thu nhỏ nên cần đủ cách chọn mẫu Học viên bổ sung xu ảnh hưởng thành phần Tác giả cần bổ yếu tố ảnh hưởng Khuyến nghị vào sung cỡ mẫu, cách chọn kết nghiên cứu (trang ix) mẫu Kết nói rõ xu U ảnh hưởng yếu tố ảnh hưởng Khuyến nghị cần vào kết nghiên cứu H - Tóm tắt nghiên cứu: nên - Tóm tắt nghiên cứu: học viên rút ngắn bớt Các chữ rút ngắn bớt, viết lại cho viết tắt phần giải thích đầy đủ Tất từ xúc tính Các chữ viết viết tắt đưa vào danh mục (trang ix) tắt phần cần giải thích đầy đủ Tất từ viết tắt cần đưa vào danh mục Đặt vấn đề - Đặt vấn đề: bàn luận - Học viên bổ sung bàn luận số nghiên cứu tương số nghiên cứu tương tự tự Đã bổ sung câu hỏi nghiên cứu (trang 2) làm Bổ sung câu hỏi nghiên cứu Mục tiêu nghiên cứu - Mục tiêu nghiên cứu: cân - Mục tiêu nghiên cứu: học viên thay từ phân tích Nội dung góp ý TT nhắc thay từ xác định Phần giải trình học viên từ mơ tả (trang 3) tìm hiểu thay cho từ phân tích - Mục tiêu nên dùng từ - Học viên thay từ mô tả (trang 3) mơ tả khơng phân tích nhiều Khung lý thuyết/cây vấn đề Khung lý thuyết cần dựa Học viên bổ sung phần tổng quan tài liệu cho phù vào tổng quan tài liệu Tác hợp với khung lý thuyết (trang 18) Học viên làm rõ giả cần làm rõ quy trình quy trình xây dựng danh mục thuốc không xét xây dựng danh mục thuốc yếu tố ảnh hưởng đến DMT (trang 24) yếu tố ảnh hưởng đến danh Học viên chỉnh sửa yếu tố để quán tổng mục thuốc hay ngược lại quan khung lý thuyết (trang 18, 24) H P Tác giả cần làm rõ Yếu tố sách bảo hiểm xã hội nhiều yếu tố chưa quán tổng quan U khung lý thuyết - Khung lý thuyết - Học viên sửa lại thành mơ hình cung cấp dịch vụ yếu tố ảnh hưởng: định danh mục thuốc bệnh viện (trang 24) H cộng đồng mơ hình cung cấp dịch vụ định danh mục thuốc bệnh viện - Bảng 3.2 sửa lại cấu - Bảng 3.2 học viên sửa lại cấu nhóm thuốc nhóm thuốc chống nhiễm chống nhiễm khuẩn (trang 33) khuẩn nhiều thuốc kháng sinh Đối tượng phương pháp nghiên cứu Phương pháp nghiên cứu: Phương pháp nghiên cứu: học viên chuyển sang thời câu văn chuyển sang khứ, bổ sung số định hội đồng đạo đức thời khứ, bổ sung số (trang 31) định hội đồng đạo đức Nội dung góp ý TT Phần giải trình học viên - Bảng biến số nên - Bảng biến số chuyển sang phần phụ lục (trang chuyển sang phần phụ lục 94) Đối tượng định tính bác sĩ lâm sàng (thành Đối tượng định tính khơng viên HĐT&ĐT, trưởng khoa phịng…) có bác sĩ, đặc biệt bác sĩ khoa lâm sàng - Biến số nghiên cứu dài, - Học viên đưa sau phần phụ lục 7, tóm tắt học viên đưa sau phụ lục, biến số mục tiêu chủ đề định tính cần tóm tắt biến số mục tiêu (trang 92) mục tiêu chủ đề định tính mục tiêu H P Kết nghiên cứu Kết nghiên cứu: không Kết nghiên cứu: học viên bỏ phần bàn luận, bàn luận, khơng trích dẫn tài khơng trích dẫn tài liệu tham khảo (trang 32-39) liệu tham khảo Các trích dẫn định tính phục Học viên chỉnh sửa định tính phục vụ mục tiêu vụ mục tiêu tránh lấn sang Học viên lược bỏ phần bàn luận phần kết Học mục tiêu Chỉ nhận xét kết viên bổ sung yếu tố ảnh hưởng theo khung lý thuyết, không bàn luận yếu tố tích cực, yếu tố hạn chế (trang 32 - lẫn sang phần bàn 39) U H luận Cần chỉnh sửa phần kết riêng cho hợp lý Bổ sung yếu tố ảnh hưởng theo khung lý thuyết Những yếu tố tích cực, yếu tố hạn chế Nếu học viên không làm khung lý thuyết cần đưa vào hạn chế - Bảng số liệu: diễn đạt tỷ - Các nhận xét: học viên chỉnh sửa lại không ghi lệ % Trang 28, bảng 3.1 dài (trang 32-39) nhận xét chiếm tỷ lệ % , nên ghi rõ % luôn, không ghi dài Nội dung góp ý TT - Kết định tính khơng Phần giải trình học viên - Học viên lược bớt kết định tính (trang 32 -39) bổ sung nhiều khơng hỗ trợ nhiều cho kết định lượng, làm loãng kết định lượng - Sau bảng nên có - Học viên sửa có nhận xét, loại bỏ phần kết nhận xét thôi, không bàn luận phần kết (trang 32 - 39) luận không kết luận phần kết viết làm cho luận án bị dài trùng lập phần H P Bàn luận Bàn luận: cần so sánh với y Học viên bàn luận sâu hơn, giải thích có văn/văn bản, bàn luận sâu khác kết y văn khác (trang 54, Giải thích có 61) khác kết y văn khác nhau, từ U nghiên cứu, văn bản, báo cáo… Một số nội dung tác giả Học viên bàn luận yếu tố ảnh hưởng nhà nêu lại kết không thầu, số hoạt động bệnh viện, khoa dược… bàn luận ảnh hưởng (trang 67, 69) H nhà thầu, số hoạt động bệnh viện, khoa dược… Hiện chủ yếu kết chưa bàn luận - Bàn luận: chuyển tương - Bàn luận: học viên chuyển sang khứ (trang lai sang khứ 53-69) nghiên cứu thực - Cơ cấu viện phí: tiền - Học viên bàn luận sâu vấn đề tiền thuốc chiếm tỷ kháng sinh chiếm 40%, lệ cao cấu viện phí Và khuyến nghị cho BV so với số bệnh viện giải vấn đề (trang 53) khác khoảng 20% Thuốc vật tư tiêu hao: Nội dung góp ý TT Phần giải trình học viên dùng nhiều lỗ, quản lý không chặt chẽ, tiêu hao, mát… Do cần bàn luận sâu nội dung này, giúp bệnh viện thấy vấn đề Khuyến nghị nên sâu thêm vào nội dung cho cụ thể - Mục tiêu 2: kết định - Mục tiêu 2: học viên thêm bàn luận bệnh viện có tính theo theme, BYT ban thuận lợi, khó khăn danh mục BYT hành danh mục ban hành (trang 63) H P này, bệnh viện triển khai có thuận lợi, khó khăn Sau dẫn chứng với trích dẫn kết Hiện cách viết chưa bật U kết quả, ví dụ sách, văn được, khó khăn 10 Kết luận H Kết luận: nên viết cô động, cụ thể Kết luận: học viên viết lại để cụ thể (trang 73) - Kết luận: nên có kết luận - Kết luận: học viên có kết luận chung tổng quát chung tổng quát để trả lời (trang 73) ngắn gọn đáp ứng tiêu đề, tên đề tài nghiên cứu - Kết luận khuyến nghị: - Kết luận khuyến nghị: mục tiêu bỏ chữ viết mục tiêu không viết tắt Kết luận theo mục tiêu Kết luận bổ sung tắt Kết luận cần theo mục đầy đủ (trang 73) Học viên sửa lại thành qua nghiên tiêu Kết luận cứu (trang 74) chưa đầy đủ Cơ cấu dùng thuốc có cách phân chia, ví dụ theo nhóm lĩnh Nội dung góp ý TT Phần giải trình học viên vực, đường dùng Cần viết cho rõ ràng Một số yếu tố ảnh hưởng khơng ổn, ví dụ khơng ghi qua thảo luận nhóm, sửa lại qua nghiên cứu 11 Khuyến nghị - Khuyến nghị: cho bác sĩ - Khuyến nghị: học viên bổ sung khuyến nghị cho điều trị bác sĩ điều trị (trang 75) 12 Tài liệu tham khảo 13 Công cụ nghiên cứu 14 Các góp ý khác H P - Tổng quan: cần tổng quan - Học viên bổ sung, làm rõ thêm yếu tố ảnh cụ thể yếu tố ảnh hưởng Học viên bàn luận thêm xu hướng ảnh hưởng hưởng từ y văn không (trang 18,19) vẽ sơ đồ Bàn luận rõ xu hướng ảnh hưởng U - Bổ sung thêm khái niệm - Học viên bổ sung thêm khái niệm thuốc generic, thuốc generic, thuốc chữa thuốc chữa bệnh (trang 4) Bảng 1.3 để trắng đen bệnh Bảng 1.3 trang 13 (trang 13) H nên để trắng đen thay màu Nên nói điểm mạnh, điểm Học viên nói điểm mạnh, điểm yếu phương pháp yếu phương pháp này, (trang 12), gợi ý khuyến nghị cách áp dụng gợi ý khuyến nghị cách áp phương pháp (trang 14) dụng phương pháp Ngày 04 tháng 10 năm 2018 Học viên (ký ghi rõ họ tên) Thái Phương Phiên Xác nhận GV hƣớng dẫn Xác nhận GV hƣớng dẫn (nếu có) Xác nhận GV hỗ trợ (nếu có) (ký ghi rõ họ tên) (ký ghi rõ họ tên) (ký ghi rõ họ tên) Nguyễn Thị Thúy Nga Nguyễn Ngọc Xuân Ý kiến thành viên HĐ/chủ tịch HĐ (Nếu phân công): ………………………………………………………………………………………… … ………………………………………………………………………………………… … H P Ngày 10 tháng 10 năm 2018 Đại diện hội đồng (ký ghi rõ họ tên) H U H P H U H P H U H P H U H P H U H P H U H P H U