Phẫu thuật ngày nay có chiều hướng can thiệp ít xâm lấn càng nhiều càng tốt. Điều đó mang lại hiệu quả hơn cho công tác điều trị, giảm thiểu được các biến chứng, rút ngắn thời gian điều trị. Phẫu thuật nội soi khớp không nằm ngoài tiêu chí đó.
KẾT QUẢ BƢỚC ĐẦU TRIỂN KHAI PHẪU THUẬT NỘI SOI KHỚP GỐI TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH PHÚ YÊN Trần Anh Dũng,Cao Quang Nhật, Trương Ba Ngạc I ĐẶT VẤN ĐỀ Phẫu thuật ngày có chiều hướng can thiệp xâm lấn nhiều tốt Điều mang lại hiệu cho công tác điều trị, giảm thiểu biến chứng, rút ngắn thời gian điều trị Phẫu thuật nội soi khớp khơng nằm ngồi tiêu chí Tuy nhiên việc triển khai để thực thành công loại phẫu thuật đâu, tuyến y tế củng làm được, việc phụ thuộc nhiều vào nhân lực, trình độ chun mơn Bác sĩ bệnh viện, phụ thuộc vào trang thiết bị dụng cụ vai trò hỗ trợ tuyến Điều làm thêm có ý nghĩa bệnh viện triển khai đề án 1816 Bộ Y tế việc hỗ trợ chuyên môn cho tuyến Kết phẫu thuật nội soi khớp gối: tái tạo dây chằng chéo, cắt sâu sụn chêm gối, cắt bao hoạt mạc viêm hỗ trợ trung tâm Y học TDTT – Hồ Chí Minh đánh giá nghiên cứu Chúng tiến hành nghiên cứu đề tài từ tháng 11/2008 đến 5/2012 với mục tiêu : Đánh giá kết bước đầu triển khai nội soi khớp gối Bệnh viện đa khoa tỉnh Phú yên TỔNG QUAN Cấu tạo khớp gối Khớp gối bao gồm hai mặt khớp mặt khớp lồi cầu đùi mâm chày mặt khớp lồi cầu đùi bánh chè Giữa mặt khớp lồi cầu đùi mâm chày có cấu trúc sụn gọi sụn chêm Sụn chêm nằm chêm mặt sụn khớp lồi cầu đùi mâm chày nhằm mục đích giảm sốc sụn khớp lồi cầu đùi mâm chày tiếp xúc trình vận động Mặt khác sụn chêm cịn có tác dụng giữ cho khớp gối vững vàng vận động Có hai sụn chêm gồm sụn chêm nằm khoang khớp gối hay Khớp gối giữ vững nhờ hệ thống dây chằng bên trong, bên hai dây chằng chéo trước chéo sau nằm bên khớp gối Dây chằng chéo trước có tác dụng giữ không cho mâm chày trượt trước dây chằng chéo sau giữ cho mâm chày không bị trượt sau Dây chằng bên ngồi giúp gối khơng bị vẹo trong, dây chằng bên giúp cho gối khơng bị vẹo ngồi Tồn khớp gối bao phủ lớp màng hoạt dịch có tác dụng tiết dịch khớp với lượng vừa đủ để bơi trơn q trình vận động khớp gối giống nhớt xe Tuy nhiên, màng hoạt dịch có tác dụng chống viêm nhiễm bị chấn thương hay viêm nhiễm, bao hoạt dịch bị dày lên, tiết nhiều dịch khớp làm khớp gối sưng lên Bao hoạt dịch dày lên làm cản trở thuốc ngấm vào khớp, làm giảm tác dụng điều trị Vai trò phẫu thuật nội soi Trong thập niên gần đây, với phát triển ngành kỹ thuật, dụng cụ phẫu thuật nhỏ xác đời, phải kể đến ngành nội soi Thuận lợi loại phẫu thuật gây đau đường mổ nhỏ, thời gian hồi phục sớm hơn, số trường hợp xác so với mổ hở Càng ngày phẫu thuật nội soi khớp nói chung khớp gối nói riêng có nhiều định Đối với khớp gối, nội soi dùng để hỗ trợ trường hợp sau : Dùng để chẩn đốn mà với phương tiện chẩn đốn hình ảnh học khơng cho định xác Phẫu thuật cắt sụn chêm khâu sụn chêm bị rách có định phẫu thuật Cho đến người ta chứng minh phẫu thuật cắt sụn chêm nội soi có kết tốt mổ hở Phẫu thuật tái tạo dây chằng chéo trước tổn thương đứt dây chằng chéo trước gối Đây kỹ thuật dùng sợi gân bánh chè gân chân ngỗng để thay dây chằng chéo trước bị đứt Nội soi hỗ trợ việc lấy dị vật khớp gối mảnh sụn bệnh lí viêm sụn tách rời Trong bệnh lí viêm khớp gối viêm khớp dạng thấp làm cho bao hoạt mạc dầy lên, khớp gối sưng to tràn dịch, làm giảm tác dụng thuốc kháng viêm, người ta dùng dụng cụ với hỗ trợ nội soi cắt bao hoạt mạc, cải thiện việc điều trị thuốc kháng viêm Trong gãy xương đơn giản vùng mâm chày hay bánh chè, với trợ giúp nội soi, phẫu thuật viên mổ nắn kết hợp xương với độ xác cao nhìn thấy trực tiếp mặt khớp Các trường hợp đau khớp gối thối hóa giai đoạn sớm, việc cắt mảnh sụn, bao khớp bị rách thối hóa, bơm rửa khớp gối làm kéo dài thời gian không đau khớp gối II ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGUYÊN CỨU 2.1 Đối tƣợng: - Các bệnh nhân chẩn đoán có tổn thương khớp gối khám lâm sàng, cận lâm sàng Các bệnh nhân khám chung với bác sĩ bệnh viện tuyến trên, thảo luận vấn đề đặt lâm sàng, cận lâm sàng, phẫu thuật làm gì? Như kể từ hỗ trợ Trung tâm Y học TDTT Hồ Chí Minh có 19 bệnh nhân phẫu thuật nội soi khớp gối gồm : 11 bệnh nhân bị đứt dây chằng chéo trước (DCCT), 08 bệnh nhân bị viêm hoạt mạc khớp gối Các bệnh nhân tái tạo DCCT, sửa chữa sụn chêm khớp, cắt lọc hoạt mạc viêm Bệnh viện đa khoa Phú Yên từ năm 2008 2.2 Phƣơng pháp nghiên cứu: Các đối tượng khám xác định chẩn đoán lâm sàng, cận lâm sàng, tiến hành mổ nội soi có định Chúng tơi thảo luận với bác sĩ tuyến để nâng cao trình độ chun mơn Q trình phẫu thuật vậy, có cầm tay việc giúp quen dần với kỹ thuật * Kỹ thuật mổ: - Phương pháp vô cảm: gây tê tủy sống - Tư bệnh nhân: nằm ngửa, gối gấp 900, đặt garô - Đường vào: + Điểm trước ngồi: ngang phía ngồi gân bánh chè, khe khớp 1cm + Điểm trước trong: ngang phía gân bánh chè, khe khớp 1cm + Đặt ống nội soi vào lỗ trước ngoài: thám sát đánh giá tổn thương khớp gối + Xử lý tổn thương phối hợp * Đối với trường hợp đứt DCCT: - Chúng tái tạo lại DCCT gân Hamstring cố định kỹ thuật XO button cho 10 bệnh nhân - Có 01 bệnh nhân tái tạo lại DCCT gân bánh chè cố định vís sinh học * Đối với tổn thương sụn chêm thối hóa khớp kèm theo phải sửa chữa lại sụn chêm, tạo hình lại mặt khớp bị tổn thương * Đối với trường hợp thối hóa khớp người lớn tuổi, chúng tơi cắt bao hoạt mạc viêm, tạo hình lại mặt khớp * Bệnh nhân tái khám tháng, tháng lần Đặc điểm bệnh nhân ghi nhận hành nguyên nhân chấn thương, loại tổn thương, giá trị test lâm sàng trước mổ, phương pháp phẫu thuật chọn lựa, kết lâm sàng tái khám sau thời gian theo dõi III KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU - Đối với đứt DCCT: 11 BN có lứa tuổi từ 18 – 35, đa số nam (63,16 %) Nguyên nhân : Nguyên nhân Số lượng Tỉ lệ TNGT 63,64% TDTT 27,27% TNSH 9,09% Nguyên nhân chủ yếu TNGT 63,64% (7/11), lại TDTT 27,27% (3/11) TNSH 9,09% (1/11) - Đối với thối hóa khớp: bệnh nhân có lứa tuổi từ 50 – 75, có nữ chiếm 85% (7/8) Điều có lẽ có liên quan đến vấn đề loãng xương phụ nữ mãn kinh - Kiểm tra test lâm sàng chẩn đốn xác 90% trường hợp - Các tổn thương: + Đứt DCCT hoàn toàn: cas + Đứt DCCT khơng hồn tồn: cas + Đứt DCCT kèm Đứt DCCS: cas + Rách sụn chêm trong: cas + Rách sụn chêm ngoài: cas + Vừa rách sụn chêm lẫn sụn chêm ngồi: cas + Thối hóa khớp (trong đứt DCCT): cas + Dập vỡ, thối hóa sụn (trong thối hóa khớp): cas + Thối hóa khớp độ II: cas + Thối hóa khớp độ III: cas + Thối hóa khớp độ IV: cas Kết điều trị: * Đối với tái tạo DCCT: - Thời gian mổ: trung bình 60’ - XQ sau mổ: tất bệnh nhân tái tạo DCCT gân Hamstring theo phương pháp XO button kiểm tra: nút thắt cố định vỏ xương cứng, miệng đường hầm xương đùi - Đánh giá kết sau mổ tái tạo DCCT sau tháng, 12 tháng dựa vào dấu hiệu lâm sàng: dấu ngăn kéo trước, dấu Lachman, dấu bán xoay, cho kết quả: Kết Số lượng Tỉ lệ Rất tốt 45,46% Tốt 45,46% Trung bình 9,08% 90,92% (10/11) ca tốt tốt, ca đứt DCCT có kết trung bình (9,08%) có kèm theo đứt DCCS * Đánh giá kết điều trị thoái hóa khớp theo thang điểm Lysholm cho kết quả: Kết Số lượng Tỉ lệ Tốt 75% Trung bình 12,5% Xấu 12,5% Trường hợp có kết xấu sau 12 tháng tái khám: bệnh nhân có tổn thương sụn khớp chè đùi khớp chày đùi độ IV * Phục hồi chức sau mổ: quan trọng để bệnh nhân tránh cứng khớp sau mổ Chúng tơi có tập hướng dân cho bệnh nhân thời điểm cụ thể làm gì, khơng làm Kết sau 12 tháng tái khám thấy tất bệnh nhân đạt biên độ: 1200 – 1400, khơng có bệnh nhân bị hạn chế duỗi gối Chưa thấy bệnh nhân bị lỏng gối lại IV KẾT LUẬN Trong thời gian từ tháng 11/2008 đến 4/2012 phẫu thuật nội soi khớp gối cho 19 bệnh nhân Bệnh viện đa khoa Phú Yên Chúng nhận thấy : Phẫu thuật nội soi khớp gối điều trị cho nhiều loại thương tổn khớp gối, kể chấn thương bệnh lí: Tổn thương sụn chêm, tổn thương sụn khớp, đứt dây chằng chéo trước, đứt dây chằng chéo sau… Có khả phối với điều trị nội khoa bệnh lí thối hóa viêm khớp Phẫu thuật nội soi khớp gối bước đầu thực BVĐK Phú Yên, thật đem lại nhiều kết tốt đẹp, mang tính thẩm mỹ hiệu vận động cao Tuy nhiên, phẫu thuật khó, địi hỏi cần phải trang bị đầy đủ dụng cụ, trang thiết bị chuyên dụng cho mổ nội soi khớp; PTV phải có tay nghề đào tạo chuyên sâu TÀI LIỆU THAM KHẢO Đặng Hoàng Anh (2007), “Kết phẫu thuật nội soi tạo hình dây chằng chéo trước khớp gối sử dụng mảnh ghép gân chân ngỗng chập đôi bệnh viện 103”, Y học thực hành số 620+621, trang 200 Đỗ Phƣớc Hùng cs (2007), gân mác dài: lựa chọn thay mảnh ghép tái tạo dây chằng chéo trước khớp gối, Y học thực hành số 620+621, trang 215218 Nguyễn Thái Sơn, Vƣơng Trung Kiên (2007), tái tạo dây chằng chéo trước khớp gối qua nội soi bệnh viện Xanh Pôn Hà Nội, Y học thực hành số 620+621, trang 206 Trƣơng Trí Hữu (2008), Điều trị rách sụn chêm chấn thương qua nội soi khớp gối, luận văn thạc sĩ 5 Trƣơng Trí Hữu, Nguyễn Văn Quang (2007), Kết nội soi tái tạo dây chằng chéo trước mảnh ghép bốn dải thon & bán gân , kỷ yếu Hội nghị CTCH Đông Nam Á lần thứ 27, 12/2007, trang 177 Nguyễn Vĩnh Thống, Trịnh Xuân Lê (2008), Tình hình PTNS khớp gối khoa CTCH Bệnh viện Chợ Rẫy Tạp chí Y học TP Hồ Chí Minh, tập 12, phụ số 4, 2008 Donald HJ (2007), Medial Collateral Ligament Pratical Ortopaedic Sports Medicine and Arthroscopy 2007;8:619-624 Gregory CF (2007), Posterior Cruciate Ligament and Posterolateral Reconstruction Pratical Ortopaedic Sports Medicine and Arthroscopy 2007;8:625636 Lysholm J.G (1982), The evalution of knee ligament surgery with special emphasis to the use if a knee scoring scale, Am.JSport Med, in press,pp 19-23 ... gối Chưa thấy bệnh nhân bị lỏng gối lại IV KẾT LUẬN Trong thời gian từ tháng 11/2008 đến 4/2012 phẫu thuật nội soi khớp gối cho 19 bệnh nhân Bệnh viện đa khoa Phú Yên Chúng nhận thấy : Phẫu thuật. .. điều trị nội khoa bệnh lí thối hóa viêm khớp Phẫu thuật nội soi khớp gối bước đầu thực BVĐK Phú Yên, thật đem lại nhiều kết tốt đẹp, mang tính thẩm mỹ hiệu vận động cao Tuy nhiên, phẫu thuật khó,... cụ phẫu thuật nhỏ xác đời, phải kể đến ngành nội soi Thuận lợi loại phẫu thuật gây đau đường mổ nhỏ, thời gian hồi phục sớm hơn, số trường hợp xác so với mổ hở Càng ngày phẫu thuật nội soi khớp