Đánh giá kết quả thực hiện bộ tiêu chí quốc gia về y tế xã của các trạm y tế huyện sơn tây, tỉnh bình định, giai đoạn 2015 2017

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO - BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CƠNG CỘNG NGUYỄN NAM BÌNH ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ THỰC HIỆN BỘ TIÊU CHÍ H P QUỐC GIA VỀ Y TẾ XÃ CỦA CÁC TRẠM Y TẾ HUYỆN TÂY SƠN, TỈNH BÌNH ĐỊNH, GIAI ĐOẠN 2015 - 2017 U H LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA CẤP II MÃ SỐ CHUYÊN NGÀNH: 62.72.76.05 Hà Nội - 2018 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO - BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CƠNG CỘNG NGUYỄN NAM BÌNH ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ THỰC HIỆN BỘ TIÊU CHÍ H P QUỐC GIA VỀ Y TẾ XÃ CỦA CÁC TRẠM Y TẾ HUYỆN TÂY SƠN, TỈNH BÌNH ĐỊNH, GIAI ĐOẠN 2015 - 2017 U LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA CẤP II H Chuyên ngành: TỔ CHỨC – QUẢN LÝ Y TẾ MÃ SỐ CHUYÊN NGÀNH: 62.72.76.05 Giáo viên hướng dẫn: PGS TS Nguyễn Thanh Hương Hà Nội - 2018 LỜI CẢM ƠN Trước hết, tơi xin bày tỏ lịng kính trọng, biết ơn sâu sắc tri ân đến: - PGS.TS Nguyễn Thanh Hương, người giáo viên mẫu mực, tận tình với đầy nhiệt huyết hướng dẫn cho từ xác định vấn đề nghiên cứu, xây dựng đề cương, chia sẻ thơng tin giúp tơi hồn thành luận văn - Quý thầy cô trường Đại học Y tế Cơng cộng tận tình giảng dạy, hướng dẫn, giúp đỡ tơi hồn thành chương trình học tập hỗ trợ việc thực đề tài nghiên cứu - Quý lãnh đạo Trung tâm Y tế huyện Tây Sơn 15 Trạm Y tế xã, thị trấn H P trực thuộc Trung tâm Y tế Tây Sơn, nơi công tác tiến hành nghiên cứu, tạo điều kiện giúp đỡ, cung cấp số liệu, góp ý, hướng dẫn tham gia vào nghiên cứu - Tôi cảm ơn sâu sắc tới vợ, yêu quý nguồn động lực chỗ dựa mặt cho sống, giúp tơi vượt qua khó khăn U q trình học tập nghiên cứu - Các anh em, bạn bè thân hữu giúp đỡ, khuyến khích tơi đường học tập tất bạn đồng môn lớp Chuyên khoa II - Tổ chức Quản lý Y tế H khóa 3, chia sẻ kinh nghiệm giúp đỡ năm qua - Cuối cùng, với kết nghiên cứu này, xin chia sẻ với tất bạn đồng nghiệp Một lần xin trân trọng cảm ơn! Nguyễn Nam Bình i MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU Chương 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Tổng quan YTCS .4 1.2 Những quy định hành có liên quan đến vấn đề nghiên cứu .7 1.3 Các nghiên cứu đánh giá thực tiêu chí quốc gia y tế xã 12 H P 1.4 Một số yếu tố ảnh hưởng đến việc thực tiêu chí quốc gia 17 1.5 Giới thiệu địa bàn nghiên cứu 25 Chương 2: ĐỐI TƯỢNG - PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 28 2.1 Đối tượng nghiên cứu 28 U 2.2 Thời gian địa điểm nghiên cứu 28 2.3 Thiết kế nghiên cứu 28 2.4 Cỡ mẫu phương pháp chọn mẫu 28 H 2.5 Phương pháp thu thập số liệu 29 2.6 Các biến số nghiên cứu 31 2.7 Xử lý số liệu 32 2.8 Các khái niệm, thước đo, tiêu chuẩn đánh giá .32 2.9 Vấn đề đạo đức nghiên cứu 32 Chương 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU .33 3.1 Kết việc thực Bộ tiêu chí quốc gia Y tế xã huyện Tây Sơn, tỉnh Bình Định, giai đoạn 2015 - 2017 33 3.2 Một số yếu tố ảnh hưởng đến việc trì Bộ TCQGYTX .49 ii Chương 4: BÀN LUẬN 53 4.1 Kết thực tiêu chí quốc gia y tế xã 53 4.2 Các yếu tố ảnh hưởng đến việc trì Bộ TCQGYTX 61 KẾT LUẬN 67 KHUYẾN NGHỊ .68 Đối với TYT Đối với UBND huyện, xã Đối với TTYT huyện Tây Sơn H P Đối với Sở Y tế TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC Phụ lục 1: Bảng kiểm Phụ lục 2: Hướng dẫn vấn sâu U Phụ lục 3: Hướng dẫn thảo luận nhóm H iii DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT ATTP An toàn thực phẩm BCĐ Ban đạo BHYT Bảo hiểm Y tế BKLN Bệnh không lây nhiễm Bộ TCQGYTX Bộ tiêu chí quốc gia y tế xã BS Bác sĩ CBDS Cán dân số CBYT Cán Y tế CSSK Chăm sóc sức khỏe CSSKBĐ Chăm sóc sức khỏe ban đầu CSSKND Chăm sóc sức khỏe nhân dân CSSKSS Chăm sóc sức khỏe sinh sản CSVC Cơ sở vật chất ĐD Điều dưỡng DS-KHHGĐ Dân số Kế hoạch hóa Gia đình DSTH Dược sĩ trung học ĐTV GDSK HGĐ KCB KHHGĐ H P U H Điều tra viên Giáo dục sức khỏe Hộ gia đình Khám chữa bệnh Kế hoạch hóa Gia đình NHS Nữ hộ sinh NVYT Nhân viên Y tế PHCN Phục hồi chức PKĐK Phòng khám đa khoa PVS Phỏng vấn sâu QLSK Quản lý sức khỏe iv SLTC Số liệu thứ cấp TLN Thảo luận nhóm TTB Trang thiết bị TT-GDSK Truyền thông giáo dục sức khỏe TTYT Trung tâm Y tế TYT Trạm Y tế UBND Ủy ban nhân dân VSATTP Vệ sinh an toàn thực phẩm VSMT Vệ sinh môi trường YHCT Y học cổ truyền YSSN Y sĩ sản nhi YS Y sĩ YTCS Y tế sở YTDP Y tế dự phòng H U H P v DANH MỤC CÁC BẢNG BIỂU Bảng 1 Nội dung, tiêu, tiêu chí số điểm theo Bộ TCQGYTX 09 Bảng Tổng hợp đối tượng cỡ mẫu theo cách thu thập thông tin .….30 Bảng 2 Bảng thu thập thông tin cho mục tiêu 31 Bảng Thông tin chung TYT xã/thị trấn địa bàn huyện 33 Bảng Kết thực công tác đạo điều hành 33 Bảng 3 Kết thực tiêu chí nhân lực Y tế 34 Bảng Kết thực tiêu chí sở hạ tầng .36 Bảng Kết thực tiêu chí TTB, thuốc phương tiện khác 37 H P Bảng Kết thực tiêu chí cơng tác kế hoạch - Tài 39 Bảng Kết thực tiêu chí cơng tác YTDP, phịng chống HIV/AIDS, VSMT, ATTP 40 Bảng Kết thực công tác KCB, PHCN y học cổ truyền 41 Bảng Kết thực công tác CSSK bà mẹ-trẻ em .43 U Bảng 10 Kết thực tiêu chí cơng tác DS-KHHGĐ .44 Bảng 11 Kết thực tiêu chí cơng tác TT-GDSK 45 Bảng 12 Tổng hợp kết thực 10 tiêu chí năm 2015 46 H Bảng 13 Tổng hợp kết thực 10 tiêu chí năm 2016 47 Bảng 14 Tổng hợp kết thực 10 tiêu chí năm 2017 48 Hình 1.1 Bản đồ hành huyện Tây Sơn – Tỉnh Bình Định 26 vi TĨM TẮT NGHIÊN CỨU Để tiếp tục phát triển Y tế tuyến xã, năm 2014 Bộ Y tế ban hành Quyết định 4467/QĐ-BYT sửa đổi Bộ tiêu chí quốc gia Y tế xã giai đoạn 2011- 2020 Nghiên cứu “Đánh giá kết thực Bộ tiêu chí quốc gia y tế xã trạm y tế huyện Tây Sơn, tỉnh Bình Định, giai đoạn 2015 – 2017” tiến hành nhằm mô tả kết sau năm thực theo Bộ tiêu chí quốc gia y tế xã huyện Tây Sơn phân tích số yếu tố ảnh hưởng đến việc trì cải thiện kết thực Đây nghiên cứu với thiết kế mô tả cắt ngang, kết hợp phương pháp định lượng định tính Số liệu định lượng kết thực năm 15 H P TYT, thu thập qua sử dụng bảng kiểm Số liệu định tính thu thập qua vấn sâu thảo luận nhóm với lãnh đạo UBND huyện, xã, Phòng y tế, TTYT TYT (tổng số 28 người) Số liệu định lượng sau thu thập làm sạch, nhập vào máy tính phần mềm Excel để phân tích mơ tả Các số liệu định tính gỡ băng, mã hóa theo chủ đề trích dẫn ý kiến tiêu biểu theo mục tiêu nghiên cứu U Kết nghiên cứu cho thấy tất 15 TYT xã đạt Bộ tiêu chí quốc gia, ( điểm thấp 85/100 cao 97/100) Một số tiêu chưa thực tốt gồm: Còn xã (Tây Phú, Bình Hịa Tây Vinh) chưa có bác sĩ làm việc thường H xuyên TYT xã (Bình Tân, Bình Thuận, Bình Thành) có trụ sở TYT khơng đủ diện tích xây dựng khối nhà chính, khối phụ trợ; Có 12/15 xã khơng đạt tiêu đào tạo liên tục cho NVYT; Tất 15 TYT đạt từ 70 đến < 80% tiêu TTB y tế; Chỉ có xã đạt tiêu tỉ lệ người dân tham gia BHYT (tỉ lệ bao phủ >80%); Còn xã (Vĩnh An, Tây Xuân, Bình Nghi, Bình Tân Bình Thuận) chưa đạt tiêu tỉ lệ HGĐ sử dụng nhà tiêu hợp vệ sinh; Toàn 15 TYT xã đạt từ 70 đến < 80% tiêu thực kỹ thuật dịch vụ chuyên mơn; Cịn 6/15 xã có tỷ lệ sinh thứ cao so với quy định Bộ tiêu chí; Vẫn cịn xã Vĩnh An có tỷ lệ SDD trẻ em cao (29,01%) trẻ < tuổi TCMR đầy đủ chưa đạt (96,6%) Kết nghiên cứu khẳng định nhóm yếu tố sau có ảnh hưởng tích cực đến kết trì kết thực Bộ tiêu chí: thơng tin y tế, theo dõi giám sát, cam kết bên liên quan, đặc điểm kinh tế - văn vii hóa – xã hội nhóm yếu tố ảnh hưởng khơng tích cực là: nhân lực, tài chính, TTB y tế, sở hạ tầng, qui định - sách Để tiếp tục trì cải thiện kết thực Bộ tiêu chí cần: thường xuyên theo dõi, giám sát việc thực hiện, nỗ lực huy động kinh phí, chủ động cải thiện dịch vụ để thu hút người dân đến TYT; bố trí sớm kinh phí để xây dựng TYT (Bình Thuận, Vĩnh An, Bình Tân); có Nghị đạo, phối hợp liên ngành chặt chẽ thực hoạt động y tế; có kế hoạch tuyển dụng, đào tạo CBYT, ưu tiên: bác sỹ, Y sỹ YHCT, KTV xét nghiệm tổ chức đào tạo liên tục cho CBYT; đào tạo để chuẩn hóa đội ngũ Y tế thơn H P H U 110 - Cơ sở hạ tầng - TTB, thuốc, phương tiện - Thông tin Y tế - Chính sách – quy định - Sự cam kết thực bên liên quan - Theo dõi, giám sát hỗ trợ, đánh giá - Đặc điểm văn hóa, xã hội kinh tế 17 Để thực trì kết đạt tiêu chí Quốc gia Y tế xã, Ông (Bà) cho biết đạo nào? Tại sao? 18 Ơng (Bà) cịn điều muốn trao đổi với chúng tơi việc thực Bộ H P tiêu chí Quốc gia Y tế xã nay? Xin cảm ơn! H U 111 Phụ lục 3: Hướng dẫn thảo luận nhóm (TLN) PHIẾU HƯỚNG DẪN THẢO LUẬN NHĨM (Việc thực trì kết đạt Bộ Tiêu chí Quốc gia Y tế xã) I Đối tượng - Trưởng TYT - Nhân viên y tế II Mục đích + Đánh giá, triển khai khó khăn, thuận lợi đến kết hoạt động Trạm y tế xã + Tìm hiểu số yếu tố ảnh hưởng đến kết hoạt động Trạm Y tế Xã H P + Đề xuất giải pháp để thực trì kết đạt Bộ Tiêu chí Quốc gia III Nội dung Xin Anh/Chị đánh giá chung tình hình thực tiêu chí quốc gia y tế xã? Tiêu chí thực đạt khơng bền vững? Những yếu tố ảnh hưởng?Và Anh/Chị đánh vậy? Ví dụ minh họa? U Đánh giá điểm cần cải thiện công tác thực nhiệm vụ TYT? Và cải thiện cách nào? Nhân lực TYT nào? Cơ cấu chất lượng sao? Các H quy định nhân trạm hợp lý chưa? Tại sao? Cần điều chỉnh khơng? Điều chỉnh cách nào?Và mức độ ảnh hưởng đến việc thực BTC? Các quy định theo quy định BTC có điều phù hợp chưa phù hợp với địa phương? Mức độ ảnh hưởng đến việc triển khai BTC? Theo danh mục TTB y tế TYT xã (có bác sỹ), hầu hết TYT thiếu so với quy địnhTại lại thiếu thế? Mặt khác số TTB cấp chưa sử dụng sử dụng chưa có hiệu máy siêu âm, ghế nha khoa, máy điện tim,… Giải pháp cải thiện nào? Danh mục thuốc TYT tương đối đầy đủ theo quy định Tại thuốc chữa bệnh TYT Bình Hịa Tây Vinh khơng có đầy đủ thế? Giải pháp cải thiện nào? 112 Hầu hết TYT thực dịch vụ kỹ thuật theo chức năng, nhiệm vụ giao đạt khoản 70% dịch vụ kỹ thuật? Tại đạt thấp? Giải pháp cải thiện nào? Đa số TYT cho kinh phí hoạt động sở Y tế cấp vừa tạm đủ thiếu hoạt động Theo Anh/Chị có đồng ý nhận xét trên? Hướng giải nào? Anh (Chị) cho biết mức độ niềm tin vào dịch vụ CSSK người dân với TYT ảnh hưởng niềm tin đến TYT? 10 Theo đề án vị trí việc làm TYT có số lượng CBYT đạt, nhiên qua khảo sát có nhiều xã cho thiếu CBYT Vậy ý kiến chủ quan hay H P quy định không phù hợp với địa phương? 11 Theo Anh (Chị) số yếu tố ảnh hưởng đến kết hoạt động Trạm Y tế xã gì? Và mức độ ảnh hưởng nào? Tại lại có mức độ ảnh hưởng vậy? Cho ví dụ? - Nhân lực U - Tài - Cơ sở hạ tầng - TTB, thuốc, phương tiện - Thơng tin Y tế H - Chính sách – quy định - Sự cam kết thực bên liên quan - Theo dõi, giám sát hỗ trợ, đánh giá - Đặc điểm văn hóa, xã hội kinh tế 12 Để thực trì kết đạt tiêu chí Quốc gia Y tế xã, Anh (Chị) cho biết thực nào? Tại sao? 13 Anh (Chị) điều trao đổi với chúng tơi việc thực Bộ tiêu chí Quốc gia Y tế xã nay? Xin cảm ơn! BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CƠNG CỘNG Biểu mẫu BIÊN BẢN GIẢI TRÌNH CHỈNH SỬA CÁC GÓP Ý ĐỀ CƯƠNG/LUẬN VĂN/LUẬN ÁN/CHUYÊN ĐỀ LUẬN ÁN Họ tên học viên: NGUYỄN NAM BÌNH Tên đề tài: Đánh giá kết thực Bộ tiêu chí quốc gia y tế xã trạm y tế huyện Tây Sơn, tỉnh Bình Định, giai đoạn 2015 – 2017 TT Nội dung góp ý Phần giải trình học viên (Liệt kê nội dung góp ý theo thứ tự phần đề cương/luận văn/luận án/chuyên đề) (Nêu rõ chỉnh sửa nào, phần nào, trang Nếu không chỉnh sửa,giải thích lý khơng chỉnh sửa) H P Định hướng chuyên ngành luận văn/luận án Phù hợp Tên đề tài luận văn/luận án/chuyên đề U Phù hợp Tóm tắt - Khơng dùng đa số xã - Học viên xin tiếp thu bổ sung số liệu cụ thể: Có có số liệu 12/15 xã không đạt tiêu đào tạo liên tục cho NVYT; Còn 15/15 xã đạt từ 70 đến < 80% tiêu TTB y tế ( trang vii) - Diễn đạt trùng lặp, - Học viên rà soát, bỏ phần khuyến nghị Bộ Y khuyến nghị chưa phù hợp tế (trang vii) chuyển đoạn “ Hiện đạt Bộ TCQGYTX” sang mục 1.5 ( trang 25) Đặt vấn đề H Phù hợp Mục tiêu nghiên cứu - Phân tích thuận lợi, khó - Học viên xin phép giữ nguyên mục tiêu học khăn thay yếu tố ảnh viên tiếp cận theo cách viết yếu tố ảnh hưởng hưởng nên thay từ phân làm rõ yếu tố ảnh hưởng tích cực yếu tích thành từ khác tố ảnh hưởng tiêu cực tới đạt kết tiêu chí quốc gia Và thực tế yếu tố ảnh hưởng tích cực yếu tố thuận lợi yếu tố ảnh hưởng tiêu cực khó khăn - Học viên xin phép giữ từ “Phân tích” mục tiêu thực tế học viên khơng mơ tả mà cịn phân tích lý yếu tố ảnh hưởng ảnh hưởng Khung lý thuyết/cây vấn đề - Nên bố trí theo nhóm Học viên xây dựng Khung lý thuyết dựa tổng WHO quan tài liệu yếu tố ảnh hưởng từ nghiên cứu thực trước đây, đồng thời dựa vào khung hệ thống y tế Tổ chức y tế giới tài liệu Tổ chức – Quản lý hệ thống y tế Trường Đại học YTCC Đối tượng phương pháp nghiên cứu - Bổ sung QĐ Hội đồng - Học viên bổ sung QĐ số 282/2018/YTCC-HD3 ngày đạo đức 23/4/2018 trường Đại học YTCC ( trang 32) - Bảng 2.1 thiếu thông tin - Học viên bổ sung theo thứ tự: Huyện – Xã – Tổng cộng ( trang 30) H P Kết nghiên cứu - Tiêu đề bảng nên nêu rõ - Học viên xin tiếp thu chỉnh sửa theo góp ý số tiêu chí theo thứ tự Hội đồng (các bảng từ trang 33 đến 45) cuối bảng cần ghi tổng điểm - Chỉ tiêu 13 TTB không - Học viên xin giải trình sau: Trong tiêu 13 có có xã đạt điểm tổng điểm 3; có mục 13.1 danh mục TTB 13.2 tập huấn, sử dụng TTB Trong mục 13.1 trung bình lại TTB >80% đạt điểm,