Chất lượng cuộc sống của người bệnh ung thư phổi và một số yếu tố liên quan tại khoa ung bướu, bệnh viện phổi trung ương năm 2018

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO - BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CƠNG CỘNG DỖN TRUNG ĐẠT CHẤT LƯỢNG CUỘC SỐNG CỦA NGƯỜI BỆNH UNG THƯ PHỔI VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN TẠI H P KHOA UNG BƯỚU, BỆNH VIỆN PHỔI TRUNG ƯƠNG NĂM 2018 U LUẬN VĂN THẠC SỸ CHUYÊN NGÀNH Y TẾ CÔNG CỘNG MÃ SỐ CHUYÊN NGÀNH: 60.72.03.01 H HÀ NỘI, 2018 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO - BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CƠNG CỘNG DỖN TRUNG ĐẠT CHẤT LƯỢNG CUỘC SỐNG CỦA NGƯỜI BỆNH UNG THƯ PHỔI VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN TẠI H P KHOA UNG BƯỚU, BỆNH VIỆN PHỔI TRUNG ƯƠNG NĂM 2018 U LUẬN VĂN THẠC SỸ CHUYÊN NGÀNH Y TẾ CÔNG CỘNG MÃ SỐ CHUYÊN NGÀNH: 60.72.03.01 H NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC PGS.TS ĐỖ MAI HOA HÀ NỘI, 2018 i LỜI CẢM ƠN Trong suốt trình học tập, thực hồn thành luận văn tốt nghiệp, tơi nhận hướng dẫn, bảo giúp đỡ tận tình q Thầy Cơ Với lịng kính trọng biết ơn sâu sẳc, xin bày tỏ lời cảm ơn chân thành đến: Ban Giám hiệu, phòng Đào tạo Sau Đại học trường Đại học Y tế công cộng; Bệnh viện Phổi Trung ương tạo điều kiện thuận lợi giúp đô trình thực luận văn Đặc biệt PGS.TS Đỗ Mai Hoa tận tâm giúp đõ, hướng dẫn cho tơi thực hồn thành luận văn Xin cảm ơn Ban Giám đốc, toàn thể nhân viên khoa Ung bướu - Bệnh viện Phổi H P Trung ương nhiệt tình giúp đỡ hỗ trợ, tạo điều kiện thuận lợi cho tơi q trình làm luận văn Xin chân thành cảm ơn quỷ Thầy Cô Hội đồng chấm luận văn tốt nghiệp mong nhận đóng góp quỷ báu Quý Thầy Cơ để tơi hồn thành luận văn tốt Sau xin cảm ơn người thân gia đình bạn bè động viên chia sẻ U tinh thần, công sức, giúp đõ suốt thời gian học tập, thực hoàn thành luận văn H ii MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Ung thư phổi 1.1.1 Khái niệm 1.1.2 Phân loại giai đoạn UTP 1.1.3 Một số yếu tố nguy 1.1.3.1 Hút thuốc 1.1.3.2 Yếu tố nguy nghề nghiệp H P 1.1.3.3 Yếu tố di truyền 1.1.4 Các phương pháp điều trị 1.1.4.1 Phẫu thuật 1.1.4.2 Xạ trị 1.1.4.3 Hóa trị 1.1.4.4 Điều trị nhắm trúng đích U 1.2 Tình hình mắc bệnh UTP giới Việt Nam 1.2.1 Tình hình mắc bệnh UTP giới 1.2.2 Tình hình mắc bệnh UTP Việt Nam H 1.3 Chất lượng sống 1.3.1 Khái niệm Chất lượng sống 1.3.2 Phương pháp đánh giá CLCS 11 1.4 Bộ công cụ đánh giá CLCS 11 1.4.1 Bộ công cụ đánh giá CLCS chung 12 1.4.2 Bộ công cụ đo lường đặc hiệu 13 1.5 Nghiên cứu CLCS người bệnh UTP 16 1.5.1 Nghiên cứu giới CLCS người bệnh UTP 16 1.5.2 Nghiên cứu CLCS người bệnh UTP Việt Nam 19 KHUNG LÝ THUYẾT .22 CHƯƠNG 2: PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 24 2.1 Đối tượng nghiên cứu: 24 iii 2.2 Địa điểm, thời gian nghiên cứu: 24 2.3 Thiết kế nghiên cứu 24 2.4 Cỡ mẫu , kỹ thuật chọn mẫu 24 2.5 Phương pháp chọn mẫu 25 2.6 Phương pháp thu thập số liệu 26 2.7 Các biến số nghiên cứu 27 2.8 Cách tính điểm CLCS 28 2.9 Thu thập Xử lý số liệu 30 2.10 Đạo đức nghiên cứu 31 CHƯƠNG 3: DỰ KIẾN KẾT QUẢ, BÀN LUẬN, KHUYẾN NGHỊ 32 H P 3.1 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 32 3.1.1 Đặc điểm đối tượng nghiên cứu 32 3.1.2 Điểm CLCS đo lường công cụ QLQ-C30 37 3.1.3 Mối liên quan số sức khỏe câu hỏi QLQ-C30 yếu tố đặc điểm cá nhân lâm sàng 44 U 3.1.4 Điểm CLCS đo lường công cụ QLQ-C13 70 3.1.5 Mơ hình hồi quy đa biến phân tích yếu tố liên quan đến CLCS sức khỏe tổng quát người bệnh UTP 76 H 3.2 BÀN LUẬN 77 3.3 KẾT LUẬN 79 3.4 KHUYẾN NGHỊ 92 TÀI LIỆU THAM KHẢO 93 iv DANH MỤC CÁC TỪ VIẾT TẮT CLCS Chất lượng sống ĐTNC Đối tượng nghiên cứu ĐTV Điều tra viên GSV Giám sát viên KTBN Không tế bào nhỏ SD Độ lệch chuẩn UTP Ung thư phổi TBN Tế bào nhỏ TCYTTG Tổ chức y tế giới H P H U v DANH MỤC BẢNG BIỂU Bảng 1.1: Tình hình mắc/tử vong 10 bệnh ung thư phổ biến giới Bảng 1.2 Tình hình số thể ung thư/100.000 dân nam giới số tỉnh Việt Nam 10 Bảng 1.3 Tình hình số thể ung thư/100.000 dân nữ giới số tỉnh Việt Nam 10 Bảng 1.4 Cấu trúc câu hỏi EORTC QLQ-C30 14 Bảng 1.5 Cấu trúc câu hỏi EORTC QLQ-LC13 15 Bảng 2.1 Tính điểm trung bình câu hỏi vấn đề 29 Bảng 3.1: Đặc điểm cá nhân lâm sàng người bệnh nghiên cứu 32 H P Bảng 3.2: Đặc điểm phương thức chi trả người bệnh .36 Bảng 3.3: Đặc điểm hỗ trợ từ CSYT gia đình, xã hội 38 Bảng 3.4: Tỉ lệ lĩnh vực chức triệu chứng 41 Bảng 3.5: Tỉ lệ lĩnh vực sức khỏe thể chất hoạt động 44 Bảng 3.6: Tỉ lệ lĩnh vực chức nhận thức, cảm xúc, xã hội, tài .45 U Bảng 3.7: Điểm CLCS người bệnh UTP theo khía cạnh .46 Bảng 3.8: Điểm CLCS sức khỏe tổng quát phân chia theo số đặc điểm cá nhân lâm sàng .48 H Bảng 3.9: Điểm CLCS chức thể chất phân chia theo số đặc điểm cá nhân lâm sàng .50 Bảng 3.10: Điểm CLCS chức hoạt động phân chia theo số đặc điểm cá nhân lâm sàng 52 Bảng 3.11: Điểm CLCS chức cảm xúc phân chia theo số đặc điểm cá nhân lâm sàng .55 Bảng 3.12: Điểm CLCS chức nhận thức phân chia theo số đặc điểm cá nhân lâm sàng 57 Bảng 3.13: Điểm CLCS chức xã hội phân chia theo số đặc điểm cá nhân lâm sàng .59 Bảng 3.14: Điểm CLCS triệu chứng mệt mỏi phân chia theo số đặc điểm cá nhân lâm sàng 61 vi Bảng 3.15: Điểm CLCS triệu chứng đau phân chia theo số đặc điểm cá nhân lâm sàng .64 Bảng 3.16: Điểm CLCS triệu chứng ngủ phân chia theo số đặc điểm cá nhân lâm sàng 67 Bảng 3.17: Điểm CLCS triệu chứng cảm giác ngon miệng phân chia theo số đặc điểm cá nhân lâm sàng 69 Bảng 3.18: Vấn đề khó khăn tài phân chia theo số đặc điểm cá nhân lâm sàng .71 Bảng 3.19: Tỉ lệ vấn đề triệu chứng theo câu hỏi QLQ-LC13 73 Bảng 3.20: Tỉ lệ tác dụng phụ theo câu hỏi QLQ-LC13 74 H P Bảng 3.21: Điểm CLCS người bệnh UTP theo mặt câu hỏi QLQ-LC13 74 Bảng 3.22: Vấn đề triệu chứng phân chia theo số đặc điểm cá nhân lâm sàng 75 Bảng 3.23 Vấn đề tác dụng phụ phân chia theo số đặc điểm cá nhân lâm sàng 76 Bảng 3.24.Mơ hình hồi quy đa biến phân tích yếu tố liên quan đến CLCS sức khỏe tổng quát người bệnh UTP theo công cụ QLQ-C30 .78 H U vii TÓM TẮT NGHIÊN CỨU Nghiên cứu tiến hành nhằm tìm hiểu chất lượng sống người bệnh ung thư phổi yếu tố liên quan đến chất lượng sống người bệnh ung thư phổi khoa Ung bướu, Bệnh viện Phổi Trung ương năm 2018 Đây nghiên cứu cắt ngang có phân tích Thơng tin thu thập qua vấn 161 người bệnh ung thư phổi điều trị khoa Ung bướu, Bệnh viện Phổi Trung ương (4/2018- 6/2018) Bộ công cụ QLQ-C30 phiên kết hợp với công cụ QLQ-LC13 Kết nghiên cứu cho thấy điểm CLCS sức khỏe tổng quát người bệnh H P mức trung bình (57,8 điểm), điểm trung bình CLCS chức hoạt động (67,3 điểm) tương đối tốt cao điểm trung bình CLCS chức thể chất (66,9 điểm), chức cảm xúc (55,6 điểm), chức nhận thức (57,9 điểm) điểm chức xã hội thấp (46,3 điểm) Các triệu chứng rối loạn giấc ngủ (34,3 điểm), triệu chứng mệt mỏi (31,1 điểm), cảm giác ngon miệng (22,7 điểm) ảnh hưởng lớn đến CLCS người bệnh Các triệu chứng buồn nôn tiêu chảy gặp người bệnh với điểm trung U bình 12 điểm Kết nghiên cứu bốn yếu tố có mối liên quan có ý nghĩa thống kê đến điểm CLCS tổng quát qua phân tích đa biến, bao gồm: chức H cảm xúc (nhóm người bệnh có số cảm xúc cao có điểm CLCS cao nhóm cịn lại), triệu chứng buồn nơn (bệnh nhân có triệu chứng nơn điểm CLCS thấp hơn), tác dụng phụ trình điều trị (nhóm bệnh nhân gặp tác dụng phụ có điểm CLCS thấp nhóm cịn lại) số lần nhập viện (nhóm người bệnh có số lần nhập viện nhiều có điểm CLCS thấp) Kết nghiên cứu yếu tố dự báo điểm CLCS sức khỏe tổng quát người bệnh ung thư phổi (giới, tính trạng nhân, tác dụng phụ, số lần nhập viện…) Những thông tin làm sở định hướng cho các bác sĩ, điều dưỡng đánh giá, hướng dẫn giúp người bệnh lựa chọn định phương pháp điều trị phù hợp với tình trạng người bệnh, tư vấn tác dụng phụ khơng mong muốn q trình điều trị người bệnh ĐẶT VẤN ĐỀ Trên giới Ung thư phổi (UTP) bệnh lý ác tính phổ biến, nguyên nhân gây tử vong hàng đầu bệnh ung thư trở thành mối lo ngại đe dọa sức khỏe, phát triển toàn cầu Theo ghi nhận Globocan năm 2012, ước tính có 1,8 triệu trường hợp mắc chiếm 12,9% tổng số người bệnh UTP, 58% số xảy nước phát triển 1,59 triệu người chết chiếm 19,4% tổng số bệnh ung thư [70] Việt Nam nước có tỷ lệ tử vong ung thư đứng hàng 49/184 quốc gia Ước tính, năm nước có khoảng 125.000 ca ung thư 94.000 ca tử vong ung thư [19] UTP có tỷ lệ người mắc tử vong đứng hàng đầu nam giới đứng hàng thứ H P nữ giới ngày tăng lên yếu tố nguy gây nên bệnh ngày gia tăng sống [5] Kết nghiên cứu chi phí điều trị ung thư quốc gia Đông Nam Á cho thấy, người bệnh ung thư Việt Nam phải gánh chịu hệ lụy tài nghiêm trọng tỷ lệ tử vong lên đến 55% vòng năm sau chẩn đốn Trong U đó, việc sử dụng chi phí hộ gia đình cho điều trị dẫn đến 41% người bệnh sau năm chẩn đoán phải đối mặt với tình trạng thâm hụt tài nặng nề Thêm nữa, hầu hết người bệnh chẩn đoán ung thư giai đoạn muộn, có 14% người bệnh ung thư phát H giai đoạn sớm dẫn đến tỷ lệ tử vong cao gánh nặng vật chất tinh thần cho người bệnh hệ thống chăm sóc sức khỏe tồn xã hội đặc biệt nước có thu nhập thấp trung bình [21] Trong nỗ lực nhằm kiểm sốt phịng chống bệnh ung thư Thủ tướng phủ có Quyết định số 376/QĐ-TTg ngày 20 tháng 03 năm 2015 việc phê duyệt Chiến lược quốc gia phòng, chống bệnh ung thư, tim mạch, đái tháo đường, bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính, hen phế quản bệnh không lây nhiễm khác, giai đoạn 2015-2025 Mục tiêu Chương trình giảm tỷ lệ mắc, tử vong cải thiện CLCS UTP bệnh ung thư hàng đầu đề cập ưu tiên giải giai đoạn [5] Chất lượng sống (CLCS), thuật ngữ sử dụng để đánh giá chung mức độ tốt đẹp sống cá nhân phạm vi toàn xã hội, đánh giá mức độ hài lòng sức khỏe thể chất, tinh thần, mối quan hệ xã hội môi trường sống [62] Đo lường CLCS người bệnh khơng đóng vai trị 119 Câu 2: Điều quan trọng sống ơng/bà?Vì sao? Bên cạnh vấn đề ông/bà vừa đưa ra, liệu có vấn đề khác quan trọng khơng? Câu 3: Từ điều trị đến ông bà có hài lịng với sống khơng? Vì sao? Câu 4: Ơng/bà thấy định điều trị có khơng? Nếu sao? Nếu khơng sao? Câu 5: Trong q trình điều trị,ơng/bà có khó khăn mặt tài chính? Nếu có sao? Nếu khơng sao?? Câu 6: Điều làm cho sống ông/bà trở lên tốt hơn? Vì sao? Câu 7: Điều làm cho sống ơng/bà trở lên đi? Vì sao? H P Câu 8:Anh/chị muốn nhận thêm hỗ trợ thêm từ bệnh viện, gia đình, xã hội? H U 120 Phụ lục HƯỚNG DẪN PHỎNG VẤN SÂU BÁC SĨ Nghiên cứu viên cần phải liên hệ với người vấn để hẹn lại chắn thời gian địa điểm vấn - Nghiên cứu viên chuẩn bị máy ghi âm, sổ sách bút để ghi chép - Nghiên cứu viên giới thiệu thân, trình bày tóm tắt lại mục đích nghiên cứu nội dung cần trao đổi buổi vấn - Cần phải có xác nhận người tham gia trả lời vấn tham gia tự nguyện họ - Đảm bảo người tham gia trả lời vấn thơng tin mà họ cung cấp giữ bí mật mang tính khuyết danh H P Mục đích thảo luận: + Tìm hiểu quan điểm chuyên gia chất lượng sống người bệnh UTP + Đánh giá tính phù hợp khía cạnh chất lượng sống người bệnh UTP đề cập y văn bổ sung thêm báo đo lường chất lượng sống người bệnh UTP dựa hiểu biết đánh giá chuyên gia U Thông tin chung cá nhân: H Mã vấn: Nội dung vấn: Câu 1: Anh/chị làm nghiên cứu đến vấn đề liên quan đến UTP? Nếu nghiên cứu rồi, anh/chị hay nghiên cứu vấn đề cho người bệnh UTP? Câu 2: Anh/chị nghe, nghiên cứu CLCS? Theo anh/chị khái niệm CLCS hiểu nào? - CLCS bao gồm vấn đề gì? Những biểu cụ thể vấn đề liên quan đến CLCS? Nghiên cứu CLCS người bệnh UTP nghiên cứu nhiều Việt Nam hay chưa? Vấn đề nghiên cứu có cần thiết khơng? Tại sao? Các nghiên cứu CLCS Việt Nam mà anh/chị biết? Câu 3: Anh/chị có biết thực nghiên cứu CLCS người bệnh UTP? Nếu có: 121 + Kể tên cơng trình nghiên cứu (cơ quan nghiên cứu, người nghiên cứu, thời gian nghiên cứu ) + CLCS người bệnh UTP thực khía cạnh/vấn đề nào? Những khía cạnh/vấn đề cần tiếp tục quan tâm nghiên cứu? Tại sao? + Theo nhận định anh/chị khía cạnh/yếu tố quan trọng đói với CLCS người bệnh UTP? Tại sao? + Những nét đặc thù CLCS người bệnh UTP theo yếu tố tuổi, địa bàn sinh sống, giới tính Tại sao? + Anh/chị giới thiệu số người nghiên cứu CLCS người bệnh UTP mà anh/chị nghĩ họ giúp nhóm nghiên cứu hiểu thêm chủ đề này? H P Câu 4: Anh/chị có câu hỏi, thơng tin muốn trao đổi thêm với nhóm nghiên cứu khơng? H U 122 Phụ lục HƯỚNG DẪN THẢO LUẬN NHÓM ĐIỀU DƯỠNG Nghiên cứu viên cần phải liên hệ với người vấn để hẹn lại chắn thời gian địa điểm vấn - Nghiên cứu viên chuẩn bị máy ghi âm, sổ sách bút để ghi chép - Nghiên cứu viên giới thiệu thân, trình bày tóm tắt lại mục đích nghiên cứu nội dung cần trao đổi buổi vấn - Cần phải có xác nhận người tham gia trả lời vấn tham gia tự nguyện họ H P - Đảm bảo người tham gia trả lời vấn thơng tin mà họ cung cấp giữ bí mật mang tính khuyết danh Mục đích thảo luận: + Tìm hiểu quan điểm chuyên gia chất lượng sống người bệnh UTP U + Đánh giá tính phù hợp khía cạnh chất lượng sống người bệnh UTP đề cập y văn bổ sung thêm báo đo lường chất lượng sống người bệnh UTP dựa hiểu biết đánh giá chuyên gia H Thông tin chung cá nhân: Mã vấn: Nội dung vấn: Câu 1: Anh/chị làm nghiên cứu đến vấn đề liên quan đến UTP? Nếu nghiên cứu rồi, anh/chị hay nghiên cứu vấn đề cho người bệnh UTP Câu 2: Anh/chị nghe, nghiên cứu CLCS? Theo anh/chị khái niệm CLCS hiểu nào? - CLCS bao gồm vấn đề gì? Những biểu cụ thể vấn đề liên quan đến CLCS? Nghiên cứu CLCS người bệnh UTP nghiên cứu nhiều Việt Nam hay chưa? Vấn đề nghiên cứu có cần thiết khơng? Tại sao? Các nghiên cứu CLCS Việt Nam mà anh/chị biết? 123 Câu 3: Anh/chị có biết thực nghiên cứu CLCS người bệnh UTP? Nếu có: + Kể tên cơng trình nghiên cứu (cơ quan nghiên cứu, người nghiên cứu, thời gian nghiên cứu ) + CLCS người bệnh UTP thực khía cạnh/vấn đề nào? Những khía cạnh/vấn đề cần tiếp tục quan tâm nghiên cứu? Tại sao? + Theo nhận định anh/chị khía cạnh/yếu tố quan trọng đói với CLCS người bệnh UTP? Tại sao? + Những nét đặc thù CLCS người bệnh UTP theo yếu tố tuổi, địa bàn sinh sống, giới tính Tại sao? + Anh/chị giới thiệu số người nghiên cứu CLCS người bệnh UTP mà anh/chị nghĩ họ giúp nhóm nghiên cứu hiểu thêm chủ đề này? H P Câu 4: Trong chăm sóc người bệnh UTP, theo anh/chị có khác biệt người chăm sóc khác? Xin anh/chị chia sẻ kinh nghiệm chăm sóc người bệnh UTP? Câu 5: Anh/chị có câu hỏi, thơng tin muốn trao đổi thêm với nhóm nghiên cứu khơng? H U BIÊN BẢN GIẢI TRÌNH CHỈNH SỬA CÁC KẾT LUẬN CỦA HỘI ĐỒNG SAU BẢO VỆ LUẬN VĂN/LUẬN ÁN Họ tên học viên: Doãn Trung Đạt Tên luận văn/luận án: Chất lượng sống người bệnh ung thư phổi số yếu tố liên quan khoa Ung bướu, Bệnh viện Phổi Trung ương năm 2018 Sau nghiên cứu tiếp thu kết luận Hội đồng chấm luận văn/luận án, học viên xin giải trình việc chỉnh sửa theo kết luận sau: TT Nội dung cần chỉnh sửa theo biên Đặt vấn đề nên rút gọn thông tin, cần viết ngắn gọn Tổng quan nghiên cứu nên chia làm phần tổng quan ung thư yếu tố liên quan cần bám sát mục tiêu nghiên cứu Phương pháp nghiên cứu cần viết rõ làm, dự kiến Phương pháp nghiên cứu cần đưa cách tính điểm, tiêu chí chấm điểm Việc sử dụng công cụ nghiên cứu cần thể rõ mục đích gì, cần sử dụng công cụ Giá trị n sử dụng cần ghi chữ "n", không ghi chữ "N" Nhiều bảng kết đưa nhận xét dài, cần xem xét rút gọn Kiểm tra lại tính xác số liệu Nội dung chỉnh sửa (mô tả chi tiết, ghi rõ số trang) Học viên chỉnh sửa Đặt vấn đề theo góp ý Hội đồng, trang 1-2 H P Học viên trình bày, chỉnh sửa lại tổng quan nghiên cứu, bổ sung nghiên cứu giới Việt Nam theo góp ý Hội đồng, trang 4-21 Học viên chỉnh sửa thông tin nghiên cứu phù hợp với giai đoạn luận văn hồn thiện khơng đề cương, trang 25 Học viên bổ sung cách tính điểm tiêu chí chấm điểm câu hỏi rõ ràng cụ thể hơn, trang 28-30 H U Học viên chỉnh sửa, bổ sung mục đích việc sử dụng cơng cụ Tổng quan nghiên cứu, trang 16 Học viên chỉnh sửa cỡ mẫu nghiên cứu chữ "n", trang 25 Học viên rút gọn nhận xét theo góp ý Số liệu bảng 3.6 học viên làm tròn nên kết 100.1 % 99.9 %, học viên điều Nội dung không chỉnh sửa (Lý khơng chỉnh sửa) chỉnh lại xác số liệu 100%, trang 43 Bàn luận chủ quan, Học viên điều chỉnh lại nội dung, chưa gắn với bệnh nhân cách trình bày phần bàn luận cho ung thư phổi phù hợp với mục tiêu nghiên cứu, trang 79-88 Phần kết luận dài, cần liệt kê kết luận chính, Học viên lược bớt rút gọn lại không diễn giải phần kết luận, trang 89-91 kết luận Phần khuyến nghị dài, Học viên chỉnh sửa khuyến nghị 10 cần đưa khuyến nghị xuất phát từ kết nghiên từ kết nghiên cứu cứu, trang 92 H P Hà Nội, ngày 19 tháng 11 năm 2018 Học viên U Xác nhận GV hướng dẫn2 (nếu có) H BSCKII Đặng Văn Khiêm Doãn Trug Đạt Xác nhận GV hướng dẫn PGS.TS Đỗ Mai Hoa Xác nhận Chủ tịch Hội đồng U H H P U H H P H P H U U H H P U H H P U H H P U H H P U H H P