Đánh giá hoạt động quản lý chất thải rắn y tế tại bệnh viện đa khoa huyện phúc thọ năm 2016

BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG HOÀNG PHƢƠNG LIÊN H P ĐÁNH GIÁ HOẠT ĐỘNG QUẢN LÝ CHẤT THẢI RẮN Y TẾ TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA HUYỆN PHÖC THỌ NĂM 2016 U LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA II TCQLYT H MÃ SỐ CHUYÊN NGÀNH: 62727605 HÀ NỘI, 2016 BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CƠNG CỘNG HỒNG PHƢƠNG LIÊN H P ĐÁNH GIÁ HOẠT ĐỘNG QUẢN LÝ CHẤT THẢI RẮN Y TẾ TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA HUYỆN PHÖC THỌ NĂM 2016 U LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA II TCQLYT H MÃ SỐ CHUYÊN NGÀNH: 62727605 PGS.TS Đỗ Mai Hoa Hà Nội, 2016 i LỜI CẢM ƠN Hồn thành luận văn địi hỏi nỗ lực cố gắng không riêng thân tơi mà cịn cần nhiều hỗ trợ giúp đỡ từ phía Thầy Cơ giáo, gia đình tồn thể bạn bè, đồng nghiệp Trƣớc hết, tơi xin bày tỏ lịng kính trọng biết ơn sâu sắc đến PGS.TS Đỗ Mai Hoa, ngƣời Thầy tận tình giúp đỡ theo sát tơi tồn q trình nghiên cứu Tơi xin chân thành cảm ơn Ban giám hiệu nhà trƣờng; Các thầy giáo, cô giáo; Các phịng ban trƣờng Đại học Y tế Cơng cộng góp nhiều cơng sức đào tạo, giúp đỡ, tạo điều kiện cho tơi suốt q trình học tập nghiên cứu H P Tơi xin bày tỏ lịng biết ơn tới Lãnh đạo Bệnh viện đa khoa huyện Phúc Thọ tạo điều kiện nhiệt tình cộng tác với tơi q trình triển khai nghiên cứu bệnh viện Tôi xin đƣợc cảm ơn điều tra viên khoa Kiểm soát nhiễm khuẩn Bệnh U viện đa khoa huyện Phúc Thọ hỗ trợ việc thu thập số liệu Đề tài hồn thành khơng có đóng góp đối tƣợng nghiên cứu địa bàn huyện Phúc Thọ, xin chân thành cảm ơn họ H Sau xin bày tỏ biết ơn ngƣời thân gia đình, bạn bè đồng nghiệp ln dành cho tơi tình cảm q báu, chia sẻ khó khăn, chăm sóc động viên tơi suốt q trình học tập hồn thành luận văn Một lần xin chân thành cảm ơn tất cả! Hà Nội, tháng năm 2016 Hoàng Phƣơng Liên ii MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU Chƣơng 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Một số vấn đề chất thải y tế 1.1.1 Các khái niệm 1.1.2 Phân loại chất thải y tế 1.1.3 Một số ảnh hƣởng chất thải rắn y tế sức khỏe 1.1.4 Một số ảnh hƣởng chất thải rắn y tế môi trƣờng 1.2 Quy định quản lý chất thải y tế H P 1.2.1 Một số văn quy định quản lý chất thải y tế 1.2.2 Quy định quản lý CTYT thực theo thơng tƣ liên tịch 58/2015 10 1.3 Tình hình quản lý chất thải rắn y tế Thế giới 16 1.4 Tình hình quản lý chất thải rắn y tế Việt Nam 19 1.5 Giới thiệu Bệnh viện đa khoa huyện Phúc Thọ 21 U Chƣơng 2: ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 22 2.1 Đối tƣợng nghiên cứu 22 2.2 Thời gian địa điểm nghiên cứu 22 H 2.3 Thiết kế nghiên cứu 22 2.4 Mục đích loại phƣơng pháp nghiên cứu 22 2.4.1 Đối với nghiên cứu định lƣợng: 22 2.4.2 Đối với nghiên cứu định tính: 22 2.5 Cỡ mẫu phƣơng pháp chọn mẫu 23 2.6 Phƣơng pháp thu thập số liệu 24 2.6.1 Đối với nghiên cứu định lƣợng 24 2.6.2 Đối với nghiên cứu định tính 26 2.6.3 Yêu cầu công cụ 26 2.7 Biến số nghiên cứu 27 2.7.1 Nhóm biến số thực trạng hoạt động quản lý CTRYT 27 2.7.2 Nhóm biến số số yếu tố ảnh hƣởng 30 iii 2.8 Thƣớc đo, tiêu chuẩn đánh giá 30 2.9 Phƣơng pháp phân tích số liệu 32 2.9.1 Số liệu định lƣợng 32 2.9.2 Số liệu định tính 32 2.10 Đạo đức nghiên cứu 32 2.11 Hạn chế nghiên cứu, sai số biện pháp khắc phục sai số 33 2.11.1 Hạn chế nghiên cứu, sai số 33 2.11.2 Biện pháp khắc phục sai số 33 Chƣơng 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 34 3.1 Thông tin chung đối tƣợng nghiên cứu 34 H P 3.2 Thực trạng công tác quản lý CTRYT Bệnh viện đa khoa huyện Phúc Thọ 35 3.2.1 Công tác quản lý chất thải rắn y tế phát sinh bệnh viện 35 3.2.2 Thực trạng hoạt động quản lý chất thải rắn y tế bệnh viện 36 3.2.3 Văn hƣớng dẫn dụng cụ phục vụ hoạt động quản lý CTRYT 37 3.2.4 Thực trạng dụng cụ phục vụ công tác quản lý CTRYT 38 U 3.2.5 Thực trạng hoạt động phân loại CTRYT tiêm 40 3.2.6 Thực trạng hoạt động thu gom chất thải rắn y tế 45 3.2.7 Thực trạng hoạt động vận chuyển chất thải rắn y tế 48 H 3.2.8 Thực trạng lƣu giữ chất thải rắn y tế 52 3.2.9 Thực trạng xử lý CTRYT 55 3.2.10 Khối lƣợng, thành phần CTRYT phát sinh kinh phí cho hoạt động quản lý CTRYT 55 3.3 Một số yếu tố ảnh hƣởng đến hoạt động quản lý CTRYT Bệnh viện 57 3.3.1 Sự quan tâm lãnh đạo bệnh viện 57 3.3.2 Quy định văn hƣớng dẫn ảnh hƣởng đến quản lý CTRYT 58 3.3.3 Cơ sở vật chất ảnh hƣởng đến quy trình quản lý CTRYT 59 3.3.4 Một số yếu tố liên quan đến thực hành phân loại CTRYT Bệnh viện đa khoa huyện Phúc Thọ 60 3.3.5 Đánh giá hoạt động quản lý chất thải rắn ma trận SWOT 61 Chƣơng 4: BÀN LUẬN 68 iv 4.1 Thực trạng hoạt động quản lý CTRYT bệnh viện đa khoa Phúc Thọ 68 4.1.1 Thực trạng văn hƣớng dẫn sở vật chất phục vụ công tác quản lý CTRYT 68 4.1.2 Thực trạng phân loại CTRYT 69 4.1.3 Thực trạng thu gom CTRYT 70 4.1.4 Thực trạng vận chuyển CTRYT 70 4.1.5 Thực trạng lƣu giữ CTRYT 71 4.1.6 Thực trạng xử lý CTRYT 71 4.2 Đánh giá, phân tích số yếu tố ảnh hƣởng đến hoạt động quản lý CTRYT đề xuất giải pháp phù hợp 71 H P 4.2.1 Hoạt động quản lý bệnh viện, quan tâm lãnh đạo 71 4.2.2 Cơ chế sách 72 4.2.3 Nhân lực, Tài 73 4.2.4 Một số yếu tố liên quan khác 73 4.2.5 Phân tích bảng ma trận SWOT để đề đƣợc giải pháp phù hợp với thực U tiễn bệnh viện 73 KẾT LUẬN 75 KHUYẾN NGHỊ 77 H TÀI LIỆU THAM KHẢO 78 PHỤ LỤC 82 Phụ lục 1A: Khung lý thuyết 82 Phụ lục 1B: Cơ cấu khoa, phòng nhân lực Bệnh viện 83 Phụ lục 2A: Bảng kiểm quan sát thực trạng trang thiết bị, dụng cụ phục vụ hoạt động phân loại CTRYT 85 Phụ lục 2B: Bảng kiểm quan sát thực trạng thu gom vận chuyển CTRYT Bệnh viện 87 Phụ lục 2C: Bảng kiểm quan sát thực trạng lƣu CTRYT Bệnh viện 88 Phụ lục 2D: Bảng kiểm quan sát thực trạng phân loại CTRYT hoạt động tiêm khoa/phòng bệnh viện 89 v Phụ lục 2E: Bảng kiểm quan sát thực trạng thu gom – vận chuyển CTRYT khoa/phòng bệnh viện 91 Phụ lục 3A: Hƣớng dẫn Phỏng vấn sâu dành cho Giám đốc Trƣởng khoa, phòng Bệnh viện 95 Phụ lục 3B: Hƣớng dẫn Thảo luận nhóm dành cho Điều dƣỡng trƣởng khoa 95 Phụ lục 3C: Hƣớng dẫn Thảo luận nhóm nhân viên ISC khoa 97 Phụ lục 3D: Hƣớng dẫn Phỏng vấn sâu Hộ lý, KTV xét nghiệm, nhân viên quản lý khu vực lƣu giữ chung quản lý CTRYT 98 Phụ lục 4: Các hình ảnh nghiên cứu 99 H P H U vi DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT CĐHA Chẩn đốn hình ảnh CTR Chất thải rắn CTRYT Chất thải rắn y tế CTYT Chất thải y tế ĐY Đông y HSTC Hồi sức tích cực KKB Khoa khám bệnh KSNK Kiểm sốt nhiễm khuẩn H P Nhân viên y tế NVYT Phục hồi chức PHCN Phỏng vấn sâu PVS Thảo luận nhóm TLN Tổ chức Y tế giới WHO U XN H Xét nghiệm vii DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 2.1: Các biến số nghiên cứu 27 Bảng 2.2 Phân loại biến tổ hợp 31 Bảng 3.1: Thông tin chung nhóm đối tƣợng thực phân loại CTRYT 34 Bảng 3.2: Thơng tin chung nhóm đối tƣợng thực thu gom, vận chuyển CTRYT 35 Bảng 3.3: Bảng kiểm dụng cụ phục vụ công tác quản lý CTRYT bệnh viện 39 Bảng 3.4: Thực trạng hoạt động phân loại CTRYT khoa 40 Bảng 3.5 Bảng mô tả điểm quan sát thuộc hoạt động phân loại CTRYT 41 Bảng 3.6: Thực trạng hoạt động phân loại CTRYT khoa theo tiêu chí H P cụ thể 42 Bảng 3.7: Thực trạng hoạt động phân loại CTRYT chung bệnh viện 43 Bảng 3.8: Hoạt động thu gom CTRYT 45 Bảng 3.9: Thực trạng hoạt động thu gom CTRYT khoa theo tiêu chí cụ thể 47 Bảng 3.10: Hoạt động vận chuyển chất thải rắn y tế 48 U Bảng 3.11: Thực trạng hoạt động vận chuyển CTRYT khoa theo tiêu chí cụ thể 50 H Bảng 3.12 Hoạt động lƣu giữ chất thải rắn y tế 52 Bảng 3.13 Chi phí cho hoạt động quản lý CTRYT Bệnh viện 55 Bảng 3.14: Sự quan tâm lãnh đạo quy chế quản lý CTRYT 57 Bảng 3.15 Mối liên quan thực hành phân loại CTRYT với tuổi, giới, thâm niên công tác trình độ đối tƣợng nghiên cứu 60 viii DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 1.Thực trạng phân loại chất thải rắn y tế 44 Biểu đồ Thực trạng thu gom chất thải rắn y tế 46 Biểu đồ Thực trạng vận chuyển chất thải rắn y tế 48 H P H U 100 Hình ảnh 2: Quy định phân định, phân loại CTYT khoa phòng bệnh viện Găng tay, trang y tế Giẻ lau, đồ vải Giấy, báo, bìa, thùng Hóa chất thải bỏ có dấu Bơm tiêm, dây truyền khơng dính máu, cáttơng, vỏ hộp thuốc hiệu cảnh báo nguy hại dính máu, dịch thể dịch Các chai nhựa, dây truyền, Dƣợc phẩm thải bỏ thuộc Bơng băng thấm máu, Bột bó gãy bơm tiêm (khơng bao gồm nhóm gây độc tế bào dịch xƣơng kín Mọi chất thải thấm máu, Lá rác từ dịch BN khu vực ngoại cảnh H P Mô, quan, phận Chất thải phát sinh từ thể ngƣời, rau thai, bào nhà ăn,đồ ăn, thức thai xác động vật thí uống thừa nói chung U nghiệm Các vật dụng ni cấy tác nhân lây nhiễm Mọi chất thải phát sinh từ buồng bệnh cách ly H đầu sắc nhọn) Các thiết bị y tế bị vỡ, Các chai, lon nƣớc giải hỏng có chứa thuỷ ngân khát nhựa đồ kim loại nặng; nhựa khác Chất hàn amalgam Các chai, lọ thủy tinh thải thải bỏ; bỏ chứa đựng loại Chất thải nguy hại khác, thuốc, hóa chất khơng độc gồm: Bóng đèn huỳnh hại quang thải bỏ ; Các loại dầu mỡ thải; Pin, ắc quy thải bỏ; Vỏ chai thuốc, lọ thuốc, thuộc nhóm gây độc tế bào Bùn thải từ hệ thống xử lý nƣớc thải y tế 108 Biểu tƣợng chất thải Biểu tƣợng chất thải lây lây nhiễm nhiễm Chất thải lây nhiễm sắc nhọn H P Biểu tƣợng CTNH Biểu tƣợng chất thải tái không lây nhiễm chế Chất thải lây nhiễm Chất thải thông không sắc nhọn thƣờng Chất thải tái chế Chất thải nguy hại khơng lây nhiễm U H Hình ảnh 2: Quy định phân định, phân loại CTYT khoa phòng bệnh viện 109 H P U Hình ảnh 3: Điều dƣỡng phân loại CTRYT xe tiêm H CỘNG HÕA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập - Tự - Hạnh phúc BIÊN BẢN GIẢI TRÌNH Ý KIẾN CỦA HỘI ĐỒNG BẢO VỆ LUẬN ÁN CKII TCQLYT Họ tên Học viên: Hoàng Phƣơng Liên Lớp: Chuyên khoa II –TCQLYT khóa I Hà Nội Buổi bảo vệ tổ chức tại: Trƣờng Đại học Y tế công cộng Hồi 10 30 phút ngày 04/10/2016  Với tên luận án: Đánh giá hoạt động quản lý chất thải rắn y tế Bệnh viện 110 đa khoa huyện Phúc Thọ, Hà Nội năm 2016 Tới dự buổi chấm luận án, Hội đồng gồm có: Có mặt: Họ tên STT Cơ quan công tác PGS.TS Nguyễn Thanh Chức vụ Hội đồng Chủ tịch Hƣơng Trƣờng ĐHYTCC PGS.TS Lã Ngọc Quang Trƣờng ĐHYTCC Thƣ ký TS Bùi Thị Tú Quyên Trƣờng ĐHYTCC Phản biện PGS.TS Phạm Ngọc Châu Học viện quân y Phản biện TS Nguyễn Thúy Quỳnh Trƣờng ĐHYTCC Ủy viên TS Trần Thị Tuyết Hạnh Trƣờng ĐHYTCC Ủy viên TS Nguyễn Nhật Cảm Trung tâm y tế dự phòng Ủy viên H P Hà Nội Vắng mặt: Không H U 111 NỘI DUNG GIẢI TRÌNH Ý kiến PGS.TS Phạm Ngọc Châu: Câu hỏi STT Phản biện TTNC: HV cần đƣa thông tin theo KQNC nhg mặt hạn chế công tác thông tƣ 58 QLCTRYT theo TTLT 58/2015 BVĐK nhƣ: ĐVĐ nên nêu bật lý lại Tác giả công tác khoa KSNK mong muốn bệnh chọn địa bàn nghiên cứu huyện viện thực tốt quy chế quản lý CTYT theo Phúc Thọ thông tƣ liên tịch số 58/2015/TTLT-BYTBTNMT, nên tiến hành nghiên cứu … Có cần thiết đƣa đề xuất giải pháp vì: Mỗi bệnh xuất giải pháp Vì có hƣớng viện có đặc thù riêng nên có giải pháp cụ thể để dẫn theo thông tƣ 58 thực đạt hiệu cao Tổng quan: học viên đƣa Em viết lại theo đoạn văn không gạch đầu nhiều thông tin thông tƣ dịng, khơng viết câu đƣa thêm thơng 58, học viên cần đƣa thêm thông tin nghiên cứu liên quan tới lĩnh vực U tin nghiên cứu liên quan tới lĩnh vực hay H P MT2: có cần thiết phải đƣa đề H Phƣơng pháp: học viên cần xem lại cách quan sát chƣa khả thi Học viên nên bổ sung - Quan sát ngẫu nhiên: ngƣời/khoa * lần *11 khoa = 99 lƣợt quan sát (33 ngƣời) - Thông tin quản lý CTRYT: Hợp đồng với thông tin quản lý chất thải rắn công ty môi trƣờng đô thị đủ tƣ cách pháp nhân xử nhƣ: sổ sách, hồ sơ đăng kí rác lý CTRYT; sổ sách giao nhận CTRYT thải khoa phòng với khoa KSNK khoa KSNK với cơng ty MTĐT; Hóa đơn, chứng từ sau xử lý Kết nghiên cứu: trang 48 - Theo bảng kiểm phụ lục 2D: Phân loại CTRYT thực trạng phân loại chất thải học nguồn phát sinh Hoạt động tiêm truyền viên chia theo nhóm tốt, khá, lấy máu gồm bƣớc(1- sau bóc bơm kim tiêm, trung bình, không hợp lý, 2-sau sát khuẩn vỏ lọ thuốc, 3-sau lấy 112 có sai, cần làm lại thuốc, 4-sau sát khuẩn bệnh nhân, 5-sau Học viên cần đƣa thông tin khái tiêm xong cho bệnh nhân, 6-găng tay sau quát số lƣợng rác thải, hệ số tiêm) Nếu em đánh giá Đúng Sai rác thải Nguồn lực: ngƣời không chi tiết đến bƣớc hoạt động nên học viên cần viết cho khéo em chia theo tỉ lệ đạt đƣợc % Vì khơng có quy định số lƣợng em tính % nhƣ luận văn trình bày nhân viên cho lĩnh vực này; kinh phí cần phải viết rõ Bàn luận: Dựa theo kết khái Bàn luận theo mục tiêu kết nghiên quát nghiên cứu cứu Khuyến nghị: học viên cần Đƣa khuyến nghị cụ thể cho hoạt động khuyến nghị cho bệnh viện huyện quản lý CTRYT bệnh viện đa khoa huyện Phúc Phúc Thọ, không khuyến nghị Thọ H P rộng nhƣ U Ý kiến TS Bùi Thị Tú Quyên: Khuyến nghị chƣa ăn nhập với kết Em viết lại theo mục tiêu kết nghiên cứu nghiên cứu hợp H Đặt vấn đề: câu hỏi nghiên cứu chƣa phù Em viết lại Tổng quan tài liệu: Học viên chƣa tổng Tổng quan tài liệu với mục tiêu quan đƣợc nội dung cho mục tiêu -Hoạt động quản lý CTRYT nghiên cứu Bảng 1.1 nên đƣa vào phụ Thế Giới, Việt Nam, Bệnh viên Phúc lục viết tóm tắt thơng tin Thọ nhƣ - Giải pháp quản lý CTRYT tốt bệnh viện Phƣơng pháp nghiên cứu: học viên quan - Giới hạn nghiên cứu: Nghiên cứu sát lần/ngƣời tiêu chí đánh giá đạt đƣợc thực bệnh viện không đạt nhƣ nào? Những thông khoảng thời gian ngắn ( từ tháng 1/2016 113 tin thay băng không đƣợc đến tháng 8/2016 số lƣợng điếu tra viên nghiên cứu đƣa vào phần giới hạn ít-7 ngƣời) nên tập trung vào hoạt động nghiên cứu Ai ngƣời quan sát quan tiêm lấy máu cho bệnh nhân sát vào lúc cần đƣợc đề cập - Thƣớc đo tiêu chuẩn đánh giá: Dựa phƣơng pháp Biến số: nhiều chỗ bị lỗi theo tiêu chí đánh giá bệnh viện copy paste không phù hợp Phần công tác quản lý CTYT Bộ Y Tế thông tin xử lý chất thải y tế nhƣ năm 2016 nào? Thƣớc đo tiêu chuẩn đánh giá học viên dựa vào đâu để đƣa Kết nghiên cứu: Học viên cân nhắc - Sơ đồ chu trình xử lý CTRYT bệnh lại cách viết Trang 40 sơ đồ chu trình viện đa khoa huyện Phúc Thọ thực xử lý có theo hƣớng dẫn y tế theo hƣớng dẫn y tế không? Học viên cần tổng hợp lại thông - Đƣa giải pháp theo mục tiêu tin nghiên cứu, không đƣa bảng dựa kết nghiên cứu dạng checklist nhƣ Thơng tin H P U định tính cần xem lại, nhiều thơng tin khơng phù hợp với nội dung trích dẫn Nhiều phân tích trang 68 khơng có H chứng mà nhận định học viên Các giải pháp đƣa chƣa dựa kết nghiên cứu Kết luận: thiếu vắng phần đề cập - Đã đƣa giải pháp cụ thể hoạt mục tiêu giải pháp động quản lý CTRYT bệnh viện đa khoa huyện Phúc Thọ 3.TS Nguyễn Nhật Cảm Quản lý rác thải y tế vấn đề nóng, - Bệnh viện xây dựng hợp đồng chặt vấn đề nan giải bệnh viện Nội dung tên đề tài phù hợp với mã số đề tài chẽ công tác quản lý CTRYT 114 Quản lý chất thải rắn bao gồm thu gom, - Bệnh viện đa khoa huyện Phúc Thọ bàn phân loại xử lý Học viên chƣa đề cập giao CTRYT cho công ty MTĐT urenco 10 tới xử lý rác thải Học viên cần tập trung vận chuyển xử lý vào công tác quản lý chất thải rắn Kết luận cần ngắn gọn lại - Kết luận theo mục tiêu Khuyến nghị: cần tập trung vào chế - Khuyến nghị: Tập trung vào chế chính sách bệnh viện Nhiều thông sách bệnh viện tin khuyến nghị chƣa theo kết nghiên cứu, cần cụ thể Những đối tƣợng đƣợc định nghĩa - Toàn cán y tế bệnh viện có liên tham gia vào cơng tác chất thải rắn y tế? quan đến chất thải y tế H P TS Trần Thị Tuyết Hạnh Học viên đƣa thông tin với thực tế Học viên cần trình bày rõ cách quan sát: - Trong buổi giao ban toàn viện vào sáng thứ quan sát nào? Ai quan sát, tiêu chí đầu tuần Khoa KSNK thông báo tuần U quan sát nào? giám sát khoa, phòng - Đứng quan sát vị trí mà ngƣời bị H quan sát không phát - Điều tra viên khoa KSNK quan sát Quan sát theo bảng kiểm xây dựng sẵn theo tiêu chí Bộ y tế năm 2016 TS Nguyễn Thúy Quỳnh Học viên nên phân tích theo lƣợt quan - Phân tích theo 33 ngƣời để đánh giá kiến sát, khơng nên phân tích theo 33 thức qua thực hành nhân viên y tế ngƣời Học viên tập trung vào xem xét - Hành vi không đƣợc thƣờng nhầm hành vi đƣợc không đƣợc lẫn, đơi thói quen Và xem xuất phát từ ngƣời cung cấp - Điểm xuất phát thƣờng ngƣời sử dụng dịch vụ hay ngƣời sử dụng dịch vụ dịch vụ 115 Học viên xem lại đối tƣợng nghiên cứu: - Khoa chẩn đoán hình ảnh có tiêm thuốc quy trình tiêm xảy khoa lâm cản quang cho bệnh nhân sàng, khoa chẩn đốn hình ảnh có quy trình tiêm đâu mà lại đƣa vào nghiên cứu Ý kiến PGS.TS Nguyễn Thanh Hƣơng Học viên cần mô tả cách quan sát thật chặt chẽ để tránh sai số - Điều dƣỡng tham gia tiêm cho bệnh nhân 11 khoa ngƣời/khoa * lần *11 khoa = 99 lƣợt quan sát (33 ngƣời) H P - Hộ lý, nhân viên vệ sinh (ISC) 11 khoa lần/ngày * ngày*11 khoa = 33 lƣợt quan sát (11 ngƣời) H U 116 H P H U 117 CỘNG HÕA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập - Tự - Hạnh phúc BIÊN BẢN HỘI ĐỒNG BẢO VỆ LUẬN ÁN CKII TCQLYT Buổi bảo vệ tổ chức tại: Trƣờng Đại học Y tế công cộng Hồi 10 30 phút ngày 04/10/2016  Học viên: Hoàng Phƣơng Liên  Với tên luận án: Đánh giá hoạt động quản lý chất thải rắn y tế Bệnh viện H P đa khoa huyện Phúc Thọ, Hà Nội năm 2016 Tới dự buổi chấm luận án, Hội đồng gồm có: Có mặt: Họ tên STT PGS.TS Nguyễn Thanh Cơ quan công tác U Hƣơng Chức vụ Hội đồng Chủ tịch Trƣờng ĐHYTCC PGS.TS Lã Ngọc Quang TS Bùi Thị Tú Quyên PGS.TS Phạm Ngọc Châu TS Nguyễn Thúy Quỳnh TS Trần Thị Tuyết Hạnh TS Nguyễn Nhật Cảm H Trƣờng ĐHYTCC Thƣ ký Trƣờng ĐHYTCC Phản biện Học viện quân y Phản biện Trƣờng ĐHYTCC Ủy viên Trƣờng ĐHYTCC Ủy viên Trung tâm y tế dự phòng Ủy viên Hà Nội Vắng mặt: Không NỘI DUNG BUỔI BẢO VỆ LUẬN VĂN Hội đồng nghe: Thí sinh trình bày tóm tắt: (20 phút) 118 Hội đồng nhận xét, hỏi làm rõ trình bày:  PGS.TS Phạm Ngọc Châu  Tóm tắt nghiên cứu: học viên cần đƣa thông tin theo thông tƣ 58  Đặt vấn đề nên nêu bật lý lại chọn địa bàn nghiên cứu huyện Phúc Thọ  Mục tiêu 2: có cần thiết phải đƣa đề xuất giải pháp Vì có hƣớng dẫn theo thơng tƣ 58  Tổng quan: học viên đƣa nhiều thông tin thông tƣ 58, học viên cần đƣa thêm thông tin nghiên cứu liên quan tới lĩnh vực hay  H P Phƣơng pháp: học viên cần xem lại cách quan sát chƣa khả thi Học viên nên bổ sung thông tin quản lý chất thải rắn nhƣ: sổ sách, hồ sơ đăng kí rác thải  Kết nghiên cứu: trang 48 thực trạng phân lại chất thải học viên chia theo nhóm tốt, khá, trung bình, khơng hợp lý, có sai, cần làm lại U Học viên cần đƣa thông tin khái quát số lƣợng rác thải, hệ số rác thải Nguồn lực: ngƣời học viên cần viết cho khéo khơng có quy định số lƣợng nhân viên cho lĩnh vực này; kinh phí cần phải viết rõ H  Bàn luận: Dựa theo kết khái quát nghiên cứu  Khuyến nghị: học viên cần khuyến nghị cho huyện Phúc Thọ, không khuyến nghị rộng nhƣ  TS Bùi Thị Tú Quyên  Khuyến nghị chƣa ăn nhập với kết nghiên cứu  Đặt vấn đề: câu hỏi nghiên cứu chƣa phù hợp  Tổng quan tài liệu: Học viên chƣa tổng quan đƣợc nội dung cho mục tiêu nghiên cứu Bảng 1.1 nên đƣa vào phụ lục viết tóm tắt thơng tin  Phƣơng pháp nghiên cứu: học viên quan sát lần/ngƣời tiêu chí đánh giá đạt khơng đạt nhƣ nào? Những thông tin thay băng khơng đƣợc nghiên cứu đƣa vào phần giới hạn nghiên cứu Ai ngƣời quan sát quan sát vào lúc 119 cần đƣợc đề cập phƣơng pháp Biến số: nhiều chỗ bị lỗi copy paste không phù hợp Phần thông tin xử lý chất thải y tế nhƣ nào? Thƣớc đo tiêu chuẩn đánh giá học viên dựa vào đâu để đƣa  Kết nghiên cứu: Học viên cân nhắc lại cách viết Trang 40 sơ đồ chu trình xử lý có theo hƣớng dẫn y tế không? Học viên cần tổng hợp lại thông tin nghiên cứu, không đƣa bảng dạng checklist nhƣ Thơng tin định tính cần xem lại, nhiều thơng tin khơng phù hợp với nội dung trích dẫn Nhiều phân tích trang 68 khơng có chứng mà nhận định học viên Các giải pháp đƣa chƣa dựa kết nghiên cứu  Kết luận: thiếu vắng phần đề cập mục tiêu giải pháp H P  TS Nguyễn Nhật Cảm  Quản lý rác thải y tế vấn đề nóng, vấn đề nan giải bệnh viện Nội dung tên đề tài phù hợp với mã số đề tài  Quản lý chất thải rắn bao gồm thu gom, phân loại xử lý Học viên chƣa đề cập tới xử lý rác thải Học viên cần tập trung vào công tác quản lý chất thải rắn U  Kết luận cần ngắn gọn lại  Khuyến nghị: cần tập trung vào chế sách bệnh viện Nhiều thơng tin khuyến nghị chƣa theo kết nghiên cứu, cần cụ thể  H Những đối tƣợng đƣợc định nghĩa tham gia vào công tác chất thải rắn y tế?  TS Trần Thị Tuyết Hạnh  Học viên đƣa thông tin với thực tế  Học viên cần trình bày rõ cách quan sát: quan sát nào? Ai quan sát, tiêu chí quan sát nào?  TS Nguyễn Thúy Quỳnh  Học viên nên phân tích theo lƣợt quan sát, khơng nên phân tích theo 33 ngƣời Học viên tập trung vào xem xét hành vi đƣợc không đƣợc Và xem xuất phát từ ngƣời cung cấp dịch vụ hay ngƣời sử dụng dịch vụ 120  Học viên xem lại đối tƣợng nghiên cứu: quy trình tiêm xảy khoa lâm sàng, khoa chẩn đốn hình ảnh có quy trình tiêm đâu mà lại đƣa vào nghiên cứu  PGS.TS Nguyễn Thanh Hƣơng  Học viên cần mô tả cách quan sát thật chặt chẽ để tránh sai số Học viên trả lời câu hỏi  Học viên xây dựng bảng kiểm để giám sát khoa viện Bảng kiểm dựa vào tiêu chí Bộ y tế Ngƣời quan sát học viên toàn khoa kiểm sốt nhiễm khuẩn, có ngƣời quan sát, ngƣời quan sát khoa, sáng từ 8h11h,chiều từ 2h- 4h Đối tƣợng quan sát: ngƣời quan sát đứng vị trí ngƣời đƣợc H P qn sát khơng biết, ngƣời quán sát ngƣời lần quan sát liên tục ngày Quan sát xong chấm điểm sau chia điểm theo mức tốt, khá, trung bình, Kết luận:  Tổng quan: bổ sung thêm thông tin nghiên cứu liên quan  Phƣơng pháp: bổ sung trình tự quan sát Bổ sung thông tin Suốt công cụ U phƣơng pháp nghiên cứu  Kết nghiên cứu: Bỏ thơng tin phân tích OR Bỏ thơng tin bảng kết H tổng hợp nhƣ mà thay thơng tin định tính  Bàn luận: đƣa thêm thông tin giải pháp khắc phục  Kết luận khuyến nghị theo kết mục tiêu nghiên cứu Điểm trung bình: 8.2 Hà Nội, ngày 04 tháng 10 năm 2016 Thƣ ký CHỦ TỊCH HỘI ĐỒNG PGS.TS Lã Ngọc Quang PGS TS Nguyễn Thanh Hƣơng 121 H P H U