Quản lý chất thải rắn y tế bệnh viện đa khoa trung ương thái nguyên (luận văn thạc sĩ)

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ XÂY DỰNG TRƯỜNG ĐẠI HỌC KIẾN TRÚC HÀ NỘI LÊ MINH TRƯỜNG QUẢN LÝ CHẤT THẢI RẮN Y TẾ BỆNH VIỆN ĐA KHOA TRUNG ƯƠNG THÁI NGUYÊN LUẬN VĂN THẠC SĨ QUẢN LÝ ĐƠ THỊ VÀ CƠNG TRÌNH THÁI NGUN - 2019 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ XÂY DỰNG TRƯỜNG ĐẠI HỌC KIẾN TRÚC HÀ NỘI LÊ MINH TRƯỜNG KHÓA: 2017 - 2019 QUẢN LÝ CHẤT THẢI RẮN Y TẾ BỆNH VIỆN ĐA KHOA TRUNG ƯƠNG THÁI NGUYÊN Chuyên ngành: Quản lý thị cơng trình Mã số: 60.58.01.06 LUẬN VĂN THẠC SĨ QUẢN LÝ ĐƠ THỊ VÀ CƠNG TRÌNH NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: PGS.TS NGUYỄN LÂM QUẢNG THÁI NGUYÊN - 2019 LỜI CAM ĐOAN Luận văn tơi nghiên cứu, số liệu kết nghiên cứu luận văn trung thực thơng tin trích dẫn rõ nguồn gốc Tơi xin chịu hồn tồn trách nhiệm lời cam đoan trên! Tác giả Lê Minh Trường LỜI CẢM ƠN Tơi xin trân trọng bày tỏ lịng cảm ơn sâu sắc tới Thầy giáo - PGS TS Nguyễn Lâm Quảng – Trong suốt trình học tập nghiên cứu, đặc biệt giai đoạn tìm đề tài làm luận văn tốt nghiệp thầy tận tình hướng dẫn, động viên, giúp đỡ cho tơi hướng tiếp cận, nghiên cứu, tra cứu tìm tòi số liệu thực tế, kinh nghiệm xử lý liệu thu thập để từ giải vấn đề tồn luận văn tốt nghiệp Xin chân thành cảm ơn tới Lãnh đạo Bệnh viện đa khoa trung ương Thái Nguyên đơn vị chọn đề tài nghiên cứu tạo điều kiện cho tiếp cận tài liệu thực tế, sở để tơi nghiên cứu hồn thiện luận văn tốt nghiệp; Lãnh đạo Sở Xây dựng nơi công tác tạo điều kiện mặt để tai hồn thành khóa học hồn thiện đề tài tốt nghiệp; Sở, Ban, Ngành tỉnh Thái Nguyên, thành phố Thái Nguyên gia đình đồng nghiệp động viên, giúp đỡ, tạo điều kiện thuận lợi cho suốt thời gian học tập nghiên cứu thời gian làm luận văn tốt nghiệp Tôi xin trân trọng cảm ơn Ban Giám hiệu, Khoa Sau đại học, đơn vị chức năng, thầy, cô giáo cán Trường Đại học Kiến trúc Hà Nội tạo điều kiện thuận lợi cho tơi hồn thành khóa học luận văn tốt nghiệp Trân trọng cảm ơn! Thái Nguyên, tháng năm 2019 HỌC VIÊN Lê Minh Trường MỤC LỤC LỜI CAM ĐOAN .i LỜI CẢM ƠN ii MỤC LỤC iii DANH MỤC BẢNG, BIỂU .vi DANH MỤC HÌNH, SƠ ĐỒ vii DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT viii MỞ ĐẦU * Lý chọn đề tài * Mục đích nghiên cứu đề tài .2 * Đối tượng phạm vi nghiên cứu đề tài * Phương pháp nghiên cứu đề tài * Ý nghĩa khoa học thực tiễn đề tài * Một số thuật ngữ khái niệm sử dụng luận văn * Cấu trúc luận văn .4 PHẦN NỘI DUNG CHƯƠNG I: THỰC TRẠNG QUẢN LÝ CHẤT THẢI RẮN Y TẾ BỆNH VIỆN ĐA KHOA TRUNG ƯƠNG THÁI NGUYÊN 1.1 Giới thiệu chung tỉnh Thái Nguyên 1.1.1 Vị trí địa lý, điều kiện tự nhiên 1.1.2 Điều kiện kinh tế - xã hội 1.2 Giới thiệu Khái quát Bệnh viện đa khoa trung ương Thái Nguyên 10 1.2.1.Ví trị địa lý, điều kiện tự nhiên Bệnh viện 10 1.2.2 Quy mô bệnh viện 10 1.2.3 Cơ cấu tổ chức bệnh viện 11 1.2.4 Cơ sở hạ tầng kỹ thuật 14 1.3 Thực trạng quản lý chất thải rắn y tế bệnh viện đa khoa Trung ương Thái Nguyên 15 1.3.1 Nguồn gốc phát sinh, khối lượng, thành phần chất thải rắn y tế bệnh viện đa khoa Trung ương Thái Nguyên 15 1.3.2 Công tác thu gom, lưu giữ, vận chuyển 17 1.3.3 Công tác xử lý chất thải y tế bệnh viện đa khoa Trung ương Thái Nguyên 21 1.3.4 Cơ cấu tổ chức quản lý chất thải rắn y tế .24 1.3.5 Công tác theo dõi giám sát 26 1.3.6 Phân công nhiệm vụ quản lý chất thải y tế bệnh viện 29 1.4 Đánh giá chung công tác quản lý chất thải rắn y tế bệnh viện đa khoa Trung ương Thái Nguyên 32 1.4.1 Những ưu điểm phân cấp quản lý chất thải rắn y tế bệnh viện .33 1.4.2 Những bất cập, tồn tổ chức thực quản lý chất thải rắn y tế bệnh viện đa khoa Trung ương Thái Nguyên .33 CHƯƠNG II: CƠ SỞ KHOA HỌC QUẢN LÝ CHẤT THẢI RẮN Y TẾ BỆNH VIỆN ĐA KHOA TRUNG ƯƠNG THÁI NGUYÊN .40 2.1 Nguồn phát sinh, đặc điểm, thành phần, khối lượng tính chất chất thải rắn y tế 40 2.1.1 Nguồn phát sinh .40 2.1.2 Khối lượng chất thải rắn y tế 40 2.1.3 Đặc điểm, thành phần tính chất chất thải rắn bệnh viện .41 2.2 Tác động chất thải y tế tới môi trường sức khỏe cộng đồng 42 2.2.1 Tác động đến môi trường .42 2.2.2 Tác động đến sức khỏe cộng đồng 45 2.2.3 Những nguy liên quan đến xử lý tiêu hủy chất thải không phù hợp 47 2.3 Các yêu cầu quản lý chất thải rắn y tế 48 2.3.1 Yêu cầu thu gom, phân loại, lưu giữ 48 2.3.2 Yêu cầu vận chuyển 49 2.3.3 Yêu cầu xử lý 50 2.4 Các yếu tố ảnh hưởng tới quản lý chất thải rắn bệnh viện 50 2.4.1 Yếu tố điều kiện tự nhiên khí hậu 50 2.4.2 Các yếu tố điều kiện kinh tế - xã hội 51 2.4.3 Yếu tố chế sách tổ chức quản lý chất thải bệnh viện 53 2.5 Cơ sở pháp lý quản lý chất thải rắn y tế .54 2.5.1 Định hướng Chiến lược quản lý CTR y tế đến năm 2030 54 2.6 Kinh nghiệm quản lý chất thải rắn y tế số bệnh viện Việt Nam giới .58 2.6.1 Kinh nghiệm Quản lý chất thải rắn y tế giới 58 2.6.2 Kinh nghiệm số tỉnh thành phố Việt Nam 63 CHƯƠNG III: NGHIÊN CỨU ĐỀ XUẤT GIẢI PHÁP QUẢN LÝ CHẤT THẢI RẮN Y TẾ BỆNH VIỆN ĐA KHOA TRUNG ƯƠNG THÁI NGUYÊN .67 3.1 Định hướng, mục tiêu nguyên tắc quản lý chất thải rắn y tế bệnh viện đa khoa trung ương Thái Nguyên 67 3.1.1 Định hướng mục tiêu quản lý CTRYT bệnh viện đa khoa trung ương Thái Nguyên .67 3.1.2 Nguyên tắc kế hoạch thực quản lý CTRYT bệnh viện đa khoa trung ương Thái Nguyên .71 3.2 Đề xuất giải pháp nâng cao hiệu phân loại, thu gom, vận chuyển xử lý CTRYT bệnh viện đa khoa trung ương Thái Nguyên 73 3.2.1 Đề xuất giảm thiểu nguồn, phân loại, thu gom 73 3.2.2 Đề xuất lưu trữ, vận chuyển CTRYT .79 3.2.3 Đề xuất xử lý 81 3.3 Nâng cao lực quản lý cho cán bộ, nhân viên y tế nhân viên phục vụ hoạt động quản lý chất thải rắn y tế .86 3.3.1 Đề xuất hoạt động nhằm nâng cao chất lượng nguồn nhân lực: .86 3.3.2 Đề xuất chương trình Đào tạo quản lý chất thải rắn y tế bệnh viện: .87 KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ 89 TÀI LIỆU THAM KHẢO DANH MỤC BẢNG, BIỂU Bảng 1.1 Số liệu khám, chữa bệnh bệnh viện năm 2015-2017 14 Bảng 1.2 Thực trạng CTRYT bệnh viện đa khoa Trung ương Thái Nguyên 15 Bảng 1.3 Thực trạng thu gom, phân loại chất thải rắn y tế 18 Bảng 1.4 Thực trạng vận chuyển, lưu giữ chất thải rắn y tế 19 Bảng 1.5 Thực trạng xử lý chất thải rắn y tế 23 Bảng 1.6 Bảng thống kê chi phí quản lý chất thải bệnh viện năm 2017 32 DANH MỤC HÌNH, SƠ ĐỒ Hình 1.1 Hình ảnh thành phố Thái Nguyên Hình 1.2 Bản đồ hành tỉnh Thái Ngun Hình 1.3 Hình ảnh mặt Bệnh viện đa khoa Trung ương Thái Nguyên 11 Hình 1.4 Hình ảnh Bệnh viện đa khoa Trung ương Thái Nguyên 13 Hình 1.5 Sơ đồ cấu tổ chức bệnh viện đa khoa Trung ương Thái Nguyên 13 Hình 1.6 Thùng đựng chất thải y tế 17 Hình 1.7 Hình ảnh lưu giữ tạm thời chất thải rắn y tế bệnh viện đa khoa Trung ương Thái Nguyên 20 Hình 1.8 Hình ảnh lưu giữ tạm thời chất thải rắn y tế sau xử lý chờ vận chuyển chôn lấp bệnh viện đa khoa Trung ương Thái Nguyên 21 Hình 1.9 Hình ảnh khu xử lý chất thải y tế nguy hại .22 Hình 1.10 Sơ đồ quy trình quản lý chất thải rắn bệnh viện .23 Hình 1.11 Sơ đồ quy trình phân loại CTR bệnh viện .24 Hình 1.12 Hình ảnh Khoa kiểm soát nhiễm khuẩn bệnh viện 29 Hình 1.13 Sơ đồ cấu tổ chức quản lý chất thải rắn bệnh viện đa khoa Trung ương Thái Nguyên 31 Hình 2.2 Sơ đồ sách quản lý CTNH 59 Hình 2.3 Xe thu gom, vận chuyển CTYT Bệnh viện TP Hà Nội 64 Hình 2.4 Hình ảnh trung tâm y tế thành phố Sơng Cơng 66 Hình 3.1 Hình ảnh minh họa cho đề xuất Bình đựng vật sắc nhọn 75 Hình 3.2 Đề xuất sử dụng bảng (poster) Hướng dẫn phân loại chất thải rắn y tế 77 Hình 3.3 Hình ảnh minh họa đề xuất sử dụng Thùng rác thông minh .78 DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT Tên đầy đủ Viết tắt CK Chuyên khoa CSYT Cơ sở y tế CTBV Chất thải bệnh viện CTRSH Chất thải rắn sinh hoạt CTRYT Chất thải rắn y tế CTYTNH ĐH, CĐ, TC Chất thải y tế nguy hại Đại học, Cao đẳng, Tại chức HCQT Hành quản trị HTKT Hạ tầng kỹ thuật KHTH & VTYT KSNK PKĐKKV QLCT QLCTRYT THCS TNHH MTV TTĐD TXL YTCC Kế hoạch tổng hợp vật tư y tế Kiểm soát nhiễm khuẩn Phòng khám đa khoa khu vực Quản lý chất thải Quản lý chất thải rắn y tế Trung học sở Trách nhiệm hữu hạn thành viên Trung tâm điều dưỡng Trạm xử lý Y tế công cộng 79 - Các chất thải y tế nguy hại không để lẫn chất thải thơng thường Nếu vơ tình để lẫn chất thải y tế nguy hại vào chất thải thơng thường hỗn hợp chất thải phải xử lý tiêu hủy chất thải y tế nguy hại - Lượng chất thải chứa túi đầy tới 3/4 túi, sau buộc cổ túi lại - Tần suất thu gom: Hộ lý nhân viên phân công hàng ngày chịu trách nhiệm thu gom chất thải y tế nguy hại chất thải thông thường từ nơi chất thải phát sinh nơi tập trung chất thải khoa lần ngày cần - Chất thải có nguy lây nhiễm cao trước thu gom nơi tập trung chất thải sở y tế phải xử lý ban đầu nơi phát sinh chất thải * Thực : Việc phân loại chất thải rắn y tế nguồn phát sinh tiền đề cho việc thu gom Nếu công tác thực tốt, nhân viên thu gom cần gom rác thùng chia màu chuyển đến xe gom đặt đầu khoa Như phần thực trạng nêu, việc nhân viên vệ sinh bệnh viện làm tốt Do có tượng chất thải rắn y tế bị tuồn sở thu mua đồ để tái chế cách thiếu kiểm soát, tác giả đề xuất việc người thu gom báo cáo lượng chất thải thu ca để hạn chế thất thoát Nếu chưa thể áp dụng thùng rác thông minh để tổng hợp khối lượng, người thu gom sau vận chuyển đến điểm tập kết chờ xe gom sử dụng cân truyền thống để cân 3.2.2 Đề xuất lưu trữ, vận chuyển CTRYT a Vận chuyển chất thải rắn y tế bệnh viện - Chất thải y tế nguy hại chất thải thơng thường phát sinh khoa/phịng phải vận chuyển riêng nơi lưu giữ chất thải sở y tế lần ngày cần 80 - Cơ sở y tế phải quy định đường vận chuyển vận chuyển chất thải Tránh vận chuyển chất thải qua khu vực chăm sóc người bệnh khu vực khác - Túi chất thải phải buộc kín miệng vận chuyển xe chuyên dụng; không làm rơi, vãi chất thải, nước thải phát tán mùi hôi trình vận chuyển b Lưu giữ chất thải rắn y tế bệnh viện - Chất thải y tế nguy hại chất thải thông thường phải lưu giữ buồng riêng biệt - Chất thải để tái sử dụng, tái chế phải lưu giữ riêng - Nơi lưu giữ chất thải sở y tế phải có đủ điều kiện sau: + Cách xa nhà ăn, buồng bệnh, lối công cộng khu vực tập trung đông người tối thiểu 10 mét + Có đường để xe chuyên chở chất thải từ bên đến + Nhà lưu giữ chất thải phải có mái che, có hàng rào bảo vệ, có cửa có khóa Khơng để súc vật, lồi gậm nhấm người khơng có nhiệm vụ tự xâm nhập + Diện tích phù hợp với lượng chất thải phát sinh sở y tế - Có phương tiện rửa tay, phương tiện bảo hộ cho nhân viên, có dụng cụ, hóa chất làm vệ sinh - Có hệ thống cống nước, tường chống thấm, thơng khí tốt - Khuyến khích sở y tế lưu giữ chất thải nhà có bảo quản lạnh - Thời gian lưu giữ chất thải y tế nguy hại sở y tế: + Thời gian lưu giữ chất thải sở y tế không 48 + Lưu giữ chất thải nhà bảo quản lạnh thùng lạnh: thời gian lưu giữ đến 72 + Chất thải giải phẫu phải chuyển chôn tiêu hủy hàng ngày 81 + Đối với sở y tế có lượng chất thải y tế nguy hại phát sinh kg/ngày, thời gian thu gom tối thiểu hai lần tuần 3.2.3 Đề xuất xử lý Đối với chất thải rắn y tế, có nhiều công nghệ để xử lý Mỗi loại chất thải rắn lại áp dụng cơng nghệ, phương pháp khác a Yêu cầu: * Phương pháp xử lý ban đầu chất thải có nguy lây nhiễm cao : - Chất thải có nguy lây nhiễm cao phải xử lý an toàn gần nơi chất thải phát sinh - Phương pháp xử lý ban đầu chất thải có nguy lây nhiễm cao áp dụng phương pháp sau: + Khử khuẩn hóa chất: ngâm chất thải có nguy lây nhiễm cao dung dịch Cloramin B 1-2%, Javen 1-2% thời gian tối thiểu 30 phút hóa chất khử khuẩn khác theo hướng dẫn sử dụng nhà sản xuất theo quy định Bộ Y tế + Khử khuẩn nóng: cho chất thải có nguy lây nhiễm cao vào máy khử khuẩn nóng vận hành theo hướng dẫn nhà sản xuất + Đun sôi liên tục thời gian tối thiểu 15 phút - Chất thải có nguy lây nhiễm cao sau xử lý ban đầu đem chơn cho vào túi nilon màu vàng để hòa vào chất thải lây nhiễm Trường hợp chất thải xử lý ban đầu phương pháp tiệt khuẩn nhiệt ướt, vi sóng cơng nghệ đại khác đạt tiêu chuẩn thỡ sau xử lý chất thải thơng thường tái chế * Các phương pháp xử lý tiêu hủy chất thải lây nhiễm - Chất thải lây nhiễm xử lý tiêu hủy phương pháp sau: 82 + Khử khuẩn nhiệt ướt (autoclave) + Khử khuẩn vi sóng + Thiêu đốt + Chơn lấp hợp vệ sinh: Chỉ áp dụng tạm thời sở y tế tỉnh miền núi trung du chưa có sở xử lý chất thải y tế nguy hại đạt tiêu chuẩn địa phương Hố chôn lấp địa điểm theo quy định quyền chấp thuận quan quản lý môi trường địa phương Hố chôn lấp phải đáp ứng yêu cầu: có hàng rào vây quanh, cách xa giếng nước, xa nhà tối thiểu 100m, đáy hố cách mức nước bề mặt tối thiểu 1,5 mét, miệng hố nhô cao che tạm thời để tránh nước mưa, lần chôn chất thải phải đổ lên mặt hố lớp đất dầy từ 10-25 cm lớp đất dầy 0,5 mét Không chôn chất thải lây nhiễm lẫn với chất thải thông thường Chất thải lây nhiễm phải khử khuẩn trước chôn lấp + Trường hợp chất thải lây nhiễm xử lý phương pháp tiệt khuẩn nhiệt ướt, vi sóng cơng nghệ đại khác đạt tiêu chuẩn sau xử lý, tái chế, tiêu hủy chất thải thông thường - Chất thải sắc nhọn áp dụng phương pháp tiêu hủy sau: + Thiêu đốt lò đốt chuyên dụng với chất thải lây nhiễm khác + Chôn trực tiếp hố xây xi măng chuyên dùng để chôn vật sắc nhọn: hố có đáy, có thành có nắp đậy bê tơng - Chất thải giải phẫu áp dụng phương pháp sau: + Xử lý tiêu hủy giống chất thải lây nhiễm + Bọc hai lớp túi màu vàng, đóng thùng đưa chôn nghĩa trang + Chôn hố bê tơng có đáy nắp kín * Phương pháp xử lý, tiêu hủy chất thải hóa học - Các phương pháp chung để xử lý, tiêu hủy chất thải hóa học nguy hại: 83 + Trả lại nhà cung cấp theo hợp đồng + Thiêu đốt lò đốt có nhiệt độ cao + Phá hủy phương pháp trung hịa thủy phân kiềm + Trơ hóa trước chôn lấp: trộn lẫn chất thải với xi măng số vật liệu khác để cố định chất độc hại có chất thải Tỷ lệ chất pha trộn sau: 65% chất thải dược phẩm, hóa học, 15% vơi, 15% xi măng, 5% nước Sau tạo thành khối đồng dạng cục đem chơn - Xử lý tiêu hủy chất thải dược phẩm, áp dụng phương pháp sau: + Thiêu đốt với chất thải lây nhiễm có lị đốt + Chơn lấp bãi chơn lấp chất thải nguy hại + Trơ hóa + Chất thải dược phẩm dạng lỏng pha loãng thải vào hệ thống xử lý nước thải sở y tế - Xử lý tiêu hủy chất thải gây độc tế bào, áp dụng phương pháp tiêu hủy sau: + Trả lại nhà cung cấp theo hợp đồng + Thiêu đốt lò đốt có nhiệt độ cao (1000o C) + Sử dụng số chất oxy hóa KMnO4, H2SO4 v.v… giáng hóa chất gây độc tế bào thành hợp chất không nguy hại + Trơ hóa sau chơn lấp bãi chôn lấp chất thải tập trung - Xử lý tiêu hủy chất thải chứa kim loại nặng: + Trả lại nhà sản xuất để thu hồi kim loại nặng +Tiêu hủy nơi tiêu hủy an toàn chất thải công nghiệp + Nếu phương pháp không thực được, áp dụng phương pháp đóng gói kín cách cho chất thải vào thùng, hộp kim 84 loại nhựa polyethylen có tỷ trọng cao, sau thêm chất cố định (xi măng, vơi cát), để khơ đóng kín Sau đóng kín thải bãi thải * Xử lý tiêu hủy chất thải phóng xạ: Cơ sở y tế sử dụng chất phóng xạ dụng cụ thiết bị liên quan đến chất phóng xạ phải tuân theo quy định hành Thông tư liên tịch 13/2014/TTLT-BKHCN-BYT Bộ Khoa học Công nghệ, Bộ Y tế quy định đảm bảo an toàn xạ y tế Thông tư 22/2014/TT-BKHCN Bộ Khoa học Công nghệ quy định quản lý chất thải phóng xạ nguồn phóng xạ qua sử dụng.Chất thải phóng xạ dạng rắn khơng phải loại mức thấp, sống ngắn sau thu gom xử lý tùy theo đặc tính chất thải trước điều kiện hóa lưu giữ biện pháp nén, ép đốt : - Chất thải phóng xạ dạng rắn nén ép để giảm thể tích xác định loại chất thải nén, ép bảo đảm: + Chất thải khơng chứa thành phần gây phản ứng hóa học làm hỏng kiện chất thải điều kiện hóa; + Khơng có nguồn phóng xạ lẫn chất thải; + Các thành phần có khả gây nhiễm bệnh loại bỏ khỏi chất thải khử trùng; + Khơng có bình áp suất lẫn chất thải; + Chất thải làm khơ trước nén, ép - Chất thải phóng xạ dạng rắn đốt xác định loại chất thải đốt bảo đảm: + Khơng có nguồn phóng xạ lẫn chất thải; + Khơng có bình áp suất lẫn chất thải; + Có cơng nghệ đốt kiểm sốt việc đốt cháy hoàn toàn thành phần ẩm ướt xử lý khí thải đạt mức cho phép thải mơi trường; 85 - Có giải pháp để quản lý tro phóng xạ tạo ra.Chất thải phóng xạ dạng rắn sau xử lý phải điều kiện hóa để tạo thành kiện chất thải phóng xạ điều kiện hóa để lưu giữ, thuận tiện cho q trình vận chuyển, lưu giữ lâu dài, hạn chế đến mức thấp rị rỉ chất phóng xạ mơi trường giảm mức độ gây nguy hiểm người Chất thải phóng xạ thuộc loại khác phải điều kiện hóa thành khối điều kiện hóa riêng biệt * Xử lý tiêu hủy bình áp suất Có thể áp dụng phương pháp sau: - Trả lại nơi sản xuất - Tái sử dụng - Chôn lấp thông thường bình áp suất tích nhỏ * Xử lý tiêu hủy chất thải rắn thơng thường Có thể tái chế, tái sử dụng chôn lấp tái chế, tái sử dụng vật liệu thuộc chất thải thơng thường khơng dính, chứa thành phần nguy hại (lây nhiễm, chất hóa học nguy hại, chất phóng xạ, thuốc gây độc tế bào) phép thu gom phục vụ mục đích tái chế, bao gồm: - Nhựa: + Chai nhựa đựng dung dịch khơng có chất hóa học nguy hại như: dung dịch NaCl 0,9%, glucose, natri bicacbonate, ringer lactat, dung dịch cao phân tử, dịch lọc thận chai nhựa đựng dung dịch không nguy hại khác + Các vật liệu nhựa khác khơng dính thành phần nguy hại; - Thủy tinh: + Chai thủy tinh đựng dung dịch không chứa thành phần nguy hại + Lọ thủy tinh đựng thuốc tiêm không chứa thành phần nguy hại - Giấy: Giấy, báo, bìa, thùng các-tơng, vỏ hộp thuốc vật liệu giấy - Kim loại: Các vật liệu kim loại khơng dính thành phần nguy hại Chất thải thơng thường tái chế phải bảo đảm khơng có yếu tố lây nhiễm 86 chất hóa học nguy hại gây ảnh hưởng cho sức khỏe Chất thải phép tái chế, tái sử dụng cung cấp cho tổ chức cá nhân có giấy phép hoạt động có chức tái chế chất thải.Cơ sở y tế giao cho đơn vị chịu trách nhiệm tổ chức, kiểm tra, giám sát chặt chẽ việc xử lý chất thải thông thường theo quy định để phục vụ mục đích tái chế, tái sử dụng Xử lý tiêu hủy: Chôn lấp bãi chôn lấp chất thải địa bàn thành Phố Thái Nguyên b Tổng kết: Ta thấy với loại chất thải sử dụng nhiều công nghệvà phương pháp khác nhau, cơng nghệ có ưu nhược điểm riêng, thế, bệnh viện cần phối hợp nhiều cơng nghệ để xử lý an toàn hết loại chất thải rắn y tế bệnh viện Tuy nhiên bệnh viện đa khoa trung ương Thái Nguyên đầu tư hệ thống thiết bị xử lý chất thải lây nhiễm phương pháp vi sóng, hệ thống hoạt động hiệu quả, không làm ảnh hưởng môi trường bệnh viện, chất thải lây nhiễm sau xử lý chôn lấp rác thải thông thường 3.3 Nâng cao lực quản lý cho cán bộ, nhân viên y tế nhân viên phục vụ hoạt động quản lý chất thải rắn y tế 3.3.1 Đề xuất hoạt động nhằm nâng cao chất lượng nguồn nhân lực - Tập huấn định kỳ cho cán bộ, nhân viên y tế vệ sinh viện quy chế quản lý chất thải y tế, đảm bảo 100% nhân viên y tế vệ sinh viên tập huấn quy chế quản lý chất thải y tế Tăng cường truyền thơng giáo dục đảm bảo an tồn phịng chống nguy chất thải y tế bệnh nhân người nhà bệnh nhân - Hoạt động phân loại, thu gom, vận chuyển, lưu giữ, giảm thiểu, tái chế chất thải rắn y tế Bệnh viện đảm bảo tuân thủ định số 43/2007/QĐ – BYT ngày 30/11/2007 Bộ Y tế ban hành Quy chế quản lý chất thải y tế 87 - Sổ tay quản lý chất thải bệnh viện: xây dựng sở tham khảo Sổ tay hướng dẫn quản lý chất thải y tế bệnh viện ban hành định số 105/2014/QĐ-MT ngày 03/7/2014 Cục trưởng Cục Quản lý môi trường y tế Sổ tay phải mô tả loại chất thải phát sinh bệnh viện, hệ thống sở hạ tầng quản lý chất thải y tế bệnh viện, cấu tổ chức phân công nhiệm vụ cụ thể cho cá nhân, phòng/ban liên quan bệnh viện quản lý chất thải y tế; kế hoạch quản lý chất thải bệnh viện (Bao gồm quy trình cụ thể cho giảm thiểu, tái sử dụng, phân loại, thu gom…) chi tiết cụ thể cho hạng mục Sổ tay cần phê duyệt giám đốc bệnh viện.Trong trình triển khai thực hiện, thấy vấn đề chưa phù hợp Sổ tay, cần điều chỉnh bổ sung để hoàn thiện Sổ tay phù hợp với điều kiện thực tế bệnh viện 3.3.2 Đề xuất chương trình Đào tạo quản lý chất thải rắn y tế bệnh viện + Chương trình tài liệu: Theo Quyết định số 108/QĐ - K2ĐT ngày 22 tháng năm 2014 Cục Khoa học công nghệ Đào tạo, Bộ Y tế việc ban hành chương trình tài liệu “Quản lý chất thải y tế” cho nhân viên y tế + Hình thức đào tạo: Tại bệnh viện, bệnh viện tự tổ chức, giảng viên người bệnh viện giảng viên tỉnh có chứng giảng viên quản lý chất thải rắn y tế (TOT) - Đào tạo nhân viên thu gom, vận chuyển, lưu giữ chất thải rắn y tế: + Chương trình tài liệu: Theo Quyết định số 108/QĐ - K2ĐT ngày 22 tháng năm 2014 Cục Khoa học công nghệ Đào tạo, Bộ Y tế việc ban hành chương trình tài liệu “Quản lý chất thải y tế” cho nhân viên thu gom, vận chuyển, lưu giữ chất thải rắn y tế + Hình thức đào tạo: Tại bệnh viện, bệnh viện tự tổ chức, giảng viên người bệnh viện giảng viên tỉnh có chứng giảng viên quản lý chất thải rắn y tế (TOT) 88 - Hoạt động truyền thông quản lý chất thải rắn y tế: + Chương trình truyền thơng nâng cao nhận thức quản lý chất thải rắn y tế thiết kế phù hợp với điều kiện thực tiễn bệnh viện + Phương tiện truyền thơng thể hình thức áp phích, tờ rơi, hình ảnh phù hợp với nhóm đối tượng khác nhau, khuyến khích đơn vị thụ hưởng áp dụng chương trình phương tiện truyền thông Cơ quan Nhà nước thông qua.Việc đào tạo cập nhật liên tục giúp Bệnh viện chủ động việc quản lý chất thải rắn y tế, theo kịp xu nước phát triển 89 KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ Kết luận Thông qua thời gian làm luận văn, tác giả rút kết luận sau: a Bệnh viện Đa khoa Trung ương Thái Nguyên bệnh viện lớn có nhiều cố gắng việc đầu tư, xây dựng vận hành hệ thống quản lý CTRYT Tuy nhiên thực tế, áp lực dân số, lượng người dân đến khám chữa bệnh ngày tăng, với xu sử dụng sản phẩm dùng lần ngành y tế khiến lượng CTRYT phát sinh nhiều hơn, khiến máy quản lý xử lý CTRYT trở nên tải, công tác tổ chức quản lý số tồn khâu phân loại, thu gom, vận chuyển đến nơi lưu trữ xử lý Vì cần thiết phải có nghiên cứu, đề xuất giải pháp nâng cao hiệu công tác quản lý CTRYT Bệnh viện Đa khoa Trung ương Thái Nguyên b Công tác quản lý CTRYT Bệnh viện Đa khoa Trung ương Thái Nguyên có nhiều ưu điểm trọng phân công, thực theo quy chế Bộ Y tế, tiếp cận áp dụng công nghệ xử lý CTRYT mới, có xu hướng thân thiện với mơi trường Bên cạnh cịn tồn sở hạ tầng (Thùng chứa chất thải, xe chở, dụng cụ, nhà chứa, đường xe đẩy ) thiếu chủng loại, chất lượng, quan tâm nâng cấp, trang thiết bị (đồ bảo hộ lào động, xe đẩy, xe gom ) không đủ đáp ứng nhu cầu số lượng chất lượng, chưa trọng cao công tác đào tạo thiếu quy định thưởng phạt cần thiết, bước quản lý xử lý CTRYT làm chưa tốt, phân loại có nhầm lẫn, vương vãi CTYT thất CTYT ngồi sở c Luận văn xây dựng dựa sở khoa học gồm: Cơ sở lý thuyết (Nguồn phát sinh, đặc điểm, thành phần tính chất CTRYT, tác động CTYT môi trường sức khỏe cộng đồng, yêu cầu nguyên tắc quản lý CTRYT, yếu tố ảnh hưởng tới quản lý CTRYT) Cơ sở pháp lý (gồm văn pháp lý Nhà nước địa phương ban hành, tiêu chuẩn kỹ thuật liên quan đến quản lý CTRYT, chiến lược phát triển ngành y tế quản lý CTRYT Thành phố Thái Nguyên) 90 d Để nâng cao hiệu công tác quản lý CTRYT Bệnh viện Đa khoa Trung ương Thái Nguyên, tác giả đề xuất giải pháp: - Hồn thiện mơ hình xử lý CTRYT - Tăng cường công tác quản lý khâu phân loại, thu gom, vận chuyển, lưu giữ xử lý CTRYT - Nâng cao chất lượng nguồn nhân lực Kiến nghị Từ kết nghiên cứu tác giả kiến nghị: * Đối với UBND tỉnh Thái Nguyên: - Sớm ban hành văn hướng dẫn thực quy chế Bộ Y tế vấn đề rác thải y tế - Bổ sung văn quy chế riêng quản lý CTRYT phù hợp với điều kiện địa phương nhằm hoàn thành lộ trình chuyển đổi mơ hình xử lý cụm CSYT sang mơ hình xử lý tập trung - Lập quy hoạch chiến lược quy hoạch hành động đến năm 2030 cho q trình chuyển đổi mơ hình * Đối với Bệnh viện Đa khoa Trung ương Thái Nguyên: - Đổi cấu tổ chức, nâng cao chất lượng nguồn nhân lực máy tổ chức quản lý xử lý CTRYT Bệnh viện - Thực tốt quy định Quy chế quản lý chất thải y tế theo định số 43/2007/QQD-BYT - Phối hợp vơi Sở Y tế tỉnh ban ngành chức việc thống lộ trình chuyển đổi mơ hình xử lý CTRYT - Có chế độ thưởng phạt nghiêm minh vấn đề liên quan đến quản lý, xử lý CTRYT để khuyến khích người lao động - Đầu tư thêm dụng cụ thu gom, vận chuyển chất thải y tế bệnh viện TÀI LIỆU THAM KHẢO Bộ Tài chính, Thơng tư số 39/2008/TT-BTC ngày 19/5/2008 Hướng dẫn thực Nghị định số 174/2007/NĐ-CP ngày 29/11/2007 Chính phủ phí bảo vệ môi trường chất thải rắn Bộ Tài nguyên Môi trường, Thông tư số 36/2015/TT-BTNMT ngày 30/6/2015 Hướng dẫn số điều Nghị định 38/2015/NĐ-CP ngày 24/4/2015 Chính phủ quản lý chất thải phế liệu Bộ Xây dựng; QCXDVN 01: 2008 Quy chuẩn xây dựng Việt Nam quy hoạch xây dựng Bộ Xây dựng TCXDVN 261 : 2001 Bãi chôn lấp chất thải rắn Bộ Xây dựng Bộ Khoa học Công nghệ Môi trường Thông tư liên tịch số 01/2001/TTLT-BKHCNMT-BXD ngày 18/01/2001 hướng dẫn quy định bảo vệ môi trường việc lựa chọn địa điểm, xây dựng vận hành bãi chôn lấp chất thải rắn Bộ Y tế, Bộ Tài nguyên Môi trường: Thông tư liên tịch số 58/2015/TTLTBYT-BTNMT ngày 31/12/2015 Quản lý chất thải rắn y tế Bộ Y tế (2009), Vệ sinh môi trường Dịch tễ (tập I), Nhà xuất Y học, Hà Nội Bệnh viện đa khoa Trung ương Thái Nguyên (2009), Dự án đầu tư xây dựng hệ thống xử lý nước thải bệnh viện đa khoa Trung ương Thái Nguyên, Thái Nguyên Bệnh viện đa khoa Trung ương Thái Nguyên (2009), Quy hoạch tổng thể phát triển bệnh viện đa khoa Trung ương Thái Nguyên đến năm 2020, Thái Nguyên 10 Bệnh viện Đa khoa Trung ương Thái Nguyên (2008), Tài liệu hướng dẫn quản lý chất thải rắn vệ sinh môi trường, Thái Nguyên 11 DANIDA (2001), Văn kiện dự án Quản lý chất thải y tế tỉnh Thái Nguyên, Thái Nguyên 12 Chính phủ, Nghị định 38/2015/NĐ-CP Chính phủ ngày 23/4/2015 Quản lý chất thải phế liệu 13 Công ty Cổ phần Môi trường đô thị tỉnh Thái Nguyên: Các Báo cáo tổng kết chất thải rắn công tác quản lý chất thải rắn tỉnh Thái Nguyên năm 2016 2017 14 Chính phủ (2005), Quyết đinh ̣ số 80/2005/QĐ-CP ngày 18/4/2005 về việc Ban hànhQuy chế giám sát đầu tư cộng đồng.Hà Nội 15 Chính phủ, Nghị định số 155/2016/NĐ-CP ngày 18/11/2016 chế tài xử phạt hành vi vi phạm hành lĩnh vực BVMT 16 Cù Huy Đấu (2004), Thực trạng giải pháp quản lý chất thải rắn y tế, Tạp chí Xây dựng số 11/2004, trang 31-33 17 Nguyễn Minh Đức (2011), Quản lý chất thải rắn y tế bệnh viện đa khoa tỉnh Yên Bái, luận văn thạc sỹ chuyên ngành Quản lý đô thị công trình, Trường Đại học Kiến trúc Hà Nội 18 Nguyễn Tố Lăng (2015), Quản lý đô thị nước phát triển Tài liệu giảng dạy sau đại học, Trường Đại học Kiến trúc Hà Nội 19 Hoàng Thị Liên (2015), Nghiên cứu thực trạng số yếu tố liên quan đến quản lý chất thải y tế bệnh viện đa khoa Trung ương Thái Nguyên, Luận văn 20 Nguyễn Xuân Nguyên, Trần Quang Huy (2004), Công nghệ xử lý rác thải chất thải rắn, NXB Khoa học kỹ thuật 21 Nguyễn Lâm Quảng (2017), Quản lý hạ tầng kỹ thuật đô thị Tài liệu dạy sau đại học, Trường Đại học Kiến trúc Hà Nội 22 Lâm Minh Triết, Lê Thanh Hải (2011), Giáo trình quản lý chất thải nguy hại, NXB Xây dựng, Hà Nội 23 Quốc hội, (2014), Luật Bảo vệ môi trường số 55/2014/QH13 24 Thủ tướng Chính phủ (2012): Quyết định số 170/QĐ-TTg Phê duyệt Quy hoạch tổng thể hệ thống quản lý chất thải rắn y tế nguy hại đến năm 2025, tầm nhìn đến năm 2050 25 Trường Đại học Y khoa Thái Nguyên (2007), Giáo trình sau đại học môn Vệ sinh môi trường, Thái Nguyên 26 Website cổ ng thông tin điê ̣n tử mô ̣t số quan, đơn vi:̣ Chính phủ Viê ̣t nam : www.chinhphu.gov.vn UBND tỉnh Thái Nguyên : www.thainguyen.gov.vn Sở Tài nguyên Môi trường Thái Nguyên; Sở Xây dựng Thái Nguyên; Sở Y tế Thái Nguyên; Bệnh viện đa khoa Trung ương Thái Nguyên Tài liệu tiếng Anh 27 Canadian Standards Association (1992), Guidelines for the management of biomedical waste in Canada, Ottawa 28 Health Services Advisory Committee (1999), Safe disposal of clinical waste, Sudbury: HSE Books, Great Britain 29 Dorothea Hansen, Ulrich Mikloweit, Birgit Ross, Walter Popp (2014), Healthcare waste management in Germany Int J Infect Control 2014, v10:i1 30 Yong-Chul Jang, Cargro Lee, Oh-Sub Yoon, Hwidong Kim (2006), Medical waste management in Korea Journal of Environmental Management 80 (2006) 107-115 31 US Environmental Protection Agency, (Hospital/Medical/Infectious Waste Incinerators https://www3.epa.gov/ttn/atw/129/hmiwi/rihmiwi.html) 32 World Health Organization (2015), Status of healthcare waste management in selected countries of the Western Pacific Region (http://iris.wpro.who.int/bitstream/handle/10665.1/11411/9789290617228_en g.pdf?sequence=1) ... GIẢI PHÁP QUẢN LÝ CHẤT THẢI RẮN Y TẾ BỆNH VIỆN ĐA KHOA TRUNG ƯƠNG THÁI NGUYÊN .67 3.1 Định hướng, mục tiêu nguyên tắc quản lý chất thải rắn y tế bệnh viện đa khoa trung ương Thái Nguyên ... xuất giải pháp quản lý chất thải rắn y tế bệnh viện đa khoa Trung ương Thái Nguyên Chương III: Đề xuất giải pháp quản lý chất thải rắn y tế Bệnh viện đa khoa Trung ương Thái Nguyên Phần Kết luận... thải rắn y tế bệnh viện đa khoa Trung ương Thái Nguyên [26] 21 1.3.3 Công tác xử lý chất thải y tế Bệnh viện đa khoa Trung ương Thái Nguyên [19] a Xử lý tiêu h? ?y chất thải nguy hại Bệnh viện