Nghiên cứu quản lý chất thải rắn y tế Bệnh viện Đa khoa mới Thành phố Vĩnh Yên, Tỉnh Vĩnh Phúc

Nghiên cứu quản lý chất thải rắn y tế Bệnh viện Đa khoa mới Thành phố Vĩnh Yên, Tỉnh Vĩnh Phúc

Họ và tên học viên: Nguyễn Văn Tiến

mà còn ảnh hưởng về lâu dài đến các thế hệ mai sau Toàn thế giới đều đãnhận thức được tầm quan trọng sống còn của công tác bảo vệ môi trường, đã

và đang chung tay hành động với mục tiêu làm cho môi trường ngày càngphát triển bền vững

Với Việt Nam, vấn đề ô nhiễm môi trường đã và đang ngày càng trởnên nghiêm trọng hơn Trên các phương tiện thông tin đại chúng hằng ngày,chúng ta có thể dễ dàng bắt gặp những hình ảnh, những thông tin về việc môitrường bị ô nhiễm Bất chấp những lời kêu gọi bảo vệ môi trường, tình trạng ônhiễm càng lúc càng trở nên trầm trọng

Việc bảo vệ môi trường cũng bao gồm việc giải quyết ô nhiễm donhững nguồn nước thải, các chất thải sinh hoạt, công nghiệp, sinh học, cácchất thải trong y tế Trong đó, vấn đề quản lý các loại chất thải trên là mộtvấn đề thật sự khó khăn và nan giải, đặc biệt tốn kém về tài chính Với mỗiloại chất thải, chúng ta cần có những biện pháp quản lý khác nhau từ nhữngkhâu như thu gom, phân loại, vận chuyển đến khâu tiêu hủy cuối cùng

Một trong những loại chất thải đó thì chất thải rắn y tế (CTRYT), nếukhông được quản lý tốt sẽ là mối hiểm họa lớn vì tính đa dạng và phức tạpcủa chúng Hiện tại, quản lý CTRYT đang trở thành vấn đề môi trường và xãhội cấp bách ở nước ta, nhiều bệnh viện trở thành nguồn gây ô nhiễm cho môitrường xung quanh khu dân cư, gây bức xúc dư luận trong cộng đồng.

Thời gian qua, các bệnh viện đã có nhiều cố gắng trong việc đầu tư, xây dựng

và vận hành hệ thống xử lý chất thải y tế (CTYT) Tuy nhiên số bệnh viện có

hệ thống xử lý CTYT nói chung, CTRYT nói riêng thân thiện với môi trườngcòn khiêm tốn, chưa đảm bảo nhu cầu xử lý CTYT hiện nay Chính vì vậy đềtài mà tác giả chọn “Nghiên cứu quản lý chất thải rắn y tế Bệnh viện Đa khoamới Thành phố Vĩnh Yên, Tỉnh vĩnh phúc” có ý nghĩa thực tế, góp phần nângcao hiệu quả công tác quản lý CTRYT không chỉ cho Bệnh viện Đa khoa mớiThành phố Vĩnh Yên mà còn cho các cơ sở y tế khác trên địa bàn cả nước

2 Lịch sử nghiên cứu

3 Mục tiêu nghiên cứu

Gắn kết việc quản lý chất thải rắn y tế ngay từ khâu quy hoạch, đầu tưxây dựng và xuyên suốt quá trình hoạt động của Bệnh viện Đa khoa mớiThành phố Vĩnh Yên Tỉnh Vĩnh Phúc

5 Câu hỏi nghiên cứu

- Tình trạng Quản lý chất thải rắn y tế tại các bệnh viện trên địa bàntỉnh Vĩnh phúc như thế nào?

- Tại sao phải quản lý chất thải rắn y tế Bệnh viện Đa khoa mới Thànhphố Vĩnh Yên, Tỉnh vĩnh phúc?

- Làm thế nào để quản lý chất thải rắn y tế Bệnh viện Đa khoa mớiThành phố Vĩnh Yên, Tỉnh vĩnh phúc?

6 Giả thuyết nghiên cứu

- Tình trạng Quản lý chất thải rắn y tế tại các bệnh viện trên địa bàntỉnh Vĩnh phúc chưa tốt

- Quản lý chất thải rắn y tế Bệnh viện Đa khoa mới Thành phố VĩnhYên, Tỉnh vĩnh phúc để tránh ô nhiễm môi trường và lây lan bệnh tật cho conngười

- Để khắc phục nguyên nhân cần phải đưa ra biện pháp quản lý chấtthải rắn y tế Bệnh viện Đa khoa mới Thành phố Vĩnh Yên, Tỉnh vĩnh phúc

7 Mẫu khảo sát

- Luận văn nghiên cứu khảo sát tại Bệnh viện đa khoa Tỉnh và bệnhviện đa khoa của tuyến huyện của 9 huyện thành thị trên địa bàn Tỉnh VĩnhPhúc:

+ Quy mô bệnh viện: Số giường bệnh, số bệnh nhân tối đa và tối thiểuvào ngày thường và ngày nghỉ; Số rác thải y tế trong một ngày và bình quântrong một tháng

+ Quy trình quản lý: Đã thực hiện quy trình quản lý như thế nào

8 Phương pháp chứng minh giả thuyết

- Phương pháp nghiên cứu lý thuyết: Phân tích và tổng hợp lý thuyết;phân tích và so sánh; xử lý thông tin; tiếp cận và phân loại, hệ thống hóa lýthuyết

- Phương pháp nghiên cứu thực tiễn: Điều tra khảo sát thực địa; phântích và tổng kết kinh nghiệm

Trên cơ sở khảo sát, đánh giá hiện trạng trong công tác quản lý, thugom và xử lý CTRYT trong các cơ sở y tế trên địa bàn Tỉnh Vĩnh Phúc, đềxuất mô hình quản lý phù hợp với điều kiện địa phương và xây dựng kế hoạchhành động cho mô hình.

9 Cấu trúc luận văn

Ngoài phần mở đầu, kết luận và kiến nghị, phụ lục và tài liệu thamkhảo, nội dung chính của luận văn có ba chương:

Chương 1: Tổng quan về công tác quản lý chất thải rắn y tế ở Việt Nam và Thành phố Vĩnh Yên, Tỉnh Vĩnh Phúc.

Chương 2: Cơ sở khoa học và thực tiễn của đề tài.

Chương 3: Đề xuất giải pháp quản lý chất thải rắn y tế Bệnh viện

Đa khoa mới Thành phố Vĩnh yên.

NỘI DUNG NGHIÊN CỨU Chương 1: Tổng quan về công tác quản lý chất thải rắn y tế ở việt nam

và thành phố vĩnh yên, tỉnh vĩnh phúc 1.1 Bệnh viện và phân loại bệnh viện

1.1.1 Bệnh viện

Bệnh viện là thể loại công trình công cộng, phục vụ công tác chăm sóc

và bảo vệ sức khoẻ con người Các hoạt động trong bệnh viện không chỉ đơnthuần là công tác khám chữa bệnh, mà còn bao gồm cả lĩnh vực nghiên cứukhoa học, đào tạo, công tác phòng bệnh, quản lý chất thải y tế và vệ sinh môitrường [13] Tuy mỗi quốc gia có chính sách, cơ cấu, tổ chức quản lý mạnglưới y tế riêng, nhưng đều nhằm mục đích chăm sóc và bảo vệ sức khoẻ conngười Trong mạng lưới y tế, bệnh viện là công trình y tế quan trọng bậc nhất,

đã được hình thành, biến đổi và phát triển [10] Đồng thời, trong các côngtrình kiến trúc của ngành y, bệnh viện là quan trọng nhất, bởi vì:

- Bệnh viện cấu trúc ra một không gian chức năng và môi trường đểquan sát, đánh giá sức khoẻ, tìm hiểu về các căn bệnh, chữa trị và phục hồisức khoẻ

- Bệnh viện vừa là cơ sở làm khoa học, vừa là cơ sở để giải quyếtnhững vấn đề của xã hội có liên quan đến sức khoẻ, bệnh tật, sinh đẻ vàphòng ngừa

- Từ bệnh viện rút ra được những vấn đề sức khoẻ chung của xã hội,góp phần ổn định dân số, nâng cao chất lượng môi trường sống [13]

Bệnh viện có một tầm quan trọng đặc biệt trong đời sống xã hội con người

Tuy nhiên, bệnh viện cũng là nơi phát sinh ra nhiều loại chất thải ở cảthể rắn, thể lỏng và thể khí, có nguy cơ gây ô nhiễm môi trường và ảnh hưởngtới sức khoẻ cộng đồng Do vậy, vấn đề y học - sức khoẻ - môi trường đã trở

thành mối quan tâm chung của nhà nước, tư nhân, các đoàn thể tôn giáo, cácgiới và tầng lớp xã hội ở các nước trên thế giới.

1.1.2 Phân loại bệnh viện [10]

- Theo chức năng, nhiệm vụ, bệnh viện được phân ra làm hai loại: Bệnhviện đa khoa (BVĐK) và bệnh viện chuyên khoa (BVCK)

- Theo cấp quản lý, bệnh viện phân thành: bệnh viện trung ương; bệnhviện tỉnh; bệnh viện ngành; bệnh viện tư nhân

- Phân loại bệnh viện theo tính chất và đặc điểm xây dựng:

+ Bệnh viện xây dựng mới;

+ Bệnh viện cải tạo (bệnh viện đang vận hành hoạt động)

- Đối với công tác quản lý chất thải y tế và bảo vệ môi trường:

+ Bệnh viện đã xây dựng trạm xử lý nước thải; bệnh viện chưa xâydựng trạm lý nước thải

+ Bệnh viện đã được trang bị lò đốt CTRYT hoặc chưa được trang bị.+ Bệnh viện mà ở đó đô thị đã được trang bị lò đốt CTRYT tập trung

1.2 Chất thải y tế và tác động của chất thải y tế đối với môi trường, sức khoẻ cộng đồng.

1.2.1 Chất thải y tế

- Chất thải y tế là chất thải phát sinh trong các cơ sở y tế, từ các hoạtđộng khám chữa bệnh, chăm sóc bệnh nhân, xét nghiệm, phòng bệnh, nghiêncứu, đào tạo [8] [20]

Chất thải y tế có thể ở dạng rắn, lỏng và khí Chất thải y tế bao gồm cảchất thải sinh hoạt, chất thải xây dựng và chất thải y tế nguy hại

Chất thải sinh hoạt phát sinh từ các hoạt động sinh hoạt của bệnh nhân,người nhà bệnh nhân và cán bộ công nhân viên của bệnh viện

Chất thải xây dựng phát sinh từ các hoạt động xây dựng (cải tạo, sửachữa và xây mới) trong bệnh viện

- Chất thải y tế nguy hại là chất thải có một trong các thành phần như:máu, dịch cơ thể, các chất bài tiết, các bộ phận hoặc cơ quan của người vàđộng vật; bơm kim tiêm, các vật sắc nhọn; dược phẩm; hoá chất và các chấtphóng xạ được xử dụng trong ngành y tế Các chất này nếu không được tiêuhuỷ sẽ gây nguy hại cho môi trường và sức khoẻ con người [22].

1.2.2 Phân loại chất thải y tế [10]

Chất thải y tế được phân làm 3 loại: chất thải rắn, nước thải và khí thải

* Chất thải rắn y tế:

Hiện nay ở một số nước khu vực Đông Nam á (trong đó có Việt Nam),chất thải rắn y tế được chia thành 5 loại (chất thải lâm sàng; chất thải phóngxạ; chất thải hoá học; các bình chứa khí có áp suất; chất thải sinh hoạt) [21]

Ngoài ra, chất thải rắn y tế còn bao gồm cả chất thải xây dựng, bùn bểphốt

a Chất thải lâm sàng gồm 5 nhóm:

Nhóm A - Các loại chất thải nhiễm khuẩn, bao gồm: vật liệu bị thấmmáu, dịch và các chất bài tiết của người bệnh như bông băng, gạc, găng tay,bột bó, đồ vải, dây chuyền máu, các ống thông, dây và túi đựng dịch dẫn lưu

Nhóm B - Các vật sắc nhọn như: kim tiêm, bơm tiêm, lưỡi và cán dao

mổ, đinh mổ, cưa, các ống tiêm, mảnh thủy tinh vỡ và mọi vật có thể gây racác vết cắt hoặc chọc thủng, cho dù chúng có thể bị nhiễm khuẩn hay không

Nhóm C- Chất thải có nguy cơ lây nhiễm cao phát sinh từ các phòngxét nghiệm, bao gồm: găng tay, lam kính, ống nghiệm, bệnh phẩm sau khisinh thiết, xét nghiệm, nuôi cấy, túi đựng bệnh phẩm v.v…

Nhóm D - Chất thải dược phẩm bao gồm: Các loại dược phẩm quá hạn,dược phẩm bị nhiễm khuẩn, dược phẩm bị vấy đổ, dược phẩm không còn nhucầu sử dụng Thuốc gây độc tế bào

Nhóm E - Chất thải lâm sàng bao gồm các mô cơ quan người, động vật,các bộ phận cắt bỏ của cơ thể (dù nhiễm khuẩn hay không) như chân tay, rauthai, bào thai, xác súc vật v.v…

b Chất thải phóng xạ:

Chất thải phóng xạ là chất thải có hoạt độ riêng giống như các chấtphóng xạ Tại các cơ sở y tế, chất thải phóng xạ phát sinh từ các hoạt độngchẩn đoán, hoá trị liệu và nghiên cứu

Chất thải phóng xạ rắn gồm: các vật liệu sử dụng trong các xét nghiệm,chẩn đoán, điều trị như ống tiêm, bơm tiêm, kim tiêm, kính bảo hộ, giấy thấm,gạc sát khuẩn, ống nghiệm, chai lọ đựng chất phóng xạ

c Chất thải hoá học:

Chất thải hoá học phát sinh chủ yếu từ các phòng xét nghiệm và cácdịch vụ liên quan, chúng tồn tại ở dạng đơn chất hay hợp chất, ở dạng rắn,lỏng và khí Trong các cơ sở y tế, chất thải hoá học được phân ra làm 2 loại:

Chất thải hoá học không nguy hại như đường, a xít béo

Chất thải hoá học nguy hại có đặc tính gây độc, ăn mòn, dễ cháy, táihoạt hoá (gây độc, hoạt hoá trong nước, nhạy cảm), dễ phản ứng hoặc gây độcgen, có khả năng làm biến đổi di truyền (Focmaldehyt, các chất quang hoáhọc, các chất dung môi, oxit ethylen, các chất hoá học hỗn hợp)

d Các bình chứa khí có áp suất:

Các cơ sở y tế thường sử dụng các bình chứa khí có áp suất như: bìnhđựng oxy, CO2, bình ga, bình khí dung v.v Các bình này dễ gây cháy, nổkhi thiêu đốt; vì vậy phải thu gom riêng

e Chất thải sinh hoạt bao gồm:

- Chất thải không bị nhiễm các yếu tố gây hại, phát sinh từ các buồngbệnh, phòng làm việc, hành lang, các bộ phận cung ứng, nhà kho, nhà giặt,nhà ăn v.v… bao gồm: giấy báo, tài liệu không còn sử dụng, vật liệu đóng

gói, thùng cát tông, túi nilon, túi đựng phim, bao bì đóng gói thực phẩm, thức

ăn dư thừa của người bệnh, hoa và rác quét dọn từ sàn nhà v.v…

- Chất thải ngoại cảnh: như lá cây và rác từ khu vực xung quanh…

- Nước thải bị nhiễm phóng xạ: Trong nước thải bệnh viện, có mộtlượng nhỏ nước thải phát sinh từ khoa chiếu chụp X quang, bị nhiễm phóng

xạ hoạt tính thấp; Các loại dung dịch có chứa nhân phóng xạ phát sinh trongquá trình chẩn đoán, điều trị

Hình 1.1 Phân loại chất thải rắn y tế [10]

1.2.3 Tác động của chất thải y tế đối với môi trường và sức khoẻ cộngđồng

Chất thải y tế khi chưa được loại bỏ hoặc xử lý thích đáng sẽ rất nguyhiểm, không những gây ô nhiễm môi trường mà còn ảnh hưởng tới sức khoẻcộng đồng, gây mất mỹ quan đô thị, ảnh hưởng tới phát triển kinh tế xã hội.CTRYT là loại chất thải nguy hại Trong thành phần CTRYT có các loại chấtthải nguy hại như: chất thải lâm sàng nhóm A, B, C, D, E; đặc biệt là chất thảinhiễm khuẩn nhóm A, chất thải phẫu thuật nhóm E có chứa nhiều mầm bệnh,

Nhãm C

ChÊt th¶i phßng xÐtnghiÖm

vi trùng, vi khuẩn gây bệnh có thể thâm nhập vào cơ thể con người bằngnhiều con đường và nhiều cách khác nhau Các vật sắc nhọn như: kim tiêm dễlàm chày xước da, gây nhiễm trùng, nhiễm khuẩn Đồng thời, trong thànhphần chất thải y tế còn có các loại hoá chất và dược phẩm có độc tính nguyhại như: độc tính di truyền, tính ăn mòn da, gây phản ứng, gây nổ Nguy hiểmhơn các loại trên là chất thải phóng xạ phát sinh từ việc chẩn bệnh bằng hìnhảnh như: chiếu chụp X- quang, trị liệu Việc quản lý không tốt chất thải y tế

sẽ gây ô nhiễm môi trường và ảnh hưởng tới sức khoẻ cộng đồng Nhữngngười có nhiều nguy cơ rủi ro đối với chất thải y tế thường là các y bác sỹ,các nhân viên vệ sinh trong bệnh viện, những người thu gom, vận chuyển và

xử lý chất thải y tế, bệnh nhân và người nhà bệnh nhân, những người bới nhặtrác [10]

1.3 Tình hình nghiên cứu và quản lý chất thải rắn y tế ở Việt Nam.

1.3.1 Tình hình nghiên cứu về quản lý chất thải rắn y tế ở Việt Nam.Trong thời gian qua, đã có tới hàng trăm công trình nghiên cứu về côngtác quản lý CTRYT ở Việt Nam Nhiều đề tài đã tiến hành khảo sát, đánh giáthực trạng công tác quản lý CTRYT ở Việt Nam như đề tài: Kết quả điều trakhảo sát hiện trạng xử lý chất thải bệnh viện do Trần Thu Thủy, Vụ Điều trị –

Bộ Y tế thực hiện năm 1998; Điều tra đánh giá hiện trạng và đề xuất biệnpháp xử lý chất thải bệnh viện của Phạm Hà Thanh - Đại học Bách khoa HàNội (1999); Báo cáo kết quả điều tra phân tích phế thải của các bệnh viện ở

Hà Nội do Trung tâm Môi trường đô thị và Khu công nghiệp thực hiện(1996); Kết quả điều tra khảo sát hiện trạng xử lý chất thải bệnh viện ở Thànhphố Hồ Chí Minh, do Sở Y tế Thành phố Hồ Chí Minh thực hiện năm 1998.Một số đề tài nghiên cứu về lò đốt CTRYT như Nghiên cứu chế tạo thiết bị lòđốt CTR bệnh viện ở Việt Nam - Đề tài NCKH cấp Bộ, mã số RD - 42 Một

số đề tài tập trung nghiên cứu về công tác quản lý CTRYT như đề tài Nâng

cao hiệu quả công tác quản lý chất thải bệnh viện khu vực Hà Nội, luận vănthạc sỹ kỹ thuật của Vũ Thị Phương Hoa [11], Trường Đại học Xây dựng(2002) Một số đề tài khác lại nghiên cứu về quy hoạch các cơ sở xử lý CTYTnhư Nghiên cứu quy hoạch xử lý CTRYT tại Việt Nam do Công tyBURGEAP (Pháp) phối hợp với Bộ Y tế Việt Nam thực hiện (2003) [16];Thống kê và dự báo CTRNH - Đề xuất quy hoạch tổng thể các cơ sở xử lýCTRNH trên địa bàn toàn quốc do Lê Doãn Diên và các cộng sự thực hiện(1999); Quy hoạch tổng thể CTRYThành phố Hà Nội do Công ty Tư vấn Xâydựng công nghiệp và đô thị, Bộ Xây dựng thực hiện (1996); Quy hoạch tổngthể CTR đô thị Việt Nam do Bộ Xây dựng thực hiện (1998) và nhiều đề tàikhác

Kết quả nghiên cứu của các đề tài nghiên cứu trong nước cho thấy, chođến nay vẫn chưa có số liệu chính xác về lượng CTRYT phát sinh từ các cơ

sở y tế ở Việt Nam Điều này sẽ gây khó khăn cho công tác quản lý chất thảirắn y tế, đặc biệt là trong việc xác định công suất của các lò đốt CTRYT Đểđảm bảo chất lượng môi trường khám chữa bệnh, quản lý tốt chất thải y tế,cần phải giải quyết tổng hợp nhiều vấn đề Trong khi đó, ở Việt nam vẫn chưa

có đề tài nào nghiên cứu một cách hệ thống và toàn diện các vấn đề có liênquan

1.3.2 Thực trạng công tác quản lý chất thải rắn y tế ở Việt Nam

a Lượng chất thải rắn phát sinh từ các cơ sở y tế ở Việt Nam:

Theo số liệu của Bộ Y tế [6], hiện nay cả nước ta có 11.227 cơ sở y tế,trong đó có 1.027 bệnh viện với 134.707 giường bệnh Hàng ngày, một lượnglớn CTR bệnh viện phát sinh trong đó có nhiều chất thải rắn y tế nguy hại(CTRYTNH), nếu chúng không được quản lý tốt sẽ gây ô nhiễm môi trường

và ảnh hưởng tới sức khoẻ cộng đồng [10], [12] Theo “Báo cáo diễn biếnmôi trường Việt Nam năm 2004” của Ngân hàng Thế giới (12/2004), lượng

CTRYTNH phát sinh ở Việt Nam là 21.000 tấn/năm, chiếm tỷ lệ 0,14% sovới tổng lượng CTR nguy hại và không nguy hại phát sinh ở Việt Nam Tổnglượng CTR nguy hại và không nguy hại ở Việt Nam năm 2004 được giớithiệu ở Bảng 1.1.

Bảng 1.1: Tổng lượng CTR nguy hại và không nguy hại

ở Việt Nam năm 2004.

TT Chất thải rắn nguy hại và

không nguy hại

Tổng lượng CTRnguy hại (T/năm) Tỷ lệ (%)

là 16,5tấn/ngày; kết quả nghiên cứu của Lê Doãn Diên 37,5tấn/ngày hay13.717tấn/năm vào năm 2010; theo Báo cáo diễn biến môi trường Việt Nam

2004 (WB) là 57,5tấn/ngày; theo báo cáo của Vụ hạ tầng (BXD) là34tấn/ngày Sở dĩ có sự chênh lệch trên là do một số đề tài khi nghiên cứu vềlượng CTRYT phát sinh có xét đến cả chất thải xây dựng, bùn bể phốt haychất thải y tế phát sinh từ khu vực nhà tang lễ (chất thải đặc biệt) Một số đềtài nghiên cứu khác chỉ xét đến lượng CTRYT phát sinh cần thiêu đốt Bảng1.2 trình bày lượng chất thải y tế phát sinh phụ thuộc vào cấp của bệnh viện,đặc điểm tính chất các khoa trong bệnh viện Tổng hợp kết quả nghiên cứu vềlượng CTRYT phát sinh được tác giả trình bày trong Bảng 1.2

Theo kết quả nghiên cứu liên tục trong các năm từ năm 1996 đến năm

2004 của các đề tài nghiên cứu trong nước cho thấy: lượng chất thải rắn y tếnguy hại (CTRYTNH) phát sinh từ các cơ sở y tế phụ thuộc vào tuyến củabệnh viện, quy mô, đặc điểm và tính chất của bệnh viện Các bệnh viện tuyếntrung ương có lượng CTRYT phát sinh lớn hơn lượng CTRYT phát sinh từcác bệnh viện tuyến tỉnh Đồng thời, các bệnh viện tuyến tỉnh lại có lượngCTRYT phát sinh lớn hơn tuyến huyện

Bảng 1.2: Tổng hợp kết quả nghiên cứu lượng CTRYT phát sinh [10].

Các cơ sở y tế

đã khảo sát Năm Tác giả Tuyến bệnh viện

CTRYTNHkg/giừơngbệnh/ngày

0,140,140,11

- BV huyện

- BV ngành

0,140,15

294 bệnh viện 2003 Công ty

BURGEAP(Pháp)

- BVĐK TW

- BVCK TW

- BVĐK tỉnh

- BVCK tỉnh-BV huyện

0,300,20-0,250,20-0,250,15-0,250,15-0,20

2004 Ph Châu

BYT*

Trung bìnhcác BV

0,44

(Nguồn: Công ty BURGEAP – Pháp (8/2003), Quy hoạch tổng thể xử lý

CTRYT tại Việt Nam, Bộ Y tế; * số liệu cập nhật).

Đối với bệnh viện đa khoa và bệnh viện chuyên khoa thì bệnh viện đakhoa sẽ có lượng CTRYT phát sinh lớn hơn nhiều so với bệnh viện chuyênkhoa Trong cùng một bệnh viện, các khoa khác nhau sẽ có lượng CTRYTphát sinh khác nhau Trong bệnh viện đa khoa, khoa hồi sức cấp cứu, khoangoại, khoa sản có lượng CTRYT phát sinh lớn nhất (xem Bảng 1.3)

Các kết quả nghiên cứu trên cho phép chúng ta ước tính ban đầu vềlượng CTRYT phát sinh trên địa bàn cả nước theo số giường bệnh Như vậy,không kể các trạm y tế xã, lượng chất thải rắn y tế nguy hại phát sinh từ cácbệnh viện trên phạm vi toàn quốc tính cho năm 2004 cần phải thiêu đốt là28tấn/ngày (10,220tấn/năm), tương ứng với tỷ lệ 20%

Bảng 1.3: Lượng CTRYT phát sinh từ các khoa phụ thuộc

vào cấp của bệnh viện [16].

Tổng lượng chất thải rắn phát sinh

(kg/giường bệnh/ngày)

Chất thải y tế nguy hại(kg/giường bệnh/ngày)B.V

TW

BVTỉnh

BVHuyện

Trungbình

BVTW

BVTỉnh

BVHuyện

Trungbình

b Thực trạng quản lý chất thải rắn y tế ở Việt Nam:

Theo đánh giá của Ngân hàng Thế giới (WB) năm 2004, công tác thugom, phân loại, lưu giữ, vận chuyển và xử lý CTRYT ở Việt Nam trong thờigian qua đã đạt được những kết quả nhất định Cũng như một số nước thuộckhu vực Đông Nam Á, Việt Nam đã chọn mô hình thiêu đốt với công nghệthiêu đốt đa vùng để xử lý chất thải rắn y tế nguy hại Tuy nhiên, do công tácthu gom CTRYT chúng ta làm chưa tốt, chưa đạt tiêu chuẩn, vẫn còn một sốlượng lớn CTRYT tồn đọng tại các cơ sở y tế trong đô thị Một số bệnh viện

tự xử lý CTRYT và thường xử lý không đúng quy cách, không đảm bảo cáctiêu chuẩn môi trường

Theo kết quả nghiên cứu của công ty BURGEAP, tính đến năm 2003,trên phạm vi cả nước, có tất cả 61 lò đốt chất thải y tế, trong đó có 14 lò đốtsản xuất trong nước; có 2 lò đốt công suất lớn (hơn 1000 kg/ngày) được lắpđặt bên ngoài bệnh viện để thiêu đốt CTRYT tập trung là xí nghiệp xử lýCTRYT Hà Nội và Thành phố Hồ Chí Minh (do URENCO - Hà Nội vàCITENCO – Thành phố Hồ Chí Minh quản lý) Các lò đốt còn lại được lắpđặt ngay trong khuôn viên bệnh viện Cũng theo đánh giá của công tyBURGEAP, trong tổng số 61 lò đốt CTRYT đã được lắp đặt tại Việt Nam chỉ

có duy nhất 3 lò đốt CTRYT có thiết bị xử lý khí thải, trong đó, có 2 lò đốtthiết bị xử lý khí thải vận hành tốt (01 ở Thành phố Hồ Chí Minh và 01 ở HàGiang); khoảng một nửa trong số các lò đốt sử dụng dưới 50% công suất

Trong báo cáo diễn biến môi trường Việt Nam 2004, Ngân hàng Thếgiới đánh giá, từ năm 1997 đến nay, Việt Nam đã xây dựng được 43 lò đốtCTRYT hiện đại, nâng công suất xử lý chất thải lên 28.840 kg/ngày Đầu tưtrung bình cho một lò đốt được thiết kế và sản xuất trong nước (công suất 40-

50 kg/giờ) khoảng 300 triệu đồng, và cho lò đốt CTRYT nhập ngoại khoảng 3

tỷ đồng Đại đa số các lò đốt sử dụng chưa hết công suất Khi so sánh lượngCTRYT thực tế phát sinh ở Việt Nam với tổng công suất của các lò đốt đãđược xây dựng lắp đặt, cho thấy các lò đốt đã được xây dựng lắp đặt ở ViệtNam đã đáp ứng đủ công suất cho giai đoạn hiện tại Việc sử dụng các lò đốtchưa hết công suất chứng tỏ vẫn còn một khối lượng lớn CTRYT phát sinhchưa được thu gom và xử lý đúng quy cách

1.4 Thực trạng quản lý chất thải rắn y tế trên địa bàn Tỉnh Vĩnh Phúc

1.4.1 Mạng lưới các cơ sở y tế Tỉnh Vĩnh Phúc

Trong những năm qua, cùng với sự phát triển chung về y tế của cả nướccông tác chăm sóc bảo vệ sức khoẻ nhân dân của tỉnh Vĩnh Phúc đã có những

thành tựu đáng kể, nhiều chỉ tiêu đạt và vượt kế hoạch đề ra Mạng lưới y tế

đã được quan tâm đầu tư và phát triển trên các lĩnh vực: Củng cố mạng lưới y

tế cơ sở, Phòng bệnh, Khám chữa bệnh, Dược và trang thiết bị y tế, Nhân lực

y tế

Tuy nhiên, ngành y tế Vĩnh Phúc còn nhiều khó khăn, thách thức như:

Mô hình bệnh tật ngày càng phức tạp, ngân sách đầu tư cho ngành mặc dùtăng hàng năm nhưng còn hạn chế, cơ sở hạ tầng và TTB y tế chưa đồng bộ,trình độ chuyên môn của cán bộ y tế chưa đáp ứng được nhu cầu CSSK ngàycàng cao của nhân dân, công tác xã hội hóa y tế còn nhiều bất cập, hệ thống y

tế tư nhân phát triển chậm

Để đẩy mạnh công tác chăm sóc, bảo vệ sức khoẻ nhân dân nhằm pháttriển tối đa nguồn nhân lực phục vụ công cuộc phát triển kinh tế - xã hội củatỉnh trong những năm tới, việc xây dựng Quy hoạch phát triển mạng lưới y tếVĩnh Phúc là cần thiết Ngành Y tế đã phối hợp với một số cơ quan hữu quanxây dựng Quy hoạch phát triển sự nghiệp y tế tỉnh Vĩnh Phúc đến năm 2020,định hướng đến năm 2030 Bản quy hoạch này phải phù hợp với Quy hoạchtổng thể phát triển hệ thống y tế Việt Nam và Quy hoạch phát triển kinh tế -

xã hội của tỉnh Vĩnh Phúc

Hình 1.2 Bản đồ hành chính tỉnh Vĩnh Phúc

* Mạng lưới và quy mô giường bệnh:

- Tuyến tỉnh:

Hiện có 6 bệnh viện tuyến tỉnh với tổng số 1.430 giường bệnh, baogồm: BV Đa khoa tỉnh, BVĐKKV Phúc Yên, Bệnh viện Y học cổ truyền,Bệnh viện Điều dưỡng & Phục hồi chức năng, Bệnh viện Tâm thần và Bệnhviện Sản Nhi (dự kiến đi vào hoạt động với quy mô ban đầu 150 giường vàoquý III năm 2010)

- Tuyến huyện:

+ Bệnh viện huyện: có 6 BVĐK và 8 PKĐKKV trực thuộc với 610giường bệnh tại các huyện: Vĩnh Tường, Yên Lạc, Lập Thạch, Tam Dương,Sông Lô và Bình Xuyên Các BVĐK huyện có quy mô từ 50 đến 150 giường,đều được đầu tư xây dựng cơ sở vật chất, tuy chưa được hoàn chỉnh nhưngcũng làm thay đổi bộ mặt của các đơn vị Trang thiết bị y tế hiện đại hàngnăm được bổ sung như: máy siêu âm, máy xét nghiệm, các dụng cụ phẫuthuật, xe ô tô cứu thương tạo điều kiện cho nhân dân được tiếp cận với cácdịch vụ y tế công gần nhất, chất lượng dịch vụ y tế được cải thiện một bước

+ 03 Trung tâm y tế huyện, thị, thành với 210 giường bệnh tại VĩnhYên, Phúc Yên và Tam Đảo

+ Tổng số giường bệnh tại tuyến huyện là 820

- Các cơ sở KCB thuộc các Bộ, Ngành đóng trên địa bàn

Tuyến trung ương có Bệnh viện Lao và bệnh phổi Trung ương PhúcYên với quy mô 200 giường

Các cơ sở khám chữa bệnh của Quân đội và các Ngành như:

+ Bệnh viện Quân y 109 (của QKII) với 200 giường bệnh

+ BVĐK của Bộ Giao thông vận tải với quy mô 100 giường bệnh.+ Các bệnh viện trên ngoài chức năng KCB cho ngành mình còn dànhkhoảng 10% số giường bệnh để tiếp nhận và điều trị cho nhân dân trong tỉnh

Số giường bệnh do Sở Y tế quản lý năm 2010 (không tính giường bệnhcủa các Trạm y tế xã) trên địa bàn tỉnh Vĩnh Phúc là 2.250 Số giường bệnhcông/10.000 dân tăng từ 12,9 năm 2006 lên 21 năm 2010 Số giườngbệnh/10.000 dân đã tăng lên đáng kể trong thời gian qua, nhưng vẫn còn thấp

so với các tỉnh lân cận (như Phú Thọ: 23,04; Tuyên Quang: 25,4) và một sốtỉnh khác thuộc ĐBSH (như Hà Nam: 31,15; Hải Dương: 22,1)

- Y tế tư nhân:

Hiện nay trên địa bàn tỉnh chưa có bệnh viện tư nhân, các cơ sở y tưnhân bao gồm các phòng khám đa khoa, chuyên khoa, các phòng chẩn trịYHCT và các nhà thuốc tư nhân Đến nay có 233 cơ sở hành nghề y tư nhân

và 441 cơ sở dược tư nhân Trong số các cơ sở KCB tư có 47% là phòng chẩntrị YHCT, số phòng khám chuyên khoa chiếm gần 31% Các cơ sở y tế tưnhân đều có giấy phép hoạt động và do cán bộ có chuyên môn về lĩnh vựchành nghề đảm nhiệm Các PKĐK và chuyên khoa tập trung chủ yếu ở thànhphố Vĩnh Yên và thị xã Phúc Yên

- Mạng lưới Vận chuyển cấp cứu:

Như các tỉnh/thành khác trong cả nước, Vĩnh Phúc chưa có mạng lướivận chuyển cấp cứu Bệnh nhân cấp cứu chủ yếu được đưa vào cácPKĐKKV hoặc khoa Hồi sức cấp cứu, khoa Ngoại của các bệnh viện Trongnhững năm tới, Vĩnh Phúc cần xây dựng một trung tâm vận chuyển cấp cứucùng với việc phát triển mạng lưới vận chuyển cấp cứu vệ tinh (cơ sở là cáckhoa hồi sức cấp cứu của các BVĐK huyện) trong toàn tỉnh để thực hiện vậnchuyển và cấp cứu trong các trường hợp cần cứu hộ, cứu nạn khi thiên tai,thảm hoạ xẩy ra tại các cụm xã/phường, đặc biệt ở các huyện, xã vùng sâu,vùng xa nơi người dân đi lại khó khăn

* Mạng lưới y tế dự phòng:

Mạng lưới y tế dự phòng được tổ chức từ tỉnh đến cơ sở, đảm đươngnhiệm vụ phòng chống dịch bệnh, chăm sóc, bảo vệ sức khoẻ nhân dân từthành thị đến nông thôn Mạng lưới y tế của các khu công nghiệp cũng đónggóp một phần vào công tác y tế dự phòng của tỉnh

- Tuyến tỉnh:

Có 10 Trung tâm thuộc hệ Y tế Dự phòng và chuyên ngành bao gồm: + Trung tâm Y tế dự phòng

+ Trung tâm Sức khoẻ lao động và Môi trường

+ Trung tâm Phòng, chống HIV/AIDS

+ Trung tâm Phòng, chống các bệnh xã hội

+ Trung tâm Chăm sóc sức khoẻ sinh sản

+ Trung tâm Kiểm nghiệm

+ Trung tâm Truyền thông - Giáo dục sức khoẻ

+ Trung tâm Giám định Y khoa

+ Trung tâm Giám định Pháp Y

+ Trung tâm Giám định Pháp Y tâm thần

Hiện có 9 TT dân số - KHHGĐ tuyến huyện; dự kiến tháng 8/2010thành lập 9 TT ATVSTP tuyến huyện

1.4.2 Thực trạng quản lý CTRYT trên địa bàn Tỉnh Vĩnh Phúc.

Tình hình phát sinh lượng CTRYT và thực trạng xử lý CTRYT trên địabàn tỉnh Vĩnh Phúc được tổng hợp tại Bảng 1.4 như sau:

Bảng 1.4: Tình hình phát sinh và xử lý CTRYT trên địa bàn tỉnh Vĩnh Phúc.

giường bệnh

Lượng CTRYT (Kg/ngày)

Thực trạng xử lý

I Các bệnh viện đa khoa tuyến tỉnh

1 Bệnh viện đa khoa tỉnh

Thuê đơn vị khác

xử lýTrung tâm chăm sóc sức

Đốt bằng thủcông

Trung tâm sức khỏe Lao 0 1,0

động Môi trường

III Các cơ sở y tế trực thuộc huyện thị

Bệnh viện đa khoa huyện

Đốt bằng lò đốt 1buồng

Bệnh viện đa khoa huyện

Đốt bằng lò đốt 1buồng

Bệnh viện đa khoa huyện

Đốt bằng lò đốt 1buồng

Bệnh viện đa khoa huyện

Đốt bằng lò đốt 1buồng

Trung tâm y tế Phúc Yên

50 1,0 Thuê đơn vị khác

xử lýTrung tâm y tế Tam Đảo

60 20,0 Đốt bằng lò đốt 2

buồngTrung tâm Y tế dự phòng

Đốt bằng thủcông

Trung tâm Y tế dự phòng

Đốt bằng thủcông

Trung tâm Y tế dự phòng

Đốt bằng thủcông

Trung tâm Y tế dự phòng

Đốt bằng thủcông

Trung tâm Y tế dự phòng

Đốt bằng thủcông

- Phái Nam giáp đường Quốc lộ 2 BOT tránh thành phố Vĩnh Yên;

- Phía Đông giáp Quốc lộ 2A;

- Phía Bắc giáp khu đất dịch vụ xã Quất Lưu huyện Bình Xuyên;

- Phía Tây giáp Quy hoạch khu đô thị Nam Đầm Vạc

Được xác định là Bệnh viện loại I Bệnh viện đa khoa mới thành phốVĩnh Yên tỉnh Vĩnh Phúc sẽ được xây dựng đảm bảo hiện đại, đáp ứng nhucầu khám chữa bệnh của nhân dân trong giai đoạn mới Quy mô giường bệnhcủa bệnh viện là 800 giường với cơ cấu như sau:

- Khối khám bệnh đa khoa và điều trị ngoại trú

- Khối điều trị nội trú: Gồm 28 khoa, 710 giường bệnh:

+ Khoa ngoại tiết niệu: 25 giường;+ Khoa ngoại chấn thương chỉnh hình: 25 giường;

+ Khoa miễn dịch dị ứng lâm sàng: 20 giường;

+ Khoa điều trị các bệnh lâm sàng nhiệt đới,

- Khối kỹ thuật nghiệp vụ: Gồm 13 khoa, 90 giường bệnh:

+ Khoa điều trị tích cực và chống độc: 40 giường;+ Khoa phẫu thuật gây mê hồi sức;

+ Khoa chuẩn đoán hình ảnh;

+ Khoa thăm dò chức năng;

+ Khoa hoá sinh;

+ Khoa vi sinh;

+ Khoa huyết học truyền máu;

+ Khoa dược;

+ Khoa dinh dưỡng;

+ Khoa chống nhiễm khuẩn, giặt là;

+ Khoa giải phẫu bệnh lý và tang lế;

- Khối hành chính quản trị;

- Khối phụ trợ.

(Nguồn: Sở Y Tế Vĩnh Phúc)

Hình 1.3 Phối cảnh tổng thể Dự án Bệnh viện Đa khoa mới

thành phố Vĩnh Yên tỉnh Vĩnh Phúc

Hình 1.3 Mặt bằng tổng thể Bệnh viện Đa khoa mới

thành phố Vĩnh Yên tỉnh Vĩnh Phúc.

1.5.2 Các yêu cầu đối với quản lý chất thải rắn y tế Bệnh viện Đa khoamới Thành phố Vĩnh Yên

a Yêu cầu chung

Chất lượng các dịch vụ y tế, chất lượng môi trường khám chữa bệnhtrong bệnh viện phụ thuộc vào các yếu tố chủ yếu sau đây:

- Điều kiện về trang thiết bị y tế;

- Trình độ và khả năng phục vụ của đội ngũ y bác sĩ và nhân viên;

- Môi trường khám chữa bệnh trong bệnh viện;

Đối với môi trường khám chữa bệnh trong bệnh viện thì công tác quyhoạch xây dựng, quản lý chất thải (CTR, nước thải và khí thải) là yếu tố quantrọng, có tính chất quyết định tới chất lượng môi trường trong và ngoài bệnhviện Nếu như công tác quy hoạch xây dựng đảm bảo cho điều kiện làm việccủa bệnh viện, thì công tác quản lý chất thải và vệ sinh môi trường bệnh việnđảm bảo cho bệnh viện sạch đẹp, một yếu tố quan trọng để chúng ta thực hiệntốt công tác phòng chống nhiễm khuẩn trong bệnh viện Đồng thời, công tácbảo vệ môi trường bệnh viện phải được giải quyết ngay từ khâu quy hoạch.Việc phối hợp và giải quyết đồng bộ giữa các ngành kiến trúc quy hoạch, bảo

vệ môi trường, đặc biệt là công tác quản lý chất thải (CTR, nước thải và khíthải) bệnh viện là yếu tố quan trọng để nâng cao hiệu quả của công tác quyhoạch xây dựng và cải thiện môi trường khám chữa bệnh trong bệnh viện

Để đạt được mục tiêu trên, chúng ta phải thực hiện tốt các yêu cầu sauđây:

- Yêu cầu về quy hoạch không gian và kiến trúc bệnh viện;

- Yêu cầu về công tác quản lý CTYT Công tác quản lý chất thải phảiphù hợp với chiến lược quản lý chất thải chung của toàn thành phố, phải thựchiện một cách nghiêm túc và triệt để Quy chế quản lý chất thải y tế của Bộ Ytế

- Yêu cầu về kỹ thuật hạ tầng và vệ sinh môi trường bệnh viện;

- Yêu cầu tránh tính trạng lây chéo trong và ngoài bệnh viện

- Yêu cầu về công tác quản lý môi trường bệnh viện, đặc biệt là việcnâng cao vai trò, trách nhiệm của cấp cơ sở (Bệnh viện và các cơ sở y tếtương đương)

b Các yêu cầu cụ thể

Đối với bệnh viện xây dựng mới:

- Tiến hành đồng bộ các giải pháp, từ quy hoạch không gian bệnh việnđến quy hoạch xây dựng bệnh viện, công tác quy hoạch và quản lý chất thải ytế;

- Tăng cường sự phối hợp đồng bộ giữa các ngành (Y tế, Xây dựng,Khoa học Công nghệ, Tài nguyên và Môi trường)

- Yêu cầu thực hiện theo đúng Quy chuẩn Xây dựng, Quy chế quản lýchất thải y tế và các tiêu chuẩn môi trường

Chương 2: Cơ sở khoa học và thực tiễn của đề tài 2.1 Quy hoạch tổng thể phát triển hệ thống y tế Việt Nam giai đoạn đến năm 2010 và tầm nhìn đến năm 2020.

2.1.1 Hệ thống y tế theo quy hoạch:

Hệ thống y tế theo quy hoạch này gồm mạng lưới cung cấp dịch vụ y tế

dự phòng, y tế cơ sở, khám bệnh, chữa bệnh và phục hồi chức năng, mạnglưới sản xuất, lưu thông, phân phối và cung ứng thuốc

2.1.2 Mục tiêu chung:

Xây dựng hệ thống y tế Việt Nam từng bước hiện đại, hoàn chỉnhhướng tới công bằng, hiệu quả và phát triển; đáp ứng nhu cầu ngày càng tăng

và đa dạng của nhân dân về bảo vệ, chăm sóc và nâng cao sức khoẻ; giảm tỷ

lệ mắc bệnh, tật và tử vong, tăng tuổi thọ, cải thiện chất lượng cuộc sống; đạt

và vượt các chỉ tiêu đặt ra trong Chiến lược chăm sóc và bảo vệ sức khoẻnhân dân giai đoạn 2001 - 2010

2.1.3 Mục tiêu cụ thể:

a) Đầu tư phát triển mạng lưới y tế dự phòng đủ khả năng dự báo, giámsát, phát hiện và khống chế các dịch bệnh, nhằm giảm tỷ lệ mắc và tử vong dobệnh, tật gây ra, bao gồm các nội dung chủ yếu sau:

- Phòng, chống dịch chủ động, tích cực, không để dịch lớn xảy ra

- Dự báo, kiểm soát và khống chế được các bệnh dịch nguy hiểm và cáctác nhân truyền nhiễm gây dịch, nhất là các dịch bệnh mới phát sinh

- Phòng, chống các bệnh không lây nhiễm, tai nạn gây thương tích

- Khống chế số người nhiễm HIV/AIDS ở mức dưới 0,3% dân số vàonăm 2010 và không tăng hơn trong các năm sau

b) Đầu tư, sắp xếp lại mạng lưới khám, chữa bệnh và phục hồi chứcnăng theo hướng:

- Phát triển mạng lưới khám, chữa bệnh theo cụm dân cư không phânbiệt địa giới hành chính; các đơn vị chuyên môn y tế ở địa phương được quản

lý theo ngành, bảo đảm cho mọi người dân tiếp cận một cách thuận lợi với cácdịch vụ khám, chữa bệnh tại các tuyến

- Bảo đảm tính hệ thống và tính liên tục trong hoạt động chuyên môncủa từng tuyến điều trị và sự phát triển cân đối, hợp lý giữa các bệnh viện đakhoa và chuyên khoa

- Từng bước thực hiện việc di chuyển các cơ sở điều trị bệnh truyềnnhiễm nguy hiểm ra khu vực thích hợp

- Các bệnh viện xây dựng mới phải phù hợp quy hoạch chung và quyhoạch phát triển kinh tế - xã hội của địa phương Bảo đảm đủ điều kiện xử lýchất thải y tế và khả năng chống nhiễm khuẩn tại bệnh viện để hoạt độngkhám bệnh, chữa bệnh không ảnh hưởng tới người dân và môi trường sống

- Phấn đấu đến năm 2010, số giường bệnh/vạn dân (không tính giườngtrạm y tế xã) đạt 20,5 giường (có 2 giường của bệnh viện tư nhân) và đến năm

2020 là 25 giường (có 5 giường của bệnh viện tư nhân)

- Củng cố và hiện đại hoá các bệnh viện y học cổ truyền hiện có tạituyến trung ương đạt tiêu chuẩn bệnh viện hạng I; xây dựng bệnh viện y học

cổ truyền ở những tỉnh chưa có bệnh viện y học cổ truyền, vừa làm cơ sở điềutrị, vừa là cơ sở thực hành cho các trường đào tạo cán bộ y tế chuyên ngành ydược học cổ truyền

c) Củng cố và hoàn thiện mạng lưới y tế cơ sở, nâng cao khả năng tiếpcận của người dân đối với các dịch vụ y tế thiết yếu Đến năm 2010, bảo đảmhầu hết các xã có trạm y tế kiên cố và 80% xã đạt chuẩn quốc gia về y tế xã

d) Phát triển ngành dược thành một ngành kinh tế - kỹ thuật mũi nhọn.Phát triển mạnh công nghiệp dược, nâng cao năng lực sản xuất thuốc trongnước, ưu tiên các dạng bào chế công nghệ cao Quy hoạch và phát triển các

vùng dược liệu, các cơ sở sản xuất nguyên liệu hoá dược Củng cố và pháttriển mạng lưới lưu thông, phân phối và cung ứng thuốc để chủ động cungứng thường xuyên, đủ thuốc có chất lượng, giá cả hợp lý và ổn định thịtrường thuốc phòng và chữa bệnh cho nhân dân Đẩy mạnh nghiên cứu và sảnxuất vắc-xin, sinh phẩm y tế Bảo đảm an toàn vệ sinh thực phẩm, phòngngừa, khắc phục ngộ độc thực phẩm và bệnh truyền qua thực phẩm.

2.1.4 Nội dung phát triển hệ thống y tế Việt Nam:

Phát triển hệ thống y tế Việt Nam theo hướng tăng cường xã hội hoácông tác y tế, trong đó y tế nhà nước đóng vai trò chủ đạo; từng bước đáp ứngnhu cầu bảo vệ, chăm sóc và nâng cao sức khoẻ nhân dân với chất lượng ngàycàng cao, phù hợp với điều kiện kinh tế - xã hội; hướng tới sự công bằng vàhiệu quả trong cung cấp và sử dụng các dịch vụ y tế

a) Củng cố và phát triển mạng lưới y tế dự phòng:

- Tuyến trung ương và khu vực:

+ Tiếp tục phát triển và nâng cao năng lực của các cơ sở y tế dự phòngtuyến trung ương và khu vực với chức năng là đơn vị đầu ngành hoặc khu vực

để làm tốt nhiệm vụ nghiên cứu, dự báo, giám sát, phát hiện và khống chế cácbệnh dịch, đặc biệt các bệnh dịch nguy hiểm và bệnh dịch mới phát sinh;

+ Nâng cấp các phòng xét nghiệm an toàn sinh học đạt tiêu chuẩn quốc

tế cấp 3 tại Viện Vệ sinh dịch tễ Trung ương, Viện Pasteur thành phố Hồ ChíMinh, Viện Pasteur Nha Trang và Viện Vệ sinh dịch tễ Tây Nguyên Đếnnăm 2020, ít nhất có một phòng xét nghiệm an toàn sinh học đạt tiêu chuẩnquốc tế cấp 4

+ Nâng cấp hai phòng xét nghiệm hoá chất diệt côn trùng, diệt khuẩntại 2 miền Bắc và Nam với các trang thiết bị đồng bộ, hiện đại, đạt tiêu chuẩnViệt Nam vào năm 2010 và đạt tiêu chuẩn quốc tế sau năm 2010

- Tuyến tỉnh:

+ Bảo đảm 100% Trung tâm y tế dự phòng tỉnh có phòng xét nghiệmđạt tiêu chuẩn an toàn sinh học cấp 1 Tại các tỉnh đại diện vùng và ở một sốthành phố lớn, xây dựng phòng xét nghiệm của Trung tâm y tế dự phòng đạttiêu chuẩn an toàn sinh học cấp 2 đủ khả năng giám sát, phát hiện dịch vàthực hiện toàn bộ các xét nghiệm phục vụ hoạt động chuyên môn

+ Đầu tư, phát triển và nâng cao năng lực của các Trung tâm Kiểm dịch

y tế quốc tế, đáp ứng yêu cầu về kiểm dịch y tế quốc tế

+ Phát triển và kiện toàn Trung tâm y tế lao động của các Bộ, ngành vàcác tỉnh, thành phố có các khu công nghiệp lớn; thống nhất tên gọi là: Trungtâm Bảo vệ sức khoẻ lao động và Môi trường

+ Hoàn thiện các Trung tâm Bảo vệ sức khoẻ sinh sản, Trung tâmTruyền thông giáo dục sức khoẻ tỉnh, thành phố trực thuộc Trung ương

+ Duy trì và nâng cấp các trung tâm phòng, chống sốt rét hiện có ở cáctỉnh có tỷ lệ mắc và lưu hành sốt rét cao Sau năm 2010, các tỉnh có tỷ lệ mắcmới bệnh sốt rét thấp hơn 100 bệnh nhân/100.000 dân trong thời gian ít nhất 5năm liền, thì Trung tâm phòng chống sốt rét sẽ được sáp nhập vào Trung tâm

b) Phát triển mạng lưới khám, chữa bệnh và phục hồi chức năng:

- Hình thành mạng lưới khám, chữa bệnh theo các tuyến kỹ thuật từthấp đến cao, bảo đảm tính liên tục về cấp độ chuyên môn Mỗi cơ sở đảmnhiệm việc cung cấp dịch vụ khám, chữa bệnh cho một cụm dân cư (khôngphụ thuộc địa giới hành chính), bảo đảm đạt tiêu chuẩn xếp hạng bệnh việntheo quy định của Bộ Y tế cho từng tuyến:

+ Tuyến 1: bao gồm các bệnh viện đạt tiêu chuẩn hạng III, gồm cóbệnh viện quận, huyện, thị xã (gọi chung là bệnh viện huyện), bệnh viện đakhoa khu vực liên huyện, một số bệnh viện ngành và bệnh viện tư nhân, cungcấp các dịch vụ khám, chữa bệnh cơ bản; tiếp nhận bệnh nhân từ cộng đồnghay từ các trạm y tế cơ sở

Mỗi khu vực cụm dân cư huyện hoặc liên huyện có một bệnh việnhuyện hoặc bệnh viện đa khoa khu vực liên huyện Quy mô giường bệnhTuyến 1 từ 50 đến 200 giường và tuỳ theo điều kiện địa lý, dân cư mà cân đối

số giường bệnh theo tỷ lệ 01 giường bệnh phục vụ từ 1.500 đến 1.700 ngườidân

Duy trì và phát triển phòng khám đa khoa khu vực thuộc bệnh việnhuyện tại các huyện miền núi, vùng sâu, vùng xa, bảo đảm cung cấp các dịch

vụ y tế cơ bản cho nhân dân địa phương

Đến năm 2010, các bệnh viện đa khoa thị xã và bệnh viện đa khoa củathành phố thuộc tỉnh sẽ được chuyển thành các phòng khám đa khoa hoặcbệnh viện chuyên khoa

+ Tuyến 2: bao gồm các bệnh viện đa khoa, chuyên khoa tỉnh, thànhphố trực thuộc Trung ương, bệnh viện tư nhân và một số bệnh viện ngành tạicác thành phố trực thuộc Trung ương đạt tiêu chuẩn bệnh viện hạng II trở lên;cung cấp các dịch vụ khám, chữa bệnh với các kỹ thuật chuyên khoa, chuyên

ngành, đáp ứng hầu hết nhu cầu khám, chữa bệnh của nhân dân trên địa bàn;

là cơ sở thực hành cho học sinh các trường y - dược trong tỉnh, thành phố

Mỗi tỉnh có ít nhất 1 bệnh viện đa khoa, với quy mô từ 300 đến 800giường, được xác định theo tỷ lệ 01 giường bệnh phục vụ từ 1.600 đến 1.800người dân

Phát triển một số bệnh viện chuyên khoa tỉnh, thành phố, phù hợp vớinhu cầu khám, chữa bệnh chuyên khoa của nhân dân Các tỉnh, thành phố trựcthuộc Trung ương có số dân từ 1 triệu người trở lên, có thể thành lập các bệnhviện chuyên khoa như: phụ - sản, nhi, điều dưỡng - phục hồi chức năng

Phát triển bệnh viện y dược học cổ truyền tại các tỉnh, bảo đảm mỗitỉnh có 01 bệnh viện y dược học cổ truyền với quy mô từ 50 đến 150 giường

Xây dựng bệnh viện lao và bệnh phổi ở các tỉnh có tỷ lệ mắc bệnh lao

từ 120 bệnh nhân/100.000 dân trở lên, trong đó số bệnh nhân có AFB dươngtính chiếm trên 50%

+ Tuyến 3: bao gồm các bệnh viện đạt tiêu chuẩn hạng I hoặc hạng đặcbiệt, là tuyến thực hiện các kỹ thuật chuyên khoa sâu, nghiên cứu khoa học,đồng thời là cơ sở thực hành cho sinh viên các trường Đại học Y - Dược

Duy trì và phát triển các bệnh viện đa khoa Trung ương hiện có với quy

mô từ 500 đến 1.500 giường Đến năm 2010, các bệnh viện đa khoa Trungương không đạt tiêu chuẩn bệnh viện hạng I sẽ được chuyển giao về tỉnh,thành phố quản lý

Tiếp tục củng cố và nâng cấp các bệnh viện chuyên khoa hiện có, pháttriển thêm một số bệnh viện chuyên khoa đáp ứng nhu cầu khám và điều trịcác bệnh chuyên khoa đang có xu hướng tăng nhanh

- Tập trung đầu tư, hoàn thiện các trung tâm y tế chuyên sâu tại Hà Nội,thành phố Hồ Chí Minh và Huế - Đà Nẵng Tích cực chuẩn bị các điều kiện

cần thiết để đầu tư xây dựng Trung tâm y tế chuyên sâu tại Cần Thơ sau năm2010.

- Ưu tiên đầu tư xây dựng hoàn chỉnh các bệnh viện đa khoa vùng tạiSơn La, Thái Nguyên, Hải Phòng, Nam Định, Nghệ An, Bình Định, KhánhHòa, Đắk Lắk, Kiên Giang và Tiền Giang với quy mô từ 500 đến 1.000giường, có đủ khả năng đáp ứng nhu cầu khám, chữa bệnh của nhân dân trongvùng với chất lượng chuyên môn cao, kỹ thuật hiện đại

- Củng cố và phát triển các bệnh viện điều dưỡng - phục hồi chức năng

ở các tỉnh, thành phố và của các Bộ, ngành trên cơ sở tự bảo đảm, cân đốingân sách cho hoạt động có hiệu quả của bệnh viện (không áp dụng đối vớicác cơ sở điều dưỡng - phục hồi chức năng cho thương binh, bệnh binh) nhằmđáp ứng nhu cầu ngày càng cao về phục hồi chức năng của nhân dân và ngườilao động

- Tiếp tục đầu tư phát triển và mở rộng mạng lưới vận chuyển cấp cứubệnh nhân trên mọi địa bàn dân cư

c) Củng cố, hoàn thiện mạng lưới y tế cơ sở:

- Tiếp tục củng cố và hoàn thiện mạng lưới y tế cơ sở cả về cơ sở vậtchất, trang thiết bị và cán bộ y tế, nâng cao chất lượng dịch vụ y tế tuyến cơ

sở, đáp ứng nhu cầu chăm sóc sức khỏe cơ bản của toàn dân, đồng thời thựchiện được một số kỹ thuật đơn giản trong khám, điều trị một số bệnh chuyênkhoa về mắt, răng, tai - mũi - họng, sức khỏe sinh sản và sức khỏe trẻ em

- Củng cố tổ chức, mạng lưới và hoạt động chuyên môn của y tế xã.Đến năm 2010, hầu hết các xã, phường có trạm y tế kiên cố phù hợp với điềukiện kinh tế, địa lý, môi trường sinh thái và nhu cầu khám, chữa bệnh củanhân dân trên địa bàn

- Bảo đảm 80% số trạm y tế xã có bác sĩ, trong đó 100% các trạm y tế

xã ở đồng bằng và 60% các trạm y tế xã miền núi có bác sĩ; 100% trạm y tế

xã có nữ hộ sinh hoặc y sĩ sản, nhi, trong đó 80% là nữ hộ sinh trung học;80% trạm y tế xã có cán bộ làm công tác y dược học cổ truyền; trung bìnhmỗi cán bộ trạm y tế xã phục vụ từ 1.000 đến 1.200 dân Bảo đảm tối thiểu có

5 cán bộ y tế theo chức danh do Bộ Y tế quy định cho 1 trạm y tế xã ë cácthành phố lớn, số lượng cán bộ trạm y tế được cân đối theo tỷ lệ cứ 1.400 đến1.500 dân có một cán bộ trạm y tế phường phục vụ Phấn đấu đến hết năm

2010 có 80% số xã trong cả nước đạt chuẩn quốc gia về y tế xã

- Bảo đảm mỗi thôn, bản có từ 1 đến 2 nhân viên y tế có trình độ từ sơhọc y trở lên hoạt động

- Các doanh nghiệp có số lượng công nhân từ 200 đến dưới 500 ngườiphải có từ 01 - 03 cán bộ y tế phục vụ Các doanh nghiệp có từ 500 công nhântrở lên phải thành lập trạm y tế của doanh nghiệp

- Bảo đảm mỗi trường phổ thông có từ 01 - 02 cán bộ y tế phục vụ Cáctrường đại học, cao đẳng, trung học chuyên nghiệp có trạm y tế cơ sở

d) Củng cố và nâng cao năng lực quản lý nhà nước về dược, phát triển

hệ thống sản xuất, lưu thông phân phối và cung ứng thuốc Bảo đảm an toàn

+ Đến năm 2008, thành lập 2 - 3 Trung tâm kiểm nghiệm dược phẩm,

an toàn vệ sinh thực phẩm, mỹ phẩm khu vực có đủ năng lực để thực hiệnnhiệm vụ theo chức năng được giao; 2 - 3 Trung tâm khu vực thử tươngđương sinh học và đánh giá sinh khả dụng của thuốc; thành lập một số Trung

tâm khu vực về thông tin thuốc và theo dõi phản ứng có hại, tác dụng phụ củathuốc tại các thành phố lớn trong cả nước.

+ Thành lập Viện Kiểm nghiệm an toàn vệ sinh thực phẩm quốc giatrên cơ sở phát triển Trung tâm Kiểm nghiệm an toàn vệ sinh thực phẩm hiệnđặt tại Viện Dinh dưỡng Xây dựng 3 Trung tâm Kiểm nghiệm an toàn vệsinh thực phẩm tại khu vực miền núi phía Bắc, miền Trung, đồng bằng sôngCửu Long và thành phố Hồ Chí Minh đạt tiêu chuẩn GLP vào năm 2010

+ Củng cố cơ quan quản lý nhà nước các cấp về dược phẩm, an toàn vệsinh thực phẩm, mỹ phẩm

- Quy hoạch và phát triển ngành dược trở thành một ngành kinh tế - kỹthuật mũi nhọn theo hướng công nghiệp hoá, hiện đại hoá

+ Quy hoạch và phát triển toàn diện cả về công nghiệp bào chế thuốc,công nghiệp sản xuất thuốc từ dược liệu, các vùng nuôi, trồng dược liệu trọngđiểm, công nghiệp sản xuất nguyên liệu hoá dược và nguyên liệu kháng sinhlàm thuốc

+ Quy hoạch, tổ chức lại và phát triển hệ thống phân phối, cung ứngthuốc, bảo đảm ổn định thị trường thuốc với giá cả hợp lý, bảo đảm chấtlượng phục vụ công tác phòng bệnh và chữa bệnh cho nhân dân

2.2 Chiến lược quốc gia về quản lý chất thải rắn y tế - Dự báo lượng chất thải rắn y tế phát sinh.

2.2.1 Chiến lược Quốc gia về quản lý chất thải rắn y tế

Theo “Chiến lược quốc gia về quản lý tổng hợp chất thải rắn đến năm

2025 tầm nhìn đến năm 2050” được Thủ tướng Chính phủ phê duyệt tạiQuyết định số 2149/QĐ-TTg ngày 17/12/2009 Mục tiêu đến năm 2015, 85%lượng chất thải rắn y tế không nguy hại và 70% lượng chất thải rắn y tế nguyhại được thu gom và xử lý đảm bảo môi trường Giai đoạn đến năm 2020,100% lượng chất thải rắn y tế không nguy hại và nguy hại phát sinh tại các cơ

sở y tế, bệnh viện được thu gom và xử lý đảm bảo môi trường Phấn đấu tớinăm 2050, tất cả các loại chất thải rắn phát sinh đều được thu gom, tái sửdụng, tái chế và xử lý triệt để bằng những công nghệ tiên tiến, thân thiện vớimôi trường và phù hợp với điều kiện thực tế của từng địa phương, hạn chếkhối lượng chất thải rắn phải chôn lấp đến mức thấp nhất.

2.2.2 Dự báo lượng chất thải rắn y tế phát sinh

Căn cứ vào quy hoạch tổng thể phát triển hệ thống y tế Việt Nam giaiđoạn đến năm 2010 tầm nhìn đến 2020; quy hoạch mạng lưới khám chữabệnh đến năm 2010 tầm nhìn đến năm 2020 và căn cứ vào các số liệu thống

kê hàng năm, các nghiên cứu của Việt Nam và thế giới, Bộ Xây dựng đã dựbáo lượng chất thải rắn y tế nguy hại phát sinh trên địa bàn cả nước đến năm

2015 khoảng 50.071kg/ngày và đến năm 2025 khoảng 91.991 kg/ngày (trong

đó có hai vùng lượng rác thải y tế lớn là: Vùng đồng bằng sông Hồng chiếmkhối lượng lớn năm 2015 là 14.990 kg/ngày và năm 2025 là 28.658 kg/ngày;vùng đồng bằng Nam Bộ năm 2015 là 12.839 kg/ngày và năm 2025 là 27.632kg/ngày)

Những con số trên cho thấy, đã đến lúc không thể chậm trễ và cần sự đầu

tư lớn cho việc giải quyết chất thải y tế Việc quy hoạch tổng thể hệ thống xử

lý chất thải rắn y tế nguy hại sẽ nâng cao hiệu quả quản lý chất thải rắn y tếnguy hại, cải thiện chất lượng môi trường, đảm bảo sức khoẻ cộng đồng vàgóp phần vào sự nghiệp phát triển bền vững đất nước Tuy nhiên, các cơ sở

xử lý chất thải rắn y tế nguy hại được đầu tư xây dựng phải gắn liền với cáckhu xử lý chất thải rắn vùng liên tỉnh, vùng tỉnh và tại các cơ sở y tế nhằm thugom, xử lý triệt để bằng những công nghệ tiên tiến, phù hợp

2.2.3 Phương hướng quản lý chất thải y tế

Xử lý các yếu tố nguy hại đến sức khoẻ con người và môi trường củachất thải phát sinh từ các cơ sở y tế để bảo vệ sức khoẻ cán bộ, nhân viên y tế,

người bệnh và cộng đồng Đó là mục tiêu chung của Đề án tổng thể xử lý chấtthải y tế giai đoạn 2011- 2015 và định hướng đến năm 2020 vừa được Thủtướng Chính phủ phê duyệt tại Quyết định số 2038/QĐ-TTg, ngày15/11/2011

Theo đó, đến năm 2015 phấn đấu 100% các cơ sở y tế tuyến Trungương, 70% các cơ sở y tế tuyến tỉnh, 50% các cơ sở y tế tuyến huyện và 100%các cơ sở y tế tư nhân thực hiện xử lý nước thải bảo đảm tiêu chuẩn, quychuẩn kỹ thuật quốc gia về môi trường; 30% các cơ sở y tế còn lại ở tuyếntỉnh, 50% các cơ sở y tế còn lại ở tuyến huyện và 100% các trạm y tế, nướcthải nguy hại tại các cơ sở này được xử lý ban đầu trước khi thải ra môitrường

Đến năm 2020, phấn đấu 100% các cơ sở y tế ở các tuyến từ Trungương đến địa phương thực hiện xử lý chất thải y tế bảo đảm tiêu chuẩn, quychuẩn kỹ thuật quốc gia về môi trường

Nhằm thực hiện tốt những mục tiêu trên, Đề án nêu rõ, trong giai đoạn

2011 - 2015 cần hoàn thành tốt những nhiệm vụ sau:

- Đầu tư xây dựng hệ thống xử lý chất thải y tế nhằm khắc phục cơ bảntình trạng ô nhiễm môi trường tại các cơ sở y tế ở Trung ương và địa phương;

- Tăng cường năng lực quan trắc, đánh giá mức độ ô nhiễm môi trườngtại các cơ sở y tế làm cơ sở cho việc xây dựng kế hoạch, từng bước khắc phụctình trạng ô nhiễm môi trường tại các cơ sở y tế;

- Nghiên cứu khoa học về xử lý chất thải y tế;

- Xây dựng và trình cấp có thẩm quyền phê duyệt các dự án, đề án,gồm: Dự án Đầu tư xây dựng hệ thống xử lý chất thải cho các cơ sở y tế cônglập bảo đảm đạt tiêu chuẩn môi trường; Đề án Quy hoạch tổng thể hệ thống

xử lý chất thải rắn y tế nguy hại; Dự án Tăng cường năng lực của các cơ quanchuyên môn của ngành Y tế về quan trắc môi trường và đánh giá tác động của