Thực trạng và một số yếu tố ảnh hưởng đến quản lý chất thải rắn y tế tại bệnh viện đa khoa tỉnh long an năm 2018

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO-BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG BÙI QUỐC DŨNG H P THỰC TRẠNG VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ ẢNH HƢỞNG ĐẾN QUẢN LÝ CHẤT THẢI RẮN Y TẾ TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH LONG AN NĂM 2018 U H LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA II TỔ CHỨC QUẢN LÝ Y TẾ MÃ SỐ CHUYÊN NGÀNH: 62.72.76.05 Hà Nội – 2018 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO-BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG BÙI QUỐC DŨNG H P THỰC TRẠNG VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ ẢNH HƢỞNG ĐẾN QUẢN LÝ CHẤT THẢI RẮN Y TẾ TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH LONG AN NĂM 2018 U H LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA II: TỔ CHỨC QUẢN LÝ Y TẾ MÃ CHUYÊN NGÀNH: 62.72.76.05 GIÁO VIÊN HƢỚNG DẪN KHOA HỌC PGS TS PHẠM NGỌC CHÂU Hà Nội - 2018 i MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU Chƣơng TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Một số vấn đề chất thải y tế 1.2 Thực trạng công tác quản lý chất thải rắn y tế 15 1.2.1 Thực trạng quản lý CTRYT giới 15 1.2.2 Thực trạng quản lý CTRYT Việt Nam 16 1.2.3 Quản lý CTRYT BV đa khoa tỉnh Long An 222 Chƣơng ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 26 2.1 Đối tƣợng nghiên cứu: .26 2.2 Thời gian địa điểm nghiên cứu 26 2.3 Thiết kế nghiên cứu: 26 2.4 Mẫu Phƣơng pháp chọn mẫu 26 27 2.6.Biến số nghiên cứu: .28 2.8 Đạo đức nghiên cứu 30 Chƣơng KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 31 H P 3.1 Thực trạng quản lý chất thải rắn y tế .31 3.1.1 Thực trạng tổ chức quản lý CTRYT 31 U 3.1.2 Thực trạng dụng cụ, bao bì chứa CTRYT 32 34 3.1.4 Thực trạng thu gom CTRYT 35 H 3.1.5 Thực trạng vận chuyển CTRYT 36 3.1.6 Thực trạng lưu giữ CTRYT 36 3.1.7 Thực trạng xử lý CTRYT 37 3.2 Một số yếu tố ảnh hƣởng đến công tác quản lý chất thải rắn y tế Bệnh viện Đa Khoa Long An 37 3.2.1 Về điều kiện vật chất 38 3.2.2 Sự quan tâm lãnh đạo 39 3.2.3 Quy định văn hướng dẫn quản lý CTRYT 40 Chƣơng BÀN LUẬN 42 4.1 Thực trạng quản lý chất thải rắn y tế 42 4.1.1 Thực trạng văn hướng dẫn sở vật chất phục vụ công tác quản lý CTRYT 42 4.1.2 Thực trạng phân loại CTRYT 44 4.1.3 Thực trạng thu gom CTRYT 45 4.1.4 Thực trạng vận chuyển CTRYT 45 ii 4.1.5 Thực trạng lưu giữ CTRYT 46 4.2 Một số yếu tố liên quan đến thực trạng quản lý CTRYT bệnh viện đa khoa long An 47 4.2.1 Cơ sở vật chất phục vụ quy trình quản lý CTRYT 47 4.2.2 Sự quan tâm lãnh đạo 48 4.2.3 Quy định văn hướng dẫn quản lý CTRYT 48 4.3 Hạn chế nghiên cứu cách khắc phục: 48 KẾT LUẬN 50 KHUYẾN NGHỊ 51 TÀI LIỆU THAM KHẢO 52 H P H U iii DANH MỤC CHỮ VIỆT TẮT BN : Bệnh nhân BV : Bệnh viện BYT : Bộ Y tế CLS : Cận Lâm sàng CTR : Chất thải rắn CTYT : Chất thải y tế CTRYT : Chất thải rắn y tế CTRYTNH : Chất thải rắn y tế nguy hại ĐTNC : Đối tƣợng nghiên cứu NVYT : Nhân viên y tế QLCTRYT : Quản lý chất thải rắn y tế WHO : Tố chức y tế Thế Giới H U H P iv DANH MỤC CÁC BẢNG Bả ất thả Bảng 1.2 Lƣợng chất thải phát sinh khoa BV Bảng 1.3: Những nguy nhiễm khuẩn tác nhân gây bệnh có CTRYT 11 Bảng 1.4 : Nguy tổn thƣơng lây nhiễm qua vật sắc nhọn [22] 12 Bảng 2.1 Phân loại biến tổ hợp 29 Bảng 3.1 Thực trạng văn hƣớng dẫn dụng cụ phục vụ công tác quản lý CTRYT 32 H P Bảng 3.2 Thực trạng dụng cụ, bao bì chứa CTRYT 33 Bảng 3.3 Thực trạng phân loại CTR 34 Bảng 3.4 Thực trạng thu gom CTRYT 35 Bảng 3.5 Thực trạng vận chuyển CTRYT 36 U Bảng 3.6 Thực trạng lƣu giữ CTRYT khoa lâm sàng 36 H v DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu 3.1 Điểm đạt phân loại CTRYT 35 Biểu đồ 3.2 Điểm đạt thu gom CTRYT Error! Bookmark not defined Biểu đồ 3.3 Điểm đạt vận chuyển CTRYT Error! Bookmark not defined H P H U vi TÓM TẮT NGHIÊN CỨU Nghiên cứu đƣợc thực bệnh viện đa khoa Long An thời gian từ tháng năm 2018 đến tháng năm 2018 với mục tiêu: Mô tả thực trạng quản lý chất thải rắn y tế Bệnh viện Đa khoa tỉnh Long An năm 2018 Phân tích số yếu tố ảnh hƣởng đến quản lý chất thải rắn y tế Bệnh viện Đa khoa tỉnh Long An năm 2018 Bằng phƣơng pháp mơ tả cắt ngang kết hợp nghiên cứu định tính định lƣợng với đối tƣợng nghiên cứu văn quy định, sở vật chất, trang thiết bị phục vụ công tác quản lý CTRYT, cán y tế bao gồm trƣởng khoa KSNK, trƣởng phòng Điều dƣỡng, điều dƣỡng trƣởng khoa, H P điều dƣỡng viên, hộ sinh viên hộ lý 18 khoa lâm sàng bệnh viện Kết nghiên cứu cho thấy tất khoa có dán văn quy định, phân công nhiệm vụ hƣớng dẫn thực công tác quản lý CTRYT Cơ sở vật chất, trang thiết bị nhƣ túi, thùng hộp đựng VSN khoa U thiếu, chƣa đồng đạt chuẩn theo quy định Bộ Y tế Xe chuyên dụng cho vận chuyển chất thải đƣợc trang bị đầy đủ, có đƣờng riêng sẽ, hệ thống kho lƣu giữ tập trung đủ điều kiện theo tiêu chuẩn 100% đối tƣợng H nghiên cứu có điểm thực hành phân loại, thu gom vận chuyển chất thải đạt loại trở lên Các chất thải đƣợc phân loại nguồn phát sinh, thu gom vận chuyển xe chuyên dụng đủ tần suất đạt tiêu chuẩn thời gian lƣu giữ theo quy định Sự quan tâm lãnh đạo đƣợc coi yếu tố quan trọng có tác động đến hoạt động quản lý CTRYT Cơ sở vật chất, trang thiết bị sách, văn quy định bệnh viện đƣợc đánh giá số yếu tố liên quan đến thực trạng phân loại, thu gom, vận chuyển lƣu giữ chất thải Kết nghiên cứu cho thấy để thực quy trình quản lý CTR tốt cần phải trang bị đầy đủ dụng cụ, trang thiết bị phục vụ công tác vii phân loại, thu gom chất thải rắn, đặc biệt hộp đựng VSN Tăng cƣờng công tác kiểm tra, giám sát khâu quy trình quản lý CTYT H P H U ĐẶT VẤN ĐỀ Chất thải rắn y tế (CTRYT) phát sinh từ hoạt động khám chữa bệnh sở y tế có chiều hƣớng ngày gia tăng Theo báo cáo Cục Quản lý môi trƣờng y tế- Bộ Y tế ƣớc tính năm 2015, lƣợng CTR y tế phát sinh 600 tấn/ngày dự kiến năm 2020 800 tấn/ngày Tuy nhiên, chƣa có thống kê đầy đủ số bệnh viện có nơi lƣu giữ CTRYT đảm bảo yêu cầu vệ sinh theo quy định [5] Trong CTRYT có nhiều loại nguy hiểm môi trƣờng sức khỏe cho ngƣời, việc xử lý loại chất thải phức tạp, tốn gặp nhiều khó khăn Tỷ lệ bệnh viện có thực phân loại chất thải rắn y H P tế 95,6% thu gom chất thải rắn y tế hàng ngày 90,9% nhiên có 50% bệnh viện phân loại, thu gom chất thải rắn y tế đạt yêu cầu theo Quy chế quản lý chất thải y tế Nhằm thực tốt công tác quản lý CTYT, ngày 31 tháng 12 năm 2015, Bộ Y tế Bộ Tài nguyên Môi trƣờng ban hành Thông tƣ Liên tịch U số 58/2015/TTLT-BYT-BTNMT Quy chế quản lý chất thải y tế Thông tƣ áp dụng quan, tổ chức, cá nhân nƣớc nƣớc ngồi có hoạt động liên quan đến chất thải y tế lãnh thổ Việt Nam [7] Tuy nhiên H công tác quản lý chất thải y tế nhiều nơi khác nhƣ việc tuân thủ quy định đề Bệnh viện Đa Khoa Long An, có quy mơ 930 giƣờng bệnh (thực kê 1070 giƣờng) với 955 cán viên chức, 38 khoa phòng Tổng khối lƣợng chất thải rắn y tế phát sinh Bệnh viện khoảng 1728 kg/ngày; chất thải rắn y tế nguy hại 258 kg/ngày [21] Trong việc xử lý CTRYT thông thƣờng BV hợp đồng với Công ty Cổ phần Đô thị Tân An thu gom; CT tái chế hợp đồng với sở thu gom Trọng Minh Phát thu gom; CTRYTNH (lây nhiễm) bệnh viện tự thực cơng nghệ vi sóng kết hợp nghiền cắt với nhiệt độ 96 -100oC (01 tiếng/ mẻ 35kg) sau vận chuyển Cơng ty Cổ phần Đơ thị Tân An, kinh phí cho xử lý CTYTNH bệnh viện 1,2 tỷ đồng Tuy nhiên, với đội ngũ điều dƣỡng hộ 72 Đối tƣợng phƣơng pháp nghiên cứu: - Chỉnh sửa theo bối cảnh nghiên cứu - Giải thích có cỡ mẫu 360 - Chỉnh theo bối cảnh nghiên cứu (Trang 26) - Cỡ mẫu định lƣợng (Trang 26) - Chỉnh sửa: cách quan sát, Cỡ mẫu định lƣợng (Trang 26) - Số lƣợng, vấn sâu, thảo luận - Quan sát ngày: cần rõ nhóm (Trang 27) ngày tuần hay thời gian - Thu thập số liệu cho phƣơng pháp cụ thể nghiên cứu định tính (Trang 28) - Phỏng vấn sâu thảo luận - Các biến số nghiên cứu: Chuyển sang nhóm cần ghi rõ bao nhiên phụ lục, ghi biến số nghiên số lƣợng, số ngƣời cứu(Trang 28) - Thu tập số liệu (trang 29): bị lỗi chép (tại trung tâm y - Cách tính điểm bảng 2.1 (Trang 29) tế) - Chuyển hạn chế sang phần Bàn luận - Chuyển biến số nghiên cứu (4 Hạn chế nghiên cứu cách khắc trang) sang phụ lục Tác giả cần phục (Trang 49, 50:) trình bày tóm tắt nhóm biến số - Rà sốt lại cách tính điểm - Chuyển hạn chế nghiên cứu sang phần bàn luận Kết nghiên cứu - Các kết nghiên cứu ghi - Chỉnh thông số kết nghiên nhận thông số 13 15 thay cứu Bảng 3.1 (Trang 32); Bảng 3.2 18 nhƣ phƣơng pháp (Trang 33, 34); Bảng 3.4 (Trang 35); nghiên cứu Lƣu ý với cỡ mẫu Bảng 3.5 (Trang 36); Bảng 3.6 (Trang dƣới 30 khơng tính tỉ lệ % 36, 37) - Mục tiêu 2: kết nghiên cứu định tính cần đƣợc trình bày - Kết định tính trình bày theo theo khung lý thuyết Phân tích khung lý thuyết, phân tích ảnh sâu ảnh hƣởng tích cực hay hƣởng tích cực tiêu cực (Trang 37 tiêu cực đến 41) Bàn luận - Bàn luận sâu mục tiêu - Đã hoàn thiện bàn luận bám theo nghiên cứu mục tiêu nghiên cứu (trang 42 đến - Khơng trình bày lại kết trang 49) phần bàn luận - Bổ sung trích dẫn tài liệu nghiên cứu Kết luận: Cần theo mục tiêu Sửa theo mục tiêu nghiên cứu (Trang nghiên cứu 50) Khuyến nghị - Với yếu tố tích cực phải làm - Yếu tố tích cực, tiêu cực H P H U 73 - Với yếu tố tiêu cực phải làm - Khuyến nghị giải pháp (Trang 51) Tài liệu tham khảo Bổ sung trích dẫn tài liệu tham khảo (Trang 52, 53) ………., Ngày 14 tháng 10 năm 2018 Học viên (ký ghi rõ họ tên) Xác nhận GV hƣớng dẫn (nếu có) (ký ghi rõ họ tên) Bùi Quốc Dũng Xác nhận GV hỗ trợ (ký ghi rõ họ tên) H P Xác nhận GV hƣớng dẫn (ký ghi rõ họ tên) U H Ý kiến thành viên HĐ/chủ tịch HĐ (Nếu phân công): ……………………………………………………………………… ………………… …… ……………………………………………………………………… ………………… …… Ngày 10 tháng10 năm 2018 Đại diện hội đồng (ký ghi rõ họ tên) PGS TS Nguyễn Thanh Hƣơng 74 H P H U 75 H P H U 76 H P H U 77 H P H U 78 H P H U 79 H P H U 80 H P H U 81 H P H U 82 H P H U 83 H P H U 84 H P H U 85 H P H U 86 H P H U