Bài giảng bệnh gan nhiễm mỡ không do rượu

BỆNH GAN NHIỄM MỠ KHÔNG DO RƯỢU TỔNG QUAN DIỄN TIẾN CHẨN ĐỐN ĐIỀU TRỊ TỔNG QUAN • Định nghĩa: Bệnh gan nhiễm mỡ không rượu (Non alcoholic fatty liver disease - NAFLD) định nghĩa tình trạng tích luỹ mỡ dạng triglycerid mức gan (> 5% tế bào gan) • NAFLD chia làm nhóm chính: (1)gan nhiễm mỡ khơng rượu đơn (non-alcoholic fatty liver - NAFL) (2) viêm gan thối hóa mỡ khơng rượu (non-alcoholic steatohepatitis - NASH), đặc trưng q trình thối hố tế bào gan, viêm tiểu thuỳ có khơng kèm xơ hố quanh khoảng cửa, cuối dẫn đến xơ gan ung thư gan • CÁC YẾU TỐ NGUY CƠ (Theo Hướng dẫn thực hành lâm sàng EASL – EASD – EASO điều trị bệnh gan nhiễm mỡ khơng rượu) Vịng eo ≥ 94/≥ 80 cm nam/nữ Huyết áp ≥ 130/85 mmHg điều trị tăng huyết áp Glucose lúc đói ≥ 100 mg/dl (5,6 mmol/l) điều trị bệnh đái tháo đường type (T2DM) Triglyceride máu > 150 mg/dl (>1,7 mmol/l) HDL cholesterol < 40/50 mg/dl nam/nữ (< 1,0/< 1,3 mmol/l) Gan nhiễm mỡ hình ảnh học tăng AST, ALT (>30UI/L) loại trừ nguyên nhân khác 2 CHẨN ĐOÁN MỨC ĐỘ GAN NHIỄM MỠ CHẨN ĐỐN NASH ĐÁNH GIÁ XƠ HĨA GAN ĐÁNH GIÁ CÁC YẾU TỐ NGUY CƠ Triệu chứng lâm sàng • Triệu chứng lâm sàng thường mơ hồ, giai đoạn đầu khơng có triệu chứng • Khi bệnh tiến triển qua giai đoạn nặng có triệu chứng như: - Đau tức vùng hạ sườn Phải Mệt mỏi Sụt cân CẬN LÂM SÀNG CẬN LÂM SÀNG • ĐÁNH GIÁ MỨC ĐỘ GAN NHIỄM MỠ  Siêu âm xét nghiệm đầu tay lâm sàng để chẩn đoán gan nhiễm mỡ: độ nhạy độ đặc hiệu cao phát gan nhiễm mỡ trung bình - nặng  Đo độ đàn hồi thống qua (CAP – controlled attenuation paramete) FibroScan CAP: 100 – 400 dB/ m (NAFLD>233 dB/m)  MRI – proton density fat fraction (MRI – PDFF): đánh giá tình trạng gan nhiễm mỡ dựa tỉ số mỡ proton CHẨN ĐOÁN NASH / ĐÁNH GIÁ XƠ HÓA GAN  Sinh thiết gan Là xét nghiệm xâm lấn Mô bệnh học tiêu chuẩn vàng để chẩn đoán NAFLD, đặc biệt chẩn đoán NASH đánh giá giai đoạn xơ giúp tiên lượng Mức độ hoạt động NAFLD (0-8 điểm) dựa trên: % tế bào gan thối hóa mỡ – điểm Mức độ viêm tiểu thùy – điểm Mức độ hoại tử tế bào gan tạo dạng ballooning – điểm Các xét nghiệm không xâm lấn Các xét nghiệm không xâm lấm Fib – score: tuổi, số lượng tiểu cầu, AST, ALT NAFLD fibrosis score (NFS): tuổi, số lượng tiểu cầu, AST, ALT, BMI, Albumin máu, tình trạng rối loạn dung nạp glucose/ đái tháo đường Chẩn đoán phân biệt  Chẩn đốn NAFLD cần phải có bằng chứng tình trạng nhiễm mỡ gan (trên chẩn đốn hình ảnh mơ bệnh học) phải loại trừ nguyên nhân thứ phát gây tích luỹ mỡ gan khác như: • Bệnh gan nhiễm mỡ rượu (định nghĩa tiêu thụ rượu có ý nghĩa: uống > 21 đơn vị/tuần/nam > 14 đơn vị/tuần/nữ kéo dài > năm) • • • • • • • • Viêm gan vi rút C (genotyp 3) • Cần loại trừ nguyên nhân tăng men gan tạm thời bệnh nhân gan nhiễm mỡ đơn Viêm gan tự miễn  Bệnh lý gan rối loạn chuyển hóa (ứ sắt, ứ đồng,thiếu hụt alpha 1antitrypsin).  Thuốc: amiodarone, methotrexate, tamoxifen, corticosteroids Bệnh gan nhiễm mỡ cấp phụ nữ mang thai Hội chứng Reye Nhịn đói Cần lưu ý NAFLD phối hợp với bệnh lý gan khác viêm gan vi rút ĐIỀU TRỊ • Chưa có phác đồ cụ thể thống để điều trị VGMKDR • Làm giảm yếu tố nguy cơ: béo phì, tăng lipid máu, đái tháo đường… • hướng thường áp dụng giai đoạn cấp VGMKDR Thay đổi lối sống Giảm lipid máu Tăng nhạy cảm insulin Các tác nhân chống oxi hóa 1.THAY ĐỔI LỐI SỐNG •Hoạt động thể lực thích hợp: thiện tình trạng kháng insulin: 20 phút/ ngày x 5-7 ngày/tuần •Tiết thực hợp lý, hạn chế yếu tố có hại rượu, bia… •Giảm cân: