Bài giảng bệnh gan nhiễm mỡ không do rượu (nafld)

MỞ BÀI Bệnh gan nhiễm mỡ không rượu ( NAFLD) nhóm bệnh lý đặc trưng tình trạng tích tụ mỡ mức gan (chiếm >5% tế bào gan mô bệnh học hay gan nhiễm mỡ hình ảnh học), loại trừ nguyên nhân gây nhiễm mỡ khác Non-alcoholic Fatty Liver Disease (NAFLD) bao gồm: Gan nhiễm mỡ đơn không rượu Viêm gan nhiễm mỡ không rượu (NASH): Sự diện gan nhiễm mỡ ≥ % với tình trạng viêm tổn thương tế bào gan, có khơng có chứng xơ hóa gan AASLD -Endocrine Practice 28 (2022) 528-562 DỊCH TỄ HỌC Bệnh gan nhiễm mỡ không rượu (NAFLD) nguyên nhân phổ biến bệnh gan mãn tính ảnh hưởng đến 25% dân số toàn cầu Mặc dù tỷ lệ lưu hành lớn ngày tăng, nhận thức bệnh hạn chế với 50 tuổi), đặc điểm hội chứng chuyển hóa (MetS) làm tăng khả mắc NASH với giai đoạn xơ hóa, xơ gan AASLD -Endocrine Practice 28 (2022) 528-562 YẾU TỐ NGUY CƠ Yếu tố nguy thường gặp Yếu tố khác Đái tháo đường type Suy giáp Béo phì Hội chứng ngưng thở ngủ Rối loạn lipid máu Suy tuyến yên Hội chứng chuyển hóa Suy sinh dục Hội chứng buồng trứng đa nang Cắt khối tá tụy, vẩy nến Chalasani, Hepatology, 2018;67:328 Caussy J Clin Invest DIỄN TIẾN TỰ NHIÊN Tỷ lệ mắc NAFLD 3-4%/năm 60% đảo ngược thay đổi lối sống NAFLD Gan bình thường NAF Khơng xơ gan ghi nhận 30 – 50% HCC liên quan đến NASH người châu Á, nguy tuyệt đối bệnh nhân không xơ gan 30%) Phân biệt nguyên nhân bệnh gan mật khác: u, áp xe, sỏi, Nhược điểm: Độ nhạy thấp xác định gan nhiễm mỡ nhẹ Phụ thuộc người siêu âm Bài giảng PGS.TS.BS Bùi Hữu Hoàng bệnh viện đại học y dược Độ I Gan tăng âm nhẹ, cịn xác định hồnh đường bờ tĩnh mạch gan Dr Davide Roccarina (2018) Use of ultrasound in NAFLD International Hepatology Ultrasound Course Độ II Gia tăng lan tỏa độ hồi âm hút âm, khả nhìn thấy bờ tĩnh mạch gan hoành bị giảm Dr Davide Roccarina (2018) Use of ultrasound in NAFLD International Hepatology Ultrasound Course Độ III Gia tăng rõ nét mức độ hút âm hồi âm, khơng cịn nhân diện bờ tĩnh mạch gan, hồn phần nhu mơ gan phân thùy sau gan phải mắt cắt sườn Dr Davide Roccarina (2018) Use of ultrasound in NAFLD International Hepatology Ultrasound Course Các xét nghiệm không xâm lấn khác THANG ĐIỂM LÂM SÀNG / CẬN LÂM SÀNG ĐƠN GIẢN • FIB -4 • NALFD Fibrosis score • AST/ platelet ratio index BẢN QUYỀN • Test đánh giá xơ hóa gan nâng cao • NIS4 • ADAPT/ Pro -C3 • FibroSure CHẨN ĐỐN HÌNH ẢNH ĐỘ ĐÀN HỒI • Đo độ đàn hồi thống qua ( Fibroscan) • Siêu âm đàn hồi song biến dạng 2D • Liver Multiscan • MRI- PDFF • FAST score EASL J Hepatol.2015; 63: 237 Sigrist Theranostics 2017; 7: ĐIỀU TRỊ AASLD, American Association for the Study of Liver Diseases EASD , European Association for the study of Diabetes EASL, European Association for the study of Liver