Bài giảng xuất huyết tiêu hoá

XUẤT HUYẾT TIÊU HOÁ Mục tiêu học Định nghĩa & số nguyên tắc đánh giá, xử trí Xuất huyết tiêu hóa – – – – Không vỡ dãn (Nonvariceal) & vỡ dãn (variceal) Hồi sức, đánh giá nguy cơ, điều trị trước nội soi Vai trò nội soi Điều trị sau nội soi Xuất huyết tiêu hóa – Đánh giá nguy – Vai trò thời điểm soi đại tràng – Chọn lựa chẩn đốn điều trị khơng nội soi ĐỊNH NGHĨA & MỘT SỐ NGUYÊN TẮC ĐÁNH GIÁ, XỬ TRÍ XUẤT HUYẾT TIÊU HĨA Định nghĩa  Tình trạng máu khỏi lịng mạch xuất phát từ mạch máu đường tiêu hóa  Cấp cứu tiêu hóa thường gặp – Nội khoa – Ngoại khoa  Thể với hình thức: nơn máu/đi cầu máu Bối cảnh lâm sàng Nôn máu – Máu tươi / máu cục / máu bầm – Máu đen Đi cầu máu – Máu tươi / máu cục / máu bầm – Máu đen Tình trạng máu cấp – Đột ngột chóng mặt, ngất – Da niêm xanh tái, tay chân lạnh – Mạch nhanh, HA tụt Màu sắc phân nguồn gốc/nhịp độ chảy máu o Đi cầu phân máu tươi – máu đỏ tươi, đỏ sẫm, hạt dẻ – Thường gợi ý nguồn gốc đại tràng (nhưng nguồn gốc tiêu hóa nhịp độ nhanh / khối lượng lớn) o Đi cầu phân đen – Phân sẫm màu, hắc ín, có mùi hăng – Thường gợi ý nguồn gốc tiêu hóa (nhưng nguồn gốc ruột non, đại tràng gần tốc độ chậm) o Xét nghiệm phân máu ẩn (Guaiac positive stool) – Máu ẩn phần – Không cho biết thông tin khu trú – Cho thấy tốc độ chảy máu chậm, thường lượng Phân loại thường dùng XHTH Góc Treitz (góc tá – hỗng tràng) XHTH Phân loại khác Trên: thực quản, dày, tá tràng gần Giữa: tá tràng đoạn xa đến van hồi manh tràng Dưới: Đại tràng/trực tràng NGUYÊN TẮC XỬ TRÍ CẤP CỨU Đánh giá ban đầu & Hồi sức chống sốc Xác định nguyên nhân/nguồn gốc xuất huyết o Trên/Dưới o Trên: Không vỡ dãn tĩnh mạch/Do vỡ dãn tĩnh mạch Điều trị theo định hướng nguyên nhân/nguồn gốc Kiểm soát xuất huyết qua nội soi: Sớm (12h/24h) Chỉ đn ịh can thiệp mạch/phẫu thuật điều trị nội khoa/nội soi thất bại Lange.(2008) “Gastrointestinal Hemorrhage” 523-26,Current medical diagnosis & treatment Bệnh sử khám thực thể Bệnh sử Các triệu chứng khu trú thể Tiền sử xuất huyết tiêu hóa Sử dụng NSAID / aspirin Bệnh gan / xơ gan Bệnh đường máu Tiếp xúc với xạ Tiền sử gia đình XHTH Khám thực      Chức sống, tư đứng Ấn bụng đau Khám da, miệng Dấu hiệu bệnh gan Khám trực tràng – Mô tả khách quan phân / máu – Đánh giá khối lượng, bệnh trĩ – Không cần xét nghiệm máu ẩn phân