Bài giảng Chẩn đoán xuất huyết tiêu hóa dưới trình bày các nội dung chính sau: Định nghĩa về xuất huyết tiêu hóa dưới, nguyên nhân xuất huyết tiêu hóa dưới, triệu chứng lâm sàng của bệnh xuất huyết tiêu hóa dưới, đánh giá ban đầu và phân tầng nguy cơ, xuất huyết ruột non. Mời các bạn cùng tham khảo để nắm nội dung chi tiết.
TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC HUẾ CHẨN ĐOÁN XUẤT HUYẾT TIÊU HÓA DƯỚI GV hướng dẫn : GS Trần Văn Huy Học viên thực : HVCH Nguyễn Văn Phước Các nội dung 01 Đặt vấn đề 02 Định nghĩa XHTHD 03 Nguyên nhân 04 Triệu chứng lâm sàng 05 Đánh giá ban đầu phân tầng nguy 06 XHRN phương pháp chẩn đoán ĐẶT VẤN ĐỀ Xuất huyết tiêu hóa bệnh lí thường gặp lâm sàng Xuất huyết tiêu hóa (XHTHD) chiếm tỉ lệ 20-30% Tỷ lệ mắc 33/100.000, tỉ lệ tử vong 2-4% tăng theo tuổi, bệnh lí kèm theo (1) Oakland K, Changing epidemiology and etiology of upper and lower gastrointestinal bleeding, Best Pract Res Clin Gastroenterol 2019 (2) Lisa L Strate et al Management of Patients with Acute Lower Gastrointestinal Bleeding Am J Gastroenterol 2016 ĐẶT VẤN ĐỀ Có khác biệt cách phân loại XHTH Phân biệt XHTH Hướng tiếp cận phân tầng nguy Vai trò nội soi đại tràng thời gian tối ưu để nội soi ĐẶT VẤN ĐỀ Mục tiêu: Trình bày chẩn đốn xuất huyết tiêu hóa Các nguyên nhân thường gặp Hướng tiếp cận bệnh nhân xuất huyết tiêu hóa Phương tiện chẩn đoán ĐỊNH NGHĨA XHTHD ĐỊNH NGHĨA XHTHD - Trước đây, xuất huyết tiêu hóa (Gastrointestinal Bleeding: GIB) chia thành xuất huyết tiêu hóa (XHTHT) xuất huyết tiêu hóa (XHTHD) - - - XHTHD : xuất huyết đường tiêu hóa từ góc Treitz trở xuống Sự phát triển kĩ thuật : nội soi viên nang (capsule endoscopy), nội soi ruột hỗ trợ bóng (balloon-assisted enteroscopy) hiểu rõ nguyên nhân xuất huyết ruột non Xuất huyết từ ruột non khác biệt so với xuất huyết từ đại tràng thái độ xử trí kết cục ĐỊNH NGHĨA XHTHD - Chia thành loại : XHTH - - - Gunjan D et al Small bowel bleeding: a comprehensive review.Gastroenterol Rep (Oxf) 2014 1. Gunjan D et al. Small bowel bleeding: a comprehensive review.Gastroenterol Rep (Oxf) 2014 ĐỊNH NGHĨA XHTHD - XHTHD : Xuất huyết có nguồn gốc từ van hồi manh tràng đến trực tràng, hậu môn Wong Kee Song et al Endoscopic management of acute lower gastrointestinal bleeding Am J Gastroenterol 2008 CHUẨN BỊ BỆNH NHÂN - - - Giống nội soi đại tràng Trước uống viên nang, bệnh nhân trang bị đai cảm biến để thu nhận hình ảnh Bệnh nhân nuốt viên nang tư nằm ngửa từ từ chuyển sang tư ngồi thẳng sau phút Khuyến cáo khơng tham gia hoạt động gây bung cảm biến Có thể tiếp tục chế độ ăn lỏng sau bữa ăn nhỏ sau uống (1) Mitselos IV, Christodoulou DK What defines quality in small bowel capsule endoscopy Ann Transl Med 2018 NỘI SOI VIÊN NANG - - - - VCE khuyến cáo bệnh nhân nghi ngờ, biết tái phát bệnh Crohn phương pháp nội soi hình ảnh âm tính VCE khơng khuyến cáo cho chẩn đốn bệnh Celiac có ích bệnh nhân có triệu chứng khơng giải thích dù điều trị thích hợp Bệnh nhân XHTH âm tính với phương pháp nội soi khác, VCE khuyến cáo sớm tốt VCE khuyến cáo giám sát bệnh nhân đa polyp, cần khảo sát ruột non Không khuyến cáo thay NSĐT, đặc biệt bệnh nhân IBD (1) Enns RA Clinical Practice Guidelines for the Use of Video Capsule Endoscopy Gastroenterology 2017 CTE - - - - - (1) (2) Chụp cắt lớp vi tính đường tiêu hóa ( Computed tomography enterography) phương pháp sử dụng lượng lớn chất cản quang đường uống để làm căng ruột non Phát tổn thương u, viêm, bất thường mạch máu, tổn thương Dieulafoy, bệnh Crohn… Nghiên cứu Wang cs, CTE phát 40% so với 53% VCE bệnh nhân xuât huyết ruột non CTE cho kết dương tính 50% trường hợp VCE âm tính bệnh nhân xuất huyết ruột non Kết hợp CTE VCE cách tiếp cận tốt Wang Z CT enterography in obscure gastrointestinal bleeding: a systematic review and meta-analysis J Med Imag Radiat Oncol 2013 Agrawal JRDiagnostic yield of dual-phase computed tomography enterography in patients with obscure gastrointestinal bleeding and a non-diagnostic capsule endoscopy J Gastroenterol Hepatol 2012 KẾT LUẬN XHTHD gặp so với XHTHT Tỉ lệ tử vong tăng theo tuổi bệnh lí kèm Định nghĩa XHTHD Cần phân biệt XHTHT XHTHD để có thái độ xử trí phù hợp Thang điểm ABC có độ nhạy cao tiên lượng tử vong bệnh nhân XHTHD chưa đưa vào khuyến cáo Công cụ giúp phân tầng nguy bệnh nhân XHTHD “Chỉ số shock” KẾT LUẬN Nội soi đại tràng vừa phương tiện chẩn đoán, vừa phương tiện điều trị Nội soi sớm < 24h ổn định huyết động chuẩn bị đại tràng CTA nội soi dày trường hợp huyết động không ổn định hay nghi ngờ XHTHT KẾT LUẬN XHRN không thường gặp lâm sàng, nguyên nhân thay đổi theo độ tuổi Nội soi có hỗ trợ bóng, nội soi viên nang chụp cắt lớp vi tính đường tiêu hóa phương pháp thường sử dụng Lâm sàng giúp định hướng phương pháp thích hợp Chi phí, phương tiện, sở thích bệnh nhân chuyên môn bác sĩ yếu tố quan trọng THANK YOU ! ... XHTHD - Trước đây, xuất huy? ??t tiêu hóa (Gastrointestinal Bleeding: GIB) chia thành xuất huy? ??t tiêu hóa (XHTHT) xuất huy? ??t tiêu hóa (XHTHD) - - - XHTHD : xuất huy? ??t đường tiêu hóa từ góc Treitz trở... tiêu: Trình bày chẩn đốn xuất huy? ??t tiêu hóa Các nguyên nhân thường gặp Hướng tiếp cận bệnh nhân xuất huy? ??t tiêu hóa Phương tiện chẩn đoán ĐỊNH NGHĨA XHTHD ĐỊNH NGHĨA XHTHD - Trước đây, xuất. .. XHRN phương pháp chẩn đoán ĐẶT VẤN ĐỀ ? ?Xuất huy? ??t tiêu hóa bệnh lí thường gặp lâm sàng ? ?Xuất huy? ??t tiêu hóa (XHTHD) chiếm tỉ lệ 2 0-3 0% Tỷ lệ mắc 33/100.000, tỉ lệ tử vong 2-4 % tăng theo tuổi,