Bài giảng ghép tế bào gốc tạo máu (HSCT) – GS trần văn bé

GHÉP TẾ BÀO GỐC TẠO MÁU (HSCT) GS.TRẦN VĂN BÉ Đại cương  HSCT phương pháp điều trị dùng TB gốc tạo máu người cho thân người bệnh để điều trị bệnh lý ác tính, bệnh lý không ác tính  HSCT thực năm 50, 60 không thành công Vào năm 70 phát triển đến thập niên 80 áp dụng nhiều nôi TG Tuy nhiên ghép TB gốc MCR đến năm 1988 xuất trường hợp TG mà ghép cho bệnh lý di truyền bẩm sinh (Fanconi) CÁC SẢN PHẨM ĐỂ GHÉP 1) Tủy xương: + Tủy xương toàn phần (10-15ml/kg cân nặng) + TB gốc tạo máu 2) TB gốc máu ngoại vi: + Lưu giữ đông lạnh sâu (-850C, -1960C) + Lưu giữ 40C 3) MCR: + MCR (>40ml, 30% - Tự dinh dưỡng đường miệng - Không sốt ngưng kháng sinh đường tĩnh mạch 48 h SƠ ĐỒ DỊ GHÉP TẾ BÀO GỐC TỪ MÁU CUỐNG RỐN CHỌN BỆNH NHÂN Cân nặng < 50kg Tuổi 5-50 tuổi, LS: BT AML (CR1), CML (CP), Suy tủy, Thalassemia thể nặng … Mẫu TB gốc từ máu cuống rốn Phù hợp HLA SLTBG > 2x108/kg Điều kiện hóa trước ghép: Cyclophosphomide + Busulphan Ghép tế bào gốc từ máu cuống rốn Rã đông tế bào gốc máu cuống rốn 370C Truyền đường tĩnh mạch trung ương Điều trị sau ghép Cách ly BN SS vô trùng Phòng ngừa GVHD Kháng sinh Chế phẩm máu GM-CSF Dinh dưỡng XN trước sau ghép SƠ ĐỒ PHƯƠNG PHÁP GHÉP TỰ THÂN TẾ BÀO GỐC MÁU NGOẠI VI CHỌN BỆNH NHÂN AML, ALL, CML, NHL Giai đoạn CR1, CP bệnh bướu đặc Gan, tim, thận: BT ĐIỀU TRỊ TẤN CÔNG – CỦNG CỐ TRƯỚC GHÉP HUY ĐỘNG TẾ BÀO GỐC Cyclophosphomide DNR + ARA-C + VP-16 (CML) tùy nhóm bệnh G-CSF THU THẬP TẾ BÀO GỐC SLBC > 4X109/L Máy Fenwal CS-3000 plus ĐẾM SỐ LƯỢNG TẾ BÀO GỐC GHÉP Tb đơn nhân (Máy CD 3500) TB CD 34+ (Máy Facscalibur) BẢO QUẢN TẾ BÀO GỐC 42-90 40C GHÉP TỰ THÂN TẾ BÀO GỐC 42 sau cho Melphalan Điều kiện hóa: Melphalan liều cao ĐIỀU TRỊ NÂNG ĐỠ Cách ly BN SS vô trùng Kháng sinh Chế phẩm máu GM-CSF Dinh dưỡng XN trước sau ghép HUY ĐỘNG TẾ BÀO GỐC  AML, ALL …: + Cyclophosphomide 2g/m2/ngàyx2ngày + Mesna 3g/m2 sau dùng Cyclophosphomide + G-CSF 5-10µg/ngày  CML: + Daunorubicin 50mg/m2/ngàyx2ngày TM + Aracytin 400mg/m2/ngàyx3ngày TM + Vepeside 150mg/m2/ngàyx3ngày TM + G-CSF  Bệnh bướu đặc: + Cyclophosphomide Cyclophosphomide + Etoposide + G-CSF ĐIỀU KIỆN HÓA  Mephalan 140-220mg/m2 → thích hợp 180mg/m2  Busulphan + Cyclophosphomide  Cyclophosphomide + BNCU + Etoposide ( BCNU = Bichloronitrosourea ) Độc tính cao BIẾN CHỨNG 1) Biến chứng sớm: + Bệnh tắc tĩnh mạch gan + Hội chứng viêm phổi vô + Bệnh vi mạch huyết khối + Nôn-buồn nôn + Viêm niêm mạc miệng, viêm thực quản … + Tiêu chảy, viêm tá tràng 2) Bệnh mảnh ghép chống ký chủ (GVHD): + GVHD cấp: vòng 100 ngày + GVHD mãn: sau 100 ngày PHÒNG NGỪA  Chọn người cho phù hợp HLA  Loại bỏ Lymphocyte T  Thuốc ức chế miễn dịch: Cyclosporin, Methotrexate, Cyclophosphomide + Cyclosporin 3mg/kg/ngày TM N1-N20 Uống từ N20 đến 180 ngày 612mg/kg/ngày + Methotrexate 15mg/kg/ngày TM N1 10mg/kg/ngày TM N3, N6, N11 sau ghép ĐIỀU TRỊ  Prednison 2-10mg/kg/ngày + ATG 2,5 mg/kg dùng KT đơn dòng chống Lymphocyte T  Nâng đỡ thể …  Nếu mạn tính: + Cyclosporin + Prednison cách ngày + Nâng đỡ thể 3) Biến chứng nhiễm trùng 4) Biến chứng tăng sinh ác tính thứ phát (Biến chứng muộn ghép TB gốc) CHÂN THÀNH CẢM ƠN !!! [...]... phẩm máu GM-CSF Dinh dưỡng XN trước sau ghép SƠ ĐỒ PHƯƠNG PHÁP GHÉP TỰ THÂN TẾ BÀO GỐC MÁU NGOẠI VI CHỌN BỆNH NHÂN AML, ALL, CML, NHL Giai đoạn CR1, CP các bệnh bướu đặc Gan, tim, thận: BT ĐIỀU TRỊ TẤN CÔNG – CỦNG CỐ TRƯỚC GHÉP HUY ĐỘNG TẾ BÀO GỐC Cyclophosphomide hoặc DNR + ARA-C + VP-16 (CML) tùy nhóm bệnh G-CSF THU THẬP TẾ BÀO GỐC SLBC > 4X109/L Máy Fenwal CS-3000 plus ĐẾM SỐ LƯỢNG TẾ BÀO GỐC GHÉP... h SƠ ĐỒ DỊ GHÉP TẾ BÀO GỐC TỪ MÁU CUỐNG RỐN CHỌN BỆNH NHÂN Cân nặng < 50kg Tuổi 5-50 tuổi, LS: BT AML (CR1), CML (CP), Suy tủy, Thalassemia thể nặng … Mẫu TB gốc từ máu cuống rốn Phù hợp HLA và SLTBG > 2x108/kg Điều kiện hóa trước ghép: Cyclophosphomide + Busulphan Ghép tế bào gốc từ máu cuống rốn Rã đông tế bào gốc máu cuống rốn 370C Truyền bằng đường tĩnh mạch trung ương Điều trị sau ghép Cách ly... SỐ LƯỢNG TẾ BÀO GỐC GHÉP Tb đơn nhân (Máy CD 3500) TB CD 34+ (Máy Facscalibur) BẢO QUẢN TẾ BÀO GỐC 42-90 giờ 40C GHÉP TỰ THÂN TẾ BÀO GỐC 42 giờ sau cho Melphalan Điều kiện hóa: Melphalan liều cao ĐIỀU TRỊ NÂNG ĐỠ Cách ly BN SS vô trùng Kháng sinh Chế phẩm máu GM-CSF Dinh dưỡng XN trước sau ghép HUY ĐỘNG TẾ BÀO GỐC  AML, ALL …: + Cyclophosphomide 2g/m2/ngàyx2ngày + Mesna 3g/m2 mỗi 8 giờ sau khi dùng...NGƯỜI CHO TẾ BÀO GỐC MÁU NGOẠI VI  Tiêm dưới da G-CSF 5-10 µg/kg trước thu thập TB 2 ngày kéo dài 4 ngày Số lượng BC đạt 10x109/l  Sau 2 ngày dùng G-CSF thu thập tế bào bằng máy chiết tách (CS3000) liên tục trong 3 ngày   Lưu giữ TB gốc máu ngoại vi ở 40C, -1960C Số lượng TB: + MNC: 2-3x108/kg + CD 34+: 2-5x106/kg DIỆT TỦY... nước tiểu, ion đồ hàng ngày để điều chỉnh - Sử dụng kháng sinh, chống nấm, chống Virus CMV và thuốc ức chế miễn dịch ngay từ ngày ghép tủy (7-10 ngày) Thời gian sử dụng phòng ngừa nhiễm trùng, kháng nấm có thể kéo dài 30 ngày Nếu còn sốt dùng cho đến khi hết sốt - Các sản phẩm máu phải được tia xạ và có màng lọc bạch cầu, cần truyền hồng cầu Phenotype - Kiểm tra tủy đồ ngày 21, ngày 30 (Bước 5) Tiêu chuẩn... tá tràng 2) Bệnh mảnh ghép chống ký chủ (GVHD): + GVHD cấp: trong vòng 100 ngày + GVHD mãn: sau 100 ngày PHÒNG NGỪA  Chọn người cho phù hợp HLA  Loại bỏ Lymphocyte T  Thuốc ức chế miễn dịch: Cyclosporin, Methotrexate, Cyclophosphomide + Cyclosporin 3mg/kg/ngày TM N1-N20 Uống từ N20 đến 180 ngày 612mg/kg/ngày + Methotrexate 15mg/kg/ngày TM N1 và 10mg/kg/ngày TM N3, N6, N11 sau ghép ĐIỀU TRỊ  Prednison... dòng chống Lymphocyte T  Nâng đỡ cơ thể …  Nếu mạn tính: + Cyclosporin + Prednison cách ngày + Nâng đỡ cơ thể 3) Biến chứng nhiễm trùng 4) Biến chứng tăng sinh ác tính thứ phát (Biến chứng muộn của ghép TB gốc) CHÂN THÀNH CẢM ƠN !!! ... CÁC PHƯƠNG PHÁP GHÉP TẾ BÀO GỐC 1) Dị ghép tế bào gốc: + TB gốc khác gen (Allogeneic SCT) + TB gốc gen (Syngeneic SCT) 2) Tự ghép TB gốc (autologous SCT) + Các bệnh lý hệ tạo máu + Các bệnh lý... + Các bệnh lý tủy: chưa xâm lấn tủy BẢO QUẢN TẾ BÀO GỐC TẠO MÁU 1) TB gốc máu ngoại vi: 40C từ 90 - 120 2) TB gốc tạo máu từ tủy xương, MCR TB gốc máu ngoại vi + t0 -800C vài tháng + t0 -1960C... CÔNG – CỦNG CỐ TRƯỚC GHÉP HUY ĐỘNG TẾ BÀO GỐC Cyclophosphomide DNR + ARA-C + VP-16 (CML) tùy nhóm bệnh G-CSF THU THẬP TẾ BÀO GỐC SLBC > 4X109/L Máy Fenwal CS-3000 plus ĐẾM SỐ LƯỢNG TẾ BÀO GỐC GHÉP