CHẨN ĐOÁN XUẤT HUYẾT TIÊU HOÁ , Võ Thị Mỹ Dung

TRI U CH NG LÂM SÀNG ỆU CHỨNG LÂM SÀNG ỨNG LÂM SÀNG... TRI U CH NG LÂM SÀNG ỆU CHỨNG LÂM SÀNG ỨNG LÂM SÀNG A.. TRI U CH NG LÂM SÀNG ỆU CHỨNG LÂM SÀNG ỨNG LÂM SÀNG B.. Khí quản Phế quản

CHẨN ĐOÁN

XUẤT HUYẾT TIÊU HOÁ

Võ Thị Mỹ Dung

MỤC TIÊU

1 Phân biệt XHTH trên - dưới

2 Phân biệt ói ra máu - ho ra máu

3 Trình bày 3 mức độ XHTH

4 Kể các nguyên nhân gây XHTH

5 Nhận định các yếu tố nguy cơ

V Chẩn đoán phân biệt

VI Chẩn đoán nguyên nhân

VII Phòng ngừa

Đ I C ẠI C ƯƠNG NG

 Tổn thương đường tiêu hoá

 Tổn thương ngoài đường TH

TRI U CH NG LÂM SÀNG ỆU CHỨNG LÂM SÀNG ỨNG LÂM SÀNG

· Máu + HCl, pepsin  hematine

2 Tiêu phân đen (Melena)

· XHTH trên (+++) – dưới (+)

· ∆  bismuth, sắt, than hoạt, bón

TRI U CH NG LÂM SÀNG ỆU CHỨNG LÂM SÀNG ỨNG LÂM SÀNG

A CÁC HÌNH THỨC XHTH:

1 Nôn ra máu (Hematemesis)

· XHTH trên

· Máu + HCl, pepsin  hematine

2 Tiêu phân đen (Melena)

· XHTH trên (+++) – dưới (+)

· ∆  bismuth, sắt, than hoạt, bón

3 Tiêu máu đỏ (Hematochezia)

· XHTH dưới (+++) – trên (+)

· ∆  rifamycine

TRI U CH NG LÂM SÀNG ỆU CHỨNG LÂM SÀNG ỨNG LÂM SÀNG

B CÁC TRIỆU CHỨNG CƠ NĂNG KHÁC:

1 Đau TV, đau bụng, sôi ruột

2 Hoa mắt, ù tai, chóng mặt, khát

TRI U CH NG LÂM SÀNG ỆU CHỨNG LÂM SÀNG ỨNG LÂM SÀNG

KHÁM TH C TH ỰC THỂ Ể

3 Phát hiện sốc

· Nghiệm pháp thay đổi HA (Tilt test)

· Thở nông, yếu, chi lạnh, lú lẫn

4 Triệu chứng khác

· Sốt

· ARDS

· Thuyên tắc phổi

C N LÂM SÀNG ẬN LÂM SÀNG

· Dung tích hồng cầu

· Hồng cầu, hồng cầu lưới

· Tiểu cầu, bạch cầu

∆ m c đ xu t huy t ức độ xuất huyết ộ xuất huyết ất huyết ết

Initial Management of Acute Upper Gastrointestinal Bleeding: From Initial Evaluation up to Gastrointestinal Endoscopy – Cappell MS, Friedel D - Med Clin N Am 92 (2008) 491–509

nhẹ trung bình nặng Máu mất <1 L 1–2 L 2 L

nhanh không vừa phải nhiều

3 ∆ XHTH đang tiếp diễn, tái phát

 Đang tiếp diễn

 Tái phát

CHẨN ĐOÁN XÁC ĐỊNH

∆ XHTH n, tái phát ổn, tái phát

 XHTH ổn - đang tiếp diễn:

- Tình trạng xuất huyết: đi, tiêu máu

- Mức độ khát, nước tiểu,

- Mạch, HA, da niêm, nhu động ruột

 XHTH tái phát

Tiên lượng tái phát - tử vong

▪ mất máu lượng nhiều

truyền > 6 ĐV máu, hạ HA kéo dài

▪ bệnh đông máu, sử dụng NSAIDs

Khí quản Phế quản Phế nang Bệnh lý

Tính chất

máu

Tiến triển

Khí quản Phế quản Phế nang

Bệnh lý Đường TH

Toàn thân

Hô hấp Tim mạch Tính chất

máu

Tiến triển

Khí quản Phế quản Phế nang

Bệnh lý Đường tiêu hoá

Toàn thân

Hô hấp Tim mạch

pH kiềm Tiến triển

Khí quản Phế quản Phế nang

Bệnh lý Đường TH

Toàn thân

Hô hấp Tim mạch

pH kiềm

Tiến triển Ồ ạt, dễ tái phát

Tiêu phân đen

Dai dẳng, từng đợt Đuôi khái huyết

CHẨN ĐOÁN NGUYÊN NHÂN

A XHTH trên: thường gặp

· Loét dạ dày tá tràng

· Vỡ tĩnh mạch thực quản giãn

CHẨN ĐOÁN NGUYÊN NHÂN

A XHTH trên: thường gặp

· Loét dạ dày tá tràng

· Vỡ tĩnh mạch thực quản giãn

· Hội chứng Mallory - Weiss

· Viêm chợt dạ dày xuất huyết

· Viêm dạ dày xuất huyết

∆ NN XHTH trên: ít g p ặp

· Thoát vị hoành

∆ NN XHTH trên: ít g p ặp

· Thoát vị hoành

· Viêm thực quản

· Chảy máu đường mật

· K dạ dày, polyp dạ dày

∆ NN XHTH trên: ít g p ặp

· Thoát vị hoành

· Viêm thực quản

· Chảy máu đường mật

· K dạ dày, polyp dạ dày

· Túi thừa tá tràng

∆ NN XHTH trên: ít g p ặp

· Thoát vị hoành

· Viêm thực quản

· Chảy máu đường mật

· K dạ dày, polyp dạ dày

· Túi thừa tá tràng

· Ung thư bóng vater

∆ NN XHTH trên: ít g p ặp

· Thoát vị hoành

· Viêm thực quản

· Chảy máu đường mật

· K dạ dày, polyp dạ dày

· Túi thừa tá tràng

· Ung thư bóng vater

· Hội chứng Banti, bệnh máu lách to

· Biến chứng nặng của viêm tụy cấp

· Điều trị thuốc kháng đông

∆ NN: XHTH D ƯỚI I

∆ NN: XHTH D ƯỚI I

· Ung thư đại tràng

∆ NN: XHTH D ƯỚI I

· Ung thư đại tràng

· Polyp đại tràng

∆ NN: XHTH D ƯỚI I

· Ung thư đại tràng

· Polyp đại tràng

· Viêm đaị tràng thiếu máu cục bộ

· Viêm loét đại tràng

∆ NN: XHTH D ƯỚI I

· Ung thư đại tràng

· Polyp đại tràng

· Viêm đaị tràng thiếu máu cục bộ

· Viêm loét đại tràng

· Túi thừa đại tràng

· Lỵ amibe

· Lao ruột

Thang đi m Glasgow-Blatchford ểm Glasgow-Blatchford

Chỉ điểm nguy cơ lúc nhập viện Điểm Urê huyết - mmol/L ≥ 6,5 - < 8 2

(mg%) (≥ 18,2 - < 22,4)

≥ 8 - < 10 3 (≥ 22,4 - < 28)

≥ 10 - < 25 4 (≥ 28 - < 70)

(≥ 70)

Thang đi m Glasgow-Blatchford ểm Glasgow-Blatchford

Chỉ điểm nguy cơ lúc nhập viện Điểm Urê huyết - mmol/L ≥6,5 - <8 (≥18,2 - <22,4) 2

Thang đi m Glasgow-Blatchford ểm Glasgow-Blatchford

Chỉ điểm nguy cơ lúc

Thang đi m Glasgow-Blatchford ểm Glasgow-Blatchford

Chỉ điểm nguy cơ lúc

Thang đi m Glasgow-Blatchford ểm Glasgow-Blatchford

5 Không tiêu phân đen hoặc ngất xỉu

6 Hiện tại – tiền căn, không suy tim-bệnh gan

Thang điểm RockallYếu tố Điểm 0 Điểm 1 Điểm 2 Điểm 3 Tối đa Tuổi < 60 ≥60- ≤79 ≥ 80 2

Thang điểm RockallYếu tố Điểm 0 Điểm 1 Điểm 2 Điểm 3 Tối đa

Suy thận Suy gan Bệnh ác tính di căn

3

Thang điểm RockallYếu tố Điểm 0 Đ.1 Điểm 2 Đ 3 Tối đa Chẩn

Loét dạ dày-tá tràng Viêm trợt Viêm thực quản

Bệnh ác tính của đường tiêu

hóa

2

Thang điểm RockallYếu tố Điểm 0 Đ.1 Điểm 2 Đ 3 Tối đa

Loét dạ dày - tá tràng Viêm trợt Viêm TQ

Bệnh ác tính của đường tiêu

Chấm đen

Máu trong đường TH Đang chảy máu Cục máu đông

Lộ mạch

2