Bài giảng Xuất huyết tiêu hóa cao cung cấp đến người học định nghĩa, triệu chứng, đánh giá mức độ, điều trị xuất huyết tiêu hóa cao theo từng mức độ; cấp cứu nội và ngoại khoa, cần được cứu chữa kịp thời, chỉ vận chuyển bệnh nhân khi tình trạng bệnh nhân cho phép.
XUẤT HUYẾT TIÊU HĨA CAO Trình bày: Bs Vũ Văn Sang MỤC TIÊU HỌC TẬP Về kiến thức: Nắm định nghĩa, triệu chứng, đánh giá mức độ, điều trị XHTH theo mức độ Về thái độ: XHTH cao cấp cứu nội ngoại khoa, cần cứu chữa kịp thời, vận chuyển bệnh nhân tình trạng bệnh nhân cho phép Về kỹ Biết đánh giá mức độ XHTH, theo dõi, chăm sóc, vận chuyển, cấp cứu điều trị XHTH theo mức độ NỘI DUNG Đại cương Nguyên nhân chế bệnh sinh Triệu chứng học Chẩn đoán: CĐXĐ, CĐMĐ, CĐGĐ, CĐNN Tiến triển tiên lượng Điều trị Kết luận ĐẠI CƢƠNG Định nghĩa • XHTH: • Tình trạng máu khỏi lịng mạch ống tiêu hóa vào lịng ống tiêu hóa • Biểu nơn máu và/hoặc ngồi máu • XHTH cao : • XH phần ống tiêu hóa, từ TQ đến góc Treitz • Thường gây nôn máu ỉa máu (85 % XHTH) • XHTH cấp cứu nội khoa ngoại khoa ĐẠI CƢƠNG Hoàn cảnh xuất • Gặp nam nữ, lứa tuổi nhưng: - Nam giới gặp nhiều nữ giới - Tuổi hay gặp 20-50 tuổi • Các yếu tố thuận lợi đưa tới XHTH là: - Lúc giao thời tiết: Xuân - Hè, Thu – Đông - Cảm cúm - Dùng số thuốc: Aspirin, Cocticoit - Chấn động mạnh tinh thần: Quá bực tức NGUYÊN NHÂN BỆNH SINH Nguyên nhân gây xuất huyết tiêu hóa Thƣờng gặp Ít gặp Hiếm gặp Loét DD HTT Ung thư DD U lành, u mạch DD, TV Tăng AL TMC Viêm DD cấp Bệnh thành mạch HC Mallory Weiss Do suy gan Ngộ độc Dùng số thuốc Các bệnh máu Bệnh khác Chảy máu đường mật NGUYÊN NHÂN BỆNH SINH Loét dày tá tràng NGUYÊN NHÂN BỆNH SINH Vỡ giãn tĩnh mạch thực quản NGUYÊN NHÂN BỆNH SINH Hội chứng Mallory - Weiss NGUYÊN NHÂN BỆNH SINH K dày, polyp dày 10 ĐIỀU TRỊ CHUNG Truyền máu tươi nhóm, dựa vào số lượng HC, Hb, Hct; M HA để định số lượng máu cần truyền Nếu khơng có máu dung dịch thay thế: Huyết tương khô, Dextran, HTN, HTM Thuốc cầm máu: transamin… Đặt ống thông dày để theo dõi chảy máu Hồi sức chống sốc có 28 ĐIỀU TRỊ NGUYÊN NHÂN Do loét dày tá tràng: Cầm máu qua nội soi: - Cầm máu dụng cụ (thòng lọng; khâu, kẹp cầm máu) - Tiêm cầm máu: Tiêm quanh vị trí chảy máu dung dịch: - Gây chèn mạch máu 9%0, Adrenalin 1/10000) (Nacl - Gây xơ (cồn tuyệt đối, Polidocanol, dung dịch nước muối ưu trương) 29 ĐIỀU TRỊ NGUYÊN NHÂN - Nhiệt cầm máu: • Đốt điện (các loại đầu dị đơn cực, hai cực, đa cực) • Đốt nhiệt: dùng đầu nóng (Heater prober) • Đốt laser: dùng laser hồng ngọc (Nd: YAG laser) Dùng thuốc ức chế tiết Acid: • Nhóm ức chế thụ thể H2: • Cimetidin 200mg x ống/ngày, tiêm tĩnh mạch • Ranitidin (zantac)75mg x3- ống/ngày tiêm tĩnh mạch • Famotidin (quamatel) 40mg x 2-3 ống/ngày tiêm tĩnh mạch • Nhóm ức chế bơm Proton (PPI): 80/8/40 • Omeprasol (losec) 40 mg x2 lọ/ngày tiêm tĩnh mạch • Pantoprasol (pantoloc) 40mg x2lọ/ngày tiêm tĩnh mạch • Esomeprasol (nexium) 40mg x2lọ/ngày tiêm tĩnh mạch Cho uống Antacid dạng gel: Phosphalugel, Maalox, Noigel 30 ĐIỀU TRỊ NGUYÊN NHÂN Chỉ định phẫu thuật: • Phẫu thuật khẩn cấp: ổ loét chảy máu dội nội soi lần đầu thất bại • Phẫu thuật cấp cứu: điều trị nội khoa thất bại, chảy máu tái phát, can thiệp nội soi nhiều lần kết • Phẫu thuật can thiệp trì hỗn: ổ loét vị trí mặt sau tá tràng, phần đứng bờ cong nhỏ, khả tái phát lớn • Phẫu thuật theo kế hoạch: ổ loét kích thước lớn 2cm, đặc biệt dày 31 ĐIỀU TRỊ NGUYÊN NHÂN Do dãn vỡ giãn TMTQ: Chọn lựa hàng đầu can thiệp qua nội soi kết hợp thuốc co mạch tạng Thắt tĩnh mạch thực quản qua nội soi vòng cao su tiêm xơ dung dịch Polidocanol 2% 32 ĐIỀU TRỊ NGUYÊN NHÂN Dùng thuốc làm giảm ALTMC, co mạch tạng: + Propanolol 40mg x 1-2 ống nhỏ giọt TM, phối hợp với Nitroglycerin 0,5mg x 1viên ngậm lưỡi x 2-3 lần/ngày Isosorbit Mononitrat (Imdur) 60mg x viên/lần, pha nước uống x 2lần/ngày + Somatostatin (Stilamin) ống 3mg pha với dung dịch Natri chlorua9%0 truyền TM ống Ocreotide (Sandostatin) ống 0,1mg x 3-4 ống/ngày tiêm tĩnh mạch + Vasopressin 10-30 UI hòa với HTN 5% 300ml, truyền nhỏ giọt TM 40 - 50 giọt/phút glypressin tiêm tĩnh mạch 1-2 µg + Adrenoxyl 1,5mg tiêm bắp 3-4 ống/ngày 33 ĐIỀU TRỊ NGUYÊN NHÂN Khi chọn lựa hàng đầu thất bại, cân nhắc TIPS (transjugular intrahepatic portosystemic shunt): - Tê chỗ - Mở tĩnh mạch cảnh - Dưới hướng dẫn SA hay MHQ: + Luồn thông đến TM gan + Đâm kim từ TM gan vào TMC nhu mô gan + Luồn dây dẫn Rút kim + Nong rộng đường hầm quanh dây dẫn + Đặt nòng kim loại 34 ĐIỀU TRỊ NGUYÊN NHÂN Khi TIPS thất bại hay thực TIPS, cân nhắc phẫu thuật - Shunt cửa-chủ toàn phần: + Shunt tận-bên + Shunt bên-bên - Shunt bán phần: + Dùng ống ghép (tự thân hay nhân tạo) nối TMC hay TMMTTT với TMCD, nối TMMTTT với TMT + Shunt lách (đầu gần)-thận a-Shunt cửa-chủ tận-bên (toàn phần), b-Shunt cửa-chủ bên-bên (toàn phần), c-Shunt dùng ống ghép (bán phần): 1-Shunt cửa-chủ, 2-Shunt mạc treo-chủ, 3-Shunt mạc treo-thận d-Shunt lách-thận (bán phần) 35 ĐIỀU TRỊ NGUYÊN NHÂN - Ép vỡ dãn tĩnh mạch thơng có bóng khí phương pháp cầm máu tạm, định máu chảy mà phương tiện can thiệp nói thất bại hay chưa thể triển khai Đặt sonde Blakemore sonde Minnesota 36 ĐIỀU TRỊ NGUYÊN NHÂN Chống hôn mê gan + Giảm tối thiểu hấp thu NH3 từ ruột vào máu cách thụt tháo phân, cho uống kháng sinh đường ruột (Neomycin - 2g/ngày) Lactulose (Dufalac) gói 15g x 3-4 gói/ngày + Cho thuốc tăng chuyển hoá NH3 thành ure: Arginin 400-600mg/ ngày, Ornithin (Philorpa) 3-4g/ngày theo đường tĩnh mạch 37 Phác đồ xử trí vỡ giãn TMTQ 38 ĐIỀU TRỊ NGUYÊN NHÂN Chảy máu đường mật: • Truyền máu, truyền dịch song song với điều trị nhiễm khuẩn đường mật • Nếu máu khơng cầm, cần gửi ngoại khoa can thiệp Chảy máu viêm dày: • Đặt sonde dày bơm rửa nước lạnh qua sonde • Dùng thuốc ức chế tiết acid dạng tiêm uống sucralfat Chảy máu rách đường Z (HC Mallory Weiss): • Đa số tự ngừng chảy • Bồi phụ dịch truyền máu truyền dịch • Nếu XH liên tiếp nặng, dùng PP nội soi cầm máu 39 PHỊNG BỆNH Dự phịng xuất huyết tiêu hố: • Điều trị tốt ngun nhân • Tránh căng thẳng thần kinh • Kiêng r-ượu, thuốc • Tránh lạm dụng thuốc giảm đau chống viêm 40 KẾT LUẬN Chảy máu tiêu hoá cấp cứu nội khoa số Bất động tốt, chống chống kịp thời xử lý kì đầu tuyến sở có ý nghĩa quan trọng để cứu sống người bệnh Điều trị nguyên nhân đóng vai trị quan trọng 41 Thank for your attention! 42 ... gần)-thận a-Shunt cửa-chủ tận-bên (toàn phần), b-Shunt cửa-chủ bên-bên (toàn phần), c-Shunt dùng ống ghép (bán phần): 1-Shunt cửa-chủ, 2-Shunt mạc treo-chủ, 3-Shunt mạc treo-thận d-Shunt lách-thận... cảnh xuất • Gặp nam nữ, lứa tuổi nhưng: - Nam giới gặp nhiều nữ giới - Tuổi hay gặp 2 0-5 0 tuổi • Các yếu tố thuận lợi đưa tới XHTH là: - Lúc giao thời tiết: Xuân - Hè, Thu – Đông - Cảm cúm - Dùng... tắc chung : - Phục hồi lại thể tích máu hồi sức - Cầm máu - Xử trí nguyên nhân để tránh tái phát Chảy máu nhẹ: - Nằm nghỉ gi-ường, ăn nhẹ - Theo dõi lâm sàng xét nghiệm hàng ngày - Điều trị nguyên