Nghiên cứu lâm sàng, cận lâm sàng và kết quả phẫu thuật nội soi u tuyến giáp lành tính

GI O Ụ V OT O I HỌ TH I NGUY N TRƢỜNG Y TẾ I HỌ Y ƢỢ ƢƠNG THỊ THÚY NGHI N ỨU LÂM S NG, ẬN LÂM S NG V KẾT QUẢ PHẪU THUẬT N I SOI U TUYẾN GIÁP LÀNH TÍNH LUẬN VĂN HUY N KHOA II THÁI NGUYÊN - NĂM 2020 GI O Ụ V OT O I HỌ TH I NGUY N TRƢỜNG Y TẾ I HỌ Y ƢỢ ƢƠNG THỊ THÚY NGHI N ỨU LÂM S NG, ẬN LÂM S NG V KẾT QUẢ PHẪU THUẬT N I SOI U TUYẾN GIÁP LÀNH TÍNH Chuyên ngành: Tai mũi họng Mã số: CK 62 72 53 05 LUẬN VĂN HUY N KHOA II Ngƣời hƣớng dẫn khoa học: PGS TS NGUYỄN ÔNG HO NG THÁI NGUYÊN - NĂM 2020 LỜI AM OAN Tôi Dƣơng Thị Thúy, học viên lớp chuyên khoa II khóa XII, chuyên ngành Tai mũi họng, Trƣờng Đại học Y Dƣợc Thái Nguyên xin cam đoan: Đây luận văn thân trực tiếp thực dƣới hƣớng dẫn PGS.TS Nguyễn Cơng Hồng Cơng trình khơng trùng lặp với nghiên cứu khác đƣợc công bố Việt Nam Các số liệu thông tin luận văn hồn tồn xác, trung thực khách quan, đƣợc xác nhận chấp nhận sở nơi nghiên cứu Tơi xin hồn tồn chịu trách nhiệm cam kết Thái Nguyên, ngày 12 tháng 11 năm 2020 Ngƣời viết cam đoan ƣơng Thị Thúy LỜI ẢM ƠN Tôi xin chân thành cảm ơn Đảng ủy, Ban Giám hiệu, Phòng đào tạo sau Đại học, Bộ môn Tai mũi họng Trƣờng Đại học Y Dƣợc Thái Nguyên; Ban giám đốc, Phòng kế hoạch tổng hợp, Khoa Tai mũi họng, Trung tâm Ung bƣớu Bệnh viện Trung Ƣơng Thái Nguyên giúp đỡ tạo điều kiện thuận lợi cho tơi q trình học tập hồn thành luận văn Với tất lịng kính trọng biết ơn chân thành, tơi xin đƣợc bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới: PGS.TS Nguyễn Cơng Hồng, Giám đốc Bệnh viện Trung Ƣơng Thái Nguyên, trƣởng Bộ môn Tai mũi họng trƣờng Đại học Y Dƣợc Thái Nguyên, ngƣời thầy trực tiếp hƣớng dẫn luận văn, tận tình giúp đỡ, bảo động viên tơi suốt q trình nghiên cứu thực luận văn Thầy truyền thụ cho niềm đam mê nghiên cứu khoa học GS.TS Nguyễn Đình Phúc, Thầy tận tình hƣớng dẫn đóng góp cho tơi nhiều ý kiến q báu q trình học tập hồn thành luận văn Xin bày tỏ lòng biết ơn PGS.TS Trần Duy Ninh, Thầy hƣớng dẫn bảo cho không kiến thức chun mơn mà cịn ln nhắc chúng tơi phải giữ tâm sáng ngƣời thầy thuốc đạo đức nghề nghiệp Xin gửi lời cảm ơn tới Thầy cô giảng viên môn Tai Mũi họng trƣờng Đại học Y Dƣợc Thái Nguyên, y bác sỹ khoa Tai Mũi họng Bệnh viện Trung Ƣơng Thái nguyên BSCKII Nguyễn Thanh Quang y bác sỹ Trung tâm Ung Bƣớu Bệnh viện Trung Ƣơng Thái Nguyên tạo điều kiện thuận lợi để giúp đỡ trình thực hành thực luận văn Tôi xin chân thành cảm ơn Đảng ủy - Ban Giám đốc Bệnh viện C Thái Nguyên tập thể Khoa Tai mũi họng, Phòng KHTH tạo điều kiện thuận lợi cho tơi suốt q trình học tập Tôi xin đƣợc gửi lời tri ân đến bệnh nhân tham gia nghiên cứu Họ ngƣời thầy cho nhiều học , kinh nghiệm quí báu Xin bày tỏ lịng biết ơn sâu sắc cơng sinh thành, dƣỡng dục cha mẹ; cảm ơn chồng, ngƣời thân gia đình sát cánh tơi, giúp đỡ, động viên tạo điều kiện cho học tập hồn thành luận văn Tơi xin cảm ơn bạn bè, đồng nghiệp giúp đỡ, động viên để tơi hồn thành luận văn Thái Nguyên, ngày 12 tháng 11 năm 2020 ƣơng Thị Thúy HỮ VIẾT TẮT Anti Tg : Anti Thyroglobulin ATA : American Thyroid Association - Hiệp hội tuyến giáp Hoa Kỳ ACR : American College of Radiology - Trƣờng Đại học điện quang Hoa Kỳ FNA : Fine needle aspiration - Chọc hút kim nhỏ FNAC : Fine Needle Aspiration Cytology - Tế bào học qua chọc hút kim nhỏ NC : Nghiên cứu PTH : Hormone Parathormon - Hoocmon tuyến cận giáp PTNS : Phẫu thuật nội soi TIRADS : Thyroid Imaging Reporting And Data System - Hệ thống liệu hình ảnh tuyến giáp TSH : Thyroid-stimulating hormone - Hoocmon kích thích tuyến giáp TKTQT : Thần kinh quản TKTQQN : Thần kinh quản quặt ngƣợc Tg : Thyroglobulin T3 : Triiodothyronin T4 : Tetraiodothyronin TOETVA : Transoral endoscopic thyroidectomy vestibular approach - Phẫu thuật nội soi tuyến giáp qua đƣờng miệng VAS : Visual Analog Scale - Thang điểm đánh giá đau MỤ LỤ ẶT VẤN Ề HƢƠNG 1: TỔNG QUAN 1.1 Trên Thế giới 1.2 Tại Việt Nam Lịch sử nghiên cứu Giải phẫu tuyến giáp số cấu trúc giải phẫu liên quan phẫu thuật nội soi đƣờng nách vú 2.1 Giải phẫu tuyến giáp 2.1.1 Giải phẫu mạch máu liên quan với thần kinh quản 2.1.2 Giải phẫu tuyến cận giáp 12 2.2 Một số cấu trúc giải phẫu liên quan đến phẫu thuật nội soi đƣờng nách vú .13 2.2.1 Giải phẫu vùng cổ trƣớc bên 13 2.2.2 Các lớp giải phẫu vùng nách vú 15 2.2.3 Sinh lý tuyến giáp 2.3 Chẩn đốn u lành tính tuyến giáp 17 17 18 2.3.1 Đặc điểm dịch tễ 2.3.2 Lâm sàng 16 2.3.3 Cận lâm sàng 19 2.4 Chẩn đoán 24 2.5 Phƣơng pháp phẫu thuật nội soi tuyến giáp 25 2.5.1 Chỉ định chống định 26 2.5.2 Các đƣờng tiếp cận tuyến giáp 27 2.5.3 Ƣu điểm, nhƣợc điểm phƣơng pháp tiếp cận đƣờng nách vú 28 HƢƠNG 2: ỐI TƢỢNG V PHƢƠNG PH P NGHI N ỨU 29 2.1 Đối tƣợng nghiên cứu 29 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn 29 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 29 2.2 Phƣơng pháp nghiên cứu 30 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 30 2.2.2 Phƣơng pháp nghiên cứu 30 2.2.3 Thời gian nghiên cứu 30 2.2.4 Địa điểm nghiên cứu 2.2.5 Các bƣớc tiến hành nghiên cứu 30 31 34 2.2.6 Biến số số nghiên cứu 2.2.7 Phƣơng tiện nghiên cứu 30 2.2.8 Xử lý số liệu 35 2.2.9 Đạo đức nghiên cứu 35 2.3 Các bƣớc phẫu thuật nội soi tuyến giáp theo đƣờng nách vú 35 HƢƠNG 3: KẾT QUẢ NGHI N ỨU 42 3.1 Đặc điểm chung đối tƣợng nghiên cứu 42 3.1.1 Đặc điểm giới 42 3.1.2 Đặc điểm tuổi thời gian mắc bệnh 42 3.2 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng u tuyến giáp lành tính 43 3.2.1 Triệu chứng 3.2.2 Đặc điểm u tuyến giáp tính chất di động dây 3.2.3 Siêu âm tuyến giáp 43 44 45 3.2.4 Chọc hút tế bào kim nhỏ (FNA) 3.2.5 Kết giải phẫu bệnh lý 46 47 3.2.6 Các dấu hiệu gợi ý chất u lành tính tuyến giáp lâm sàng, siêu âm tế bào học 47 3.2.7 Nồng độ hormon tuyến giáp 48 3.3 Kết phẫu thuật u tuyến giáp lành tính 48 3.3.1 Cách thức phẫu thuật 48 3.3.2 Thời gian phẫu thuật 49 3.2.3 Thời gian phẫu thuật lƣợng máu phẫu thuật 49 3.3.4 Thời gian nằm viện sau phẫu thuật thời gian rút dẫn lƣu 50 3.3.5 Biến chứng sớm sau mổ 50 3.3.6 Đánh giá đau kết phẫu thuật 51 3.3.7 Biến chứng sau mổ tháng 51 3.3.8 Nồng độ hoocmon tuyến giáp trƣớc sau mổ tháng 52 3.3.9 Sự hài lòng ngƣời bệnh HƢƠNG 4: N LUẬN 52 53 4.1 Đặc điểm chung đối tƣợng nghiên cứu 53 4.1.1 Đặc điểm giới 53 4.1.2 Đặc điểm tuổi thời gian mắc bệnh 53 4.2 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng u tuyến giáp lành tính 54 4.2.1 Lý vào viện triệu chứng 54 4.2.2 Triệu chứng thực thể 55 4.2.3 Kết siêu âm tuyến giáp 56 4.2.4 Kết chọc hút tế bào kim nhỏ 59 4.2.5 Kết giải phẫu bệnh 60 4.3 Kết phẫu thuật nội soi u tuyến giáp lành tính 61 4.3.1 Thời gian phẫu thuật lƣợng máu phẫu thuật 61 4.3.2 Thời gian nằm viện rút dẫn lƣu 4.3.3 Tỷ lệ thành công chuyển mổ mở 64 64 68 4.3.4 Tai biến, biến chứng sau mổ 4.3.5 Đánh giá đau sau mổ 63 4.3.6 Đánh giá hoạt động chức tuyến giáp trƣớc sau phẫu thuật 4.3.7 Sự hài lòng bệnh nhân 69 70 KẾT LUẬN 71 KHUYẾN NGHỊ T I LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤ 72 ANH MỤ HÌNH Hình 1.1 Tuyến giáp nhìn từ trƣớc Hình 1.2 Mạch máu thần kinh tuyến giáp nhìn thẳng Hình 1.3 Động mạch giáp dƣới Hình 1.4 Dây TK TQQN nhìn từ phía sau 10 Hình 1.5 Thiết đồ cắt ngang cổ ngang mức eo giáp 14 Hình 1.6 Thiết đồ cắt đứng dọc qua núm vú 16 Hình 1.7 Nguy ung thƣ u tuyến giáp hình ảnh siêu âm 21 Hình 1.8 Chọc hút tế bào kim nhỏ 23 Hình 1.9 Tƣ bệnh nhân vị trí đặt troca 36 Hình 1.10 Bộc lộ khoang phẫu thuật 37 Hình 1.11 Bộc lộ thùy tuyến giáp 38 Hình 1.12 Bộc lộ dây thần kinh quặt ngƣợc 39 Hình 1.13 Lấy bệnh phẩm vào túi nilon 40 19 Nguyễn Vƣợng (2000), Chẩn đoán tế bào học số bệnh tuyến giáp qua chọc hút kim nhỏ, Giải phẫu bệnh học, Nhà xuất Y học, 561-567 20 Nguyễn Vƣợng (2002), Bệnh tuyến giáp, Giải phẫu bệnh học, Nhà xuất y học, tr 537-542 21 Frank H Netter (2011), Atlas giải phẫu người, Nhà xuất Y học, Hà Nội TIẾNG ANH 22 Alper O., Sukru M.E., Alkin E et al (2012), “The diagnostic efficiency of ultrasound in characterization for thyroid nodules: how many criteria are required to predict malignancy”, Medical ultrasonography, Vol 14(1), 24-28 23 Aslam R., Steward D (2010), "Sugical management of thyroid disease", Otolaryngology clinical North America, Vol 43, pp 273-283 24 Berber E., Bernet V., Fahey T.J., et al (2016), American Thyroid Association Statement on Remote-Access Thyroid Surgery, Thyroid, 26(3), 331–337 25 Bomeli S.R., Lebeau S.O., Ferris R.L (2010), "Evaluation of a thyroid nodule", Otolaryngology clinical North America, Vol 43, pp 229-238 26 Cady B., Rossi R L (1991), Surgery of the Thyroid and Parathyroid Glands, Third Edition, W.B Saunders Company, 14-151 27 Camenzuli C, et al (2018), “Transoral Endoscopic Thyroidectomy: A Systematic Review of the Practice So Far ”, Journal of the Society of Laparoendoscopic Surgeons, pp 4-8 28 Chao Tzu, Lin Jen- Der et al (2004), “Video- assisted open thyroid lobectomy through a small incision”, Surgical laparoscopy endoscopy & percutaneous technique Vol 14(1) P.15-19 29 Chand G., Mishra S.K., Kumar A., et al (2017), “Endoscopic Thyroidectomy: Experience of Breast and Axillary Approach”, Journal of Universal Surgery, 5(4) 30 Choi J.Y., Lee K.E., Chung K.-W., et al (2012), “Endoscopic thyroidectomy via bilateral axillo-breast approach (BABA): review of 512 cases in a single institute”, Surgical Endoscopy, 26(4), 948–955 31 Chong K.H et al (2019), “Comparison of surgical outcome between conventional open thyroidectomy and endoscopic thyroidectomy through axillo-breast approach”, Tzu chi medical journal, pp 286-290 32 Christopher R et al (2017), “Indications and contraindications to transoral thyroidectomy”, Ann Thyroid, pp 2-4 33 Cibas E.S (2010), Fine-Needle Aspiration in the Work - Up of Thyroid, Otolaryngol Clin N Am 43 (2010) 239 - 255 34 Cunchuan Wang, Hening Zhai, Weijun Liu et al (2014), “Thyroidectomy: A novel endoscopic oral vestibular approach”, Surgery;155: pp.33-37 35 irocchi R, Arezzo A, ’Andrea V and al (2019), “Intraoperative neuromonitoring versus visual nerve identification for prevention of recurrent laryngeal nerve injury in adults undergoing thyroid surgery (Review)”, Cochrane Database of Systematic Review, pp 5-17 36 Daqi Zhang1 , Tie Wang et al (2019), “Comparison of parathyroid hormone kinetics in endoscopic thyroidectomy via bilateral areola with open thyroidectomy”, BMC Surgery, pp.2-8 37 Diamantis A., Magiorkinis E., Koutselini H (2009), "Fine-needle aspiration biopsy: historical aspects", Folia histochemica et cytobiologica, Vol 47 (2), pp 191-197 38 Fancy T., Gallagher D., and Hornig J.D (2010), “Surgical Anatomy of the Thyroid and Parathyroid Glands”, Otolaryngologic Clinics of North America, 43(2), 221–227 39 Feilin C, Bojan X, Binbin C and Dong X (2011), “Endoscopic vs conventional thyroidectomy for the treatment of benign thyroid tumors: A retrospective study of a 4-year experience”, Experimental and therapeutic medicine 2, pp 661-666 40 Frederico F.R.M., Denise E Z (2012), "Thyroid nodule management: clinical, ultrasound and cytopathological parameters for predicting malignancy", Clinics, Vol 67(8), pp 945-954 41 Russ G., Bonnema S.J., Erdogan M.F., et al (2017), “European Thyroid Association Guidelines for Ultrasound Malignancy Risk Stratification of Thyroid Nodules in Adults: The EU-TIRADS”, European Thyroid Journal, 6(5), 225–237 42 Gagnet M (1996), “Endoscopy subtotal parathyroid in patients with primary hyperparathyroidism”, British Journal of Surgery, 83(6), pp.875 43 Gaëtan-Romain Joliat, Valentine Guarnero, Nicolas Demartines and al (2017), “Recurrent laryngeal nerve injury after thyroid and parathyroid surgery Incidence and postoperative evolution assessment”, Medecine, Wolters Kluwer Health, pp 3-4 44 Gao-xiang Chen, MD, Cheng Li (2019), “Drainage During Endoscopic Thyroidectomy”, Journal of the Society of Laparoendoscopic Surgeons, pp.3-5 45 Gupta M., Gupta S., Gupta V.B (2010), "Correlation of fine-needle aspiration cytology with hispathology in the diagnosis of solitary thyroid nodule", Journal of thyroid research, Vol 2010, pp 1-5 46 Haugen B.R et al (2016), 2015 American Thyroid Association Management Guidelines for Adult Patients with Thyroid Nodules and Differentiated Thyroid Cancer The American Thyroid Association Guidelines Task Force on Thyroid Nodules and Differentiated Thyroid Cancer, Thyroid, pp 112 -133 47 Hazem M Zakaria, Naif A Al Awad, Ali S Al Kreedes (2011), ”Recurrent Laryngeal Nerve Injury in Thyroid Surgery”, Oman Medical Journal, Vol 26, No 1: 34-38 48 Hermus Ad R (1998), “Treatment of benign nodular thyroid disease”, The new England journal of Medecine vol338, No.20.p.1438-1447 49 Hucher CGS, Chiidini S et al ( 1997), “Endoscopic right thyroid lobectomy”, Surg Endosc, 11, pp 877 50 Imran M, et al (2020), “Endoscopic thyroid lobectomy vs Conventional open thyroid lobectomy”, Pak J Med, pp 831-834 51 Jack Yang, Vicki Schnadig, Roberto Logrono and al (2007), “Fineneedle Aspiration of Thyroid Nodules: A Study of 4703 Patients With Histologic and Clinical Correlations”, cancer cytopathology, pp 306 -314 52 Yang K, Ding B, Lin C et al (2015), “The novel transvestibule approach for endoscopic thyroidectomy: a case series”, Surg laparosc endosc percuta, pp.25-28 53 Jensen M (2003), “Interpretation of visual analog scale ratings and change scores: a reanalysis of two clinical trials of postoperative pain”, The Journal of Pain, 4(7), 407–414 54 Jung Hee Shin, MD1, Jung Hwan Baek, et al (2016), “Ultrasonography Diagnosis and Imaging-Based Management of Thyroid Nodules: Revised Korean Society of Thyroid Radiology Consensus Statement and Recommendations”, Korean J Radiol, 17(3):370-395 55 Kim Y.S., Joo K.H., Park S.C., et al (2014), “Endoscopic thyroid surgery via a breast approach: a single institution’s experiences”, BMC Surg, 14, 49 56 Lewis E.B (2003), Disease of the thyroid, Humana Press Inc, United States of America, 217-238 57 Lee M.J., Hong S.W., Chung W.Y et al (2011), "Cytological results of ultrasound - guided fine needle aspiration cytology for thyroid nodules: emphasis on correlation with sonographic findings", Yonsei medical journal, Vol 52 (5), pp 838-844 58 Lyomasa R.M et al (2017), “Laryngeal and vocal alterations after thyroidectomy”, Brazilian journal of otorhinolaryngology, pp 5-9 59 Marwaha R.K., Tandon N., Ganie M.A et al (2012), “Status of thyroid function in Indian adults: two decades after universal salt iodization”, Journal of association physicians of India, Vol 6, 32-38 60 Miccoli P, Bellatoe R, Mourad M, and al (2002), Minimally invasive video- assited thyroidectomy : multiinstitutional experience, World J Surg 26.P.972-975 61 Miccoli P, Raffaekki M, Berti P et al (2001), Comparison between thyroidectomy, The Americal journal of Surgery 181.P 567- 570 62 Miccoli P, Berti P (2001), Minimally Invasive video-assisted thyroidectomy The Americal journal of Surgery 181,567-570 63 Monika Pietrowska a , Hanna C Diehl b , Grzegorz Mrukwa c and al (2017), “Molecular profiles of thyroid cancer subtypes: Classification based on features of tissue revealed by mass spectrometry imaging” ScienceDirect Biochimica et Biophysica Acta, Volume 1865, Issue 7, pp 837-845 64 Ohgami Masahiro, Ishii Seiichiro, Arisawa Yoshito et all (2000), Scarness endoscopy thyroidectomy: Breast approach for better cosmesis, Surgical laparoscopy endoscopy & percutaneous technique Vol.10(1).P.1-4 65 Steven R.B., Shane O.L., Robert L.F (2010), Evaluation of a Thyroid nodule, Otolaryngol Clinical North America, Vol 43, 229-238 66 Sahm, R Otto et al (2019), “Minimally invasive video-assisted thyroidectomy: a critical analysis of long-term cosmetic results using a validated tool”, Ann R Coll Surg Engl, 101: 180–185 67 Zi-Fang Zheng, MS, Li-Min Wu, MS,Chen-Xing Jian and al (2018), “Comparison of 3-dimensional and 2-dimensional endoscopic thyroid lobectomy via the trans-thoracoareolar approach”, Saudi Med J; Vol 39 (2), pp 143-144 68 Park Yong Lai, Han Won Kon (2003), 100 caces of endoscopic thyroidectomy: Breast approach Surgical laparoscopy, endoscopy & percutaneous techniques Vol.13,no.1.P.20-25 69 Park J.M., Choi Y., Kwag H.J (2012), "Partially cystic thyroid nodules: ultrasound findings of malignancy", Korean journal radiology , Vol 13(5), pp 530-535 70 Pornthep Kasemsiri, Srongpaun Trakulkajornsak, Piyapong Bamroong and al (2020), “Comparison of quality of life between patients undergoing trans-oral endoscopic thyroid surgery and conventional open surgery”, Research article, pp.2-7 71 Quang V Le, Duy Q Ngo et al (2018), “Transoral endoscopic thyroidectomy vestibular approach (TOETVA): A case report as new technique in thyroid surgery in Vietnam”, International Journal of Surgery Case Reports, pp.60-63 72 Sadq G Kadem,1 Sarmad M Habash (2019), “Transoral Endoscopic Thyroidectomy via Vestibular Approach”, Sultan Qaboos University Med J 73 Sheila S (2010), Role of ultrasonography in thyroid disease, Otolaryngology clinical North America, Vol 43, 239-255 74 Serpell, J.W (2010), New Operative Surgical Concept of Two Fascial Layers Enveloping the Recurrent Laryngeal Nerve, Ann Surg Oncol, pp1265-1268 75 Sun H, Dionigi (2018), “Endoscopic thyroid surgery requires surgeons, patient candidacy and neural monitoring”, International Journal of endocrine Oncology 76 Sung K, Cho J, Part Y et al (2017), “Single – incision endoscopic thyroidectomy for papillary thyroid canner: apilot study”, International journl of Surgery, pp 13 -15 77 Tessler F.N., Middleton W ., Grant E.G., et al (2017), “ACR Thyroid Imaging, Reporting and Data System (TI-RADS): White Paper of the ACR TI-RADS Committee”, Journal of the American College of Radiology, 14(5), 587–595 78 World Health Organization (2014), “Goitre as a determinant of the prevalence severity of iodine deficiency disorders in populations, Vitamin and Mineral Nutrition Information System”, World Health Organization, Geneva 79 Xingyun Su, Xiaoxia Jiang et al (2016), Diagnostic value of BRAFV600E -mutation analysis in fine-needle aspiration of thyroid nodules: a meta-analysis, OncoTargets and Therapy, pp.2495-2496 80 Xuan Hau Nguyen, Xuan Hien Nguyen, Ngoc Luong Tran et al (2019), “Feasibility and safety of endoscopic thyroidectomy via a unilateral axillobreast approach for unilateral benign thyroid tumor in Vietnam”, Original Article, pp.447 – 449 81 Xi Wei, Ying Li et al (2014), Thyroid imaging reporting and data system (TI-RADS) in the diagnostic value of thyroid nodules: a systematic review, Tumor Biology volume 35, p 6769 82 Zhang, et al (2015), “Value of TIRADS, BSRTC and FNABRAFV600E mutation analysis in differentiating high-risk thyroid nodules”, Scientific reports, pp.3-4 ANH MỤ ƠNG TRÌNH NGHI N ỨU Ã ƢỢ ÔNG Ố Ó LI N QUAN ẾN Ề T I Dƣơng Thị Thúy, Nguyễn Cơng Hồng Nghiên cứu lâm sàng, cận lâm sàng kết phẫu thuật nội soi u lành tính tuyến giáp Bệnh viện Trung Ƣơng Thái Nguyên Tạp chí Ung thư học Việt Nam 2020; số 3: 251 - 255 ỆNH N MẪU SỐ HỒ SƠ: I HÀNH CHÍNH: Họ tên: ………………………… .Tuổi Giới……… .Nghề nghiệp Địa chỉ:……………………………….… Điện thoại cần liên hệ:…………….…………………………… Ngày vào viện:……………………………………………………… Ngày phẫu thuật:…………………………………………………… Ngày viện:………………………………………………………… Thời gian nằm viện (ngày) II CHUYÊN MÔN Lý vào viện Khối sƣng phồng vùng cổ □ Nuốt vƣớng □ Khàn tiếng □ Khó thở □ Kiểm tra sức khỏe định kỳ □ - Thời gian từ phát dấu hiệu đến vào viện……… tuần Triệu chứng - Tự sờ thấy khối vùng cổ Có □ Khơng □ - Nuốt vƣớng Có □ Khơng □ - Khàn tiếng Có □ Khơng □ - Khó thở Có □ Khơng □ - Kiểm tra sức khỏe định kỳ Có □ Khơng □ - Triệu chứng xuất đầu tiên:………… - Thời gian xuất triệu chứng đến phẫu thuật ( tuần): Toàn thân - Thể trạng: - Da, niêm mạc: - Khó thở: Triệu chứng thực thể 4.1 Nhân tuyến giáp - Vị trí Thùy phải □ Thùy trái □ Thùy + eo □ - Kích thƣớc: (cm) - Mật độ: Mềm □ Chắc □ - Ranh giới: Rõ □ Không rõ □ Di động □ Không di động - Di động u: □ 4.2 Soi quản - Sự di động hai dây thanh: Bình thƣờng □ Hạn chế: Cùng bên với u □ Đối bên với u □ Cố định: Cùng bên với u □ Đối bên với u □ - Dấu hiệu xâm lấn - khí quản: Có □ Không □ Tiền sử 5.1 Tiền sử thân - Tiếp xúc tia xạ vùng đầu cổ Có □ Khơng □ - Sống vùng có bƣớu cổ địa phƣơng lƣu hành Có □ Khơng □ - Tiền sử có bệnh lý tuyến giáp Có □ Khơng □ 5.2 Tiền sử gia đình - Gia đình có ngƣời bị bệnh lý tuyến giáp Có □ Khơng □ Cận lâm sàng 6.1 Siêu âm: - Thùy Phải □ Thùy trái □ Thùy + eo □ - Kích thƣớc nhân:………….cm - Cấu trúc: Thùy phải □ Thùy trái □ + Nhân dạng đặc □ + Nhân dạng lỏng □ + Nhân hỗn hợp □ + Nhân giảm âm □ - Số lƣợng nhân: - Vị Trí: Thùy phải □ Thùy trái □ Thùy + eo □ - Xếp độ TIRADS: Độ I □ Độ III □ Độ II □ Độ IV □ Độ V □ 6.2 Kết chọc hút tế bào kim nhỏ - Bƣớu nhân □ - U nang □ - Nang keo □ - Khác □ 6.3 Xét nghiệm chức tuyến giáp T3 FT4 TSH Ca TP 6.4 Kết giải phẫu bệnh sau mổ Bƣớu nhân  nang keo  U nang  Chẩn đốn xác định:…………………………………………………… Phƣơng pháp phẫu thuật: Có Không - Cắt thùy tuyến giáp:   - Cắt bán phần thùy   - Cắt thùy + eo   Mô tả tổn thƣơng phẫu thuật ghi chép chi tiết cách thức phẫu thuật:  * Đƣờng mổ: đƣờng nách vú * Mô tả khó khăn thuận lợi phẫu thuật * Tai biến phẫu thuật…………………………………………… * Thời gian phẫu thuật (phút)……………………………………… 10 Biến chứng sớm sau phẫu thuật: + Chảy máu sau mổ Có Khơng   + Lƣợng máu mổ (ml) + Nhiễm trùng vết mổ   + Tê tay chân   + Nói khàn tạm thời   + Tổn thƣơng TK TQT   11 Lƣợng dịch dẫn lƣu sau mổ (ml): Ngày 1……… Ngày 2…… Ngày 3……… Ngày 4……… 12 Đánh giá đau sau mổ ngày thứ (VAS) Đau  Đau nặng  Đau vừa  13 Thời gian rút dẫn lƣu: Hậu phẫu ngày thứ  Hậu phẫu ngày thứ  Hậu phẫu ngày thứ  14 Kết phẫu thuật Tốt  Trung bình  Kém  15 Tình trạng bệnh nhân lúc viện hƣớng điều trị tiếp: - Thể trạng: - Tại chỗ: 16 Thời gian nằm viện (ngày):……………………………………………… 17 Biến chứng sau mổ tháng Có Khơng + Nói khàn tạm thời   + Nói khó   + Tê tay chân tạm thời   + Tê bì cổ tạm thời   + Nuốt khó   + Nhiễm trùng vết mổ   18 Xét nghiệm chức tuyến giáp sau mổ tháng T3 FT4 TSH Ca TP 19 Sự hài lòng bệnh nhân sau phẫu thuật Có Khơng - Thẩm mỹ   - Thời gian mổ   - Thời gian nằm viện   - Chăm sóc hậu phẫu   - Sự tự tin  