Nghiên cứu lâm sàng, cận lâm sàng và đánh giá kết quả điều trị ung thư cổ tử cung giai đoạn iib iiib bằng phương pháp hóa xạ trị đồng thời tại bệnh viện ung bướu cần thơ năm 2019 20

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ NGUYỄN CÔNG ĐỊNH NGHIÊN CỨU LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ UNG THƯ CỔ TỬ CUNG GIAI ĐOẠN IIB – IIIB BẰNG PHƯƠNG PHÁP HÓA- XẠ TRỊ ĐỒNG THỜI TẠI BỆNH VIỆN UNG BƯỚU CẦN THƠ NĂM 2019-2020 LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA CẤP II CẦN THƠ - Năm 2020 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ NGUYỄN CÔNG ĐỊNH NGHIÊN CỨU LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ UNG THƯ CỔ TỬ CUNG GIAI ĐOẠN IIB – IIIB BẰNG PHƯƠNG PHÁP HÓA- XẠ TRỊ ĐỒNG THỜI TẠI BỆNH VIỆN UNG BƯỚU CẦN THƠ NĂM 2019-2020 Chuyên ngành : Ung thư Mã số: 8720108.CK LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA CẤP II Người hướng dẫn khoa học: TS.BS HỒ LONG HIỂN BS.CKII TĂNG KIM SƠN Cần Thơ- Năm 2020 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng tơi Các số liệu, kết nêu luận văn trung thực chưa cơng bố cơng trình khác Học viên Nguyễn Cơng Định MỤC LỤC Trang Trang phụ bìa Lời cam đoan Mục lục Danh mục ký hiệu, chữ viết tắt Danh mục bảng Danh mục đồ thị Danh mục hình vẽ ĐẶT VẤN ĐỀ Chương 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Giải phẫu học cổ tử cung 1.2 Lâm sàng, cận lâm sàng xếp giai đoạn ung thư cổ tử cung 1.3 Điều trị ung thư cổ tử cung giai đoạn IIB- IIIB 10 1.4 Tác dụng phụ điều trị ung thư cổ tử cung phương pháp hóa xạ trị đồng thời 18 1.5 Một số cơng trình nghiên cứu hóa xạ trị ung thư cổ tử cung nước giới 19 Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 23 2.1 Đối tượng nghiên cứu 23 2.2 Phương pháp nghiên cứu 24 2.3 Đạo đức nghiên cứu 37 Chương 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 39 3.1 Các đặc điểm mẫu nghiên cứu 39 3.2 Đáp ứng điều trị hóa xạ trị biến chứng 46 Chương 4: BÀN LUẬN 53 4.1 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng mẫu nghiên cứu 53 4.2 Đáp ứng điều trị, tác dụng phụ số yếu tố liên quan 64 KẾT LUẬN KIẾN NGHỊ TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC CÁC KÝ HIỆU, CÁC CHỮ VIẾT TẮT 3D-CRT (3 Dimensional Conformal Radiation Therapy) Lập kế hoạch xạ trị theo không gian chiều ADN (Acid Deoxyribo Nucleic) Phân tử acid nucleic mang thông tin di truyền mã hóa CIN (Cervical Intraepithelial Neoplasia) Tân sinh biểu mô cổ tử cung CT Scan (Computed Tomography Scan) Chụp cắt lớp vi tính CTV (Clinical Target Volume) Thể tích bia lâm sàng EBRT (External Bean Radiotheraphy) Xạ trị EBV Epstein Barr virus EORTC (European Organization for Research and Treatment of Cancer) Tổ chức châu Âu Nghiên cứu điều trị ung thư EMBRACE (A European study on MRI- guided brachytherapy in locally advanced cervical cancer) Nghiên cứu châu Âu hướng dẫn cộng hưởng từ xạ trị áp sát chỗ ung thư cổ tử cung tiến triển chỗ FIGO (Federation Internationale de Gynecologie Obstetrique) Hiệp hội sản phụ khoa giới GEC- ESTRO (The Groupe Européen de Curiethérapie- and the European Society for Radiotherapy & Oncology) Hội xạ trị áp sát châu Âu hội điều trị tia xạ ung thư châu Âu GTV (Gross Target Volume) Thể tích bướu đại thể Hb (Hemoglobin) huyết sắc tố HC Hồng cầu HLA (Histocompatbility Antigen) Các kháng nguyên hòa hợp tổ chức ICRU (International Comission on Radiation Units and Measurement) Ủy ban quốc tế đo lường đơn vị xạ IgA (Immuno globulin Antigen) Kháng nguyên globulin miễn dịch IGRT (Image Guided Radiation Therapy) Xạ trị hướng dẫn hình ảnh IMRT (Intensity Modulated Radiation Therapy) Xạ trị điều biến cường độ KPS (Kanofsky performance status) Chỉ số Kanofsky M (Metastasis) Di MRI (Magnetic Resonance Imaging) Chụp cộng hưởng từ N (Node) Hạch n Số bệnh nhân NCCN (National Comprehensive Cancer Network) Mạng lưới ung thư toàn diện quốc gia (Hoa Kỳ) PTV (Planning Target Volume) Thể tích bia theo kế hoạch RTOG (The Radiation Oncology Group) Hội xạ trị ung thư SGOT (Serum glutamic-oxaloacetic transaminase) Men gan SGPT (Serum glutamic pyruvic transaminase) Men gan SPSS (Statistical Package for the Social Sciences) Phần mềm phân tích số liệu T (Tumor) Khối u TC Tiểu cầu Tis Tumor in situ UICC (Union for International Cancer Control) Hiệp hội kiểm soát ung thư quốc tế WHO (World Health Organization) Tổ chức y tế giới DANH MỤC CÁC BẢNG Trang Bảng 1.1 Những phương tiện xếp hạng ung thư cổ tử cung Bảng 1.2 Xếp giai đoạn ung thư cổ tử cung đối chiếu bảng xếp hạng TNM Bảng 1.3 Liều xạ trị quan nghiên cứu giới 21 Bảng 2.1 Đánh giá đáp ứng theo tiêu chuẩn RECIST 1.1 32 Bảng 2.2 Độc tính cấp hóa trị đánh giá theo tiêu chuẩn WHO 32 Bảng 2.3 Các độc tính xạ trị theo tiêu chuẩn RTOG 35 Bảng 3.1 Tác dụng phụ xạ trị 47 Bảng 3.2 Tác dụng phụ hóa trị 48 Bảng 3.3 Đáp ứng điều trị theo độ tuổi 48 Bảng 3.4 Tương quan kích thước bướu với đáp ứng điều trị sau tháng 49 Bảng 3.5 Tương quan kích thước bướu với đáp ứng điều trị sau tháng 49 Bảng 3.6 Tương quan đáp ứng điều trị theo giai đoạn 50 Bảng 3.7 Tương quan đáp ứng điều trị dạng đại thể 50 Bảng 3.8 Tương quan đáp ứng điều trị dạng mô học 50 Bảng 3.9 Tương quan đáp ứng điều trị grade mô học 51 Bảng 3.10 Tương quan đáp ứng điều trị nồng độ Hb máu 51 Bảng 3.11 Tương quan đáp ứng điều trị tình trạng di hạch chậu 52 Bảng 3.12 Tương quan đáp ứng điều trị thời gian điều trị 52 Bảng 4.1 Tuổi nghiên cứu 53 Bảng 4.2 Tỉ lệ giai đoạn bệnh nghiên cứu 57 Bảng 4.3 Tỉ lệ mô bệnh học nghiên cứu 59 Bảng 4.4 Thời gian xạ trị trung bình nghiên cứu 60 Bảng 4.5 Tỉ lệ đáp ứng hóa xạ trị nghiên cứu 64 Bảng 4.6 Các yếu tố tiên lượng ung thư cổ tử cung 74 DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ Trang Biểu đồ 3.1 Phân bố bệnh nhân theo nhóm tuổi 39 Biểu đồ 3.2 Số bệnh nhân 40 Biểu đồ 3.3 Thời gian khởi phát 40 Biểu đồ 3.4 Triệu chứng 41 Biểu đồ 3.5 Kích thước bướu 41 Biểu đồ 3.6 Dạng đại thể bướu 42 Biểu đồ 3.7 Giai đoạn bệnh theo FIGO 42 Biểu đồ 3.9 Nồng độ Hb máu bệnh nhân 43 Biểu đồ 3.10 Tỉ lệ thiếu máu theo giai đoạn bệnh 43 Biểu đồ 3.11 Tỉ lệ thiếu máu theo kích thước bướu 44 Biểu đồ 3.11 Tỉ lệ thận ứ nước 44 Biểu đồ 3.12 Tỉ lệ di hạch chậu 45 Biểu đồ 3.13 Mô bệnh học bướu 45 Biểu đồ 3.14 Độ biệt hóa bướu 46 Biểu đồ 3.15 Thời gian điều trị 46 Biểu đồ 3.16 Đáp ứng điều trị hóa- xạ trị 47 DANH MỤC CÁC HÌNH Hình 1.1 Giải phẫu học tử cung Hình 1.2 Xếp giai đoạn ung thư cổ tử cung theo FIGO Hình 1.3 Các thể tích bia xạ trị 13 Hình 1.4 Sơ đồ điểm A, B xạ trị nạp nguồn sau cổ tử cung 15 Hình 1.5 Xạ trị áp sát hướng dẫn MRI mô 16 Hình 2.1 Máy xạ trị Cobalt 60 Bhahatron II 28 Hình 2.2 Bộ áp tử cung âm đạo mơ xạ áp sát 3D 29 Hình 2.3 Máy xạ trị áp sát 29 Hình 2.4 Lập kế hoạch xạ trị áp sát 3D 30 23 Freeman Susan J (2012), The revised FIGO staging system for uterine malignancies: implications for MR imaging RadioGraphics, 32, pp 18051827 24 Giavedoni María Eugenia (2019), Experience with concurrent chemoradiotherapy treatment in advanced cervical cancer: result from a hospital in Argentina ecancer, 13, pp 919- 925 25 Globocan (2018), Estimated cancer incidence, mortality and prevalence in wordwide in 2018 26 Gondi Vinai (2012), Severe late toxicities following concomitant chemoradiotherapy compared radiotherapy alone in cervical cancer: An inter- era analysis International Journal of Radiation Oncology, 84, pp 974982 27 Hsu Howard C (2015), Surveillance epidemiology and end results analysis demonstrates improvement in overall survival for cervical cancer patients treated in the era of concurrent chemoradiotherapy Frontier in Oncology, 25, pp 1- 10 28 Huang Eng-Yen (2016), Impact of treatment time related factor on prognoses and radiation proctitis after definitive chemoradiotherapy for cervical cancer Cancer Medicine, 5, pp 2205- 2212 29 I ESirák (2008), The influence of cisplatin dose upon survival in concurrent chemoradiotherapy of locally advanced cervical carcinoma with weekly cisplatin Acta Medica, 51, pp 95-99 30 ICRU (International Commission on Radiation Units and Measurement) (1993), Report 50: “Prescribing, Recording and Reporting Photon Beam Therapy 31 ICRU (International Commission on Radiation Units and Measurement) (1985), Report 38 , “Dose and Volume Specification for Reporting Intracavitary Therapy in Gynecology 32 J Nam E (2013), Comparison of carboplatin and cisplatin based concurrent chemoradiotherapy in locally advanced cervical cancer patients with morbidity risks Gynecologic Oncology, 18, pp 843-849 33 Jakubowicz J (2014), Toxicity of concurrent chemoradiotherapy for locally advanced cervical cancer European Journal of Gynaecological and Oncology, 35, pp 393- 399 34 Jastaniyah Noha (2016), A volumetric analysis of GTV and CTV as defined by the GEC- ESTRO recommendations in FIGO stage IIB- IIIB cervical cancer patients treated with IGABT ain a prospective multicentric trial (EMBRACE)”, Radiotherapy and Oncology, 120, pp 404- 411 35 K Tae Eung (2012), Outcomes and prognostic factors of cervical cancer after concurrent chemoradiation Obstetrics and Gynaecology Research, 38, pp 1315-1320 36 Kirchheiner Kathrin (2016), Dose effect relation ship and risk factor for vaginal stenosis after definive radio(chemo)therapy with image guided brachytherapy for locally advanced cervical in the EMBRACE study Radiotherapy and Oncology, 10, pp 1- 37 Knoth J (2020), Clinical and imaging in cervical cancer and their impact on FIGO and TNM staging- An analysis from the EMBRACE study Gynecologic Oncology, 4, pp 6- 20 38 Koleli I.K (2014), Prognostic factors affecting lymph node involvement in cervical cancer European Journal of Gynaecological and Oncology, 35, pp 425- 428 39 Kuroda Yuuki (2012), Impact of concurrent chemotherapy on definitive radiotherapy for women with FIGO IIIb cervical cancer Journal of Radiation Reseach, 53, pp 588- 593 40 L Cetina (2006), Routine management of locally advanced cervical cancer with concurrent radiation and cisplatin Five years result BMC Women’s Health, 6, pp 1-7 41 Lawrence H Schwartz (2016), RECIST 1.1—Update and clarification: From the RECIST committee European Journal of Cancer, 62, pp 132-137 42 Lazzari Roberta (2014), The role of FDG- PET/CT in staging and treatment planning for volumetric modulated rapidarc radiotherapy in cervical cancer: experience of the European Institute of Oncology, Milan, Italy ecancer, 8, pp 409-420 43 Leseur Julie (2016), Pre- and per- treatment 18F- FDG PET/CT parameters to predict recurrence and survival in cervical cancer Radiotherapy and Oncology, pp xxx-xxx 44 Lim Adeline (2012), Outcome of chemoradiotherapy in cervical cancer – the Western Autralian experience I.J Radiation Oncology –Biology- Physics, 82, pp 1431- 1438 45 Majercakova Katarina (2015), Evaluation of planning aims and dose prescript in image- guided adaptive brachytheraphy and radiochemotheraphy for cervical cancer: Vienna clinical experience in 225 patients from 1998 to 2008 Acta Oncologica, 54, pp 1551-1557 46 Mayadev Jyoti (2017), American Brachytheraphy Task Group Report: A pooled analysis of clinical outcomes for high dose rate brachytheraphy for cervical cancer Brachytheraphy, 16, pp 22-43 47 Moore Kathleen N (2016), Is age a prognostic biomarker for survival among with locally advanced cervical cancer treated with chemoradiation? An NRG Oncology/ Gynecologic Oncology Group ancillary data analysis Gynecologic and Oncology, 4, pp 1- 48 Nag Subir (2004), Proposed guidelines for image-based intracavitary brachytherapy for cervical carcinoma: report from Image-Guided Brachytherapy Working Group Int J Radiat Oncol Biol Phys, 60, pp 11601172 49 Nag Subir (2000), The American Brachytherapy Society recommendations for High-Dose-Rate Brachytherapy for carcinoma of the cervix Int J Radiat Oncol Biol Phys, 4891, pp 201-211 50 Nandakumar Ambakumar (2015), Concurrent chemoradiation for cancer of the cervix : Result of a multi institutional study from the setting of a developing country ( India)”, Journal of Global Oncol, 1, pp 11-22 51 Network National Comprehensive Cancer (2018), Cervical cancer 52 Paker Kate (2009), Five year’s experience treating locally advanced cervical cancer with concurrent chemoradiotherapy and high dose rate brachytherapy : result from a single institution Int.J Radiation Oncology –Biology- Physics, 74, pp 140- 146 53 Park Shin-Hyung (2018), Prognostic significance of residual lymph node status after definitive chemoradiotherapy in patients with node positive cervical cancer Gyne Oncology, XXX, pp XXX-XXX 54 Perez Carlos A (1995), Carcinoma of the uterine cervix I Impact of prolongation of overall treatment time and timing of brachytherapy on outcome of radiation therapy Int J Radiat Oncol Biol Phys, 33, pp 12751288 55 Potter Richard (2006), Recommendations from gynaecological (GYN) GEC ESTRO working group (II): Concepts and terms in 3D image-based treatment planning in cervix cancer brachytherapy—3D dose volume parameters and aspects of 3D image-based anatomy, radiation physics, radiobiology Radiother Oncol, pp 66- 77 56 Pötter Richard (2018), The EMBRCACE II study: The outcome and prospect of two decades of evolution within the GEC- ESTRO GYN working group and the EMBRACE studies Clinical & Translational Radiation Oncology, 1, pp 1-10 57 Rijkmans E.C (2014), Improved survival of patients with cervical cancer treated with image guided brachytherapy compared with conventional brachytherapy Gynecologic and Oncology, 135, pp 231- 238 58 Rose Peter G (2014), Locally advanced adenocarcinoma and adenosquamous carcinomas of the cervix compared to squamous cell carcinomas of the cervix in Gynecologic Oncology Group trials of cisplatin based chemoradiation Gynecologic and Oncology, 5, pp 1-5 59 Rose Peter G (2010), Impact of hydronephrosis on outcome of stage IIIB cervical cancer patients with disease limited of the pelvis, treated with radiation and concurrent chemotherapy: A Gynecology Oncology Group Study Gynecologic Oncology, 117, pp 270-275 60 S Berival (2011), Three-dimensional high dose rate intacavity image-guided brchychatherypy for treatment of cervical cancer using hybrid magnetic resornace imaging/ computer tomography approach: feasibility and early results Clin Oncol (R Coll Radiol), 23, pp 685-690 61 S Krystyna (2006), Clinical relevance of hemoglobin level in cervical cancer patients administered definitive radiotherapy Acta Oncologica, 45, pp 695701 62 Serkies Krystyna (2017), Systemic therapy for cervical carcinoma- current status Chinese Journal of Cancer Research, 30, pp 209-221 63 Shin Kyung Hwan (2006), CT-guided intracavitary radiotherapy for cervical cancer: Comparison of conventional point a plan with clinical target volumebased three-dimensional plan using dose–volume parameters Int J Radiat Oncol Biol Phys, 64, pp 197–204 64 Society American Cancer (2018), The American Cancer Society’s Oncology in practice clinical management pp 288-303 65 Song Suisui (2013), The effect of treatment time in locally advanced cervical cancer in the era of concurrent chemoradiotherapy Cancer Medicine, 119, pp 325- 331 66 Tharavichikul Ekkasit (2013), Image-Guided brachytherapy(IGBT) combined with whole pelvic intensitivy- modulated radiotherapy(WP-IMRT) for locally advanced cervical cancer: a prospective study from Chiang Mai University Hospital, Thailand J Contemp Brachytherapy, 5, pp 10-16 67 Todo Yukiharu (2015), Concurrent chemoradiotherapy for cervical cancer: background including evidence based dât, pitfalls of the data, limitation of treatment in certain groups Chinese Journal of Cancer Research, 1, pp 1- 68 Viswanathan Akila N., Gynecologic Brachytherapy, in Brachytherapy: Applications and Techniques2007, Lippincott Williams and Wilkins 69 W Chen S (2003), The adverse effect of treatment prolongation in cervical cancer by high-dose-rate intracavitary brachytherapy Radiother Oncol, 67, pp 69-76 70 Waldenström Ann-Charlotte (2018), A comparison of two imaging modalities for detecting lymphatic nodal spread in radiochemotherapy of locally advanced cervical cancer Physics and Imaging in Radiation Oncology, 8, pp 33-37 71 Wang Chun-Chieh (2015), A randomized trial comparing concurrent chemoradiotherapy with single agent cisplatin versus cisplatin plus gemcitabine in patients with advanced cervical cancer: An Asian Gynecologic Oncology Group Study Gynecologic Oncology, 137 72 Wang Shih-Chang (2018), Radiographic number of positive pelvic lymph nodes as a prognostic factor in cervical cancer treated with definitive concurrent chemoradiotherapy or intensity modulated radiotherapy Frontier in Oncology, 8, pp 1-8 73 Wang Weiping (2017), Outcome and toxicity of radical radiotherapy or concurrent chemoradiotherapy for elderly cervical cancer women Biomed Central Cancer, 17, pp 1-9 74 WHO, Comprehensive cervical cancer control: a guide to essential practice, in World Health Organization Cervical Cancer Staging2006 pp 170- 175 75 Y Kenji (2015), Assessment of parametrial by growth pattern in patients with FIGO stage IIB and IIIB cervical cancer: analysis of patients from a prospective multicentric trial (EMBRACE)”, International Journal of Radiation Oncology, 1, pp 1- 22 76 Yamashita Hideomi (2010), Comparison between conventional surgery plus postoperative adjuvant radiotherapy and concurrent chemoradiation for FIGO stage IIB cervical carcinoma: a retrospective study Am J Clin Oncol, 33, pp 583- 586 77 Yokoi Eriko (2016), Impact of histological subtype on survival in patients with locally advanced cervical cancer that were treated with definitive radiotherapy: adenocarcinoma/ adenosquamous cell carcinoma Gynecol Oncol, 28, pp 19-33 78 Yuan Lei (2018), Feasibility of radical hysterectomy in women with FIGO stage IIB cervical cancer: an observation study of 10 year experience in tertiary center OncoTargets and Therapy, 11, pp 5527-5533 79 Zuliani Antonio Carlos (2014), Concomitant cisplatin plus radiotherapy and high dose rate brachytherapy versus radiotherapy alone for stage IIIB epidermoid cervical cancer: A randomized controlled trial Journal of Clinical Oncology, 32, pp 67- 72 80 Zwahlen Daniel (2009), Magnetic resonance imaging-guided intracavitary brachytherapy for cancer of the cervix Int J Radiat Oncol Biol Phys, 74, pp 1157-1164 Phụ lục PHIẾU THU THẬP SỐ LIỆU NGHIÊN CỨU HÓA- XẠ TRỊ ĐỒNG THỜI TRIỆT ĐỂ UNG THƯ CỔ TỬ CUNG GIAI ĐOẠN IIB-IIIB I HÀNH CHÁNH: Họ tên: tuổi: SLT: Địa chỉ: Điện thoại: Trình độ văn hóa: Nghề nghiệp: Cân nặng: KPS: Tiền sản phụ khoa: Sinh đầu: Số con: Ngày nhập viện: CHẨN ĐOÁN: Lý vào viện: TRIỆU CHỨNG ĐẦU TIÊN: XHAĐ bất thường: □ Huyết trắng: □ Tiểu gắt: □ Đau hạ vị: □ Phát qua khám định kỳ: □ Khác:□ Thời gian khởi bệnh: □ KHÁM LÂM SÀNG: Dạng đại thể: Kích thước bướu: chồi sùi: □ cm loét: □ thâm nhiễm: □ Loét- thâm nhiễm: □ sùi- loét: □ Lan túi cùng: không □ Lan âm đạo: không □ 1/3 □ Chu cung (P): mềm □ căng □ cứng □ mềm □ căng □ có □ 1/3 □ Chu cung (T): cứng □ Vách âm đạo – trực tràng: mềm □ Thân tử cung: 1/3 □ dầy □ không to □ Xếp gđ lâm sàng FIGO: IIB □ bị xâm nhiễm □ to xương mu cm IIIA □ Vi thể: carcinômTB gai grad □ grad □ IIIB □ grad □ không xếp grad grad □ không xếp grad □ Carcinôm tuyến grad □ grad □ □ Carcinôm gai- tuyến □ Các trường hợp khơng đọc grad mơ học có đọc biệt hóa biệt hóa cao grad 1, biệt hóa vừa grad 2, biệt hóa grad Các xét nghiệm khác: Huyết học: HB/máu: < 10g/dl □ 10-12g/dl □ Chức thận: bình thường □ Siêu âm bụng: Kích thước to nhất: cổ tử cung suy thận □ cm ứ dịch lòng tử cung: khơng □ □ hạch chậu: khơng □ bên □ kích thước hạch: cm số lượng hạch: hạch □ thận ứ nước: không □ CT Scan bụng: không □ > 12 g/dl □ vừa □ nhiều □ bên □ nhiều hạch □ bên □ bên □ có □ Kích thước to nhất: cổ tử cung ứ dịch lịng tử cung: khơng □ □ hạch chậu: khơng □ bên □ kích thước hạch: cm số lượng hạch: hạch □ vị trí hạch:chậu □ vừa □ cm nhiều □ bên □ nhiều hạch □ chậu □ □ chậu chung□ thận ứ nước: không □ Soi bàng quang: bên □ bình thường □ bên □ bướu đè từ bên □ xâm lấn niêm mạc □ Soi trực tràng: khơng □ bình thường □ có □ bướu đè từ bên □ xâm lấn niêm mạc □ ĐIỀU TRỊ: XẠ TRỊ NGỒI COBALT 60 Hóa xạ đồng thời □ Xạ trị đơn □ Hóa chất: số chu kỳ: Carboplatin số chu kỳ: Giới hạn trường chiếu: L5-S1 cao L4 – L5 Cisplatin Chuyển đổi: Kích thước trường chiếu: Che chì giữa: có □ không □ Liều bướu: 45Gy □ 50,4Gy □ ≥55Gy □ Liều hạch: 45Gy □ 50,4Gy □ ≥55Gy □ Khảo sát liều trung bình : GTV CTV Liều trung bình bàng quang: Gy Liều trung bình trực tràng: Gy PTV Liều trung bình sigma: Gy Liều trung bình ruột non: Gy Liều trung bình cổ xương đùi (P) Ngày bắt đầu xạ: (T): Ngày kết thúc xạ: Độc tính cấp xạ ngồi: ngồi huyết học Nơn ói: không □ độ 1: □ độ 2: □ độ 3: □ Tiêu chảy: không □ độ 1: □ độ 2: □ độ 3: □ Viêm da vùng xạ: không □ độ 1: □ độ 2: □ độ 3: □ Độc tính thận: khơng □ độ 1: □ độ 2: □ độ 3: □ Độc tính gan: khơng □ độ 1: □ độ 2: □ độ 3: □ Khác: Độc tính cấp xạ ngồi: huyết học ( ghi biến chứng nặng chu kỳ tương ứng) Hồng cầu: không □ độ 1: □ □ □ □ chu kỳ: Bạch cầu: không □ độ 1: □ □ □ □ chu kỳ: không □ BC hạt: Tiểu cầu: không □ độ 1: □ □ □ □ độ 1: □ □ □ □ chu kỳ: chu kỳ: XẠ TRỊ TRONG Ir-192: số phân liều: □ Tổng liều : 2□ 3□ 4□ CT Scan: cm đặt kim Gy Lần 3: Gy Lần 4: Lần 2: Gy Lần 3: Gy Lần 4: Lần 2: Gy Lần 3: Gy Lần 4: Lần 2: Gy Lần 3: Gy Lần 4: Lần 2: Gy Lần 3: Gy Lần 4: Chiều dài lòng tử cung khi: siêu âm: cm cm Liều bàng quang(2D): Lần 1: Gy Lần 2: Gy Tổng liều bàng quang(3D): Lần 1: Gy Gy Liều trực tràng theo 2D: Lần 1: Gy Gy Tổng liều điểm trực tràng (3D): Lần 1: Gy Gy Liều đại tràng sigma(2D): Lần 1: Gy Gy Liều đại tràng sigma(3D): Lần 1: Gy Lần 2: Gy Lần 3: Gy Lần 4: Lần 2: Gy Lần 3: Gy Lần 4: Lần 2: Gy Lần 3: Gy Lần 4: Gy Lần 3: Gy Lần 4: Lần 2: Gy Lần 3: Gy Lần 4: Lần 2: Gy Lần 3: Gy Lần 4: Lần 2: Gy Lần 3: Gy Lần 4: Gy Lần 3: Gy Lần 4: Lần 3: Gy Lần 4: Gy Liều ruột non-2D Lần 1: Gy Gy Liều ruột non-3D Lần 1: Gy Gy Tổng liều bướu (GTV)(2D): Lần 1: Gy Lần 2: Gy Tổng liều bướu (GTV)-3D: Lần 1: Gy Gy Tổng liều HR-CTV-2D Lần 1: Gy Gy Tổng liều HR-CTV-3D Lần 1: Gy Gy Tổng liều vách chậu(IR-CTV)2D: Lần 1: Gy Lần 2: Gy Tổng liều vách chậu(IR-CTV)-3D: Lần 1: Gy Lần 2: Gy Gy không □ Biến chứng cấp xạ trong: Thủng tử cung: không □ Rách âm đạo: khơng □ có □ có □ Sốt: khơng □ có □ Huyết khối khơng □ có □ Nơn ói thuốc tiền mê khơng □ Xuất huyết âm đạo khơng □ có □ có □ Tổng thời gian xạ + xạ trong: tuần □ Triệu chứng sau đặt kim: có □ > tuần □ Tiết dịch âm đạo khơng □ có □ Thời gian ngưng tiết dịch: Đáp ứng kết thúc xạ trị: Khám AĐ: kích thước bướu: cm Lan chu cung P □ Chu cung T □ Lan vách chậu P □ Vách chậu T □ Lan AD: 1/3 □ 1/3 □ 1/3 □ nhiều □ Vách AD-TT: Siêu âm bụng: Kích thước to nhất: cổ tử cung cm ứ dịch lịng tử cung: khơng □ □ hạch chậu: khơng □ bên □ kích thước hạch: cm số lượng hạch: hạch □ thận ứ nước: không □ CT Scan bụng: không □ vừa □ bên □ nhiều hạch □ bên □ bên □ có □ Kích thước to nhất: cổ tử cung cm ứ dịch lịng tử cung: khơng □ □ hạch chậu: khơng □ bên □ kích thước hạch: cm số lượng hạch: hạch □ vị trí hạch:chậu ngồi □ vừa □ nhiều □ bên □ nhiều hạch □ chậu □ □ chậu chung□ thận ứ nước: không □ XQ phổi: bt □ bên □ bên □ di □ Di xa khác khơng □ có □ Đáp ứng sau xạ trị tháng: - CTM: HC -Sinh hóa: ure Hb BC creatinin BCH TC ALT AST - Đạm niệu: -Khám AĐ: Viêm dính âm đạo□ kích thước bướu: Lan chu cung P □ Chu cung T □ Lan vách chậu P □ Vách chậu T □ Lan AD: 1/3 □ 1/3 □ Vách AD-TT: đáp ứng HT□ 1/3 □ -Siêu âm bụng: Kích thước to nhất: cổ tử cung cm ứ dịch lịng tử cung: khơng □ □ hạch chậu: không □ bên □ kích thước hạch: cm số lượng hạch: hạch □ thận ứ nước: không □ -CT Scan bụng: không □ vừa □ nhiều □ bên □ nhiều hạch □ bên □ bên □ có □ Kích thước to nhất: cổ tử cung cm ứ dịch lòng tử cung: khơng □ □ hạch chậu: khơng □ bên □ kích thước hạch: cm số lượng hạch: hạch □ vị trí hạch:chậu ngồi □ vừa □ nhiều □ bên □ nhiều hạch □ chậu □ □ chậu chung□ thận ứ nước: không □ -XQ phổi: bt □ bên □ bên □ di □ Đáp ứng sau xạ trị tháng: - CTM: HC Hb -Sinh hóa: ure BC creatinin BCH TC ALT AST - Đạm niệu: - Khám AĐ: Viêm dính âm đạo□ kích thước bướu: đáp ứng HT□ Lan chu cung P □ Chu cung T □ Lan vách chậu P □ Vách chậu T □ Lan AD: 1/3 □ 1/3 □ 1/3 □ nhiều □ Vách AD-TT: Siêu âm bụng: Kích thước to nhất: cổ tử cung cm ứ dịch lịng tử cung: khơng □ □ hạch chậu: không □ bên □ kích thước hạch: cm số lượng hạch: hạch □ thận ứ nước: không □ CT Scan bụng: không □ bên □ có □ vừa □ nhiều hạch □ bên □ bên □ Kích thước to nhất: cổ tử cung cm ứ dịch lịng tử cung: khơng □ □ hạch chậu: không □ bên □ kích thước hạch: cm số lượng hạch: hạch □ vị trí hạch:chậu ngồi □ vừa □ nhiều □ bên □ nhiều hạch □ chậu □ □ chậu chung□ thận ứ nước: không □ XQ phổi: bt □ bên □ di □ Di xa khác khơng □ có □ Đáp ứng sau xạ trị tháng: ngày - CTM: HC bên □ Hb -Sinh hóa: ure năm tháng BC creatinin BCH TC ALT AST - Đạm niệu: - Khám AĐ: Viêm dính âm đạo□ kích thước bướu: đáp ứng HT□ Lan chu cung P □ Chu cung T □ Lan vách chậu P □ Vách chậu T □ Lan AD: 1/3 □ 1/3 □ 1/3 □ nhiều □ Vách AD-TT: Siêu âm bụng: Kích thước to nhất: cổ tử cung cm ứ dịch lịng tử cung: khơng □ □ hạch chậu: khơng □ bên □ kích thước hạch: cm số lượng hạch: hạch □ thận ứ nước: không □ CT Scan bụng: không □ vừa □ nhiều hạch □ bên □ bên □ có □ Kích thước to nhất: cổ tử cung cm ứ dịch lịng tử cung: khơng □ □ hạch chậu: khơng □ bên □ kích thước hạch: cm số lượng hạch: hạch □ vị trí hạch:chậu ngồi □ vừa □ chậu □ bên □ nhiều □ bên □ nhiều hạch □ chung□ thận ứ nước: không □ bên □ bên □ □ chậu XQ phổi: bt □ di □ Di xa khác khơng □ có □ Biến chứng muộn: -Viêm trực tràng xuất huyết : khơng □ có □ -Viêm bàng quang xuất huyết: khơng □ có □ - Rối loạn tiêu hóa dưới: khơng □ có □ - Rị tiêu hóa: khơng □ có □ - Viêm dính tắc ruột xạ: khơng □ có □ - Viêm dính khớp háng: khơng □ có □ - Hoại tử cổ xương đùi xạ trị:khơng □ có □ - Viêm dính âm đạo: khơng □ Sống cịn: cịn sống □ Nguyên nhân tử vong: Ngày tử vong: 201 số liệu có □ tử vong □ bệnh ung thư □ bệnh lý khác □ Ngày tháng năm Người thu thập PHIẾU ĐỒNG Ý THAM GIA NGHIÊN CỨU Tên đề tài: Nghiên cứu lâm sàng, cận lâm sàng đánh giá kết điều trị ung thư cổ tử cung giai đoạn IIB- IIIB phương pháp hóa-xạ trị Bệnh viện Ung Bướu Cần Thơ năm 2019-2020 Họ tên:……………………………………………………Năm sinh: ………………… Số điện thoại: …………………… ……………………………………… Địa chỉ:………………………………………………………………………… - Sau bác sĩ giải thích, tơi hiểu mục đích đề tài nghiên cứu lợi ích phương pháp hóa-xạ trị để điều trị bệnh biến chứng điều trị - Tôi biết tham gia tơi hồn tồn tự nguyện tơi rút lui lúc mà không cần nêu rõ lý Tôi biết rõ việc rút lui hay tham dự khơng ảnh hưởng đến chăm sóc y tế hay trách nhiệm pháp lý - Tôi hiểu hồ sơ bệnh án cá nhân có trách nhiệm đến việc tham gia nghiên cứu xem xét Tôi đồng ý cho cá nhân truy cập ghi chép hồ sơ bệnh án tơi - Tơi đồng ý tình nguyện tham gia vào nghiên cứu - Tôi chịu trách nhiệm hồn tồn khơng khiếu nại sau Cần Thơ, ngày….tháng….năm …… Họ tên người tham gia Nghiên cứu viên (ký ghi rõ họ tên) (Phiếu lưu thành bản: cho người tham gia, cho người nghiên cứu dán vào hồ sơ bệnh án) ... học cổ tử cung 1.2 Lâm sàng, cận lâm sàng xếp giai đoạn ung thư cổ tử cung 1.3 Điều trị ung thư cổ tử cung giai đoạn IIB- IIIB 10 1.4 Tác dụng phụ điều trị ung thư cổ tử cung phương. .. thực đề tài: ? ?Nghiên cứu lâm sàng, cận lâm sàng đánh giá kết điều trị ung thư cổ tử cung giai đoạn IIB- IIIB phương pháp hóa- xạ trị đồng thời Bệnh viện Ung Bướu Cần Thơ năm 201 9- 202 0” với mục... GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ NGUYỄN CÔNG ĐỊNH NGHIÊN CỨU LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ UNG THƯ CỔ TỬ CUNG GIAI ĐOẠN IIB – IIIB BẰNG PHƯƠNG PHÁP