Nghiên cứu lâm sàng cận lâm sàng và biến đổi huyết áp 24 giờ ở bệnh nhân tăng huyết áp kháng trị

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ QUỐC PHÕNG HỌC VIỆN QUÂN Y ĐẶNG DUY QUÝ NGHIÊN CỨU LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ BIẾN ĐỔI HUYẾT ÁP 24 GIỜ Ở BỆNH NHÂN TĂNG HUYẾT ÁP KHÁNG TRỊ LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC Hà Nội, 2012 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ QUỐC PHÕNG HỌC VIỆN QUÂN Y ĐẶNG DUY QUÝ NGHIÊN CỨU LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ BIẾN ĐỔI HUYẾT ÁP 24 GIỜ Ở BỆNH NHÂN TĂNG HUYẾT ÁP KHÁNG TRỊ Chuyên ngành: Nội Tim mạch Mã số: 62 72 20 25 LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC Hƣớng dẫn khoa học PGS.TS Nguyễn Đức Công PGS.TS Nguyễn Oanh Oanh Hà Nội, 2012 Lêi cam ®oan Tơi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng Các số liệu, kết nêu luận án trung thực chƣa đƣợc cơng bố cơng trình khác Tác giả luận án Đặng Duy Quý LỜI CẢM ƠN Để hồn thành luận án tơi xin đƣợc bày tỏ lòng biết ơn chân thành sâu sắc tới: - Đảng ủy, Ban Giám đốc Học viện Quân y; Phòng sau đại học; Hệ sau đại học - Học viện Quân y tạo điều kiện thuận lợi cho đƣợc học tập nghiên cứu - Đảng ủy, Ban Giám đốc Bệnh viện 103 tạo điều kiện thuận lợi cho tơi suốt q trình học tập nghiên cứu hoàn thành luận án - Tơi xin bày tỏ lịng biết ơn sâu sắc tới PGS.TS Nguyễn Đức Công PGS.TS Nguyễn Oanh Oanh, ngƣời thày tận tình hƣớng dẫn, giúp đỡ dìu dắt vất vả với suốt năm qua - Tơi xin chân thành cảm ơn PGS.TS Đồn Văn Đệ - Chủ nhiệm môn thày cô Bộ môn Tim, thận, khớp nội tiết, nhân viên khoa Tim mạch - Bệnh viện 103 dành nhiều thời gian đạo, hƣớng dẫn, giúp đỡ, tạo điều kiện cho học tập, nghiên cứu hồn thành luận án - Tơi xin chân thành cảm ơn Lãnh đạo toàn thể cán bộ, nhân viên Phòng Kế hoạch tổng hợp - Bệnh viện 103 sát cánh, tạo điều kiện giúp suốt thời gian nghiên cứu thực luận án - Để có ngày hơm nay, với tình cảm trân trọng lịng biết ơn sâu sắc, tơi xin cám ơn GS TS Nguyễn Phú Kháng - Nguyên chủ nhiệm môn, ngƣời thầy có ý tƣởng xây dựng đề tài Đã dạy bảo, dìu dắt giúp đỡ liên tục nhiều năm qua - Tôi xin chân thành cảm ơn Thày, Cô hội đồng dành nhiều thời gian đóng góp quý báu cho hoàn thiện luận án tạo điều kiện giúp thành công buổi bảo vệ luận án ngày hôm - Cuối tơi xin đƣợc bày tỏ lịng biết ơn tới Cha Mẹ sinh nuôi khôn lớn Xin trân trọng cảm ơn bạn bè, đồng nghiệp, ngƣời thân gia đình, ln động viên cổ vũ đặc biệt vợ hai yêu quí dành cho tất cả, động lực công việc sống! Xin trân trọng cảm ơn./ Hà nội ngày /09/2012 NCS Đặng Duy Quý MỤC LỤC Trang phụ bìa Lời cam đoan Mục lục Danh mục chữ viết tắt Danh mục bảng Danh mục biểu đồ Danh mục hình ĐẶT VẤN ĐỀ CHƢƠNG 1: TỐNG QUAN 1.1 MỘT SỐ VẤN ĐỀ VỀ TĂNG HUYẾT ÁP 1.1.1 Khái niệm 1.1.2 Chẩn đoán, phân độ phân chia giai đoạn tăng huyết áp 1.2 TĂNG HUYẾT ÁP KHÁNG TRỊ 1.2.1 Khái niệm 1.2.2 Tỷ lệ tăng huyết áp kháng trị 1.2.3 Đặc điểm bệnh nhân tăng huyết áp kháng trị 1.2.4 Giả tăng huyết áp kháng trị 1.2.5 Các yếu tố nguy tăng huyết áp kháng trị 1.2.6 Nguyên nhân tăng huyết áp kháng trị 1.2.7 Một số vấn đề liên quan tới nguyên nhân tăng huyết áp kháng trị 1.2.8 Biến chứng tăng huyết áp kháng trị 1.2.9 Điều trị tăng huyết áp kháng trị 1.3 ĐO HUYẾT ÁP TỰ ĐỘNG LIÊN TỤC 24 GIỜ BẰNG MÁY MANG THEO NGƢỜI VÀ ỨNG DỤNG Ở BỆNH NHÂN TĂNG HUYẾT ÁP KHÁNG TRỊ 1.3.1 Đo huyết áp tự động liên tục 24 máy mang theo ngƣời 1.3.2 Ứng dụng đo huyết áp liên tục 24 máy mang theo ngƣời tăng huyết áp kháng trị 18 18 18 19 21 21 22 23 24 25 28 29 34 38 43 43 46 1.3.3 Những cơng trình nghiên cứu nƣớc tăng huyết áp kháng trị CHƢƠNG 2: ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 ĐỐI TƢỢNG NGHIÊN CỨU 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn bệnh nhân nghiên cứu 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 2.2 PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 2.2.2 Nội dung nghiên cứu 2.2.3 Đo huyết áp liên tục 24 máy mang theo ngƣời 2.2.4 Các phƣơng tiện nghiên cứu địa điểm nghiên cứu 2.2.5 Xử lý số liệu CHƢƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 3.1 ĐẶC ĐIỂM CHUNG CỦA ĐỐI TƢỢNG NGHIÊN CỨU 3.2 ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG CỦA ĐỐI TƢỢNG NGHIÊN CỨU 3.3 ĐẶC ĐIỂM BIẾN ĐỔI HUYẾT ÁP TRÊN BỆNH NHÂN ĐO HUYẾT ÁP LIÊN TỤC 24 GIỜ BẰNG MÁY MANG THEO NGƢỜI CHƢƠNG 4: BÀN LUẬN 4.1 ĐẶC ĐIỂM CHUNG CỦA ĐỐI TƢỢNG NGHIÊN CỨU 4.1.1 Đặc điểm tuổi giới 4.1.2 Thời gian phát bệnh tăng huyết áp 4.1.3 Mức độ giai đoạn tăng huyết áp 4.2 ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG CỦA TĂNG HUYẾT ÁP KHÁNG TRỊ 4.2.1 Triệu chứng lâm sàng 4.2.2 Yếu tố nguy 4.2.3 Đặc điểm cận lâm sàng 4.2.4 Nguyên nhân tăng huyết áp kháng trị 4.2.5 Biến chứng tăng huyết áp kháng trị 4.2.6 Điều trị tăng huyết áp kháng trị 4.3 ĐẶC ĐIỂM HUYẾT ÁP 24 GIỜ Ở BỆNH NHÂN TĂNG HUYẾT ÁP KHÁNG TRỊ 52 56 56 56 58 58 58 58 71 75 76 78 78 81 97 113 113 113 116 117 118 118 120 126 130 134 137 140 4.3.1 Đặc điểm biến thiên huyết áp tần số tim ngày 4.3.2 Đặc điểm phân loại huyết áp, số hình thái huyết áp 24 KẾT LUẬN KIẾN NGHỊ DANH MỤC CÁC CƠNG TRÌNH NGHIÊN CỨU KHOA HỌC CỦA TÁC GIẢ ĐÃ CƠNG BỐ CĨ LIÊN QUAN ĐẾN LUẬN ÁN TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC 140 144 153 155 156 157 172 DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT ABPM: Ambulatory blood pressure monitoring (Đo huyết áp tự động máy mang theo ngƣời) BMI: Body Mass Index (Chỉ số khối lƣợng thể ) BT: Bình thƣờng CKD: Chronic Kidney Disease (Bệnh thận mãn tính ) Ds: Đƣờng kính thất trái cuối tâm thu Dd: Đƣờng kính thất trái cuối tâm trƣơng ESH: European Society of Hypertension (Hiệp hội THA châu Âu) ESC : European Society of Cardiology (Hiệp hội tim mạch châu Âu) HA: Huyết áp HATT: Huyết áp tâm thu HATTr: Huyết áp tâm trƣơng HDL-c: High density lipoprotein-cholesterol (Lipoprotein tỷ trọng cao) IVSs: Chiều dày vách liên thất tâm thu IVSd: Chiều dày vách liên thất tâm trƣơng ISH: International Society of Hypertension (Hội THA quốc tế) LDL-c: Low density lipoprotein-cholesterol (Lipoprotein tỷ trọng thấp) LOAD: Presssure over load (Quá tải áp lực) LVM: Left Ventricular Mass (Khối lƣợng thất trái) LVMI: Left Ventricular Mass Index (Chỉ số khối lƣợng thất trái) LPWs: Thành sau thất trái tâm thu LPWd: Thành sau thất trái tâm trƣơng OSA: Obstructive Sleep Apnea (Ngừng thở ngủ) OBPM: Office blood pressure measurement (Đo HA phịng khám/Bệnh viện) PĐTT: Phì đại thất trái RAS: Renal Artery Stenosis (Hẹp động mạch thận) RWT: Relative Wall Thickness (Độ dày thành thất tƣơng đối) SBPM: Self blood pressure measurement (Tự đo HA nhà) THAKKT: Tăng huyết áp không kháng trị THA: Tăng huyết áp THAKT: Tăng huyết áp kháng trị ƢCMC: Ức chế men chuyển WCH: White Coat Hypertentsion (Tăng huyết áp áo choàng trắng) WHO: Wold Health Organiration (Tổ chức y tế giới) DANH MỤC BẢNG Bảng Tên bảng 1.1 Phân độ tăng huyết áp theo WHO/ISH -1999 1.2 Phân độ tăng huyết áp theo JNC VII (2003) 1.3 Đánh giá huyết áp đo huyết áp liên tục 24 máy mang theo ngƣời 1.4 So sánh đặc điểm bệnh nhân tăng huyết áp kháng trị thật tăng huyết áp kháng trị áo choàng trắng 2.1 Thuốc uống hạ huyết áp 2.2 Một số số siêu âm tim ngƣời Việt Nam bình thƣờng 2.3 Phân độ tăng huyết áp 2.4 Phân độ tổn thƣơng đáy mắt 3.1 Tuổi giới đối tƣợng nghiên cứu 3.2 Thời gian phát bệnh đến nghiên cứu 3.3 Mức độ tăng huyết áp đối tƣợng nghiên cứu 3.4 Giai đoạn tăng huyết áp đối tƣợng nghiên cứu 3.5 Triệu chứng chủ quan đối tƣợng nghiên cứu 3.6 Giá trị huyết áp đo phƣơng pháp Korotkoff vào viện 3.7 Giá trị huyết áp đo phƣơng pháp Korotkoff sau điều trị 3.8 Các yếu tố nguy đối tƣợng nghiên cứu 3.9 Số yếu tố nguy bệnh nhân 3.10 Chỉ số BMI đối tƣợng nghiên cứu 3.11 Tỷ lệ vòng bụng/ vịng mơng (WHR) nhóm nghiên cứu 3.12 Kết xét nghiệm máu nhóm tăng huyết áp kháng trị nhóm tăng huyết áp khơng kháng trị 3.13 Kết xét nghiệm máu bệnh nhân tăng huyết áp kháng trị tăng huyết áp kháng trị suy thận 3.14 Kết xét nghiệm nƣớc tiểu nhóm tăng huyết áp kháng trị nhóm tăng huyết áp khơng kháng trị 3.15 Kết X quang tim phổi 3.16 Kết điện tim đối tƣợng nghiên cứu Trang 20 20 45 48 57 63 65 71 78 79 80 80 81 82 82 83 84 84 85 86 87 87 88 88 Ghi STT Số BA Họ tên Tuổi Giới Năm Quê quán 46 772 Nguyn Th H 33 Nữ 2007 Nam Định 47 749 Nhữ Văn T 49 Nam 2007 Hịa Bình 48 750 Võ Thị H 45 Nữ 2007 Quân đoàn II 49 250 Nguyễn Thị H 53 Nữ 2007 Hà Nam 50 306 Tạ Thị Phƣơng T 65 Nữ 2007 Hà Đông 51 283 Nguyễn Thị T 65 Nữ 2007 Hà Đông 52 255 Vũ Thị L 71 Nữ 2007 Hà Đông 53 439 Nguyễn Thị T 64 Nữ 2007 Nam Định 54 614 Nguyễn Đức L 67 Nam 2007 Hà Nội 55 654 Lê Thị M 62 Nữ 2007 Thái Bình 56 653 Nguyễn Hữu K 65 Nam 2007 Hà Tây 57 683 Nguyễn Minh C 60 Nam 2007 Hà Đông 58 637 Đinh Thị Th 48 Nữ 2007 Tổng cục KT 59 651 Nguyễn Thị N 58 Nữ 2007 Hà Đông 60 646 Nguyễn Thị H 54 Nữ 2007 Hà Đông 61 685 Phạm Gia C 60 Nam 2007 Hà Đông 62 702 Đinh Văn C 74 Nam 2007 Nghệ An 63 578 Trần Minh N 46 Nữ 2007 Hà Nội 64 626 Bùi Thị V 54 Nữ 2007 Hà Nội 65 650 Lƣơng Thị H 60 Nữ 2007 Hà Đông 66 270 Trịnh Ngọc Đ 55 Nam 2007 Hà Đông 67 365 Mạc Cẩm T 56 Nữ 2007 Hà Đông 68 803 Đỗ Thị N 63 Nữ 2007 Hà Nội 69 476 Nguyễn Thị L 39 Nữ 2007 Tổng cục KT chó Ghi STT Số BA Họ tên Tuổi Giới Năm Quê quán 70 566 u Cụng A 53 Nam 2007 Nghệ An 71 347 Nguyễn Văn H 61 Nam 2007 Nghệ An 72 581 Vũ Thị Q 45 Nữ 2007 Binh đoàn 11 73 577 Nguyễn Hồng T 65 Nam 2007 Hà Tây 74 331 Nguyễn Tùng K 60 Nam 2007 Hà Tây 75 647 Võ Tá T 72 Nam 2007 Nghệ An Xác nhận Bệnh viện 103 chó MỤC LỤC Trang phụ bìa Lời cam đoan Mục lục Danh mục chữ viết tắt Danh mục bảng Danh mục biểu đồ Danh mục hình ĐẶT VẤN ĐỀ CHƢƠNG 1: TỐNG QUAN 1.1 MỘT SỐ VẤN ĐỀ VỀ TĂNG HUYẾT ÁP 1.1.1 Khái niệm 1.1.2 Chẩn đoán, phân độ phân chia giai đoạn tăng huyết áp 1.2 TĂNG HUYẾT ÁP KHÁNG TRỊ 1.2.1 Khái niệm 1.2.2 Tỷ lệ tăng huyết áp kháng trị 1.2.3 Đặc điểm bệnh nhân tăng huyết áp kháng trị 1.2.4 Giả tăng huyết áp kháng trị 1.2.5 Các yếu tố nguy tăng huyết áp kháng trị 1.2.6 Nguyên nhân tăng huyết áp kháng trị 1.2.7 Một số vấn đề liên quan tới nguyên nhân tăng huyết áp kháng trị 1.2.8 Biến chứng tăng huyết áp kháng trị 1.2.9 Điều trị tăng huyết áp kháng trị 1.3 ĐO HUYẾT ÁP TỰ ĐỘNG LIÊN TỤC 24 GIỜ BẰNG MÁY MANG THEO NGƢỜI VÀ ỨNG DỤNG Ở BỆNH NHÂN TĂNG HUYẾT ÁP KHÁNG TRỊ 1.3.1 Đo huyết áp tự động liên tục 24 máy mang theo ngƣời 1.3.2 Ứng dụng đo huyết áp liên tục 24 máy mang theo ngƣời tăng huyết áp kháng trị 18 18 18 19 21 21 22 23 24 25 28 29 34 38 43 43 46 1.3.3 Những cơng trình nghiên cứu nƣớc tăng huyết áp kháng trị CHƢƠNG 2: ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 ĐỐI TƢỢNG NGHIÊN CỨU 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn bệnh nhân nghiên cứu 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 2.2 PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 2.2.2 Nội dung nghiên cứu 2.2.3 Đo huyết áp liên tục 24 máy mang theo ngƣời 2.2.4 Các phƣơng tiện nghiên cứu địa điểm nghiên cứu 2.2.5 Xử lý số liệu CHƢƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 3.1 ĐẶC ĐIỂM CHUNG CỦA ĐỐI TƢỢNG NGHIÊN CỨU 3.2 ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG CỦA ĐỐI TƢỢNG NGHIÊN CỨU 3.3 ĐẶC ĐIỂM BIẾN ĐỔI HUYẾT ÁP TRÊN BỆNH NHÂN ĐO HUYẾT ÁP LIÊN TỤC 24 GIỜ BẰNG MÁY MANG THEO NGƢỜI CHƢƠNG 4: BÀN LUẬN 4.1 ĐẶC ĐIỂM CHUNG CỦA ĐỐI TƢỢNG NGHIÊN CỨU 4.1.1 Đặc điểm tuổi giới 4.1.2 Thời gian phát bệnh tăng huyết áp 4.1.3 Mức độ giai đoạn tăng huyết áp 4.2 ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG CỦA TĂNG HUYẾT ÁP KHÁNG TRỊ 4.2.1 Triệu chứng lâm sàng 4.2.2 Yếu tố nguy 4.2.3 Đặc điểm cận lâm sàng 4.2.4 Nguyên nhân tăng huyết áp kháng trị 4.2.5 Biến chứng tăng huyết áp kháng trị 4.2.6 Điều trị tăng huyết áp kháng trị 4.3 ĐẶC ĐIỂM HUYẾT ÁP 24 GIỜ Ở BỆNH NHÂN TĂNG HUYẾT ÁP KHÁNG TRỊ 52 56 56 56 58 58 58 58 71 75 76 78 78 81 97 113 113 113 116 117 118 118 120 126 130 134 137 140 4.3.1 Đặc điểm biến thiên huyết áp tần số tim ngày 4.3.2 Đặc điểm phân loại huyết áp, số hình thái huyết áp 24 KẾT LUẬN KIẾN NGHỊ DANH MỤC CÁC CƠNG TRÌNH NGHIÊN CỨU KHOA HỌC CỦA TÁC GIẢ ĐÃ CƠNG BỐ CĨ LIÊN QUAN ĐẾN LUẬN ÁN TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC 140 144 153 155 156 157 172 DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT ABPM: Ambulatory blood pressure monitoring (Đo huyết áp tự động máy mang theo ngƣời) BMI: Body Mass Index (Chỉ số khối lƣợng thể ) BT: Bình thƣờng CKD: Chronic Kidney Disease (Bệnh thận mãn tính ) Ds: Đƣờng kính thất trái cuối tâm thu Dd: Đƣờng kính thất trái cuối tâm trƣơng ESH: European Society of Hypertension (Hiệp hội THA châu Âu) ESC : European Society of Cardiology (Hiệp hội tim mạch châu Âu) HA: Huyết áp HATT: Huyết áp tâm thu HATTr: Huyết áp tâm trƣơng HDL-c: High density lipoprotein-cholesterol (Lipoprotein tỷ trọng cao) IVSs: Chiều dày vách liên thất tâm thu IVSd: Chiều dày vách liên thất tâm trƣơng ISH: International Society of Hypertension (Hội THA quốc tế) LDL-c: Low density lipoprotein-cholesterol (Lipoprotein tỷ trọng thấp) LOAD: Presssure over load (Quá tải áp lực) LVM: Left Ventricular Mass (Khối lƣợng thất trái) LVMI: Left Ventricular Mass Index (Chỉ số khối lƣợng thất trái) LPWs: Thành sau thất trái tâm thu LPWd: Thành sau thất trái tâm trƣơng OSA: Obstructive Sleep Apnea (Ngừng thở ngủ) OBPM: Office blood pressure measurement (Đo HA phòng khám/Bệnh viện) PĐTT: Phì đại thất trái RAS: Renal Artery Stenosis (Hẹp động mạch thận) RWT: Relative Wall Thickness (Độ dày thành thất tƣơng đối) SBPM: Self blood pressure measurement (Tự đo HA nhà) THAKKT: Tăng huyết áp không kháng trị THA: Tăng huyết áp THAKT: Tăng huyết áp kháng trị ƢCMC: Ức chế men chuyển WCH: White Coat Hypertentsion (Tăng huyết áp áo choàng trắng) WHO: Wold Health Organiration (Tổ chức y tế giới) DANH MỤC BẢNG Bảng Tên bảng 1.1 Phân độ tăng huyết áp theo WHO/ISH -1999 1.2 Phân độ tăng huyết áp theo JNC VII (2003) 1.3 Đánh giá huyết áp đo huyết áp liên tục 24 máy mang theo ngƣời 1.4 So sánh đặc điểm bệnh nhân tăng huyết áp kháng trị thật tăng huyết áp kháng trị áo choàng trắng 2.1 Thuốc uống hạ huyết áp 2.2 Một số số siêu âm tim ngƣời Việt Nam bình thƣờng 2.3 Phân độ tăng huyết áp 2.4 Phân độ tổn thƣơng đáy mắt 3.1 Tuổi giới đối tƣợng nghiên cứu 3.2 Thời gian phát bệnh đến nghiên cứu 3.3 Mức độ tăng huyết áp đối tƣợng nghiên cứu 3.4 Giai đoạn tăng huyết áp đối tƣợng nghiên cứu 3.5 Triệu chứng chủ quan đối tƣợng nghiên cứu 3.6 Giá trị huyết áp đo phƣơng pháp Korotkoff vào viện 3.7 Giá trị huyết áp đo phƣơng pháp Korotkoff sau điều trị 3.8 Các yếu tố nguy đối tƣợng nghiên cứu 3.9 Số yếu tố nguy bệnh nhân 3.10 Chỉ số BMI đối tƣợng nghiên cứu 3.11 Tỷ lệ vịng bụng/ vịng mơng (WHR) nhóm nghiên cứu 3.12 Kết xét nghiệm máu nhóm tăng huyết áp kháng trị nhóm tăng huyết áp khơng kháng trị 3.13 Kết xét nghiệm máu bệnh nhân tăng huyết áp kháng trị tăng huyết áp kháng trị suy thận 3.14 Kết xét nghiệm nƣớc tiểu nhóm tăng huyết áp kháng trị nhóm tăng huyết áp không kháng trị 3.15 Kết X quang tim phổi 3.16 Kết điện tim đối tƣợng nghiên cứu Trang 20 20 45 48 57 63 65 71 78 79 80 80 81 82 82 83 84 84 85 86 87 87 88 88 Bảng Tên bảng 3.17 Kết điện tim bệnh nhân tăng huyết áp kháng trị tăng huyết áp kháng trị suy thận 3.18 Kết siêu âm tim đối tƣợng nghiên cứu 3.19 So sánh khối lƣợng thất trái số khối lƣợng thất trái bệnh nhân tăng huyết áp kháng trị tăng huyết áp không kháng trị 3.20 Kết soi đáy mắt đối tƣợng nghiên cứu 3.21 Nguyên nhân yếu tố liên quan đến nguyên nhân tăng huyết áp kháng trị 3.22 Một số biến chứng quan đích nhóm nghiên cứu 3.23 Cách sử dụng thuốc chống tăng huyết áp 3.24 Cách phối hợp nhóm thuốc bệnh nhân tăng huyết áp kháng trị 3.25 Các thuốc chống tăng huyết áp điều trị bệnh nhân tăng huyết áp kháng trị 3.26 Trung bình huyết áp, tần số tim theo bệnh nhân tăng huyết áp không kháng trị 3.27 Trung bình huyết áp, tần số tim theo bệnh nhân tăng huyết áp kháng trị 3.28 Trung bình huyết áp, tần số tim theo tăng huyết áp kháng trị suy thận 3.29 So sánh giá trị trung bình số huyết áp huyết áp 24 3.30 So sánh giá trị trung bình số huyết áp ban ngày ban đêm nhóm tăng huyết áp kháng trị 3.31 Hình thái huyết áp theo huyết áp 24 đối tƣợng nghiên cứu 3.32 Phân chia thể tăng huyết áp dựa theo huyết áp 24 bệnh nhân tăng huyết áp kháng trị 3.33 Tƣơng quan giá trị huyết áp 24 với số khối lƣợng thất trái bệnh nhân tăng huyết áp 3.34 Tƣơng quan giá trị huyết áp 24 với số khối lƣợng thất trái bệnh nhân tăng huyết áp kháng trị 3.35 Tƣơng quan giá trị huyết áp 24 với số khối lƣợng thất trái bệnh nhân tăng huyết áp kháng trị suy thận Trang 89 91 92 92 93 94 94 95 96 97 99 100 102 103 104 105 107 108 109 Bảng Tên bảng 3.36 So sánh giá trị huyết áp 24 bệnh nhân tăng huyết áp kháng trị dựa theo số khối lƣợng thất trái 3.37 Huyết áp dipper nondipper với khối lƣợng thất trái đối tƣợng nghiên cứu 3.38 Huyết áp dipper nondipper với khối lƣợng thất trái nhóm bệnh nhân tăng huyết áp kháng trị 3.39 Huyết áp dipper nondipper với BMI đối tƣợng nghiên cứu 3.40 Huyết áp dipper nondipper với BMI nhóm bệnh nhân tăng huyết áp kháng trị 4.1 Khuyến cáo JNC VII định dùng nhóm thuốc chống tăng huyết áp cho bệnh nhân tăng huyết áp kháng trị Trang 110 111 111 112 112 138 Lêi cam ®oan Tơi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng Các số liệu, kết nêu luận án trung thực chƣa đƣợc công bố cơng trình khác Tác giả luận án Đặng Duy Quý Đặng Duy Quý LỜI CẢM ƠN Để hồn thành luận án tơi xin đƣợc bày tỏ lòng biết ơn chân thành sâu sắc tới: - Đảng ủy, Ban Giám đốc Học viện Quân y; Phòng sau đại học; Hệ sau đại học - Học viện Quân y tạo điều kiện thuận lợi cho đƣợc học tập nghiên cứu - Đảng ủy, Ban Giám đốc Bệnh viện 103 tạo điều kiện thuận lợi cho suốt trình học tập nghiên cứu hồn thành luận án - Tơi xin bày tỏ lịng biết ơn sâu sắc tới PGS.TS Nguyễn Đức Công PGS.TS Nguyễn Oanh Oanh, ngƣời thày tận tình hƣớng dẫn, giúp đỡ dìu dắt vất vả với tơi suốt năm qua - Tôi xin chân thành cảm ơn PGS.TS Đồn Văn Đệ - Chủ nhiệm mơn thày cô Bộ môn Tim, thận, khớp nội tiết, nhân viên khoa Tim mạch - Bệnh viện 103 dành nhiều thời gian đạo, hƣớng dẫn, giúp đỡ, tạo điều kiện cho học tập, nghiên cứu hồn thành luận án - Tơi xin chân thành cảm ơn Lãnh đạo toàn thể cán bộ, nhân viên Phòng Kế hoạch tổng hợp - Bệnh viện 103 sát cánh, tạo điều kiện giúp suốt thời gian nghiên cứu thực luận án - Để có ngày hơm nay, với tình cảm trân trọng lịng biết ơn sâu sắc, tơi xin cám ơn GS TS Nguyễn Phú Kháng - Nguyên chủ nhiệm mơn, ngƣời thầy có ý tƣởng xây dựng đề tài Đã dạy bảo, dìu dắt giúp đỡ liên tục nhiều năm qua - Tôi xin chân thành cảm ơn Thày, Cô hội đồng dành nhiều thời gian đóng góp q báu cho hồn thiện luận án tạo điều kiện giúp thành công buổi bảo vệ luận án ngày hôm - Cuối tơi xin đƣợc bày tỏ lịng biết ơn tới Cha Mẹ sinh nuôi khôn lớn Xin trân trọng cảm ơn bạn bè, đồng nghiệp, ngƣời thân gia đình, ln động viên cổ vũ đặc biệt vợ hai yêu q dành cho tơi tất cả, động lực công việc sống! Xin trân trọng cảm ơn./ Hà nội ngày /09/2012 NCS Đặng Duy Quý DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ Biểu đồ Tên biểu đồ Trang 3.1 Biểu đồ giới đối tƣợng nghiên cứu 66 3.2 Biểu đồ tăng huyết áp bệnh nhân nghiên cứu 68 3.3 Biểu đồ trung bình huyết áp, tần số tim theo bệnh nhân 84 tăng huyết áp kháng trị tăng huyết áp không kháng trị 3.4 Biểu đồ trung bình huyết áp, tần số tim theo bệnh nhân 84 tăng huyết áp không kháng trị tăng huyết áp kháng trị suy thận 3.5 Biểu đồ trung bình huyết áp, tần số tim theo bệnh nhân 87 tăng huyết áp kháng trị tăng huyết áp không kháng trị suy thận 3.6 Biểu đồ tƣơng quan huyết áp tâm thu 24 với LVMI 91 bệnh nhân tăng huyết áp kháng trị 3.7 Biểu đồ tƣơng quan huyết áp tâm thu ngày với LVMI 92 bệnh nhân tăng huyết áp kháng trị 3.8 Biểu đồ tƣơng quan huyết áp tâm thu đêm với LVMI bệnh nhân tăng huyết áp kháng trị 92 DANH MỤC CÁC HÌNH ẢNH Hình Tên hình Trang 2.1 Hình ảnh minh họa đo huyết áp liên tục 24 máy 59 (Rozinn) mang theo ngƣời 2.2 Hình sơ đồ nghiên cứu 64 DANH MỤC PHỤ LỤC TT Tên Hình ảnh minh họa 24h ngƣời tăng huyết áp kháng trị Mẫu bệnh án nghiên cứu Danh sách bệnh nhân tăng huyết áp kháng trị Danh sách bệnh nhân tăng huyết áp kháng trị suy thận Danh sách bệnh nhân tăng huyết áp không kháng trị ... họa 24h ngƣời tăng huyết áp kháng trị Mẫu bệnh án nghiên cứu Danh sách bệnh nhân tăng huyết áp kháng trị Danh sách bệnh nhân tăng huyết áp kháng trị suy thận Danh sách bệnh nhân tăng huyết áp. .. theo bệnh nhân 84 tăng huyết áp không kháng trị tăng huyết áp kháng trị suy thận 3.5 Biểu đồ trung bình huyết áp, tần số tim theo bệnh nhân 87 tăng huyết áp kháng trị tăng huyết áp không kháng trị. .. nhân tăng huyết áp kháng trị 1.2.8 Biến chứng tăng huyết áp kháng trị 1.2.9 Điều trị tăng huyết áp kháng trị 1.3 ĐO HUYẾT ÁP TỰ ĐỘNG LIÊN TỤC 24 GIỜ BẰNG MÁY MANG THEO NGƢỜI VÀ ỨNG DỤNG Ở BỆNH NHÂN