ĐẶC điểm lâm SÀNG, cận lâm SÀNG và một số yếu tố LIÊN QUAN ở BỆNH NHÂN SUY GIÁP SAU điều TRỊ BASEDOW BẰNG i 131 tại BỆNH VIỆN nội TIẾT TRUNG ƯƠNG

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG I HC Y H NI HOA QUNH ĐặC ĐIểM LÂM SàNG, CậN LÂM SàNG Và MộT Số YếU Tố LIÊN QUAN BệNH NHÂN SUY GIáP SAU ĐIềU TRị BASEDOW BằNG I-131 TạI BệNH VIệN NộI TIếT TRUNG ƯƠNG ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC HÀ NỘI – 2019 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI ĐỖ HOA QUỲNH ĐặC ĐIểM LÂM SàNG, CậN LÂM SàNG Và MộT Số YếU Tố LIÊN QUAN BệNH NHÂN SUY GIáP SAU ĐIềU TRị BASEDOW BằNG I-131 TạI BệNH VIệN NộI TIếT TRUNG ƯƠNG Chuyờn ngnh : Ni khoa Mó s : 60720135 ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học PGS.TS Nguyễn Khoa Diệu Vân HÀ NỘI – 2019 DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT FT3 : Free Tri-iodothyronin FT4 : Free Thyroxin Hb : Hemoglobin KGTTH : Kháng giáp trạng tổng hợp LDL : Low-Density Lipoprotein n : Số lượng bệnh nhân SGTT : Suy giáp tuyến T3 : Tri-iodothyronin T4 : Thyroxin TDMT : Tràn dịch màng tim TSH : Thyroid-Stimulating-Hormone MỤC LỤC DANH MỤC BẢNG DANH MỤC BIỂU ĐỒ ĐẶT VẤN ĐỀ Basedow bệnh tự miễn liên quan đến hoạt hóa kháng thể thụ thể TSH (TRAb) kích thích tổng hợp mức hormon giáp gây cường giáp [1] [2] Bệnh phổ biến hầu hết khu vực giới , chiếm 60-90% trường hợp nhiễm độc giáp, nước ta chiếm 45,8 % bệnh nội tiết, 2,6% bệnh nội khoa điều trị BV- Bạch Mai [3] Hiện nay, có ba phương pháp điều trị bệnh là: điều trị nội khoa thuốc kháng giáp tổng hợp, phẫu thuật tuyến giáp điều trị Iod phóng xạ I-131 Khơng có phương pháp điều trị tốt nhất, lựa chọn phương pháp cần cá nhân hóa điều trị [4] Năm 1942, lần giới, bệnh viện Massachusett - Hoa Kỳ, hai Bác sỹ Herts Roberts sử dụng iốt phóng xạ (I-131) để điều trị bệnh cường giáp trạng Điều trị 131 I có nhiều ưu điểm: kinh tế, tương đối đơn giản, khơng có tai biến hiệu cao Mục đích điều trị làm cho bướu giáp nhỏ lại, đưa chức tuyến giáp từ cường bình giáp Ở Việt Nam, năm 1978 lần khoa Y học hạt nhân Ung bướu - Bệnh viện Bạch Mai, I-131 sử dụng để điều trị bệnh Basedow cường giáp trạng Cho đến hầu hết khoa Y học hạt nhân nước tiến hành trị Basedow I-131 Hiện I131 có xu hướng ngày sử dụng rộng rãi điều trị bệnh cường giáp trạng bệnh Basedow [5] Tuy nhiên biến chứng muộn mà y văn nhắc đến nhiều suy giáp sau điều trị coi biến chứng điều trị I-131 [6] Suy giáp hội chứng đặc trưng tình trạng suy giảm chức tuyến giáp hormon tuyến giáp không đầy đủ so với nhu cầu thể, gây nên tổn thương mô, quan, rối loạn chuyển hóa lâm sàng, xét nghiệm [7][8][9] Nhiều trường hợp bệnh Basedow tiến triển qua giai đoạn cường giáp lại chuyển sang nhược giáp KT kháng giáp hoạt động mạnh Sau điều trị, số FT3, FT4 TSH thay đổi, không phù hợp với lâm sàng nên khó nhận định Căn đáng tin cậy để đánh giá suy giáp TSH tăng cao, trường hợp cường giáp điều trị bình giáp, chí lâm sàng có dấu hiệu suy giáp mà TSH mức thấp chưa hồi phục Nếu TSH tăng cao FT 4, FT3 giảm dấu hiệu suy giáp rõ; có FT4, FT3 giảm TSH khơng tăng phải vào dấu hiệu lâm sàng để định [10] Hiện nay, có phương pháp khác để tính liều I -131 xác định điều trị cho bệnh nhân, điều chỉnh phù hợp với kích thước tuyến hấp thụ Iod Mục đích nhằm tối ưu hóa kết điều trị , tăng xác suất khỏi bệnh hạn chế liều xạ thấp cho thể Tuy nhiên, suy giáp xảy không dự đốn áp dụng liều phóng xạ tương đối xác Tỉ lệ suy giáp khởi phát sớm thấp, tỉ lệ khởi phát muộn cao [11][12] Các yếu tố diện kháng thể tuyến giáp , sử dụng thuốc kháng giáp trước điều trị I131, kích thước bướu , số hormon giáp trước điều trị… ảnh hưởng tới kết điều trị dẫn tới suy giáp sau điều trị [12] Trên giới nước đề cập tới vấn đề này, đặc biệt có nhiều nghiên cứu suy giáp nguyên nhân khác chưa có nhiều nghiên cứu suy giáp sau điều trị bệnh Basedow I-131 Mặt khác, phác đồ lý tưởng điều trị Iod 131 tranh cãi nhược điểm lớn gây biến chứng suy giáp cao từ có biến chứng tim mạch [13], việc phát điều trị sớm cần thiết để hạn chế biến chứng Để góp phần phát sớm suy giáp nhằm nâng cao kết khám điều trị bệnh Basedow I-131 hạn chế biến chứng sau điều trị dùng liều I-131 không tối ưu tiến hành nghiên cứu “Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng số yếu tố liên quan bệnh nhân suy giáp sau điều trị Basedow I-131 Bệnh viện Nội Tiết Trung Ương ” với mục tiêu sau: Mô tả đặc điểm lâm sàng , cận lâm sàng bệnh nhân suy giáp sau điều trị Basedow I-131 Khảo sát mối liên quan nguy suy giáp sau điều trị I-131 với số yếu tố 10 CHƯƠNG TỔNG QUAN 1.1 MỘT SỐ NÉT VỀ ĐẶC ĐIỂM GIẢI PHẪU VÀ SINH LÝ TUYẾN GIÁP 1.1.1 Sơ lược tuyến giáp Tuyến giáp tuyến nội tiết lớn thể nằm phía trước sụn giáp Tuyến giáp gồm thùy eo, trọng lượng lớn dần theo tuổi, Ở người lớn, tuyến giáp nặng khoảng 20-25g Ở phụ nữ, trọng lượng tuyến thay đổi theo chu kỳ kinh nguyệt, cho bú đặc biệt tùy thuộc vào thu nhập Iod thể Đơn vị cấu tạo tuyến giáp nang giáp, nơi tổng hợp dự trữ hormon giáp (T3, T4) tế bào cạnh nang (tế bào C) cịn tiết calcitonin có tác dụng làm hạ calci máu Tế bào nang giáp tổng hợp hormon quan trọng T3 (triiodo-thyroxin) chứa nguyên tử Iod T4 (Tetraiodothyroxin) chứa nguyên tử Iod Bệnh lý tuyến giáp bao gồm rối loạn thiếu iod, bướu cổ đơn thuần, hội chứng giảm chức tuyến giáp, nhiễm độc giáp, suy giáp ung thư giáp[14][15] 1.1.2 Tổng hợp giải phóng hormon tuyến giáp Nhu cầu phân bố Iod tuyến giáp Iod tuyến giáp cung cấp từ thức ăn Nhu cầu Iod cần vào khoảng 1mg/ tuần, trẻ em phụ nữ có thai nhu cầu Iod cao bình thường Iod thức ăn hấp thu qua đường tiêu hoá vào máu theo phương thức giống ion Cl Bình thường chúng xuất nhanh qua đường nước tiểu Chỉ khoảng 1/5 lượng Iod thức ăn đưa từ máu vào tế 45 0,46- 2,4 > 2,4 Tổng *Nhận xét: Bảng 3.12 Tỉ lệ rối loạn Lipid máu bệnh nhân suy giáp sau điều trị Loại lipid Tăng cholesterol Tăng Triglicerid Tăng hai Tổng n % * Nhận xét: 3.2.2.4 Tương quan nồng độ LDL-C TSH bệnh nhân 3.2.2.5 Một số số sinh hóa bệnh nhân Bảng 3.13 Một số số sinh hóa bệnh nhân SG sau điều trị Chỉ số Glucose (mmol/l) GOT (U/L) GPT (U/L) Ca++ Thấp Cao Trung bình * Nhận xét: 3.2.2.6 Công thức máu Bảng 3.14 Công thức máu bệnh nhân SG sau ĐT Chỉ số HC (T/L) BC (G/L) TC (G/L) Hb (g/l) * Nhận xét: Thấp Cao Trung bình 3.2.2.7 Siêu âm tuyến giáp Bảng 3.15 Thể tích TG bệnh nhân SG sau ĐT Thể tích tuyến giáp n % 46 Teo nhỏ Bình thường Lớn bình thường Tổng *Nhận xét: 3.2.2.8 Một số biểu Điện tâm đồ Bảng 3.16 Một số biểu điện tâm đồ Kết ECG Nhịp chậm xoang Nhịp nhanh xoang Rung nhĩ Dấu hiệu Thiếu máu tim Các dấu hiệu khác (loạn nhịp, phì đại thất, phì đại nhĩ…) n % * Nhận xét: 3.3 MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN ĐẾN SUY GIÁP SAU ĐIỂU TRỊ BASEDOW BẰNG I-131 3.3.1 Chỉ số BMI trước điều trị Basedow I-131 Bảng 3.17 Phân loại số BMI trước điều trị BMI Gầy