LỜI MỞ ĐẦU 1Chuyên đề thực tập GVHD Th S Nguyễn Thị Chính LỜI MỞ ĐẦU Chi Bảo hiểm xã hội là khâu cuối cùng trong việc thực hiện các chế độ Bảo hiểm xã hội và liên quan trực tiếp đến cuộc sống của ngườ[.]
LÝ LUẬN CHUNG VỀ BẢO HIỂM XÃ HỘI VÀ CÔNG TÁC
Khái quát chung về Bảo hiểm xã hội
1.1.1 Sự cần thiết và vai trò của Bảo hiểm xã hội
1.1.1.1 Sự cần thiết của Bảo hiểm xã hội Để thỏa mãn nhu cầu tối thiểu của con người như ăn, mặc, ở… con người phải lao động tạo ra những sản phẩm cần thiết Của cải của xã hội càng nhiều thì mức thỏa mãn của con người càng cao, có nghĩa là việc thỏa mãn nhu cầu phụ thuộc vào khả năng lao động của con người Trong thực tế cuộc sống, không phải người lao động nào cũng có đủ điều kiện sức khỏe, khả năng lao động và những may mắn khác để hoàn thành nhiệm vụ lao động, công tác hoặc tạo cho mình và gia đình một cuộc sống ấm no, hạnh phúc Ngược lại, người nào cũng gặp phải những rủi ro, bất hạnh như ốm đau, thai sản, tai nan lao động, già yếu…, thiếu việc làm do ảnh hưởng của tự nhiên, của những điều kiện sống và sinh hoạt cũng như các tác nhân xã hội khác… khi rơi vào các trường hợp đó nhu cầu của con người không thế mà mất đi. Trái lại có cái còn tăng lên, thậm trí còn xuất hiện thêm nhu cầu mới Bởi vậy, muốn tồn tại con người và xã hội phải tìm ra và thực tế đã tìm ra nhiều cách giải quyết khác nhau Để khắc phục những rủi ro, bất hạnh giảm bớt khó khăn cho bản thân và gia đình thì ngoài việc tự mình khắc phục, người lao động phải được bảo trợ từ cộng đồng và xã hội Sự tương trợ dần dần được mở rộng và phát triển thành nhiều hình thức khác nhau Những yếu tố đoàn kết, hướng thiện đó đã tác động tích cực đến ý thức và công việc xã hội của nhà nước dưới các chế độ xã hội khác nhau.Trong quá trình phát triển xã hội, đặc biệt từ sau cuộc cách mạng công nghiệp, hệ thống Bảo hiểm xã hội đã có những cơ sở hình thành và phát triển Qúa trình công nghiệp hóa làm cho đội ngũ làm công ăn lương tăng lên, cuộc sống của họ phụ thuộc chủ yếu vào thu nhập do lao động làm thuê đem lại Sự hẫng hụt về tiền lương trong các trường hợp ốm đau, thai sản, già yếu, tai nạn lao động và bệnh nghề nghiệp, rủi ro… đã trở thành mối đe dọa đối với cuộc sống bình thường của những người không có nguồn thu nhập nào khác ngoài tiền lương Sự bắt buộc phải đối mặt với những nhu cầu thiết yếu hàng ngày đã buộc những người lao động phải tìm cách giải quyết bằng những hành động tương thân tương ái, đồng thời đòi hỏi giới chủ và Nhà nước phải có trợ giúp để đảm bảo cuộc sống cho họ.
Con người là trụ cột chính trong xã hội Trong cuộc sống cũng như trong hoạt động kinh doanh thường gặp phải những rủi ro mà không ai có thể tránh khỏi. Khi gặp những rủi ro thì nhu cầu đối với con người và trong sản xuất không mất đi thậm trí còn tăng lên rất nhiều Chính vì vây, cuộc sống của con người càng khó khăn hơn Còn sản xuất thậm trí bị đình đốn Khi đó người lao động trích một phần tiền lương, tiền công và người sử dụng lao động trích một phần lợi nhuận tạo thành một quỹ chung Nhà nước cũng tham gia đóng góp vào quỹ Qũy này dùng để hỗ trợ những người lao động khi không may họ bị tai nạn, ốm đau, gia cảnh khó khăn giúp họ ổn định cuộc sống, và Nhà nước cũng đứng ra quản lý quỹ này để đảm bảo tính khách quan, tính công bằng và chính xác.
Như vậy, sự ra đời của BHXH là một tất yếu khách quan, không phụ thuộc vào ý muốn của bất kỳ ai và để đáp ứng với sự phát triển chung của xã hội, đòi hỏi BHXH ngày càng được củng cố và hoàn thiện trong mỗi quốc gia cũng như trên toàn thế giới BHXH giúp cho người lao động tham gia bảo hiểm khi gặp rủi ro nhanh chóng ổn định cuộc sống, tạo tâm lý ổn định và yên tâm làm việc để từ đó giúp người lao động nâng cao năng suất lao động, góp phần tăng thu nhập của họ trong tương lai đồng thời kích thích những người lao động chưa tham gia BHXH, hãy hăng hái tham gia Và BHXH giúp cho sản xuất trong doanh nghiệp diễn ra liên tục, tránh được trường hợp đình công, đập phá máy móc của người lao đông.
1.1.1.2 Vai trò của Bảo hiểm xã hội
Bảo hiểm xã hội có vai trò quan trọng trong đời sống kinh tế, xã hội của mỗi quốc gia, vai trò đó được thể hiện qua các mặt sau:
- Đối với người lao động:
Trong giai đoạn hiện nay khi đất nước đang ngày càng hoàn thiện quá trình công nghiệp hóa-hiện đại hóa thì những “rủi ro” như ốm đau, tai nạn lao động – bệnh nghề nghiệp, thai sản, mất việc làm… lại diễn ra một cách thường xuyên và ngày càng phổ biến hơn và phức tạp hơn Khi những rủi ro này xảy ra sẽ gây ra những khó khăn cho người lao động cả về vật chất lẫn tinh thần, ảnh hưởng không tốt cho cả xã hội.
Với tư cách là một trong những chính sách kinh tế xã hội của Nhà nước, BHXH sẽ góp phần giúp cho cá nhân người lao động gặp phải rủi ro, bất hạnh bằng cách tạo ra cho họ những thu nhập thay thế, những điều kiện lao động thuận lợi… giúp họ ổn định cuộc sống, yên tâm công tác, tạo cho họ một niềm tin vào tương lai.
Từ đó, góp phần quan trọng vào việc tăng năng suất lao động cũng như chất lượng công việc cho doanh nghiệp nói riêng và cho toàn xã hội nói chung.
- Đối với người sử dụng lao động: Để có được sản phẩm phục vụ cho cuộc sống của con người và sự phát triển của xã hội thì cần phải có người tạo ra sản phẩm và nhờ vào quá trình sản xuất để tạo ra sản phẩm cần thiết cho con người, cho xã hội Những người biết vận dụng sức lao động của công nhân để tạo ra sản phẩm cho xã hội đó chính là người sử dụng lao động Muốn cho hoạt động sản xuất kinh doanh được đảm bảo thì người chủ sử dụng lao động phải tạo được mối quan hệ tốt với người lao động, giải quyết những vấn đề thuộc phạm vi trách nhiệm của người sử dụng lao động thật tốt để người lao động yên tâm tham gia lao động sản xuất và có niềm tin vào cuộc sống, từ đó lao động sản xuất hăng hái hơn, tạo ra nhiều sản phẩm tốt hơn làm cho quá trình sản xuất kinh doanh của người sử dụng lao động đạt kết quả cao Muốn vây, chủ sử dụng lao động phải tham gia đóng BHXH cho người lao động của mình để BHXH đảm bảo những khoản chi trả cần thiết, kịp thời đến người lao động khi họ gặp phải những rủi ro bất chắc như ốm đau, thai sản, tai nạn lao động-bệnh nghề nghiệp Việc tham gia đóng BHXH cho người lao động của chủ sử dụng lao động là góp phần vào quá trình hoạt động sản xuất kinh doanh của doanh nghiệp phát triển hơn, nâng cao năng suất, hiệu quả sản xuất của doanh nghiệp cũng như nâng cao thu nhập cho người lao động và góp phần vào phát triển kinh tế.
- Đối với nền kinh tế:
Góp phần gắn bó giữa giới chủ và giới thợ từ đó làm cho thị trường lao động phát triển lành mạnh, bền vững Đặc biệt là mâu thuẫn vốn có của giới chủ và giới thợ về cơ bản được giải quyết và đây là tiền đề rất quan trọng giúp cho người lao động nâng cao năng suất lao động, phát huy sáng tạo, góp phần làm cho sản xuất ngày càng phát triển.
Nhờ có chính sách BHXH mà quỹ BHXH được hình thành và tồn tích lại theo thời gian và bắt đầu những năm 60 của thế kỷ 20 quỹ BHXH ở các nước, đặc biệt là các nước phát triển đã trở thành một khâu tài chính trung gian vô cùng quan trọng góp phần đầu tư, phát triển, tăng trưởng kinh tế cho đất nước.
Thứ nhất: cần phải khẳng định rằng hoạt động BHXH là một hoạt động dịch vụ, cơ quan BHXH là một “doanh nghiệp” sản xuất ra những dịch vụ “bảo hiểm” cho người lao động, một loại dịch vụ mà bất kỳ ai cũng cần đến.
Thứ hai: với tư cách là một trong những chính sách xã hội của Nhà nước,
BHXH sẽ bảo hiểm cho người lao động, hoạt động BHXH sẽ giải quyết những “trục trặc”, “rủi ro” xảy ra đối với người lao động góp phần phục hồi năng lực làm việc, khả năng sáng tạo của sức lao động Sự góp phần này tác động trực tiếp đến việc nâng cao năng suất lao động cá nhân, đồng thời góp phần tích cực vào nâng cao năng suất lao động xã hội BHXH đã gián tiếp tác động đến chính sách tiêu dùng của quốc gia làm tăng sự tiêu dùng cho xã hội.
Thứ ba: với tư cách là quỹ tiền tệ tập trung, nhằm tác động mạnh đến hệ thống tài chính ngân sách Nhà nước, tới hệ thống tín dụng tiền tệ ngân hàng Chính vì vậy, đặt ra một yêu cầu cho quỹ BHXH là phải tự bảo tồn và phát triển quỹ bằng nhiều hình thức khác nhau, trong đó có hình thức đầu tư phát triển tiền “nhàn rỗi” của quỹ Phần này có tác động không nhỏ tới sự phát triển của đất nước, góp phần tạo ra những cơ sở sản xuất kinh doanh mới, góp phần tăng thu nhập cá nhân cho người lao động nói riêng và tăng tổng sản phẩm quốc nội cũng như tăng tổng sản phẩm quốc dân nói chung.
Thứ tư: BHXH góp phần vào việc thực hiện công bằng xã hội, là công cụ phân phối lại thu nhập giữa những người tham gia BHXH Sự phân phối lại thu nhập này được phân phối theo hai cách: là phân phối theo chiều dọc và phân phối theo chiều ngang; phân phối giữa những người khỏe với người già, giữa nam với nữ, giữa người đang được hưởng trợ cấp với người chưa được hưởng trợ cấp và phân phối lại theo chiều ngang là mục tiêu quan trọng của chính sách kinh tế xã hội, giữa người có thu nhập cao với người có thu nhập thấp Về mặt kinh tế, nhờ có tổ chức phân phối lại thu nhập mà đời sống của người lao động và gia đình họ luôn được đảm bảo trước những bất trắc, rủi ro xã hội Về mặt xã hội do có sự “san sẻ rủi ro” của BHXH, người lao động chỉ phải đóng một khoản nhỏ trong thu nhập của mình vào quỹ BHXH, nhưng xã hội sẽ có một lượng vật chất đủ lớn trang trải những rủi ro xảy ra, ở đây BHXH thực hiện nguyên tắc “lấy số đông bù số ít” Tuy nhiên, tính kinh tế và xã hội của BHXH không tách rời nhau mà đan xen lẫn nhau. Khi nói đến bảo đảm kinh tế cho người lao động và gia đình họ là nói lên tính xã hội của BHXH, ngược lại khi nói tới sự đóng góp ít nhưng lại đủ trang trải mọi rủi ro xã hội thì đã đề cập đến tính kinh tế của BHXH.
1.1.2 Bản chất, chức năng và tính chất của Bảo hiểm xã hội
1.1.2.1 Bản chất của Bảo hiểm xã hội
Với những vai trò của BHXH đã nêu ở trên thì bản chất của BHXH được thể hiện ở những nội dung chủ yếu sau đây:
- BHXH là nhu cầu khách quan, đa dạng và phức tạp của xã hội, nhất là trong xã hội mà sản xuất hàng hóa hoạt động theo cơ chế thị trường, mối quan hệ thuê mướn lao động phát triển đến một mức độ nào đó Kinh tế càng phát triển thì BHXH càng đa dạng và hoàn thiện Vì thế có thể nói kinh tế là nền tảng của BHXH hay BHXH không vượt qua trạng thái kinh tế của mỗi nước.
THỰC TRẠNG CÔNG TÁC CHI TRẢ CÁC CHẾ ĐỘ BẢO HIỂM XÃ HỘI TẠI BẢO HIỂM XÃ HỘI BẮC NINH GIAI ĐOẠN 2005-2008
Vài nét về Bảo hiểm xã hội Việt Nam và Bảo hiểm xã hội Bắc Ninh
BHXH ở nước ta là một trong những chính sách quan trọng hàng đầu của Đảng và Nhà nước, góp phần bảo đảm ổn định đời sống cho người lao động, thúc đẩy sự nghiệp đổi mới, xây dựng phát triển kinh tế - xã hội của đất nước.
Trên thực tế BHXH Việt Nam ra đời ngay từ thời pháp thuộc nhưng phải đến sau Cách mạng Tháng tám thành công, trên cơ sở hiến pháp năm 1946 của nước Việt Nam dân chủ cộng hòa, chính phủ đã ban hành một loạt các sắc lệnh quy định về chế độ trợ cấp ốm đau, thai sản, tai nạn lao động và bệnh nghề nghiệp, hưu trí cho cán bộ, công nhân viên chức như: sắc lệnh 105/SL ban hành ngày 14/03/1947; sắc lệnh 77/SL ban hành ngày 22/05/1950 Những quy định về BHXH của Nhà nước ở thời kỳ này là cơ sở cho sự phát triển của BHXH sau này.
Năm 1959 hiến pháp của nước ta ra đời đã thừa nhận công nhân viên chức có quyền hưởng trợ cấp BHXH, quyền này được cụ thể hóa trong điều lệ tạm thời về BHXH đối với công nhân, viên chức Nhà nước, ban hành kèm theo Nghị định 218/
CP ngày 27/12/1961 và điều lệ đãi ngộ quân nhân ban hành kèm theo nghị định 161/CP ngày 30/10/1964 của Chính phủ Đây được coi là văn bản pháp luật đầy đủ và toàn diện về BHXH lúc bấy giờ quy định các quyền lợi của người lao động.
Ngày 22/06/1993 Chính phủ ban hành Nghị định 43/CP quy định về chế độ BHXH cho người lao động trong các thành phần kinh tế Điểm nổi bật trong giai đoạn này là Nghị định 19/CP ban hành ngày 16/02/1995 quy định về việc thành lập BHXH Việt Nam Từ đây, BHXH Việt Nam đã có vị trí vô cùng quan trọng trong đời sống kinh tế -xã hội của đất nước BHXH Việt Nam được thành lập theo Nghị định 19/CP đã trở thành 1 cơ quan có tư cách pháp nhân trực thuộc Chính phủ, được tổ chức theo ngành dọc từ Trưng ương đến địa phương để thực hiện tất cả các nhiệm vụ về BHXH. Đến ngày 29/06/2006, Luật BHXH Việt Nam ra đời, kể từ đây, ngànhBHXH đã có đủ căn cứ, cơ sở pháp luật để hoạt động và phát triển Sau khi luậtBHXH ra đời, Nhà nước đã ban hành rất nhiều Quyết định, Thông tư, Nghị định để nhằm hoàn thiện các chính sách về BHXH từ đó góp phần ổn định thu nhập, đời sống cho nhân dân lao động.
Ngày 22/08/2008 Chính phủ ban hành Nghị định số 94/2008/NĐ-CP quy định về cơ cấu tổ chức của BHXH Việt Nam Đến nay, cơ cấu tổ chức của BHXH Việt Nam được tổ chức và quản lý theo hệ thống dọc, tập trung thống nhất từ trung ương đến địa phương, gồm có:
+ Ở trung ương là BHXH Việt Nam
+ Ở tỉnh, thành phố trực thuộc trung ương là BHXH tỉnh, thành phố trực thuộc BHXH Việt Nam.
+ Ở huyện, quận, thị xã, thành phố thuộc tỉnh là BHXH huyện, quận, thị xã, thành phố trực thuộc BHXH tỉnh.
Cơ cấu tổ chức của BHXH Việt Nam được thể hiện qua sơ đồ sau:
Ban kiểm tra Văn phòng Ban hợp tác quốc tế Ban tổ chức
Ban câp sổ, thẻ Ban thực hiện chính sách BHXH
Tạp trí BHXH Trường đào tạo nghiệp vụ BHXH
Ban thực hiện chính sách BHYT
Ban thu Ban KH_TC
Trung tâm công nghệ thông tin
Phòng tổ chức hành chính
Ban thi đua khen thưởng
BHXH QUẬN, HUYỆN, THỊ XÃ
Từ khi thực hiên luật BHXH, BHXH Việt Nam đã đạt được nhiều thành tựu to lớn, số người tham gia BHXH đã tăng lên, tính đến cuối năm 2008, cả nước có 8,527 triệu người tham gia BHXH bắt buộc, chiếm gần 70% số lao động thuộc diện tham gia BHXH bắt buộc Bên cạnh đó, có trên 6.200 người tham gia BHXH tự nguyện, trong đó chủ yếu là những người trước đó tham gia BHXH bắt buộc Đồng thời, số tiền nợ trong 2 năm qua tập trung chủ yếu ở khu vực doanh nghiệp, Trong đó, riêng năm 2008, doanh nghiệp ngoài quốc doanh chiếm 35%, doanh nghiệp có vốn đầu tư nước ngoài chiếm 33% tổng số tiền chậm đóng, nợ đọng BHXH.
Về việc thực hiện chế độ BHXH, cuối năm 2008 đã giải quyết trên 117.700 người hưởng BHXH hàng tháng, Trong đó, hưu trí là 96.000 người, giải quyết chế độ BHXH ngắn hạn cho 2,5 triệu lượt người hưởng chế độ ốm đau, gần 600.000 lượt người hưởng chế độ thai sản, trên 4.500 người hưởng trợ cấp TNLĐ-BNN và khoảng 500.000 lượt người hưởng trợ cấp dưỡng sức phục hồi sức khỏe.
- Nằm trong hệ thống BHXH Việt Nam, BHXH tỉnh Bắc Ninh được thành lập 1/10/1997, trên cơ sở tách từ BHXH (Hà Bắc cũ), có nhiệm vụ thực hiện chính sách BHXH, đến tháng 1/2003 thực hiện thêm chính sách BHYT trên địa bàn tỉnh. Dưới sự lãnh đạo của Tỉnh Uỷ, Hội đồng nhân dân, ủy ban nhân dân, sự chỉ đạo trực tiếp toàn diện của BHXH Việt Nam, từ đó đến nay BHXH tỉnh luôn hoàn thành thắng lợi nhiệm vụ được giao, góp phần ổn định đời sống cho người lao động, ổn định chính trị, trật tự an toàn xã hội và thúc đẩy sự nghiệp xây dựng tỉnh Bắc Ninh giàu mạnh Hiện nay, BHXH tỉnh Bắc Ninh có trụ sở được đặt tại số 29, Nguyễn Đăng Đạo, Phường Suối Hoa, Thành phố Bắc Ninh, tỉnh Bắc Ninh.
Từ 5 phòng nghiệp vụ, 6 đơn vị trực thuộc và 68 cán bộ công chức lúc mới thành lập, tháng 1/2003 tiếp nhận thêm 47 cán bộ, công chức của BHYT Hiện nay BHXH tỉnh Bắc Ninh đã có 8 phòng nghiệp vụ và 8 đơn vị huyện thành phố trực thuộc với 164 cán bộ.
+ Cơ cấu tổ chức của BHXH tỉnh Bắc Ninh:
Phó Giám đốc p giám định y tế
Chuyên đề thực tập GVHD: Th.S Nguyễn Thị Chính
Sơ đồ bộ máy tổ chức của BHXH tỉnh Bắc Ninh
( Nguồn: BHXH tỉnh Bắc Ninh)
+ Trong những năm qua BHXH tỉnh Bắc Ninh đã đạt được nhiều thành tựu. Đến cuối năm 2008 BHXH tỉnh Bắc Ninh đã đạt được những kết quả như sau:
Công tác BHXH, BHYT bắt buộc: thực hiện kế hoạch của BHXH Việt Nam, ngay từ đầu các năm thì BHXH tỉnh Bắc Ninh đều giao chỉ tiêu kế hoạch thu BHXH, BHYT bắt buộc cho phòng thu và BHXH các huyện, thị xã, thành phố để các đợn vị chủ động thực hiện Công tác cấp sổ BHXH và thẻ BHYT bắt buộc cho
SV: Trần Thị Lan Lớp: Bảo hiểm xã hội 48
BHXH huyện, thành phố, thị xã trực thuộc tỉnh người tham gia BHXH, BHYT được thực hiện đúng theo quy định, năm 2008, BHXH tỉnh duyệt, cấp mới 21.905 sổ BHXH và 248.290 thẻ BHYT bắt buộc Công tác mở rộng đối tượng tham gia BHXH, BHYT bắt buộc ở các đơn vị khu vực sản xuất kinh doanh ngoài công lập có nhiều tiến bộ Năm 2008, Bắc Ninh có 574 đơn vị khu vực sản xuất kinh doanh ngoài công lập, với 35.013 lao động tham gia BHXH, BHYT bắt buộc.
Công tác BHYT tự nguyện: Thực hiện Nghị định 63 của Chính phủ, Thông tư liên tịch số 06/2007/ TTLT- BYT-BTC ngày 31/03/2007, Thông tư liên tịch số 14/2007/TTLT- BYT-BTC ngày 10/12/2007 của bộ y tế, bộ tài chính, các văn bản của BHXH Việt Nam hướng dẫn thực hiện BHYT tự nguyện, năm 2008, BHXH tỉnh Bắc Ninh tham mưu cho UBND tỉnh tiếp tục hỗ trợ 70% mức phí cho đối tượng cận nghèo nghèo khi tham gia BHYT tự nguyện Kết quả thực hiện BHYT tự nguyện năm 2008, toàn tỉnh phát hành 111.753 thẻ BHYT tự nguyện, với số tiền thu 16.435 triệu đồng, đạt 104% kế hoạch BHYT tự nguyện học sinh, 100% số trường trong tỉnh tham gia Tổng số học sinh tham gia là 81.016 em, số tiền thu 7.385 triệu đồng.
Công tác quản lý và sử dụng kinh phí hoạt động cho quản lý bộ máy đảm bảo hiệu quả, tiết kiệm chống lãng phí Công tác chi trả các chế độ BHXH, BHYT được thực hiện tốt, đúng quy định, tổ chức chi trả lương hưu và trợ cấp hàng tháng cho các đối tượng hưởng chế độ BHXH đảm bảo thuận tiện Năm 2008, BHXH tỉnh Bắc Ninh chi trả lương hưu và trợ cấp BHXH hàng tháng cho 30.900 người.
Công tác giám định chi phí khám chữa bệnh BHYT: năm 2008 BHXH tỉnh ký hợp đồng khám chữa bệnh BHYT với 21 cơ sở khám chữa bệnh trong tỉnh.
Công tác chế độ chính sách BHXH: Công tác tiếp nhận hồ sơ chuyển, chuyển đi tỉnh ngoài và chuyển nội bộ trong tỉnh được thực hiện đúng quy định, tạo điều kiện thuận lợi cho người thụ hưởng BHXH khi di chuyển nơi cơ cư trú Năm 2008, BHXH tỉnh Bắc Ninh tiếp nhận 545 hồ sơ đề nghị nơi hưởng chế độ BHXH, BHXH tỉnh Bắc Ninh đã đưa công nghệ thông tin vào trong quản lý đối tượng hưởng BHXH Công tác giao nộp hồ sơ của đối tượng hưởng chế độ BHXH vào lưu trữ được thực hiện tốt.
Thực trạng công tác chi trả các chế độ BHXH tại BHXH tỉnh Bắc Ninh
2.2.1 Cơ sở chi trả các chế độ BHXH
Khi chi trả các chế độ BHXH tỉnh Bắc Ninh căn cứ vào Luật BHXH ban hành ngày 29/06/2006 và thông tư hướng dẫn của Bộ lao động thương binh và xã hội, các văn bản hướng dẫn của thủ tướng Chính phủ và của BHXH Việt Nam như Quyết định 845/ QĐ-BHXH quy định về quản lý chi trả các chế độ BHXH bắt buộc. Các chế độ BHXH bắt buộc đang được áp dụng đó là:
+ Chế độ trợ cấp ốm đau
+ Chế độ trợ cấp thai sản
+ Chế độ trợ cấp TNLĐ – BNN
Cơ sở chi các chế độ căn cứ vào nhiều yếu tố như kinh nghiệm của các nước và tình hình kinh tế của mỗi nước, môi trường làm việc và ở Việt Nam nói chung và ở BHXH tỉnh Bắc Ninh nói riêng thì cơ sở chi trả dựa theo Luật BHXH ban hành ngày 29/06/2006 cụ thể từng chế độ như sau:
Căn cứ vào điều 21 đến điều 26 của Luật BHXH
+ Đối tượng áp dụng chế độ ốm đau: là người lao động tham gia BHXH bắt buộc là công dân Việt Nam, bao gồm người làm theo hợp đồng lao động có thời hạn từ đủ 3 tháng trở lên Là cán bộ, công chức, viên chức, công nhân quốc phòng, công nhân công an.
+ Điều kiện hưởng chế độ ốm đau: trường hợp bị ốm đau, tai nạn, rủi ro phải nghỉ việc và có xác nhận của cơ sở y tế Trường hợp ốm đau, tai nạn do nghỉ việc do tự hủy hoại sức khỏe, do say rượu, hoặc sử dụng ma túy, chất gây nghiện khác thì không được hưởng chế độ ốm đau.
Có con dưới 7 tuổi bị ốm đau, phải nghỉ việc để chăm sóc con và có xác nhận của cơ sở y tế.
+ Thời gian hưởng chế độ ốm đau:
Thời gian tối đa hưởng chế độ ốm đau trong một năm đối với những đối tượng trên tính theo ngày làm việc không kể ngày nghỉ lễ, nghỉ Tết, ngày nghỉ hàng tuần và được quy định như sau:
Nếu làm việc trong điều kiện bình thường thì được hưởng 30 ngày nếu đã đóng BHXH dưới 15 năm; 40 ngày nếu đóng từ đủ 15 năm đến dưới 30 năm; 60 ngày nếu đóng từ đủ 30 năm trở lên.
Làm nghề hoặc công việc nặng nhọc, độc hại, nguy hiểm thuộc danh mục do
Bộ Lao động - Thương binh và Xã hội và Bộ Y tế ban hành hoặc làm việc thường xuyên ở nơi có phụ cấp khu vực hệ số từ 0,7 trở lên thì được hưởng 40 ngày nếu đã đóng bảo hiểm xã hội dưới 15 năm; 50 ngày nếu đã đóng từ đủ 15 năm đến dưới 30 năm; 70 ngày nếu đã đóng từ đủ 30 năm trở lên
Người lao động mắc bệnh thuộc Danh mục bệnh cần chữa trị dài ngày do
Bộ y tế ban hành thì được hưởng chế độ ốm đau như sau: tối đa không quá một trăm tám mươi ngày trong một năm tính cả ngày nghỉ lễ, nghỉ tết, nghỉ hàng tuần; Nếu hết thời gian một trăm tám mươi ngày mà vẫn tiếp tục điều trị thì được hưởng tiếp chế độ ốm đau với mức thấp hơn.
Thời gian hưởng chế độ khi con ốm đau trong một năm được tính theo số ngày chăm sóc con tối đa là hai mươi ngày làm việc nếu con dưới ba tuổi; tối đa là mười lăm ngày làm việc nếu con từ đủ ba tuổi đến dưới bảy tuổi Trường hợp cả cha và mẹ cùng tham gia BHXH nếu một người hết thời hạn hưởng chế độ mà con vẫn ốm đau thì người kia được hưởng chế độ theo quy định.
+ Mức hưởng chế độ ốm đau:
Bằng 75% mức tiền lương tiền công đóng BHXH của tháng liền kề trước khi nghỉ đối với người lao động bình thường nếu người lao động hưởng tiếp chế độ ốm đau thì mức hưởng sẽ thấp hơn 75% tiền lương đóng BHXH và 100% đối với quân nhân, công an nhân dân, người làm công tác cơ yếu hưởng lương hưu với quân nhân công an nhân dân.
Người lao động có thời gian hưởng chế độ ốm đau mà sức khỏe còn yếu thì được nghỉ dưỡng sức, phục hồi sức khỏe từ 5 đến 10 ngày một năm tùy thuộc vào tình trạng sức khỏe, mức hưởng bằng 25% mức lương tối thiểu.
- - Chế độ trợ cấp thai sản
Quy định từ điều 27 đến điều 37 của Luật BHXH được cụ thể như sau:
+ Đối tượng hưởng và điều kiện hưởng
Lao động nữ mang thai, sinh con; nhận nuôi con từ 4 tháng tuổi; NLĐ đặt vòng tránh thai, thực hiện các biện pháp triệt sản Người lao động phải có thời gian đóng BHXH từ đủ 6 tháng trở lên trong thời gian 12 tháng trước khi sinh con hoặc nhận nuôi con.
Thời gian hưởng chế độ khi khám thai, lao động nữ được nghỉ để đi khám thai 5 lần, mỗi lần 1 ngày, nếu ở xa cơ sở y tế hoặc thai không bình thường thì được nghỉ 2 hôm cho một lần khám thai Thời gian nghỉ việc hưởng tính theo ngày làm việc.
Thời gian hưởng chế độ khi sáy thai, nạo, hút thai hoặc thai chế lưu thì người lao động nữ được nghỉ việc hưởng chế độ thai sản mười ngày nếu thai dưới 1 tháng,
20 ngày nếu thai từ 1 tháng đến dưới 3 tháng, 30 ngày nếu thai từ 3 tháng đến dưới
6 tháng, 50 ngày nếu thai từ 6 tháng trở lên Thời gian nghỉ tính cả ngày nghỉ lễ, nghỉ tết, nghỉ hàng tuần.
Thời gian hưởng đối với lao động nữ sinh con nếu làm trong điều kiện bình thường thì được nghỉ 4 tháng; được nghỉ 5 tháng nếu làm trong môi trường độc hại, nguy hiểm, làm 3 ca, làm việc thường xuyên ở nơi có hệ số phụ cấp khu vực từ 0,7 trở lên, là nữ quân nhân, nữ công an nhân dân; 6 tháng nếu người tàn tật,nếu sinh đôi trở lên, tính từ con thứ hai trở đi mỗi con được nghỉ thêm 30 ngày.
GIẢI PHÁP NHẰM NÂNG CAO HIỆU QUẢ CÔNG TÁC
Phương hướng hoạt động của Bảo hiểm xã hội tỉnh Bắc Ninh trong thời gian tới
Bám sát nhiệm vụ kinh tế xã hội của tỉnh và quan điểm lãnh đạo của BHXHVN, triển khai đồng bộ, toàn diện BHXH, BHYT với chất lượng cao Cụ thể:
- Tập trung mở rộng đối tượng tham gia BHXH theo luật BHXH với mức tăng trưởng là 10% trở lên đối với BHXH bắc buộc với tất cả các xã, phường thị trấn, các doanh nghiệp mà tỉnh quản lý đều tham gia BHXH tự nguyện Mở rộng đối tượng tham gia BHYT cả hai hình thức bắt buộc và tự nguyện, đảm bảo tăng cường số lượng đi đôi với chất lượng để phát triển toàn diện công tác BHXH.
- Chuẩn bị nội dung để thực hiện tốt BHTN theo luật BHXH, triển khai luật BHYT có văn bản hướng dẫn các bộ ngành trung ương.
- Thực hiện đầy đủ các nhiệm vụ của ngành, quản lý sử dụng quỹ BHXH, BHYT hợp lý, hiệu quả và an toàn.
- Ngành sẽ tập trung công tác đào tạo nghiệp vụ chuyên môn cho đội ngũ cán bộ, tăng cường kiểm tra, giám sát việc sử dụng quỹ, việc chi trả các chế độ BHXH, phối hợp chặt chẽ giữa các ngành đơn vị hữu quan nhằm đảm bảo quyền lợi cho người tham gia BHXH, BHYT, chuẩn bị mọi điều kiện để triển khai thực hiện BHYT tự nguyện và BHTN một cách tốt nhất vào năm 2009.
- Mở rộng đối tượng tham gia BHXH, BHYT ở khu vực ngoài quốc doanh, ngoài công lập và khu vực nông nghiệp nông thôn Đối với BHYT tập trung vào BHYT hộ gia đình, giữ vững BHYT học sinh, đảm bảo tăng số lượng đi đôi với chất lượng Tạo đà cho bước phát triển BHYT toàn dân theo tinh thần nghị quyết Đaị hội của Đảng.
- Việc giải quyết các chế độ BHXH được thực hiện theo hướng giảm bớt đầu mối, người sử dụng lao động và người thụ hưởng các chế độ BHXH không phải qua nhiều khâu.
- Tăng cường phối hợp giữa các đơn vị trong và ngoài ngành để thực hiện tốt các chế độ BHXH Nêu cao ý thức trách nhiệm và tinh thần chuyên môn nghiệp vụ, và phối hợp chặt chẽ, đồng bộ thực hiện có hiệu quả cơ chế quản lý mới củaBHXHVN và luật BHXH.
- Năm 2009 thực hiện theo chỉ thị của BHXHVN là chuyển xét duyệt các chế độ BHXH ngắn hạn xuống BHXH các huyện Hướng dẫn cho BHXH huyện thực hiện tốt nhiệm vụ này.
-Phối hợp chặt chẽ với ngành y tế tổ chức tốt công tác kiểm tra, thanh tra liên ngành nhằm nâng cao hiêu quả trong việc quản lý, sử dụng quỹ BHYT Tăng cường công tác giám định chi phí KCB, thường xuyên hướng dẫn, kiểm tra cơ sở KCB thực hiện chế độ KCB BHYT, có các biện pháp kiềm chế bội chi quỹ KCB, phát hiện và xử lý kịp thời các biểu hiện lạm dụng, đảm bảo sử dụng quỹ an toàn và hiệu quả; tiếp tục hướng dẫn, điều chỉnh chuyển đổi thẻ cho các đối tượng đăng ký KCB ban đầu từ bệnh viện đa khoa tỉnh sang các cơ sở KCB trên địa bàn thành phố
- Thực hiện tốt các công tác quản lí tài chính, kế toán và nâng cao năng lực trình độ chuyên môn, phục vụ ngày càng tốt hơn người hưởng lương hưu và các chế độ BHXH, BHYT Thực hành tiết kiệm và phòng chống tham nhũng trong công tác của ngành
- Làm tốt công tác kiểm tra và tự kiểm tra của BHXH cấp huyện và các phòng nghiệp vụ, phối hợp với thanh tra liên ngành, chủ động tổ chức thực hiện việc kiểm tra theo chương trình, kế hoạch cũng như các yêu cầu đột xuất của ngành.
- Tích cực nghiên cứu, từng bước áp dụng công nghệ thông tin vào quản lý các mặt hoạt động nghiệp vụ; tiếp tục triển khai cài đặt và hướng dẫn sử dụng các chương trình phần mềm CNTT theo chỉ đạo của BHXH Việt Nam, xây dựng hệ thống mạng LAN cho BHXH các huyện thành phố.
- Đẩy mạnh công tác thông tin tuyên truyền, tập trung vào Luật BHXH làm cho các cấp, các ngành, chỉ sử dụng lao động và người tham gia nhận rõ được quyền lợi, trách nhiệm của mình để chủ động tham gia Tích cực phối hợp chặt chẽ với các cơ quan thông tin đại chúng, đổi mới nội dung, phương thức tuyên truyền, làm cho công cụ tuyên truyền thực sự trở thành động lực thúc đẩy sự nghiệp BHXH, BHYT phát triển.
- Kiện toàn công tác tổ chức cán bộ, chú trọng công tác đào tạo và đào tạo lại đội ngũ cán bộ công chức, phấn đấu xây dựng đội ngũ cán bộ giỏi về chuyên môn nghiệp vụ, có bản lĩnh chính trị vững vàng, có tinh thần trách nhiệm và có thái độ phục vụ nhân dân tốt Tiếp tục đẩy mạnh công cuộc cải cách hành chính, chuyển nhanh chuyển mạnh sang phương thức phục vụ đối tượng và cơ sở, thực hiện tốt cơ chế “một cửa” trong toàn ngành Tổ chức và đẩy mạnh các phong trào thi đua, mỗi cán bộ công chức cần nêu cao ý thức xây dựng khối đoàn kết thống nhất vì lợi ích chung, đảm bảo cho cả hệ thống hoạt động có chất lượng và hiệu quả cao, phấn đấu thực hiện tốt mục tiêu theo tinh thần Nghị quyết Đại hội Đảng các cấp và LuậtBHXH.
Thuận lợi và khó khăn trong quá trình tổ chức chi trả các chế độ BHXH tỉnh Bắc Ninh
Kể từ khi đi vào hoạt động (trên cơ sở tách từ BHXH Hà Bắc cũ) BHXH tỉnh Bắc Ninh đã thực hiện tốt nhệm vụ do BHXHVN giao cho, cho đến nay luôn có nhiều điều kiện thuận lợi cho BHXH tỉnh Bắc Ninh thực hiện tốt nhiệm vụ, có thể thấy những nhân tố đó là:
- Luôn được sự hướng dẫn một cách chủ động của BHXHVN, và được quy định rõ nhiệm vụ, chức năng lâu dài cũng như trong từng giai đoạn cụ thể giúp BHXH tỉnh Bắc Ninh có được định hướng hoạt động cho mình một cách có hiệu quả.
- Bên cạnh được sự quan tâm của BHXHVN thì BHXH tỉnh Bắc Ninh còn nhận được sự quan tâm, giúp đỡ của quận Ủy, HĐND, UBND tỉnh, sự chỉ đạo của ban Giám đốc, các phòng nghiệp vụ của BHXH tỉnh Bắc Ninh; sự phối hợp chặt chẽ của ban ngành lãnh đạo cac huyện, thị xã, các cơ quan đơn vị trên địa bàn tỉnh nên năm
2008 BHXH tỉnh Bắc Ninh đã thu được những kết quả đáng khích lệ Đặc biệt trong việc thực hiện chi trả BHXH và trợ cấp hàng tháng cho các đối tượng hưởng.
- Ngay từ khi bắt đầu hoạt động BHXH tỉnh Bắc Ninh đã có số đối tượng quản lý rất rõ ràng, rành mạch, số tiền trợ cấp cho từng loại đối tượng, các thông tin liên quan rất cụ thể, chi tiết tạo cho công tác của BHXH tỉnh được thực hiện rõ ràng hơn.
- Mọi thủ tục hành chính ngày càng nhanh chóng, ngắn gọn, công tác thực hiện nhiệm vụ ngày càng được rút gọn mà vẫn đảm bảo hiệu quả.
- Sự hiểu biết của người lao động trên địa bàn tỉnh ngày càng được nâng cao, thuận lợi hơn cho công tác mở rộng phạm vi đối tượng tham gia BHXH tại đơn vị.
- Đầu tư trang thiết bị ngày càng được hiện đại, áp dụng khoa học công nghệ vào công tác quản lý, đội ngũ cán bộ nhiệt tình, có trách nhiệm, hăng hái trong công việc.
- Kinh tế nước ta ngày càng phát triển, thu nhập người dân ngày một được nâng cao, tiền lương làm căn cứ đóng BHXH cũng tăng do đó số thu cũng tăng theo.Đồng thời, các thành phần kinh tế ngày càng đa dạng, ngày càng có nhiều có nhiều công ty ra đời làm cho số lao động cũng tăng Điều này giúp cho ngành BHXH nói chung và BHXH tỉnh Bắc Ninh nói riêng không ngừng mở rộng đối tượng tham gia và tăng nguồn thu cho quỹ BHXH, từ đó làm tăng khả năng chi trả của quỹ, tránh tình trạng vỡ quỹ.
Bất kể thực thi một nhiệm vụ nào, đảm đương một chức năng nào hay làm một công việc gì, đi liền với thuận lợi bao giờ cũng có những khó khăn Tuy nhiên căn cứ vào mức độ khác nhau mà khó khăn nhiều hay ít BHXH tỉnh Bắc Ninh trong quá trình tổ chức chi trả các chế độ BHXH đã gặp phải những khó khăn như sau:
- Khó khăn đầu tiên mà bất kể cơ quan BHXH nào cũng gặp phải đó là đối tượng quản lý phức tạp Kể từ khi có chính sách BHXH áp dụng cho người lao động, cho đến nay không ngừng sửa đối, mở rộng đối tượng có thể tham gia Khi kinh tế càng phát triển thì đối tượng của BHXH càng nhiều hơn, theo đó càng có nhiều chế độ, mức chi trả sẽ rất linh động và đòi hỏi chính xác càng cao hơn Tỉnh Bắc Ninh có nhiều khu công nghiệp nên đối tượng ngoài quốc doanh lại càng nhiều, việc quản lý đối tượng cũng gặp nhiều khó khăn.
- Khó khăn thứ hai là về phương tiện và chi phí thực hiện chi trả Mặc dù, BHXH tỉnh đã có những đầu tư về phương tiện đi lại, vận chuyển kinh phí chi trả nhưng vẫn chưa đáp ứng đủ nên nó ảnh hưởng không nhỏ đến việc an toàn trong quá trình vận chuyển Chi phí phục vụ chi trả không thể thiếu, hơn nữa khi ký hợp đồng với các đại lý chi trả đã xác định khoản tiền mà BHXH tỉnh Bắc Ninh trả cho họ Khi hoạt động đầu tư quỹ BHXH còn hạn chế nên không có khoản nào để bù đắp chi phí chi trả ngoài sự cấp kinh phí từ cấp trên.
- Khó khăn thứ ba là Nguồn kinh phí chi trả phức tạp, yêu cầu phải chính xác.
Có đối tượng nhận tiền trợ cấp từ ngân sách nhà nước nhưng có đối tượng lại hưởng từ quỹ BHXH, có những chế độ hai nguồn cùng chi Bởi thực tế quỹ BHXH đang dần đảm nhiệm vai trò của mình mà bớt gánh năng cho NSNN, đây là khó khăn của BHXHVN nên BHXH tỉnh Bắc Ninh không thể tránh khỏi.
- Khó khăn thứ tư là nhiều chính sách không đồng bộ liên quan đến nhiều chính sách khác Hệ thống chính sách quy định về BHXH do Chính phủ ban hành, bộ Lao đông Thương binh và xã hội hướng dẫn, thông tư liên ngành, rồi hướng dẫn củaBHXHVN… khiến cán bộ BHXH phải tiếp nhận một khối lượng lớn các văn bản.Hơn nữa chính sách BHXH liên quan đến nhiều chính sách khác, đôi khi những chính sách này mâu thuẫn, chồng chéo nhau khiến cán bộ BHXH khó khăn trong quá trình xét duyệt chi trả trợ cấp cho đối tượng hưởng.
- Trong các khó khăn mà BHXH tỉnh Bắc Ninh gặp phải có một khó khăn từ phía các doanh nghiệp và người sử dụng lao động Đó là tình trạng nợ phí BHXH cho người lao động của doanh nghiệp, có một số doanh nghiệp chưa tích cực tham gia BHXH Thậm trí có tình trạng lẩn tránh đóng BHXH của người lao động Số nợ BHXH của một số doanh nghiệp vẫn còn để đến cuối quý, cuối năm gây khó khăn trong quá trình chi trả các chế độ BHXH cho người lao động Nhận thức của một số bộ phận người lao động chưa đầy đủ về quyền lợi và lợi ích của BHXH khi họ tham gia đối với cuộc sống của họ và gia đình không chỉ trong hiện tại và tương lai nên nhiều lao động không tham gia hoặc không muốn tham gia.
- Tình trạng bội chi quỹ BHXH, BHYT gây khó khăn trong công tác chi trả Ngoài những khó khăn trên BHXH tỉnh Bắc Ninh còn gặp phải những khó khăn khác nhưng BHXH tỉnh đã cố gắng khắc phục.
3.3 Giải pháp nhằm nâng cao hiệu quả công tác chi trả các chế độ BHXH tại BHXH tỉnh Bắc Ninh.