A. HÀNH CHÍNH: • Bệnh Nhân: TƯ Sinh năm: 1946 Nữ • ĐC: Tỉnh Kiên Giang • Nhập viện lúc: 19h55 Ngày 22052023 B. BỆNH ÁN: I. Lý Do Vào Viện: Mệt II. Bệnh Sử: Bệnh cách nhập viện 2 giờ, bệnh nhân sau ăn cơm chiều đột ngột mệt, nặng ngực sau xương ức, khó thở, buồn nôn, có nôn 1 lần sau đó nghỉ ngơi nhưng không giảm. Người nhà đưa vào viện. III. Tiền Sử: • Tăng huyết áp điều trị không liên tục.
Case lâm sàng: NHỒI MÁU CƠ TIM CẤP ST CHÊNH LÊN Bs Vũ Tuấn Anh BV Bình An- Kiên Giang A HÀNH CHÍNH: • Bệnh Nhân: TƯ Sinh năm: 1946 • ĐC: Tỉnh Kiên Giang • Nhập viện lúc: 19h55 Ngày 22/05/2023 Nữ B BỆNH ÁN: I Lý Do Vào Viện: Mệt II Bệnh Sử: Bệnh cách nhập viện giờ, bệnh nhân sau ăn cơm chiều đột ngột mệt, nặng ngực sau xương ức, khó thở, buồn nơn, có nơn lần sau nghỉ ngơi khơng giảm Người nhà đưa vào viện III Tiền Sử: • Tăng huyết áp điều trị khơng liên tục IV Tình Trạng Lúc Nhập Viện: • Bệnh bứt rứt, nói chuyện ngắt qng • Thở co kéo hơ hấp phụ • Sinh hiệu: M: 125 l/p Huyết Áp: 190/100 mmHg SPO2: 80-85 % Nhịp Thở: 27 l/p Nhiệt Độ: 37℃ • Tim nhanh TS: 125 l/p • Phổi ran ẩm, nổ bên V CHẨN ĐỐN SƠ BỘ • Phù phổi cấp huyết động-Tăng huyết áp VI CHẨN ĐOÁN PHÂN BIỆT • Viêm phổi nặng diễn tiến suy hơ hấp- Tăng huyết áp VII XỬ TRÍ BAN ĐẦU • Thở Oxy ẩm 6l/p qua Mask túi • Sodium Chloride 9% 500ml Truyền TM X g/p • Ceftriaxone 2g 1lọ(TMC) • Methylprednisolon 40mg 1lọ(TMC) • Furosemide 20mg 1ống(TMC) • Captopril 25 mg 1viên (NDL) • Mắc Monitor theo dõi sinh hiệu VIII CẬN LÂM SÀNG Test nhanh kháng nguyên SARS-CoV-2 : Âm Tính - Glucose: 10,03 mmol/L - AST: 57,5 ALT: 29,8 GGT: 37,7 - Ure: 58,1 Creatinin: 2,18 mg/dL - Điện giải đồ: Na: 141 mmol/L K: 4,16 mmol/L Cl: 108,2 mmol/L - CRP: 1,62 mg/L - BC: 13,64 K/L Neu: 42 % Lym 47,8 % - Troponin I hs: 2,572 ng/mL IX CHẨN ĐỐN XÁC ĐỊNH • Nhồi máu tim cấp ST chênh lên vùng trước vách (Killip III)- Phù phổi cấpTăng huyết áp- Suy thận cấp X Tiên Lượng: Nặng • Xử trí: Chuyển BVĐK Kiên Giang điều trị TỔNG QUAN • Nhồi máu tim (NMCT) nguyên nhân hàng đầu gây nhập viện tử vong giới Hơn 50% bệnh nhân NMCT cấp tử vong vòng đầu trước đưa đến bệnh viện 1/3 trường hợp nhập viện bệnh cảnh hội chứng vành cấp NMCT cấp có ST chênh lên • Nếu không điều trị, 30% bệnh nhân tử vong điều trị, tỉ lệ tử vong giảm cịn – 10%; có biến chứng học tỉ lệ tử vong lên đến 90% Do đó, NMCT cấp bệnh cảnh cấp cứu cần chẩn đốn sớm điều trị tích cực, kịp thời • Tại BV Bình An: Tỉ lệ bệnh nhân đột quỵ nói chung NMCT nhập viện cấp cứu thời gian gần có dấu hiệu tăng cao CHẨN ĐỐN • Nhồi máu tim định nghĩa có tình trạng tổn thương tim cấp với chứng lâm sàng thiếu máu tim cục cấp tăng Troponin với giá trị bách phân vị thứ 99, kèm theo yếu tố sau: - Triệu chứng thiếu máu tim cục - Thay đổi điện tâm đồ (ĐTĐ) kiểu thiếu máu cục - Có sóng Q bệnh lý - Có chứng hình ảnh tim chức sống rối loạn vận động vùng bệnh cảnh phù hợp với thiếu máu cục - Ghi nhận có huyết khối động mạch vành chụp mạch vành tử thiết PHÒNG BỆNH - Điều chỉnh yếu tố nguy thay đổi được: ngưng hút thuốc lá, giảm cân béo phì, tăng cường tập luyện thể dục thể thao - Kiểm sốt huyết áp có tăng huyết áp - Điều trị rối loạn lipid máu theo khuyến cáo - Kiểm soát đường huyết HbA1c cho bệnh nhân đái tháo đường Cân nhắc sử dụng thuốc hạ đường huyết có tác dụng giảm biến cố tim mạch ức chế SGLT2, đồng vận GLP-1 BÀN LUẬN • Tránh bỏ sót chẩn đốn sớm nhồi máu tim cấp để tranh thủ thời gian vàng can thiệp mạch vành • Điện tâm đồ cần đo sớm 15 phút nhập viện • Sử dụng hsTroponin để chẩn đoán sớm trường hợp đau ngực đau thắt ngực chưa rõ ràng hsTroponin tăng sớm Troponin NMCT cấp thử lại lần sau lần đầu hsTroponin âm tính Mức độ tăng Troponin tương quan với mức độ hoại tử khối tim tiên lượng xấu TÀI LIỆU THAM KHẢO • 2018 ESC/EACTS Guidelines on myocardial revascularization European Heart Journal (2018) • 2016 ACC/AHA Guideline Focused Update on Duration of Dual Antiplatelet Therapy in Patients With Coronary Artery Disease J Am Coll Cardiol 2016 • 2017 ESC Guidelines for the management of acute myocardial infarction in patients presenting with ST-segment elevation: The Task Force for the management of acute myocardial infarction in patients presenting with ST-segment elevation of the European Society of Cardiology (ESC) • Hướng dẫn chẩn đốn xử trí hội chứng mạch vành cấp, Quyết định 2187/QĐ-BYT ngày 03/6/2019 Cảm ơn CẢM ƠN SỰ LẮNG NGHE VÀ ĐÓNG GÓP Ý KIẾN