Bài giảng thoát vị đĩa đệm cột sống cổ

THOÁT VỊ ĐĨA ĐỆM CỘT SỐNG CỔ ĐỊNH NGHĨA ■di chuyển nhân nhầy sau gây chèn ép rễ tũy BỆNH SINH VÀ NGUYÊN NHÂN ■Có chế gây TVĐĐ - Là hậu q trình thối hóa - Chấn thương PHÂN LOẠI VỊ TRÍ ■Rothman P.H Marval J.P 1975: - TVĐĐ đường cạnh đường gây chèn ép tũy - TVĐĐ sau bên lổ ghép gây chèn ép rễ ■Yamano Y 1985: - TVĐĐ cứng (HARD DISC) - TVĐĐ mềm (SOFT DISC) PHÂN LỌAI MỨC ĐỘ ■Woad II G.W 1992 loại: - Loại 1: phồng đĩa đệm - Loại 2: lồi đĩa đệm - Loại 3: thoát vị thực - Loại 4: mảnh rời CHÈN TỦY CỔ DO THÓAT VỊ ĐĨA ĐỆM ■CHÈN ÉP TỦY CẤP GÂY THƯƠNG TỔN TỦY ■H/C TỦY TRUNG TÂM HOẶC H/C BROWN-SEQUARD ■ XUẤT HIỆN SAU CHẤN THƯƠNG HOẶC KHÔNG DO CHẤN THƯƠNG ■YẾU HOẶC LIỆT TỨ CHI CẦN CHỤP MRI ■CHÈN ÉP TŨY PHẢI ĐƯỢC MỔ GIẢI ÉP TRONG VÒNG 24 GIỜ DẤU HIỆU BỆNH LÝ RỄ CỔ DO TVDD ■ TĂNG ĐAU KHI DUỖI CỔ KÈM NGHIÊNG ĐẦU VỀ BÊN ĐAU ( DẤU HIỆU SPURLING ■GIẢM ĐAU KHI ĐƯA TAY LÊN ĐẦU HOẶC KHI KÉO CỔ DỌC TRỤC ■L’HERMITTTE’S SIGN (CẢM GIÁC NHƯ ĐIỆN GIẬT LAN XUỐNG CỘT SỐNG) ■CHÈN ÉP RỄ C5 : ĐAU VAI KÈM LIỆT NÂNG CÁNH TAY(DO LIỆT CƠ DELTA) : CẦN CHỤP MRI VÀ CẦN MỔ SỚM ■LIỆT VẬN ĐỘNG , MẤT CẢM GIÁC VÙNG RỄ THẦN KINH PHỤ TRÁCH CẦN CHỤP MRI CỔ VÀ CẦN PHẪU THUẬT SỚM NHẤT HÌNH ẢNH HỌC ■MRI : chẩn đoán >95% BỆNH LÝ TỦY ■CT : cần biết chi tiết xương HÓA XƯƠNG DÂY DỌC SAU (OPLL : Ossification of the Postorior Longitudinal Ligament) ■Myelogram/CT: dùng cản quang tan nước bơm vào kênh tủy : 98% chẩn đóan TVDD cổ CÁC PHƯƠNG PHÁP ĐIỀU TRỊ ■ĐIỀU TRỊ BẢO TỒN ■90 % BỆNH LÝ RỄ CẤP DO TVDD CS CỔ GIẢM TRIỆU CHỨNG VỚI THUỐC GIẢM ĐAU, KHÁNG VIÊM(NSAIDs) HOẶC CORTICOID VÀ KÉO DÃN CỔ ( e.g.10-15 lbs for 10-15 minutes X 2-3 daily) ■ĐIỀU TRỊ PHẪU THUẬT CHỈ ĐỊNH PHẪU THUẬT ■Bn không giảm đau với điều trị bảo tồn, bn có diễn tiến bệnh lý rễ nặng hơn(mất cảm giác, phản xạ, yếu cơ, teo cơ) ■ Bệnh lý tủy (H/C chèn ép tủy : yếu liệt tứ chi) CÁC PHƯƠNG PHÁP PHẪU THUẬT ■I.LỐI TRƯỚC A không hàn xương(fusion) B Có hàn xương(có khơng nẹp cổ) C có đặt đĩa đệm nhân tạo(artificial disc) ■II LỐI SAU : A cắt sống (cervical laminectomy) B mở sống lổ chìa khố(keyhole laminectomy MỔ LỐI TRƯỚC CĨ HÀN XƯƠNG ■LỐI TRƯỚC : C3 –C6 ■AN TOÀN KHI MÀI LẤY CHỒI XƯƠNG(SPURECTOMY) ■LÀM VỮNG KHÕANG ĐĨA ĐỆM ĐỂ BẤT ĐỘNG ■TRỰC TIẾP LẤY TVDD ĐƯỜNG GIỮA ■BẤT LỢI : BẤT ĐỘNG & HÀN XƯƠNG LÀM GIA TĂNG STRESS LÊN TẦNG DĨA ĐỆM KẾ CẬN BIẾN CHỨNG SAU MỔ ■1 TỤ MÁU NƠI VẾT MỔ A GÂY NGHẺN ĐƯỜNG THỞ B GÂY KHÓ NUỐT(CŨNG CÓ THỂ DO XƯƠNG GHÉP TRẬT RA TRƯỚC : X QUANG NGHIÊNG C KHÍ QUẢN DI LỆCH : X QUANG NGHIÊNG BIẾN CHỨNG SAU MỔ ■2 YẾU HOẶC LIỆT RỄ THẦN KINH DO SANG CHẤN ■3 YẾU HOẶC LIỆT CHI : DO TỦY BỊ SANG CHẤN HOẶC BỊ CHÈN BỞI KHỐI MÁU TỤ ■4 KHÀN TIẾNG (HORSENESS) : DÂY THANH ÂM BỊ LIỆT DO SANG CHẤN DÂY TK QUẶT NGƯỢC(RECURENT NERVE INJURY) (11% LIỆT TẠM THỜI, 4%