Bài giảng thoát vị đĩa đệm cột sống thắt lưng

THỐT VỊ ĐĨA ĐỆM CỘT SỐNG THẮT LƯNG - Thối hóa cột sống thắt lưng: + TVĐĐTL: 1% dân số, 10-12% phẫu thuật + HOS: Mỹ 250-500 ngàn bn nhập viện + Trượt đốt sống + Hẹp lỗ liên hợp… - CLS: Xq, CHT, điện cơ… - Khi đau lưng, 90% đau cải thiện tháng không điều trị Các cấu trúc gây đau: - Vòng xơ đĩa đệm - Khối khớp - Cơ cạnh đốt sống -Màng xương thân đốt sống Các cấu trúc gây đau - Rễ thần kinh hạch rễ lưng - Dây chằng dọc trước - dọc sau - Khớp chậu - Màng não tủy Sinh lý bệnh - Mixter, Barr (1934): TVĐĐTL gây đau lưng lan theo rễ chèn ép rễ học kích thích thụ thể cảm giác - Các kích thích hóa học (A Arachidonic, IL-1, Prostaglandin II), chất trung gian miễn dịch gây kích thích, phù rễ TK → đau lưng lan xuống chân theo rễ chi phối Thoát vị đĩa đệm Spengler cộng (1990): CHT • Lồi đĩa đệm (Bulging disc): dây chằng vòng nguyên vẹn, đĩa đệm lồi • Lồi nhân nhầy, chưa rách bao xơ • Lồi nhân nhầy, rách rách bao xơ • Mảnh rời Phân loại ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG • Đặc điểm đau – Đau thắt lưng, đau theo rễ – Đau tăng ho, rặn, nhảy mũi… • Các nghiệm pháp làm căng rễ: – Lasegue – Neri Các hội chứng chèn ép rễ Hội chứng Rễ bị chèn ép % đĩa đệm thắt lưng Phản xạ gân xương Yếu vận động Thoát vị đĩa đệm L3-4 L4-5 L5-S1 L4 L5 S1 3-10% (5%) 40-45% 45-50% Phản xạ gối giảm Gân vùng khoeo Phản xạ gót giảm Cơ chày trước Cơ bụng chân(gấp Cơ tứ đầu đùi (rơi bàn lịng bàn chân) chân) Giảm cảm giác Vị trí đau Mắt cá Ngón I Mắt cá ngồi bờ bờ bàn chân mu bàn chân bàn chân Mặt trước đùi Mặt trước cẵng chân Mặt sau cẵng chân, thường đến cổ chân