Khảo sát tần số tim và tỉ lệ sử dụng thuốc ức chế bêta ở bệnh nhân suy tim mạn người cao tuổi

Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƢỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH NGUYỄN VŨ PHƢƠNG KHẢO SÁT TẦN SỐ TIM VÀ TỈ LỆ SỬ DỤNG THUỐC ỨC CHẾ BÊTA Ở BỆNH NHÂN SUY TIM MẠN NGƢỜI CAO TUỔI Chuyên ngành: NỘI KHOA (LÃO KHOA) Mã số: 60 72 01 40 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC NGƢỜI HƢỚNG DẪN KHOA HỌC: GS.TS VÕ THÀNH NHÂN THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH – NĂM 2017 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM DANH SÁCH THÀNH VIÊN THAM GIA NGHIÊN CỨU Nguyễn Vũ Phƣơng Võ Thành Nhân Nguyễn Minh Đức Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM MỤC LỤC Trang DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ, HÌNH, SƠ ĐỒ DANH MỤC CÁC BẢNG ĐẶT VẤN ĐỀ .1 MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU Chƣơng 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 SUY TIM 1.2 THUỐC ỨC CHẾ BÊTA TRONG ĐIỀU TRỊ SUY TIM .17 1.3 TẦN SỐ TIM TRONG SUY TIM 20 Chƣơng ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 26 2.1 ĐỐI TƢỢNG NGHIÊN CỨU 26 2.2 PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 26 2.3 CÁCH TIẾN HÀNH .31 2.4 XỬ LÝ VÀ PHÂN TÍCH SỐ LIỆU .32 2.5 VẤN ĐỀ Y ĐỨC: 33 Chƣơng 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU .34 3.1 ĐẶC ĐIỂM CỦA DÂN SỐ NGHIÊN CỨU 34 3.2 TẦN SỐ TIM Ở BỆNH NHÂN SUY TIM 40 3.3 TỈ LỆ VÀ SỰ SỬ DỤNG THUỐC ỨC CHẾ BÊTA 41 3.4 CÁC YẾU TỐ LIÊN QUAN TẦN SỐ TIM Ở BỆNH NHÂN SUY TIM MẠN CAO TUỔI 45 3.5 MỐI LIÊN QUAN GIỮA TẦN SỐ TIM VỚI TỈ LỆ TỬ VONG HOẶC TÁI NHẬP VIỆN TRONG VÒNG THÁNG 50 Chƣơng 4: BÀN LUẬN 52 4.1 ĐẶC ĐIỂM CHUNG CỦA DÂN SỐ NGHIÊN CỨU 52 4.2 TẦN SỐ TIM Ở BỆNH NHÂN SUY TIM 55 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM 4.3 TỈ LỆ VÀ SỰ SỬ DỤNG THUỐC ỨC CHẾ BÊTA 58 4.4 CÁC YẾU TỐ LIÊN QUAN TẦN SỐ TIM Ở BỆNH NHÂN SUY TIM MẠN CAO TUỔI 64 4.5 MỐI LIÊN QUAN TẦN SỐ TIM VỚI TỈ LỆ TỬ VONG HOẶC TÁI NHẬP VIỆN TRONG VÒNG THÁNG 67 KẾT LUẬN .69 KIẾN NGHỊ 70 HẠN CHẾ CỦA NGHIÊN CỨU………………………………………… 72 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC PHỤ LỤC Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT Tiếng Việt BMV Bệnh mạch vành BN Bệnh nhân ĐTĐ Đái tháo đƣờng HPQ Hen phế quản KTC Khoảng tin cậy NMCT Nhồi máu tim PSTM Phân suất tống máu RLLPM Rối loạn lipid máu THA Tăng huyết áp TST Tần số tim UCB Ức chế bêta UCMC Ức chế men chuyển UCTT Ức chế thụ thể Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM Tiếng Anh ACC American College of Cardiology Trƣờng môn Tim mạch Hoa Kỳ ADHERE Acute Decompensated Heart Failure National Registry AHA American Heart Associaiton Hội Tim mạch Hoa Kỳ BEAUTIFUL MorBidity-mortality EvAlUaTion of the If inhibitor ivabradine in patients with coronary disease and left ventricULar dysfunction CCS Canadian Cardiovascular Society Hội Tim mạch Canada CHARM Candesartan in Heart Failure: Assessment of Reduction in Mortality and morbidity CHART Chronic Heart Failure Analysis and Registry in the Tohoku District CIBIS Cardiac Insufficiency Bisoprolol Study CR/XL Controlled Release/Extra Long Phóng thích có kiểm sốt/ Kéo dài BNP B-type Natriuretic Peptide Peptid lợi niệu típ B COPD Chronic obstruction pulmonary disease Bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính COPENICUS Carvedilol Prospective Randomized Cumulative Survival Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM ECG Electrocardiography Điện tâm đồ EF Ejection Fraction Phân suất tống máu EHFS EuroHeart Failure Survey ESC European Society of Cardiology Hội Tim mạch châu Âu MDC Metoprolol in Dilated Cardiomyopathy MERIT-HF Metoprolol CR/XL Randomised Intervention Trial in Heart Failure NT-proBNP N-terminal pro B-type natriuretic peptide NYHA New York Heart Association Hội Tim New York PCI Percutaneous coronary intervention Can thiệp mạch vành qua da PRECISE Prospective Randomized Evalution of Carvedilol on Symptoms and Exercise SENIORS Study of Effects of Nebivolol Intervention on Outcomes and Rehospitalization in Seniors With Heart Failure SHIFT Systolic Heart failure treatment with the If inhibitor ivabradine Trial SUGAR SUrvey of Guideline Adherence for Treatment of Systolic Heart Failure in Real World Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ, HÌNH, SƠ ĐỒ BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1: Phân bố nhóm tuổi nghiên cứu 34 Biểu đồ 3.2: Phân bố giới tính nghiên cứu 35 Biểu đồ 3.3: Phân bố yếu tố nguy tim mạch nghiên cứu 36 Biểu đồ 3.4: Phân suất tống máu theo nhóm 38 Biểu đồ 3.5: Thời gian nằm viện 39 Biểu đồ 3.6: Tỉ lệ rung nhĩ nhịp xoang nghiên cứu .40 Biểu đồ 3.7: Tần số tim nghiên cứu 40 Biểu đồ 3.8: Tần số tim phân bố theo nhóm 41 Biểu đồ 3.9: Tỉ lệ sử dụng thuốc ức chế bêta nghiên cứu 42 Biểu đồ 3.10: Tỉ lệ loại thuốc ức chế bêta đƣợc sử dụng 42 Biểu đồ 3.11: Tần số tim bệnh nhân sử dụng thuốc ức chế bêta 43 HÌNH Hình 1.1: Quy trình chẩn đốn suy tim .11 Hình 1.2: Lƣu đồ điều trị bệnh nhân suy tim với phân suất tống máu giảm 16 Hình 1.3: Sinh lý bệnh việc tăng tần số tim .24 Hình 3.4: Thời điểm sử dụng thuốc ức chế bêta .44 SƠ ĐỒ Sơ đồ 2.1: Quy trình tiến hành nghiên cứu .31 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 1.1: Nguyên nhân suy tim Bảng 1.2: Tiêu chuẩn chẩn đoán suy tim theo Framingham .8 Bảng 1.3: Tiêu chuẩn chẩn đoán suy tim theo Hội Tim mạch châu Âu .9 Bảng 1.4: Khuyến cáo thuốc điều trị suy tim .12 Bảng 1.5: Khuyến cáo sử dụng thuốc khác điều trị suy tim 13 Bảng 1.6: Nghiên cứu lợi ích thuốc ức chế bêta điều trị suy tim .18 Bảng 1.7: Tỉ lệ sử dụng thuốc ức chế bêta số nghiên cứu 19 Bảng 1.8: Các nghiên cứu tần số tim liên quan đến suy tim 23 Bảng 3.9: So sánh tuổi trung bình theo giới 35 Bảng 3.10: Tiền sử bệnh tim mạch .37 Bảng 3.11: Tiền sử bệnh không thuộc bệnh tim mạch .37 Bảng 3.12: Phân độ nặng suy tim theo NYHA 38 Bảng 3.13: Giá trị NT-proBNP nghiên cứu .39 Bảng 3.14: TST trung bình theo loại nhịp 41 Bảng 3.15: Liều dùng thuốc ức chế bêta so với liều chuẩn 43 Bảng 3.16: Liên quan tần số tim tuổi 45 Bảng 3.17: Liên quan tần số tim giới tính 45 Bảng 3.18: Liên quan tần số tim phân độ NYHA 46 Bảng 3.19: Liên quan tần số tim phân suất tống máu 46 Bảng 3.20: Liên quan tần số tim với yếu tố nguy tim mạch 47 Bảng 3.21: Liên quan tần số tim với tiền sử bệnh tim mạch 48 Bảng 3.22: Liên quan tần số tim với tiền sử bệnh không tim mạch 48 Bảng 3.23: Phân tích hồi qui đa biến yếu tố liên quan tần số tim 49 Bảng 3.24: Tỉ lệ tái nhập viện tử vong nghiên cứu 50 Bảng 3.25: Tần số tim trung bình hai nhóm 50 Bảng 3.26: Mối liên quan tần số tim với tái nhập viện tử vong .51 Bảng 4.27: Tuổi trung bình nghiên cứu 52 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM Bảng 4.28: Các yếu tố nguy tim mạch nghiên cứu 53 Bảng 4.29: Phân độ suy tim theo NYHA nghiên cứu .54 Bảng 4.30: Phân suất tống máu so với nghiên cứu .55 Bảng 4.31: Tỉ lệ rung nhĩ số nghiên cứu 56 Bảng 4.32: TST trung bình số nghiên cứu .56 Bảng 4.33: Tỉ lệ TST đạt 240 mg% (5,2 mmol/L), LDL-C >160 mg% (3,4 mmol/L), HDL-C 200 mg% (1,7 mmol/L) [26] Đái tháo đƣờng: biến định tính có giá trị có khơng Đƣợc gọi có đái tháo đƣờng bệnh nhân đƣợc chẩn đoán đái tháo đƣờng sử dụng thuốc điều trị bệnh nhân đƣợc chẩn đoán theo tiêu chuẩn Hiệp hội Đái tháo đƣờng Hoa Kỳ (ADA) [13] Xét nghiệm chẩn đoán xét nghiệm đƣợc lấy từ máu tĩnh mạch Chẩn đoán dựa vào tiêu chuẩn sau: + Đƣờng huyết đói ≥126mg/dl (7,0 mmol/l) Đƣờng huyết đói đƣợc định nghĩa đƣờng huyết đo thời điểm nhịn đói + Đƣờng huyết ≥200mg/dl (11,1 mmol/l) làm test dung nạp Glucose Tại bệnh viện không thực nghiệm pháp + Bệnh nhân có triệu chứng điển hình tăng đƣờng huyết hay tăng đƣờng huyết trầm trọng kèm theo xét nghiệm đƣờng huyết ngẫu nhiên ≥200mg/dl (11,1 mmol/l) + HbA1c ≥6,5 % Xét nghiệm nên đƣợc thực phòng xét nghiệm sử dụng phƣơng pháp chuẩn Tiền sử bệnh tim mạch: biến định tính bao gồm nhóm: Nhồi máu tim, can thiệp mạch vành qua da (PCI), mổ bắc cầu động mạch vành, đột quỵ, xác định dựa hỏi bệnh hồ sơ sức khỏe bệnh nhân Bệnh thận mạn: biến định tính có giá trị có khơng có bệnh thận mạn Bệnh thận mạn đƣợc chẩn đốn có độ lọc creatinin ƣớc đốn 3 tháng bệnh nhân đƣợc chẩn đoán bệnh thận mạn ghi nhận giấy xuất viện cũ bệnh nhân lọc thận định kỳ Độ lọc creatinin ƣớc đoán (ml/phút/1,73 m2) đƣợc tính dựa theo cơng thức Cockroft- Gault [54] ( Độ lọc creatinin (ml/phút) = ) ( ( ( Độ lọc creatinin (ml/phút/1,73m2 da) = Diện tích da (m2 da) = ( ( ) ) ( ) ) ) 1/2 ) Nếu nữ, độ lọc creatinin nhân thêm với 0,85 nữ có khối nhỏ nam 15% Thiếu máu: biến định tính có giá trị có khơng Theo Tổ chức Y tế Thế giới (WHO) [93], bệnh nhân thiếu máu khi: Hemoglobin