Nghiên cứu đánh giá thái độ và ý muốn của người cao tuổi về kế hoạch chăm sóc cuối đời và các phương tiện duy trì sự sống

Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƢỢC TP HỒ CHÍ MINH BÁO CÁO TĨM TẮT ĐỀ TÀI KHOA HỌC VÀ CÔNG NGHỆ CẤP TRƢỜNG NGHIÊN CỨU ĐÁNH GIÁ THÁI ĐỘ VÀ Ý MUỐN CỦA NGƢỜI CAO TUỔI VỀ KẾ HOẠCH CHĂM SÓC CUỐI ĐỜI VÀ CÁC PHƢƠNG TIỆN DUY TRÌ SỰ SỐNG Mã số:………… Chủ nhiệm đề tài: ThS Lê Đại Dƣơng PGS.TS Nguyễn Văn Trí THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH – 05/2018 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƢỢC TP HỒ CHÍ MINH BÁO CÁO TĨM TẮT ĐỀ TÀI KHOA HỌC VÀ CÔNG NGHỆ CẤP TRƢỜNG NGHIÊN CỨU ĐÁNH GIÁ THÁI ĐỘ VÀ Ý MUỐN CỦA NGƢỜI CAO TUỔI VỀ KẾ HOẠCH CHĂM SÓC CUỐI ĐỜI VÀ CÁC PHƢƠNG TIỆN DUY TRÌ SỰ SỐNG Mã số:………… Chủ nhiệm đề tài THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH – 05/2018 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM DANH SÁCH THAM GIA NGHIÊN CỨU Lê Đại Dương Thân Hà Ngọc Thể Nguyễn Văn Trí Đơn vị cơng tác: Bộ môn Lão Khoa – Khoa Y – Đại Học Y Dược TP Hồ Chí Minh Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM NGHIÊN CỨU ĐÁNH GIÁ THÁI ĐỘ VÀ Ý MUỐN CỦA NGƢỜI CAO TUỔI VỀ KẾ HOẠCH CHĂM SĨC CUỐI ĐỜI VÀ CÁC PHƢƠNG TIỆN DUY TRÌ SỰ SỐNG TĨM TẮT Mở đầu: Chăm sóc cuối đời (CSCĐ) thành phần quan trọng thiếu chuỗi chăm sóc liên tục ngành y tế Người cao tuổi (NCT) đối tượng đặc biệt cần CSCĐ cá nhân hóa kế hoạch điều trị Tuy khơng có chứng nhằm định hướng kế hoạch sách y tế đặc biệt cho đối tượng Việt Nam Mục tiêu:Đánh giá thái độ ý muốn bệnh nhân cao tuổi nội trú khoa Lão – Chăm Sóc Giảm Nhẹ (CSGN) Bệnh Viện Đại Học Y Dược (BVĐHYD) kế hoạch chăm sóc cuối đời công cụ “Đánh Giá Thái Độ Người Cao Tuổi Các Vấn Đề Cuối Đời” (AEOLI)” Đối tượng phương pháp nghiên cứu: Một nghiên cứu cắt ngang mô tả tiến hành bệnh nhân NCT (>=60 tuổi) nhập viện nội trú khoa Lão – CSGN BVDHYD thời gian từ 01/03/2017 đến 31/05/2017 NCT đồng ý tham gia vấn mặt đối mặt bảng câu hỏi AEOLI việt hóa để đánh giá thái độ ý muốn CSCĐ Kết quả: Đã có 47 BN đồng ý tham gia nghiên cứu vấn từ 207 BN cao tuổi nhập viện Tỉ lệ đồng ý tham gia 33,81% Tuổi trung bình mẫu nghiên cứu 73,96 ± 9,19 tuổi 29 BN (61,7%) có chẩn đốn ung thư, có 1/3 có hiểu biết chẩn đốn ung thư tiên lượng bệnh NCT mẫu chúng tơi có thái độ mâu thuẫn vấn đề thời gian sống thêm so với chất lượng sống (85% đồng ý sống giá 72% lại coi trọng chất lượng sống so với thời gian sống) 60% BN NCT muốn biết rõ tình trạng bệnh đặc biệt có đến 94% BN muốn nhà Kết luận: Hầu tất NCT muốn nhà Nhân viên y tế cần đẩy mạnh thảo luận trước vấn đề liên quan CSCĐ NCT lúc họ đủ khả định Hệ thống chăm sóc y tế NCT nhà cần phát triển thành phần hệ thống y tế để đảm bảo họ có chết “đẹp” nhà, với gia đình Từ khóa:chăm sóc cuối đời, người cao tuổi, chăm sóc nhà Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM ĐẶT VẤN ĐỀ “Sinh – lão – bệnh – tử” qui luật tránh khỏi, tất người phải trải qua giai đoạn cuối đời Dân số người cao tuổi (NCT) VN vào 2013 chiếm khoảng 10% dân số Với khoảng triệu NCT này, với tỉ lệ tử vong 32,34 / 1000 NCT (1), năm Việt Nam có 297.000 NCT tử vong nước ta Đối tượng bệnh nhân (BN) phải trải qua gánh nặng triệu chứng vô nặng nề vào giây phút cuối đời Trong nghiên cứu đoàn hệ 9.000 BN mắc bệnh giới hạn sống, đa phần BN biểu triệu chứng vô phức tạp vào thời điểm ngày trước mất: đau trung bình đến nặng (34–45%), khó thở (28–83%), mệt (80%), rối loạn tri giác (24–34%), nơn ói (12%), lo âu bứt rứt (25%) … (5) Ngoài ra, cách NCT rời bỏ sống có tác động sâu sắc đến gia đình BN, để lại hậu to lớn mặt tâm lí, tài chính, ảnh hưởng đến sinh hoạt cơng việc thành viên gia đình Chính thế, chăm sóc cuối đời (CSCĐ) – giai đoạn chăm sóc đặc biệt BN có tiên lượng sống tháng - có vai trị quan trọng chuỗi chăm sóc y tế liên tục từ lúc sinh đến lúc qua đời Tuy y tế Việt Nam chưa có sách y tế cụ thể CSCĐ Nhân viên y tế chưa đào tạo để quản lí BN giai đoạn Bên cạnh cịn nhiều rào cản mặt văn hóa, vấn đề CSCĐ đề cập nghiên cứu thái độ ý muốn NCT vấn đề CSCĐ dường không tồn Việt Nam Bước quan trọng qui trình CSCĐ thảo luận người bệnh gia đình sống gần đến hồi kết, qua làm tảng xây dựng nên kế hoạch CSCĐ cá nhân hóa cho BN gia đình Quá trình cần giao tiếp cởi mở chân thật, tôn trọng tự chủ, trọng ý muốn giá trị niềm tin BN Chính việc tìm hiểu thái độ ý muốn BN NCT nhằm định hướng trao đổi nhân viên y tế phát triển sách y tế liên quan kế hoạch CSCĐ phù hợp vô cần thiết Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU Đánh giá thái độ ý muốn BN cao tuổi nội trú khoa Lão – Chăm Sóc Giảm Nhẹ (CSGN) Bệnh Viện Đại Học Y Dược (BVĐHYD) kế hoạch chăm sóc cuối đời cơng cụ “Đánh Giá Thái Độ Người Cao Tuổi Các Vấn Đề Cuối Đời” – “Assess the attitudes of older people to end-of-life issues (AEOLI)” ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tƣợng nghiên cứu: BN người cao tuổi (NCT) nhập viện nội trú bệnh viện BVDHYD Dân số chọn mẫu NCT (>=60 tuổi) nhập viện nội trú khoa Lão – CSGN BVDHYD thời gian từ 01/03/2017 đến 31/05/2017 Phƣơng pháp nghiên cứu: Cắt ngang mô tả Phƣơng pháp lấy mẫu: lấy mẫu thuận tiện Tiêu chí chọn mẫu Tiêu chí nhận vào: BN cao tuổi (>=60 tuổi) nhập viện khoa Lão – CSGN BVĐHYD khoảng thời gian từ 01/03/2017 đến 31/05/2017 đồng ý tham gia nghiên cứu Tiêu chí loại trừ BN có khó khăn giao tiếp thính giác thị giác, hay tình trạng bệnh lí nền.BN có tình trạng bệnh cấp tính chưa ổn định hay có tình trạng rối loạn nhận thức bệnh lí cấp tính (nhiễm trùng, sảng, rối loạn điện giải …) Các trường hợp đánh giá lại có cải thiện rối loạn nhận thức xem xét mời tham gia nghiên cứu.Có chẩn đốn từ BS sa sút trí tuệ.BN khơng thể trao đổi tiếng Việt Qui trình nghiên cứu: Tồn BN NCT nhập khoa lão – CSGN BVĐHYD thời gian nghiên cứu mời tham gia Nếu đồng ý, BN vấn mặt đối mặt nghiên cứu viên sử dụng bảng câu hỏi nghiên cứu (Phụ lục) Bộ công cụ thu thập bao gồm bảng câu hỏi Đánh Giá Thái Độ NCT Các Vấn Đề Cuối Đời “Assess the attitudes of older people to end-of-life issues (AEOLI)” tác giả Catt cs (2) Bộ câu hỏi phát triển nhóm nghiên cứu viên, chuyên gia CSGN, đặc biệt có tham gia nhóm BN cao tuổi Thêm vào cơng cụ đánh giá tính chất đo lường tâm lí đối tượng NCT Nhóm tác giả có đồng thuận từ nhóm nghiên cứu sáng tác công cụ tác giả Catt cs để chuyển ngữ sử dụng cho nghiên cứu Ngoài bảng câu hỏi gồm câu hỏi đánh giá đặc điểm dân số học, bệnh lí ý muốn NCT CSCĐ phương tiện trì sống (PTDTSS) Phần câu hỏi kiến thức PTDTSS hỗ trợ hình ảnh Với phương tiện, người nghiên cứu giải thích cách thực sau hỏi câu hỏi kiến thức, nhằm tạo điều kiện cho người tham gia trả lời ý muốn thực PTDTSS Mọi thông tin cá nhân đối tượng mã hóa giữ kín Bảng câu hỏi dự kiến tiến hành 30 – 40 phút Phân tích thống kê: Đánh giá thái độ NCT CSCĐ PTTDTSS dựa vào tính điểm thang Likert, số điểm cao thể không đồng ý tăng điểm thấp thể mức độ đồng ý tăng Để thuận tiện cho việc mô tả, mức độ “rất đồng ý” “đồng ý” gộp chung tiêu đề “đồng ý”, tương tự với “không đồng ý” “rất không đồng ý” gộp thành “không đồng ý” Các biến số định danh biểu diễn dạng bảng biểu đồ Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Từ 01/03/2017 đến 31/05/2017, có 47 BN đồng ý tham gia nghiên cứu vấn từ 207 BN cao tuổi nhập khoa Tỉ lệ đồng ý tham gia 33,81% Tuổi trung bình mẫu nghiên cứu 73,96 tuổi, cao 97 tuổi Tỉ lệ nam nữ 1:1 Đa phần dân tộc Kinh (91,5%) Chỉ có 36,2% (17 BN) sống thành thị Khoảng 80% BN có tơn giáo Đối tượng chăm sóc BN đa phần (57,4%), đặc biệt có tới 12,8% BN cịn có khả tự chăm sóc nhà Đặc điểm bệnh lí mẫu nghiên cứu sau Thời gian nằm viện trung bình 12,34 ngày Phần lớn mẫu nghiên cứu BN có chức hoạt động tốt theo ECOG (89%) – không bị giới hạn vận động ghế giường Có 29 BN (61,7%) có chẩn đốn ung thư kèm, có 1/3 số ngày có hiểu biết chẩn đoán ung thư Đặc điểm thái độ kế hoạch CSCĐ mẫu nghiên cứu thể bảng Bảng 1: Đặc điểm thái độ kế hoạch CSCĐ mẫu nghiên cứu (N=47) Số thứ tự câu C1 C5 C9 C20 C15 C4 C11 C2 C21 C22 C12 Thái độ Nếu tơi tình trạng bệnh nặng khơng có hội hồi phục, tơi muốn BS người định tồn q trình chăm sóc tơi Nếu tơi tình trạng bệnh nặng khơng có hội hồi phục, tơi muốn điều trị để kiểm sốt hồn tồn đau, thuốc làm tơi lú lẫn Nếu tơi tình trạng bệnh nặng khơng có hội hồi phục, tơi muốn tự kiểm sốt thuốc giảm đau phụ thuộc vào số thuốc BS điều dưỡng phát Tôi tin hầu hết người bị đau đớn chết đến gần Nếu tơi tình trạng bệnh nặng khơng có hội hồi phục, tơi muốn chăm sóc BV nhà Nếu tơi tình trạng bệnh nặng khơng có hội hồi phục, tơi muốn có sẵn loại thuốc để chấm dứt sống tôi muốn Nếu tình trạng bệnh nặng khơng có hội hồi phục, hỗ trợ tâm linh tôn giáo quan trọng với tơi Nếu tơi tình trạng bệnh nặng khơng có hội hồi phục, tơi muốn sống giá Nếu tơi tình trạng bệnh nặng khơng có hội hồi phục, chất lượng sống quan trọng thời gian tơi sống thêm Tơi sợ bị bất lực bị phụ thuộc sợ chết Tôi mong chết hấp hối trao đổi cởi mở xã hội Đồng ý (%) Không đồng ý (%) Không ý kiến (%) 87,2 2,1 10,7 42 50 21,3 74,5 4,2 76,6 8,6 14,8 53,2 38,3 8,5 17 68,1 14,9 63,8 17 19,2 85,1 4,3 10,6 72,3 14,9 12,8 55,3 21,3 23,4 63,8 10,6 25,6 Hơn 50% số BN mong muốn thông tin xấu nên chia sẻ với BN gia đình Trong có BN (2%) khơng muốn biết chẩn đốn bệnh Nhìn chung ¾ số BN mẫu nghiên cứu khơng có hiểu biết PTDTSS Sau giải thích >80% họ muốn tiến hành phương pháp với hi vọng sống Trong PTDTSS, ấn tim lồng ngực phương tiện nhiều BN biết đến nội khí quản Hơn 90% BN muốn sử dụng dinh dưỡng nhân tạo tỉ lệ muốn ấn tim lồng ngực nội khí quản thấp 85% Nhìn chung tỉ lệ hiểu biết PTDTSS thấp tỉ lệ muốn dùng PTDTSS cao Khi khảo sát đặc điểm ý muốn điều quan trọng giây phút cuối mẫu nghiên cứu: tỉ lệ cao 55,3% muốn “ở cạnh gia đình hay bạn bè”, sau “khơng muốn bị đau” (14,9%), tiếp đến “cảm thấy bình an” (8,5%), “Giữ phẩm giá cá nhân” (6,4%), “mọi người lắng nghe tôn trọng mong ước thân” (6,4%) “cảm thấy không gánh nặng cho người” (4,3%) Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM Trong mẫu nghiên cứu có khoảng 47% BN có suy nghĩ kế hoạch cuối đời cho thân có 40% có ý muốn chia sẻ với gia đình kế hoạch 42% số BN cảm thấy không thoải mái bàn luận chết Về nơi qua đời mong muốn, toàn (94%) BN muốn qua đời nhà BN muốn qua đời BV 2% (1 BN) có ý kiến khác khơng muốn nghĩ tới điều lí họ muốn vui sống, chưa nghĩ đến BÀN LUẬN Đặc điểm dân số nghiên cứu Dù cỡ mẫu không lớn nghiên cứu thu nhận mẫu đa dạng mặt tuổi với phân bố nhóm tuổi ba nhóm 51% nhóm Sơ lão, 34% nhóm Trung lão 15% Đại lão Tỉ lệ BN nông thôn cao nghiên cứu phần tiêu chuẩn đánh giá thành thị bao gồm thành phố trực thuộc trung ương, số đối tượng dù sống thành phố trực thuộc tỉnh xếp nơng thơn Lí cho tiêu chuẩn phân bố dịch vụ y tế khác số lượng chất lượng thành phố trực thuộc trung ương thành phố hạng khác Điểm bật mặt dân số học mẫu nghiên cứu tỉ lệ theo tôn giáo cao 72%, nhiều đạo Phật đạo Thiên Chúa Đặc biệt, có đến 13% NCT cịn có khả tự chăm sóc thân Đặc điểm bệnh lí dân số nghiên cứu Trong mẫu chúng tơi, tỉ lệ BN NCT có chẩn đốn ung thư kèm chiếm tỉ lệ cao 64% Trong số đó, 2/3 số BN khơng có hiểu biết chẩn đốn tiên lượng bệnh họ Điều giới hạn khả tự định chuẩn bị kế hoạch cá nhân y tế tương lai Trong thực tế lâm sàng, tượng thường gặp người nhà với lí khơng muốn BN lo lắng sợ hãi bệnh giới hạn việc BS trao đổi thông tin trực tiếp với BN Mọi thông tin trao đổi người nhà BS; qua định liên quan chăm sóc y tế diễn BS gia đình mà khơng có tự chủ BN Đặc điểm thái độ ý muốn NCT CSCĐ Đặc điểm thái độ NCT mẫu so sánh với kết nghiên cứu tác giả Catt – đối tượng NCT >=75 tuổi Hoa Kì cộng đồng (3) Với câu hỏi thái độ khả định, có khác biệt rõ rệt thái độ hai nhóm dân số, NCT chúng tơi có thái độ đồng tình nhiều việc dù bệnh có khơng chữa khỏi họ để BS định tồn điều trị chăm sóc Trong đó, NCT Catt có suy nghĩ ngược lại Điều lí giải khác biệt mặt văn hóa khác biệt bối cảnh y tế Tại nước phương Tây đề cao giá trị thân, BN ln khuyến khích phát huy quyền tự chủ Ngoài qui tắc y đức yêu cầu BS phải tôn trọng quyền tự chủ BN Trong nước ta, BN thường khơng hiểu rõ bệnh tình thân, thiếu kiến thức y học nên không dám tự định mà giao quyền cho người thân hay BS Mặt khác, phía nhân viên y tế, định y khoa dựa chủ yếu vào BS mà việc chia sẻ định BS BN, gia đình BN Về mục chất lượng sống thời gian sống cho thấy khác biệt thái độ hai nhóm dân số Nếu tình trạng bệnh nặng hồi phục, thái độ NCT chúng tơi đồng tình với chuyện sống giá, khác biệt hoàn toàn với NCT Catt khơng đồng ý Tuy hai nhóm không đồng ý với việc thử điều trị tối tân hậu quả, thái độ khác biệt khơng ý nghĩa thống kê Có lẽ hai nhóm coi trọng chất lượng sống thời gian sống thêm sợ bị phụ thuộc sợ chết Ta thấy dù muốn sống giá NCT mẫu nghiên cứu sợ lệ thuộc, sợ bị bất lực không muốn thử phương tiện điều trị tối tân điều kiện bệnh nặng, phục hồi Họ không sợ chết coi trọng chất lượng sống Tuy nhiên thái độ, việc chuyển từ thái độ thành định thực chăm sóc y tế cần có hiểu biết tốt điều trị thông tin cụ thể chẩn đốn Hai yếu tố hai yếu tố hạn chế BN NCT đặc thù y tế Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM Ở vấn đề điều trị đau, thái độ hai nhóm hồn tồn khác Về vấn đề điều trị kiểm sốt đau hồn toàn dù điều trị làm giảm mức độ nhận thức, mức độ khơng đồng tình NCT Việt Nam cao nhiều so với NCT Catt Điều NCT Việt Nam muốn tỉnh táo đến giây phút cuối để nhìn cái, nhà cửa lần cuối trước qua đời Tuy hai nhóm NCT khơng đồng tình với việc tự kiểm sốt thuốc giảm đau mà không theo điều trị BS, NCT chúng tơi có mức độ đồng ý cao nhiều Điều tương ứng với thái độ việc định y tế, NCT không muốn tự kiểm sốt điều trị dù thân họ người đánh giá mức độ đau thân tốt Lí thiếu kiến thức thuốc sợ tác dụng phụ thuốc, sợ giảm nhận thức điều trị đau triệt để Có khác biệt hồn tồn thái độ hai nhóm vấn đề đau lúc cuối đời, NCT chúng tơi đồng tình với niềm tin hầu hết người bị đau chết đến gần Điều cho thấy NCT có nỗi sợ lớn với đau, họ tin đau nhiều lúc qua đời Do nhân viên y tế cần quan tâm đánh giá điều trị đau tốt NCT giai đoạn cuối đời Tuy nhiên cần ý NCT sợ tác dụng phụ phụ thuộc hoàn toàn vào BS việc điều trị đau Ý muốn BN cao tuổi vấn đề chăm sóc cuối đời PTDTSS Về vấn đề ý muốn đối tượng chia sẻ thơng tin liên quan chẩn đốn tiên lượng bệnh, nghiên cứu chúng tơi, có 56% BN NCT muốn thân gia đình biết thơng tin xấu Đặc biệt có đến 38% muốn gia đình biết mà thân BN khơng muốn biết Kết thấp quốc gia khác có văn hóa tương tự Việt Nam Các nghiên cứu đối tượng BN ung thư châu Á cho thấy BN muốn BS trung thực trao đổi hiểu biết thông tin bệnh họ (4).Các nghiên cứu toàn quốc BN ung thư giai đoạn cuối Đài Loan cho thấy đa phần BN muốn BS thông tin cho BN trước người nhà muốn tự biết thơng tin bệnh thay cho người nhà biết (12),(13) 72,5% BN ung thư Nhật muốn biết thông tin bệnh 32% muốn biết thông tin tiên lượng sống thân (9) 65,5% NCT mẫu nghiên cứu BN ung thư gốc châu Á muốn biết nhiều thông tin bệnh tốt gần 90% muốn có người thân bên cạnh nhận thơng tin xấu bệnh (10) Nói tóm lại, NCT mẫu chúng tơi có xu hướng muốn hiểu rõ thông tin bệnh thân Tuy số có ý muốn khơng biết (40%) Do thực hành lâm sàng, BS trước thơng báo tin xấu nên tìm hiểu ý muốn BN người nhà đối tượng nhận thơng tin, qua làm tăng hội BN hiểu rõ tình trạng bệnh BN muốn Xét kiến thức ý muốn sử dụng PTDTSS, bảng khảo sát đưa chọn lựa PTDTSS “ấn tim lồng ngực”, “nội khí quản”, “máy thở”, “lọc thận nhân tạo” “dinh dưỡng nhân tạo” Tỉ lệ hiểu biết PTDTSS mức 30% thấp Vấn đề bật NCT mẫu chưa có đầy đủ kiến thức PTDTSS mà tương lai họ phải sử dụng họ có muốn hay khơng Trong bối cảnh nước ta, việc áp dụng PTDTSS bắt buộc cho trường hợp BN suy hơ hấp tuần hồn, không tránh khỏi trường hợp sử dụng PTDTSS mà khơng mang lại lợi ích cho BN Trong trường hợp việc giới hạn điều trị vô cần thiết Tuy việc giới hạn điều trị cần thái độ, đánh giá BS; hiểu biết từ phía BN, gia đình chọn lựa PTDTSS, chẩn đốn tiên lượng bệnh; trao đổi chi tiết cởi mở nhân viên y tế BN gia đình họ Sau giới thiệu giải thích PTDTSS, tỉ lệ muốn sử dụng PTDTSS dao động từ 80 - 90% Một phần lí tỉ lệ cao hiểu biết BN PTDTSS mức lợi ích mà chưa hiểu rõ tác hại tỉ lệ hiệu thay đổi theo tình lâm sàng PTDTSS Tỉ lệ chọn lựa dinh dưỡng nhân tạo cao 90% phương pháp xâm lấn gây khó chịu so với phương pháp cịn lại Thêm vào quan điểm ăn uống tín ngưỡng văn hóa Việt Nam cho qua đời mà khơng có dinh dưỡng thành “ma đói” khơng đầu thai chuyển kiếp Gia đình ln quan tâm nhấn mạnh vai trò dinh dưỡng nhân tạo tình BN khơng thể ăn uống Vấn đề quan trọng phần đánh giá ý muốn NCT địa điểm qua đời mong muốn Rất nhiều BN thể không chắn khơng biết đâu đưa câu trả Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM lời đưa lựa chọn “nhà”, “bệnh viện”, “viện dưỡng lão” hay nơi khác 92% (46 BN) chọn nhà nơi qua đời mong muốn Lí cho việc hầu hết NCT chúng tơi mong muốn nhà tập họp thành chủ đề chính: “qua đời với người thân xung quanh”, “cảm giác gắn bó với mái ấm”, “nơi hỗ trợ mặt tâm linh tôn giáo” và”tiết kiệm chi phí”.Việc hiểu rõ lí BN chọn nhà nơi qua đời mong muốn quan trọng trường hợp BN khơng thể nhà lí khách quan đó, thay đổi mơi trường BV để có yếu tố mà BN mong muốn có qua đời nhà Chẳng hạn việc đánh giá tình trạng BN sớm thơng báo với gia đình, hỏi BN ý muốn hỗ trợ tâm lí tâm linh cuối đời Tuy nhiên phần thái độNCT tỏ thái độ đồng tình với việc chăm sóc BV với tỉ lệ 50% Điều cho thấy sai biệt thái độ mong muốn BN Mặc dù BN mong muốn nhà nhiều yếu tố họ muốn chăm sóc BV như: lo sợ triệu chứng không kiểm sốt tốt, hay gia đình cảm thấy bất lực cho BN nhà mà khơng có hỗ trợ mặt y tế Thực tế ý định nơi qua đời mong muốn ý định có trạng thái động, thay đổi theo thời gian nhiều yếu tố tác động qua lại đau khơng kiểm sốt được, biến cố cấp tính té ngã, bất lực người nhà việc chăm sóc BN nhà, mức độ phụ thuộc BN tăng dần, hay tránh tác động tiêu cực lên trẻ nhỏ (7) Khảo sát dân số chung Vương Quốc Anh cho thấy 60% người trưởng thành cho họ thay đổi ý định ban đầu việc muốn nhà sang nơi khác khơng có hỗ trợ từ gia đình, bạn bè, hỗ trợ y tế xã hội khác (11) Tính chất động nơi qua đời mong muốn làm bật vai trò việc trao đổi sớm nhằm nắm bắt ý muốn BN, định kì kiểm tra lại để xác định ý muốn hay vấn đề giải để BN nơi họ mong muốn Và hết phát triển mô hình CSCĐ nhà Do tổng quan hệ thống tác giả Gomes phát yếu tố tăng khả BN nhà mức hoạt động chức thấp, thời gian bệnh kéo dài, có hỗ trợ từ gia đình, mong muốn BN nhà, đồng thuận ý muốn nhà từ phía gia đình, tình trạng kinh tế xã hội tốt yếu tố liên quan mạnh nhận dịch vụ chăm sóc nhà, cường độ chăm sóc nhà cao OR việc nhà lớn (8) Bên cạnh Gomes cịn chứng minh tính hiệu mặt điều trị chi phí với BN người nhà qua tổng quan hệ thống khác COCHRANE: tăng khả BN nhà, giảm bớt gánh nặng triệu chứng cho BN (6) Một nguyên nhân khiến BN thay đổi địa điểm mong muốn từ nhà sang BV nỗi sợ bất lực người chăm sóc BN triệu chứng khơng kiểm sốt Dịch vụ chăm sóc nhà hỗ trợ 24 / cung cấp lời khuyên giúp người nhà kiểm sốt tình khơng phải nhập viện Qua ta thấy việc phát triển hệ thống CSGN lão khoa nhà, kết hợp mạng lưới BS gia đình y tế phường xã nhằm giảm bớt chi phí y tế đồng thời mở rộng địa bàng phủ sóng đến vùng nơng thơn hướng phát triển chiến lược hệ thống y tế để tạo điều kiện cho BN nhà Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn 10 Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM KẾT LUẬN NCT mẫu chúng tơi có thái độ mâu thuẫn vấn đề thời gian sống thêm so với chất lượng sống (85% đồng ý sống giá 72% lại coi trọng chất lượng sống so với thời gian sống).60% BN NCT muốn biết rõ tình trạng bệnh 94% BN muốn nhà Hầu tất NCT muốn nhà Nhân viên y tế cần đẩy mạnh thảo luận trước vấn đề liên quan CSCĐ NCT lúc họ đủ khả định Hệ thống chăm sóc y tế NCT nhà cần phát triển thành phần hệ thống y tế để đảm bảo họ có chết “đẹp” nhà, với gia đình TÀI LIỆU THAM KHẢO Bui Thi Tu Quyen, Pham Viet Cuong (2016), Patterns of Mortality in the Elderly in Chi Linh, Hai Duong, Vietnam, Period 2004–2012.AIMS Public Health Catt S, Blanchard M, Addington-Hall J, Zis M, Blizard B et al (2005), The development of a questionnaire to assess the attitudes of older people to end-of-life issues (AEOLI).Palliat Med, 19 (5), pp 397-401 Catt S, Blanchard M, Addington-Hall J, Zis M, Blizard B et al (2005), Older adults' attitudes to death, palliative treatment and hospice care.Palliat Med, 19 (5), pp 402-10 Eng TC, Yaakup H, Shah SA, Jaffar A, Omar K (2012), Preferences of Malaysian cancer patients in communication of bad news.Asian Pac J Cancer Prev, 13 (6), pp 2749-52 Freeborne N, Lynn J, Desbiens AN (2000), Insights about dying from the SUPPORT project The Study to Understand Prognoses and Preferences for Outcomes and Risks of Treatments.J Am Geriatr Soc, 48 (5 Suppl), pp S199-205 Gomes B, Calanzani N, Curiale V, McCrone P, Higginson I (2013), Effectiveness and costeffectiveness of home palliative care services for adults with advanced illness and their caregivers.Cochrane Database Syst Rev, (6), pp Cd007760 Gomes B, Calanzani N, Gysels M, Hall S, Higginson I (2013), Heterogeneity and changes in preferences for dying at home: a systematic review.BMC Palliat Care., 12, pp 7-7 Gomes B, Higginson I (2006), Factors influencing death at home in terminally ill patients with cancer: systematic review.BMJ : British Medical Journal, 332 (7540), pp 515-521 Ichikura K, Matsuda A, Kobayashi M, Noguchi W, Matsushita T et al (2015), Breaking bad news to cancer patients in palliative care: A comparison of national cross-sectional surveys from 2006 and 2012.Palliat Support Care, 13 (6), pp 1623-30 10 Muthu KD, Symonds P et al (2004), Information needs of Asian and White British cancer patients and their families in Leicestershire: a cross-sectional survey.British Journal of Cancer, 90 (8), pp 1474-1478 11 Shucksmith J, Carlebach S, Whittaker V, British Social Attitudes Survey, 2012, National Centre for Social Research: United Kingdom 12 Tang ST, Liu TW, Lai MS, Liu LN, Chen CH et al (2006), Congruence of knowledge, experiences, and preferences for disclosure of diagnosis and prognosis between terminally-ill cancer patients and their family caregivers in Taiwan.Cancer Invest, 24 (4), pp 360-6 13 Tang ST, Lee SY (2004), Cancer diagnosis and prognosis in Taiwan: patient preferences versus experiences.Psychooncology, 13 (1), pp 1-13 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn 11