nghiên cứu đánh giá thái độ và ý muốn của ngƣời cao tuổi về kế hoạch chăm sóc cuối đời và các phƣơng tiện duy trì sự sống

1 BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƢỢC TP HỒ CHÍ MINH  BÁO CÁO TỔNG KẾT ĐỀ TÀI KHOA HỌC VÀ CÔNG NGHỆ CẤP TRƢỜNG NGHIÊN CỨU ĐÁNH GIÁ THÁI ĐỘ VÀ Ý MUỐN CỦA NGƢỜI CAO TUỔI VỀ KẾ HOẠCH CHĂM SÓC CUỐI ĐỜI VÀ CÁC PHƢƠNG TIỆN DUY TRÌ SỰ SỐNG Mã số:……………… Chủ nhiệm đề tài: ThS Lê Đại Dƣơng PGS.TS Nguyễn Văn Trí THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH – 05/2018 BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƢỢC TP HỒ CHÍ MINH BÁO CÁO TỔNG KẾT ĐỀ TÀI KHOA HỌC VÀ CÔNG NGHỆ CẤP TRƢỜNG NGHIÊN CỨU ĐÁNH GIÁ THÁI ĐỘ VÀ Ý MUỐN CỦA NGƢỜI CAO TUỔI VỀ KẾ HOẠCH CHĂM SÓC CUỐI ĐỜI VÀ CÁC PHƢƠNG TIỆN DUY TRÌ SỰ SỐNG Mã số:……………… Chủ nhiệm đề tài THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH – 05/2018 DANH SÁCH THÀNH VIÊN THAM GIA NGHIÊN CỨU Lê Đại Dương Thân Hà Ngọc Thể Nguyễn Văn Trí Đơn vị công tác: Bộ môn Lão Khoa – Khoa Y – Đại Học Y Dược TP Hồ Chí Minh MỤC LỤC LỜI CAM KẾT Error! Bookmark not defined MỤC LỤC DANH MỤC TỪ VIẾT TẮT DANH MỤC CÁC BẢNG Error! Bookmark not defined DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ Error! Bookmark not defined DANH MỤC CÁC HÌNH Error! Bookmark not defined ĐẶT VẤN ĐỀ MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU MỤC TIÊU TỔNG QUÁT MỤC TIÊU CỤ THỂ Chƣơng : TỔNG QUAN TÀI LIỆU 10 1.1 MỘT SỐ KHÁI NIỆM 10 1.1.1 Chăm sóc giảm nhẹ 10 1.1.2 Viện cận tử - Đơn vị CSGN tích cực – Viện an dưỡng 11 1.1.3 Di chúc sức khỏe 11 1.1.4 Kế hoạch chăm sóc cho tương lai 11 1.1.5 Phương tiện trì sống 11 1.1.6 Nguyện vọng không hồi sức 12 1.1.7 Địa điểm mong muốn 12 1.1.8 An tử / Cái chết nhân đạo 12 1.1.9 Tự tử có hỗ trợ thầy thuốc 12 1.2 TỔNG QUAN VỀ CHĂM SÓC CUỐI ĐỜI 12 1.2.1 Chăm sóc cuối đời 12 1.2.2 Nội dung chăm sóc cuối đời 13 1.2.3 Quy trình chăm sóc cuối đời 13 1.3 CÁC NGHIÊN CỨU Ý MUỐN VÀ THÁI ĐỘ NCT VỀ CSCĐ 14 1.4 TÌNH HÌNH NGHIÊN CỨU TẠI VIỆT NAM 15 1.5 BỘ CÔNG CỤ ĐÁNH GIÁ THÁI ĐỘ NCT VỀ CÁC VẤN ĐỀ CSCĐ 16 1.6 CÁC THANG ĐIỂM ĐÁNH GIÁ CHỨC NĂNG VÀ TÌNH TRẠNG BỆNH LÍ Ở NCT 17 1.6.1 Thang Đánh Giá Chức Năng Eastern Cooperative Oncology Group 17 1.6.2 Hoạt Động Cơ Bản Hằng Ngày - Activities of Daily Living 17 1.6.3 Chỉ Số Bệnh Đồng Mắc Charlson 18 1.6.4 Điểm Số Đa Bệnh Đa Thuốc 18 Chƣơng : ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 20 2.1 THIẾT KẾ NGHIÊN CỨU: 20 2.2 DÂN SỐ MỤC TIÊU: 20 2.3 DÂN SỐ CHỌN MẪU 20 2.4 TIÊU CHÍ CHỌN MẪU 20 2.4.1 Tiêu chí nhận vào 20 2.4.2 Tiêu chí loại trừ 20 2.5 CỠ MẪU NGHIÊN CỨU 21 2.6 KỸ THUẬT CHỌN MẪU 21 2.7 THU THẬP DỮ LIỆU 21 2.7.1 Liệt kê, định nghĩa biến số 21 2.7.2 Công cụ thu thập 24 2.7.3 Cách thức tiến hành: 24 2.7.4 Xử trí yếu tố gây nhiễu – sai lệch 25 2.7.5 Xử lí liệu 25 2.8 XỬ LÍ SỐ LIỆU 26 2.8.1 Nhập số liệu 26 2.8.2 Xử lí số liệu 26 2.9 VẤN ĐỀ Y ĐỨC 27 Chƣơng : KẾT QUẢ 28 3.1 ĐẶC ĐIỂM DÂN SỐ HỌC – BỆNH LÍ HỌC 28 3.2 SỬ DỤNG BỘ CÔNG CỤ AEOLI TRONG NGHIÊN CỨU: 32 3.3 MỤC TIÊU CỤ THỂ 1: 33 3.3.1 Thái độ vấn đề CSCĐ PTDTSS 34 3.3.2 Ý muốn kế hoạch CSCĐ PTDTSS 36 3.4 MỤC TIÊU CỤ THỂ 40 3.4.1 Thái độ việc bác sĩ định hoàn toàn điều trị – C1 44 3.4.2 Thái độ muốn sống giá – C2 44 3.4.3 Thái độ muốn an tử - C4 45 3.4.4 Thái độ không muốn di chúc sức khỏe – C14 46 3.4.5 Thái độ muốn chăm sóc BV – C15 47 Chƣơng : BÀN LUẬN 49 4.1 ĐẶC ĐIỂM DÂN SỐ HỌC, BỆNH LÍ HỌC 49 4.1.1 Đặc điểm dân số học 49 4.1.2 Đặc điểm bệnh lí 49 4.2 ĐÁNH GIÁ BỘ CÔNG CỤ: 53 4.2.1 Tính ứng dụng thực tiễn câu hỏi AEOLI 53 4.2.2 Tính tin cậy bảng câu hỏi AEOLI 56 4.3 BÀN LUẬN VỀ THÁI ĐỘ VÀ Ý MUỐN VỀ CSCĐ VÀ PTDTSS 57 4.3.1 Thái độ bệnh nhân cao tuổi vấn đề chăm sóc cuối đời PTDTSS 57 4.3.2 Ý muốn bệnh nhân cao tuổi vấn đề chăm sóc cuối đời PTDTSS 62 4.4 BÀN LUẬN VỀ CÁC YẾU TỐ LIÊN QUAN VỚI THÁI ĐỘ VỀ CSCĐ 67 4.4.1 Thái độ việc bác sĩ định hoàn toàn điều trị – C1 67 4.4.2 Thái độ muốn sống giá – C2 68 4.4.3 Thái độ muốn an tử - C4 68 4.4.4 Thái độ không muốn di chúc sức khỏe – C14 69 4.4.5 Thái độ muốn chăm sóc BV – C15 69 4.5 HẠN CHẾ CỦA ĐỀ TÀI 70 KẾT LUẬN 72 KIẾN NGHỊ 73 DANH MỤC TÀI LIỆU THAM KHẢO 74 PHỤ LỤC LỜI CẢM ƠN Error! Bookmark not defined PHỤ LỤC PHIẾU ĐỒNG THUẬN Error! Bookmark not defined PHỤ LỤC BỘ CÂU HỎI PHỎNG VẤN Error! Bookmark not defined PHỤ LỤC THƢ CHẤP THUẬN SỬ DỤNG BẢNG CÂU HỎI AEOLI TRONG NGHIÊN CỨU Error! Bookmark not defined PHỤ LỤC HÌNH ẢNH GIẢI THÍCH PTDTSS Error! Bookmark not defined DANH MỤC TỪ VIẾT TẮT CHỮ VIẾT TẮT TIẾNG VIỆT BN: Bệnh nhân BS: Bác sĩ BV: Bệnh viện CSCĐ: Chăm Sóc Cuối Đời CSGN: Chăm Sóc Giảm Nhẹ cs: cộng PTDTSS: Phương Tiện Duy Trì Sự Sống NCT: Người cao tuổi CHỮ VIẾT TẮT TIẾNG ANH ACP: Advance Care Planning – Lập kế hoạch chăm sóc cho tương lai AD: Advance Directive – Hướng dẫn chăm sóc y tế tương lai ADL: Activities of Daily Living – Hoạt Động Sống Hằng Ngày AEOLI: Assess the attitudesof older people to end-of-life issues - Đánh Giá Thái Độ Người Cao Tuổi Các Vấn Đề Cuối Đời CCI: Charlson Comorbidity Index – Chỉ Số Bệnh Đồng Mắc Charlson CPS: Comorbidity Polypharmacy Score – Điểm Số Đa Bệnh Đa Thuốc CPR: Cardio-Pulmonary Resuscitation – Hồi sức tim phổi DNR: Do Not Resuscitate – Nguyện vọng không hồi sức ECOG: Eastern Cooperative Oncology Group ICU: Intensive Care Unit – Đơn vị chăm sóc đặc biệt OR: Odd Ratio – Tỉ số số chênh SD: Standard Deviation – Độ Lệch Chuẩn WHO: World Health Organization – Tổ Chức Y Tế Thế Giới ĐẶT VẤN ĐỀ Cũng sinh nở, chết trình vô tự nhiên Nhưng y khoa ngày gần chăm sóc tồn cho q trình sinh nở, biếnnó từ tượng tự nhiên trở thành trình nhân tạo Với xu hướng tương tự, chết dần y khoa hóa Theo thống kê Tổ Chức Y Tế Thế Giới - WHO vào năm 2013, bệnh mạn tính khơng lây bệnh lí tim mạch, ung thư, bệnh hơ hấp mạn đái tháo đường, gây 63% số ca tử vong toàn giới (36 triệu ca năm), 80% trường hợp tử vong xảy nước thu nhập thấp trung bình Việt Nam bệnh mạn tính khơng lây Do vậyđa phần chết diễn môi trường y tế bệnh nhân (BN) thời khắc cuối vây quanh thiết bị y tế điều trị tối tân Trong nhiều năm gần xu hướng nhận thấy q trình già hóa dân số diễn ra, giảm tỉ lệ sinh tử suất, việc tất yếu dân số người cao tuổi (NCT) (>=60 tuổi) tăng dần từ 6,7% vào 1979 lên 9,2% vào 2006 dự báo cán mốc 26,1% vào 2025 [31] Với tỉ lệ tử vong hàng năm vào khoảng 32,43/1000 NCT (2009) [9], theo dự tính tỉ lệ tử vong không thay đổi với số lượng NCT chiếm 10% dân số vào năm 2013 [12], năm có 297,000 NCT tử vong nước ta Đối tượng BN phải trải qua gánh nặng triệu chứng vô nặng nề vào giây phút cuối đời Trong nghiên cứu đoàn hệ 9,000 BN mắc bệnh giới hạn sống, đa phần BN biểu triệu chứng vô phức tạp vào thời điểm ngày trước mất: đau trung bình đến nặng (34–45%), khó thở (28–83%), mệt (80%), rối loạn tri giác (24–34%), nơn ói (12%), lo âu bứt rứt (25%) … [22] Thực tế đòi hỏi ngành y tế phải chuẩn bị đủ nhân lực vật lực để chăm sóc cho đối tượng BN với nhiều vấn đề Bên cạnh đó, gia đình BN ln nhớ đến giây phút cuối BN họ thản hay phải chịu nhiều đau đớn nhận định Bà Cicely Saunders: “Cách người thân cịn tồn tâm trí người lại – How people die remains in the memory of those who live on” Tuy nhiên nước ta chưa có sách y tế đặc biệt chun sâu CSCĐ nhân viên y tế chưa đào tạo CSCĐ Trong thực tế lâm sàng, chăm sóc BN kể CSCĐ phụ thuộc vào ý muốn gia đình chịu ảnh hưởng lớn từ bác sĩ (BS) BS cố phương pháp thất bại giải thích cho gia đình việc ngưng điếu trị trì sống xếp cho BN xuất viện tình trạng hấp hối Gia đình BN ln bị động đưa BN nhà thường thời điểm BN vài trước Việc CSCĐ cần tôn trọng ý muốn mục tiêu điều trị BN gia đình họ, việc hiểu biết ý muốn BN cách họ muốn chăm sóc vơ quan trọng Mặt khác, CSCĐ vấn đề nhạy cảm mặt xã hội, bàn luận nghiên cứu Chính lí đó, nhằm mục đích bổ sung thêm kiến thức khoa học vấn đề ý muốn thái độ BN cao tuổi CSCĐ, tiến hành nghiên cứu để trả lời câu hỏi “Ý muốn thái độ BN cao tuổi kế hoạch CSCĐ phương tiện trì sống (PTDTSS) nào?”; “Những yếu tố liên quan đến thái độ NCT vấn đề CSCĐ?” Thơng tin thu thập ứng dụng để đánh giá cải thiện mơ hình chăm sóc y tế cuối đời Việt Nam để phù hợp với mơ hình chăm sóc lấy BN trung tâm MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU MỤC TIÊUTỔNG QUÁT  Đánh giá thái độ ý muốn bệnh nhân cao tuổi nội trú khoa Lão – Chăm Sóc Giảm Nhẹ Bệnh Viện Đại Học Y Dược kế hoạch chăm sóc cuối đời phương tiện trì sống MỤC TIÊUCỤ THỂ 1) 2) Mô tả thái độ ý muốn bệnh nhân cao tuổi vấn đề chăm sóc cuối đời phương tiện trì sống cơng cụ “Đánh Giá Thái Độ Người Cao Tuổi Các Vấn Đề Cuối Đời” – “Assess the attitudes of older people to end-of-life issues (AEOLI)” Đánh giá mối liên quan yếu tố dân số học bệnh lí với năm yếu tố thái độ: muốn bác sĩ định hồn tồn điều trị chăm sóc cuối đời, muốn sống giá, muốn an tử, không muốn di chúc sức khỏe muốn chăm sóc bệnh viện 10 Chƣơng : TỔNG QUAN TÀI LIỆU Trong nhiều năm gần xu hướng nhận thấy q trình già hóa dân số diễn ra, giảm tỉ lệ sinh tử suất, việc tất yếu dân số NCT (>=60 tuổi) tăng dần từ 6,7% vào 1979 lên 9,2% vào 2006 dự báo cán mốc 26,1% vào 2025 [31].Và tất yếu với gia tăng NCT, số lượng NCT tử vong năm tăng theo Bên cạnh lão hóa kèm với bệnh tật đa thuốc gây chức theo thời gian suy yếu NCT Tất yếu tố gây nên sức ép lớn với ngành y tế đặc biệt đơn vị chăm sóc cho NCT giai đoạn cuối đời Tuy chưa trang bị nhiều kiến thức để có chăm sóc tốt cho người bệnh giai đoạn đặc biệt sống 1.1 MỘT SỐ KHÁI NIỆM 1.1.1 Chăm sóc giảm nhẹ Theo định nghĩa Tổ chức Y tế giới (TCYTTG), Chăm sóc giảm nhẹ (CSGN - Palliative Care) biện pháp nhằm cải thiện chất lượng sống người mắc bệnh đe dọa tính mạng gia đình họ cách phịng ngừa, phát sớm, điều trị đau triệu chứng thực thể, vấn đề tâm lý tinh thần mà BN gia đình họ phải chịu đựng Đối với người mắc bệnh đe dọa sống cần phải áp dụng nguyên tắc CSGN từ chẩn đoán bệnh cuối đời hỗ trợ người nhà sau người bệnh qua đời Vào năm 2014, tuyên ngôn sức khỏe từ đại hội đồng lần thứ 67 TCYTTG khẳng định: “CSGN nhiệm vụ đạo đức hệ thống y tế, điều trị giảm nhẹ đau hình thức đau khổ khác bổn phận đạo đức nhân viên y tế … Xác nhận nhu cầu cấp thiết việc kết hợp CSGN vào chuỗi chăm sóc y tế liên tục, đặc biệt mức độ chăm sóc sức khỏe ban đầu Xác nhận năm có 40 triệu người tồn giới cần CSGN, đặc biệt đối tượng lão hóa, bệnh khơng lây nhiễm mạn tính nhi khoa …” Bộ Y tế Việt Nam (2006): "CSGN cho BN ung thư AIDS kết hợp nhiều biện pháp để làm giảm chịu đựng cải thiện chất lượng sống người bệnh thông qua phòng ngừa, phát sớm điều trị đau & vấn đề tâm lý thực thể khác, đồng thời tư vấn & hỗ trợ nhằm giải vấn đề xã hội tinh thần mà BN gia đình phải gánh chịu.” Hiện tại, hầu hết việc điều trị BN mắc bệnh ung thư hay bệnh nặng mạn tính đe dọa sống dừng lại việc lên phác đồ điều trị hay sử dụng máy móc thiết bị đại mà chưa dành quan tâm mức đến việc điều trị triệu chứng, cải thiện chất lượng sống vấn đề tâm lý xã hội liên quan đến người bệnh gia đình người bệnh Tâm lý sợ sệt lo lắng thường làm người bệnh gia đình dễ thiếu bình tĩnh phương hướng Các đối tượng BN thường tâm lý dễ xúc động, khả miễn dịch kém, ảnh hưởng tiêu cực cho tình trạng bệnh lý sức khỏe người bệnh môi trường sống, mơi trường chữa bệnh tích cực vấn đề quan trọng việc điều trị 63 gồm phần kí tự tự để BN giải thích cho lựa chọn Chủ đề bật giải thích BN muốn thân gia đình biết việc chia sẻ thơng tin giúp người thấu hiểu, giúp đỡ lẫn Cụ thể câu trả lời BN X nữ, 74 tuổi, K đại tràng di “Vì đời kết thúc, sợ Con cháu biết để xếp tư tưởng Sắp xếp tư tưởng mình, định theo với chúa.” BN Y nữ, 64 tuổi, K buồng trứng di căn: “Cơ gia đình một, biết để giữ vững tâm lí” Đối với BN chọn để gia đình biết thân khơng muốn biết, lí BN khơng muốn lo nghĩ nhiều chuyện không giải dẫn đến vấn đề tâm lí ảnh hưởng điều trị thân BN Z nữ, 65 tuổi, K dày di căn: “Để BN đỡ suy nghĩ, sống ngày sống, khơng giải biết thêm lo lắng, đột tử chết không lo lắng” BN Q nam, 85 tuổi, K đại tràng di căn: “Để người nhà lo tính tốn cơng việc Cịn BN khơng cần biết BN lo sợ phiền não thêm BN biết sợ sệt, sinh không tốt cho chữa trị.” Nói tóm lại, NCT mẫu chúng tơi có xu hướng muốn hiểu rõ thông tin bệnh thân Tuy số có ý muốn khơng biết (40%) Do thực hành lâm sàng, BS trước thông báo tin xấu nên tìm hiểu ý muốn BN người nhà đối tượng nhận thông tin, qua làm tăng hội BN hiểu rõ tình trạng bệnh BN muốn Trong mẫu NCT chúng tơi, có 46% thể ý định muốn suy nghĩ để chuẩn bị cho kế hoạch cuối đời Kế hoạch cuối đời theo giải thích người vấn không kế hoạch chăm sóc y tế mà kế hoạch an táng hay xếp hậu sự, tương tự di chúc sức khỏe Điều ngược xu hướng phần thái độ 56% BN có thái độ đồng ý với việc cần có di chúc sức khỏe Qua thấy cịn diện khoảng cách thái độ ý muốn NCT vấn đề này, nhân viên y tế cần trọng để thảo luận với BN có hội Cần khơi gợi hỗ trợ BN để xếp thảo luận kế hoạch CSCĐ hay di chúc sức khỏe mẫu “lập kế hoạch chăm sóc cho tương lai – advance care planning” mẫu“Five wishes – điều ước” tổ chức “Aging with Dignity” định kì tái thảo luận hay có thay đổi chẩn đoán tiên lượng Vào năm 2012, khảo sát 2000 người dân Vương Quốc Anh Trung Tâm Quốc Gia Nghiên Cứu Các Vấn Đề Xã Hội [58] cho thấy 70% người tham gia cảm thấy thoải mái thảo luận chết có có 23% người 75 tuổi muốn thảo luận kế hoạch CSCĐ họ nghĩ chết xa Rõ ràng ta thấy có khoảng cách việc cảm thấy thoải mái bàn luận chết thực nghĩ đến thảo luận kế hoạch cuối đời Trong nghiên cứu chúng tôi, tỉ lệ BN muốn thảo luận kế hoạch CSCĐ với gia đình cao đến 62% Tương tự đến 60% BN báo cáo cảm thấy thoải mái bàn luận chết.Điều tương thích với việc 78% BN nghĩ khơng cần đến di chúc sức khỏe gia đình biết BN muốn thời điểm đến Đây tín hiệu đồng ýcho 64 thấy BN sẵn sàng chia sẻ suy nghĩ, ước muốn giá trị sống với gia đình Để góp phần củng cố thực hóa q trình này, cần có hiểu biết chẩn đoán, tiên lượng, lựa chọn điều trị từ phía BS, vai trị BS cầu nối giúp BN gia đình có hội trao đổi vấn đề khó nói Khía cạnh cần nghiên cứu thêm cung cấp tình giả định mặt y khoa, đánh giá định thân BN tình Sau so sánh với định gia đình gia đình đặt vào vị trí BN hay họ mong muốn điều tốt với BN Qua đánh giá mức độ tương hợp hai định Với câu hỏi điều quan trọng CSCĐ (biểu đồ 4.5), 52% BN chọn muốn cạnh gia đình hay bạn bè, tỉ lệ thái độ đồng ý chăm sóc nhà giai đoạn cuối đời khoảng 40% Điều cho thấy dù BN muốn chăm sóc giai đoạn cuối đâu, việc cần trọng tạo điều kiện khơng gian để họ tiếp xúc thoải mái với gia đình hay bạn bè Vấn đề khó khăn BN có ý định sử dụng PTDTSS phải nhập vào ICU, đặc thù mơ hình chăm sóc phải cách li với gia đình Chính việc thảo luận trước lựa chọn y khoa hệ quả, điều tương ứng với ý muốn giá trị BN Tiếp đến 16% cho ưu tiên CSCĐ họ không bị đau Điều giải thích phần khảo sát thái độ, 76% đồng ý hầu hết người bị đau đớn chết đến gần Tuy nhiên cần nhớ NCT bày tỏ thái độ lo ngại với việc kiểm soát đau mức gây tác dụng phụ lên nhận thức giai đoạn cuối 10% BN cho cảm thấy bình an bình ưu tiên hàng đầu CSCĐ cho họ Điều cho thấy chăm sóc tâm linh tâm lí giai đoạn cuối nhu cầu cấp thiết, lẽ 62% BN NCT đồng ý vấn đề quan trọng CSCĐ Ngoài số vấn đề bật khác người lắng nghe tôn trọng mong ước thân giữ gìn phẩm giá cá nhân chiếm tỉ lệ – 8% Vấn đề làm bật vai trò nhân viên y tế phải trao đổi, tìm hiểu tơn trọng mong muốn giá trị mà BN trân trọng CSCĐ 65 Ý MUỐN ĐIỀU QUAN TRỌNG NHẤT TRONG GIÂY PHÚT CUỐI ĐỜI Mọi người lắng nghe tôn trọng mong ước thân 6% Cảm thấy khơng gánh nặng với người 4% Cảm thấy bình/ bình an 9% Khác 4% Không đau 15% Giữ phẩm giá cá nhân (chăm sóc với tơn trọng) 7% Ở cạnh gia đình hay bạn bè 55% Biểu đồ 4.5 Sự phân bố ý muốn BN điều quan trọng giây phút cuối đời (N=47) Xét kiến thức ý muốn sử dụng PTDTSS, bảng khảo sát đưa chọn lựa PTDTSS “ấn tim ngồi lồng ngực”, “nội khí quản”, “máy thở”, “lọc thận nhân tạo” “dinh dưỡng nhân tạo” Tỉ lệ hiểu biết PTDTSS mức 30% thấp Tuy nhiên cách sử dụng thuật ngữ y khoa mà BN chưa nghe đến nên tỉ lệ trả lời có với câu hỏi kiến thức thấp Thêm vào câu hỏi kiến thức đơn giản, chưa tạo điều kiện cho BN mô tả hiểu biết họ PTDTSS Nhưng vấn đề bật NCT mẫu chưa có đầy đủ kiến thức PTDTSS mà tương lai họ phải sử dụng họ có muốn hay khơng Trong bối cảnh nước ta, việc áp dụng PTDTSS bắt buộc cho trường hợp BN suy hơ hấp tuần hồn, không tránh khỏi trường hợp sử dụng PTDTSS mà khơng mang lại lợi ích cho BN Trong trường hợp việc giới hạn điều trị vô cần thiết Tuy việc giới hạn điều trị cần thái độ, đánh giá BS; hiểu biết từ phía BN, gia đình chọn lựa PTDTSS, chẩn đốn tiên lượng bệnh; trao đổi chi tiết cởi mở nhân viên y tế BN gia đình họ Một lí NCT biết phương tiện gia đình hay người quen có trải nghiệm PTDTSS, tỉ lệ hiểu biết ấn tim lồng ngực cao phương pháp mơ tả nhiều phương tiện truyền thông đại chúng Sau giới thiệu giải thích PTDTSS, tỉ lệ muốn sử dụng PTDTSS dao động từ 80 - 90% Điều phù hợp với thái độ NCT mẫu đồng ý với việc sống giá chiếm tỉ lệ 84% Một phần lí tỉ lệ cao hiểu biết BN PTDTSS mức lợi ích mà chưa hiểu rõ tác hại tỉ lệ hiệu thay đổi theo tình lâm sàng 66 PTDTSS Chính thế, họ muốn thử dù hội mong manh Tỉ lệ chọn lựa dinh dưỡng nhân tạo cao 90% phương pháp xâm lấn gây khó chịu so với phương pháp cịn lại Thêm vào quan điểm ăn uống tín ngưỡng văn hóa Việt Nam cho qua đời mà khơng có dinh dưỡng thành “ma đói” khơng đầu thai chuyển kiếp Gia đình ln quan tâm nhấn mạnh vai trò dinh dưỡng nhân tạo tình BN khơng thể ăn uống Đây vấn đề cần nghiên cứu nhiều tương lai Vấn đề quan trọng phần đánh giá ý muốn BN NCT địa điểm qua đời mong muốn Rất nhiều BN thể khơng chắn khơng biết đâu đưa câu trả lời đưa lựa chọn “nhà”, “BV”, “viện dưỡng lão” hay nơi khác 92% (46 BN) chọn nhà nơi qua đời mong muốn BN từ chối chọn lựa chưa muốn nghĩ vấn đề này, muốn sống tiếp tục BN chọn BV với lí sau: “Có nhiều BS, tập trung ý kiến để cứu sống mình, cịn cứu khơng thơi.” – BN Y, nam, 86 tuổi, khơng có chẩn đốn ung thư “Có biện pháp can thiệp tốt cho BN” – BN A nam, 63 tuổi, K phổi di phát biểu Lí cho việc hầu hết BN NCT mong muốn nhà tập họp thành chủ đề chính: “qua đời với người thân xung quanh”, “cảm giác gắn bó với mái ấm”, “nơi hỗ trợ mặt tâm linh tơn giáo” và”tiết kiệm chi phí” “Ở nhà để gặp mặt người, họ hàng, bạn bè cháu Nếu lúc muốn đâu Con sợ nên vào viện, gái toàn quyền định.” - BN Z nữ, 65 tuổi, K dày di căn: “Là nơi sống, phải qua đời Có mặt người thân xung quanh, liên đới mật thiết Ở BV có mình hay số người thôi.” - BN H, nam, 61 tuổi, K phổi “Vì nhà nơi ấm cúng để trút thở cuối cùng”.- BN K nam, 81 tuổi, K dày di “Đỡ tốn hơn” – BN nam, 60 tuổi, K đường mật “Có cái, có thờ phật, có ban hộ niệm”– BN Q nữ, 73 tuổi, khơng có chẩn đốn ung thư “Có đạo cơng giáo, đọc kinh cầu nguyện ấm cúng để linh hồn với chúa” – BN R nữ, 62 tuổi, K tá tràng di Việc hiểu rõ lí BN chọn nhà nơi qua đời mong muốn quan trọng trường hợp BN nhà lí khách quan đó, thay đổi mơi trường BV để có yếu tố mà BN mong muốn có qua đời nhà Chẳng hạn việc đánh giá tình trạng BN sớm thơng báo với gia đình, hỏi BN ý muốn hỗ trợ tâm lí tâm linh cuối đời Tuy nhiên phần thái độ BN NCT tỏ thái độ đồng tình với việc chăm sóc BV với tỉ lệ 50% Điều cho thấy sai biệt thái độ 67 mong muốn BN Mặc dù BN mong muốn nhà nhiều yếu tố họ muốn chăm sóc BV như: lo sợ triệu chứng không kiểm sốt tốt, hay gia đình cảm thấy bất lực cho BN nhà mà khơng có hỗ trợ mặt y tế Thực tế ý định nơi qua đời mong muốn ý định có trạng thái động, thay đổi theo thời gian nhiều yếu tố tác động qua lại đau khơng kiểm sốt được, biến cố cấp tính té ngã, bất lực người nhà việc chăm sóc BN nhà, mức độ phụ thuộc BN tăng dần, hay tránh tác động tiêu cực lên trẻ nhỏ [26].Khảo sát dân số chung Vương Quốc Anh cho thấy 60% người trưởng thành cho họ thay đổi ý định ban đầu việc muốn nhà sang nơi khác khơng có hỗ trợ từ gia đình, bạn bè, hỗ trợ y tế xã hội khác[58] Tính chất động nơi qua đời mong muốn làm bật vai trò việc trao đổi sớm nhằm nắm bắt ý muốn BN, định kì kiểm tra lại để xác định ý muốn hay vấn đề giải để BN nơi họ mong muốn Và hết phát triển mơ hình CSCĐ nhà Do tổng quan hệ thống tác giả Gomes cs phát yếu tố tăng khả BN nhà mức hoạt động chức thấp, thời gian bệnh kéo dài, có hỗ trợ từ gia đình, mong muốn BN nhà, đồng thuận ý muốn nhà từ phía gia đình, tình trạng kinh tế xã hội tốt yếu tố liên quan mạnh nhận dịch vụ chăm sóc nhà, cường độ chăm sóc nhà cao OR việc nhà lớn [27] Bên cạnh Gomes cịn chứng minh tính hiệu mặt điều trị chi phí với BN người nhà qua tổng quan hệ thống khác COCHRANE: tăng khả BN nhà, giảm bớt gánh nặng triệu chứng cho BN [25] Một nguyên nhân khiến BN thay đổi địa điểm mong muốn từ nhà sang BV nỗi sợ bất lực người chăm sóc BN triệu chứng khơng kiểm sốt Dịch vụ chăm sóc nhà hỗ trợ 24 / cung cấp lời khuyên giúp người nhà kiểm sốt tình khơng phải nhập viện Qua ta thấy việc phát triển hệ thống CSGN lão khoa nhà, kết hợp mạng lưới BS gia đình y tế phường xã nhằm giảm bớt chi phí y tế đồng thời mở rộng địa bàng phủ sóng đến vùng nơng thơn hướng phát triển chiến lược hệ thống y tế để tạo điều kiện cho BN nhà 4.4 BÀN LUẬN VỀ CÁC YẾU TỐ LIÊN QUAN VỚI THÁI ĐỘ VỀ CSCĐ Đánh giá mối liên quan yếu tố dân số học bệnh lí với năm yếu tố thái độ: việc bác sĩ định hoàn toàn điều trị, muốn sống giá, muốn an tử, không muốn di chúc sức khỏe muốn chăm sóc BV 4.4.1 Thái độ việc bác sĩ định hoàn toàn điều trị – C1 Như mô tả trên, đặc thù y tế nước ta, BN thể quyền tự chủ điều trị, 88% BN NCT thể ý muốn đồng ý với việc để BS toàn quyền định điều trị Tuy hồi qui liên quan cho thấy BN NCT có gia đình chăm sóc, nghĩa có mối quan hệ mật thiết với gia đình (vợ/chồng, cái) có thái độ khơng đồng ý nhiều với việc phụ thuộc hoàn toàn vào BS định y khoa Điều khơng có nghĩa BN hiểu rõ quyền tự chủ 68 thân tự định y khoa cho Mà lí gia đình thay mặt BN tiếp nhận thông tin xấu định thay cho BN Điều phản ánh qua nghiên cứu khác người châu Á Tác giả Blackhall nghiên cứu 200 NCT gốc châu Á nhận so với người da trắng, người châu Á muốn tự định cho thân hơn, thơng thường định gia đình định đoạt, trách nhiệm gia đình nghe tin xấu định thay cho BN, định PTDTSS[6] Nghiên cứu Blackhall cho thấy với trình độ học vấn cao hơn, BN muốn tự định cho thân nhiều hơn, không thấy mối liên hệ mơ hình hồi quy liên quan Một nghiên cứu tổng quan hệ thống Malaysia cho thấy chủ yếu định y khoa BS áp đặt cho gia đình BN mà khơng có chia sẻ định ba bên [51] Chính BS cần khuyến khích tạo điều kiện để BN gia đình tham gia vào định y tế cách khai thác ý muốn BN gia đình vấn đề này, cung cấp thông tin bệnh, lợi hại điều trị gặp gỡ với gia đình BN 4.4.2 Thái độ muốn sống giá – C2 Với biến độc lập đưa vào mơ hình, hai yếu tố liên quan mạnh đến thái độ muốn sống giá điểm số ECOG cao sống khu vực nơng thơn Có thể có ECOG cao tức mức độ hoạt động giảm dần, hoạt tính bệnh tăng, BN cảm giác mệt mỏi hơn, gánh nặng triệu chứng bệnh tăng lên, phụ thuộc nhiều nên họ cần có hỗ trợ mặt y tế nhiều Thêm vào tự cảm thấy tình trạng hoạt động giảm dần, BN biết tiên lượng xấu nên muốn sống thêm Đó vấn đề tâm lí thường gặp bệnh nặng giai đoạn cuối BS điều dưỡng cần nhận biết vấn đề tâm lí nhằm trao đổi thêm với BN gia đình, giải đáp thắc mắc, tư vấn điều trị sẵn có với lợi ích, nguy điều trị Có BN tái lập lại mục tiêu chăm sóc tránh điều trị không cần thiết BN sống khu vực nông thôn bày tỏ thái độ đồng ý với việc sống giá Điều mặt chung dân trí vùng nơng thơn thấp thành thị việc hiểu chẩn đoán, tiên lượng lợi hại phương pháp điều trị bị hạn chế dẫn đến BN có mục tiêu chăm sóc khơng phù hợp dù bệnh giai đoạn cuối Thêm vào đó, nơng thơn tồn tâm lí giấu bệnh ung thư suy nghĩ ung thư lây nghiệp xấu từ trước Điều làm giới hạn việc BN biết bệnh giai đoạn bệnh Mặt khác vùng nông thôn phân bố hệ thống y tế thành thị chất lượng dịch vụ thấp hơn, người dân nhập vào BV lớn thành phố có mong ước chữa khỏi bệnh Điều cho thấy tính cấp thiết việc phát triển mạng lưới chăm sóc nhà dựa vào y tế phường xã nhằm tạo điều kiện BN chăm sóc gần gia đình 4.4.3 Thái độ muốn an tử - C4 Mặc dù tỉ lệ không đồng ý với an tử 66% qua mơ hình hồi qui cho thấy hai yếu tố liên quan độc lập đến thái độ đồng ý với vấn đề muốn an tử gánh nặng chi phí y tế quy mơ gia đình BN NCT có quy mơ gia đình nhỏ có thái độ đồng ý vấn đề muốn an tử Điều lí giải qui 69 mơ gia đình nhỏ trường hợp BN chức năng, thiếu hụt hỗ trợ mặt người chăm sóc Bên cạnh qui mơ gia đình nhỏ gánh nặng chi phí y tế trở nên trầm trọng người nhà phải nghỉ làm để chăm sóc BN trở nặng, chi phí y tế người gánh vác Thêm vào đó, mơ hình hồi qui cịn cho thấy BN khơng cảm thấy chi phí y tế gánh nặng có thái độ đồng ý với việc kết thúc sớm sống Khi BN có tài vững chải hơn, họ quý trọng chất lượng sống thời gian sống thêm dài khơng khỏe mạnh, mặt khác họ có hiểu biết rõ mặt an tử nên dễ dàng đồng tình với an tử Tuy Việt Nam chưa cho phép an tử hay tự tử có hỗ trợ thầy thuốc, kinh nghiệm quốc gia có hình thức cho thấy nguyên nhân hàng đầu khiến BN chọn an tử là: quyền tự chủ; không tham gia hoạt động làm sống thú vị; phẩm giá cá nhân; kiểm soát chức quan; gánh nặng lên gia đình, bạn bè hay người chăm sóc; lo ngại kiểm sốt đau cuối gánh nặng điều trị y tế [60] Nghiên cứu phát hai yếu tố tương tự gánh nặng chi phí hỗ trợ gia đình với báo cáo Oregon Ứng dụng mơ hình thực hành lâm sàng cung cấp thơng tin để BS tìm động thúc đẩy BN tuyệt vọng đến mức xin kết liễu sống 4.4.4 Thái độ khơng muốn di chúc sức khỏe – C14 Hai yếu tố cịn giữ lại mơ hình hồi qui đánh giá mối liên quan với thái độ việc lập di chúc sức khỏe điểm số CCI điểm số CPS Tuy nhiên mối liên quan điểm số CPS khơng có ý nghĩa thống kê Riêng điểm số CCI cao liên quan nhiều với đồng ý thành lập di chúc sức khỏe Điều cho thấy mức độ bệnh đồng mắc cao, gánh nặng bệnh tật lớn BN có xu hướng đồng tình với việc thảo luận kế hoạch CSCĐ Tuy nhiên số khác đánh giá hoạt tính bệnh điểm ECOG độc lập ADL không liên quan với thái độ không muốn di chúc sức khỏe nghiên cứu Các yếu tố khác tăng khả hoàn thành di chúc sức khỏe xác định qua nghiên cứu khác giới hoạt tính bệnh nặng (mức độ hoạt động Karnofsky), mức độ kiến thức di chúc sức khỏe, chẩn đoán ung thư, hiểu biết chẩn đoán bệnh, ý muốn thảo luận từ gia đình, tiếp cận CSGN, trình độ học vấn cao[43],[55] Tuy nhiên nghiên cứu chưa chứng minh điều tương tự Áp dụng vào lâm sàng, BN có hoạt tính bệnh nặng, suy giảm mức độ hoạt động độc lập, BS nên khởi động thảo luận kế hoạch CSCĐ, tạo điều kiện cho gia đình tham gia, khuyến khích họ thảo luận thêm với gia đình để giúp BN hồn thành di chúc sức khỏe Qua BS gia đình, BN hiểu rõ mong muốn BN giai đoạn cuối đời, tránh trị liệu không cần thiết 4.4.5 Thái độ muốn chăm sóc BV – C15 Sau thực mơ hình hồi qui, có yếu tố thể liên quan độc lập với thái độ muốn chăm sóc BV nhà bệnh nặng giai đoạn cuối giới tính, dân tộc địa điểm cư trú BN nữ nghiên cứu chúng tơi có xu hướng đồng tình với việc chăm sóc nhà vào giai đoạn cuối Điều lí giải vị trí xã hội người phụ nữ Việt Nam thường gắn liền với 70 công việc nội trợ người mẹ Chính yếu tố lí giải họ có mối liên hệ khắng khít với nhà – mái ấm Phỏng vấn định tính trình bày phía cho thấy nhà biểu mái ấm, nơi thân thương, có gia đình chờ đợi Nhóm dân tộc thiểu số, khơng phải dân tộc Kinh có thái độ đồng ý với điều trị cuối đời BV Tương tự, BN đến từ nơng thơn có thái độ đồng tình với việc điều trị BV thay nhà Các BN thuộc dân tộc khác không thông thạo tiếng Việt gây giới hạn cho việc giao tiếp BN dân tộc khác có cảm giác khơng cơng bình chăm sóc y tế Thêm vào đó, BN dân tộc khác thường đến từ vùng nơng thơn, nơi hệ thống chăm sóc y tế chưa hồn thiện thành thị Chính lí mà họ muốn điều trị BV thay nhà giai đoạn cuối Kết khơng cho thấy có liên quan hoạt tính bệnh qui mơ gia đình với ý muốn chăm sóc nhà hay BV Có thể tác giả chưa tìm cơng cụ đánh giá hoạt tính bệnh hỗ trợ chăm sóc từ gia đình cách hữu hiệu để tìm mối liên quan thực Các nghiên cứu khác NCT châu Á cho thấy số yếu tố liên quan đến việc BN có ý muốn nhà tự đánh giá sức khỏe tốt, có hỗ trợ hoạt động tình nguyện, người chăm sóc vợ / chồng, mức độ khắng khít gia đình mức độ hỗ trợ từ gia đình [14],[53] 4.5 HẠN CHẾ CỦA ĐỀ TÀI Đề tài đề tài đánh giá vấn đề thái độ ý muốn CSCĐ NCT Việt Nam, khơng tránh khỏi thiếu sót Đề tài đề cập đến vấn đề cuối đời di chúc sức khỏe, viện cận tử, nguyện vọng từ chối hồi sức … khái niệm mẻ với người Việt Nam nói chung NCT nói riêng.Mơ hình kiến thức, thái độ hành vi mơ hình cho hình thức giáo dục Do việc đánh giá kiến thức vấn đề trước đánh giá thái độ hành vi vô cần thiết nhằm đánh giá xác thái độ Tuy giới hạn thời gian nguồn lực, nghiên cứu đánh giá thái độ với giả định người tham gia có hiểu biết vấn đề CSCĐ Do cần tiến hành thêm nghiên cứu đánh giá kiến thức NCT PTDTSS can thiệp giáo dục cần Mục tiêu đề tài biến khảo sát vấn đề lớn Từ gây giới hạn cho việc đánh giá vấn đề trọng tâm để phân tích sâu Bộ câu hỏi nhiều chi tiết, dẫn đến thời gian vấn kéo dài góp phần giảm tỉ lệ đồng ý tham gia nghiên cứu Cỡ mẫu nhỏ, tập trung BN nội trú khoa Lão, CSGN khơng khái qt tồn dân số tỉ lệ đồng thuận suy nghĩ đồng ý chết cao thực tế Đối tượng tham gia có nhiều BN ung thư, gây nhiễu kết quả, thiếu tính đại diện cho đối tượng không ung thư Cách lấy mẫu mà địa điểm chọn mẫu không đại diện cho dân số NCT nói chung Người nghiên cứu người trực tiếp vấn, khơng tránh khỏi số tình câu hỏi diễn giải theo hướng người nghiên cứu muốn 71 Chính cần chuẩn hóa qui trình nghiên cứu cách giải thích câu hỏi cách ghi nhận câu trả lời Mơ hình dự đốn biến thái độ chưakhảo sát yếu tố khác có khả tác động lên ý muốn nơi qua đời tâm lí,tâm linh, tính cách, khí chất, trải nghiệm với hệ thống y tế BN Các nghiên cứu nên trọng thêm vấn đề để làm rõ yếu tố liên quan 72 KẾT LUẬN Qua nghiên cứu đối tượng BN NCT khoa Lão CSGN BV Đại Học Y Dược, chúng tơi có kết luận sau:  Thái độ ý muốn BN cao tuổi vấn đề CSCĐ PTDTSS công cụ “Đánh Giá Thái Độ NCT Các Vấn Đề Cuối Đời” – “Assess the attitudes of older people to end-of-life issues (AEOLI)  Thái độ - Thái độ mâu thuẫn vấn đề thời gian sống thêm so với chất lượng sống (85% đồng ý sống giá 72% lại coi trọng chất lượng sống so với thời gian sống) - Chưa có thái độ đồng ý với việc lập di chúc sức khỏe (tỉ lệ không đồng ý 77%), muốn an tử (tỉ lệ đồng ý 23%) việc tự chủ định y tế (87% không muốn tự chủ)  Ý muốn - 60% BN NCT muốn biết rõ tình trạng bệnh - Tỉ lệ hiểu biết PTDTSS 80% muốn thử điều trị trì sống - 94% BN muốn nhà  Mối liên quan yếu tố dân số học bệnh lí với năm yếu tố thái độ: việc bác sĩ định hoàn toàn điều trị, muốn sống giá, muốn an tử, không muốn di chúc sức khỏe muốn chăm sóc BV - BN khơng có gia đình chăm sóc có xu hướng đồng ý với việc BS định toàn CSCĐ - BN nơng thơn có mức độ hoạt động chức giảm có xu hướng muốn sống giá - BN có quy mơ gia đình nhỏ gánh nặng chi phí y tế có xu hướng đồng ý với việc an tử - BN có nhiều bệnh đồng mắc có thái độ đồng ý với việc lập di chúc sức khỏe - BNlà nam, người Kinh sống nông thơn làm tăng khả BN có thái độ đồng ý với việc CSCĐ BV 73 KIẾN NGHỊ Nhân viên y tế cần cân nhắc thảo luận BN gia đình ý muốn chia sẻ thơng tin bệnh lí họ nào; để từ có lượng thơng tin phù hợp cung cấp cho BN mời gia đình tham gia vào trao đổi Phát triển mơ hình hệ thống CSGN lão khoa nhà, dịch vụ 24/7, kết hợp mạng lưới BS gia đình y tế phường xã nhằm giảm bớt chi phí y tế đồng thời mở rộng địa bàng phủ sóng đến vùng nơng thơn hướng phát triển chiến lược hệ thống y tế để tạo điều kiện cho BN nhà Các nghiên cứu kiến thức ý muốn NCT cần tiến hành bối cảnh chăm sóc khác nhau, vùng miền khác nhằm phản ánh toàn diện ý muốn NCT Việt Nam Qua cải thiện CSCĐ, trọng lấy BN làm trung tâm 74 DANH MỤC TÀI LIỆU THAM KHẢO Altman D.G (1990), "Practical statistics for medical research", Chapman and Hall/CRC London, UK, tr Baranzini F., Diurni M., Ceccon F., Poloni N., Cazzamalli S., et al (2009), "Fall-related injuries in a nursing home setting: is polypharmacy a risk factor?".BMC Health Serv Res, 9, tr 228 Bendel Robert B., Afifi A A (1977), "Comparison of Stotring Rules in Forward "Stepwise" Regression".Journal of the American Statistical Association, 72 (357), tr 46-53 Berry W.D., Feldman S (1985), "Multiple Regression in Practice (Quantitative Atrlications in the Social Sciences)", SAGE Publications Thousand Oaks CA, tr Blackhall L J., Frank G., Murphy S T., Michel V., Palmer J M., et al (1999), "Ethnicity and attitudes towards life sustaining technology".Soc Sci Med, 48 (12), tr 1779-89 Blackhall L J., Murphy S T., Frank G., Michel V., Azen S (1995), "Ethnicity and attitudes toward patient autonomy".Jama, 274 (10), tr 820-5 Blackhall Leslie J., Frank Gelya, Murphy Sheila, Michel Vicki (2001), "Bioethics in a different tongue: The case of truth-telling".Journal of Urban Health : Bulletin of the New York Academy of Medicine, 78 (1), tr 59-71 Bruera Eduardo, Higginson Irene, Von Gunten Charles F, Morita Tatsuya (2015), "Textbook of Palliative Medicine and Supportive Care", CRC Press, tr Bui Quyen Thi-Tu, Pham Cuong Viet (2016), "Patterns of Mortality in the Elderly in Chi Linh, Hai Duong, Vietnam, Period 2004–2012" 10 Catt S., Blanchard M., Addington-Hall J., Zis M., Blizard B., et al (2005), "The development of a questionnaire to assess the attitudes of older people to end-of-life issues (AEOLI)".Palliat Med, 19 (5), tr 397-401 11 Catt S., Blanchard M., Addington-Hall J., Zis M., Blizard R., et al (2005), "Older adults' attitudes to death, palliative treatment and hospice care".Palliat Med, 19 (5), tr 402-10 12 Country statistics and global health estimates by WHO and UN partners ;, Vietnam: WHO Statistical Profile, 2015, World Health Organization 13 Charlson Mary E., Pompei Peter, Ales Kathy L., MacKenzie C Ronald (1987), "A new method of classifying prognostic comorbidity in longitudinal studies: Development and validation".Journal of Chronic Diseases, 40 (5), tr 373-383 14 Choi K S., Chae Y M., Lee C G., Kim S Y., Lee S W., et al (2005), "Factors influencing preferences for place of terminal care and of death among cancer patients and their families in Korea".Support Care Cancer, 13 15 D'Hoore W., Bouckaert A., Tilquin C (1996), "Practical considerations on the use of the Charlson comorbidity index with administrative data bases".J Clin Epidemiol, 49 (12), tr 142933 16 Domino G (2002), "Community attitudes toward physician assisted suicide".Omega (Westport), 46 (3), tr 199-214 17 Eng T C., Yaakup H., Shah S A., Jaffar A., Omar K (2012), "Preferences of Malaysian cancer patients in communication of bad news".Asian Pac J Cancer Prev, 13 (6), tr 2749-52 18 Evans D C., Gerlach A T., Christy J M., Jarvis A M., Lindsey D E., et al (2011), "Preinjury polypharmacy as a predictor of outcomes in trauma patients".Int J Crit Illn Inj Sci, (2), tr 104-9 19 Evans David C., Cook Charles H., Christy Jonathan M., Murphy Claire V., Gerlach Anthony T., et al (2012), "Comorbidity-Polypharmacy Scoring Facilitates Outcome Prediction in Older Trauma Patients".Journal of the American Geriatrics Society, 60 (8), tr 1465-1470 20 Extermann Martine, Hurria Arti (2007), "Comprehensive Geriatric Assessment for Older Patients With Cancer".Journal of Clinical Oncology, 25 (14), tr 1824-1831 75 21 Ferrat E., Paillaud E., Laurent M., Le Thuaut A., Caillet P., et al (2015), "Predictors of 1Year Mortality in a Prospective Cohort of Elderly Patients With Cancer".J Gerontol A Biol Sci Med Sci, 70 (9), tr 1148-55 22 Freeborne N., Lynn J., Desbiens N A (2000), "Insights about dying from the SUPPORT project The Study to Understand Prognoses and Preferences for Outcomes and Risks of Treatments".J Am Geriatr Soc, 48 (5 Sutrl), tr S199-205 23 Frenkel W J., Jongerius E J., Mandjes-van Uitert M J., van Munster B C., de Rooij S E (2014), "Validation of the Charlson Comorbidity Index in acutely hospitalized elderly adults: a prospective cohort study".J Am Geriatr Soc, 62 (2), tr 342-6 24 Gauthier Donna M., Froman Robin D (2001), "Preferences for care near the end of life: Scale development and validation".Research in Nursing & Health, 24 (4), tr 298-306 25 Gomes B., Calanzani N., Curiale V., McCrone P., Higginson I J (2013), "Effectiveness and cost-effectiveness of home palliative care services for adults with advanced illness and their caregivers".Cochrane Database Syst Rev, (6), tr Cd007760 26 Gomes B., Calanzani N., Gysels M., Hall S., Higginson I J (2013), "Heterogeneity and changes in preferences for dying at home: a systematic review".BMC Palliat Care., 12 27 Gomes Barbara, Higginson Irene J (2006), "Factors influencing death at home in terminally ill patients with cancer: systematic review".BMJ : British Medical Journal, 332 (7540), tr 515-521 28 Grant Sue;, Hanvey Louise;, Hawryluck Laura;, Facilitating Advance Care Planning: An Interprofessional Educational Program, 2008 29 Harris N M (2001), "The euthanasia debate".J R Army Med Corps, 147 (3), tr 367-70 30 Hicks Madelyn Hsiao-Rei (2006), "Physician-assisted suicide: a review of the literature concerning practical and clinical implications for UK doctors".BMC Family Practice, 7, tr 39-39 31 Hoi Le V., Thang Pham, Lindholm Lars (2011), "Elderly care in daily living in rural Vietnam: Need and its socioeconomic determinants".BMC Geriatrics, 11 (1), tr 81 32 Holmes M., Garver M., Albrecht L., Arbabi S., Pham T N (2014), "Comparison of two comorbidity scoring systems for older adults with traumatic injuries".J Am Coll Surg, 219 (4), tr 631-7 33 Hulley Stephen B, Cummings Steven R, Browner Warren S, Grady Deborah G, Newman Thomas B (2013), "Designing clinical research", Litrincott Williams & Wilkins, tr 34 Ichikura K., Matsuda A., Kobayashi M., Noguchi W., Matsushita T., et al (2015), "Breaking bad news to cancer patients in palliative care: A comparison of national cross-sectional surveys from 2006 and 2012".Palliat Support Care, 13 (6), tr 1623-30 35 Jang Y., Kim S Y., Chang S (2017), "Correlates of the Attitude Toward Life-Sustaining Treatment".Int J Aging Hum Dev, tr 91415017709790 36 Katz S (1983), "Assessing self-maintenance: activities of daily living, mobility, and instrumental activities of daily living".J Am Geriatr Soc, 31 (12), tr 721-7 37 Katz S., Downs T D., Cash H R., Grotz R C (1970), "Progress in development of the index of ADL".Gerontologist, 10 (1), tr 20-30 38 Ke Li-Shan, Huang Xiaoyan, Hu Wen-Yu, O’Connor Margaret, Lee Susan (2016), "Experiences and perspectives of older people regarding advance care planning: A meta-synthesis of qualitative studies".Palliative Medicine, 31 (5), tr 394-405 39 Keeler Emmett, Guralnik Jack M., Tian Haijun, Wallace Robert B., Reuben David B (2010), "The Impact of Functional Status on Life Expectancy in Older Persons".The Journals of Gerontology: Series A, 65A (ENG), tr 727-733 40 Law Noble PK, Luk JK, Choi KC, Chan CW (2014), "Chinese translation of Attitudes of Older People to End of Life Issues Questionnaire".Asian Journal of Gerontology & Geriatrics, (2), tr 74-9 41 Le Corvoisier P., Bastuji-Garin S., Renaud B., Mahe I., Bergmann J F., et al (2015), "Functional status and co-morbidities are associated with in-hospital mortality among older patients 76 with acute decompensated heart failure: a multicentre prospective cohort study".Age Ageing, 44 (2), tr 225-31 42 Lee Jerry W., Jones Patricia S., Mineyama Yoshimitsu, Zhang Xinwei Esther (2002), "Cultural differences in responses to a likert scale".Research in Nursing & Health, 25 (4), tr 295306 43 Lovell A., Yates P (2014), "Advance Care Planning in palliative care: a systematic literature review of the contextual factors influencing its uptake 2008-2012".Palliat Med, 28 (8), tr 1026-35 44 Malhotra C., Chan A., Do Y K., Malhotra R., Goh C (2012), "Good end-of-life care: perspectives of middle-aged and older Singaporeans".J Pain Symptom Manage, 44 (2), tr 252-63 45 McCarthy J., Weafer J., Loughrey M (2010), "Irish views on death and dying: a national survey".J Med Ethics, 36 (8), tr 454-8 46 Mickey R M., Greenland S (1989), "The impact of confounder selection criteria on effect estimation".Am J Epidemiol, 129 (1), tr 125-37 47 Mubang R N., Stoltzfus J C., Cohen M S., Hoey B A., Stehly C D., et al (2015), "Comorbidity-Polypharmacy Score as Predictor of Outcomes in Older Trauma Patients: A Retrospective Validation Study".World J Surg, 39 (8), tr 2068-75 48 Murray M A., O'Connor A M., Fiset V., Viola R (2003), "Women's decision-making needs regarding place of care at end of life".J Palliat Care, 19 (3), tr 176-84 49 Muthu Kumar D., Symonds R P., Sundar S., Ibrahim K., Savelyich B S P., et al (2004), "Information needs of Asian and White British cancer patients and their families in Leicestershire: a cross-sectional survey".British Journal of Cancer, 90 (8), tr 1474-1478 50 National Health Service, End of Life Care Strategy: Promoting high quality care for all adults at the end of life, 2008, Department of Health: United Kingdom 51 Ng Chirk-Jenn, Lee Ping-Yein, Lee Yew-Kong, Chew Boon-How, Engkasan Julia P., et al (2013), "An overview of patient involvement in healthcare decision-making: a situational analysis of the Malaysian context".BMC Health Services Research, 13, tr 408-408 52 Office of the Assistant Secretary for Planning and Evaluation, Advance Directives and Advance Care Planning: Report to Congress, 2008, U.S Department of Health and Human Services: USA 53 Ohmachi Izumi, Arima Kazuhiko, Abe Yasuyo, Nishimura Takayuki, Goto Hisashi, et al (2015), "Factors Influencing the Preferred Place of Death in Community-dwelling Elderly People in Japan".International Journal of Gerontology, (1), tr 24-28 54 Oken M M., Creech R H., Tormey D C., Horton J., Davis T E., et al (1982), "Toxicity and response criteria of the Eastern Cooperative Oncology Group".Am J Clin Oncol, (6), tr 64955 55 Omondi Stephen, Weru John, Shaikh Asim Jamal, Yonga Gerald (2017), "Factors that influence advance directives completion amongst terminally ill patients at a tertiary hospital in Kenya".BMC Palliative Care, 16 (1), tr 56 Puls M., Sobisiak B., Bleckmann A., Jacobshagen C., Danner B C., et al (2014), "Impact of frailty on short- and long-term morbidity and mortality after transcatheter aortic valve implantation: risk assessment by Katz Index of activities of daily living".EuroIntervention, 10 (5), tr 609-19 57 Repetto Lazzaro, Fratino Lucia, Audisio Riccardo A., Venturino Antonella, Gianni Walter, et al (2002), "Comprehensive Geriatric Assessment Adds Information to Eastern Cooperative Oncology Group Performance Status in Elderly Cancer Patients: An Italian Group for Geriatric Oncology Study".Journal of Clinical Oncology, 20 (2), tr 494-502 58 Shucksmith Janet;, Carlebach Sarit;, Whittaker Vicki ;, British Social Attitudes Survey, 2012, National Centre for Social Research: United Kingdom 77 59 Somogyi-Zalud Emese, Zhong Zhenshao, Hamel Mary Beth, Lynn Joanne (2002), "The Use of Life-Sustaining Treatments in Hospitalized Persons Aged 80 and Older".Journal of the American Geriatrics Society, 50 (5), tr 930-934 60 Statistics Public Health Division - Center for Health, Oregon Death with Dignity Act Annual Report, in Oregon - USA2016 61 Stawicki S Peter, Gerlach AT (2009), "Polypharmacy and medication errors: Stop, listen, look, and analyze".Opus, 12, tr 6-10 62 Stawicki Stanislaw P., Kalra Sarathi, Jones Christian, Justiniano Carla F., Papadimos Thomas J., et al (2015), "Comorbidity polypharmacy score and its clinical utility: A pragmatic practitioner's perspective".Journal of Emergencies, Trauma, and Shock, (4), tr 224-231 63 Takata Yutaka, Ansai Toshihiro, Soh Inho, Awano Shuji, Nakamichi Ikuo, et al (2013), "High-level activities of daily living and disease-specific mortality during a 12-year follow-up of an octogenarian population".Clinical Interventions in Aging, 8, tr 721-728 64 Tang S T., Liu T W., Lai M S., Liu L N., Chen C H., et al (2006), "Congruence of knowledge, experiences, and preferences for disclosure of diagnosis and prognosis between terminally-ill cancer patients and their family caregivers in Taiwan".Cancer Invest, 24 (4), tr 3606 65 Tang S T., Lee S Y (2004), "Cancer diagnosis and prognosis in Taiwan: patient preferences versus experiences".Psychooncology, 13 (1), tr 1-13 66 Tang S T (2003), "When death is imminent: where terminally ill patients with cancer prefer to die and why".Cancer Nurs, 26 (3), tr 245-51 67 Tavakol Mohsen, Dennick Reg (2011), "Making sense of Cronbach's alpha".International Journal of Medical Education, 2, tr 53-55 68 Taylor A E., Olver Ian N., Sivanthan Thileepan, Chi Marianne, Purnell Craig (1999), "Observer error in grading performance status in cancer patients".Supportive Care in Cancer, (5), tr 332-335 69 Thomas C., Morris S M., Clark D (2004), "Place of death: preferences among cancer patients and their carers".Soc Sci Med, 58 (12), tr 2431-44 70 WANG Rui (2013), "Cultural Differences: Why Do Asians Avoid Extreme Responses?".Survey Practice, (3) 71 Wasserman J., Clair J M., Ritchey F J (2005), "A scale to assess attitudes toward euthanasia".Omega (Westport), 51 (3), tr 229-37 72 Winther Stine Braendegaard, Jørgensen Trine Lembrecht, Pfeiffer Per, Qvortrup Camilla (2016), "Can we predict toxicity and efficacy in older patients with cancer? Older patients with colorectal cancer as an example".ESMO Open, (3) 73 Yu Su Jeong, Chae Young Ran, Choi Young Soon, Kim Hyun Sook (2013), "Patients’ Perceptions of Advance Directives and Preferences for Medical Care Near the End of Life in South Korea".Journal of Hospice & Palliative Nursing, 15 (4), tr 233-243 74 Ziere G., Dieleman J P., Hofman A., Pols H A., van der Cammen T J., et al (2006), "Polypharmacy and falls in the middle age and elderly population".Br J Clin Pharmacol, 61 (2), tr 218-23 ... MINH BÁO CÁO TỔNG KẾT ĐỀ TÀI KHOA HỌC VÀ CÔNG NGHỆ CẤP TRƢỜNG NGHIÊN CỨU ĐÁNH GIÁ THÁI ĐỘ VÀ Ý MUỐN CỦA NGƢỜI CAO TUỔI VỀ KẾ HOẠCH CHĂM SÓC CUỐI ĐỜI VÀ CÁC PHƢƠNG TIỆN DUY TRÌ SỰ SỐNG Mã số:………………... sóc cuối đời phương tiện trì sống MỤC TIÊUCỤ THỂ 1) 2) Mô tả thái độ ý muốn bệnh nhân cao tuổi vấn đề chăm sóc cuối đời phương tiện trì sống công cụ ? ?Đánh Giá Thái Độ Người Cao Tuổi Các Vấn Đề Cuối. .. QUAN VỀ CHĂM SÓC CUỐI ĐỜI 12 1.2.1 Chăm sóc cuối đời 12 1.2.2 Nội dung chăm sóc cuối đời 13 1.2.3 Quy trình chăm sóc cuối đời 13 1.3 CÁC NGHIÊN CỨU Ý MUỐN