khảo sát rối loạn giấc ngủ ngƣời cao tuổi tại một phòng khám đa khoa ở thành phố hồ chí mính

BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƢỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH BÁO CÁO TỔNG KẾT ĐỀ TÀI KHOA HỌC VÀ CÔNG NGHỆ CẤP TRƢỜNG KHẢO SÁT RỐI LOẠN GIẤC NGỦ NGƢỜI CAO TUỔI TẠI MỘT PHÒNG KHÁM ĐA KHOA Ở THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MÍNH Chuyên ngành: LÃO KHOA Chủ nhiệm đề tài: ThS Nguyễn Trần Tố Trân BS Nguyễn Thị Phƣơng Thảo THÀNH PHỐ HỐ CHÍ MINH, 5/2018 BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƢỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH BÁO CÁO TỔNG KẾT ĐỀ TÀI KHOA HỌC VÀ CÔNG NGHỆ CẤP TRƢỜNG KHẢO SÁT RỐI LOẠN GIẤC NGỦ NGƢỜI CAO TUỔI TẠI MỘT PHÒNG KHÁM ĐA KHOA Ở THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MÍNH Chủ nhiệm đề tài (ký, họ tên) THÀNH PHỐ HỐ CHÍ MINH, 5/2018 Danh sách thành viên tham gia nghiên cứu BS Nguyễn Thị Phƣơng Thảo ThS Nguyễn Trần Tố Trân PGS.TS Nguyễn Văn Trí MỤC LỤC Trang ĐẶT VẤN ĐỀ Error! Bookmark not defined MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU Error! Bookmark not defined CHƢƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU Error! Bookmark not defined 1.1 SINH LÝ GIẤC NGỦ 1.2 GIẤC NGỦ NGƢỜI CAO TUỔI 1.2.1 Tổng quan giấc ngủ ngƣời cao tuổi 1.2.2 Phân loại rối loạn giấc ngủ 1.2.3 Các kiểu rối loạn giấc ngủ thƣờng gặp ngƣời cao tuổi 1.2.4 Hậu vấn đề rối loạn giấc ngủ ngƣời cao tuổi 11 1.3 Đánh giá chất lƣợng giấc ngủ ngƣời cao tuổi 15 1.3.1 Phƣơng pháp đo lƣờng khách quan 16 1.3.2 Phƣơng pháp đo lƣờng chủ quan 16 1.4 Một số nghiên cứu CLGN Việt Nam giới 20 CHƢƠNG 2: ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Bookmark not defined Error! 2.1 THIẾT KẾ NGHIÊN CỨU Bookmark not defined Error! 2.2 CỠ MẪU 22 2.3 ĐỐI TƢỢNG NGHIÊN CỨU 22 2.3.1 Dân số mục tiêu 22 2.3.2 Dân số chọn mẫu 22 2.3.3 Tiêu chuẩn chọn mẫu 22 2.3.4 Tiêu chuẩn loại trừ 23 2.4 PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 23 2.4.1 Địa điểm 23 2.4.2 Thời gian lấy mẫu 23 2.4.3 Tiến trình nghiên cứu 23 2.4.4 Phƣơng pháp thu thập số liệu 23 2.4.5 Công cụ thu thập số liệu 23 2.4.6 Các biến số thu thập 23 2.4.7 Phƣơng pháp xử lý số liệu 30 CHƢƠNG 3: KẾT QUẢ Bookmark not defined Error! 3.1 Đặc điểm dịch tễ Bookmark not defined Error! 3.1.1 Tuổi 31 3.1.2 Giới tính 32 3.1.3 Nơi sinh sống 32 3.1.4 Trình độ học vấn 33 3.1.5 Tình trạng nhân 34 3.1.6 Ngƣời sống 35 3.1.7 Đặc điểm bệnh lý nội khoa kèm 36 3.1.8 Đặc điểm thói quen sinh hoạt cá nhân 37 3.1.9 Đặc điểm sử dụng loại thuốc ngủ 38 3.1.10 Đặc điểm môi trƣờng ngủ bị ảnh hƣởng tiếng ồn 38 3.2 Đặc điểm chất lƣợng giấc ngủ ban đêm theo PSQI buồn ngủ mức ban ngày theo ESS 39 3.2.1 Đặc điểm chất lƣợng giấc ngủ ban đêm 39 3.2.2 Đặc điểm yếu tố ảnh hƣởng giấc ngủ khảo sát theo PSQI 40 3.2.3 Buồn ngủ mức ban ngày theo ESS 44 3.3 Mối tƣơng quan điểm PSQI ESS 46 3.4 Mối liên quan bệnh nội khoa thói quen sinh hoạt với CLGN ban đêm 47 CHƢƠNG 4: BÀN LUẬN Bookmark not defined 4.1 Đặc điểm dịch tễ học Error! 51 4.1.1 Tuổi 51 4.1.2 Giới tính 52 4.1.3 Nơi sinh sống 52 4.1.4 Trình độ học vấn 53 4.1.5 Tình trạng nhân 54 4.1.6 Ngƣời sống 54 4.2 Đặc điểm CLGN ban đêm theo thang điểm PSQI buồn ngủ mức ban ngày theo ESS 55 4.2.1 Thời gian ngủ đêm thời gian vỗ giấc 55 4.2.2 Chất lƣợng giấc ngủ ban đêm theo PSQI 57 4.2.3 Đánh giá chất lƣợng giấc ngủ theo yếu tố PSQI 58 4.2.4 Buồn ngủ mức ban ngày theo ESS 65 4.3 Mối tƣơng quan PSQI ESS 66 4.4 Mối liên quan bệnh lý nội khoa thói quen sinh hoạt với CLGN ban đêm 67 4.4.1 Mối liên quan bệnh lý nội khoa mạn tính với CLGN ban đêm67 4.4.2 Mối liên quan thói quen sinh hoạt đến CLGN ban đêm 69 HẠN CHẾ CỦA ĐỀ TÀI 69 KẾT LUẬN 70 KIẾN NGHỊ 72 TÀI LIỆU THAM KHẢO Bookmark not defined Error! PHỤ LỤC DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT Tiếng Việt CLGN : Chất lƣợng giấc ngủ NCT : Ngƣời cao tuổi RLGN : Rối loạn giấc ngủ TP : Thành phố Tiếng Anh DSM : Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorder Hệ thống chẩn đoán phân loại rối loạn tâm thần ESS : Epworth Sleepiness Scale Thang điểm buồn ngủ Epworth ICSD : The International Classification of Sleep Disorders Phân loại quốc tế rối loạn giấc ngủ NREM : Non – Rapid Eye Movement Cử động mắt chậm OSA : Obstructive Sleep Apnea Ngƣng thở ngủ tắc nghẽn PSG : Polysomnogram Đa miên đồ PSQI : Pittsburgh Sleep Quality Index Chỉ số chất lƣợng giấc ngủ Pittsburgh REM : Rapid Eye Movement-Cử động mắt nhanh DANH MỤC CÁC BẢNG Trang Bảng 1.1 So sánh đặc trƣng bảng câu hỏi đánh giá chất lƣợng giấc ngủ .19 Bảng 1.2 Một số nghiên cứu CLGN Việt Nam giới 20 Bảng 3.1 Thời gian ngủ thời gian vỗ giấc 39 Bảng 3.2 Tần suất yếu tố ảnh hƣởng đến giấc ngủ theo PSQI 40 Bảng 3.3 Đặc điểm yếu tố giấc ngủ theo PSQI .42 Bảng 3.4 Tỷ lệ buồn ngủ mức ban ngày theo tình ESS 45 Bảng 3.5.Mối liên quan CLGN ban đêm với bệnh lý nội khoa kèm 47 Bảng 3.6 Mối liên quan CLGN ban đêm với thói quen sinh hoạt cá nhân yếu tố mơi trƣờng ngủ bị ảnh hƣởng tiếng ồn 48 Bảng 3.7 Kết phân tích hồi quy đơn biến đa biến đồng yếu tố 49 DANH MỤC CÁC HÌNH VÀ BIỂU ĐỒ Trang Hình 1.1 Các loại sóng giấc ngủ .5 Hình 1.2 Bảng tham khảo thời gian ngủ cho độ tuổi Tổ chức Giấc ngủ Quốc Gia Mỹ thực Biểu đồ 3.1 Phân bố CLGN theo nhóm tuổi 31 Biểu đồ 3.2 Phân bố CLGN theo giới tính .32 Biểu đồ 3.3 Phân bố CLGN theo nơi sinh sống .32 Biểu đồ 3.4 Phân bố CLGN theo trình độ học vấn 33 Biểu đồ 3.5 Phân bố CLGN theo tình trạng hôn nhân .34 Biểu đồ 3.6 Phân bố CLGN theo ngƣời sống 35 Biểu đồ 3.7 Tỷ lệ bệnh lý nội khoa kèm 36 Biểu đồ 3.8 Tỷ lệ thói quen sinh hoạt cá nhân 37 Biểu đồ 3.9 Tỷ lệ loại thuốc ngủ đƣợc sử dụng 38 Biểu đồ 3.10 Tỷ lệ ảnh hƣởng tiếng ồn đến giấc ngủ 38 Biểu đồ 3.11 Tỷ lệ CLGN theo điểm PSQI .39 Biểu đồ 3.12 Tỷ lệ buồn ngủ mức ban ngày theo ESS 44 Bình, có đến 90% bệnh nhân khơng biết vấn đề vệ sinh giấc ngủ, biết không đầy đủ xác Đây vấn đề cần đƣợc bác sĩ lâm sàng nghiên cứu sâu để có phƣơng pháp điều trị tối ƣu hiệu cho bệnh nhân 4.2.3.7 Chất lƣợng giấc ngủ chủ quan Chúng tơi trình bày chung phần đánh giá CLGN 4.2.4 Buồn ngủ mức ban ngày theo ESS Trong nghiên cứu chúng tôi, điểm ESS trung bình 4,86 ± 4,7 Có khoảng 14% bệnh nhân có điểm ESS > 10, nghĩa có 14% bệnh nhân có buồn ngủ mức ban ngày Kết tƣơng tự với nghiên cứu tác giả Nguyễn Thanh Bình đối tƣợng NCT khỏe mạnh: 5,7% có buồn ngủ ban ngày (điểm ESS ≥ 9) Nhƣ vậy, có hay khơng có bệnh lý khơng ảnh hƣởng đến tình trạng buồn ngủ q mức ban ngày nghiên cứu Việt Nam Những nghiên cứu nƣớc đối tƣợng NCT khỏe mạnh cho kết tƣơng tự Nhƣ nghiên cứu tác giả Daniel J (2008) NCT gốc da trắng ngƣời Mỹ gốc Phi cho kết quả: điểm ESS trung bình 8,2 ± 3,9, 25,7% bệnh nhân có điểm ESS ≥ 10 [14]; hay nghiên cứu tác giả Lai-ping Poon (2009), điểm ESS trung bình 6,614, có khoảng 25% NCT có điểm ESS > 10 [46] Tuy nhiên, đối tƣợng NCT có bệnh lý tỷ lệ có buồn ngủ mức ban ngày lại cao nhiều Cụ thể: - Nghiên cứu Đại học Colombia tác giả Brittany Rohl cộng (2016) đối tƣợng bệnh nhân cao tuổi có run vơ cho kết quả: điểm ESS trung bình 6,7 ± 6,0, có 30,2% bệnh nhân có điểm ESS ≥ 10 [48] Điểm ESS nghiên cứu cao nhiều so với chúng tơi, mẫu nghiên cứu thực trên đối tƣợng bệnh nhân cao tuổi có run vô căn, mà triệu chứng lại diện nhiều bệnh lý liên quan đến nhận thức, tâm thần kinh (ví dụ nhƣ sa sút trí tuệ…) gây buồn ngủ mức ban ngày - Một nghiên cứu trƣớc vào năm 2000 tác giả Chung K.F thực Trung Quốc cho kết quả: điểm ESS trung bình 7,5 đối tƣợng khỏe mạnh 13,2 bệnh nhân có ngƣng thở tắc nghẽn (Obstructive Sleep Apnea) [20] Nhƣ vậy, nhóm bệnh nhân có bệnh lý có tỷ lệ cao gấp đôi so với ngƣời khỏe mạnh Ở Đài Loan, điểm ESS trung bình 11,3 đối tƣợng bệnh nhân có rối loạn thở ngủ (Sleep disordered breathing) [17] Nhƣ vậy, điểm ESS bệnh nhân có rối loạn hô hấp cao nhiều Điều cho thấy xem ESS nhƣ cơng cụ giúp sàng lọc đối tƣợng có bệnh lý Và thật ESS đƣợc sử dụng nhƣ công cụ hữu hiệu nhiều nghiên cứu bệnh lý đƣờng hơ hấp có liên quan đến giấc ngủ 4.3 Mối tƣơng quan PSQI ESS PSQI ESS thang đo lƣờng vấn đề giấc ngủ khía cạnh khác PSQI bảng câu hỏi để bệnh nhân tự đánh giá chất lƣợng giấc ngủ chủ quan mình, thể qua yếu tố giấc ngủ Còn ESS bảng câu hỏi gồm câu để bệnh nhân tự đánh giá mức độ buồn ngủ mức ban ngày tình sinh hoạt thƣờng ngày Trong nghiên cứu này, điểm PSQI trung bình 9,81 (SD 4,52), cịn điểm ESS trung bình 4,86 (SD 4,7) Thực kiểm tra mối tƣơng quan điểm PSQI ESS phép kiểm hồi quy tƣơng quan cho kết hệ số tƣơng quan Pearson r = 0,459, nghĩa hai điểm số có mối tƣơng quan thuận, không chặt, p < 0.001 Theo suy luận thông thƣờng, chất lƣợng giấc ngủ ban đêm dẫn đến tình trạng ngầy ngật, buồn ngủ ban ngày, ảnh hƣởng đến công việc hay sinh hoạt thƣờng nhật Tuy nhiên, theo nghiên cứu chúng tôi, mối tƣơng quan thang điểm mức độ không chặt Không vậy, nghiên cứu khác giới, chí cịn khơng có tƣơng quan PSQI ESS - Theo tác giả Lai-ping Poon, khơng có tƣơng quan số, với hệ số Pearson 0,054 (p = 0,519) Tuy nhiên, lại có tƣơng quan chặt yếu tố rối loạn hoạt động ban ngày (1 yếu tố PSQI) điểm ESS với hệ số r = 0,363, p < 0,01 [46] - Theo tác giả Brittany Rohl, điểm ESS PSQI khơng có mối tƣơng quan với (r = 0.14, p = 0.91) Theo tác giả, rõ ràng rối loạn giấc ngủ ban đêm gây triệu chứng buồn ngủ ban ngày nhƣng kết lại không cho thấy mối tƣơng quan đó, yếu tố liên quan đến thói quen hay bệnh lý cá nhân gây ảnh hƣởng đến chu kỳ thức tỉnh bệnh nhân [48] - Trong nghiên cứu tác giả Buysse J., mối tƣơng quan số mức độ yếu, với số Pearson 0,16 (p = 0,03) Yếu tố “rối loạn hoạt động ban ngày” PSQI xem tƣơng tự với số ESS, cho mối tƣơng quan 0,34 (p ≤ 0,001) Khi loại bỏ yếu tố tổng điểm PSQI mối tƣơng quan PSQI ESS 0,10 (p = 0,16), tức tƣơng quan không chặt [14] Tƣơng tự, nghiên cứu chúng tôi, loại bỏ yếu tố rối loạn hoạt động ban ngày khỏi tổng điểm PSQI hệ số tƣơng quan r = 0,237 với p = 0,18 Nhƣ vậy, nói thang điểm công cụ độc lập giúp đánh giá cách chủ quan khía cạnh khác giấc ngủ Do đó, đứng trƣớc bệnh nhân có vấn đề giấc ngủ, cần đánh giá cách toàn diện khía cạnh để có phƣơng pháp điều trị thỏa đáng cho trƣờng hợp cụ thể 4.4 Mối liên quan bệnh lý nội khoa thói quen sinh hoạt với CLGN ban đêm 4.3.1 Mối liên quan bệnh lý nội khoa mạn tính với CLGN ban đêm Từ kết nghiên cứu, chúng tơi nhận thấy bệnh nhân cao tuổi có nhiều bệnh lý nội khoa phối hợp, bệnh tăng huyết áp chiếm đa số, bệnh khớp mạn, bệnh lý dày bệnh mạch vành mạn chiếm tỷ lệ cao Kết phù hợp với nhiều nghiên cứu khác tình trạng bệnh mạn tính NCT Tỷ lệ bệnh mạn tính theo nghiên cứu khác lần lƣợt là: - Tác giả Đỗ Thị Xuân Hƣơng: Tăng huyết áp (75,9%), bệnh khớp mạn (36%), đái tháo đƣờng (25,5%), bệnh mạch vành mạn (26,7%) [1] - Tác giả Lai-ping Poon: Tăng huyết áp (59%), rối loạn lipid máu (21%), đục thủy tinh thể (11%), đái tháo đƣờng (9%) [46] - Theo tác giả Garcia AD (2008), bệnh lý có liên quan nhiều đến RLGN là: trầm cảm, bệnh tim mạch, đau mạn tính vấn đề trí nhớ [27] Qua phép kiểm thống kê hồi quy, kết nghiên cứu cho thấy CLGN ban đêm có liên quan đến: bệnh lý thận mạn, thối hóa khớp (p < 0,05) CLGN bị ảnh hƣởng bệnh lý thận mạn đƣợc giải thích chế nhƣ: tình trạng thiếu máu, tăng huyết áp, suy dinh dƣỡng, ứ đọng phosphate, rối loạn chuyển hóa calci, tăng ure máu…Cịn bệnh khớp mạn, tình trạng đau nhức, viêm…cũng ảnh hƣởng nhiều đến giấc ngủ Trong nghiên cứu tác giả Đỗ Thị Xuân Hƣơng, ngủ có liên quan ý nghĩa với bệnh lý nhƣ: bệnh mạch vành, bệnh khớp mạn, bệnh thận mạn, bệnh tiền lệt tuyến bệnh dày (p < 0,05) [1] Khác biệt so với nghiên cứu mẫu nghiên cứu thực địa điểm khác (nội viện với ngoại viện) Những bệnh nhân nội viện gặp nhiều yếu tố gây tác động tiêu cực đến giấc ngủ (ánh sáng, tiếng ồn, giƣờng không quen…); yếu tố tác nhân gây nhiễu gây nặng tình trạng bệnh lý mắc, dẫn đến giấc ngủ bị ảnh hƣởng nhiều Trong nghiên cứu tác giả Lai-ping Poon, có bệnh đái tháo đƣờng có mối liên quan đến điểm PSQI với p < 0,05 Tác giả giải thích chế nội tiết chuyển hóa bao gồm giảm dung nạp đƣờng tăng đề kháng insulin, tăng nồng độ cortisol từ dẫn đến tăng nhịp tim, tăng thân nhiệt gây rối loạn điều hòa giấc ngủ [46] Nghiên cứu thực 300 bệnh nhân, bệnh lý không phức tạp đa dạng, bệnh lý thu thập giới hạn số bệnh lý thƣờng gặp nên gây sai lệch q trình thống kê phân tích Chính đặc điểm nên chúng tơi chƣa khai thác hết hết ảnh hƣởng bệnh lý nội khoa lên giấc ngủ, tạo nên khác biệt so với nghiên cứu khác 4.3.2 Mối liên quan thói quen sinh hoạt đến CLGN ban đêm Trong nghiên cứu chúng tôi, CLGN xảy thƣờng xuyên, số theo chu kỳ, theo thời tiết, theo tình trạng tinh thần bệnh lý Trong thói quen nhân chúng tơi khai thác đƣợc, việc tập thể dục có ảnh hƣởng tích cực đến CLGN, uống cà phê lại có ảnh hƣởng tiêu cực Ngồi mơi trƣờng ngủ bị ảnh hƣởng tiếng ồn yếu tố ảnh hƣởng tiêu cực đến CLGN Theo tác giả Loiselle, tất thói quen nhƣ uống rƣợu bia, hút thuốc lá, uống trà, uống cà phê, sử dụng chất gây nghiện, chất kích thích có tác động tiêu cực có ý nghĩa đến giấc ngủ [37] Điều có khác biệt so với NCT mẫu nghiên cứu đa phần sống nội thành, nơi mà việc uống cà phê phổ biến Chất caffeine cà phê khơng gây kích thích hệ thần kinh trung ƣơng mà làm giảm nồng độ Melatonin, khiến ngƣời uống khó vào giấc ngủ hơn, ngủ hay trở giƣờng Mặt khác, gần NCT ý thức tác hại thói quen xấu nhƣ uống rƣợu bia, hút thuốc lá, đặc biệt ngƣời Việt Nam sử dụng thuốc khích thích hay chất gây nghiện Do thói quen khơng thể rõ tác động đến giấc ngủ qua số liệu thống kê Việc luyện tập thể thao có tác động tích cực đến giấc ngủ Kết phù hợp với nghiên cứu tác giả Koyanagi A (2014) 42116 ngƣời từ 50 tuổi trở lên nhiều quốc gia khác [34] Quả thật, việc luyện tập giúp làm tăng tổng thời gian ngủ, làm ngắn thời gian tiềm tàng vào giấc ngủ Mặt khác, để gia tăng tối đa lợi ích việc tập luyện giấc ngủ, NCT cần đƣợc tƣ vấn đề thời gian nhƣ cƣờng độ tập luyện, phù hợp với tình trạng sức khỏe nhƣ bệnh lý kèm theo cá nhân Bác sĩ điều trị nên ngƣời nắm rõ vấn đề để giúp cho bệnh nhân có CLGN tốt Môi trƣờng ngủ bị ảnh hƣởng tiếng ồn yếu tố tác động tiêu cực đến giấc ngủ, đặc biệt NCT Rõ ràng, môi trƣờng sống có tác động lớn đến đời sống ngƣời, đặc biệt giấc ngủ Một môi trƣờng lành kết hợp với khơng khí gia đình vui vẻ tạo tâm trạng thoải mái, dẫn đến giấc ngủ ngon, đồng thời làm giảm tác động tiêu cực bệnh mạn tính kèm Ngƣợc lại, mơi trƣờng ồn ào, vệ sinh, tâm lý buồn bực…dễ dẫn đến CLGN Tóm lại, CLGN NCT vấn đề phổ biến cần quan tâm sâu sắc bệnh nhân bác sĩ, ảnh hưởng trực tiếp đến chất lượng sống, nguy té ngã, bệnh tật, phụ thuộc vào thuốc ngủ ảnh hưởng đến sinh hoạt ngày Để đánh giá chất lượng giấc ngủ NCT cần khai thác đầy đủ yếu tố bệnh lý, thuốc men, tình trạng gia đình mơi trường xung quanh giấc ngủ Một đánh giá đắn, CLGN điều trị cách phù hợp, bao gồm biện pháp không dùng thuốc dùng thuốc, giúp cải thiện nâng cao chất lượng sống NCT nhiều CHƢƠNG 5: KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ Qua kết phân tích 308 bệnh nhân phòng khám đa khoa đồng ý tham gia nghiên cứu, sau đánh giá CLGN ban đêm buồn ngủ mức ban ngày qua thang điểm PSQI ESS, đồng thời xác định mối liên quan CLGN với yếu tố dịch tễ, bệnh lý nội khoa kèm thói quen sinh hoạt NCT, rút số kết luận sau: Tỷ lệ bệnh nhân có CLGN cao, chiếm 87,34% đối tƣợng nghiên cứu, có 50% bệnh nhân đánh giá chất lƣợng giấc ngủ mức độ tƣơng đối Tình trạng buồn ngủ mức ban ngày chiếm tỷ lệ thấp (khoảng 14%) CLGN ban đêm buồn ngủ mức ban ngày có tƣơng quan thuận với nhƣng mức độ không chặt (hệ số tƣơng quan r = 0,459, p < 0,001) Nhƣ vậy, thang điểm công cụ đánh giá khía cạnh khác giấc ngủ NCT có nhiều bệnh lý nội khoa kèm Trong đó, bệnh lý có tác động tiêu cực đến CLGN là: - Bệnh thận mạn (p = 0,010) - Thối hóa khớp (p < 0,001) Thói quen sinh hoạt có ảnh hƣởng tiêu cực với CLGN uống cà phê (p = 0,045) Thói quen sinh hoạt có ảnh hƣởng tích cực với CLGN tập thể dục (p = 0,002) Ngồi ra, mơi trƣờng ngủ bị ảnh hƣởng tiếng ồn tác động tiêu cực có ý nghĩa với giấc ngủ NCT (p = 0,015) KIẾN NGHỊ Tỷ lệ CLGN NCT cao, bác sĩ điều trị cần quan tâm đến vấn đề trình điều trị CLGN ban đêm có tƣơng quan thuận với tình trạng buồn ngủ mức ban ngày, bác sĩ cần tƣ vấn điều trị tốt vấn đề giấc ngủ ban đêm để bệnh nhân không bị ảnh hƣởng nhiều đến hoạt động sinh hoạt ngày, từ góp phần nâng cao chất lƣợng sống cho ngƣời bệnh Mối tƣơng quan không chặt, chứng tỏ CLGN ban đêm ảnh hƣởng mức độ đến tình trạng buồn ngủ mức ban ngày Do đó, đứng trƣớc bệnh nhân có vấn đề giấc ngủ, cần đánh giá cách tồn diện khía cạnh để có phƣơng pháp điều trị thỏa đáng cho trƣờng hợp cụ thể Đối với bệnh nhân có bệnh thận mạn hay thối hóa khớp, tác động tiêu cực chúng lên giấc ngủ có ý nghĩa Vì vậy, điều trị bệnh lý này, bác sĩ nên có thêm đánh giá CLGN, ngƣời bệnh khơng than phiền giấc ngủ Đối với bệnh nhân cao tuổi, nên có lời khuyên hạn chế uống cà phê tăng cƣờng tập thể dục Ngoài ra, NCT nên ý đến vấn đề giữ tâm lý thoải mái, xếp để môi trƣờng ngủ sẽ, khơng bị ảnh hƣởng tiếng ồn Đó điều kiện cần thiết để có CLGN tốt TÀI LIỆU THAM KHẢO TIẾNG VIỆT Đỗ Thị Xuân Hƣơng (2010), Những yếu tố liên quan đến ngủ người cao tuổi, Luận văn chuyên khoa cấp 2, Đại học Y Dƣợc Thành phố Hồ Chí Minh Lê Thị Tuyết Lan (2004), "Sinh lý hô hấp", Sinh lý học y khoa, Nhà xuất Y học Thành phố Hồ Chí Minh, tr 188-236 Nghiêm Thị Minh Châu (2012), "Rối loạn chất lƣợng giấc ngủ bệnh nhân bệnh lý tế bào nguồn tạo máu", Tạp chí Y học thực hành, số 686, tr 55-58 Nguyễn Thanh Bình, Phạm Thắng (2008), "Nghiên cứu số đặc điểm lâm sàng rối loạn giấc ngủ Viện Lão khoa quốc gia", Tạp chí Y học thực hành, số 692, tr 19-22 Nguyễn Thanh Bình, Lê Quang Cƣờng (2009), "Nghiên cứu số đặc điểm giấc ngủ ngƣời cao tuổi", Tạp chí Y học thực hành, số 698, tr 18-21 Nguyễn Văn Dũng (2008), "Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng rối loạn giấc ngủ rối loạn liên quan đến stress", Luận văn thạc sĩ y học, Đại học Y Hà Nội, Hà Nội Tô Minh Ngọc, Nguyễn Đỗ Nguyên, Phùng Khánh Lâm, Nguyễn Xuân Bích Huyên (2014), "Thang đo chất lƣợng giấc ngủ Pittsburgh phiên tiếng Việt", Tạp chí Y học thành phố Hồ Chí Minh, số 718, tr 15-17 Vũ Anh Nhị (2015), Rối loạn giấc ngủ, NXB Đại học Quốc gia thành phố Hồ Chí Minh, tr 379 - 414 Lê Việt Thắng cs (2011), "Nghiên cứu đặc điểm rối loạn giấc ngủ bệnh nhân suy thận mạn tính lọc máu chu kỳ", Tạp chí Y Dược học Quân sự, số 4, tr 6-8 Đỗ Thị Xuân Hƣơng (2010), Những yếu tố liên quan đến ngủ người cao tuổi, Luận văn chuyên khoa cấp 2, Đại học Y Dƣợc Thành phố Hồ Chí Minh Lê Thị Tuyết Lan (2004), "Sinh lý hô hấp", Sinh lý học y khoa, Nhà xuất Y học Thành phố Hồ Chí Minh, tr 188-236 Nghiêm Thị Minh Châu (2012), "Rối loạn chất lƣợng giấc ngủ bệnh nhân bệnh lý tế bào nguồn tạo máu", Tạp chí Y học thực hành, số 686, tr 55-58 Nguyễn Thanh Bình, Phạm Thắng (2008), "Nghiên cứu số đặc điểm lâm sàng rối loạn giấc ngủ Viện Lão khoa quốc gia", Tạp chí Y học thực hành, số 692, tr 19-22 Nguyễn Thanh Bình, Lê Quang Cƣờng (2009), "Nghiên cứu số đặc điểm giấc ngủ ngƣời cao tuổi", Tạp chí Y học thực hành, số 698, tr 18-21 Nguyễn Văn Dũng (2008), "Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng rối loạn giấc ngủ rối loạn liên quan đến stress", Luận văn thạc sĩ y học, Đại học Y Hà Nội, Hà Nội Tô Minh Ngọc, Nguyễn Đỗ Nguyên, Phùng Khánh Lâm, Nguyễn Xuân Bích Huyên (2014), "Thang đo chất lƣợng giấc ngủ Pittsburgh phiên tiếng Việt", Tạp chí Y học thành phố Hồ Chí Minh, số 718, tr 15-17 Vũ Anh Nhị (2015), Rối loạn giấc ngủ, NXB Đại học Quốc gia thành phố Hồ Chí Minh, tr 379 - 414 Lê Việt Thắng cs (2011), "Nghiên cứu đặc điểm rối loạn giấc ngủ bệnh nhân suy thận mạn tính lọc máu chu kỳ", Tạp chí Y Dược học Quân sự, số 4, tr 6-8 TIẾNG ANH 10 Backhaus J et al (2002), "Test-retest reliability and validity of the Pittsburgh Sleep Quality Index in primary insomnia", J Psychosom Res 53 (3), pp 737-740 11 Bassetti C L et al (2014), ESRS European sleep medicine textbook, European sleep research society 12 Bendel R B et al (1977), "Comparison of Stopping Rules in Forward “Stepwise” Regression", Journal of the American Statistical Association 72 (357), pp 46-53 13 Brasure M et al (2015), "AHRQ Comparative Effectiveness Reviews", Management of Insomnia Disorder, Agency for Healthcare Research and Quality (US), Rockville (MD) 14 Buysse D J et al (2008), "Relationships Between the Pittsburgh Sleep Quality Index (PSQI), Epworth Sleepiness Scale (ESS), and Clinical/Polysomnographic Measures in a Community Sample", Journal of Clinical Sleep Medicine : JCSM : Official Publication of the American Academy of Sleep Medicine (6), pp 563-571 15 Campos-Rodriguez F et al (2012), "Cardiovascular mortality in women with obstructive sleep apnea with or without continuous positive airway pressure treatment: a cohort study", Ann Intern Med 156 (2), pp 115-122 16 Chang C.-S et al (2012), "Smoking, Habitual Tea Drinking and Metabolic Syndrome in Elderly Men Living in Rural Community: The Tianliao Old People (TOP) Study 02", PLoS One (6), pp 38874 17 Chen N H et al (2002), "Validation of a Chinese version of the Epworth sleepiness scale", Qual Life Res 11 (8), pp 817-821 18 Chervin R D et al (1997), "Comparison of the results of the Epworth Sleepiness Scale and the Multiple Sleep Latency Test", J Psychosom Res 42 (2), pp 145-155 19 Chiu H F et al (1999), "Sleep problems in Chinese elderly in Hong Kong", Sleep 22 (6), pp 717-726 20 Chung K F (2000), "Use of the Epworth Sleepiness Scale in Chinese patients with obstructive sleep apnea and normal hospital employees", Journal of Psychosomatic Research 49 (5), pp 367-372 21 Crowley K (2011), "Sleep and sleep disorders in older adults", Neuropsychol Rev 21 (1), pp 41-53 22 De Backer W (2013), "Obstructive sleep apnea/hypopnea syndrome", Panminerva Med 55 (2), pp 191-195 23 Dealberto M.-J et al (1996), "Breathing Disorders During Sleep and Cognitive Performance in an Older Community Sample: The EVA Study", Journal of the American Geriatrics Society 44 (11), pp 1287- 1294 24 Duthie E H et al (2007), Practice of Geriatrics, 4, Saunders/Elsevier, pp 241-284 25 Espiritu J R (2008), "Aging-related sleep changes", Clin Geriatr Med 24 (1), pp 1-14, v 26 Ferri R et al (2008), "Age-related changes in periodic leg movements during sleep in patients with restless legs syndrome", Sleep Med (7), pp 790-798 27 Garcia A D (2008), "The effect of chronic disorders on sleep in the elderly", 28 Clin Geriatr Med 24 (1), pp 27-38, vi Gislason T et al (1993), "Sleep habits and sleep disturbances among the elderly an epidemiological survey", J Intern Med 234 (1), pp 31-39 29 Iranzo A et al (2009), "The clinical and pathophysiological relevance of REM sleep behavior disorder in neurodegenerative diseases", Sleep Med Rev 13 (6), pp 385-401 30 Ito E et al (2015), "The International Classification of Sleep Disorders, third edition American Academy of Sleep Medicine Includes bibliographies and index", Nihon Rinsho 73 (6), pp 916-923 31 Johns M W (1991), "A new method for measuring daytime sleepiness: the Epworth sleepiness scale", Sleep 14 (6), pp 540-545 32 Karaman S et al (2014), "Prevalence of sleep disturbance in chronic pain", Eur Rev Med Pharmacol Sci 18 (17), pp 2475-2481 33 Karatas M (2007), "Restless legs syndrome and periodic limb movements during sleep: diagnosis and treatment", Neurologist 13 (5), pp 294-301 34 Koyanagi A et al (2014), "Chronic conditions and sleep problems among adults aged 50 years or over in nine countries: a multi-country study", PLoS One (12), pp e114742 35 Kramer N R et al (1999), "The role of the primary care physician in recognizing obstructive sleep apnea", Arch Intern Med 159 (9), pp 965968 36 Liu X et al (2005), "Sleep habits and insomnia in a sample of elderly persons in China", Sleep 28 (12), pp 1579-1587 37 Loiselle M M et al (2005), "Sleep disturbances in aging", Advances in Cell Aging and Gerontology, Elsevier, pp 33-59 38 Lurie A (2011), "Obstructive sleep apnea in adults: epidemiology, clinical presentation, and treatment options", Adv Cardiol 46, pp 1-42 39 Martin J L et al (2010), "Sleep quality in residents of assisted living facilities: effect on quality of life, functional status, and depression", J Am Geriatr Soc 58 (5), pp 829-836 40 McMurray J J et al (2012), "ESC guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure 2012: The Task Force for the Diagnosis and Treatment of Acute and Chronic Heart Failure 2012 of the European Society of Cardiology Developed in collaboration with the Heart Failure Association (HFA) of the ESC", Eur J Heart Fail 14 (8), pp 803-869 41 Mollayeva T et al (2016), "The Pittsburgh sleep quality index as a screening tool for sleep dysfunction in clinical and non-clinical samples: A systematic review and meta-analysis", Sleep Med Rev 25, pp 52-73 42 Morin C M et al (2011), The Oxford Handbook of Sleep and Sleep Disorders, Oxford University Press 43 Ohayon M M (2004), "Interactions between sleep normative data and sociocultural characteristics in the elderly", J Psychosom Res 56 (5), pp 479-486 44 Padma A et al (2007), "Management of obstructive sleep apnea: A dental perspective", Indian J Dent Res 18 (4), pp 201-209 45 Pandi-Perumal S R et al (2008), "The roles of melatonin and light in the pathophysiology and treatment of circadian rhythm sleep disorders", Nat Clin Pract Neurol (8), pp 436-447 46 Poon Lai Ping (2009), Sleep disturbance among community living elderly persons in Hong Kong, HKU Theses Online (HKUTO), The University of Hong Kong (Pokfulam, Hong Kong) 47 Ramar K et al (2013), "Management of common sleep disorders", Am Fam Physician 88 (4), pp 231-238 48 Rohl B et al (2016), "Daytime sleepiness and nighttime sleep quality across the full spectrum of cognitive presentations in essential tremor", J Neurol Sci 371, pp 24-31 49 Rose S et al (2016), "Relationships between nutritional knowledge, obesity, and sleep disorder severity", J Sleep Res 25 (3), pp 350-355 50 Schroeck J L et al (2016), "Review of Safety and Efficacy of Sleep Medicines in Older Adults", Clin Ther 38 (11), pp 2340-2372 51 Schuman C C et al (2012), "Integrating sleep management into clinical practice", J Clin Psychol Med Settings 19 (1), pp 65-76 52 St Louis E K et al (2017), "REM Sleep Behavior Disorder in Parkinson's Disease and Other Synucleinopathies", Mov Disord 32 (5), pp 645-658 53 "Standards of Medical Care in Diabetes-2017: Summary of Revisions", (2017), Diabetes Care 40 (Suppl 1), pp S4-s5 54 Su T P et al (2004), "Prevalence and risk factors of insomnia in community-dwelling Chinese elderly: a Taiwanese urban area survey", Aust N Z J Psychiatry 38 (9), pp 706-713 55 Tang J et al (2017), "Gender and Regional Differences in Sleep Quality and Insomnia: A General Population-based Study in Hunan Province of China", Sci Rep 7, pp 43690 56 Touitou Y (2007), "Sleep disorders and hypnotic agents: medical, social and economical impact", Ann Pharm Fr 65 (4), pp 230-238 57 Ustinov Y et al (2010), "Association between report of insomnia and daytime functioning", Sleep Med 11 (1), pp 65-68 58 Wolkove N et al (2007), "Sleep and aging: Sleep disorders commonly found in older people", CMAJ : Canadian Medical Association Journal 176 (9), pp 1299-1304 59 Wurtman R J (2006), "Narcolepsy and the hypocretins", Metabolism 55 (10 60 Xiang Suppl 2), pp S36-39 Y.-T et al (2008), "The Prevalence of Insomnia, Its Sociodemographic and Clinical Correlates, and Treatment in Rural and Urban Regions of Beijing, China: A General Population-Based Survey", Sleep 31 (12), pp 1655-1662 61 Yaggi H K et al (2006), "Sleep duration as a risk factor for the development of type diabetes", Diabetes Care 29 (3), pp 657-661 ... ĐẠI HỌC Y DƢỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH BÁO CÁO TỔNG KẾT ĐỀ TÀI KHOA HỌC VÀ CÔNG NGHỆ CẤP TRƢỜNG KHẢO SÁT RỐI LOẠN GIẤC NGỦ NGƢỜI CAO TUỔI TẠI MỘT PHÒNG KHÁM ĐA KHOA Ở THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MÍNH Chủ nhiệm... LÝ GIẤC NGỦ 1.2 GIẤC NGỦ NGƢỜI CAO TUỔI 1.2.1 Tổng quan giấc ngủ ngƣời cao tuổi 1.2.2 Phân loại rối loạn giấc ngủ 1.2.3 Các kiểu rối loạn giấc ngủ thƣờng gặp ngƣời cao tuổi 1.2.4 Hậu vấn đề rối. .. chuyên môn (Khoa, Tổ môn): Bộ môn Lão Khoa - Thời gian thực hiện: 10/2016 - 04/2017 Mục tiêu: Khảo sát rối loạn giấc ngủ ngƣời cao tuổi phòng khám đa khoa thành phố Hồ Chí Minh Nội dung chính: -