Nghiên cứu đánh giá thái độ và ý muốn của người cao tuổi về kế hoạch chăm sóc cuối đời và các phương tiện duy trì sự sống p1

Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƢỢC TP HỒ CHÍ MINH  BÁO CÁO TỔNG KẾT ĐỀ TÀI KHOA HỌC VÀ CÔNG NGHỆ CẤP TRƢỜNG NGHIÊN CỨU ĐÁNH GIÁ THÁI ĐỘ VÀ Ý MUỐN CỦA NGƢỜI CAO TUỔI VỀ KẾ HOẠCH CHĂM SÓC CUỐI ĐỜI VÀ CÁC PHƢƠNG TIỆN DUY TRÌ SỰ SỐNG Mã số:……………… Chủ nhiệm đề tài: ThS Lê Đại Dƣơng PGS.TS Nguyễn Văn Trí THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH – 05/2018 Tn thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƢỢC TP HỒ CHÍ MINH BÁO CÁO TỔNG KẾT ĐỀ TÀI KHOA HỌC VÀ CÔNG NGHỆ CẤP TRƢỜNG NGHIÊN CỨU ĐÁNH GIÁ THÁI ĐỘ VÀ Ý MUỐN CỦA NGƢỜI CAO TUỔI VỀ KẾ HOẠCH CHĂM SÓC CUỐI ĐỜI VÀ CÁC PHƢƠNG TIỆN DUY TRÌ SỰ SỐNG Mã số:……………… Chủ nhiệm đề tài THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH – 05/2018 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM DANH SÁCH THÀNH VIÊN THAM GIA NGHIÊN CỨU Lê Đại Dương Thân Hà Ngọc Thể Nguyễn Văn Trí Đơn vị cơng tác: Bộ mơn Lão Khoa – Khoa Y – Đại Học Y Dược TP Hồ Chí Minh Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM MỤC LỤC LỜI CAM KẾT Error! Bookmark not defined MỤC LỤC DANH MỤC TỪ VIẾT TẮT DANH MỤC CÁC BẢNG Error! Bookmark not defined DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ Error! Bookmark not defined DANH MỤC CÁC HÌNH Error! Bookmark not defined ĐẶT VẤN ĐỀ MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU MỤC TIÊU TỔNG QUÁT MỤC TIÊU CỤ THỂ Chƣơng : TỔNG QUAN TÀI LIỆU 10 1.1 MỘT SỐ KHÁI NIỆM 10 1.1.1 Chăm sóc giảm nhẹ 10 1.1.2 Viện cận tử - Đơn vị CSGN tích cực – Viện an dưỡng 11 1.1.3 Di chúc sức khỏe 11 1.1.4 Kế hoạch chăm sóc cho tương lai 11 1.1.5 Phương tiện trì sống 11 1.1.6 Nguyện vọng không hồi sức 12 1.1.7 Địa điểm mong muốn 12 1.1.8 An tử / Cái chết nhân đạo 12 1.1.9 Tự tử có hỗ trợ thầy thuốc 12 1.2 TỔNG QUAN VỀ CHĂM SÓC CUỐI ĐỜI 12 1.2.1 Chăm sóc cuối đời 12 1.2.2 Nội dung chăm sóc cuối đời 13 1.2.3 Quy trình chăm sóc cuối đời 13 1.3 CÁC NGHIÊN CỨU Ý MUỐN VÀ THÁI ĐỘ NCT VỀ CSCĐ 14 1.4 TÌNH HÌNH NGHIÊN CỨU TẠI VIỆT NAM 15 1.5 BỘ CÔNG CỤ ĐÁNH GIÁ THÁI ĐỘ NCT VỀ CÁC VẤN ĐỀ CSCĐ 16 1.6 CÁC THANG ĐIỂM ĐÁNH GIÁ CHỨC NĂNG VÀ TÌNH TRẠNG BỆNH LÍ Ở NCT 17 1.6.1 Thang Đánh Giá Chức Năng Eastern Cooperative Oncology Group 17 1.6.2 Hoạt Động Cơ Bản Hằng Ngày - Activities of Daily Living 17 1.6.3 Chỉ Số Bệnh Đồng Mắc Charlson 18 1.6.4 Điểm Số Đa Bệnh Đa Thuốc 18 Chƣơng : ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 20 2.1 THIẾT KẾ NGHIÊN CỨU: 20 2.2 DÂN SỐ MỤC TIÊU: 20 2.3 DÂN SỐ CHỌN MẪU 20 2.4 TIÊU CHÍ CHỌN MẪU 20 2.4.1 Tiêu chí nhận vào 20 2.4.2 Tiêu chí loại trừ 20 2.5 CỠ MẪU NGHIÊN CỨU 21 2.6 KỸ THUẬT CHỌN MẪU 21 2.7 THU THẬP DỮ LIỆU 21 2.7.1 Liệt kê, định nghĩa biến số 21 2.7.2 Công cụ thu thập 24 2.7.3 Cách thức tiến hành: 24 2.7.4 Xử trí yếu tố gây nhiễu – sai lệch 25 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM 2.7.5 Xử lí liệu 25 2.8 XỬ LÍ SỐ LIỆU 26 2.8.1 Nhập số liệu 26 2.8.2 Xử lí số liệu 26 2.9 VẤN ĐỀ Y ĐỨC 27 Chƣơng : KẾT QUẢ 28 3.1 ĐẶC ĐIỂM DÂN SỐ HỌC – BỆNH LÍ HỌC 28 3.2 SỬ DỤNG BỘ CÔNG CỤ AEOLI TRONG NGHIÊN CỨU: 32 3.3 MỤC TIÊU CỤ THỂ 1: 33 3.3.1 Thái độ vấn đề CSCĐ PTDTSS 34 3.3.2 Ý muốn kế hoạch CSCĐ PTDTSS 36 3.4 MỤC TIÊU CỤ THỂ 40 3.4.1 Thái độ việc bác sĩ định hoàn toàn điều trị – C1 44 3.4.2 Thái độ muốn sống giá – C2 44 3.4.3 Thái độ muốn an tử - C4 45 3.4.4 Thái độ không muốn di chúc sức khỏe – C14 46 3.4.5 Thái độ muốn chăm sóc BV – C15 47 Chƣơng : BÀN LUẬN 49 4.1 ĐẶC ĐIỂM DÂN SỐ HỌC, BỆNH LÍ HỌC 49 4.1.1 Đặc điểm dân số học 49 4.1.2 Đặc điểm bệnh lí 49 4.2 ĐÁNH GIÁ BỘ CÔNG CỤ: 53 4.2.1 Tính ứng dụng thực tiễn câu hỏi AEOLI 53 4.2.2 Tính tin cậy bảng câu hỏi AEOLI 56 4.3 BÀN LUẬN VỀ THÁI ĐỘ VÀ Ý MUỐN VỀ CSCĐ VÀ PTDTSS 57 4.3.1 Thái độ bệnh nhân cao tuổi vấn đề chăm sóc cuối đời PTDTSS 57 4.3.2 Ý muốn bệnh nhân cao tuổi vấn đề chăm sóc cuối đời PTDTSS 62 4.4 BÀN LUẬN VỀ CÁC YẾU TỐ LIÊN QUAN VỚI THÁI ĐỘ VỀ CSCĐ 67 4.4.1 Thái độ việc bác sĩ định hoàn toàn điều trị – C1 67 4.4.2 Thái độ muốn sống giá – C2 68 4.4.3 Thái độ muốn an tử - C4 68 4.4.4 Thái độ không muốn di chúc sức khỏe – C14 69 4.4.5 Thái độ muốn chăm sóc BV – C15 69 4.5 HẠN CHẾ CỦA ĐỀ TÀI 70 KẾT LUẬN 72 KIẾN NGHỊ 73 DANH MỤC TÀI LIỆU THAM KHẢO 74 PHỤ LỤC LỜI CẢM ƠN Error! Bookmark not defined PHỤ LỤC PHIẾU ĐỒNG THUẬN Error! Bookmark not defined PHỤ LỤC BỘ CÂU HỎI PHỎNG VẤN Error! Bookmark not defined PHỤ LỤC THƢ CHẤP THUẬN SỬ DỤNG BẢNG CÂU HỎI AEOLI TRONG NGHIÊN CỨU Error! Bookmark not defined PHỤ LỤC HÌNH ẢNH GIẢI THÍCH PTDTSS Error! Bookmark not defined Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM DANH MỤC TỪ VIẾT TẮT CHỮ VIẾT TẮT TIẾNG VIỆT BN: Bệnh nhân BS: Bác sĩ BV: Bệnh viện CSCĐ: Chăm Sóc Cuối Đời CSGN: Chăm Sóc Giảm Nhẹ cs: cộng PTDTSS: Phương Tiện Duy Trì Sự Sống NCT: Người cao tuổi CHỮ VIẾT TẮT TIẾNG ANH ACP: Advance Care Planning – Lập kế hoạch chăm sóc cho tương lai AD: Advance Directive – Hướng dẫn chăm sóc y tế tương lai ADL: Activities of Daily Living – Hoạt Động Sống Hằng Ngày AEOLI: Assess the attitudesof older people to end-of-life issues - Đánh Giá Thái Độ Người Cao Tuổi Các Vấn Đề Cuối Đời CCI: Charlson Comorbidity Index – Chỉ Số Bệnh Đồng Mắc Charlson CPS: Comorbidity Polypharmacy Score – Điểm Số Đa Bệnh Đa Thuốc CPR: Cardio-Pulmonary Resuscitation – Hồi sức tim phổi DNR: Do Not Resuscitate – Nguyện vọng không hồi sức ECOG: Eastern Cooperative Oncology Group ICU: Intensive Care Unit – Đơn vị chăm sóc đặc biệt OR: Odd Ratio – Tỉ số số chênh SD: Standard Deviation – Độ Lệch Chuẩn WHO: World Health Organization – Tổ Chức Y Tế Thế Giới Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM ĐẶT VẤN ĐỀ Cũng sinh nở, chết q trình vơ tự nhiên Nhưng y khoa ngày gần chăm sóc tồn cho q trình sinh nở, biếnnó từ tượng tự nhiên trở thành trình nhân tạo Với xu hướng tương tự, chết dần y khoa hóa Theo thống kê Tổ Chức Y Tế Thế Giới - WHO vào năm 2013, bệnh mạn tính khơng lây bệnh lí tim mạch, ung thư, bệnh hô hấp mạn đái tháo đường, gây 63% số ca tử vong toàn giới (36 triệu ca năm), 80% trường hợp tử vong xảy nước thu nhập thấp trung bình Việt Nam bệnh mạn tính khơng lây Do vậyđa phần chết diễn môi trường y tế bệnh nhân (BN) thời khắc cuối vây quanh thiết bị y tế điều trị tối tân Trong nhiều năm gần xu hướng nhận thấy trình già hóa dân số diễn ra, giảm tỉ lệ sinh tử suất, việc tất yếu dân số người cao tuổi (NCT) (>=60 tuổi) tăng dần từ 6,7% vào 1979 lên 9,2% vào 2006 dự báo cán mốc 26,1% vào 2025 [31] Với tỉ lệ tử vong hàng năm vào khoảng 32,43/1000 NCT (2009) [9], theo dự tính tỉ lệ tử vong khơng thay đổi với số lượng NCT chiếm 10% dân số vào năm 2013 [12], năm có 297,000 NCT tử vong nước ta Đối tượng BN phải trải qua gánh nặng triệu chứng vô nặng nề vào giây phút cuối đời Trong nghiên cứu đoàn hệ 9,000 BN mắc bệnh giới hạn sống, đa phần BN biểu triệu chứng vô phức tạp vào thời điểm ngày trước mất: đau trung bình đến nặng (34–45%), khó thở (28–83%), mệt (80%), rối loạn tri giác (24–34%), nơn ói (12%), lo âu bứt rứt (25%) … [22] Thực tế đòi hỏi ngành y tế phải chuẩn bị đủ nhân lực vật lực để chăm sóc cho đối tượng BN với nhiều vấn đề Bên cạnh đó, gia đình BN ln nhớ đến giây phút cuối BN họ thản hay phải chịu nhiều đau đớn nhận định Bà Cicely Saunders: “Cách người thân tồn tâm trí người lại – How people die remains in the memory of those who live on” Tuy nhiên nước ta chưa có sách y tế đặc biệt chuyên sâu CSCĐ nhân viên y tế chưa đào tạo CSCĐ Trong thực tế lâm sàng, chăm sóc BN kể CSCĐ phụ thuộc vào ý muốn gia đình chịu ảnh hưởng lớn từ bác sĩ (BS) BS cố phương pháp thất bại giải thích cho gia đình việc ngưng điếu trị trì sống xếp cho BN xuất viện tình trạng hấp hối Gia đình BN bị động đưa BN nhà thường thời điểm BN vài trước Việc CSCĐ cần tôn trọng ý muốn mục tiêu điều trị BN gia đình họ, việc hiểu biết ý muốn BN cách họ muốn chăm sóc vơ quan trọng Mặt khác, CSCĐ vấn đề nhạy cảm mặt xã hội, bàn luận nghiên cứu Chính lí đó, nhằm mục đích bổ sung thêm kiến thức khoa học vấn đề ý muốn thái độ BN cao tuổi CSCĐ, tiến hành nghiên cứu để trả lời câu hỏi “Ý muốn thái độ BN cao tuổi kế hoạch CSCĐ phương tiện trì sống (PTDTSS) nào?”; “Những yếu tố liên quan đến thái độ NCT vấn đề CSCĐ?” Thông tin thu thập Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM ứng dụng để đánh giá cải thiện mơ hình chăm sóc y tế cuối đời Việt Nam để phù hợp với mô hình chăm sóc lấy BN trung tâm Tn thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU MỤC TIÊUTỔNG QUÁT  Đánh giá thái độ ý muốn bệnh nhân cao tuổi nội trú khoa Lão – Chăm Sóc Giảm Nhẹ Bệnh Viện Đại Học Y Dược kế hoạch chăm sóc cuối đời phương tiện trì sống MỤC TIÊUCỤ THỂ 1) 2) Mô tả thái độ ý muốn bệnh nhân cao tuổi vấn đề chăm sóc cuối đời phương tiện trì sống công cụ “Đánh Giá Thái Độ Người Cao Tuổi Các Vấn Đề Cuối Đời” – “Assess the attitudes of older people to end-of-life issues (AEOLI)” Đánh giá mối liên quan yếu tố dân số học bệnh lí với năm yếu tố thái độ: muốn bác sĩ định hồn tồn điều trị chăm sóc cuối đời, muốn sống giá, muốn an tử, khơng muốn di chúc sức khỏe muốn chăm sóc bệnh viện Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM 10 Chƣơng : TỔNG QUAN TÀI LIỆU Trong nhiều năm gần xu hướng nhận thấy q trình già hóa dân số diễn ra, giảm tỉ lệ sinh tử suất, việc tất yếu dân số NCT (>=60 tuổi) tăng dần từ 6,7% vào 1979 lên 9,2% vào 2006 dự báo cán mốc 26,1% vào 2025 [31].Và tất yếu với gia tăng NCT, số lượng NCT tử vong năm tăng theo Bên cạnh lão hóa kèm với bệnh tật đa thuốc gây chức theo thời gian suy yếu NCT Tất yếu tố gây nên sức ép lớn với ngành y tế đặc biệt đơn vị chăm sóc cho NCT giai đoạn cuối đời Tuy chưa trang bị nhiều kiến thức để có chăm sóc tốt cho người bệnh giai đoạn đặc biệt sống 1.1 MỘT SỐ KHÁI NIỆM 1.1.1 Chăm sóc giảm nhẹ Theo định nghĩa Tổ chức Y tế giới (TCYTTG), Chăm sóc giảm nhẹ (CSGN - Palliative Care) biện pháp nhằm cải thiện chất lượng sống người mắc bệnh đe dọa tính mạng gia đình họ cách phịng ngừa, phát sớm, điều trị đau triệu chứng thực thể, vấn đề tâm lý tinh thần mà BN gia đình họ phải chịu đựng Đối với người mắc bệnh đe dọa sống cần phải áp dụng nguyên tắc CSGN từ chẩn đoán bệnh cuối đời hỗ trợ người nhà sau người bệnh qua đời Vào năm 2014, tuyên ngôn sức khỏe từ đại hội đồng lần thứ 67 TCYTTG khẳng định: “CSGN nhiệm vụ đạo đức hệ thống y tế, điều trị giảm nhẹ đau hình thức đau khổ khác bổn phận đạo đức nhân viên y tế … Xác nhận nhu cầu cấp thiết việc kết hợp CSGN vào chuỗi chăm sóc y tế liên tục, đặc biệt mức độ chăm sóc sức khỏe ban đầu Xác nhận năm có 40 triệu người toàn giới cần CSGN, đặc biệt đối tượng lão hóa, bệnh khơng lây nhiễm mạn tính nhi khoa …” Bộ Y tế Việt Nam (2006): "CSGN cho BN ung thư AIDS kết hợp nhiều biện pháp để làm giảm chịu đựng cải thiện chất lượng sống người bệnh thơng qua phịng ngừa, phát sớm điều trị đau & vấn đề tâm lý thực thể khác, đồng thời tư vấn & hỗ trợ nhằm giải vấn đề xã hội tinh thần mà BN gia đình phải gánh chịu.” Hiện tại, hầu hết việc điều trị BN mắc bệnh ung thư hay bệnh nặng mạn tính đe dọa sống dừng lại việc lên phác đồ điều trị hay sử dụng máy móc thiết bị đại mà chưa dành quan tâm mức đến việc điều trị triệu chứng, cải thiện chất lượng sống vấn đề tâm lý xã hội liên quan đến người bệnh gia đình người bệnh Tâm lý sợ sệt lo lắng thường làm người bệnh gia đình dễ thiếu bình tĩnh phương hướng Các đối tượng BN thường tâm lý dễ xúc động, khả miễn dịch kém, ảnh hưởng tiêu cực cho tình trạng bệnh lý sức khỏe người bệnh mơi trường sống, mơi trường chữa bệnh tích cực vấn đề quan trọng việc điều trị Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM 36 sợ chết NHẬN THỨC XÃ HỘI Tôi mong chết hấp hối C12 trao đổi cởi mở xã hội 63,8 10,6 25,6 87% số BN đồng ý để BS toàn quyền định điều trị thân Tương tự 74% khơng muốn tự kiểm sốt thuốc giảm đau mà tuân theo điều trị BS Khoảng 50% đồng ý với việc điều trị hoàn toàn đau dù chịu tác dụng phụ lên nhận thức Đau vấn đề đáng lo lắng với 77% tin hầu hết người chịu đau hấp hối 16% BN muốn qua đời Tỉ lệ trả lời “khơng có ý kiến” cao cho câu hỏi lựa chọn nơi CSCĐ có liên quan đến viện cận tử Khoảng 52% muốn chăm sóc BV dù biết bệnh khơng thể chữa khỏi Đa phần BN tin tưởng người nhà biết BN mong muốn (78%) Các câu hỏi có liên quan đến di chúc sức khỏe có tỉ lệ trả lời “khơng có ý kiến” cao Khoảng 3/4 BN khơng đồng tình với việc tự tử Do tỉ lệ đồng ý với việc sử dụng thuốc từ BS để kết thúc sống nghĩ BS nên giúp BN chết cịn thấp 80% họ muốn tiến hành phương pháp với hi vọng sống HIỂU BIẾT VÀ Ý MUỐN VỀ PTDTSS: % 17 12.8 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn 93.6 THẬN NHÂN TẠO 23.4 MÁY THỞ 23.4 87.2 NỘI KHÍ QUẢN % Muốn 89.4 85.1 ẤN TIM NGỒI LỒNG NGỰC 25.5 85.1 % Có biết DINH DƯỠNG NHÂN TẠO Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM 39 Biểu đồ 3.6 Sự phân bố tỉ lệ phần trăm hiểu biết ý muốn sử dụng PTDTSS (N=47) Trong PTDTSS, ấn tim lồng ngực phương tiện nhiều BN biết đến nội khí quản Hơn 90% BN muốn sử dụng dinh dưỡng nhân tạo tỉ lệ muốn ấn tim lồng ngực nội khí quản thấp 85% Nhìn chung tỉ lệ hiểu biết PTDTSS thấp tỉ lệ muốn dùng PTDTSS cao Bảng 3.6 Đặc điểm ý muốn điều quan trọng giây phút cuối mẫu nghiên cứu (N=47) Biến số ý muốn Tỉ lệ % Ý muốn điều quan trọng giây phút cuối đời Không đau 14,9 Giữ phẩm giá cá nhân (chăm sóc 6,4 với tơn trọng) Ở cạnh gia đình hay bạn bè 55,3 Cảm thấy bình/ bình an 8,5 Cảm thấy khơng gánh nặng 4,3 với người Mọi người lắng nghe tôn trọng mong 6,4 ước thân Khác 4,2 Chiếm tỉ lệ cao mong muốn “được cạnh gia đình hay bạn bè” với 26 BN chọn lựa (52%) Đặc biệt “không đau” lựa chọn nhiều người lựa chọn Có BN lựa chọn hai mong muốn khác “muốn cứu sống” “chưa nghĩ đến vấn đề này” Bảng 3.7 Đặc điểm ý muốn chuẩn bị, thảo luận kế hoạch cuối đời thoải mái bàn luận chết mẫu nghiên cứu (N=47) Biến số ý muốn Tỉ lệ % Ý muốn chuẩn bị kế hoạch cuối đời Không 53,2 Ý muốn thảo luận kế hoạch cuối đời Không 40,4 Sự thoải mái bàn luận chết Không 42,6 Trong mẫu nghiên cứu có khoảng 47% BN có suy nghĩ kế hoạch cuối đời cho thân có 40% có ý muốn chia sẻ với gia đình kế hoạch 42% số BN cảm thấy không thoải mái bàn luận chết Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM 40 Ý muốn nơi qua đời Viện dưỡng lão 0% Bệnh viện 4% Khác 2% Nhà 94% Nhà Bệnh viện Viện dưỡng lão Khác Biểu đồ 3.7 Sự phân bố nơi qua đời mong muốn BN (N=47) Hầu toàn (94%) BN muốn qua đời nhà BN muốn qua đời BV 2% (1 BN) có ý kiến khác khơng muốn nghĩ tới điều lí họ cịn muốn vui sống, chưa nghĩ đến 3.4 MỤC TIÊU CỤ THỂ Đánh giá mối liên quan yếu tố dân số học bệnh lí với năm yếu tố thái độ: việc bác sĩ định hoàn toàn điều trị, muốn sống giá, muốn an tử, khơng di chúc sức khỏe muốn chăm sóc BV Trong trình đánh giá đa cộng tuyến ma trận liên quan, hai biến số độc lập “Chẩn đoán ung thư” “Hiểu biết chẩn đoán tiên lượng ung thư” có biểu liên quan chặt với với hệ số liên quan> 0,80 Do hai biến có quan hệ với biến phụ thuộc chọn hai biến để đưa vào mơ hình hồi qui cuối Tn thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM 41 Bảng 3.8.Liên quan yếu tố dân số học biến thái độ qua phân tích liên quanN = 47 Các biến dân số học Liên quan Pearson Nhóm tuổi p Liên quan Pearson Giới tính p Liên quan Pearson Dân tộc p Liên quan Pearson Nơi cƣ ngụ p Liên quan Pearson Học vấn p Liên quan Nghề nghiệp Pearson p Liên quan Pearson Tôn giáo p Liên quan Tình trạng Pearson nhân p Liên Quy mơ gia quanPearson đình p Liên quan Pearson Số p Liên quan Ngƣời chăm Pearson sóc p Thái độ Thái độ muốn việc sống định giá C1 C2 Thái độ muốn an tử C4 Thái độ Thái độ không muốn muốn di chăm chúc sóc sức BV khỏe C15 C14 -0.03 0.13 0.14 -0.03 0.06 0.82 0.35 0.34 0.85 0.69 0.14 -0.10 -0.01 0.08 0.33 0.35 0.49 0.94 0.56 0.02* 0.05 -0.03 0.21 0.01 -0.25 0.75 0.86 0.15* 0.94 0.08* -0.12 -0.23 -0.04 0.15 -0.23 0.42 0.11* 0.78 0.30 0.11* -0.14 -0.05 -0.05 0.16 -0.04 0.35 0.73 0.72 0.28 0.77 0.07 -0.08 -0.02 0.07 -0.13 0.65 0.57 0.89 0.65 0.35 0.06 0.18 0.15 0.06 -0.08 0.67 0.21* 0.30 0.66 0.57 0.04 0.06 -0.12 0.11 0.22 0.69 0.70 0.41 0.45 0.12* 0.14 -0.16 0.33 -0.09 0.17 0.35 0.27 0.02* 0.54 0.24* -0.04 0.08 0.29 0.00 0.19 0.76 0.59 0.04* 0.98 0.19* -0.29 -0.02 0.06 0.00 0.22 0.05* 0.86 0.68 0.99 0.12* Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM 42 Liên quan -0.07 0.05 -0.05 -0.07 0.06 Pearson p 0.65 0.73 0.74 0.64 0.66 Liên quan -0.15 0.03 0.35 -0.07 -0.12 Gánh nặng Pearson chi phí y tế p 0.30 0.83 0.65 0.40 0.01* *: giá trị p < 0.25, đưa vào mơ hình hồi qui đa biến Qua phân tích liên quan nhị biến, yếu tố nhóm tuổi, nghề nghiệp, trình độ học vấn tình trạng tài không liên quan với yếu tố thái độ Yếu tố dân tộc, quy mơ gia đình, số con, nơi cư ngụ người chăm sóc có liên quan với hai yếu tố thái độ muốn an tử muốn chăm sóc BV Tình trạng tài Tn thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM 43 Bảng 3.9.Liên quan yếu tố đặc điểm bệnh lí biến thái độ qua phân tích liên quanN = 47 Các biến bệnh lí Thái độ việc bác sĩ định hoàn toàn điều trị C1 Chẩn đoán ung thƣ Thái độ muốn sống giá C2 Thái độ muốn an tử C4 Thái độ không muốn di chúc sức khỏe C14 Thái độ muốn chăm sóc BV C15 Liên quan -0.01 -0.17 0.04 -0.10 -0.09 Pearson p 0,99 0.79 0.50 0.51 0.24* Liên quan -0.01 -0.15 0.04 -0.27 -0.03 Phân loại CCI Pearson p 0.96 0.29 0.81 0.84 0.06* Liên quan -0.13 -0.12 -0.01 0.19 0.00 Phân loại CPS Pearson p 0.36 0.42 0.92 1.00 0.19* Liên quan -0.12 -0.17 -0.13 -0.19 -0.19 Số lần Pearson đến BV p 0.42 0.37 0.24* 0.18* 0.18* Liên Mức độ quan 0.16 -0.01 0.23 0.05 0.10 độc lập Pearson ADL p 0.28 0.93 0.75 0.48 0.10* Liên Hoạt quan 0.09 -0.16 0.16 0.16 0.14 động Pearson ECOG p 0.52 0.26 0.28 0.34 0.25* *: giá trị p < 0,25, đưa vào mơ hình hồi qui đa biến Với biến số đặc điểm bệnh lí, ngoại trừ yếu tố số lần đến BV có mối liên quan tiềm ẩn với yếu tố thái độ (muốn sống giá, không muốn di chúc sức khỏe muốn chăm sóc BV), yếu tố lại liên quan với yếu tố thái độ.Hai yếu tố độc lập chức ECOG hay ADL khơng có liên quan có ý nghĩa thống kê với yếu tố thái độ Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM 44 3.4.1 Thái độ việc bác sĩ định hoàn tồn điều trị – C1 Từ kết phân tích liên quan, có yếu tố người chăm sóc có liên quan có ý nghĩa thống kê đưa vào mô hinh hồi qui Bảng 3.10.Mô hình dự đốn yếu tố thái độ việc bác sĩ định hoàn toàn điều trị – C1, N = 47 Mơ hình 1: Thái độ việc bác sĩ định hoàn toàn điều trị – C1 N = 47 B p Biến độc lập Ngƣời chăm sóc “Có gia đình chăm sóc” so với “Khơng có gia đình chăm sóc” R bình phƣơng -0,54 0,046 * 0,09 *: có ý nghĩa mặt thống kê B: hệ số hồi qui p: trị số p Mối liên quan có ý nghĩa thống kê với p =0,046 Hệ số B 0,54 gợi ý mối liên hệ ngược chiều Có thể diễn giải nhóm BNkhơng có gia đình chăm sóc trước lúc nhập viện (BN tự chăm sóc hay người chăm sóc họ hàng, người giúp việc) có xu hướng đồng ý với việc để BS định toàn điều trị họ so với nhóm BN gia đình chăm sóc (vợ chồng hay cái).Nhóm BN gia đình chăm sóc có xu hướng đồng ý với việc giao tồn quyền định cho BS Mơ hình giải thích 9% biến thiên biến số thái độ việc bác sĩ định hoàn toàn điều trị 3.4.2 Thái độ muốn sống giá – C2 yếu tố độc lập nơi cư ngụ, tơn giáo, chẩn đốn ung thư kèm, số lần đến BV tháng qua, tình trạng hoạt động chức theo ECOG lựa chọn từ trình phân tích đơn biến để đưa vào mơ hình hồi qui đa biến yếu tố thái độ muốn sống giá Bảng 3.11 Mơ hình dự đoán yếu tố thái độ muốn sống giá – C2, N = 47 Biến độc lập Nơi cƣ ngụ “Thành thị” so với “Nông thôn” Mức độ hoạt động theo ECOG R bình phƣơng Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Mơ hình 2: Thái độ muốn sống giá – C2 N = 47 B p -0,26 0,033 * -0,24 0,041 * 0,111 Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM 45 *: có ý nghĩa mặt thống kê B: hệ số hồi qui p: trị số p Kết phân tích từ bảng 3.11 cho thấy sau điều chỉnh cho yếu tố khác, có biến số thực có liên quan có ý nghĩa thống kê với thái độ việc muốn sống giá.Ba biến số khơng giữ lại mơ hình hồi qui cuối tơn giáo, chẩn đốn ung thư số lần đến BV Với hệ số liên quan -0,24 p = 0,04, mức độ hoạt động theo ECOG cho thấy liên quan với thái độ BN việc muốn sống giá dù bệnh chữa khỏi Mối liên hệ cụ thể sau với mức độ ECOG cao – khả hoạt động chức bị giới hạn BN đồng ý với chuyện sống giá Tương tự với biến số nơi cư ngụ, BN sống vùng nơng thơn có thái độ đồng ý với việc sống giá dù bệnh chữa khỏi so với BN sống thành thị Mơ hình cuối giải thích 11,1% biến thiên biến phụ thuộc 3.4.3 Thái độ muốn an tử - C4 Kết từ bảng 3.8 3.9 cho thấy có biến số dân tộc, quy mơ gia đình, số con, gánh nặng chi phí y tế mức độ độc lập ADL đủ tiêu chuẩn để đưa vào mơ hình hồi qui với biến đầu thái độ BN việc sở hữu loại thuốc kê toa BS để chết sớm Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM 46 Bảng 3.12 Mơ hình dự đốn yếu tố thái độ muốn an tử - C4, N = 47 Biến độc lập Quy mơ gia đình “=5 người” Gánh nặng chi phí y tế “Khơng khó khăn” so với “Khó khăn” R bình phƣơng Mơ hình 3: Thái độ muốn an tử – C4, N = 47 B p 0,89 0,008 * 0,94 0,005 * 0,245 *: có ý nghĩa mặt thống kê B: hệ số hồi qui p: trị số p Kết phân tích hồi qui từ bảng 3.12 cho thấy có hai yếu tố quy mơ gia đình gánh nặng chi phí y tế có liên quan thực với thái độ BN vấn đề muốn an tử Mơ hình hồi qui cuối loại ba biến số dân tộc, số con, mức độ độc lập ADL Với kết này, ta thấyso với BN có quy mơ gia đình nhỏ, BN có quy mơ gia đình lớn (>=5 người) họ có thái độ khơng đồng tình với việc BS hỗ trợ chết sớm thuốc Tương tự, BN cảm thấy chi phí y tế khơng gánh nặng với thân có thái độđồng ý với vấn đề muốn an tử so với BN gặp khó khăn chi phí y tế Với trị số R bình phương 0,245, mơ hình giải thích 24,5% biến thiên biến số thái độ muốn an tử 3.4.4 Thái độ không muốn di chúc sức khỏe – C14 Kết phân tích liên quanđơn biến cho thấy yếu tố “Điểm bệnh đồng mắc CCI”, “Điểm Số Bệnh Đồng Mắc Đa Thuốc - CPS” “số lần đến BV tháng qua” có khả có liên quan với thái độ BN không muốn di chúc sức khỏe.3 biến đưa vào mơ hình hồi qui theo chiều ngược kết trình bày bảng 3.13 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM 47 Bảng 3.13 Mô hình dự đốn yếu tố thái độ khơng muốn di chúc sức khỏe – C14, N = 47 Biến độc lập Điểm số CCI Điếm số CPS R bình phƣơng Mơ hình 4: Thái độ khơng muốn di chúc sức khỏe – C14, N = 47 B p 0,098 0,03 * 0,049 0,08 0,13 *: có ý nghĩa mặt thống kê B: hệ số hồi qui p: trị số p Mơ hình hồi qui đa biến loại bỏ biến đầu vào có ý nghĩa qua phân tích đơn biến số lần đến BV Qua kết phân tích trên, thấy có mối liên hệ có ý nghĩa thống kê điểm số CCI thái độ BN với không muốn di chúc sức khỏe với p=0,03 B = 0,098 Mối liên quan cụ thể sau: BN có điểm số CCI cao khả cao họ đồng tình với việc thiết lập di chúc sức khỏe để hướng dẫn chăm sóc y tế cho thời điểm họ khơng tỉnh táo để tự định Riêng yếu tố điểm số CPS biểu mối liên quantương tự với CCI, nhiên mối liên quan khơng có ý nghĩa thống kê Yếu tố số lần đến BV mối liên hệ với thái độ NCT khơng muốn di chúc sức khỏe Mơ hình dự đốn 13% biến thiên thái độ khơng muốn di chúc sức khỏe biến thiên điểm số CCI 3.4.5 Thái độ muốn chăm sóc BV – C15 So với mơ hình khác, mơ hình thái độ muốn chăm sóc BV có nhiều yếu tố liên quan tiềm tàng với yếu tố: “giới tính”, “dân tộc”, “nơi cư ngụ”, “tình trạng nhân”, “quy mơ gia đình”, “số con, “người chăm sóc” “số lần đến BV” Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM 48 Bảng 3.14 Mơ hình dự đốn thái độ muốn chăm sóc BV – C15,N = 47 Mơ hình 5: Thái độ muốn chăm sóc BV – C15, N = 47 Biến độc lập B p Giới tính 0,70 0,04 * “Nam” so với“Nữ” Dân tộc -1,77 0,007* “Dân tộc Kinh” so với “Không dân tộc Kinh” Nơi cƣ ngụ -0,81 0,02* “Thành thị” so với “Nơng thơn” Quy mơ gia đình 0,60 0,08 “=5 người” 0,297 R bình phƣơng *: có ý nghĩa mặt thống kê B: hệ số hồi qui p: trị số p Sau phân tích hồi qui tuyến tính, yếu tốcó mối liên hệ thực với thái độ muốn chăm sóc BV BN giới, dân tộc nơi cư ngụ Các BN nam có khả đồng ý nhiều so với BN nữ việc chăm sóc BV nhà bệnh khơng thể chữa khỏi với p=0,04 BN nữ tỏ muốn chăm sóc nhà hơn.Nhóm BN khơng phải dân tộc Kinh tỏ đồng tình với việc muốn chăm sóc BV nhà (p=0,007) So với BN đến từ thành thị BN đến từ nông thôn đồng ý với việc chăm sóc BV (p=0,02) Qui mơ gia đình thể mối liên quan với thái độ muốn chăm sóc BV trị số p khơng có ý nghĩa thống kê (p=0,08) 29,7% biến thiên điểm số thái độ muốn chăm sóc BV giải thích mơ hình trên, 70,3% thay đổi cịn lại chưa tìm yếu tố dự đốn Tn thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM 49 Chƣơng : BÀN LUẬN 4.1 ĐẶC ĐIỂM DÂN SỐ HỌC, BỆNH LÍ HỌC 4.1.1 Đặc điểm dân số học Dù cỡ mẫu không lớn nghiên cứu thu nhận mẫu đa dạng mặt tuổi với phân bố nhóm tuổi ba nhóm 51% nhóm Sơ lão, 34% nhóm Trung lão 15% Đại lão Qua cho thấy mẫu tương đối trẻ với 50% < 75 tuổi Mặc dù mẫu nghiên cứu đa phần đến từ nông thôn (64%) tỉ lệ mù chữ thấp khoảng 4% Tỉ lệ BN nông thôn cao nghiên cứu phần tiêu chuẩn đánh giá thành thị bao gồm thành phố trực thuộc trung ương, số đối tượng dù sống thành phố trực thuộc tỉnh xếp nơng thơn Lí cho tiêu chuẩn phân bố dịch vụ y tế khác số lượng chất lượng thành phố trực thuộc trung ương thành phố hạng khác Tỉ lệ học vấn từ trung học sở trở xuống cịn cao chiếm 66%, ảnh hưởng đến kết thời gian vấn câu hỏi Điểm bật mặt dân số học mẫu nghiên cứu tỉ lệ theo tôn giáo cao 72%, nhiều đạo Phật đạo Thiên Chúa Điều phù hợp với thực tế nước ta theo Tổng điều tra Dân số Nhà Việt Nam từ 2009 với đạo Phật chiếm tỉ lệ cao nhất, Kitô giáo Trái lại với xu hướng xã hội suy giảm kích thước gia đình hạt nhân, 50% nhóm NCT chúng tơi sống gia đình lớn có thành viên Có thể lí mà 57% số NCT chăm sóc họ Đặc biệt, có đến 13% NCT cịn có khả tự chăm sóc thân Dù 96% NCT khơng cịn làm việc, có 19% NCT tự đánh giá cịn khó khăn mặt tài Có thể phần lớn sống chung với gia đình lớn nên nhận chu cấp từ Biến số biến đánh giá chủ quan từ phía người bệnh việc trực tiếp hỏi thu nhập BN làm BN khơng thoải mái Mặc khác khoản tiền định đủ cho người lại không đủ với đối tượng khác Do việc đánh giá chủ quan mặt tài phù hợp Tương tự, việc khảo sát cụ thể chi phí y tế khó khăn, thêm vào BN NCT thường khơng trực tiếp chi trả viện phí tính tương đối chi phí theo nhu cầu cá nhân, gánh nặng chi phí y tế nghiên cứu đánh giá chủ quan người tham gia.Chi phí y tế gánh nặng với BN NCT với 40% tự nhận chi phí tốn kém, cá biệt có BN báo cáo họ khả chi trả cho phí y tế 4.1.2 Đặc điểm bệnh lí Thời gian nằm viện trung bình 12,34 ngày với độ lệch chuẩn 7,1 ngày.Điều lí giải đa phần BN nhập viện lí cấp tính bệnh lí mạn tính Ngun nhân thường gặp nhiễm trùng khoảng thời gian phù hợp với liệu trình điều trị kháng sinh Đáng ý 25% BN có thời gian nằm viện 10 ngày cá biệt có BN thời gian nằm viện lên đến 44 ngày, gánh nặng lớn mặt chi phí y tế cho BN hệ Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM 50 thống y tế bối cảnh tải Do BN, BS nêncó kế hoạch điều trị cụ thể theo thời gian cho BN nhằm cải thiện thời gian chờ đợi, giảm gánh nặng chi phí tải Mặt khác, cần rà sốt lại, chuẩn hóa qui trình chẩn đốn điều trị để giảm sai sót tiết kiệm thời gian Do BN thường có suy nghĩ ung thư gây chết nhiều bệnh mạn tính khác nhóm BN ung thư chiếm phần lớn mẫu chúng tơi, số đặc điểm bệnh lí so sánh hai nhóm NCT có ung thư khơng có ung thư thấy khác biệt Về số bệnh đồng mắc Charlson, 25% số BN có điểm từ trở lên, phân loại tình trạng đa bệnh cao Lí có đến 62% BN có chẩn đốn ung thư đặc biệt ung thư có di Chính thế, điểm số BN hầu hết điểm theo điểm CCI Nhận định chứng minh qua phép kiểm Chi bình phương cho thấy, nhóm có chẩn đốn ung thư điểm số CCI cao có ý nghĩa thống kê (p=5, có nghĩa dự đốn nguy tương đối tử vong nhóm vịng năm lên đến >32% theo nghiên cứu đoàn hệ dựa CCI D’Hoore cs [15] Vì lí đó, việc khởi động trình trao đổi vấn đề giới hạn điều trị không cần thiết chuẩn bị kế hoạch CSCĐ nên tiến hành BN có số CCI cao >=5 Sự khác biệt điểm số Charlson hai nhóm ung thư khơng ung thư thể biểu đồ 4.1 Biểu đồ 4.1 Phân bố nhóm CCI theo chẩn đốn ung thƣ (N=47) Đa thuốc thông thường định nghĩa BN sử dụng lúc loại thuốc [62],[61] Đã từ lâu, đa thuốc chứng minh có liên quan đến tăng tỉ lệ té ngã NCT, tăng tác dụng phụ thuốc, tăng gánh nặng điều trị, giảm tuân Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn