Bản chất vấn đề tự tử trẻ em thiếu niên số tỉnh/thành phố Việt Nam Độc giả sử dụng thơng tin từ báo cáo ODI cho ấn phẩm khơng mục đích thương mại Là tổ chức giữ quyền, ODI UNICEF yêu cầu dẫn nguồn gửi ấn phẩm Khi sử dụng trực tuyến, đề nghị độc giả dẫn liên kết đến nguồn tài liệu gốc trang web ODI UNICEF Các kết quả, diễn giải kết luận báo cáo tác giả khơng thiết đại diện cho sách hay quan điểm Quỹ Nhi đồng Liên hiệp quốc (UNICEF), Viện Nghiên cứu Phát triển Hải ngoại (ODI) Ảnh bìa: © UNICEF Việt Nam\2017\Trương Việt Hùng Bản chất vấn đề tự tử trẻ em thiếu niên số tỉnh/thành phố Việt Nam Nội dung Giới thiệu Bối cảnh Các yếu tố nguy Các nguyên nhân Hạn chế hệ thống yếu tố bảo vệ đặc điểm tự tử - dịch vụ y tế việc hành vi tự tử cấp phòng chống điều trị độ khác trường hợp tự tử Các khuyến nghị đối 10 Tài liệu tham khảo với sách chương trình © UNICEF Việt Nam\2017\Trương Việt Hùng Thảo luận 3 4 Bản chất vấn đề tự tử trẻ em thiếu niên số tỉnh/thành phố Việt Nam © UNICEF Việt Nam\2017\Trương Việt Hùng Giới thiệu Bối cảnh Hàng năm, giới có 800.000 người chết tự tử, số toan tự tử cao Các nước thu nhập thấp trung bình (LMICS) đặc biệt có nguy tự tử chiếm 75% số vụ tự tử tồn cầu năm 2012, nước thu nhập thấp trung bình khu vực Đơng Nam Á chiếm tỷ lệ cao nhất, gần 40% tổng số vụ tự tử (WHO, 2016) Mặc dù xảy tất độ tuổi, tự tử nguyên nhân gây tử vong thứ hai nhóm tuổi từ 15 đến 29 giới năm 2012 (sau tai nạn giao thông) Khi so sánh với khu vực Đông Nam Á Tây Thái Bình Dương1, tỷ lệ tự tử Việt Nam thấp, (5 vụ 100.000 người) (2012), giảm so với năm 2000 (5,7 vụ) Tỷ lệ trẻ vị thành niên tự tử Việt Nam tương đối thấp so với nước khu vực (Blum et al., 2012; Việt Nam nhiều quốc gia khác, có Campuchia Cộng hòa Dân chủ Nhân dân Lào, xếp vào khu vực Tây Thái Bình Dương Tổ chức Y tế giới nơi có tỷ lệ tự tử trung bình mức 7,5 vụ 100.000 người (WHO, 2014) BYT tổ chức khác, 2010)2 Cho dù tỷ lệ thấp thế, quan ngại ngày tăng tự tử Việt Nam bắt đầu có chiều hướng gia tăng cần phải có hành động thích hợp để đối phó với vấn đề Tương tự, thời gian qua xuất chứng tỷ lệ tự tử nhóm thiếu niên tăng (ví dụ: theo báo cáo Bộ Y Tế tổ chức khác năm 2010), tìm hiểu thấu đáo nguyên nhân yếu tố thúc đẩy hành vi cần thiết Báo cáo tóm lược dựa nghiên cứu quy mô rộng tình trạng sức khỏe tâm thần tâm lý xã Blum et al (2012) tiến hành nghiên cứu 17.000 trẻ vị thành niên thiếu niên; kết cho thấy tỷ lệ có ý định tự tử vòng 12 tháng so với thời điểm nghiên cứu 2,3% Hà Nội, thấp mẫu nghiên cứu (so với 8,1% Thượng Hải 17% Đài Bắc) Tương tự, 1% thiếu niên Việt Nam có hành vi tự sát, số Thượng Hải 1,3% Đài Bắc 6,9% Báo cáo SAVY I đưa tỷ lệ tự tử nói chung mức thấp - khoảng 3,4% số người hỏi cho biết có ý định tự tử năm 2003 (BYT, 2005) Tỷ lệ có tăng lên điều tra SAVY II – 4,1% số người độ tuổi 14–25 cho biết họ có ý định tự tử (BYT đồng tác giả, 2010) hội trẻ em thiếu niên Việt Nam, phần hoạt động phối hợp UNICEF Việt Nam Bộ Lao Động, Thương Binh Xã hội, nghiên cứu Viện Phát triển Quốc tế (ODI) Viện Nghiên cứu Gia đình Giới Mục đích báo cáo tóm tắt nhằm nêu bật kết nghiên cứu liên quan đến tự tử Trước hết, dựa trên liệu thứ cấp, tác giả phân tích yếu tố nguy yếu tố bảo vệ cấp độ khác Sau đó, từ liệu sơ cấp thu thập3, báo cáo phân tích đặc điểm nạn nhân vụ tự tử tự tử không thành, nhận định nguyên nhân đằng sau hành vi Cuối cùng, kết thúc báo cáo số khuyến nghị chương trình sách vấn đề Việc thu thập liệu sơ cấp thực hai trung tâm thành thị Hà Nội Tp Hồ Chí Minh, số khu vực ngoại thành nông thôn tỉnh Điện Biên An Giang Bản chất vấn đề tự tử trẻ em thiếu niên số tỉnh/thành phố Việt Nam Các yếu tố nguy yếu tố bảo vệ hành vi tự tử cấp độ khác Các yếu tố nguy yếu tố bảo vệ hành vi tự tử cấp độ cá nhân Là nữ giới, sống đô thị, người nhập cư, trẻ tuổi yếu tố nguy hành vi tự tử Trong số nghiên cứu, nữ giới có ý định tự tử cao gần gấp đôi nam giới (Blum et al., 2012; Hương, 2009; Thanh et al., 2005; BYT, 2005; BYT tổ chức khác, 2010) Chẳng hạn, theo kết điều tra SAVY II (BYT, 2010), tỷ lệ thiếu niên có ý nghĩ tự tử thành thị cao so với khu vực nông thôn (5,4% so với 3,6%), cao nhóm tuổi trẻ Ngồi ra, nhóm tuổi 18-21 báo cáo có ý nghĩ tự tử cao (4,4% tổng số niên tuổi từ 18-21), tiếp nhóm tuổi trẻ (4,1% tổng số trẻ 14-17 tuổi), đến nhóm tuổi lớn (3,8% số niên tuổi từ 22-25) (BYT, 2010) Liên quan đến nhóm người nhập cư, nghiên cứu người nhập cư Hà Nội có nguy đặc biệt ý nghĩ tự tử; người di cư từ nơng thơn lên thành thị có ý nghĩ tự tử cao gần gấp đôi so với người thành thị gốc, nguy nhóm người di cư từ thành thị đến thành thị cao gấp 6,45 lần so với người thành thị gốc (Blum et al., 2012) Ý nghĩ tự tử liên quan đến rối loạn cảm xúc lạm dụng chất Các nghiên cứu cách thức trầm cảm, lo âu, cảm xúc buồn bã vơ vọng, nhóm trẻ em thiếu niên, liên quan đến ý định tự tử thực hành vi tự tử (Hương, 2009; Nguyên et al., 2013a; Thanh et al., 2016) Tương tự, nghiên cứu cho thấy việc sử dụng rượu bia thuốc yếu tố nguy dẫn đến tự tử; người nói có sử dụng chất có khả nghĩ đến tự tử nhiều (Blum et al., 2012) Các yếu tố nguy yếu tố bảo vệ hành vi tự tử cấp độ gia đình Mơ hình gia đình, tiền sử tự tử gia đình (Những cá nhân gia đình có người tìm cách tự tử, có ý định tự tử cao gấp 2,41 lần so với người thuộc gia đình khơng có tiền sử này, địa vị kinh tế-xã hội gia đình mức độ gắn kết thành viên gia đình xác định yếu tố nguy thiếu niên Việt Nam Nhiều nghiên cứu cho thấy việc sống tách riêng cha mẹ xem có tính bảo vệ trước hành vi tự tử, nghĩa phần lớn đối tượng tìm cách tự tử có sống chung với thành viên gia đình với người khác (Blum et al., 2012; Nguyên et al., 2010) Đây phát thú vị ngược với cảm nhận thông thường cha mẹ thường xem chỗ dựa cho Điều kết việc cha mẹ kỳ vọng nhiều vào việc học tập, dẫn đến nhiều mâu thuẫn cha mẹ (xem thêm bên dưới) Trình độ học vấn nghề nghiệp cha mẹ xem có liên quan đến hành vi tự tử Các nghiên cứu phần lớn thiếu niên có ý nghĩ tự tử sống gia đình mà cha mẹ có trình độ học vấn thấp làm công việc lao động thủ công (Lê, 2009) Sự gắn bó thành viên gia đình yếu tố bảo vệ trước hành động tự tử Gắn bó cha có tác dụng bảo vệ giúp hạn chế khả nghĩ đến tự tử thiếu niên (Phương et al., 2013); tương tự, điểm số chất lượng mối quan hệ cha mẹ cao, khả nghĩ đến chuyện tự tử giảm 5% (Blum et al., 2012) Ngược lại, phần lớn số thiếu niên tìm cách tự tử đề cập đến nguyên nhân mâu thuẫn gia đình thiếu hịa hợp với cha mẹ (theo Thanh et al., 2005 Lê, 2009) Các yếu tố nguy yếu tố bảo vệ cấp trường học Áp lực học hành, quan hệ tình cảm, bạo lực học đường, gắn bó với trường vị trí trường học yếu tố nguy việc hình thành ý nghĩ tự tử trẻ Do môi trường học tập ganh đua căng thẳng, trẻ em chịu nhiều áp lực thành tích 5 từ phía thầy cơ, cha mẹ bạn đồng lứa Hơn nữa, với mong muốn tập trung vào thành tích học tập, nhiều bậc cha mẹ cấm đốn chuyện tình cảm; điều khiến trẻ thêm phần ức chế (Nguyên et al., 2013) Trong việc bị bắt nạt trường học xem có liên quan đến ý nghĩ tự tử (Phương et al., 2013), gắn bó với trường học yếu tố có tác dụng bảo vệ trẻ trước nguy (Phương et al., 2013) Cuối cùng, kết từ số nghiên cứu cho thấy trường học nằm khu vực nội thị thường có tỷ lệ học sinh có ý định tự tử cao hơn, nhóm trẻ em trai gái; điều phát thấy Việt Nam (Phương et al., 2013; BYT, 2005) môi trường khác Châu Á, chẳng hạn Trung Quốc Malaysia (Hesketh et al., 2002; Choo, 2007, theo trích dẫn Phương et al., 2013) Các nguyên nhân đặc điểm tự tử Đặc điểm nạn nhân vụ tự tử tự tử không thành Phần báo cáo phân tích đặc điểm nạn nhân tự tử tự tử không thành, theo mô tả người trả lời vấn nhóm nghiên cứu Điện Biên An Giang Một quan niệm thường gặp em trai em gái người cung cấp thơng tin là, người tự tử tìm cách tự tử chủ yếu người trẻ tuổi, đặc biệt em gái, ý kiến sau em buổi thảo luận nhóm với em trai An Giang: “Nhóm tự tử nhóm hành vi gây tổn hại thân chặt tay hay nhốt rơi vào bạn nữ nhiều hơn, bạn nhạy cảm chuyện tình cảm Tình cảm bạn dễ bị tổn thương cịn bạn nam vững vàng hơn, gặp chuyện nam dễ bình tĩnh nữ Nên nhóm rơi vào bạn nữ nhiều hơn” (Thảo luận nhóm, em trai, 17 tuổi, An Giang) 6 Bản chất vấn đề tự tử trẻ em thiếu niên số tỉnh/thành phố Việt Nam Ở địa phương có gia đình bắt gái lấy người người gái khơng thương người Nên tìm đến chết, bạn ăn ngón (Thảo luận nhóm, em gái, 15 tuổi, trường trung học phổ thông, TP Điện Biên Phủ) Tương tự, người cung cấp thơng tin Điện Biên cho “các cháu niên chiếm tỷ lệ nhiều chúng dễ mâu thuẫn bạn bè đồng lứa Và tập trung nữ nhiều hơn” (Phỏng vấn người cung cấp thơng tin chính, Sở LĐTBXH, TP Điện Biên Phủ) Các em trai khác bổ sung thêm em gái thường có khả tìm đến tự tử “do suy nghĩ nông cạn, vùng sâu nên tiếp xúc xã hội” (Thảo luận nhóm, em trai, 15 tuổi, TP Điện Biên Phủ) Cũng tương tự kết phân tích tài liệu có sẵn, người tham gia nghiên cứu cho khó khăn kinh tế-xã hội có liên quan đến việc trẻ em tự tử Một em trai vị thành niên An Giang cho “Đa số bạn tự tử nghiện chất lại tập trung bạn gia đình nghèo” (Thảo luận nhóm, em trai, 17 tuổi, An Giang) Tuy nhiên, khác với kết phân tích tài liệu thứ cấp, số người lại quan niệm người sống đô thị “hiểu biết hơn” người sống nông thôn, họ thường tìm cách tự tử Nguyên nhân dẫn đến ý nghĩ hành vi tự tử Theo người trả lời vấn, nguyên nhân việc hình thành ý nghĩ tự tử hành vi tự tử, chủ yếu ảnh hưởng đến em gái, bao gồm: thất bại chuyện tình cảm, chẳng hạn bị bỏ rơi – thường bị bạn trai bỏ rơi; vấn đề trường từ việc bị bắt nạt, trêu chọc đến việc bị điểm – vấn đề ảnh hưởng đến em trai gái; vấn đề gia đình bao gồm bị cha mẹ mắng, thiếu giao tiếp cha mẹ, cha mẹ không đồng tình (chủ yếu) với em gái lựa chọn người chồng tương lai, mâu thuẫn cha mẹ, người cha có hành vi bạo lực, áp lực kinh tế, cha mẹ nghiện ngập; tảo hôn em gái, dẫn đến việc em phải nghỉ học mâu thuẫn sống vợ chồng; việc ngại chia sẻ cảm xúc Đối với em trai, nguyên nhân gồm thất bại việc đáp ứng kỳ vọng xã hội vai trò hành vi chuẩn mực người nam giới, có khả làm người trụ cột hộ gia đình (xem thêm Hộp 1) Tất điều dẫn đến cảm xúc buồn bã, chán nản, thất vọng người trẻ tuổi, từ khiến họ tìm đến chết có người thực kết thúc sống Hộp 1: Nguyên nhân dẫn đến ý định hành vi tự tử Do vấn đề trường học: “Hồi em thường xuyên bị bạn lớp trêu; bạn trêu em hồi em hay khóc Trêu xong em khóc bạn cười, em tủi thân buồn nên em không muốn tiếp xúc với bạn nhiều Khi bạn ý trêu em em phản ứng lại, em mắng lại bạn Nhưng mà bạn ý trêu Thì em buồn em khóc Đến năm lớp mà bạn ý trêu em em tránh hẳn mặt bạn Em buồn em nghĩ bạn ấy; bạn thích bắt nạt em nên em nghĩ đến chuyện tự tử” (Phỏng vấn sâu, em trai, 16 tuổi, Hà Nội) “ Có thể bạn học có vấn đề với bạn bè ăn ngón, bố mẹ khơng biết; phát bạn rồi” (Thảo luận nhóm, em gái, 15 tuổi, TP Điện Biên Phủ) “Tự tử nguyên nhân cãi cọ với gia đình, bố mẹ nghiện Rồi thứ hai yêu đương, anh chàng yêu đương đứa mà bố mẹ anh chàng khơng cho lấy anh tự tử, cô yêu anh chàng mà bố mẹ khơng cho lấy tự tử” (Phỏng vấn người cung cấp thơng tin chính, trưởng bản, xã Keo Lôm, Điện Biên) Do vấn đề liên quan đến tình cảm: “Chỗ có nhiều người tầm tuổi học lớp 8, tự tử, vấn đề tình yêu tự tử nhiều, họ có gia đình bố lấy nhiều vợ, gia đình khơng đồn kết, sống khơng hạnh phúc, khơng có hy vọng tương lai họ tự tử” (Thảo luận nhóm với em trai, 15 tuổi, TP Điện Biên Phủ) Do chuẩn mực xã hội hành vi mong đợi người đàn ông: “Một nguyên nhân khác áp lực tài Đa số người đàn ông chịu áp lực để nuôi vợ ni mà khả khơng có” (Thảo luận nhóm với các em trai 17 tuổi, An Giang) Bản chất vấn đề tự tử trẻ em thiếu niên số tỉnh/thành phố Việt Nam Ý nghĩ tự tử hành vi tự tử dường nhắc đến nhiều Điện Biên, liên quan đến áp lực phải bỏ học kết hôn sớm, đặc biệt em gái Lá ngón, loại có độc tính cao, mọc phổ biến rừng khu vực xung quanh địa bàn tỉnh khiến việc tìm đến chết ngón trở nên dễ dàng Một nhận định đáng ý qua buổi thảo luận nhóm Điện Biên em gái bị buộc phải nghỉ học kết ngồi ý muốn thường có xu hướng tìm đến phương cách tự tử: “Ở địa phương có gia đình bắt gái lấy người người gái không thương người Nên tìm đến chết, bạn ăn ngón khơng chết phát mang cấp cứu” (Thảo luận nhóm, em gái, 15 tuổi, trường trung học phổ thông, Tp Điện Biên Phủ) Một em đề cập sợ tục lệ “bắt vợ” địa phương, kể lại câu chuyện em gái 16 tuổi bị “bắt” làm vợ sau tự tử sống vợ chồng không hạnh phúc Theo quan niệm chủ yếu từ người cung cấp thơng tin chính, yếu tố dân tộc tác động đến xu hướng tự tử, đặc biệt dân tộc Hmong xem có “tính tự lịng tự trọng cao” dễ nghĩ đến hành động tự tử Việc ngón mọc phổ biến địa phương, đặc biệt khu vực sinh sống người Hmong Điện Biên, khiến việc tự tử trở nên dễ dàng Nhận định sau người cung cấp thơng tin Điện Biên phản ánh quan niệm cho người Hmong dễ có xu hướng tự tử so với nhóm dân tộc khác, đề cập đến tình trạng phổ biến ngón địa phương: “Không phải dân tộc mà có dân tộc Mơng, dân tộc khác chưa thấy báo cáo Trong dân tộc Mơng có tập quán xấu ăn ngón, xảy nhiều địa bàn Điện Biên Đơng Ngun nhân dẫn đến tính tự tơn người dân tộc Mơng, tính tự ái, lịng tự trọng họ cao Một cháu có xúc với bạn bè lớp, bất đồng với quan điểm bố mẹ cháu dễ dẫn đến tự tử Và điều kiện tự nhiên thuận lợi ngón có nhiều vùng đó, 1, chết Có cháu may phát kịp thời rửa ruột cịn đỡ Điện Biên Đơng vài lần chiến dịch nhổ trừ ngón khơng hết” (Phỏng vấn người cung cấp thơng tin chính, Sở LĐTBXH, TP Điện Biên Phủ) Hạn chế hệ thống dịch vụ y tế việc phòng chống tự tử Nhìn chung, nguồn tài liệu thứ cấp nguồn liệu sơ cấp mà nhóm nghiên cứu thu thập (xem thêm Samuels et al., 2016) cho thấy thực trạng hệ thống dịch vụ dành cho vấn đề liên quan đến sức khỏe tâm thần tâm lý – xã hội, có phòng chống tự tử, hạn chế Những dịch vụ có tập trung chủ yếu vào vấn đề sức khỏe tâm thần nặng, dịch vụ phòng chống tự tử yếu tố không liên quan đến rối loạn tâm thần nặng không đầy đủ Ngay nơi có dịch vụ, người dân ngại tìm đến nhiều lý khác nhau, có ngun nhân sợ kỳ thị, thiếu hiểu biết, hạn chế kinh tế Và họ có tìm đến dịch vụ chất lượng dịch vụ khơng đồng đều, khơng tính đến tính nhạy cảm tuổi giới; tất điều dẫn đến tỷ lệ sử dụng dịch vụ thấp, bao gồm dịch vụ liên quan đến theo dõi chuyển tuyến Thảo luận Khơng nghi ngờ ý nghĩ tự tử toan tự tử vấn đề cần quan tâm Việt Nam, đặc biệt nhóm trẻ em thiếu niên nữ giới, theo liệu thu thập Sở Y Tế Sở LĐTBXH Điện Biên (Samuels et al., 2016; Samuels et al., 2016a) Thống kê 7 Sở Y tế Sở LĐTBXH bổ trợ kết quả nghiên cứu định tính mà nhóm nghiên cứu thu thập địa bàn, với ý kiến Điện Biên An Giang cho em nữ dễ có xu hướng tự tử so với em nam Thêm vào đó, Điện Biên, phổ biến ngón dường khiến cho việc tìm đến chết trở nên dễ dàng hơn, đặc biệt em gái người Hmong địa bàn sống em gần nơi ngón mọc Mặc dù có số tiến triển thời gian vừa qua (xem thêm báo cáo Samuels et al., 2016 Samuels et al., 2016a), môi trường dịch vụ khả ứng phó nói chung Việt Nam cịn nhiều thiếu hụt việc phòng chống ý định tự tử, đặc biệt liên quan đến rối loạn tâm thần mức nặng, thường trọng tâm ý định nỗ lực tìm cách tự tử Các nguồn liệu sơ cấp tình trạng tự tử cho thấy – số liệu thống kê cần cập nhật thêm phân loại sâu (bao gồm phân chia theo giới, độ tuổi, tỉnh huyện) – tỷ lệ tự tử Việt Nam nằm mức thấp so với nước khu vực Tuy nhiên, ngồi yên hài lịng với kết này, phát từ nghiên cứu quy mô lớn cho thấy, theo ý kiến người tham gia nghiên cứu, vấn đề sức khỏe tâm thần tâm lý – xã hội nhóm trẻ em thiếu niên dường có xu hướng gia tăng; điều góp phần làm tăng tỷ lệ tự tử Hơn nữa, nghiên cứu khác gần (ví dụ Katz et al., 2015) ra, giới tỷ lệ tự tử thường bị ước tính thấp so với thực tế điều với Việt Nam Có nhiều nguyên nhân dẫn đến điều này, từ việc ngại khai báo tự tử nguyên nhân tử vong sợ kỳ thị, việc chẩn đoán sai, phương pháp thu thập báo cáo số liệu không phù hợp, dẫn tới khác biệt giải thích khác tỷ lệ (xem Hagaman, 2016) Hiện có nhiều tài liệu nghiên cứu có sẵn hiệu ứng lan truyền xã hội hành vi tự tử (xem 8 Bản chất vấn đề tự tử trẻ em thiếu niên số tỉnh/thành phố Việt Nam Một vấn đề bạn khơng nói (thuyết phục được) bố mẹ bạn tự tử (Thảo luận nhóm, em gái, 15 tuổi, Tp Điện Biên Phủ) thêm Ali et al., 2011), hành vi tự tử người bị bắt chước người khác mạng lưới xã hội, hành vi bắt chước biết đến Đây điều diễn cộng đồng người Hmong, đặc biệt em gái người Hmong Tuy nhiên, lúc đó, chừng mực định, phương tiện truyền thông đại chúng đưa tin em gái người Hmong ăn ngón tự tử, thổi phồng nhằm gây tin giật gân cường điệu hóa tượng này, đổ thêm dầu vào lửa Việc đưa tin giật gân khơng có khả dẫn tới nhiều ca tự tử hơn, mà làm trầm trọng gạt lề kỳ thị cộng đồng người Hmong, vốn nhóm bị gạt lề dễ bị tổn thương Việt Nam Hơn nữa, em gái phụ nữ trẻ Hmong, vốn phải đối mặt với hệ thống chuẩn mực xã hội bất bình đẳng giới khắc nghiệt cộng đồng (ví dụ, phải kết hôn sớm, bỏ học chừng hạn chế khả di chuyển, xem thêm Jones et al., 2014), lại phải chịu thêm tầng kỳ thị phân biệt Quá trình thổi phồng tin tức làm tăng bị gạt lề kỳ thị em gái phụ nữ trẻ Hmong góp phần che đậy nguyên nhân thực nội tình trạng tự tử, vấn đề sức khỏe tâm thần tâm lý – xã hội Những vấn đề sức khỏe tâm thần tâm lý xã hội khơng ngun nhân thúc đẩy ý định hành vi tự tử, mà chúng ngày trở nên phổ biến xã hội Việt Nam Do đó, khơng em gái người Hmong vùng sâu vùng xa, mà em trai, nam giới người lớn nói chung nhiều địa bàn khác nhau, nông thôn lẫn thành thị đối mặt với nhiều loại áp lực khác nhiều lý nêu phân tích chi tiết báo cáo Samuels et al 2016 Vì vậy, việc xây dựng giải pháp phù hợp vô quan trọng, để mặt không trầm trọng thêm phân biệt cộng đồng nhóm dễ bị tổn thương, mặt khác đáp ứng nhu cầu khác theo giới, độ tuổi khu vực sống Các khuyến nghị sách chương trình • Tăng cường nguồn nhân lực chất lượng số lượng tất cấp thông qua đào tạo, đặc biệt đội ngũ tư vấn viên, bác sỹ tâm thần, chuyên gia tâm lý, nhân viên công tác xã hội cộng tác viên công tác xã hội (cấp xã) để đối phó với vấn đề sức khỏe tâm thần mức nặng, vốn yếu tố dẫn đến ý nghĩ hành vi tự tử Hoạt động đào tạo cần hướng trọng tâm vào nhóm trẻ em thiếu niên, cần bố trí nhân lực trường học trung tâm Bảo trợ xã hội Cơng tác xã hội • Rà sốt mở rộng mơ hình sức khỏe tâm thần cộng đồng, bao gồm đào tạo lại đội ngũ cán y tế cấp sở hỗ trợ tâm lý-xã hội sức khỏe tâm thần, có kỹ phát phịng ngừa trường hợp có khả tự tử Để đạt hiệu cao hoạt động này, cần thiết phải cải thiện phối hợp cán làm công tác bảo vệ trẻ em, cán y tế, đội ngũ cán giáo viên trường học, hội phụ nữ đồn niên cấp xã • Nâng cao nhận thức gia đình, cộng đồng xã hội vấn đề sức khỏe tâm thần tâm lý xã hội tiềm tàng có khả dẫn tới tự tử, thay tập trung vào vấn đề rối loạn tâm thần nặng Bổ sung nhận thức chuẩn mực xã hội có tính phân biệt ảnh hưởng đến em gái dẫn đến ý nghĩ hành động tự tử Hoạt động nâng cao nhận thức thực nhiều tổ chức cấp cộng đồng khác thông Bản chất vấn đề tự tử trẻ em thiếu niên số tỉnh/thành phố Việt Nam qua dịch vụ hỗ trợ sẵn có (ví dụ Hội Phụ nữ, nhân viên y tế thôn bản) cần lồng ghép vào chương trình có để đảm bảo hiệu chi phí (ví dụ Đề án 1215) Xem chi tiết báo cáo Samuels tác giả khác, 2018 • Tăng cường vai trò nòng cốt Bộ giáo dục việc hỗ trợ sức khỏe tâm thần tâm lý xã hội trẻ em thiếu niên Điều thực cách: - Tăng cường tập trung vào việc dạy trẻ em cấp tiểu học trung học kỹ cần thiết để ứng phó với khó khăn cảm xúc tâm lý; - Giảm bớt áp lực học hành cách đánh giá lại lượng kiến thức mà học sinh cần học; - Đầu tư xây dựng dịch vụ tư vấn tâm lý công tác xã hội tất trường học; - Phối hợp với phụ huynh học sinh để cung cấp cho họ kỹ cần thiết (nuôi dạy con, giao tiếp với cái) để giúp giảm bớt khó khăn trẻ trường nhà giúp họ hiểu tầm quan trọng phát triển cân trẻ kết học tập chiều cạnh • Thực nghiên cứu đặc biệt tập trung vào vấn đề tự tử, sơ đồ hóa mặt định tính định lượng đặc điểm chiều cạnh khác nguyên nhân yếu tố thúc đẩy ý nghĩ hành vi tự tử, đặc điểm nạn nhân • Có thể xem đầy đủ khuyến nghị Samuels et al 2018 2018a 9 10 Bản chất vấn đề tự tử trẻ em thiếu niên số tỉnh/thành phố Việt Nam Tài liệu tham khảo Ali, M.M., Dwyer D.S Rizzo J.A (2011) Hiệu ứng lan truyền xã hội hành vi tự tử nhóm vị thành niên: có thực tồn tại? Tạp chí Chính sách Kinh tế học Sức khỏe Tâm thần 3/2011; 14(1):3-12 Blum, Robert, May Sudhinaraset, Mark R Emerson (2012) “Nguy giới trẻ: Ý nghĩ hành vi tự tử Việt Nam, Trung Quốc Đài Loan.” Tạp chí Sức khỏe vị thành niên 50 (3 SUPPL.) Elsevier Inc.: S37–44 Hagaman, A 2016 ‘Giám sát tự tử Ngoại giao Y tế Nepal: Phân tích định tính thể chế’ Trình bày Hội thảo AAA, Minneapolis, USA Hesketh, T., Ding, Q J., & Jenkins, R (2002) Ý nghĩ tự tử nhóm trẻ vị thành niên Trung Quốc Chuyên san Tâm thần học xã hội Dịch tễ học tâm thần, 37(5), 230-235 Hương, T.N (2009) “Tình trạng lạm dụng trẻ em Việt Nam: Mức độ phổ biến vấn đề sức khỏe tâm thần thể chất liên quan” Luận văn chưa xuất bản, Đại học Công nghệ Queensland Jones, N., E Presler-Marshall T.T Vân Anh (2014) Vấn đề tảo hôn cộng đồng người Hmong Việt Nam: Những thay đổi không đồng quy chuẩn giới có tác động việc hạn chế lựa chọn em gái vị thành niên hôn nhân sống Ấn ODI Katz, C., J Bolton J Sareen (2015) Tỷ lệ tự tử thường bị đánh giá thấp so với thực tế giới: vấn đề cần quan tâm Chuyên san Tâm thần học xã hội Dịch tễ học tâm thần Lê T.N.D, 2009 Thực trạng sức khỏe tâm thần trẻ em Tp Hồ Chí Minh – nghiên cứu trường hợp trẻ vị thành niên trường phổ thơng trung học Báo cáo nghiên cứu tóm tắt BYT (2005) Điều tra Quốc gia Vị thành niên Thanh niên Việt Nam Bộ Y tế Việt Nam, Hà Nội BYT, TCTK, WHO, UNICEF, (2010) Điều tra Quốc gia Vị thành niên Thanh niên Việt Nam lần (SAVY 2) Hà Nội, Việt Nam Bộ Y tế, Tổng cục Thống kê, Tổ chức Y tế Thế giới, Quỹ Nhi đồng Liên Hợp Quốc, (2010) Điều tra Quốc gia Vị thành niên Thanh niên Việt Nam lần (SAVY II) Hà Nội, Việt Nam Nguyen, D T., Dedding, C., Pham, T T., & Bunders, J (2013) Góc nhìn học sinh, phụ huynh giáo viên vấn đề sức khỏe tâm thần học sinh phổ thơng Việt Nam Tạp chí Sức khỏe Cộng đồng BMC, 13(1), 1046 Nguyen, D T., Dedding, C., Pham, T T., Wright, P., & Bunders, J (2013a) Trầm cảm, lo âu ý nghĩ tự tử học sinh phổ thông Việt Nam gợi ý giải pháp: nghiên cứu liên ngành Tạp chí Sức khỏe Cộng đồng, 13(1), 1195 Nguyen, Liem Thanh, Vu Cong Nguyen Nguyen Hanh Nguyen (2010) “Tình trạng sử dụng rượu, bia thuốc trẻ vị thành niên niên Việt Nam.” Thuộc Điều tra Quốc gia Vị thành niên Thanh niên Việt Nam lần 2: Báo cáo chuyên đề SAVY2 Hà Nội: ADB, GOPFP UNFPA Phuong, T B, N T Huong, T Q Tien, H K Chi, M P Dunne (2013) “Các yếu tố liên quan đến hành vi nguy sức khỏe học sinh khu vực thành thị Việt Nam.” Tạp chí Global Health Action 6: 78–86 Thanh, H T T, G X Jiang, T N Van, D P T Minh, H Rosling, D Wasserman (2005) “Tình trạng mưu toan tự sát Hà Nội, Việt Nam.” Chuyên san Tâm thần học xã hội Dịch tễ học tâm thần 40 (1): 64–71 Samuels, F., Jones, N Gupta, Đặng, B.Thủy, Đào, H Lê, (2018) Sức khỏe tâm thần tâm lý-xã hội trẻ em thiếu Samuels, F., với Jones, N Đặng, B.Thủy (2018a) “Nếu bạn, tất cả”: Sức khỏe tâm thần tâm lý-xã hội trẻ em thiếu niên Việt Nam Báo cáo tóm tắt Ấn ODI WHO, (2016) Phịng ngừa tự tử: địi hỏi cấp bách tồn cầu Thụy Sĩ http://apps.who.int/iris/ bitstream/10665/131056/1/9789241564779_eng.pdf?ua=1&ua=1 for every child INVITATION On the occasion of the visit to Viet Nam of the UNICEF Deputy Executive Director, Mr Omar Abdi, the UNICEF Representative, Mr Youssouf Abdel-Jelil, requests the pleasure of the company of -at a dinner reception on Monday, December, 2016 at 19:00 at Grill 63 Restaurant (Lotte Tower, 63rd Floor) Address: 54 Lieu Giai Street, Ba Dinh, Hanoi HE Ms Ping Kitnikone, Ambassador of Canada HE Mr Bruno Angelet, Ambassador - Head of the Delegation of the European Union HE Mr Craig Chittick, Ambassador of Australia HE Ms Siren Gjerme Eriksen, Ambassador of Norway HE Ms Beatrice Maser, Ambassador of Switzerland Mr Ousmane Dione, World Bank Country Director RSVP: Ms Nguyen Thi Trang, Tel: 090 2196383 or Email: nttrang@unicef.org The Green One UN House 304 Kim Ma, Ba Dinh District Ha Noi - Viet Nam Tel: (84 24) 3.850.0100 Fax: (84 24) 3.726.5520 Email: hanoi.registry@unicef.org Overseas Development Institute 203 Blackfriars Road London SE1 8NJ Follow us: Website: https://www.unicef.org/vietnam/ UNICEF Việt Nam Facebook: https://www.facebook.com/unicefvietnam/ Địa chỉ: Ngôi nhà Xanh Một Liên Hợp Quốc Youtube: https://www.youtube.com/unicefvietnam 304 Kim Mã, Ba Đình, Hà Nội Tel: +44 (0) 20 7922 0300 Fax: +44 (0) 20 7922 0399 E-mail: info@odi.org.uk Điện thoại: (+84 24) 3850 0100 Fax: (+84 24) 3726 5520 Email: hanoi.registry@unicef.org www.odi.org www.odi.org/facebook www.odi.org/twitter Follow us: • www.unicef.org/vietnam • www.facebook.com/unicefvietnam • www.youtube.com/unicefvietnam