Bài giảng quản lý y tế chương 2 ths đỗ mai hoa

XÁC ĐỊNH VẤN ĐỀ ƯU TIÊN CAN THIỆP QUÁ TRÌNH LẬP KẾ HOẠCH Thu thập thông tin để đánh giá tình hình  Xác định vấn đề ưu tiên  Xây dựng mục tiêu  Phân tích vấn đề tìm ngun nhân gốc rễ  Lựa chọn giải pháp  Viết kế hoạch hành động MỤC TIÊU Trình bày khái niệm vấn đề can thiệp PPháp xác định ưu tiên (XĐƯT) cho vấn đề quản lý theo “Bảng lựa chọn vấn đề” PPháp XĐƯT cho vấn đề bệnh tật theo “Hệ thống thang điểm (HTC)” KHÁI NIỆM VẤN ĐỀ CẦN CAN THIỆP  Là vấn đề có thiếu hụt (khoảng cách tồn tại) tình hình thực tế mong muốn (chỉ tiêu) đề Điều mong muốn là: • Chỉ tiờu cỏc tiờu chương trình/dự án/cơ quan/tổ chức quy định • Nhu cầu hay mong muốn người dân, khách hàng, cộng đồng Cái có Thiếu hụt Mục tiêu VÍ DỤ VỀ VẤN ĐỀ CẦN CAN THIỆP  Tình trạng bênh tật:  Tiêu chảy  Sốt rét  Sốt xuất huyết  Lao  …v v… VÍ DỤ VỀ VẤN ĐỀ CẦN CAN THIỆP (TIẾP)  Vấn đề quản lý:  Thu gom xử lý rác thải hộ gia đình sai quy định  Người dân phải chờ đợi lâu mang tiêm chủng cho trẻ em trạm y tế  Tư vấn làm xét nghiệm HIV khơng tũn thủ quy trình  Chế biến thức ăn không hợp vệ sinh trường mẫu giáo  …v v… CÁC BƯỚC TIẾN HÀNH KHI XĐVĐ CAN THIỆP ƯU TIÊN Đưa danh mục vấn đề tồn tại: qua phương pháp "Động não" hay "hỏi ý kiến người có kinh nghiệm cộng đồng hay tổ chức“ Phân loại vấn đề: bệnh tật vấn đề liên quan đến quản lý => lựa chọn lĩnh vực mà nhóm quan tâm (nếu cần thiết) Thu hẹp danh mục vấn đề cần can thiệp Phương pháp "Biểu nhiều lần" cần thiết Sử dụng phương pháp Xác định vấn đề can thiệp ưu tiên phù hợp để chọn vấn đề để can thiệp Phương pháp Động não CÁC QUI TẮC TRONG ĐỘNG NÃO  Nói rõ u cầu mục đích  Mỗi lần, người đưa ý kiến  Nếu đến lượt mà khơng có ý kiến chuyển sang người khác  Khơng trích NXét ý kiến  Những người tham gia nờn cú hiểu biết nhiều chủ đề cần can thiệp THỰC HIỆN ĐỘNG NÃO  => Ghi lại tất ý kiến => Làm rõ ý kiến chưa rõ => Đỏnh giỏ/bỡnh luận vấn đề:  Loại bỏ ý kiến trựng lặp khụng liờn quan đến chủ đề  Loại trừ vấn đề mà nhúm khụng cú khả can thiệp, cho dự vấn đề đú coi quan trọng  Gộp chủ đề tương tự thành chủ đề  Điều chỉnh vấn đề cú quy mụ lớn thành vấn đề mà nhúm cú thể can thiệp VÍ DỤ Vấn đề A Tỷ lệ tiêm chủng đầy đủ cho trẻ tuổi thấp B Tỷ lệ tiêm lịch (lịch theo khuyến nghị Chương trình TCMR quốc gia) thấp C Bảo quản vaccin không đạt D Tỷ lệ tiêm vắc xin uốn ván cho phụ nữ có thai thấp E Tỷ lệ tiêm vắc xin uốn ván cho nữ tuổi sinh đẻ thấp F Tỷ lệ bỏ mũi cao, mũi DPT3 DPT1, sởi BCG G Tỷ lệ mắc uốn ván sơ sinh cao H Tai biến tiêm chủng Phương pháp Biểu nhiều lần BIỂU QUYẾT NHIỀU LẦN  Để chọn số (từ 3-5) vấn đề  Lần 1: Biểu cho vấn đề đồng ý lựa chọn & chọn khoảng vấn đề  Lần 2: Chỉ biểu cho vấn đề (4 lần giơ tay)  Chú ý: không dùng “Biểu nhiều lần” để chọn vấn đề VÍ DỤ Vấn đề* Kết biểu lần (7 người tham gia biểu quyết) Kết biểu lần (7 người tham gia biểu quyết) A Tỷ lệ tiêm chủng đầy đủ cho trẻ tuổi thấp 7/7 7/7 B Tỷ lệ tiêm lịch (lịch theo khuyến nghị CTrình TCMR quốc gia) thấp 2/7 C Bảo quản vaccin không đạt 2/7 D Tỷ lệ tiêm vắc xin uốn ván cho phụ nữ có thai thấp 7/7 6/7 E Tỷ lệ tiêm vắc xin uốn ván cho nữ tuổi sinh đẻ thấp 7/7 6/7 F Tỷ lệ bỏ mũi cao, mũi DPT3 DPT1, sởi BCG 5/7 4/7 G Tỷ lệ mắc uốn ván sơ sinh cao 4/7 4/7 H Tai biến tiêm chủng 4/7 4/7 MỘT SỐ PHƯƠNG PHÁP XÁC ĐỊNH VẤN ĐỀ ƯU TIÊN  Phương pháp Delphi  Phương pháp dựa gánh nặng bệnh tật  Phương pháp cho điểm tổ chức y tế giới (WHO)  Phương pháp so sánh cặp  Bảng lựa chọn vấn đề=> sử dụng cho vấn đề liên quan đến quản lý  Phương pháp xác định ưu tiên theo hệ thống thang điểm (BPRS) => sử dụng cho vấn đề bệnh tật  v v… BẢNG LỰA CHỌN VẤN ĐỀ Bảng lựa chọn vấn đề  Thường áp dụng cho vấn đề liên quan đến quản lý  Là kỹ thuật giúp cho nhóm lựa chọn vấn đề số 3-5 vấn đề chọn biểu nhiều lần  Tiêu chí điểm: Tuỳ thuộc vào tình hình thực tế, nhóm nên thảo luận, cân nhắc đưa tiêu chí chọn ưu tiên cho phù hợp với chương trình/cơ quan/tổ chức TĐộng đến KHàng Vấn đề Ko đạt TChuẩn KThuật Gây lãng Mức độ phí ủng hộ A Tỷ lệ tiêm chủng đầy đủ cho trẻ tuổi thấp B Tỷ lệ người nhiễm HIV quản lý thấp C Tỷ lệ sở kinh doanh thực phẩm đảm bảo tiêu chuẩn quy định thấp Thang điểm: Đánh giá TĐộng VĐ dựa yếu tố: 1-Khơng 2-Ít 3-Trung bình 4-Lớn 5-Rất lớn Tích số Phương pháp Chấm điểm theo Hệ thống Thang điểm Cơ Hệ thống thang điểm  Áp dụng cho vấn đề bênh tật  Là kỹ thuật giúp cho nhóm lựa chọn quy trình số 3-5 quy trình chọn biểu nhiều lần  Theo C«ng thøc HTC = (A+2B)xC CHẤM ĐIỂM CHO CÁC YẾU TỐ  Yếu tố A: Phạm vi VĐề:   thể tác động VĐề lên số người quần thể (số KHàng/BNhân, số nhân viên bị tác động vấn đề v v ) Yếu tố B: Mức độ nghiêm trọng VĐề: Tính cấp bách  Sự thiệt hại kinh tế, sức khoẻ  Tác động đến nhiều loại ĐTượng khách hàng   Yếu tố C: Hiệu can thiệp  Chi phí  Kết đạt Công thức HTC = (A+2B)xC CÁCH CHẤM ĐIỂM  Thang điểm 10:  Cao: 10  Khá: 6,7,8  Trung bình: 3,4,5  Thấp nhất: 0, 1,  Từng cá nhân cho điểm, tính trung bình  Kết điểm: HTC = (A+2B)xC  Chọn vấn đề có điểm cao VÍ DỤ Vấn đề Phạm Trầm trọ vi ng (A) (B) Hiệu (C) Kết điểm (A+Bx2)xC Tiêu chảy 10 10 280 Sốt xuất huyết 9 243 Lao 10 104 NGUYÊN TẮC XĐVĐ CAN THIỆP ƯU TIÊN  Chỉ so sánh chọn lựa vấn đề cấp độ quy mơ tương đương  Ví dụ: vấn đề liên quan đến bệnh tật cộng đồng vấn đề liên quan đến quản lý quan/ tổ chức hay chương trình  Nếu vấn đề khơng cấp độ => nên chia vấn đề lớn thành nhiều vấn đề nhỏ tương đương  Sau liệt kê vấn đề, nên phân biệt rõ hai loại vấn đề:   Bệnh tật cộng đồng (VD: sốt xuất huyết, tiêu chảy, lây truyền qua đường tình dục, nhiễm khuẩn hơ hấp cấp tính trẻ em v v )  Vấn đề liên quan đến quản lý quan, tổ chức hay chương trình (VD: KH chờ đợi lâu để nhận dịch vụ, số liệu báo cáo từ tuyến khơng xác, tỷ lệ trẻ tiêm phịng đầy đủ thấp ) Nếu vấn đề thuộc hai loại trên, nhóm tự trao đổi thống chọn vấn đề loại để lựa chọn ưu tiên dựa tình hình thực tế BÀI TẬP NHÓM Xác định vấn đề ưu tiên Dùng phương pháp "Động não" đưa danh mục vấn đề tồn Phân loại vấn đề: bệnh tật nhu cầu cải thiện dịch vụ => lựa chọn vấn đề bệnh tật Dùng phương pháp "Biểu nhiều lần“ để thu hẹp danh mục vấn đề (nếu cần thiết) Dùng phương pháp Xác định vấn đề ưu tiên theo hệ thống thang điểm