Bg rang ham mat 2022 phan 2 9343

BÀI 7: NANG VÙNG HÀM MẶT 7.1Thông tin chung 7.1.1Giới thiệu tóm tắt nội dung học Bài học cung cấp kiến thức đặc điểm lâm sàng, x quang phương pháp điều trị số nang vùng hàm mặt thường gặp 7.1.2 Mục tiêu học tập Nêu định nghĩa nang vùng hàm mặt cấu tạo nang Phân loại nang vùng hàm mặt theo WHO (1992) Trình bày đặc điểm chung lâm sàng, X quang nang vùng hàm mặt Trình bày đặc điểm lâm sàng, X quang mô bệnh học số nang vùng hàm mặt đặc trưng Trình bày phương pháp điều trị nang vùng hàm mặt 7.1.3 Chuẩn đầu Áp dụng kiến thức hệ thống nhai trình khám 7.14 Tài liệu giảng dạy 7.1.4.1 Giáo trình Nguyễn Toại (2012) Răng hàm mặt NXB Y học 7.1.4.2 Tài liệu tham khảo Đỗ Thị Thảo (2020) Giáo trình bệnh học miệng.Tâp NXB Y học Lê Văn Sơn (2015) Bệnh lý phẫu thuật hàm mặt Tập NXB Giáo dục Việt Nam 7.1.5 Yêu cầu cần thực trước, sau học tập Sinh viên đọc trước giảng, tìm hiểu nội dung liên quan đến học, tích cực tham gia thảo luận xây dựng học, ôn tập, trả lời câu hỏi, trình bày nội dung cần giải đáp tìm đọc tài liệu tham khảo 7.2 Nội dung 47 Giáo trình tham khảo: Răng Hàm Mặt, Nhà xuất Y học (2012) Chủ Biên: TS.BSCKII NGUYỄN TOẠI 7.2.1 KHÁI NIỆM Kramer (1974) định nghĩa "Nang khoang bệnh lý chứa dịch bán dịch, không tạo thành từ tích tụ mủ" Cấu tạo gồm thành phần: - Lòng nang: chứa dịch, chất bán dịch mảnh vụn tế bào, chất sừng hay chất nhầy - Biểu mơ lót lịng nang: sừng hóa, vảy lát tầng khơng sừng hóa, giả lát tầng hay biểu mô trụ Một số nang không lót biểu mơ gọi nang giả - Vỏ: tổ chức liên kết chứa sợi xơ mạch máu - Về nguồn gốc mô phôi, nang vùng hàm mặt chia thành nhóm nang nang không 7.2.2 PHÂN LOẠI NANG VÙNG HÀM MẶT Phân loại WHO (1992) coi phân loại chuẩn áp dụng phổ biến toàn giới Nang vùng hàm mặt phân loại dựa yếu tố: - Vị trí: xương hàm, xoang hàm trên, mô mềm mặt cổ - Loại tế bào: lót biểu mơ hay khơng lót biểu mơ - Sinh bệnh học: nguồn gốc phát triển hay viêm 7.2.2.1 Nang xương hàm Nang lót biểu mơ Nguồn gốc phát triển  Do răng: nang lót biểu mơ có nguồn gốc từ cấu trúc phát triển - Nang sừng - Nang thân Nang mọc Nang nha chu bên Nang nướu người lớn Nang nướu trẻ sơ sinh Nang tuyến  Không răng: - Nang ống mũi - Nang mũi môi Nang có nguồn gốc viêm - Nang quanh chóp 48 Giáo trình tham khảo: Răng Hàm Mặt, Nhà xuất Y học (2012) Chủ Biên: TS.BSCKII NGUYỄN TOẠI - Nang tồn Nang bên Nang khơng lót biểu mơ - Nang xương đơn độc - Nang phình mạch 7.2.2.2 Nang liên quan xoang hàm - Nang xương hàm sau phẫu thuật - Nang niêm dịch lành tính xoang hàm 7.2.2.3 Nang mô mềm miệng, mặt, cổ - Nang dạng da nang thượng bì - Nang biểu mô lympho (nang khe mang) - Nang ống giáp lưỡi - Nang tuyến nước bọt: nang nhầy, nang nhái 7.2.3 ĐẶC ĐIỂM DỊCH TỄ Nang tổn thương hay gặp vùng hàm mặt, nang xương hàm chiếm đa số Nhiều nghiên cứu nước ghi nhận số nang răng, nang quanh chóp hay gặp nhất, sau đến nang thân nang sừng Trong nang không răng, hay gặp nang ống mũi Nghiên cứu Jones cộng (2006) 7121 nang răng, nang quanh chóp chiếm 52,3%, nang thân 18,1%, nang sừng 11,6% Tại Việt Nam, Huỳnh Anh Lan (1992) thống kê 298 ca u nang xương hàm thấy nang chiếm tỷ lệ 82%, nang quanh chóp chiếm 38% 7.2.4 TRIỆU CHỨNG LÂM SÀNG VÀ X QUANG 7.2.4.1 Triệu chứng lâm sàng Nang phát dựa vào triệu chứng lâm sàng dấu hiệu Tuy nhiên, nang thường khơng có triệu chứng phát tình cờ qua chụp phim X quang Những triệu chứng bao gồm: - Sưng - Di chuyển lung lay - Đau (nếu có nhiễm trùng) 49 Giáo trình tham khảo: Răng Hàm Mặt, Nhà xuất Y học (2012) Chủ Biên: TS.BSCKII NGUYỄN TOẠI - Dấu hiệu lâm sàng quan trọng phồng xương hàm, vài trường hợp gây mỏng vỏ xương giống vỏ trứng Nếu nang nằm mô mềm làm thủng vỏ xương có dấu hiệu phập phều (dấu hiệu ping pong), dễ nhận biết khám đầu ngón tay - Nếu nang bị nhiễm trùng, biểu lâm sàng khối áp xe, dị mủ da niêm mạc Bảng 1.1 Đặc điểm lâm sàng số nang Loại nang Lứa tuổi Vị trí thường gặp Triệu chứng lâm sàng Nang quanh chóp 30 - 40 Sưng, phát triển chậm, thường Vùng trước không triệu chứng phát hàm tình cờ chụp X quang chết tủy Nang tồn 40 - 50 Vùng cối nhỏ hàm Sưng, phát triển chậm, thường khơng có triệu chứng 20 - 40 Góc hàm cành lên xương hàm Thường khơng có triệu chứng phát tình cờ khám chụp X quang; Răng lung lay, cảm giác môi 30 - 40 Răng hàm dưới, hàm Giống nang sừng có kích thước lớn trước phát Đa số phát qua chụp phim chưa mọc Nang mọc 10 - 20 Răng sữa vĩnh viễn, từ trước đến Khối sưng với niêm mạc có màu bình thường xanh bên mọc Nang ống mũi - 60 Ống mũi Sưng vùng trước sàn mũi Nang mũi môi 40 - 50 Khe mũi môi Khối sưng mô mềm Nang xương 10 - 20 Răng sau hàm Phát nhờ vào X quang Nang sừng Nang thân 50 Giáo trình tham khảo: Răng Hàm Mặt, Nhà xuất Y học (2012) Chủ Biên: TS.BSCKII NGUYỄN TOẠI đơn độc Nang phình mạch 20 - 30 Răng sau hàm Khối sưng chắc, phát triển nhanh 7.2.4.2 Hình ảnh X quang Việc kiểm tra phim X quang nên bắt đầu với chụp phim miệng vùng bị ảnh hưởng Đối với tổn thương dạng nang nhỏ phim miệng đủ để chẩn đốn, nang có hình ảnh rõ phim miệng giúp xác định rõ liên quan tổn thương Đối với tổn thương lớn, định chụp phim rộng rãi Việc chọn lựa phim cần ý để có hình ảnh hai chiều khác - Xương hàm trên: chiều hướng thích hợp là: + Phim quanh chóp phim mặt nhai + Phim toàn cảnh + Sọ nghiêng - Xương hàm dưới: chiều hướng thích hợp là: + Phim quang chóp phim mặt nhai + Phim tồn cảnh + Chiều trước - sau (PA) + Phim CT có ích trường hợp phẫu thuật nang lớn, đặc biệt vùng sau hàm  Dấu hiệu phim X quang: Nang thường có hình trịn oval, thấu quang đồng nhất, có viền xung quanh rõ - Bờ viền: nang xương đơn độc khơng có viền cản quang Bờ viền vỏ sò thường thấy tổn thương lớn, đặc biệt nang sừng Khi có nhiễm trùng nang đường viền rõ - Hình dạng: hầu hết nang phát triển nhờ chế thủy tĩnh nên có hình trịn Nang sừng nang xương đơn độc không phát triển theo cách nên có hướng phát triển phía tủy xương làm phồng xương hàm - Vách ngăn: nang lớn nang sừng hầu hết có hình ảnh đa hốc góc thành xương 51 Giáo trình tham khảo: Răng Hàm Mặt, Nhà xuất Y học (2012) Chủ Biên: TS.BSCKII NGUYỄN TOẠI - Ảnh hưởng cấu trúc xung quanh: tổn thương gần cấu trúc khác kênh gây di lệch Chân bị tiêu Khi nang phát triến đến kích thước vỏ xương trở nên mỏng phồng 7.2.5 MỘT SỐ NANG ĐẶC TRƯNG 7.2.5.1 Nang quanh chóp Lâm sàng Nang quanh chóp nang thường gặp loại nang Tiến triển chậm, âm thầm thường khơng có triệu chứng nang to gây phồng xương nang nhiễm trùng sưng đau Khi nang làm phồng xương, nang nhỏ sờ thấy cứng, nang gây tiêu xương nhiều sờ có cảm giác bóng nhựa Nếu nang phá vỡ vỏ xương phần mềm, sờ thấy mềm, lún Răng liên quan thường chết tủy X quang - Thấu quang đồng hình tròn bầu dục, bờ viền rõ liên quan với chóp chân nằm mặt bên chân răng có miếng trám lớn lỗ sâu lớn Bờ viền nang liên tục với phiến cứng chân bị ảnh hưởng Nang thường có đường kính lớn 10 mm - Dây chằng nha chu giãn rộng - Nang tiến triển lâu gây tiêu chân nguyên nhân chân lân cận Nang nhiễm khuẩn ranh giới nang trở nên khơng rõ ràng có giãn mạch viêm tiêu xương xung quanh Hình 1.1 Nang quanh chóp 52 Giáo trình tham khảo: Răng Hàm Mặt, Nhà xuất Y học (2012) Chủ Biên: TS.BSCKII NGUYỄN TOẠI (Nguồn: Bệnh lý phẫu thuật hàm mặt, tập 2,2012 [2]) 7.2.5.2 Nang tồn (Nang lưu sót) Khái niệm nang tồn nang viêm nhiễm vùng hàm mặt tồn sau điều trị tủy nhổ X quang Nang có hình ảnh thấu quang đồng hình trịn bầu dục vùng Thỉnh thoảng có vài đốm cản quang 7.2.5.3 Nang thân Nang thân nang bao bọc phần hay tồn thân răng khơng mọc Nang dính với thân tiếp giáp men - cement Lâm sàng Nang thân thường phát triển cách âm thầm tới kích thước đáng kể Khi nang có kích thước nhỏ thường khơng có biểu lâm sàng, phát tình cờ chụp X quang thiếu vĩnh viễn, sữa khơng rụng, kế cận nghiêng, xoay trục - Khi nang đạt kích thước lớn có triệu chứng sau: Phồng xương gây biến dạng mặt mà không đau nhức Lung lay kế cận vị trí chưa mọc sữa không rụng Tê môi nang to chèn vào ống Sưng đau chỗ phồng xương nang bị bội nhiễm X quang Là vùng thấu quang quanh cổ răng, kích thước lớn - 4mm, hình thành từ bao Vùng thấu quang đồng nhất, bờ viền rõ liên quan đến thân răng chưa mọc Thường thân liên quan nằm nang, nang nằm phía bên Nang có khuynh hướng gây tiêu chân kế cận cao loại nang đơn giản khác xương hàm 53 Giáo trình tham khảo: Răng Hàm Mặt, Nhà xuất Y học (2012) Chủ Biên: TS.BSCKII NGUYỄN TOẠI Hình ảnh phồng xương: thường gây phồng vỏ xương bản, hay gặp phồng ngồi xương, phồng Hình 1.2 Nang thân (Nguồn: Bệnh học miệng, tập 1, 2010 [1]) 7.2.5.4 Nang mọc Nang mọc nang thân mô mềm mọc.Trong nang thân phát triển xung quanh thân ngầm nằm xương nang mọc xuất mọc nướu Lâm sàng Nang mọc làm phồng nhẹ nướu mọc, thường bị sang chấn ăn nhai nên dịch nang nhìn qua nướu thường có màu xanh tím Vì vậy, nang mọc gọi nang máu mọc 54 Giáo trình tham khảo: Răng Hàm Mặt, Nhà xuất Y học (2012) Chủ Biên: TS.BSCKII NGUYỄN TOẠI Hình 1.3 Nang mọc (Nguồn: Bệnh lý phẫu thuật hàm mặt, tập 2, 2012 [2]) X quang Do vị trí nằm ngồi xương nên hình ảnh nang mọc phim X quang giống khối mô mềm 7.2.5.5 Nang sừng Nang sừng dạng đặc biệt (dạng biệt hóa) nang Nó hình thành từ tế bào sót Lâm sàng Các nang sừng nhỏ thường khơng biểu triệu chứng tình cờ phát chụp X quang Các nang lớn có triệu chứng: đau, sưng có lỗ dị Nang sừng có xu hướng tăng kích thước theo chiều trước sau lịng tủy xương mà khơng làm phồng xương Đây đặc điểm giúp chẩn đoán phân biệt nang sừng với nang thân nang quanh chóp nang tăng kích thước thường làm phồng xương X quang Nang có hình ảnh thấu quang đồng với bờ viền cản quang dày Bờ viền có hình dạng vỏ sị Ở tổn thương lớn có hình ảnh thấu quang đa hốc Có thể thấy chưa mọc liên quan đến tổn thương (gặp 20 - 40% trường hợp) Nang sừng gây tiêu chân lân cận so với nang thân nang quanh chóp 7.2.5.6 Nang nướu Thường gặp trẻ sơ sinh gặp sau tháng tuổi Một trắng xuất nướu giống Bohn hạt Epstein Nang nướu có nguồn gốc từ có chứa chất sừng Nang lót biểu mơ lát tầng bán sừng hóa Trong thời kỳ sơ sinh nhũ nhi, nang có kích thước - mm, không liên quan đến xương khơng cần điều trị Nang nướu gặp người lớn, thường thấy nướu mặt vùng nanh cối nhỏ hàm Nang xuất khối sưng màu xanh mềm vùng niêm mạc nướu dính, đường kính lớn 5mm Nang nướu người lớn lót lớp biểu mơ hình khối dẹt tương tự bao Nó không lan rộng vào xương làm lõm nhẹ lớp vỏ xương, nang dễ cắt bỏ 55 Giáo trình tham khảo: Răng Hàm Mặt, Nhà xuất Y học (2012) Chủ Biên: TS.BSCKII NGUYỄN TOẠI 7.2 5.7 Nang ống mũi Nang ống mũi hay gọi nang ống cửa, loại nang xương hàm khơng thường gặp Nang có nguồn gốc từ biểu mô vùi kẹt ống mũi cái, cấu trúc phôi thai nối khoang mũi khoang miệng khu vực ống cửa Lâm sàng Phồng ngách tiền đình hàm phồng chỗ sau cửa Đơi có đau dị mủ Tuy nhiên, nhiều trường hợp khơng có biểu lâm sàng phát tình cờ qua phim X quang X quang Là vùng thấu quang đồng hình trịn nằm đường vùng cửa hàm Thỉnh thoảng nang có hình trái tim thêm vào mũi Nên dùng X quang để kiểm tra phiến cứng cửa kích thước nang để phân biệt với nang quanh chóp ống mũi ống lớn 10 mm Hình 1.4 Nang ống mũi (Nguồn: Bệnh học miệng, tập 1, 2010 [1]) 7.2.5.8 Nang mũi môi Nang mũi môi nang phần mềm môi nơi tiếp giáp chân cánh mũi Biểu lâm sàng thường khối sưng phồng môi từ phía bên đến đường giữa, đẩy phồng mũi chân cánh mũi, xóa rãnh mũi má Hiếm đau Có thể có lỗ rị mủ ngách tiền đình mũi 56 Giáo trình tham khảo: Răng Hàm Mặt, Nhà xuất Y học (2012) Chủ Biên: TS.BSCKII NGUYỄN TOẠI 10.2.7 THEO DÕI Người ta thấy 50% trường hợp chết ung thư miệng, 20% chết ung thư tái phát 25% chết di thường xảy vào năm đầu sau mổ 20% bệnh nhân ung thư miệng sau mổ xuất ổ ung thư đường tiên hố hơ hấp (thường gặp bệnh nhân nghiện thuốc rượu) Trong 12 tháng đầu sau mổ bệnh nhân cần khám định kỳ tháng 1lần bệnh viện Trong năm thứ tháng lần sau tháng lần Nhiệm vụ nha sĩ theo dõi phát sớm thay đổi bệnh phát ổ ung thư Gửi bệnh nhân đến bác sĩ phẫu thuật khám lại thấy nghi ngờ tái phát ung thư Tránh nhổ phẫu thuật cho bệnh nhân điều trị tia xạ 10.3 Nội dung thảo luận hướng dẫn tự học 10.3.1 Nội dung thảo luận -Phương pháp FNA bệnh nhân ung thư miệng - Ứng dụng thực tế việc đánh giá khung chậu lâm sàng 10.3.2 Nội dung ôn tập vận dụng thực hành Ôn tập kiến thức tảng cần thiết từ học chủ động vận dụng kiến thức, chuẩn bị đầy đủ kỹ trình thực hành lâm sàng 10.3.3 Nội dung hướng dẫn tự học tự nghiên cứu Đọc tài liệu tham khảo có liên quan đến nội dung học tập, nghiên cứu thêm ứng dụng học thực tế lâm sàng 83 Giáo trình tham khảo: Răng Hàm Mặt, Nhà xuất Y học (2012) Chủ Biên: TS.BSCKII NGUYỄN TOẠI BÀI 11: DỰ PHÒNG BỆNH RĂNG MIỆNG 11.1Thơng tin chung 11.1.1Giới thiệu tóm tắt nội dung học Bài học cung cấp kiến thức tổng quát phương pháp dự phòng bệnh miệng 11.1.2 Mục tiêu học tập Áp dụng biện pháp phòng bệnh Hướng dẫn vệ sinh miệng phương pháp điều kiện cụ thể 11.1.3 Chuẩn đầu Áp dụng kiến thức dự phòng bệnh miệng để tư vấn, hướng dẫn bệnh nhân 11.14 Tài liệu giảng dạy 11.1.4.1 Giáo trình Nguyễn Toại (2012) Răng hàm mặt NXB Y học 11.1.4.2 Tài liệu tham khảo Nguyễn Hữu Nhân ( 2017) Giáo trình Răng hàm mặt Đại học Y Khoa Phạm Ngọc Thạch 11.1.5 Yêu cầu cần thực trước, sau học tập Sinh viên đọc trước giảng, tìm hiểu nội dung liên quan đến học, tích cực tham gia thảo luận xây dựng học, ơn tập, trả lời câu hỏi, trình bày nội dung cần giải đáp tìm đọc tài liệu tham khảo 11.2 Nội dung 84 Giáo trình tham khảo: Răng Hàm Mặt, Nhà xuất Y học (2012) Chủ Biên: TS.BSCKII NGUYỄN TOẠI 11.2.1 MỞ ĐẦU Bệnh miệng, chủyếu bệnh sâu viêm nướu (lợi) bệnh phổ biến nhân loại, loại bệnh mang tính dịch tễ Ở Việt Nam, tỉ lệ mắc bệnh cao tăng dần theo tuổi Trong năm qua, quan tâm đạo Bộ Y tế, phối hợp chặt chẽ Bộ Giáo dục Đào tạo, hưởng ứng tích cực quyền , nhiều chương trình chăm sóc phịng bệnh cho cộng đồng đặt Tuy nhiên, sau 10 năm thực hiện, qua điều tra sức khoẻ miệng toàn quốc lần thứ vào năm 2000 cho thấy sâu lứa tuổi 12 trì mức tương đối ổn định (56,6%; SMT 1,87), lứa tuổi 15 35 - 44 tỉ lệ sâu gia tăng (67,6% 15 tuổi 83,2% 35 - 44 tuổi) Tỉ lệ người có bệnh nha chu cịn cao mức 96,7%, có 31,8% người có túi nha chu nơng sâu Mặt khác bệnh mắc sớm gặp giới, lứa tuổi, nghề nghiệp, trình độ văn hóa, tầng lớp xã hội, dân tộc, vùng địa lý khác Ngồi bệnh cịn ảnh hưởng đến suất lao động, kinh tế (quốc gia, cá nhân), dẫn đến biến chứng ảnh hưởng đến sức khỏe tồn thân thẩm mỹ Dự phịng bệnh miệng nội dung chương trình chăm sóc ban đầu nhằm đem lại sức khỏe miệng cho người với nguồn tài giới hạn, điều kiện kinh tế xã hội nước ta, trang thiết bị cán chuyên khoa hạn chế chiến lược y tế quốc gia đặt tảng dự phòng, nhằm hạ thấp tỉ lệ bệnh miệng đạt mục tiêu đề đến năm 2010, giảm tỉ lệ bệnh miệng 50% 11.2.2 CÁC BIỆN PHÁP PHÒNG BỆNH RĂNG MIỆNG Muốn phịng bệnh miệng có hiệu phải biết chọn biện pháp thích hợp Đầu tiên làm cho nhân dân hiểu tác hại bệnh miệng, có ý thức tự giữ gìn cộng tác với cán bộy tế để chăm sóc tốt miệng Muốn đạt mục đích trước tiên cần phải làm công tác giáo dục sức khỏe miệng 11.2.2.1 Giáo dục sức khỏe miệng Định nghĩa Giáo dục sức khỏe miệng nghệ thuật truyền bá kiến thức tổng quát nguyên nhân, triệu chứng, biến chứng, cách điều trị, dự phòng bệnh 85 Giáo trình tham khảo: Răng Hàm Mặt, Nhà xuất Y học (2012) Chủ Biên: TS.BSCKII NGUYỄN TOẠI miệng đến quần chúng, thay đổi tư tưởng tập quán cũ nhằm cải thiện tốt sức khỏe miệng cho cộng đồng Giáo dục sức khỏe miệng biện pháp mà người hưởng đồng qua báo chí, truyền thanh, truyền hình…, khơng phân biệt tầng lớp xã hội, kinh tế, văn hóa…Đây biện pháp dự phòng chủ động (nhân dân chủ động tham gia) nên cần có thời gian để người dân thay đổi tập quán cũ, đồng thời trước giáo dục cần phải ý đến tập qn, phong tục, tín ngưỡng làm cản trở việc từ bỏ thói quen cũ chấp nhận thói quen mới, khả kinh tế, khả nhận thức, khả đáp ứng y tế cộng đồng Mục tiêu Mục tiêu giáo dục sức khỏe miệng cung cấp thông tin kiến thức sức khoẻ miệng để nhân dân quan tâm tham gia cơng tác phịng bệnh miệng, biến hành động chăm sóc thành hành động tự chăm sóc Nội dung Phổ biến kiến thức miệng - Chức (nhai, phát âm, thẩm mỹ) - Thời gian mọc thay biến chứng mọc Hàm sữa trẻ cần thiết cho ăn nhai, phát triển thể, khuôn mặt, giữ cho vĩnh viễn mọc khỏi lệch lạc ,vì khơng nên xem thường việc săn sóc sữa - Nguyên nhân, triệu chứng, biến chứng bệnh sâu nha chu - Vai trò mảng bám bệnh sâu nha chu - Nguyên nhân, triệu chứng ung thư vùng miệng - Tác hại thuốc lá, trầu cau, rượu ung thư vùng miệng - Cách phát sớm bệnh miệng (chấm đen răng, đau ăn uống nóng lạnh, chảy máu nướu, vết loét không lành sau 10 ngày điều trị kháng sinh, vết trắng, hồng, nâu niêm mạc miệng, vết sùi chảy máu không đau ) Phổ biến cách giữ gìn vệ sinh miệng phương pháp Vệ sinh miệng tổng hợp biện pháp hướng tới việc làm xoang miệng đặc biệt răng, nướu (lợi), bao gồm chải súc miệng kỹ sau ăn, dùng tăm xỉa răng, nha khoa - Chải súc miệng sau ăn Là cơng việc nhẹ nhàng mà hữu ích, cịn nhiều người chưa quan tâm cho công việc tầm thường không quan trọng Thật ra, 86 Giáo trình tham khảo: Răng Hàm Mặt, Nhà xuất Y học (2012) Chủ Biên: TS.BSCKII NGUYỄN TOẠI biện pháp hữu hiệu nhất, dễ làm nhất, rẻ tiền để giữ gìn vệ sinh miệng phòng bệnh sâu nha chu Chải để lấy mảnh vụn thức ăn, mảng bám làm giảm mức thấp diện vi khuẩn, đồng thời xoa nắn lợi nhẹ nhàng làm vùng khe lợi Nếu chải trở thành thói quen hàng ngày chải cơng việc khơng khó khơng thời gian, chải thật kỹ sau ăn trước ngủ tốt chải nhiều lần mà cẩu thả Muốn chải có kết (sạch sẽ) cần phải chọn bàn chải chải phương pháp + Chọn giữ gìn bàn chải: nên chọn bàn chải với lông mềm mảnh, sau dùng rẩy khô để nơi thống, lơng bàn chải bị tưa phải thay bàn chải khác + Phương pháp chải: có nhiều phương pháp phương pháp Bass dễ thực làm mảng bám cổ răng, rãnh nướu kẻ răng, đồng thời kích thích nướu Mặt ngồi: Đặt lơng bàn chải cổ răng, nghiêng góc 45º, hướng phía nướu (so với trục răng) Cử động tới lui nhẹ chỗ, vừa ép vừa đè cho lông bàn chải vào rãnh nướu kẻ răng, sau hất xuống vềphía mặt nhai Mỗi vùng làm 5-6 lần chuyển sang vùng khác Mặt Mặt nhai chải tới lui hay xoay tròn + Thời gian chải: tốt chải sau ăn, lần (tối) lần (sáng, tối) - Tăm xỉa răng: dùng để khều thức ăn giắt kẻ răng, không dùng để xỉa tới lui kẻ rộng kẻ mòn men - Chỉ nha khoa dùng để lấy thức ăn kẽ sít Phổ biến vấn đề dinh dưỡng bệnh miệng Dinh dưỡng (chất lượng, số lượng, số lần ăn) ảnh hưởng trực tiếp vi khuẩn, làm gia tăng làm chậm bệnh miệng Dinh dưỡng ảnh hưởng trước lúc mọc (cơ cấu, thành phần hóa học răng), giai đoạn mọc sau mọc (tạo môi trường nuôi dưỡng, hoạt động vi khuẩn răng, gia tăng mảng bám) Vì vậy, cần hướng dẫn dinh dưỡng cho cộng đồng để dự phịng kiểm sốt bệnh miệng thân gia đình Hướng dẫn cách ăn, chất dinh dưỡng dạng thực phẩm - Chất dinh dưỡng 87 Giáo trình tham khảo: Răng Hàm Mặt, Nhà xuất Y học (2012) Chủ Biên: TS.BSCKII NGUYỄN TOẠI Các thực phẩm tốt cho sức khỏe toàn thân cho gồm : + Calci: có sữa, phơ mai, đậu nành, thận, loại đậu, rau cải, cải xanh, tơm cua + Vitamin C: có cam, chanh, cà chua, loại rau cải xanh + Vitamin D: có cá biển + Carbohydrat: có gạo, bánh mì, đường + Protide: có loại thịt, cá, trứng, đậu khô Tuy chất dinh dưỡng cần thiết cho sức khỏe toàn thân, nên tăng cường ăn chất dinh dưỡng có chứa nhiều calci, vitamin C, vitamin D, protide, giảm ăn loại carbohydrat - Cách ăn Nên ăn bữa, lúc, đủ loại dinh dưỡng, tránh ăn vặt nhiều lần ngày - Dạng thực phẩm Nên ăn loại thực phẩm tự nhiên, không nên ăn loại chế biến, thực phẩm tươi có nhiều chất xơ làm răng, cịn thực phẩm bám dính dễ gây sâu răng, viêm nướu Phổ biến thói quen, tập quán có hại cho miệng Một số thói quen xấu gây ảnh hưởng đến cắn nút chai, cắn chỉ, xỉa răng, bú đêm ảnh hưởng đến phát triển xương hàm, khớp cắn mút tay, thở miệng Ăn trầu, hút thuốc vấn gây ung thư Vì vậy, cần phải giáo dục cho cộng đồng hầu làm thay đổi thói quen có hại cho miệng 10.2 2.2 Tăng sức đề kháng Để tăng cường sức đề kháng tác nhân gây sâu răng, sử dụng rộng rãi Fluor chất trám bít hố rãnh Sử dụng Fluor Hiện Fluor dùng rộng rãi giới để phòng ngừa bệnh sâu Fluor chất dinh dưỡng giúp cho tăng trưởng, Fluor biến hydroxyapatit men thành fluoroapatit giúp khó hịa tan acid, tăng tái khống hóa, ngăn cản bám dính vi khuẩn Fluor diệt vi khuẩn sâu đặc biệt pH thấp (pH < 5,5) Fluor có thực phẩm cá, trà, bia Fluor tác dụng tốt bề mặt láng men Fluor sử dụng nhiều hình thức: 88 Giáo trình tham khảo: Răng Hàm Mặt, Nhà xuất Y học (2012) Chủ Biên: TS.BSCKII NGUYỄN TOẠI - Toàn thân (ăn uống) Fluor dùng tồn thân có lợi cho hình thành mọc, Fluor ngấm vào men đồng thời vào máu tiết qua tuyến nước bọt, dịch nướu để tẩm mặt Để cung cấp fluor tồn thân ta có thểchọn cách sau: + Fluor hóa nước máy (0,7 - ppm) chi phí thấp, hiệu cao, an toàn, biện pháp sức khỏe cộng đồng cơng nhất, khơng địi hỏi hợp tác có ý thức người hưởng + Fluor hóa nước uống trường học gấp lần Fluor nước máy, sử dụng trường ngoại ô nơi nước máy + Muối Fluoride: 250mg/1kg muối + Viên Fluor (Sodium Fluoride: NaF Acide lated, Phosphate, Fluor: APF) dùng vùng có nồng độ fluor nước thấp 0,3 ppm uống từ lúc sinh đến tuổi với liều lượng 0,05mg/kg/ngày hoặc: - tuổi : 0,25 mg/ngày tuổi : 0,5 mg/ngày tuổi : 0,75 mg/ngày - tuổi : mg/ngày Viên fluor nhai vòng 30 giây tiếp xúc với mặt nuốt ngậm cho tan dần miệng - Tại chỗ Fluor dùng chỗcó tác dụng hữu hiệu cho người lớn trẻem mọc có nhiều dạng sử dụng: + Súc miệng với nước NaF 0,2 % tuần lần + Thoa đeo máng có Gel Fluoride + Kem đánh có Fluor Trám bít hố rãnh Đây phương pháp để dự phịng sâu hố rãnh, Fluor có tác dụng ngừa sâu mặt láng răng, để làm giảm sâu hố rãnh, người ta phủ loại vật liệu có tính chất bám dính tốt lên trũng rãnh để làm yếu tố lưu giữ thức ăn Tốt cho tất trẻ em, giá thành cao nên chỉchọn em có nguy sâu có trũng, rãnh sâu, chủ yếu cho 89 Giáo trình tham khảo: Răng Hàm Mặt, Nhà xuất Y học (2012) Chủ Biên: TS.BSCKII NGUYỄN TOẠI cối sữa trẻ - tuổi cối lớn (hàm) thứ trẻ - tuổi, cối nhỏthứ 1, cối lớn thứ trẻ 11 - 13 tuổi Kiểm sốt mảng bám Dự phịng kiểm soát bệnh nha chu chủ yếu dựa vào việc làm mảng bám Khi kiểm soát mảng bám định kỳ, bác sĩ cho bệnh nhân vùng chải chưa hướng dẫn biện pháp làm hữu hiệu hơn, đồng thời loại trừcao để điều trị viêm nướu từ giai đoạn đầu Khám định kỳ Hàng năm tổ chức khám rộng rãi cho cộng đồng, khuyến khích nhân dân nên kiểm tra miệng định kỳ, đặc biệt trẻ em, nhằm phát sớm tổn thương, đánh giá tình hình bệnh tật, điều trị sớm hạn chế gây biến chứng 11.3 Nội dung thảo luận hướng dẫn tự học 11.3.1 Nội dung thảo luận - Tư vấn vệ sinh miệng cho cá nhân cụ thể 11.3.2 Nội dung ôn tập vận dụng thực hành Ôn tập kiến thức tảng cần thiết từ học chủ động vận dụng kiến thức, chuẩn bị đầy đủ kỹ trình thực hành lâm sàng 11.3.3 Nội dung hướng dẫn tự học tự nghiên cứu Đọc tài liệu tham khảo có liên quan đến nội dung học tập, nghiên cứu thêm ứng dụng học thực tế lâm sàng 90 Giáo trình tham khảo: Răng Hàm Mặt, Nhà xuất Y học (2012) Chủ Biên: TS.BSCKII NGUYỄN TOẠI MỤC LỤC BÀI 1:HỆ THỐNG NHAI 1.2.1 MỘT SỐ ĐỊNH NGHĨA 1.2.1.1 Hệ thống nhai 1.2.1.2 Cơ quan 1.2.2 RĂNG SỮA 1.2.3 RĂNG VĨNH VIỄN 1.2.4 CÔNG THỨC NHA 1.2.5 TÊN RĂNG – SƠ ĐỒ RĂNG – KÝ HIỆU RĂNG 1.2.6 SƠ LƯỢC CẤU TRÚC CỦA RĂNG 1.2.6.1 Các phần 1.2.6.2 Cấu tạo 1.2.7 BỘ PHẬN NÂNG ĐỠ RĂNG (NHA CHU, QUANH RĂNG) 1.2.7.1 Xương ổ 1.2.7.2Xê măng 1.2.7.3 Dây chằng nha chu 1.2.7.4 Nướu 1.3 Nội dung thảo luận hướng dẫn tự học 1.3.1 Nội dung thảo luận 1.3.2 Nội dung ôn tập vận dụng thực hành 1.3.3 Nội dung hướng dẫn tự học tự nghiên cứu BÀI 2: RĂNG VÀ BỘ RĂNG 2.2.1 MỘT SỐ THUẬT NGỮ CƠ BẢN 2.2.1.1 Thuật ngữ định nghĩa 2.2.1.2 Thuật ngữ giải phẫu 10 2.2.2 PHÂN BIỆT RĂNG SỮA VÀ RĂNG VĨNH VIỄN 11 2.2.2.1 Thân 11 2.2.2.2 Tuỷ 12 2.2.2.3 Chân 12 2.2.3 ĐẶC ĐIỂM TỪNG NHÓM RĂNG, RĂNG 13 2.2.3.1 Nhóm cửa 13 2.2.3.2 Nhóm nanh 13 91 Giáo trình tham khảo: Răng Hàm Mặt, Nhà xuất Y học (2012) Chủ Biên: TS.BSCKII NGUYỄN TOẠI 2.2.3.3 Nhóm cối nhỏ 13 2.2.3.4 Nhóm cối lớn 13 2.3 Nội dung thảo luận hướng dẫn tự học 14 2.3.1 Nội dung thảo luận 14 2.3.2 Nội dung ôn tập vận dụng thực hành 14 2.3.3 Nội dung hướng dẫn tự học tự nghiên cứu 14 BÀI 3:BỆNH SÂU RĂNG 15 3.2.1 ĐỊNH NGHĨA 15 3.2.2 DỊCH TỄ 16 3.2.3 BỆNH HỌC SÂU RĂNG 16 3.2.4 CÁC GIAI ĐOẠN VÀ BIỂU HIỆN CỦA SÂU RĂNG 19 3.2.4.1 Sâu men 19 3.2.4.2 Sâu ngà: 20 3.2.4.3 Tổn thương tủy: 20 3.2.5 DỰ PHÒNG SÂU RĂNG 20 3.2.5.1 Giảm số lượng vi khuẩn 20 3.2.5.2 Gia tăng sức đề kháng 20 3.2.5.3 Kiểm soát chế độ ăn: 21 3.3 Nội dung thảo luận hướng dẫn tự học 21 3.3.1 Nội dung thảo luận 21 3.3.2 Nội dung ôn tập vận dụng thực hành 21 3.3.3 Nội dung hướng dẫn tự học tự nghiên cứu 21 BÀI 4: VIÊM NƯỚU - VIÊM NHA CHU 22 4.2.1 NHẮC LẠI GIẢI PHẪU 22 4.2.1.1 Nướu răng: 23 4.2.1.2 Xương ổ (XOR): 23 4.2.1.3 Dây chằng nha chu (DCNC): 23 4.2.1.4 Xê măng 23 4.2.2 NGUYÊN NHÂN VÀ CÁC YẾU TỐ NGUY CƠ 23 4.2.2.1 Nguyên nhân: 23 4.2.2.1 Các yếu tố nguy 24 4.2.3 LÂM SÀNG 24 4.2.3.1 Viêm nướu 24 4.2.3.1 Viêm nha chu 25 4.2.4 ĐIỀU TRỊ VÀ DỰ PHÒNG 26 92 Giáo trình tham khảo: Răng Hàm Mặt, Nhà xuất Y học (2012) Chủ Biên: TS.BSCKII NGUYỄN TOẠI 4.2.4.1 Nguyên tắc điều trị 26 4.2.4.2 Dự phòng: 27 4.3 Nội dung thảo luận hướng dẫn tự học 27 4.3.1 Nội dung thảo luận 27 4.3.2 Nội dung ôn tập vận dụng thực hành 27 4.3.3 Nội dung hướng dẫn tự học tự nghiên cứu 27 BÀI 5: BỆNH LÝ TỦY RĂNG VÀ VÙNG QUANH CHÓP 28 5.2.1 BỆNH LÝ TUỶ RĂNG 29 5.2.1.1 Đại cương 29 5.2.1.2 Bệnh 29 5.2.1.3 Hình thể lâm sàng triệu chứng 29 5.2.1.4 Chẩn đoán 31 5.2.1.5 Điều trị 31 5.2.1.6 Tiến triển 31 5.2.2 BỆNH LÝ VIÊM QUANH CHÓP 32 5.2.2.1 Nguyên nhân 32 5.2.2.2 Triệu chứng 32 5.2.2.3 Chẩn đoán 33 5.2.2.4 Điều trị 34 5.2.2.5 Tiến triển 34 5.3 Nội dung thảo luận hướng dẫn tự học 34 5.3.1 Nội dung thảo luận 34 5.3.2 Nội dung ôn tập vận dụng thực hành 34 5.3.3 Nội dung hướng dẫn tự học tự nghiên cứu 34 BÀI 6: VIÊM NHIỄM MIỆNG - HÀM MẶT 35 6.2.1 ĐẠI CƯƠNG 35 6.2.2 NHẮC LẠI GIẢI PHẪU 36 6.2.2.1 Vùng má trước bờ trước cắn 36 6.2.2.2 Vùng sàn miệng 36 6.2.2.3 Vùng cắn 36 6.2.2.4 Vùng mang tai 37 6.2.3 NGUYÊN NHÂN 37 6.2.3.1 Do 37 6.2.3.2 Do điều trị 37 6.2.3.3 Những nguyên nhân khác 38 93 Giáo trình tham khảo: Răng Hàm Mặt, Nhà xuất Y học (2012) Chủ Biên: TS.BSCKII NGUYỄN TOẠI 6.2.4 TRIỆU CHỨNG LÂM SÀNG 38 6.2.4.1 Viêm mô tế bào cấp 38 6.2.4.2 Viêm mô tế bào mạn tính 39 6.2.5 CÁC THỂ BỆNH VIÊM NHIỄM 39 6.2.5.1 Viêm mô tế bào khu trú nông 39 6.2.5.2 Viêm mô tế bào khu trú vùng sâu 42 4.3 Viêm mô tế bào tỏa lan hay phlegmon tỏa lan 43 6.2.6 BIẾN CHỨNG 44 6.2.7 CHẨN ĐOÁN 44 Hỏi tiền sử 44 Khám lâm sàng 44 Cận lâm sàng 44 6.2.8 NGUYÊN TẮC ĐIỀU TRỊ 45 6.3 Nội dung thảo luận hướng dẫn tự học 46 6.3.1 Nội dung thảo luận 46 6.3.2 Nội dung ôn tập vận dụng thực hành 46 6.3.3 Nội dung hướng dẫn tự học tự nghiên cứu 46 BÀI 7: NANG VÙNG HÀM MẶT 47 7.2.1 KHÁI NIỆM 48 7.2.2 PHÂN LOẠI NANG VÙNG HÀM MẶT 48 7.2.2.1 Nang xương hàm 48 7.2.2.2 Nang liên quan xoang hàm 49 7.2.2.3 Nang mô mềm miệng, mặt, cổ 49 7.2.3 ĐẶC ĐIỂM DỊCH TỄ 49 7.2.4 TRIỆU CHỨNG LÂM SÀNG VÀ X QUANG 49 7.2.4.1 Triệu chứng lâm sàng 49 7.2.4.2 Hình ảnh X quang 51 7.2.5 MỘT SỐ NANG ĐẶC TRƯNG 52 7.2.5.1 Nang quanh chóp 52 7.2.5.2 Nang tồn (Nang lưu sót) 53 7.2.5.3 Nang thân 53 7.2.5.4 Nang mọc 54 7.2.5.5 Nang sừng 55 7.2.5.6 Nang nướu 55 7.2 5.7 Nang ống mũi 56 94 Giáo trình tham khảo: Răng Hàm Mặt, Nhà xuất Y học (2012) Chủ Biên: TS.BSCKII NGUYỄN TOẠI 7.2.5.8 Nang mũi môi 56 7.2 5.9 Nang xương đơn độc 57 7.2 5.10 Nang phình mạch 57 7.2 ĐIỀU TRỊ 57 7.2.6.1 Khoét nang 57 7.2.6.2 Khâu lộn túi 58 7.2.6.3 Điều trị nang cụ thể 58 7.3 Nội dung thảo luận hướng dẫn tự học 60 7.3.1 Nội dung thảo luận 60 7.3.2 Nội dung ôn tập vận dụng thực hành 60 7.3.3 Nội dung hướng dẫn tự học tự nghiên cứu 60 BÀI 8: CHẤN THƯƠNG HÀM MẶT 61 8.2.1 CHẤN THƯƠNG PHẦN MỀM 62 8.2.1.1 Một số đặc điểm phần mềm vùng hàm mặt 62 8.2.1.2 Phân loại vết thương phần mềm vùng hàm mặt 62 8.2.1.3 Nguyên tắc điều trị 63 8.2.1.4 Biến chứng 63 8.2.2 GÃY XƯƠNG HÀM TRÊN 63 8.2.2.1 Một số đặc điểm giải phẫu xương hàm 64 8.2.2.2 Kiểu gãy Lefort 64 8.2.2.3 Nguyên tắc điều trị 66 8.2.3 GÃY XƯƠNG HÀM DƯỚI 66 8.2.3.1 Một số đặc điểm giải phẫu xương hàm 66 8.2.3.2 Phân loại gãy xương hàm 67 8.2.3.3 Khám lâm sàng 67 8.2.3.4 Nguyên tắc điều trị 68 8.3 Nội dung thảo luận hướng dẫn tự học 68 8.3.1 Nội dung thảo luận 68 8.3.2 Nội dung ôn tập vận dụng thực hành 68 8.3.3 Nội dung hướng dẫn tự học tự nghiên cứu 68 BÀI 9: DỊ TẬT BẨM SINH HÀM MẶT 69 9.2.1 ĐẠI CƯƠNG 69 9.2.2 YẾU TỐ CĂN NGUYÊN 70 9.2.3 PHÂN LOẠI 71 9.2.4CÁC PHƯƠNG PHÁP ĐIỀU TRỊ 71 95 Giáo trình tham khảo: Răng Hàm Mặt, Nhà xuất Y học (2012) Chủ Biên: TS.BSCKII NGUYỄN TOẠI 9.2.4.1 Lịch trình điều trị 71 9.2.4.2 Phẫu thuật đóng khe hở mơi 71 9.2.4.3 Phẫu thuật đóng khe hở vịm miệng 71 9.2.4.4 Tai biến phẫu thuật 72 9.2.5 DỰ PHÒNG 72 9.2.5.1 Dự phòng cấp 72 9.2.5.2 Dự phòng cấp 72 9.2.5.3 Dự phòng cấp 73 9.2.5.4 Dự phòng cấp 73 9.3 Nội dung thảo luận hướng dẫn tự học 73 9.3.1 Nội dung thảo luận 73 9.3.2 Nội dung ôn tập vận dụng thực hành 73 9.3.3 Nội dung hướng dẫn tự học tự nghiên cứu 73 BÀI 10: UNG THƯ MIỆNG 74 10.2.1 ĐẠI CƯƠNG 75 10.2.2 PHÂN LOẠI VÀ GIAI ĐOẠN UNG THƯ MIỆNG 75 10.2.3 DẤU HIỆU LÂM SÀNG VÀ CHẨN ĐOÁN 76 10.2.4 MỘT SỐ THỂ UNG THƯ MIỆNG 77 10.2.4.1 Ung thư lưỡi 77 10.2.4.2 Ung thư sàn miệng 77 10.2.4.3 Ung thư nướu vào mào xương ổ 77 10.2.4.4 Ung thư má 78 10.2.4.5 Ung thư cứng, mào xương ổ hàm mũi 78 10.2.5 CHẨN ĐOÁN 78 10.2.5.1 Nghiệm pháp xanh toluidin 78 10.2.5.2 Xét nghiệm tế bào bề mặt 79 10.2.5.3 Sinh thiết 79 10.2.5.4 Chọc hút kim nhỏ 79 10.2.5.5 Chẩn đốn hình ảnh 79 10.2.5.6 Siêu âm: 80 10.2.6 ĐIỂU TRỊ 80 10.2.6.1 Các phương pháp điều trị 80 10.2.6.2 Điều trị ung thư theo vị trí 81 10.2.7 THEO DÕI 83 10.3 Nội dung thảo luận hướng dẫn tự học 83 96 Giáo trình tham khảo: Răng Hàm Mặt, Nhà xuất Y học (2012) Chủ Biên: TS.BSCKII NGUYỄN TOẠI 10.3.1 Nội dung thảo luận 83 10.3.2 Nội dung ôn tập vận dụng thực hành 83 10.3.3 Nội dung hướng dẫn tự học tự nghiên cứu 83 BÀI 11: DỰ PHÒNG BỆNH RĂNG MIỆNG 84 11.2.1 MỞ ĐẦU 85 11.2.2 CÁC BIỆN PHÁP PHÒNG BỆNH RĂNG MIỆNG 85 11.2.2.1 Giáo dục sức khỏe miệng 85 10.2 2.2 Tăng sức đề kháng 88 11.3 Nội dung thảo luận hướng dẫn tự học 90 11.3.1 Nội dung thảo luận 90 11.3.2 Nội dung ôn tập vận dụng thực hành 90 11.3.3 Nội dung hướng dẫn tự học tự nghiên cứu 90 97 Giáo trình tham khảo: Răng Hàm Mặt, Nhà xuất Y học (2012) Chủ Biên: TS.BSCKII NGUYỄN TOẠI