Bg rang ham mat 2017 8958

TRƯỜNG ĐẠI HỌC VÕ TRƯỜNG TOẢN KHOA Y Bài giảng: RĂNG HÀM MẶT Hậu Giang, 2017 MỤC LỤC HỆ THỐNG NHAI……………………………………………………………… RĂNG VÀ BỘ RĂNG………………………………………………………… BỆNH SÂU RĂNG……………………………………………………………… 12 VIÊM NƯỚU - VIÊM NHA CHU ……………………………………………….18 BỆNH LÝ TỦY RĂNG VÀ VÙNG QUANH CHÓP ………………………… 23 VIÊM NHIỄM MIỆNG - HÀM MẶT………………………………………… 29 NANG VÙNG HÀM MẶT …………………………………………………… 40 CHẤN THƯƠNG HÀM MẶT……………………………………………………54 DỊ TẬT BẨM SINH HÀM MẶT ……………………………………………….61 10.UNG THƯ MIỆNG …………………………………………………………….65 11.BỆNH TOÀN THÂN LIÊN HỆ VÙNG MIỆNG 12.DỰ PHÒNG BỆNH RĂNG MIỆNG ………………………… 74 ……………………………………… 78 Trường Đại Học Võ Trường Toản Khoa Y HỆ THỐNG NHAI MỤC TIÊU Kể tên thành phần hệ thống nhai Định nghĩa quan thành phần Trình bày công thức (nha thức), kể tên răng, viết ký hiệu MỘT SỐ ĐỊNH NGHĨA 1.1 Hệ thống nhai Hệ thống nhai tổng thể, đơn vị chức năng, bao gồm: - Răng nha chu - Xương hàm - Khớp thái dương hàm - Cơ hàm - Hệ thống môi – má – lưỡi - Tuyến nước bọt - Hệ thống mạch máu thần kinh Hệ thống nhai không đảm nhiệm chức nhai mà thực tham gia thực nhiều chức khác: bú, nuốt, nói Hệ thống nhai đóng vai trị quan trọng đời sống (chức giao tiếp biểu cảm), vậy, có tầm quan trọng đặc biệt chất lượng sống, hoạt động xã hội, sức khỏe hạnh phúc người 1.2 Cơ quan Cơ quan bao gồm nha chu (quanh răng), đơn vị hình thái chức Răng phận trực tiếp nhai nghiền thức ăn, nha chu phận giữ nâng đỡ răng, đồng thời phận nhận cảm, tiếp nhận dẫn truyền lực nhai Răng cấu tạo gồm: men, ngà (mô cứng) tủy (mô mềm) Nha chu gồm xê măng (còn gọi xương chân răng, men chân răng), dây chằng, xương ổ răng, nướu (lợi) Do xê măng bám chặt vào ngà chân có nhiều bệnh lý chung với mơ cứng khác (men, ngà), mặt giải phẫu lâm sàng, xê măng thành phần thường mô tả với Bộ thể thống thuộc hệ thống nhai, tạo thành xếp có tổ chức quan Trường Đại Học Võ Trường Toản Khoa Y RĂNG SỮA Lúc sinh, trẻ khơng có miệng Tuy vậy, phim tia X cho thấy có phần cản tia X mầm giai đoạn phát triển khác Trong thời kỳ nhũ nhi, thức ăn trẻ lỏng sệt, khơng giữ vai trò quan trọng ăn nhai Bộ sữa tạm thời, bắt đầu mọc lúc sáu tháng tuổi, mọc đầy đủ lúc 24 – 36 tháng RĂNG VĨNH VIỄN Khi trẻ khoảng tuổi, vĩnh viễn bắt đầu mọc, số (răng tuổi, cối lớn thứ nhất, cối lớn 1), sau khác vĩnh viễn mọc lên để thay sữa Bộ vĩnh viễn mọc đầy đủ tuổi 18 – 25 Giai đoạn từ 6-7 tuổi đến 11-12 tuổi, miệng trẻ có loại tồn tại, gọi hỗn hợp Trường Đại Học Võ Trường Toản Khoa Y CƠNG THỨC NHA Cơng thức (nha thức) dãy chữ số, dùng để biểu diễn số lượng nhóm bên hàm (gồm nửa hàm nửa hàm dưới) Công thức thường dùng phổ biến có giá trị phân loại học động vật Công thức sữa người: Cửa Nanh Cối sữa = 10 Nghĩa có 10 sữa nửa hàm, sữa đầy đủ có 20 Cơng thức vĩnh viễn người: Cửa Nanh Cối nhỏ Cối lớn = 16 Nghĩa có 16 vĩnh viễn nửa hàm, vĩnh viễn đầy đủ có 32 Các cửa nanh gọi chung trước, cối sữa cối lớn cối nhỏ gọi chung sau TÊN RĂNG – SƠ ĐỒ RĂNG – KÝ HIỆU RĂNG 5.1 Cách gọi tên Bắt đầu từ đường hai cung hai phía, gọi tên sau: Răng vĩnh viễn (Ký hiệu chữ số Ả rập từ đến 8): Nhóm cửa: - Răng cửa (răng số 1) - Răng cửa bên (răng số 2) Nhóm nanh: - Răng nanh (răng số 3) Nhóm cối nhỏ: - Răng cối nhỏ thứ (cối nhỏ 1, số 4) - Răng cối nhỏ thứ hai (cối nhỏ 2, số 5) Nhóm cối lớn: - Răng cối lớn thứ (cối lớn 1, số 6) - Răng cối lớn thứ hai (cối lớn 2, số 7) - Răng cối lớn thứ ba (cối lớn 3, số 8) Răng sữa (Ký hiệu chữ từ A đến E, hay chữ số La mã từ I đến V) Nhóm cửa sữa: - Răng cửa sữa (răng A hay I) - Răng cửa bên sữa (răng B hay II) Nhóm nanh sữa: - Răng nanh sữa (răng C hay III) Nhóm cối sữa: - Răng cối sữa thứ (cối sữa 1, D, IV) - Răng cối sữa thứ hai (cối sữa 2, E, V) Tùy vị trí cung răng, thuộc hàm hay hàm dưới, bên phải hay bên trái, gọi tên đầy đủ cách thêm tên phần tư hàm hay góc phần tư vào tên Ví dụ: Răng cối lớn hàm bên phải Trường Đại Học Võ Trường Toản Khoa Y 5.2 Sơ đồ Là sơ đồ biểu diễn theo vị trí phần tư hàm hai hàm Sơ đồ hình vẽ cung mặt đơn giản hóa dùng mơ tả, chẩn đốn, điều trị Răng vĩnh viễn: Răng sữa: 5.3 Ký hiệu Theo Palmer, ký hiệu theo chữ số ký hiệu với ký hiệu góc phần tư Ví dụ: Răng cối lớn hàm bên phải 6˥ Răng cửa hàm bên phải 2˩ Năm 1970, Liên đoàn Nha khoa giới họp Bucarest (Rumani) đề nghị thống sử dụng hệ thống ký hiệu gồm chữ số, ký hiệu theo mã số phần tư hàm chữ số ký hiệu Răng vĩnh viễn: Phần tư hàm bên phải: phần hàm 1; Răng sữa: phần hàm Phần tư hàm bên trái: phần hàm 2; Răng sữa: phần hàm Phần tư hàm bên trái: phần hàm 3; Răng sữa: phần hàm Phần tư hàm bên phải: phần hàm 4; Răng sữa: phần hàm Ví dụ: Răng cối lớn hàm bên phải ký hiệu 16 (đọc “một sáu”, không đọc “mười sáu”) Răng nanh sữa hàm bên phải ký hiệu 83 (đọc “tám ba”, không đọc “tám mươi ba”) Trường Đại Học Võ Trường Toản Khoa Y SƠ LƯỢC CẤU TRÚC CỦA RĂNG 6.1 Các phần Mỗi có phần thân chân Giữa thân chân đường cổ (cổ giải phẫu), đường cong, gọi đường nối men – xê măng Thân bao bọc men răng, chân xê măng bao phủ Cơ quan Nướu viền xung quanh cổ tạo thành bờ, gọi cổ sinh lý Phần thấy miệng phần thân lâm sàng Cổ sinh lý thay đổi theo nơi bám bờ viền nướu, tuổi cao nơi bám có khuynh hướng di chuyển dần phía chóp 6.2 Cấu tạo Bao gồm men răng, ngà (mô cứng) tủy (mô mềm) 6.2.1 Men Men phủ mặt ngồi ngà thân răng, có nguồn gốc từ ngoại bì, mơ cứng thể, có tỷ lệ chất vơ cao (96%) Hình dáng bề dày men xác định từ trước mọc ra, đời sống, men khơng có bồi đắp thêm mà có mịn dần theo tuổi, có trao đổi vật lý hóa học với mơi trường miệng 6.2.2 Ngà Có nguồn gốc từ trung bì, cứng men, chứa tỷ lệ chất vô thấp men (75%) Trong ngà chứa nhiều ống ngà, chứa đuôi bào tương nguyên bào ngà Bề dày ngà thay đổi đời sống hoạt động nguyên bào ngà Ngà ngày dày theo hướng phía hốc tủy răng, làm hẹp dần hốc tủy 6.2.3 Tủy Là mô liên kết mềm, nằm hốc tủy gồm tủy chân tủy thân.Tủy buồng tủy gọi tủy thân, tủy buồng; tủy ống tủy gọi tủy chân Các nguyên bào ngà nằm sát vách hốc tủy Trường Đại Học Võ Trường Toản Khoa Y Tủy có nhiệm vụ trì sống răng, cụ thể sống nguyên bào ngà tạo ngà thứ cấp, nhận cảm giác Trong tủy có chứa nhiều mạch máu, mạch bạch huyết đầu tận thần kinh BỘ PHẬN NÂNG ĐỠ RĂNG (NHA CHU, QUANH RĂNG) Bao gồm xương ổ răng, xê măng, dây chằng nha chu nướu (lợi) 7.1 Xương ổ Là mô xương xốp, bên bao bọc màng xương, nơi nướu bám vào Xương ổ tạo thành huyệt, có hình dáng kích thước phù hợp với chân Bề mặt ổ răng, nơi đối diện với chân răng, mơ xương đặc biệt có nhiều lỗ thủng mạch máu dây thần kinh từ xương xuyên qua để nuôi dây chằng nha chu, gọi xương ổ danh hay sáng Trên hình ảnh tia X, phần xương ổ danh trơng cản tia hơn, gọi phiến cứng Nền xương ổ không phân biệt với xương hàm Chiều cao xương ổ thay đổi theo tuổi tùy theo lành mạnh hay bệnh lý mô nha chu Khi khơng cịn xương hàm xương ổ thành phần nha chu bị tiêu dần 7.2 Xê măng Là mơ đặc biệt, hình thành với hình thành chân răng, phủ mặt ngà chân Xê măng bồi đắp thêm chóp chủ yếu để bù trừ mịn mặt nhai, coi tượng “mọc suốt đời” hay “trồi mặt nhai” Xê măng tiêu sản số trường hợp bất thường hay bệnh lý 7.3 Dây chằng nha chu Là bó sợi liên kết, dài khoảng 0,25mm, đầu bám vào xê măng, đầu bám vào xương ổ danh Cả xê măng, dây chằng nha chu xương ổ danh có nguồn gốc từ túi danh Dây chằng nha chu có nhiệm vụ giữ cho gắn vào xương ổ đồng thời có chức đệm, làm cho có xê dịch nhẹ độc lập với ăn nhai, giúp lưu thông máu, truyền cảm giác áp lực truyền lực để tránh tác dụng có hại lực nhai nha chu 7.4 Nướu Là phần niêm mạc miệng phủ lên xương ổ (nướu dính) cổ (nướu rời) Trường Đại Học Võ Trường Toản Khoa Y RĂNG VÀ BỘ RĂNG MỤC TIÊU Định nghĩa số thuật ngữ Trình bày đặc điểm nhóm răng, MỘT SỐ THUẬT NGỮ CƠ BẢN 1.1 Thuật ngữ định nghĩa - Đường giữa: Là đường tưởng tượng thẳng đứng qua thể, chia thể thành hai phần tương đối đối xứng - Phía gần: Là phần gần đường phía hướng phía trước sau - Phía xa: Là phía ngược lại với phía gần phía hướng phía sau sau - Phía ngồi Là phía hướng hành lang (tiền đình miệng), phía mơi trước phía má sau - Phía (phía lưỡi) Là phía hướng khoang miệng thức, hàm trên, cịn gọi phía - Trục răng: Là đường thẳng tưởng tượng qua trung tâm theo trục chân Ở nhiều chân, chân có trục riêng Ở trước, người ta phân biệt trục chân trục thân (hai trục khơng trùng - Ngồi ra, số thuật ngữ định hướng khác dùng phổ biến: phía nhai, phía nướu, phía chóp Trường Đại Học Võ Trường Toản 1.2 - Khoa Y Thuật ngữ giải phẫu Mặt ngồi: mặt hướng phía ngồi, tức hướng phía mơi (mặt mơi) trước hay hướng phía má (mặt má) sau Mặt trong: mặt hướng phía trong, tức hướng phía lưỡi (mặt lưỡi) Riêng hàm trên, gọi mặt Mặt gần: mặt hướng phía đường trước hay hướng phía trước sau Mặt xa: mặt hướng phía xa đường trước hay hướng phía sau sau Mặt bên: mặt hướng kế cận cung Cả mặt gần mặt xa gọi chung mặt bên Mặt chức năng: mặt hướng cung đối diện, rìa cắn trước mặt nhai sau Múi: phần nhô lên mặt nhai, làm cho mặt nhai bị chia thành nhiều phần Múi gọi tên theo vị trí Trũng, rãnh: nơi lõm xuống rộng mặt răng, phần ngăn cách múi Thân chung chân răng: phần thuộc chân răng nhiều chân, từ đường cổ đến chẽ hai chẽ ba Chẽ hai, chẽ ba: nơi thân chung chân chia thành hai ba chân riêng rẽ Vùng chẽ: vùng thuộc nha chu, nơi mơ nha chu có liên hệ đến chẽ hai, chẽ ba chân Chóp chân răng: đầu tận hay đỉnh chân răng, gọi “cuống răng” Các phần ba: phân chia tưởng tượng thân chân mặt theo chiều nhai nướu (phần ba nhai, phần ba giữa, phần ba nướu), theo chiều gần xa (phần ba gần, phần ba giữa, phần ba xa) Trường Đại Học Võ Trường Toản Khoa Y thư giai đoạn muộn CT Scaner MRI có giá trị lớn chẩn đốn ung thư miệng tổn thương di Hiện PET - CT kỹ thuật có giá trị chẩn đoán kiểm soát ung thư miệng hàm mặt Dựa nguyên tắc khối u tỷ lệ chuyển hoá đường cao Người ta tiêm chất giống glucose phóng xạ vào máu, chất tập trung nhiều khối u chụp PET — CT phát tổn thương ung thư 5.6 Siêu âm: để phát di xa ung thư di vào gan Dựa vào kết lâm sàng, X quang, tế bào học cần phải xác định: - Vị trí, kích thước u - Tổ chức bị xâm lấn - Tế bào ung thư loại - Xếp loại theo TNM - Xếp theo giai đoạn ĐIỂU TRỊ 6.1 Các phương pháp điều trị 6.1.1 Phương pháp phẫu thuật Là phương pháp điều trị tốt nhất, nguyên tắc là: - Phẫu thuật rộng, cắt bỏ toàn u tổ chức lân cận bị xâm lấn - Phẫu thuật nạo vét hạch, cắt bỏ hết hạch hàm, hạch dọc ức đòn chũm - Phẫu thuật sớm kết sống năm 50 % 6.1.2 Phương pháp tia xạ Tia xạ có tác dụng tốt với ung thư tổ chức liên kết ung thư biểu mơ biệt hóa, hay tái phát, ung thư biểu mơ tia tác dụng, thường áp dụng bệnh nhân không phẫu thuật phẫu thuật khơng triệt để, có loại tia sau: X, tia điện từ, tia radium Tia điều trị gây loét da, tiêu xương, bạch cầu giảm, hồng cầu giảm Vì vậy, điều trị tia phải theo dõi sát chọn phương pháp điều trị thích hợp 6.1.3 Phương pháp hóa trị liệu Hóa trị liệu có nhược điểm gây tổn thương tế bào lành Gây giảm bạch cầu, viêm túi mật, rụng tóc v.v Hóa trị liệu dùng trường hợp: trước mổ để thu nhỏ u, không phẫu thuật được, phẫu thuật không triệt để, dùng hóa trị liệu có đường: uống, động mạch, 70 Trường Đại Học Võ Trường Toản Khoa Y tĩnh mạch Hiện nay, loại thuốc thường dùng là: Cyclophosphamid (Endoxan), Triethyleamino- benzochinon (Trenion)  Chọn lựa điều trị: yếu tố ảnh hưởng đến định điều trị:  Vị trí u:  Giai đoạn bệnh: U nhỏ phẫu thuật phương pháp hiệu Ung thư thâm nhiễm xương phẫu thuật phương pháp lựa chọn phối hợp với tia xạ sau mổ Di hạch vùng phẫu thuật nạo vết hạch cổ triệt để tốt  Điều trị tia xạ: không nên điều trị lại tia xạ cho khối u tái phát vùng trị xạ trước u tỏ không nhạy cảm với tia xạ, cung cấp máu vùng nghèo nàn  Mô bệnh học: ung thư tuyến ung thư tế bào sắc tố tương đối kháng tia nên điều trị chủ yếu phẫu thuật  Tuổi: người lớn tuổi phẫu thuật mang lại kết tốt tia xạ có nguy xấu bệnh nhân dễ bị chết hoại tử suy dinh dưỡng 6.2 Điều trị ung thư theo vị trí 6.2.1 Ung thư lưỡi Ở giai đoạn đầu, phẫu thuật phương pháp lựa chọn tốt xạ trị sau mổ Ở giai đoạn II phẫu thuật phối hợp với xạ trị Nếu cắt 1/3 lưỡi không cần thiết tái tạo lưỡi Laser CO2 nên sử dụng để cắt u phần lưỡi gây đau sau mổ, hạn chế phù nề, lành thương nhanh Ung thư lưỡi có đường kính lớn 2cm cần thiết phẫu thuật cắt nửa lưỡi vùng lân cân u thâm nhiễm sàn miệng, hàm móng xương hàm tổ chức u thâm nhiễm thành khối Tái tạo vùng tổn khuyết chuyển vạt tự vạt cẳng tay với kỹ thuật nối mạch vi phẫu Nhiệm vụ bác sĩ trình điều trị ung thư:  Duy trì vệ sinh miệng  Bơm rửa miệng hàng ngày chlorhexidin 2%  Điểu trị kháng sinh chống nấm  Cho bệnh nhân súc miệng nước fluor 6.2.2 Ung thư sàn miệng Ở giai đoạn đầu, ung thư sàn miệng lan rộng đến mặt lưỡi xương ổ 71 Trường Đại Học Võ Trường Toản Khoa Y Chính vậy, phẫu thuật cần cắt nửa lưỡi, sàn miệng xương hàm Vùng tổn khuyết cần tái tạo vạt chỗ vạt từ xa Khơng khâu đóng mặt lưỡi cịn lại với bờ niêm mạc miệng gây dính lưỡi, khó nói, khó ăn uống Cần phối hợp phẫu thuật nạo vét hạch cổ Tái tạo vùng tổn khuyết nên sử dụng vạt phần mềm xương có cuống mạch vạt từ xa với nối mạch vi phẫu 6.2.3 Ung thư niêm mạc má  Với tổn thương nhỏ 2cm phẫu thuật gồm cắt bỏ u, cắt mút, ghép da rời  Khi u lan rộng chiều lan đến phía sau hàm, lồi củ hàm trên, amydal Phẫu thuật cắt bỏ rộng tái tạo vạt trước cẳng tay, vạt đáp ứng hình dáng, mềm mại dễ di động sau mổ Mào xương ổ dưới: phẫu thuật phương pháp lựa chọn để điều trị ung thư ổ trừ bệnh nhân không đủ điều kiện phẫu thuật Rạch da qua đường môi Nếu xương hàm chưa bị thâm nhiễm nên giữ liên tục xương cách cắt phần xương, xương hàm bị u thâm nhiễm phải cắt xương hàm với khối u Nên tái tạo lại xương hàm mổ tốt để lại sau thời gian Có nhiểu phương pháp để tái tạo lại xương hàm như: ghép xương chậu, xương sườn tự phần mềm lại đủ để phủ mảnh xương ghép Chuyển vạt vi phẫu để tái tạo tức xương hàm lựa chọn Các vạt sử dụng vạt trước cẳng tay (gồm da xương quay), vạt xương chậu với cuống mạch mũ chậu sâu vạt xương mác, Trong vạt xương chậu xương mác cung cấp đủ xương để tạo điều kiện cắm implant phục hổi lụi hàm sau Tổn khuyết lớn nên sử dụng vạt trước cẳng tay tự 6.2.4 Khẩu cứng mào xương ổ hàm Ung thư biểu mô gai hai vùng thưòng phát sinh từ phần trước xương: hàm trên, số ung thư cứng có nguổn gốc từ ung thư tuyến nước bọt phụ Ung thư vùng có định cắt phần toàn xương hàm Sau cắt bỏ xương hàm trên, vùng tổn khuyết tái tạo vạt cân - thái dương, vạt tự 72 Trường Đại Học Võ Trường Toản Khoa Y THEO DÕI Người ta thấy 50% trường hợp chết ung thư miệng, 20% chết ung thư tái phát 25% chết di thường xảy vào năm đầu sau mổ 20% bệnh nhân ung thư miệng sau mổ xuất ổ ung thư đường tiên hoá hô hấp (thường gặp bệnh nhân nghiện thuốc rượu) Trong 12 tháng đầu sau mổ bệnh nhân cần khám định kỳ tháng 1lần bệnh viện Trong năm thứ tháng lần sau tháng lần Nhiệm vụ nha sĩ theo dõi phát sớm thay đổi bệnh phát ổ ung thư Gửi bệnh nhân đến bác sĩ phẫu thuật khám lại thấy nghi ngờ tái phát ung thư Tránh nhổ phẫu thuật cho bệnh nhân điều trị tia xạ 73 Trường Đại Học Võ Trường Toản Khoa Y BỆNH TOÀN THÂN LIÊN HỆ VÙNG MIỆNG MỤC TIÊU Trình bày số bệnh tồn thân có liên quan vùng miệng Nêu biểu miệng bệnh toàn thân Nắm nguyên tắc điều trị BỆNH VỀ MÁU Bệnh tương đối phổ biến, có biểu vùng miệng nhiễm khuẩn miệng, tổn thương niêm mạc miệng, chảy máu kéo dài gây biến chứng trầm trọng 1.1 Bệnh thiếu máu Một số dạng thiếu máu: - Thiếu máu thiếu sắt - Suy giảm acid Folic - Thiếu Vitamin B12 - Bệnh bạch cầu - Bệnh hồng cầu hình chêm - Thiếu máu di truyền Địa Trung Hải (Thalassaemia) - Nhiễm khuẩn mạn - Bệnh gan Dấu hiệu lâm sàng: - Da xanh xao, nhợt nhạt - Mệt mỏi, uể oải - Khó thở - Đánh trống ngực, hồi hợp, tim nhanh Biểu vùng miệng - Sưng nướu - Loét niêm mạc miệng - Viêm lưỡi, viêm miệng khóe mép - Áp tơ tái phát 74 Trường Đại Học Võ Trường Toản - Khoa Y Nhiễm nấm Candida 1.2 Bệnh chảy máu Cần lưu ý tiền sử bệnh nhân việc chảy máu thủ thuật nha khoa cho dù đơn giản gây chảy máu kéo dài nghiêm trọng Chảy máu > 24 sau nhổ thường nguyên nhân chỗ hay rối loạn đông máu nhẹ điều trị chỗ Trường hợp nặng chảy máu kéo dài vài tuần sau nhổ Một số nguyên nhân gây chảy máu: - Giảm tiểu cầu - Giảm yếu tố đông máu - Giảm vitamin K - Bệnh gan - Đang điều trị thuốc chống đông Khám lập kế hoạch điều trị: - Dấu hiệu thiếu máu hay xuất huyết da - Cần khám kỹ miệng để lập kế hoạch điều trị Xét nghiệm cần thiết + Thời gian máu chảy, máu đông + Thromboplastin, Prothrombin - + Yếu tố VIII Hạn chế nhổ răng, tiểu phẫu miệng nên chuyển sang kế hoạch điều trị bảo tồn hay trì hỗn điều trị CÁC VITAMIN 2.1 Thiếu vitamin C Vitamin C yếu tố giúp tăng sức đề kháng thể, chống nhiễm trùng, nhiễm độc Thiếu vitamin C ảnh hưởng đến ngà mô nha chu, cụ thể làm nướu dễ chảy máu - Nướu viêm không rõ ràng thời kỳ chưa mọc Khi mọc, nướu sưng tấy, đỏ tía dễ loét chảy máu vùng cửa - Răng lung lay tiêu xương ổ, tiêu xê măng - Niêm mạc má, vịm miệng khơ đỏ - Lưỡi trơn láng đỏ thẫm, khô đau nhức - Môi khô nứt khoé miệng 75 Trường Đại Học Võ Trường Toản Khoa Y 2.2 Thiếu vitamin A - Niêm mạc miệng dễ bị hoại tử - Bong lớp niêm mạc - Miệng khô - Chai nướu - Sâu - Thiểu sản men - Giảm sút sức đề kháng bệnh nhiễm khuẩn 2.3 Thiếu vitamin D Ảnh hưởng đến biến dưỡng canxi cấu tạo mô cứng - Thiếu vitamin D xương hàm bị biến dạng (hàm hô móm) - Răng mọc chậm, rụng chậm, bị xơ lệch xương hàm khơng đủ cứng để chịu đựng sức ép lực nhai - Rối loạn thứ tự mọc - Tổ chức cứng thiếu vững - Răng ngắn nhỏ bình thường - Dị thường hình dáng, vị trí, kích thước 2.4 Thiếu vitamin B Thiếu vitamin B gây ảnh hưởng đến nướu, lưỡi, niêm mạc - Thiếu vitamin B1 (Thiamin clohydrat) gây rối loạn chuyển hố albumin Từ làm mức độ vững gây tượng tê bì - Thiếu vitamin B2 (Riboflavin) gây viêm môi, loét niêm mạc lưỡi miệng - Thiếu vitamin B5 (Axit pantothenic) làm giảm chống đỡ niêm mạc nhiễm khuẩn bảo vệ tế bào biểu bì Khi thiếu dễ gây viêm mơi, viêm lưỡi herpes miệng - Thiếu vitamin B12 gây thiếu máu, đau dây thần kinh Vitamin B12 cần thiết thời kỳ dưỡng bệnh bệnh nhiễm khuẩn 2.5 Thiếu vitamin K Gây chảy máu kéo dài, chảy máu tự nhiên CÁC CHẤT KHỐNG Chất khống nhóm chất cần thiết khơng sinh lượng giữ vai trò quan trọng thể Có gần 60 nguyên tố hóa học Một số chất có hàm lượng lớn thể xếp vào yếu tố đa lượng, số khác có hàm lượng nhỏ xếp 76 Trường Đại Học Võ Trường Toản Khoa Y vào nhóm yếu tố vi lượng Các yếu tố đa lượng Ca, P, Mg, K, Na Các yếu tố vi lượng I, F, Cu, Co, Mn, Zn Một số yếu tố có vai trị bảo vệ mơ chống sâu Ca, P, F Muối phosphat carbonat canxi, magie thành phần cấu tạo xương, đặc biệt cần thiết trẻ em Khi thiếu canxi, xương trở nên xốp, mơ liên kết biến đổi canxi hóa khơng tốt, giảm sức đề kháng sâu Quá trình xảy trẻ em làm xương bị mềm, biến dạng Những thay đổi trở nên nghiêm trọng kèm theo thiếu vitamin D Ngoài ra, canxi cịn tham gia điều hịa q trình đơng máu giảm kích thích thần kinh 77 Trường Đại Học Võ Trường Toản Khoa Y DỰ PHÒNG BỆNH RÃNG MIỆNG MỤC TIÊU Áp dụng biện pháp phòng bệnh Hướng dẫn vệsinh miệng phương pháp điều kiện cụthể MỞ ĐẦU Bệnh miệng, chủyếu bệnh sâu viêm nướu (lợi) bệnh phổ biến nhân loại, loại bệnh mang tính dịch tễ Ở Việt Nam, tỉ lệ mắc bệnh cao tăng dần theo tuổi Trong năm qua, quan tâm đạo Bộ Y tế, phối hợp chặt chẽ Bộ Giáo dục Đào tạo, hưởng ứng tích cực quyền , nhiều chương trình chăm sóc phịng bệnh cho cộng đồng đặt Tuy nhiên, sau 10 năm thực hiện, qua điều tra sức khoẻ miệng toàn quốc lần thứ vào năm 2000 cho thấy sâu lứa tuổi 12 trì mức tương đối ổn định (56,6%; SMT 1,87), lứa tuổi 15 35 - 44 tỉ lệ sâu gia tăng (67,6% 15 tuổi 83,2% 35 - 44 tuổi) Tỉ lệ người có bệnh nha chu cịn cao mức 96,7%, có 31,8% người có túi nha chu nơng sâu Mặt khác bệnh mắc sớm gặp giới, lứa tuổi, nghề nghiệp, trình độ văn hóa, tầng lớp xã hội, dân tộc, vùng địa lý khác Ngồi bệnh cịn ảnh hưởng đến suất lao động, kinh tế (quốc gia, cá nhân), dẫn đến biến chứng ảnh hưởng đến sức khỏe tồn thân thẩm mỹ Dự phịng bệnh miệng nội dung chương trình chăm sóc ban đầu nhằm đem lại sức khỏe miệng cho người với nguồn tài giới hạn, điều kiện kinh tế xã hội nước ta, trang thiết bị cán chuyên khoa hạn chế chiến lược y tế quốc gia đặt tảng dự phòng, nhằm hạ thấp tỉ lệ bệnh miệng đạt mục tiêu đề đến năm 2010, giảm tỉ lệ bệnh miệng 50% CÁC BIỆN PHÁP PHÒNG BỆNH RĂNG MIỆNG 78 Trường Đại Học Võ Trường Toản Khoa Y Muốn phịng bệnh miệng có hiệu phải biết chọn biện pháp thích hợp Đầu tiên làm cho nhân dân hiểu tác hại bệnh miệng, có ý thức tự giữ gìn cộng tác với cán bộy tế để chăm sóc tốt miệng Muốn đạt mục đích trước tiên cần phải làm công tác giáo dục sức khỏe miệng 2.1 Giáo dục sức khỏe miệng 2.1.1 Định nghĩa Giáo dục sức khỏe miệng nghệ thuật truyền bá kiến thức tổng quát nguyên nhân, triệu chứng, biến chứng, cách điều trị, dự phòng bệnh miệng đến quần chúng, thay đổi tưtưởng tập quán cũ nhằm cải thiện tốt sức khỏe miệng cho cộng đồng Giáo dục sức khỏe miệng biện pháp mà người hưởng đồng qua báo chí, truyền thanh, truyền hình…, khơng phân biệt tầng lớp xã hội, kinh tế, văn hóa…Đây biện pháp dự phòng chủ động (nhân dân chủ động tham gia) nên cần có thời gian để người dân thay đổi tập quán cũ, đồng thời trước giáo dục cần phải ý đến tập qn, phong tục, tín ngưỡng làm cản trở việc từ bỏ thói quen cũ chấp nhận thói quen mới, khả kinh tế, khả nhận thức, khả đáp ứng y tế cộng đồng 2.1.2 Mục tiêu Mục tiêu giáo dục sức khỏe miệng cung cấp thông tin kiến thức sức khoẻ miệng để nhân dân quan tâm tham gia cơng tác phịng bệnh miệng, biến hành động chăm sóc thành hành động tự chăm sóc 2.1.3 Nội dung 2.1.3.1 Phổ biến kiến thức miệng - Chức (nhai, phát âm, thẩm mỹ) - Thời gian mọc thay biến chứng mọc Hàm sữa trẻ cần thiết cho ăn nhai, phát triển thể, khuôn mặt, giữ cho vĩnh viễn mọc khỏi lệch lạc ,vì khơng nên xem thường việc săn sóc sữa - Nguyên nhân, triệu chứng, biến chứng bệnh sâu nha chu - Vai trò mảng bám bệnh sâu nha chu - Nguyên nhân, triệu chứng ung thư vùng miệng - Tác hại thuốc lá, trầu cau, rượu ung thư vùng miệng 79 Trường Đại Học Võ Trường Toản Khoa Y - Cách phát sớm bệnh miệng (chấm đen răng, đau ăn uống nóng lạnh, chảy máu nướu, vết loét không lành sau 10 ngày điều trị kháng sinh, vết trắng, hồng, nâu niêm mạc miệng, vết sùi chảy máu không đau ) 2.1.3.2 Phổ biến cách giữ gìn vệ sinh miệng phương pháp Vệ sinh miệng tổng hợp biện pháp hướng tới việc làm xoang miệng đặc biệt răng, nướu (lợi), bao gồm chải súc miệng kỹ sau ăn, dùng tăm xỉa răng, nha khoa - Chải súc miệng sau ăn Là công việc nhẹ nhàng mà hữu ích, cịn nhiều người chưa quan tâm cho cơng việc tầm thường khơng quan trọng Thật ra, biện pháp hữu hiệu nhất, dễ làm nhất, rẻ tiền để giữ gìn vệ sinh miệng phòng bệnh sâu nha chu Chải để lấy mảnh vụn thức ăn, mảng bám làm giảm mức thấp diện vi khuẩn, đồng thời xoa nắn lợi nhẹ nhàng làm vùng khe lợi Nếu chải trở thành thói quen hàng ngày chải cơng việc khơng khó không thời gian, chải thật kỹ sau ăn trước ngủ tốt chải nhiều lần mà cẩu thả Muốn chải có kết (sạch sẽ) cần phải chọn bàn chải chải phương pháp + Chọn giữ gìn bàn chải: nên chọn bàn chải với lông mềm mảnh, sau dùng rẩy khơ để nơi thống, lơng bàn chải bị tưa phải thay bàn chải khác + Phương pháp chải: có nhiều phương pháp phương pháp Bass dễ thực làm mảng bám cổ răng, rãnh nướu kẻ răng, đồng thờiì kích thích nướu Mặt ngồi: Đặt lơng bàn chải cổ răng, nghiêng góc 45º, hướng phía nướu (so với trục răng) Cử động tới lui nhẹ chỗ, vừa ép vừa đè cho lông bàn chải vào rãnh nướu kẻ răng, sau hất xuống vềphía mặt nhai Mỗi vùng làm 5-6 lần chuyển sang vùng khác Mặt Mặt nhai chải tới lui hay xoay tròn + Thời gian chải: tốt chải sau ăn, lần (tối) lần (sáng, tối) - Tăm xỉa răng: dùng để khều thức ăn giắt kẻ răng, không dùng để xỉa tới lui kẻ rộng kẻ mịn men - Chỉ nha khoa dùng để lấy thức ăn kẽ sít 80 Trường Đại Học Võ Trường Toản Khoa Y 2.1.3.3 Phổ biến vấn đề dinh dưỡng bệnh miệng Dinh dưỡng (chất lượng, số lượng, số lần ăn) ảnh hưởng trực tiếp vi khuẩn, làm gia tăng làm chậm bệnh miệng Dinh dưỡng ảnh hưởng trước lúc mọc (cơ cấu, thành phần hóa học răng), giai đoạn mọc sau mọc (tạo môi trường nuôi dưỡng, hoạt động vi khuẩn răng, gia tăng mảng bám) Vì vậy, cần hướng dẫn dinh dưỡng cho cộng đồng để dự phịng kiểm sốt bệnh miệng thân gia đình Hướng dẫn cách ăn, chất dinh dưỡng dạng thực phẩm - Chất dinh dưỡng Các thực phẩm tốt cho sức khỏe toàn thân cho gồm : + Calci: có sữa, phô mai, đậu nành, thận, loại đậu, rau cải, cải xanh, tôm cua + Vitamin C: có cam, chanh, cà chua, loại rau cải xanh + Vitamin D: có cá biển + Carbohydrat: có gạo, bánh mì, đường + Protide: có loại thịt, cá, trứng, đậu khô Tuy chất dinh dưỡng cần thiết cho sức khỏe toàn thân, nên tăng cường ăn chất dinh dưỡng có chứa nhiều calci, vitamin C, vitamin D, protide, giảm ăn loại carbohydrat - Cách ăn Nên ăn bữa, lúc, đủ loại dinh dưỡng, tránh ăn vặt nhiều lần ngày - Dạng thực phẩm Nên ăn loại thực phẩm tự nhiên, không nên ăn loại chế biến, thực phẩm tươi có nhiều chất xơ làm răng, cịn thực phẩm bám dính dễ gây sâu răng, viêm nướu 2.1.3.4 Phổ biến thói quen, tập quán có hại cho miệng Một số thói quen xấu gây ảnh hưởng đến cắn nút chai, cắn chỉ, xỉa răng, bú đêm ảnh hưởng đến phát triển xương hàm, khớp cắn mút tay, thở miệng Ăn trầu, hút thuốc vấn gây ung thư Vì vậy, cần phải giáo dục cho cộng đồng hầu làm thay đổi thói quen có hại cho miệng 2.2 Tăng sức đề kháng 81 Trường Đại Học Võ Trường Toản Khoa Y Để tăng cường sức đề kháng tác nhân gây sâu răng, sử dụng rộng rãi Fluor chất trám bít hố rãnh 2.2.1 Sử dụng Fluor Hiện Fluor dùng rộng rãi giới để phòng ngừa bệnh sâu Fluor chất dinh dưỡng giúp cho tăng trưởng, Fluor biến hydroxyapatit men thành fluoroapatit giúp khó hịa tan acit, tăng tái khống hóa, ngăn cản bám dính vi khuẩn Fluor diệt vi khuẩn sâu đặc biệt pH thấp (pH < 5,5) Fluor có thực phẩm cá, trà, bia Fluor tác dụng tốt bề mặt láng men Fluor sử dụng nhiều hình thức: - Tồn thân (ăn uống) Fluor dùng tồn thân có lợi cho hình thành mọc, Fluor ngấm vào men đồng thời vào máu tiết qua tuyến nước bọt, dịch nướu để tẩm mặt Để cung cấp fluor tồn thân ta có thểchọn cách sau: + Fluor hóa nước máy (0,7 - ppm) chi phí thấp, hiệu cao, an tồn, biện pháp sức khỏe cộng đồng công nhất, không địi hỏi hợp tác có ý thức người hưởng + Fluor hóa nước uống trường học gấp lần Fluor nước máy, sử dụng trường ngoại nơi khơng có nước máy + Muối Fluoride: 250mg/1kg muối + Viên Fluor (Sodium Fluoride: NaF Acide lated, Phosphate, Fluor: APF) dùng vùng có nồng độ fluor nước thấp 0,3 ppm uống từ lúc sinh đến tuổi với liều lượng 0,05mg/kg/ngày hoặc: - tuổi : 0,25 mg/ngày tuổi : 0,5 mg/ngày tuổi : 0,75 mg/ngày - tuổi : mg/ngày Viên fluor nhai vòng 30 giây tiếp xúc với mặt nuốt ngậm cho tan dần miệng - Tại chỗ Fluor dùng chỗcó tác dụng hữu hiệu cho người lớn trẻem mọc có nhiều dạng sử dụng: + Súc miệng với nước NaF 0,2 % tuần lần 82 Trường Đại Học Võ Trường Toản Khoa Y + Thoa đeo máng có Gel Fluoride + Kem đánh có Fluor 2.2.2 Trám bít hố rãnh Đây phương pháp để dự phòng sâu hố rãnh, Fluor có tác dụng ngừa sâu mặt láng răng, để làm giảm sâu hố rãnh, người ta phủ loại vật liệu có tính chất bám dính tốt lên trũng rãnh để làm yếu tố lưu giữ thức ăn Tốt cho tất trẻ em, giá thành cao nên chỉchọn em có nguy sâu có trũng, rãnh sâu, chủ yếu cho cối sữa trẻ - tuổi cối lớn (hàm) thứ trẻ - tuổi, cối nhỏthứ 1, cối lớn thứ trẻ 11 - 13 tuổi 2.3 Kiểm sốt mảng bám Dự phịng kiểm sốt bệnh nha chu chủ yếu dựa vào việc làm mảng bám Khi kiểm soát mảng bám định kỳ, bác sĩ cho bệnh nhân vùng chải chưa hướng dẫn biện pháp làm hữu hiệu hơn, đồng thời loại trừcao để điều trị viêm nướu từ giai đoạn đầu 2.4 Khám định kỳ Hàng năm tổ chức khám rộng rãi cho cộng đồng, khuyến khích nhân dân nên kiểm tra miệng định kỳ, đặc biệt trẻ em, nhằm phát sớm tổn thương, đánh giá tình hình bệnh tật, điều trị sớm hạn chế gây biến chứng 83 Trường Đại Học Võ Trường Toản Khoa Y Trường Đại học Võ Trường Toản Khoa Y 84