Bg mat 2017 phan 1 2191

TRƯỜNG ĐẠI HỌC VÕ TRƯỜNG TOẢN KHOA Y Bài giảng học phần MẮT Hậu Giang, 2017 MỤC LỤC GIẢI PHẪU SINH LÝ MẮT Error! Bookmark not defined THỊ LỰC – TẬT KHÚC XẠ 46 CHẨN ĐOÁN CÁC NGUYÊN NHÂN GÂY MỜ MẮT 56 ĐỤC THỂ THỦY TINH Error! Bookmark not defined.65 CHẨN ĐOÁN CÁC NGUYÊN NHÂN GÂY ĐỎ MẮT 76 VIÊM KẾT MẠC CẤP .86 BỆNH MẮT HỘT 90 VIÊM LOÉT GIÁC MẠC Error! Bookmark not defined.97 VIÊM MÀNG BỒ ĐÀO 104 10 BỆNH GLÔCÔM .110 11 CHẤN THƯƠNG MẮT 117 12 BỎNG MẮT………………………………………………………… …126 GIẢI PHẪU SINH LÝ MẮT MỤC TIÊU: Biết sơ cấu trúc giải phẫu học bình thường nhãn khoa Giải thích lưu thông thủy dịch, suốt giác mạc điều tiết Giải thích nước mắt qua hệ thống lệ đạo I GIỚI THIỆU: Việc nắm vững cấu trúc giải phẫu học bình thường nhãn cầu, hốc mắt, đường dẫn truyền thị giác dây thần kinh sọ chi phối cho vận động nhãn cầu làđiều kiện tiên cho giải thích biểu bệnh học nhãn khoa Hơn nửa, nắm vững giải phẫu học giúp cho việc lên kế hoạch phẫu thuật mắtan toàn Học giải phẫu học, thực hành rên xác, lúc phẫu thuật cịn có vài kỹ thuật cận lâm sàng khơng xâm lấn cho nhiều thơng tin hữch như: MRI, OCT, siêuâm B II.GIẢI PHẪU HỌC BÌNH THƯỜNG: II.1 HỐC MẮT: Về hình ảnh học cấu trúc khoang hốc mắt xem hình chóp nón với bốn thành, đỉnh quay sau tiếp giáp với sàng sọ giữa, đáy trước với bốn bờ (trên -dưới -trong- ngoài) Thành mắt phải - trái song song chia cách xương mũi.Mỗi mắt, thành ngồi thành hợp với tạo góc 45 độ, tương tự góc thành ngồi hai mắt hợp với góc 45 độ Chu vi trước có đường kính nhỏ vùng kế cận bờ hốc mắt, điều làm tăng tính bảo vệ bờ hốc mắt Hình 1: hốc mắt nhìn từ trước Thể tích hốc mắt khoảng 30 ml, nhãn cầu chiếm 1/5 thể tích cịn lại chiếmđa số mở hốc mắt vận nhãn Giới hạn trước khoang hốc mắt vách ngăn hốc mắt, cấu trúc hoạt động nhưhàng rào ngăn mi mắt hốc mắt Hốc mắt liên quan trực tiếp với xoang tránở trên, xoang hàmở dưới, xoang sàng xoang bướmở Sàng hốc mắt mỏng, dễ bị tổn thương chấn thương trực tiếp vào nhãn cầu làm thụt nhãn cầu vào xoang hàm (Blowout) Nhiễm trùngở xoang bướm xoang sang có thểlan vào hốc mắt qua thànhtrong vốn thành mỏng Việc thành (trần) hốc mắt thấy mạchđậpở nhãn cầu đến từ nảo Thành hốc mắt (trần): tạo thành xương trán phía trước, nơi có hố tuyến lệ nằm phía trước ngồi cánh bé xương bướm phía sau, nơi chứa ống thị Thành ngồi: đuợc tạo thành xương gị má phía trước cánh lớn, cánh bé xương bướm phía sau Phía trước chứa củ hốc mắt, nơi bám vào dây chằng mí ngồi Phía sau cánh lớn cánh bé xương bướm tạo thành khe ổ mắt Thành : tạo thành xương, chiếm phần lớn trung tâm hốc mắt xương hàm trên, nơi dễ bị vỡ Blowout chấn thương Nhánh trán xương hàm phía xương gị má phía ngồi tạo nên bờ hốc Nhành hốc mắt xương chiếm phần nhỏ sàng sau Thành chứa khe hóc mắt dưới, nơi chia thành thành Thành trong: gồm xương, xương sàng, xương giấy mỏng, phía sau thân xưong bướm, phía trước gồm ngành hốc mắt xương trán tạo mào lệ sau xương lệ tạo mào lệ sau dưới, mào lệ trước tạo ngành trán xưong hàm Hố lệ nằm giũa mào lệ trước mào lệ sau, nơi chứa túi lệ Hình 2: thành hốc mắt Đỉnh hốc mắt:là nơi cho toàn dây thần kinh mạch máu đến mắt, đồng thời nơi xuất phát ngoại nhãn trừ trực Khe ổ mắt nằm thân, cánh lớn cánh bé xương bướm Qua phía ngồi ngồi vịng Zinn co tĩnh mạch hốc, dây thần kinh; trán, lệ thần kinh IV Đi phía vịng Zinn có; nhánh nhánh dứơi dây thần kinh III, thần kinh VI nhánh mũi mi Thần kinh thị động mạch mắt vòng Zinn ống thị Tĩnh mạch hốc mắt ngồi vịng Zinn phần khe ổ mắt trên, tĩnh mạch hốc mắt hợp với tĩnh mạch hốc mắt trước khỏi hốc mắt Hình 3: đỉnh hốc mắt Sự cấp máu nuôi dưỡng: Cấp máu cho hốc mắt cấu trúc hốc mắt động mach mắt, nhánh động mạch cảnh trong.Nhánh thần kinh thị hợp với thần kinh thị vào ống thị.Nhánh động mạch mắt động mạch trung tâm võng mạc, vào thần kinh thị khoảng 15mm sau nhãn cầu Nhiều nhánh khác cấp máu cho vùng hốc mắt; động mạch lệ cấp máu cho vùng tuyến lệ mi trên, nhánh động mạch cấp máu cho vận nhãn, động mạch hốc ròng rọc cấp máu cho vùng mi góc trong, động mạc góc Động mạch mi ngắn sau cấp máu nuôi thần kinh thị màng bồ đào, Hai nhánh động mạch mi dài sau vào nhãn cầu trước cấp máu cho thể mi, mống mắt hợp với nhánh động mạch tao vòng động mạch mống mắt lớn cấp máu cho vùng rìa, kết mạc, mạc trước thượng mạc Hầu hết nhánh trước động mạch mắt điều tham gia tạo thành cung động mạch mi mắt thông qua kết nối với nhánh động mạch đến từ động mạch măt, nhánh động mạch cảnh Hĩnh4: sơ đồ cấp máu cho nhãn cầu Hình 5: vịng động mạch mống mắt lớn Các tĩnh mạch thoát hốc mắt tĩnh mạch mắt tĩnh mạch mắt dưới, nhận máu tù tĩnh mạch xoắn, tĩnh mạch thể mi, tĩnh mạch trung tâm võng mạc Các tĩnh mạch mắt đổ vào xoang hang qua khe ổ mắt đổ vào xoang bướm qua khe ổ măt Tĩnh mạch hốc tạo thành từ tĩnh mạch hốc , tĩnh mạch ròng rọc, nhánh tĩnh mạch góc va hầu hết nhánh điều dẫn lưu vùng da quanh hốc mắt Vì có thông thương trực tiếp vùng da mặt xoang hang , từ cho thấy việc nhiễm trùng vùng da mặt dễ dàng vào xoang hang gây viêm tác mạch xoang hang Hình 6: lưu tĩnh mạch mắt II.2 NHÃN CẦU: Nhãn cầu người trưởng thành có hình cầu chiều dài khồng 24,5mm II.2.1 KẾT MẠC: Là màng niêm mạc mỏng suốt bao quanh mặt sau mi mắt bề mặt trước mạc.Kết mạc nối tiếp với da bờ mi với giác mạc vùng rìa Kết mạc mi nằm phía sau áp sát vào sụn mi, bờ kết mạc cong ngược sau (tạo kết mạc đồ) đến bao lấy mô thượng mạc trở thành kêt mạc nhãn cầu Ngoại trừ 3mm quanh rìa nơi kết mạc Tenon hợp bám chặt vào mạc, lại kết mạc bám lỏng lẻo vào vách ngăn đồ, vào Tenon nhãn cầu Nếp bán nguyệt nằm góc giống màng nhấp nháy động vật bậc thấp.Mào thịt (caruncle) nằm phần nếp bán nguyệt vùng chuyển tiếp da niêm mạc Hình 7: kết mạc nhìn thẳng Về mặt mơ học kết mạc có: 2-5 lớp tế bào biểu mơ trụ tầng, lớp biểu mô bề mặt lớp màng đáy Biểu mô kết mạc nếp bán nguyệt, vùng rìa, nơi tiếp giáp da niêm mạc biểu mô lát tầng.Lớp biểu mô bề mặt chứa tế bào đài tiết chất mucus chất góp phần tạo phim nước mắt hồn chỉnh.Lớp tế bào đáy nằm sâu tế bào bề mặt, vùng rìa lớp tế bào chứa sắc tố Nhu mô kết mạc chứa lớp hạch bạch huyết lớp sợi.Lớp hạch bạch huyết không phát triển sau 2-3 tháng sau sinh.Lớp sợi chứa mô liên kết bám vào sụn Tật khúc xạ khơng hình cầu: bề mặt khúc xạ mắt hình chỏm êlíp (Hình 2.5) Hình 2.5 Hình minh họa chỏm cầu, chỏm ê-líp 4.1.Tật khúc xạ hình cầu 4.1.1 Cận thị Là mắt có độ hội tụ mạnh chiều dài mắt, tia sáng song song vào mắt hội tụ trước võng mạc (Hình 2.6) 49 Hình 2.6 Sơ đồ mắt cận thị chỉnh cận thị kính trừ Mắt cận thị có viễn điểm (R) cự ly trước mắt (gần +∞), cận thị nặng viễn điểm gần mắt (Hình 2.7) Hình 2.7 Sơ đồ viễn điểm mắt cận thị Cận điểm (P) mắt cận thị gần so với mắt thị a Tật cận thị Độ cận khơng q -6D Nguyên nhân: Phổ biến quân bình khúc xạ chiều dài trục trước sau nhãn cầu công suất khúc xạ mắt Trị số hai giá trị giới hạn bình thường Cận thị bán kính độ cong: thường gặp, giác mạc cong bệnh giác mạc hình chóp thủy tinh thể cong thủy tinh thể chóp trước chóp sau Cận thị số khúc xạ: thực tế thay đổi số khúc xạ thủy dịch dịch kính khơng đủ gây thay đổi khúc xạ mắt Sự thay đổi số khúc xạ thủy tinh thể gây cận thị rõ rệt tình trạng giảm số khúc xạ lớp vỏ thủy tinh thể bệnh tiểu đường, tăng số khúc xạ thủy tinh thể giai đoạn khởi đầu bệnh đục thủy tinh thể Triệu chứng: giảm thị lực nhìn xa Thường nheo mắt để nhìn rõ Đọc sách thường để gần mắt cận thị độ cao Bệnh nhân hay nhức đầu, mệt mỏi mắt Đáy mắt hoàn toàn bình thường Biến chứng: khơng có biến chứng nặng tật cận thị, ngoại trừ trường hợp điều tiết q gây lé ngồi 50 Tiến triển: độ cận tăng dần đến tuổi 25 ổn định Trong giai đoạn phát triển mạnh thể (15 – 20 tuổi) có tăng kịch phát b Bệnh cận thị: Đặc điểm: Độ cận -6D Nữ mắc bệnh nhiều nam Người châu Á, Trung Âu, Đông Âu nhiều người Bắc Âu, Anh, Mỹ Ít có người da đen Có tính di truyền kiểu lặn Độ cận thường -20D, có trường hợp lên đến -60D Ln có tổn thương đáy mắt: teo gai thị, thối hóa võng mạc (Hình 2.8) Thị lực có điều chỉnh kính khơng đạt 10/10 Có thể có biến chứng nặng như: huyết khối hắc mạc, đục pha lê thể, bong võng mạc, đục thủy tinh Liềm cận thị Thối hố võng mạc Hình 2.8 Hình ảnh đáy mắt mắt cận thị 4.1.2 Viễn thị Định nghĩa: mắt có cơng suất khúc xạ so với chiều dài mắt, tia sáng song song vào mắt hội tụ sau võng mạc (Hình 2.9) 51 Hình 2.9 Sơ đồ quang học mắt viễn thị chỉnh kính cộng Viễn điểm mắt viễn thị điểm ảo sau võng mạc (Hình 2.10) Hình 2.10 Sơ đồ viễn điểm mắt viễn thị Cận điểm mắt viễn thị xa mắt mắt thị Nguyên nhân: - Viễn thị trục: nguyên nhân phổ biến viễn thị trục nhãn cầu ngắn Ở trẻ em sinh gần tất mắt viễn thị +2,5D đến +3D Trong suốt thời gian phát triển, chiều dài trục nhãn cầu dài dần tuổi niên trở nên thị Do đó, viễn thị xem giai đoạn phát triển mắt trước thành thị Một số người phát triển không trọn vẹn gây viễn thị Một số bệnh lý làm thu ngắn chiều dài nhãn cầu gây viễn thị viêm hốc mắt, u nội nhãn, bong võng mạc - Viễn thị độ cong: thường giác mạc giảm độ cong giác mạc dẹt bẩm sinh, sẹo giác mạc - Viễn thị khúc xạ: giảm số khúc xạ thủy tinh thể tuổi già, hạ đường huyết bệnh nhân đái tháo đường - Ngồi cịn có ngun nhân khác lệch thủy tinh thể, khơng có thủy tinh thể Triệu chứng: - Đối với người lớn 30 tuổi, thường biểu triệu chứng điều tiết nhiều thường xun, nhìn gần: khơng đọc sách lâu, sau thời gian đọc mắt bị mờ, nặng mắt, vùng lông mày Khi đọc thường nheo mắt, nhăn trán 52 - Đối với trẻ thường đọc sách khó khăn, thường đưa sách tới gần mắt điều tiết độ Nhức đầu vào lúc tan học Thường dễ bị bỏ qua trừ trường hợp trẻ bị lé qui tụ điều tiết - Soi đáy mắt thấy gai thị nhỏ, đỏ hồng Biến chứng:lé điều tiết qui tụ trẻ em Lão thị sớm người lớn 4.2.Tật khúc xạ khơng hình cầu (Loạn thị) Định nghĩa: loạn thị, lưỡng chất quang học mắt khơng phải hình cầu Ảnh điểm không điểm mà hai đường thẳng vuông góc với nằm hai mặt phẳng khác nhau, hai tiêu tuyến (Hình 2.11) Hình 2.11 Sơ đồ khúc xạ hệ thống loạn thị Tùy theo vị trí hai tiêu tuyến so với võng mạc, người ta phân biệt: - Loạn thị đơn (cận đơn: tiêu tuyến võng mạc, trước võng mạc, viễn đơn: tiêu tuyến võng mạc, sau võng mạc) - Loạn thị kép (loạn cận kép: hai tiêu tuyến trước võng mạc; viễn kép: hai tiêu tuyến sau võng mạc) - Loạn hỗn hợp: tiêu tuyến sau tiêu tuyến trước võng mạc (Hình 2.12) 53 Hình 2.12 Các loại loạn thị Tùy theo tương quan hai tiêu tuyến, người ta phân loại loạn thị thuận nghịch: - Loạn thị thuận: kinh tuyến dọc giác mạc cong kinh tuyến ngang Như tiêu tuyến trước nằm ngang tiêu tuyến sau nằm dọc 54 - Loạn thi nghịch: kinh tuyến ngang giác mạc cong kinh tuyến dọc Như tiêu tuyến trước nằm dọc tiêu tuyến sau nằm ngang Nguyên nhân: - Loạn thị giác mạc: đa số loạn thị giác mạc Bình thường có mức độ loạn thị giác mạc sinh lý, kinh tuyến dọc cong kinh tuyến ngang, loạn thị bù đắp mức độ loạn thị ngược lại thủy tinh thể - Loạn thị thể thủy tinh thể: lệch thể thủy tinh, gặp loạn thị độ cong thủy tinh thể hay số khúc xạ - Loạn thị võng mạc: cận thị nặng, cực sau dãn lồi lệch sang bên Triệu chứng: song thị mắt Khi định thị lâu bệnh nhân hay nhức, đỏ rát mắt CHẨN ĐỐN, ĐIỀU TRỊ VÀ PHỊNG NGỪA 5.1.Chẩn đốn Để chẩn đoán xác định tật khúc xạ, ta dùng kính lỗ Thị lực mắt có tật khúc xạ tăng đeo kính lỗ Để xác định mức độ tật khúc xạ, có phương pháp sau: - Tật khúc xạ hình cầu: + Phương pháp chủ quan: thử kính + Phương pháp khách quan: soi bóng đồng tử, khúc xạ kế - Loạn thị: + Phương pháp chủ quan: dùng mặt đồng hồ Parent + Phương pháp khách quan: soi bóng đồng tử, giác mạc kế , khúc xạ kế 5.2 Điều trị Nguyên tắc: đưa mắt trở tình trạng thị Đeo kính: kính gọng kính tiếp xúc - Đối với cận thị: chọn kính cầu phân kỳ có cơng suất nhỏ cho thị lực tối đa - Đối với viễn thị: + Ở người lớn, ta cho đeo kính cầu lồi thích hợp: chọn kính có cơng suất lớn cho thị lực tối đa 55 + Ở trẻ em: cho nhỏ thuốc làm liệt điều tiết – ngày Atropin, sau đo phương pháp soi bóng đồng tử Kính cho trẻ đeo số độ soi bóng đồng tử trừ bớt 1D - Đối với loạn thị: phối hợp kính trụ kính cầu thích hợp Kính trụ thích hợp giúp đưa mắt từ loạn thị tật khúc xạ hình cầu, sau dùng kính cầu thích hợp đưa mắt thị (Hình 1.13) Hình 1.13 Chỉnh loạn thị trục ngang kính trụ để trục dọc Thuốc: tăng cường dinh dưỡng cho mắt, cho thể Phẫu thuật: người ta dùng phẫu thuật tác động lên giác mạc, thể thủy tinh để điều trị cận thị, loạn thị 5.3.Phòng bệnh cận thị học đường - Cường độ ánh sáng phải đủ phân bố tốt - Tư ngồi học phải tự nhiên, thoải mái - Chữ in sách phải rõ ràng, giấy khơng q bóng - Đảm bảo sức khỏe thể - Mật độ làm việc gần nên giảm bớt có dấu hiệu mệt mỏi thị giác TÀI LIỆU THAM KHẢO Đại học Y Dược TP.HCM (1997) Giáo trình nhãn khoa Đại học Y Hà Nội (1999) Thực hành nhãn khoa tập – Lê Anh Triết (1997) Quang học lâm sàng khúc xạ mắt; Nhà xuất Y học TP.HCM William Tasman, Edward A Jaeger (1990) Duane’s clinical ophthalmology: volume 1, chaper 32, 33, 34, 36; J.B Lippimcott company 56 Bài CHẨN ĐOÁN CÁC NGUYÊN NHÂN GÂY MỜ MẮT MỤC TIÊU HỌC TẬP - Trình bày nguyên nhân gây mờ mắt: từ từ, đột ngột - Tuyên truyền vận động trường hợp mờ mắt khám chuyên khoa kịp thời PHÂN LOẠI MỨC ĐỘ GIẢM THỊ LỰC THEO WHO Mức độ giảm thị lực = 1/10 =1/20 =1/50 = ST ( + ) ST ( - ) Bảng thị lực gồm nhiều hàng chữ có kích thước khác tương ứng với mức thị lực Dòng chữ lớn tương ứng mức thị lực 1/10 = 0,1 Khi đo bảng thị lực đặt cách mắt m, m hay m tùy vào loại bảng thị lực, phổ biến bảng m Dòng chữ thị lực tương ứng 10/10, người bình thường đọc cự ly m, dịng 1/10 đọc cự ly 50 m Nếu thị lực bệnh nhân thấp 1/10, ta cho bệnh nhân tiến dần tới gần bảng thị lực cự ly đọc hàng chữ 1/10, thị lực bệnh nhân tính theo công thức: V = d/D Với d: khoảng cách mắt bệnh nhân đọc dòng chữ D: khoảng cách mắt người bình thường đọc dịng chữ tương ứng Thị lực 1/20 nghĩa bệnh nhân đọc hàng thị lực 1/10 đứng cách xa bảng thị lực 2,5 m 57 Thị lực 1/50 nghĩa bệnh nhân đọc hàng thị lực 1/10 đứng cách xa bảng thị lực m ĐÁNH GIÁ BỆNH NHÂN GIẢM THỊ LỰC Trước bệnh nhân giảm thị lực cần hỏi kỹ tiền sử, bệnh sử để xác định tính chất mờ mắt triệu chứng kèm theo Hỏi kỹ cách xuất giảm thị lực, mức độ nhanh chóng, có chấn thương khơng, điều trị gì, có triệu chứng kèm theo Có dấu hiệu gợi ý bệnh lý phần trước nhãn cầu: nhức đầu, buồn nôn, nôn, nhức mắt, quầng sắc tố, đỏ mắt, co quắp mi, phù giác mạc Những dấu hiệu gợi ý bệnh lý bán phần sau: ruồi bay, chớp sáng, màng che Ngoài cần phải khám nghiệm kính lỗ để xác định nhóm ngun nhân giảm thị lực Cho bệnh nhân nhìn qua lỗ nhỏ đường kính 2mm: thị lực tăng thị lực giảm tật khúc xạ, thị lực giảm thêm thị lực giảm tổn thương thực thể mắt GIẢM THỊ LỰC NHANH 3.1 Mắt không đỏ, không đau 3.1.1 Ở mắt a Mất thị lực hoàn toàn: - Tắc động mạch trung tâm võng mạc (Hình 3.1): ngun nhân hut khối (bệnh Horton, xơ vữa mạch, viêm mạch máu bệnh toàn thân, bệnh bạch cầu, rối loạn đông máu), nghẽn mạch (do cục máu đông, cholesterol, tiểu cầu, canxi) Mù đột ngột mắt, đồng tử dãn, phản xạ ánh sáng trực tiếp, phần trước nhãn cầu bình thường Soi đáy mắt thấy động mạch võng mạc nhỏ sợi chỉ, không chứa máu, cột máu đứt quãng, phù võng mạc Hiệu điều trị Hình 3.1 Tắc động mạch trung tâm võng mạc 58 - Thiếu máu cục đầu thị thần kinh: nguyên nhân xơ cứng động mạch, bệnh Horton gây tắc động mạch thể mi Giảm thị lực nhiều, đột ngột kèm tổn thương thị trường dưới, phần trước bình thường Đáy mắt có phù gai kèm xuất huyết, nốt dạng bơng Tiên lượng nặng - Xuất huyết dịch kính: bệnh mạch máu võng mạc (bệnh võng mạc tăng sinh đái tháo đường, tắc tĩnh mạch trung tâm võng mạc, bệnh Eales), bong võng mạc, bong dịch kính sau, chấn thương, phẫu thuật Soi đáy mắt: ánh đồng tử tối - Chấn thương thần kinh thị: vỡ xương sọ, rách nát màng cứng, thâm nhiễm máu chèn ép thị thần kinh Mắt mù nhanh, đồng tử dãn, phản xạ ánh sáng trực tiếp, phản xạ ánh sáng liên cứng Đáy mắt bình thường Điều trị giải áp nhanh chóng cho thị thần kinh b Giảm thị lực phần: - Tắc tĩnh mạch trung tâm võng mạc (Hình 3.2): Nguyên nhân: xơ cứng mạch (tăng huyết áp, đái tháo đường, tăng lipid máu, nhiễm độc thuốc lá), không xơ cứng mạch (biến đổi thành huyết tương: tăng tế bào máu, thiếu máu nặng, thiếu antithrombin III, prôtêin; biến đổi thành tĩnh mạch: bệnh sarcoid, giang mai, lupus; biến đổi lưu lượng máu: dò động mạch cảnh xoang hang, chèn ép sau nhãn cầu u áp-xe, hẹp động mạch cảnh trong) Hình 3.2 Tắc tĩnh mạch trung tâm võng mạc thể thiếu máu Triệu chứng: đáy mắt có nhiều xuất huyết võng mạc, tĩnh mạch dãn ngoằn ngoèo, phù võng mạc, phù gai - Bong võng mạc (Hình 3.3): cận thị, chấn thương, mắt khơng có thủy tinh thể, tổn thương võng mạc ngoại vi, lão hóa, sau bệnh lý võng mạc Khuyết thị trường, thị lực 59 giảm đột ngột, biến hình Soi đáy mắt: võng mạc bong màu xám, thấy lỗ rách Cần điều trị phẫu thuật sớm - Bệnh thị thần kinh cấp: nhiễm trùng tai mũi họng, viêm màng não, bệnh Behcet Giảm thị lực, tổn thương thị trường, phù gai - Bệnh hoàng điểm (Hình 3.4): chấn thương, xuất huyết, ổ viêm, u, thối hóa hồng điểm tuổi già Giảm thị lực, ám điểm trung tâm, biến dạng hình, song thị mắt, rối loạn sắc giác - Xuất huyết dịch kính nhẹ Hình 3.3 Bong võng mạc c Giảm thị lực thoáng qua: - Bệnh Migrain mắt - Tai biến mạch máu gây thiếu máu cục 3.1.2 Ở hai mắt - Mù vỏ não: Nguyên nhân co thắt mạch máu kịch phát tăng huyết áp, co giật, tăng urê huyết, chụp động mạch, huyết khối động mạch nền, động mạch não sau hai bên Hình 3.4 Thối hố hồng điểm tuổi già Mất thị lực hồn tồn hai mắt, phản xạ ánh sáng cịn, phản xạ điều tiết-qui tụ mất, phản xạ chớp mắt mất, đáy mắt bình thường Kèm triệu chứng thần kinh trung ương - Bệnh lý thần kinh thị: nhiễm độc (rượu, thuốc lá, ethambutol, quinin), viêm, di truyền (bệnh Leber – di truyền lặn liên kết giới tính) Giảm thị lực, ám điểm 3.2.Kèm mắt đỏ - Glôcôm cấp (Hình 3.5): đột ngột đau nhức mắt kèm đầu bên, giảm thị lực nhiều Các dấu hiệu toàn thân buồn nôn, nôn, vã mồ hôi, nhịp tim chậm Khám thực thể: cương tụ rìa, phù giác mạc, tiền phịng nơng, đồng tử dãn nửa vời, méo, 60 phản xạ ánh sáng, nhãn áp tăng cao Cần điều trị hạ nhãn áp sớm để tránh tổn hại thị thần kinh vĩnh viễn Hình 3.5 Glơcơm cấp - Viêm giác mạc (Hình 3.6): mắt kích thích, sợ sáng, chảy nước mắt, giảm thị lực Khám thấy tổn thương viêm loét giác mạc Nguyên nhân vi trùng, virus, nấm, chấn thương, dị ứng, loạn dưỡng Hình 3.6 Viêm loét giác mạc nấm - Viêm màng bồ đào (Hình 3.7): mắt đau nhức, sợ sáng, chảy nước mắt, giảm thị lực vừa phải Khám thực thể: cương tụ rìa, sắc tố lắng đọng mặt sau giác mạc, tượng Tyndal tiền phòng, đồng tử co, phản xạ ánh sáng mất, dính mống mắt vào mặt trước thủy tinh thể, mủ tiền phòng Nguyên nhân mắt nhiễm trùng, tự kháng thể; nhiễm trùng tổ chức lân cận lan tới mắt; Hình 3.7 Viêm màng bồ đào trước cấp tính bệnh tồn thân cần phải điều trị sớm để tránh biến chứng dính mống 61 - Chấn thương mắt MẮT GIẢM THỊ LỰC TỪ TỪ, KHÔNG ĐỎ 4.1.Do giác mạc - Rối loạn khúc xạ - Đục giác mạc sẹo sau viêm loét giác mạc, phẫu thuật, loạn dưỡng 4.2.Do thể thủy tinh Đục thể thủy tinh người già (Hình 3.8) có thị lực giảm dần, không đau Khám thấy thể thủy tinh đục, nhãn áp không cao Điều trị: phẫu thuật giúp phục hồi thị lực Hình 3.8 Đục thuỷ tinh thể người già (mắt phải) 4.3.Glơcơm góc mở Là bệnh mạn tính, thường hai mắt, có tính di truyền Do khơng có triệu chứng rõ ràng nên bệnh có nguy tác động âm ỉ đến thị thần kinh làm thị lực suy giảm dần tiến đến mù không điều trị 4.4 Dịch kính: viêm dịch kính, thường kèm viêm hắc võng mạc 4.5.Võng mạc – hắc mạc - Thoái hóa hồng điẻm tuổi già: bệnh mắc phải, người 50 tuổi Hồng điểm thối hóa khơng viêm - Nguyên nhân khác: bệnh võng mạc đái tháo đường, bệnh võng mạc sắc tố, u 4.6.Thần kinh - Các bệnh thị thần kinh - Nhược thị: mắt giảm thị lực có cấu trúc giải phẫu bình thường Khi thử kính, thị lực khơng tăng Ngun nhân không sử dụng, thường lé bẩm sinh, đục thủy tinh thể bẩm sinh 62 TÀI LIỆU THAM KHẢO Đại học Y dược TP.HCM (1997) Giáo trình nhãn khoa Đại học Y Hà Nội (1999) Thực hành nhãn khoa tập – tập 63