Khóa luận tốt nghiệp Bác sĩ đa khoa: Khảo sát đặc điểm lâm sàng, hình ảnh học và các tổn thương kèm theo ở bệnh nhân gãy...
BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC VÕ TRƯỜNG TOẢN PHÙNG NGUYỄN MINH TÂN KHẢO SÁT ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, HÌNH ẢNH HỌC VÀ CÁC TỔN THƯƠNG KÈM THEO Ở BỆNH NHÂN GÃY KÍN MÂM CHÀY TẠI BỆNH VIỆN CHỢ RẪY NĂM 2019 - 2020 KHÓA LUẬN TỐT NGHIỆP BÁC SĨ ĐA KHOA HẬU GIANG – 2020 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC VÕ TRƯỜNG TOẢN PHÙNG NGUYỄN MINH TÂN KHẢO SÁT ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, HÌNH ẢNH HỌC VÀ CÁC TỔN THƯƠNG KÈM THEO Ở BỆNH NHÂN GÃY KÍN MÂM CHÀY TẠI BỆNH VIỆN CHỢ RẪY NĂM 2019 - 2020 KHÓA LUẬN TỐT NGHIỆP BÁC SĨ ĐA KHOA Người hướng dẫn khoa học: ThS BS Nguyễn Tuấn Cảnh HẬU GIANG – 2020 LỜI CẢM ƠN Trong trình học tập nghiên cứu để hồn thành khóa luận này, nhận giúp đỡ, bảo tận tình động viên quý thầy cơ, gia đình bạn bè Tơi xin bày tỏ lịng kính trọng biết ơn sâu sắc đến: Hội đồng Khoa học Đào tạo trường Đại học Võ Trường Toản thơng qua đề cương, đóng góp ý kiến để tơi hồn thành tốt khố luận Các Thầy cô môn Ngoại – Khoa Y trường Đại học Võ Trường Toản cho kiến thức ngoại khoa nhiệt tình giúp đỡ thời gian học tập trường ThS BS Nguyễn Tuấn Cảnh - giảng viên trường Đại học Võ Trường Toản, người thầy tận tình hướng dẫn bảo tơi suốt thời gian thực khóa luận Ban Giám đốc, Trưởng Khoa Ngoại Chấn thương Chỉnh hình Bệnh viện Chợ Rẫy cho phép, tạo điều kiện cho thu thập số liệu thuận lợi Ban Giám hiệu, Phịng Đào tạo & Cơng tác sinh viên, Thư viện phòng ban trường Đại học Võ Trường Toản cho phép giúp đỡ thực khóa luận Cuối tơi xin bày tỏ lịng biết ơn sâu sắc đến Gia đình bè bạn động viên, giúp đỡ khích lệ tơi q trình làm khố luận Hậu Giang, ngày tháng năm 2020 Tác giả Phùng Nguyễn Minh Tân LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng Các số liệu, kết luận văn hoàn toàn trung thực, thu thập cách xác chưa cơng bố luận văn hay nghiên cứu khác Hậu Giang, ngày tháng năm 2020 Người cam đoan Phùng Nguyễn Minh Tân MỤC LỤC Trang TRANG PHỤ BÌA LỜI CẢM ƠN LỜI CAM ĐOAN MỤC LỤC DANH MỤC KÝ HIỆU, CHỮ VIẾT TẮT DANH MỤC BẢNG DANH MỤC BIỂU ĐỒ DANH MỤC HÌNH ẢNH ĐẶT VẤN ĐỀ Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Đặc điểm giải phẫu vùng gối 1.2 Đặc điểm lâm sàng, hình ảnh học phân loại gãy mâm chày 1.3 Tổn thương kèm theo gãy mâm chày 14 1.4 Điều trị gãy mâm chày 16 1.5 Một số nghiên cứu gãy mâm chày 17 Chương ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 19 2.1 Đối tượng nghiên cứu 19 2.2 Phương pháp nghiên cứu 19 2.3 Đạo đức nghiên cứu 25 Chương KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 27 3.1 Đặc điểm chung mẫu nghiên cứu 27 3.2 Đặc điểm lâm sàng hình ảnh học 31 3.3 Phân bố tổn thương kèm theo 34 3.4 Liên quan phân loại gãy mâm chày theo Schatzker với phân bố tổn thương kèm theo 37 Chương BÀN LUẬN 38 4.1 Về đặc điểm chung 38 4.2 Về đặc điểm lâm sàng hình ảnh học 40 4.3 Về đặc điểm phân bố tổn thương kèm theo 43 KẾT LUẬN 45 KIẾN NGHỊ 46 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT Viết tắt Viết đầy đủ AO-ASIF Arbeitsgemeinschaft fuer Osteosynthesefragen - Association for the Study of Internal Fixation BN Bệnh nhân CLVT Cắt lớp vi tính CS Cộng DC Dây chằng ĐM Động mạch GMC Gãy mâm chày MC Mâm chày NC Nghiên cứu TK Thần kinh TN Tai nạn TT Tổn thương XQ X-quang DANH MỤC BẢNG Trang Bảng 2.1 Các biến số nghiên cứu đặc điểm chung 21 Bảng 2.2 Các biến số nghiên cứu đặc điểm lâm sàng 22 Bảng 2.3 Các biến số nghiên cứu đặc điểm hình ảnh học 23 Bảng 2.4 Các biến số nghiên cứu đặc điểm tổn thương kèm theo 24 Bảng 3.5 Phân loại gãy mâm chày theo nhóm tuổi 27 Bảng 3.6 Phân bố số lượng bệnh nhân theo nghề nghiệp 28 Bảng 3.7 Phân bố theo nguyên nhân gây tai nạn 29 Bảng 3.9 Liên quan phân loại gãy mâm chày theo Schatzker với phân bố tổn thương kèm theo 37 Bảng 4.10 Độ tuổi trung bình nghiên cứu 38 Bảng 4.11 Tỷ lệ đặc điểm giới qua nghiên cứu 39 Bảng 4.12 Tỷ lệ nguyên nhân tai nạn giao thông nghiên cứu 39 Bảng 4.13 Tỷ lệ chế chấn thương trực tiếp nghiên cứu 40 Bảng 4.14 Tỷ lệ gãy mâm chày Schatzker VI nghiên cứu 41 Bảng 4.15 Phân bố bệnh nhân gãy mâm chày theo phân loại AO qua nghiên cứu 42 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Trang Biểu đồ 3.1 Phân loại gãy mâm chày theo giới tính 28 Biểu đồ 3.2 Phân bố bệnh nhân theo chân bên tổn thương 29 Biểu đồ 3.3 Phân bố bệnh nhân theo chế chấn thương 30 Biểu đồ 3.3 Phân bố bệnh nhân theo triệu chứng lâm sàng 31 Biểu đồ 3.5 Phân loại gãy mâm chày theo Schatzker 32 Biểu đồ 3.6 Phân loại gãy mâm chày theo AO/ASIF 33 Biểu đồ 3.7 Tỷ lệ tổn thương gãy xương mác 34 Biểu đồ 3.8 Tỷ lệ tổn thương chèn ép khoang 34 Biểu đồ 3.9 Tỷ lệ tổn thương bong chỗ bám, đứt dây chằng chéo bên 35 Biểu đồ 3.10 Tỷ lệ tổn thương rách sụn chêm 35 Biểu đồ 3.11 Tỷ lệ tổn thương mạch máu 36 Biểu đồ 3.12 Tỷ lệ tổn thương thần kinh 36 DANH MỤC HÌNH ẢNH Trang Hình 1.1 Mâm chày phải nhìn trước sau Hình 1.2 Khớp gối bên Hình 1.3 Bao khớp gối Hình 1.4 Gối bên phải tư gấp Hình 1.5 Hố khoeo Hình 1.6 Động mạch vùng gối Hình 1.7 Hình ảnh Xquang gãy mâm chày Hình 1.8 Ảnh chụp cắt lớp vi tính gãy mâm chày Schatzker II 3D 10 Hình 1.9 Hình ảnh chụp cắt lớp vi tính dựng 3D gãy mâm chày 10 Hình 1.10 Phân loại gãy mâm chày Schatzker 12 Hình 1.11 Phân loại gãy đầu xương chày theo AO – ASIF 13 Hình 1.12 Phân loại gãy mâm chày Hohl năm 1991 14 41 Triệu chứng biến dạng khớp gối, chúng tơi ghi nhận gặp với 28 BN chiếm 26,7% Biến dạng khớp gối thường gặp BN GMC Schatzker độ IV trở lên Gãy loại IV thường gây biến dạng khớp gối vẹo vào Gãy loại V, VI gây biến dạng khớp gối vẹo lẫn vẹo Ở NC Nguyễn Thọ Hoàn, triệu chứng biến dạng khớp gối chiếm 31,6%, gần tương đồng với NC 4.2.2 Đặc điểm theo phân loại Schatzker Theo phân loại Schatzker, nghiên cứu kiểu gãy phân bố sau: Loại I có 36 BN chiếm 34,3%, loại II có BN chiếm 2,9%, loại III có BN chiếm 1,9%, loại IV có 11 BN chiếm 10,5%, loại V có BN chiếm 4,7%, loại VI có 48 BN chiếm 45,7% Chúng tơi nhận thấy gãy loại III gặp nhất, có BN chiếm 1,9% Kết tương đồng với NC Lê Thái Hà (1/58 BN, chiếm 1,7%) Nguyễn Văn Hoà (2/38 BN, chiếm 3,2%) TT loại lún MC Nguyên nhân chế gãy loại III chế chấn thương gián tiếp, lực ép từ lồi cầu đùi xuống MC lúc ngã tư duỗi gối, hay gặp tai nạn sinh hoạt trượt ngã Trong nguyên nhân chủ yếu gây GMC NC TN giao thông với chế lực tác động trực tiếp vào MC Do có 48 BN gãy loại VI chiếm 45,7%, nhiều loại gãy Gãy loại V gặp BN chiếm 4,7% Các NC tác giả khác có chung kết GMC loại VI chiếm tỷ lệ nhiều [7], [8], [9] Bảng 4.13 Tỷ lệ gãy mâm chày Schatzker VI nghiên cứu Tác giả Tỷ lệ GMC loại VI% Lê Thái Hà [7] 67,2 Nguyễn Văn Hoà [8] 58,7 Nguyễn Thọ Hoàn [9] 23,8 Lương Đình Lâm [6] 92,4 Chúng tơi 45,7 42 Phân loại theo Schatzker phân loại tiếng nhiều nhà nghiên cứu lâm sàng sử dụng Tuy nhiên phân loại chủ yếu đánh giá GMC hình ảnh XQ thẳng khớp gối nên nhiều không đánh giá hết mức độ gãy lún MC, đặc biệt mảnh vỡ xương phía sau Hiện nhờ có nhiều phương tiện chẩn đốn hình ảnh hỗ trợ tốt cho việc chẩn đoán điều trị GMC Chụp CLVT có dựng hình MC phương tiện giúp thầy thuốc quan sát MC hình ảnh 3D qua đánh giá xác TT xương Đây phương tiện ưu tiên sử dụng với loại GMC phức tạp hay loại gãy lún khó đánh giá phim XQ 4.2.3 Đặc điểm theo phân loại AO/ASIF Phân loại theo AO phân loại chi tiết, áp dụng tốt cho nghiên cứu Tuy nhiên khó áp dụng bảng phân loại thực tế lâm sàng Phân loại gồm có nhóm nhóm A loại gãy khơng phạm khớp Nhóm B loại gãy phần MC, nhóm C loại gãy tồn MC Theo NC chúng tôi, theo phân loại AO, gãy loại B2 gặp chiếm 1,9% Nguyên nhân loại B2 tương đương loại III theo Schatzker có TT gãy lún MC ngồi Gãy loại C có 55 bệnh nhân loại C1 có 30 bệnh nhân, loại C2 có 12 bệnh nhân, loại C3 có 13 bệnh nhân Gãy loại C GMC có kèm theo gãy hành xương nên hay gây tình trạng di lệch Gãy loại C AO tương đương với GMC Schatzker loại V loại VI Bảng 4.14 Phân bố bệnh nhân gãy mâm chày theo phân loại AO qua nghiên cứu Phân bố BN GMC theo AO Tác giả B1 Nguyễn Thọ Hoàn 14 Rodrigo P Albuquerque [34] Chúng B2 B3 C1 C2 C3 44 23 88 13 20 51 43 30 12 13 43 Khi so sánh với NC số tác giả khác qua bảng 4.15, chúng tơi nhận thấy khơng có tương đồng nhóm gãy theo phân loại Theo NC Nguyễn Thọ Hoàn [9] NC Rodrigo P Albuquerque [34], hai tác giả ghi nhận nhóm B thường gặp với tỷ lệ 23/15 BN (60,5%) 155/239 BN (64,85%) Điều giải thích NC chúng tơi NC hồi cứu, mẫu chung cịn bé nên khơng khái quát đại diện cho tỷ lệ chung quần thể 4.2.4 Về đặc điểm phân bố tổn thương kèm theo Theo NC chúng tôi, tỷ lệ BN có TT kèm theo 51,4% với 54/105 BN Các NC tác giả khác Nguyễn Văn Hoà [8] có 41,3%, NC Lương Đình Lâm [6] có tỷ lệ 47% Qua cho thấy tương đồng NC với tác giả Tình trạng gãy xương mác kèm theo gặp 25 BN chiếm 23,8% Gãy xương mác thường gặp BN GMC BN GMC phức tạp loại V, VI Gãy cổ xương mác kèm thường hay gây TT TK, TK mác chung Theo NC chúng tơi có 1/105 BN có TT TK mác chung chiếm tỷ lệ 0,95% Như vậy, TT TK mác chung hồn tồn gặp GMC TT TK định mổ cấp cứu GMC ảnh hưởng lớn đến khả hồi phục lâu dài sau TT chèn ép khoang NC chiếm 3,8% với 4/105 BN Nguyên nhân BN sơ cứu, điều trị ban đầu tuyến địa phương, thời gian tiếp cận điều trị bệnh viện Chợ Rẫy (> 6h) TT bong điểm bám, đứt DC NC với tỷ lệ 20%, cao so với NC Nguyễn Văn Hồ [8] có tỷ lệ 3,8% Theo Harry, tỷ lệ TT DC lên tới 20%, David Sick TT DC từ - 30% Chúng cho tỷ lệ TT DC phát tốt chụp kiểm tra chụp CLVT nên giảm bỏ sót TT nhẹ dãn, rách, bong DC, hạn chế NC thời gian trước 44 TT rách sụn chêm gặp 13/105 BN với tỷ lệ 12,4% đa số GMC loại I theo Schatzker Kết tương tự với NC Nguyễn Văn Hoà [8] với 11,5% TT mạch máu với tỷ lệ 8,6% BN Theo NC Nguyễn Văn Hoà chiếm tỷ lệ 3,8%, NC Nguyễn Hữu Tuyên [10] 1,4% 4.2.4 Liên quan phân loại gãy mâm chày theo Schatzker với phân bố tổn thương kèm theo Khi đánh giá phân loại GMC theo Schatzker với tỷ lệ TT kèm theo, chúng tơi thấy có khác biệt GMC loại I, II, III, V thường kèm với tỷ lệ TT kèm theo không đáng kể Trong gãy loại IV, VI có nhiều tỷ lệ TT kèm theo Các chấn thương lượng cao thường gây TT xương phận xung quanh nặng nề Thêm nữa, với TT xương nặng, khơng sơ cứu bất động tốt gây thêm TT thứ phát TT Schatzker VI tổn thương GMC phức tạp nên thường kèm nhiều TT phối hợp khác NC ghi nhận tỷ lệ TT kèm theo nhiều nhóm gãy 45 KẾT LUẬN Qua nghiên cứu 105 trường hợp gãy kín mâm chày thời gian từ tháng 01/2019 đến tháng 09/2020 bệnh viện Chợ Rẫy chúng tơi có số kết luận sau: Về đặc điểm lâm sàng gãy kín mâm chày: - Bệnh nhân chủ yếu độ tuổi lao động chiếm 89,52% - Bệnh nhân gặp nữ nhiều nam với tỷ lệ 57% - Nguyên nhân gây nên chấn thương tai nạn giao thông chiếm 90,5%, chế chủ yếu chấn thương trực tiếp - Triệu chứng lâm sàng gặp: Ấn vào mâm chày đau chói 100%, sưng nề hõm tự nhiên 96,2%, bầm tím tụ máu 78,1%, biến dạng khớp gối 26,7%, không bắt mạch mu chân, chày sau 9,5%, cảm giác, vận động chi 1,9% Các tổn thương kèm theo: Qua khảo sát có 54/105 bệnh nhân chiếm tỷ lệ 51,4% như: gãy xương mác 23,8%, chèn ép khoang 3,8%, bong điểm bám, đứt dây chằng 20%, rách sụn chêm 12,4%, tổn thương mạch máu 8,6%, tổn thương thần kinh 0,95% Về đặc điểm hình ảnh học gãy kín mâm chày: - Theo phân loại Schatzker: loại gãy hay gặp loại VI chiếm tỷ lệ 45,7%, loại gãy gặp loại III chiếm tỷ lệ 1,9% - Theo phân loại AO: loại gãy hay gặp loại B1 chiếm tỉ lệ 40,95%, loại gãy gặp loại B2 chiếm 1,9% - Các loại gãy xương đơn giản Schatzker I, II, III, IV hay loại B theo AO thường kèm theo mức độ tổn thương phần mềm nhẹ loại gãy phức tạp Schatzker V, VI hay loại C theo phân độ AO 46 KIẾN NGHỊ Đối với cộng đồng, cần thực phương pháp truyền thông nhằm giáo dục sức khoẻ dự phịng tai nạn giao thơng cho đối tượng thuộc lứa tuổi lao động Tiếp tục cải thiện, nâng cao lực sơ-cấp cứu cho cấc tuyến y tế sở, giúp hạn chế độ trầm trọng phát sinh thêm tổn thương trước trình điều trị Ứng dụng phân loại Schatzker lâm sàng có vai trị quan trọng việc chẩn đốn điều trị gãy mâm chày TÀI LIỆU THAM KHẢO Tiếng Việt [1] Đặng Hanh Đệ (2012), Cấp cứu ngoại khoa, Vol 2, tr 588-595 [2] Frank H Netter (2007), Atlas giải phẫu người, [3] Hoàng Văn Cúc Nguyễn Văn Huy (2011), Giải phẫu người, NXB Y học, tr 113-133;142-151 [4] Nguyễn Đức Phúc (2013), "Vỡ mâm chày", Chấn thương chỉnh hình, NXB Y Học, tr 440-442 [5] Trịnh Văn Minh (2010), "Giải phẫu chi dưới", Giải phẫu người, NXB Giáo dục VN, tr 258-260; 323-326 [6] Lương Đình Lâm (2005), "Điều trị gãy mâm chày phức tạp kết hợp tối thiểu cố định ngồi Ilizarov", Tạp chí Y học thành phố Hồ Chí Minh Tập 9, tr 211 [7] Lê Thái Hà (2014), "Đánh giá kết điều trị gãy kín mâm chày phẫu thuật kết hợp xương nẹp vít Bệnh viện hữu nghị Việt Đức", Luận văn Thạc sĩ Y học, Đại học Y Hà Nội [8] Nguyễn Văn Hoà (2005), "Đánh giá kết điều trị gãy kín mâm chày kết hợp xương nẹp vít bệnh viện Việt Đức (2003 - 2005) ", Luận văn chuyên khoa II, Đại học Y Hà Nội [9] Nguyễn Thọ Hoàn (2016), "Nhận xét đặc điểm lâm sàng hình ảnh XQuang bệnh nhân gãy kín mâm chày chấn thương bệnh viện Việt Đức, Khoá luận tốt nghiệp BS Y khoa, Trường đại học Y Hà Nội [10] Nguyễn Hữu Tuyên (1997), "Góp phần nghiên cứu chẩn đoán điều trị vỡ mâm chày bệnh viện Việt Đức (1994 - 1996)", Luận văn Thạc sĩ Y học, Đại học Y Hà Nội [11] Trần Anh Tuấn (2003), "Chênh lệch Δp để chẩn đoán sớm theo dõi chèn ép khoang cấp tính gãy xương cẳng chân", Luận văn Thạc sĩ Y học, ĐH Y Dược TPHCM Tiếng Anh [12] A A Halpern et al (1980), "Anterior compartment pressures in patients with tibial fractures", J Trauma 20 (9), pp 786-790 [13] A Wayne Vogl Richard Drake, Adam Mitchell (2015), "Lower Limb", Gray's Anatomy for Student, pp 610 [14] Antti O T Mustonen et al (2009), "Postoperative MDCT of Tibial Plateau Fractures", American Journal of Roentgenology 193 (5), pp 1354-1360 [15] AO Foundation (2010), Müller AO Classification of Fractures—Long Bones, AO Foundation, Switzerland [16] B K Markhardt et al (2009), "Schatzker classification of tibial plateau fractures: use of CT and MR imaging improves assessment", Radiographics 29 (2), pp 585-597 [17] D J Harrell et al (1997), "Blunt popliteal artery trauma: a challenging injury", Am Surg 63 (3), pp 228-231; discussion 231-222 [18] D W Zeltser et al (2013), "Classifications in brief: Schatzker classification of tibial plateau fractures", Clin Orthop Relat Res 471 (2), pp 371-374 [19] G Kumar et al (2011), "Bicondylar tibial fractures: Internal or external fixation?", Indian J Orthop 45 (2), pp 116-124 [20] J D Ogunlusi et al (2005), "Compartmental pressure in adults with tibial fracture", Int Orthop 29 (2), pp 130-133 [21] J Schatzker et al (1979), "The tibial plateau fracture The Toronto experience 1968-1975", Clin Orthop Relat Res(138), pp 94-104 [22] K W McEnery et al (1994), "Fractures of the tibial plateau: value of spiral CT coronal plane reconstructions for detecting displacement in vitro", American Journal of Roentgenology 163 (5), pp 1177-1181 [23] L Kode et al (1994), "Evaluation of tibial plateau fractures: efficacy of MR imaging compared with CT", AJR Am J Roentgenol 163 (1), pp 141147 [24] Larson A I Purnell M L., Schnetzler K.A., et al (2007), "Diagnosis and Surgical Treatment of Schatzker Type IV Variant Biplanar Medial Tibial Plateau Fractures in Alpine Skiers", Techniques in Knee Surgery [25] M M Morandi et al (1997), "Schatzker type VI tibial plateau fractures and the Ilizarov circular external fixator", Bull Hosp Jt Dis 56 (1), pp 46-48 [26] M Rafii et al (1984), "Computed tomography of tibial plateau fractures", American Journal of Roentgenology 142 (6), pp 1181-1186 [27] Marsh J L and Matthew D Karam (2015), Rockwood And Green's Fractures In Adults, pp 2303-2367 [28] Masoud Riyami (2011), "Traumatic chondral lesions of the knee diagnosis and treatment", InTech Publisher Modern Arthroscopy, pp 179-196 [29] Max Esser Ronald McRae (2008), Practical Fracture Treatment, 8, pp 354 [30] P P Oprel et al (2010), "The acute compartment syndrome of the lower leg: a difficult diagnosis?", Open Orthop J 4, pp 115-119 [31] P S Rasmussen (1973), "Tibial condylar fractures Impairment of knee joint stability as an indication for surgical treatment", J Bone Joint Surg Am 55 (7), pp 1331-1350 [32] R A Power et al (1991), "Acute lower leg compartment syndrome", Br J Sports Med 25 (4), pp 218-220 [33] R Rossi et al (2008), "Prospective follow-up of a simple arthroscopicassisted technique for lateral tibial plateau fractures: results at years", Knee 15 (5), pp 378-383 [34] Rafael H Rodrigo P Albuquerque, Juliano P., et al (2016), "Epidemiological study on tibial plateau fractures at a Level I Trauma Center", International Journal of Orthopaedics Sciences [35] S Eggli et al (2008), "Unstable bicondylar tibial plateau fractures: a clinical investigation", J Orthop Trauma 22 (10), pp 673-679 [36] Samuel P M Timothy O White, Alasdair J Gray (2016), "Tibia", Mc'Rae Orthopaedic Trauma and Emergency Fracture Management, pp 446 [37] W F Bennett et al (1994), "Tibial plateau fractures: a study of associated soft tissue injuries", J Orthop Trauma (3), pp 183-188 [38] Y Zhu et al (2012), "Computed tomography-based Three-Column Classification in tibial plateau fractures: introduction of its utility and assessment of its reproducibility", J Trauma Acute Care Surg 73 (3), pp 731-737 [39] Y Zhu et al (2013), "Inter-observer reliability assessment of the Schatzker, AO/OTA and three-column classification of tibial plateau fractures", J Trauma Manag Outcomes (1), pp PHỤ LỤC BỆNH ÁN THU THẬP SỐ LIỆU KHẢO SÁT ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, HÌNH ẢNH HỌC VÀ CÁC TT KÈM THEO TRÊN BN GÃY KÍN MC TẠI BỆNH VIỆN CHỢ RẪY NĂM 2019 - 2020 STT nghiên cứu I Số nhập viện HÀNH CHÁNH - Họ tên BN:…………………………………………………………… … - Năm sinh(Tuổi):………(… ) Giới tính: Nam Nữ - Địa chỉ:………………………………………………………………………… - Nghề nghiệp: Lao động trí óc Già, Hưu trí Lao động chân tay Bn bán Khác:………… - SĐT liên hệ:………………………………………………………………… - Ngày vào viện: ……/………/……… Ngày viện:……/………/……… II CHUYÊN MÔN Lâm sàng 1.1 Lý nhập viện: TN giao thông TN sinh hoạt TN lao động TN khác 1.2 Chẩn đoán xác định………………………………………………………… 1.3 Bên chi tổn thương: Trái 1.4 Cơ chế chấn thương: Trực tiếp Phải Cả hai Gián tiếp 1.5 Triệu chứng lâm sàng: - Ấn đau chói mâm chày Có Khơng - Sưng nề hõm tự nhiên Có Khơng - Bầm tím quanh gối Có Khơng - Biến dạng gối Có Khơng - Khơng bắt mạch mu chân, chày sau Có Khơng - Mất cảm giác, vận động chi Có Khơng 1.5 Tổn thương kèm theo: - Gãy xương mác bên Có Khơng - Chèn ép khoang Có Khơng - Bong chỗ bám, Đứt DC chéo/bên Có Khơng - Rách sụn chêm Có Khơng - TT mạch máu Có Khơng Nếu có, TT động(tĩnh)mạch…………………………………………… Có Khơng - TT thần kinh Nếu có, TT thần kinh…………………………………………………… Hình ảnh học 2.1 Phân loại theo Schatzker Loại I Loại IV Loại II Loại V Loại III Loại VI 2.1 Phân loại theo AO/ASIF Loại B1 Loại C1 Loại B2 Loại C2 Loại B3 Loại C3 Ngày thu thập: ./ /2020 Người thu thập số liệu Phùng Nguyễn Minh Tân PHỤ LỤC DANH SÁCH BỆNH NHÂN THAM GIA NGHIÊN CỨU Đề tài: Khảo sát đặc điểm lâm sàng, hình ảnh học tổn thương kèm theo bệnh nhân gãy mâm chày Bệnh viện Chợ Rẫy năm 2019 – 2020 STT Họ tên BN 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 Lê Thị Vân A Phan Thanh Việt P Nguyễn Thanh P Huỳnh Văn T Lê Thị Bích L Trần Bích H Nguyễn Minh T Trần Văn U Huỳnh Thị P Đỗ Hoàng S Bùi Văn N Trần T Nguyễn Ngọc N Lê Thị Kim L Lê Thanh T Lê Thị Q Hà Vũ L Nguyễn Văn Đ Nguyễn Văn N Vi Kim H Huỳnh Minh L Lê Thị Tuyết H Phạm Thị Ngọc M Nguyễn Anh T Bùi Văn A Nguyễn Khánh Xuân G Đào Xuân L Trần Thị Ngọc T Trương L Đào Thị B Đoàn Thị Diệu V Trần Thị Mỹ T Nguyễn Hữu L Võ Thị T Nguyễn Thị Liễu N Nguyễn Công D Nguyễn Thị Tuyết H Nguyễn Thị T Giới tính – Năm sinh Nam Nữ 1990 1984 1979 1987 1966 1981 1984 1962 1991 1991 1980 2000 1961 1979 1990 1955 2004 1976 1980 1972 1980 1992 1995 2002 1947 1992 1981 1968 1966 1970 1991 2001 1978 1976 2000 1949 1983 1948 Ngày nhập viện 20/05/2020 04/08/2020 18/01/2019 24/01/2019 31/01/2019 03/02/2019 15/02/2019 06/02/2019 06/02/2019 13/02/2019 10/02/2019 10/03/2019 13/03/2019 22/03/2019 01/05/2019 02/05/2019 12/05/2019 18/05/2019 23/05/2019 05/05/2019 04/06/2019 31/05/2019 06/06/2019 09/06/2019 12/06/2019 18/06/2019 24/06/2019 27/06/2019 24/06/2019 27/06/2019 08/07/2019 12/07/2019 07/07/2019 14/07/2019 07/07/2019 24/06/2019 13/07/2019 15/07/2019 Số nhập viện 2200042366 2200070013 2190006548 2190008575 2190010379 2190011014 2190014589 2190011530 2190011648 2190013982 2190012389 2190023289 2190024799 2190028235 2190041741 2190044086 2190046229 2190048674 2190050697 2190042940 2190055082 2190053550 2190055931 2190056608 2190058064 2190060400 2190062606 2190063788 2190062501 2190063969 2190067903 2190069799 2190067463 2190070129 2190067389 2190062351 2190069874 2190070551 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 Phan Hoàng M Hoàng Thị X Nguyễn Minh Đ Đặng Vũ Phục K Phạm Đặng Tấn Q Dương Đình S Thị V Nguyễn Minh H Trần Thị Kim H Đinh Văn T Trương Thị Kim Đ Hà Nhật T Trịnh Hoàng D Nguyễn Ngọc N Trần Văn H Tiêu Trọng N Kim T Nguyễn Thị P Nguyễn Thị O Nguyễn Gia H Huỳnh Văn C Tô Văn T Nguyễn Minh T Võ Tấn P Trần Văn T Trần Thị T Nguyễn Thành H Bùi Mỹ Y Lê Thị H Huỳnh Văn N Sú Vay N Ngô Thị Ngọc D Lê Thanh B Trương Tấn Ph Trần Thị K Nguyễn Ngọc H Đào Nguyễn C Nguyễn Thị Thu T Võ Thị L Trần Văn T Nguyễn Thành T Trương Thị Mỹ L Phạm Tấn N Nguyễn Thị Phương A Vũ Văn T Mai Thị Kim D 1967 1965 1989 1973 1979 1991 1981 2003 1985 1969 1961 1992 1971 2000 1985 1980 1993 1971 1961 2002 1996 1968 1985 1980 1974 1965 1964 1986 1966 1971 1961 1970 1977 1984 1947 1991 2001 1970 1974 1974 1978 1986 1991 1970 1991 1965 12/07/2019 22/07/2019 01/08/2019 25/05/2020 27/05/2020 24/06/2020 19/06/2020 26/06/2020 06/07/2020 24/07/2020 28/07/2020 10/08/2020 19/08/2020 09/09/2020 09/09/2020 03/08/2019 21/08/2019 11/08/2019 23/08/2019 06/09/2019 03/09/2019 01/09/2019 08/09/2019 25/09/2019 24/09/2019 04/10/2019 01/10/2019 14/10/2019 23/10/2019 09/10/2019 23/10/2019 13/10/2019 27/10/2019 28/10/2019 03/11/2019 05/11/2019 04/11/2019 01/11/2019 29/10/2019 25/11/2019 23/11/2019 01/12/2019 08/12/2019 04/12/2019 14/12/2019 21/12/2019 2190069741 2190073228 2190077255 2200043963 2200044553 2200055403 2200053699 2200055972 2200059482 2200066919 2200068379 2200071205 2200073491 2200080079 2200079847 2190077831 2190084755 2190080614 2190085433 2190090572 2190089158 2190088379 2190091136 2190098110 2190097583 2190101156 2190100101 2190105128 2190108788 2190103483 2190108536 2190104655 2190110127 2190110656 2190112891 2190113893 2190113347 2190112243 2190111202 2190121558 2190120856 2190123625 2190126500 2190125189 2190128774 2190131675 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 Trần Minh T Đoàn Thanh D Thái Thị Ngọc H Nguyễn Thành H Phạm Tấn L Bùi Hồng B Hồ Đức C Nguyễn Thanh H Phạm Thị S Hồ Đăng L Bùi Đình T Nguyễn Kim T Lương Thị Thúy K Bùi Thị T Chềnh Cá S Trang Thị Mỹ L Nguyễn Hồ Duy K Mai Văn N Nguyễn Đình T Đặng Minh H Nguyễn Thị C Xác nhận bệnh viện Phòng KHTH 1963 1987 1992 1996 1959 1962 1971 1967 1969 1955 1981 1977 1980 1962 1971 1973 2004 1983 1988 1979 1934 27/12/2019 01/01/2020 02/01/2020 06/01/2020 18/01/2020 20/01/2020 20/01/2020 09/02/2020 24/01/2020 22/02/2020 03/02/2020 28/02/2020 01/03/2020 09/03/2020 29/02/2020 07/03/2020 19/03/2020 13/04/2020 13/04/2020 17/04/2020 19/05/2020 2190134031 2200000155 2200000316 2200001924 2200005795 2200006372 2200006279 2200012075 2200007303 2200016746 2200009804 2200018826 2200019354 2200021962 2200019088 2200021723 2200025533 2200031041 2200030968 2200032018 2200041996 Người lập bảng Phùng Nguyễn Minh Tân