1 giá trị của nồng độ ldh máu trong đánh giá mức độ suy hô hấp ở trẻ sơ sinh tại bệnh viện nhi trung ương

ĐẠI HỌC THÁI NGUYÊN TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC - - VŨ THỊ HẢI YẾN GIÁ TRỊ CỦA NỒNG ĐỘ LDH MÁU TRONG ĐÁNH GIÁ MỨC ĐỘ SUY HÔ HẤP Ở TRẺ SƠ SINH TẠI BỆNH VIỆN NHI TRUNG ƯƠNG LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC THÁI NGUYÊN – 2022 ĐẠI HỌC THÁI NGUYÊN TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC - - VŨ THỊ HẢI YẾN GIÁ TRỊ CỦA NỒNG ĐỘ LDH MÁU TRONG ĐÁNH GIÁ MỨC ĐỘ SUY HÔ HẤP Ở TRẺ SƠ SINH TẠI BỆNH VIỆN NHI TRUNG ƯƠNG Chuyên ngành: Nhi khoa Mã số: 8.72.01.06 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: PGS TS KHU THỊ KHÁNH DUNG THÁI NGUYÊN – 2022 LỜI CẢM ƠN Trong suốt trình học tập, nghiên cứu hồn thành luận văn này, tơi nhận nhiều giúp đỡ quý giá từ thầy cơ, anh chị, bạn bè gia đình Tơi xin bày tỏ lòng biết ơn chân thành tới PGS TS Khu Thị Khánh Dung, người thầy trực tiếp hướng dẫn tơi hồn thành luận văn này, ln tận tình bảo dìu dắt tơi bước đường nghiên cứu khoa học Tôi xin gửi lời cảm ơn chân thành tới thầy cô giáo Bộ môn Nhi Trường Đại học Y Dược Thái Nguyên, thầy cô hội đồng thông qua đề cương cho dẫn quý báu giúp tơi hồn thành luận văn Tơi xin chân thành cảm ơn tới bác sỹ, điều dưỡng Trung tâm Sơ sinh – Bệnh viện Nhi Trung ương giúp đỡ tơi q trình học tập thu thập số liệu cho nghiên cứu Tôi xin chân thành cảm ơn Ban Giám Đốc, Phòng Kế hoạch tổng hợp, Phòng Lưu trữ hồ sơ phòng ban liên quan Bệnh viện Nhi Trung ương tạo điều kiện thuận lợi cho trình lấy số liệu, nghiên cứu luận văn Tơi xin cảm ơn bệnh nhân người nhà bệnh nhân tham gia vào nghiên cứu, giúp tơi có số liệu thiết thực cho luận văn Cuối cùng, tơi xin bày tỏ lịng biết ơn chân thành đến gia đình bạn bè, người anh chị em tập thể lớp, sát cánh giúp đỡ để tơi hồn thành luận văn Hà Nội, ngày 12 tháng năm 2022 Vũ Thị Hải Yến LỜI CAM ĐOAN Tôi Vũ Thị Hải Yến, Bác sỹ Khoa Hồi sức Hô Hấp - Trung tâm Hô Hấp – Bệnh viện Nhi Trung ương, xin cam đoan: Đây luận văn thân trực tiếp thực hướng dẫn PGS TS Khu Thị Khánh Dung Cơng trình khơng trùng lặp với nghiên cứu khác công bố Việt Nam Các số liệu thông tin nghiên cứu hồn tồn xác, trung thực khách quan, xác nhận chấp thuận sở nghiên cứu Tơi xin hồn tồn chịu trách nhiệm trước pháp luật cam kết Hà Nội, ngày 12 tháng năm 2022 Vũ Thị Hải Yến DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT Viết tắt APGAR ABG Tiếng anh Activity Pulse Grimace Appearance Respiration Arterial blood gas BMT BE Tiếng việt Khí máu động mạch Bệnh màng Base Excess Kiềm dư BV Bệnh viện CNLS Cân nặng lúc sinh CS Cộng CPAP Continuous Positive Airway Pressure Thở áp lực dương liên tục FiO2 Fraction of Inspired Oxygenation Phân suất oxy hít vào G/L Giga/Liter HPS HIE HB Hít phân su Hypoxic-Ischemic Bệnh não thiếu oxy thiếu Encephalopathy máu cục Hemoglobin Huyết sắc tố Hồi sức sơ sinh HSSS ICD IFCC LDH NAD International Classification of Phân loại Quốc tế bệnh Diseases tật International Federation of Clinical Liên đồn Quốc tế Hóa Chemistry and Laboratory Medicine Lâm sàng Lactate dehydrogenase Nicotinamide adenine dinucleotide Viết tắt NADH NICU Tiếng anh Nicotinamide adenine dinucleotide dehydrogenase Neonatal Intensive Care Unit NKQ PaCO2 PaO2 PH SaO2 Đơn vị chăm sóc sơ sinh tích cực Nội khí quản Partial Pressure of Carbon Dioxide in Arterial blood Partial Pressure of Oxygen in Arterial blood Áp suất riêng phần khí Carbon Dioxide máu động mạch Áp suất riêng phần khí oxy máu động mạch Potential of hydrogen RLCH ROC Tiếng việt Rối loạn chuyển hóa Receiver Operating Characteristic Saturation of arterial oxygen Đường cong ROC Độ bão hòa oxy máu động mạch TAP Tăng áp phổi TKMP Tràn khí màng phổi TNTQ Thở nhanh thống qua SHH Suy hô hấp SpO2 UNICEF Saturation of peripheral oxygen United Nations Children’s Fund U/L International Unit/Liter SD Standard deviation Độ bão hòa oxy máu ngoại vi Quỹ Nhi đồng Liên Hiệp Quốc Độ lệch chuẩn MỤC LỤC LỜI CẢM ƠN LỜI CAM ĐOAN DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT MỤC LỤC DANH MỤC BẢNG DANH MỤC HÌNH, BIỂU ĐỒ ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN 1.1 Tổng quan suy hô hấp sơ sinh 1.1.1 Định nghĩa 1.1.2 Tình hình suy hơ hấp trẻ sơ sinh 1.1.3 Ngyên nhân suy hô hấp trẻ sơ sinh 1.1.4 Chẩn đốn suy hơ hấp sơ sinh 1.1.5 Các nghiên cứu chẩn đốn mức độ suy hơ hấp 10 1.2 Tổng quan Lactat Dehydrogenase (LDH) 11 1.2.1 Lịch sử nghiên cứu LDH 11 1.2.2 Cấu trúc LDH 12 1.2.3 Vai trò LDH liên quan đến bệnh lý suy hô hấp trẻ sơ sinh 14 1.2.4 Những nghiên cứu nước 15 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 18 2.1 Đối tượng nghiên cứu 18 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn: 18 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ: 19 2.1.3 Địa điểm 19 2.1.4 Thời gian nghiên cứu 19 2.2 Phương pháp nghiên cứu 19 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu: 19 2.2.2 Mẫu nghiên cứu 20 2.3 Các biến số nghiên cứu: 20 2.4 Phương pháp công cụ đo lường 29 2.4.1 Kỹ thuật đo SpO2 29 2.4.2 Đo huyết áp động mạch trẻ sơ sinh 29 2.4.3 Quy trình xét nghiệm khí máu Bệnh viện Nhi Trung ương 30 2.4.4 Phương pháp định lượng LDH máu 30 2.4.5 Chi phí xét nghiệm 31 2.5 Quy trình bước tiến hành nghiên cứu 32 2.5.1 Cách chọn mẫu 32 2.5.2 Phương pháp tiến hành nghiên cứu 32 2.6 Phương pháp xử lí số liệu 33 2.7 Khía cạnh đạo đức đề tài 34 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 35 3.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 35 3.1.1 Giới 35 3.1.2 Tuổi thai 35 3.1.3 Cân nặng 36 3.1.4 Phương pháp hỗ trợ hô hấp vào viện 36 3.1.5 Chẩn đoán nguyên nhân gây suy hô hấp vào viện 37 3.2 Mô tả nồng độ LDH máu trẻ sơ sinh suy hô hấp Bệnh viện Nhi Trung ương 38 3.2.1 Nồng độ LDH máu trẻ sơ sinh suy hô hấp 38 3.2.2 Nồng độ LDH máu mức độ suy hô hấp 38 3.2.3 Nồng độ LDH máu nguyên nhân suy hô hấp 39 3.2.4 Mối liên quan nồng độ LDH máu tuổi thai 40 3.2.5 Mối liên quan nồng độ LDH máu cân nặng 41 3.2.6 Mối liên quan nồng độ LDH máu thời gian hỗ trợ hô hấp 42 3.2.7 Mối liên quan nồng độ LDH máu kết điều trị 42 3.3 Giá trị nồng độ LDH máu đánh giá mức độ suy hô hấp trẻ sơ sinh 43 3.3.1 Giá trị nồng độ LDH máu với mức độ suy hô hấp 43 3.3.2 Giá trị nồng độ LDH máu với thời gian hỗ trợ hô hấp 44 3.3.3 Giá trị nồng độ LDH máu với kết điều trị 44 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 46 4.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 46 4.1.1 Phân bố giới tính 46 4.1.2 Phân bố tuổi thai 46 4.1.3 Phân bố cân nặng 47 4.1.4 Phương pháp hỗ trợ hô hấp vào viện 48 4.1.5 Chẩn đoán nguyên nhân gây suy hô hấp vào viện 48 4.2 Mô tả nồng độ LDH máu trẻ sơ sinh suy hô hấp Bệnh viện Nhi Trung ương 50 4.2.1 Nồng độ LDH máu trẻ sơ sinh suy hô hấp 50 4.2.2 Nồng độ LDH máu với mức độ suy hô hấp 51 4.2.3 Nồng độ LDH máu nguyên nhân suy hô hấp 52 4.2.4 Mối liên quan nồng độ LDH máu tuổi thai 54 4.2.5 Mối liên quan gữa nồng độ LDH máu cân nặng 54 4.2.6 Mối liên quan nồng độ LDH máu với thời gian hỗ trợ hô hấp 55 4.2.7 Mối liên quan nồng độ LDH máu với kết điều trị 56 4.3 Giá trị nồng độ LDH máu đánh giá mức độ suy hô hấp trẻ sơ sinh 57 4.3.1 Giá trị nồng độ LDH máu với mức độ suy hô hấp 57 4.3.2 Giá trị nồng độ LDH máu với thời gian hỗ trợ hô hấp 58 4.3.3 Giá trị nồng độ LDH máu với kết điều trị 58 KẾT LUẬN 60 KIẾN NGHỊ 61 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU 19 Ballard J L., JKhoury C., Wedig K., et al (1991), "New Ballard score, expanded extremely premature infants to include", J pediatr, 119, pp 417-423 20 Burtis C.A., Ashwood E.R., Bruns D.E., et al (2012), "Lactate dehydrogenase", Tietz textbook of clinical chemistry and molecular diagnostics, pp 590-591 21 Corsini I, Parri N, Gozzini E, et al “Lung Ultrasound for the Differential Diagnosis of Respiratory Distress in Neonates” Neonatology 2019;115(1):77-84 doi:10.1159/000493001 22 Costa E.L.V, Amato M.B.P (2013) The new definition for acute lung injury and acute respiratory distress syndrome: is there room for improvement, Curr Opin Crit Care, 19 (1), 16 – 22 23 Donn S.M and Sinha S.K Respiratory Distress Syndrome Manual of Neonatal Respiratory Care, Second Edition Second Edition Elsevier; 2006; 305-309 24 Duke T, Blashchke A.J, Sialis S et al (2002) Hypoxaemia in acute respiratory and non-respiratory illnesses in neonates and children in a developing country Arch Dis Child, 86 (2), 108 – 112 25 Dilli D, Soylu H (2018), “Neonatal hemodynamics and management of hypotension in newborns”, Turk Pediatri Ars, 53(Suppl 1): S65 – S75 26 Edwards MO, Kotecha SJ, Kotecha S Respiratory distress of the term newborn infant Paediatr Respir Rev 2013;14(1):29–36 27 Elfarargy, M S Al-Ashmawy, G M et al (2021), ‘’ Novel predictor markers for early differentiation between transient tachypnea of newborn and respiratory distress syndrome in neonates’’, Int J Immunopathol Pharmacol, 35 (1), 1-10 28 Ersch J, Roth-Kleiner M, Baeckert P, Ulrich Bulter H Increasing incidence of respiratory 2007;96(11):1577–81 distress in neonates Acta Paediatr 29 Fenton T.R., Kim J.H (2013), "A systematic review and meta-analysis to revise the Fenton growth chart for preterm infants", BMC Pediatrics, pp 13-59 30 GDJ Hart K, Kotecha S Common respiratory conditions of the newborn Breathe 2016; 12(1):30-42 31 Goldsmith JP, Karotkin E Assisted Ventilation of the Neonate Amsterdam, Netherlands: Elsevier Health Sciences, 2016:658 32 Greenough A and Milner A.D Pulmonary Disease of the Newborn-Part 2: Acute Respiratory Disease: Pulmonary Haemorrhage Rennie and Roberton’s Textbook of Neonatology 5th Elsevier; 2012; 429-434 33 Omella T.L (2013), Neonatology management, procedures, on-call problems, diseases, and drugs seventh edition, pp.29-1039 34 H ennessey I.A.M and Japp A.G (2016) Disorders of gas exchange, Arterial Blood Gases Made Easy, 2nd Ed, Elsevier, Amsterdam, 70 – 95 35 Habib H., Lohani M., Khan H., et al (2009), "Infant morbidity leading to infant mortality", Gomal Journal of Medical Sciences, 7, pp 121-123 36 Horbar JD, Soll RF, Edwards WH The Vermont Oxford Network: A Community of Practice Clinics in Perinatology 2010;37(1):29-47 doi:10.1016/j.clp.2010.01.003 37 Jasso-Gutierrez L, Durain-Arenas L, Flores-Huerta S, Cortes-Gallo G Recommendations to improve healthcare of neonates with respiratory 38 Jennis M.S, Peabody J.L (1987) Pulse Oximetry An Alternative Method for the Assessment of Oxygenation in Newborn Infant Pediatrics, 79 (4), 524 – 528 39 Kienstra K.A Pulmonary Hemorrhage Manual of Neonatal Care 7th ed Lippincott Williams & Wilkins; 2012; 443-445 40 Kristine A.K (2015) Đường thở, Chương trình S.T.A.B.L.E _Chăm sóc ổn định trẻ sơ sinh bệnh trước chuyển/ sau hồi sức, S.T.A.B.L.E Inc, California, 95 – 188 41 Karlsson M (2010), "Lactate dehydrogenase predicts hypoxic ischaemic encephalopathy in newborn infants: a preliminary study", Acta Pædiatrica, pp 1-6 42 Karlsson M., Khu T K D., Truong L.T., et al (2012), "Lactate dehydrogenase as an indicator of severe illness in neonatal intensive care patients: a longitudinal cohort study", Acta Pædiatrica, pp 1225-1231 43 Kamath MK, Asha M, SaiHari B,et al (2019) , " Lactate Dehydrogenase as a Prognosticating Tool in Predicting NICU Stay and Oxygen Dependence in Meconium Stained Amniotic Fluid Neonates ".J Clin of Diagnostic Res.2019; 13(5):SC11-SC13 https://www.doi.org/10.7860/JCDR/2019/40139/12809 44 Latner A L., Skillen A W (1964), "Lactate dehydrogenase isoenzymes in foetal and neonatal tissues", 12, pp 501-509 45 Liu J, Yang N, Liu Y High-risk Factors of Respiratory Distress Syndrome in Term Neonates: A Retrospective Case-control Study Balkan Med J 2014;33(1):64-68 doi:10.5152/balkanmedj.2014.8733 46 Lee M, Lee N, Bae MH, Han YM, Park KH, Byun SY, Kim C Using lactate dehydrogenase to predict the severity of respiratory distress in term newborn infants with no perinatal asphyxia Turk J Pediatr 2021;63(3):393-403 doi: 10.24953/turkjped.2021.03.006 PMID: 34254484 47 Litmanovitz I, Carlo WA Expectant Management of Pneumothorax in Ventilated Neonates Pediatric 2008;122(5):e975-e979 doi:10.1542/peds.2008-1269 48 Lothar Thomas, Clinical Laboratory Diagnosis, Use and Assessment of Clinical Laboratory Results, First English Verlagsgesellschaft mbH, Frankfurt/Main, 1998 Edition, TH-Books 49 Lim SC, Kim YI “The role of the lactate dehydrogenase and the effect of prone position during ventilatorinduced lung injury” J Korean Med Sci 2004; 19: 223- 228 50 Martin JA, Hamilton BE, Sutton PD, Ventura SJ, Menacker F, Munson ML (2003), “Births: final data for 2002”, Natl Vital Stat Rep, (52), pp.111-113 51 Morse S, Groer M (2015), “A Systematic Review: The Utility of the Revised Version of the Score for Neonatal Acute Physiology among Critically Ill Neonates”, J Perinat Neonatal Nurs, 29 (4): 315 – 344 Doi: 10.1097 52 Navarro S., Almendros O., Caballero P., et al ( 1996), "Serum and bronchial aspirate lactate dehydrogenase isoenzymes in neonates with respiratory distress of different etiology", An Esp Pediatr, 45, pp 62-66 53 Niknafs, Norouzi E, Bijari B.B et al (2015) Can we Replace Arterial Blood Gas Analysis by Pulse Oximetry in Neonates with Respiratory Distress Syndrome, who are Treated According to INSURE Protocol Iran J Med Sci, 40 (3), 264 – 267 54 Ozkiraz S., Gokmen Z., Boke S.B., et al (2013), "Lactate and lactate dehydrogenase in predicting the severity of transient tachypnea of the newborn", J Matern Fetal Neonatal Med, pp 1-4 55 Oktem A, Yigit S, Oğuz B, Celik T, Haliloğlu M, Yurdakok M Accuracy of lung ultrasonography in the diagnosis of respiratory distress syndrome in newborns The Journal of Maternal-Fetal & Neonatal Medicine Published online April 22, 2019:1-6 doi:10.1080/14767058.2019.1605350 56 Parkash A, Haider N, Khoso ZA, Shai Frequency, causes and outcome of neonates with respiratory distress admitted to Neonatal Intensive Care Unit, National Institute of Child Health, Karachi JPMA 2015;65:771–5 57 Pramanik AK, Rangaswamy N, Gates T Neonatal respiratory distress: a practical approach to its diagnosis and management Pediat Clin N Am 2015;62:453–69 58 Qian L, Liu C, Zhuang W, et al Neonatal Respiratory Failure: A 12Month Clinical Epidemiologic Study From 2004 to 2005 in China PEDIATRICS 2008;121(5):e1115-e1124 doi:10.1542/peds.2006-2426 59 Queensland Clinical Guideline: Hypoxic ischaemic encephalopathy 60 Regan E, Giesinger B (2016), “Hemodynamic instability in the critically illneonate: An approach to cardiovascular support based on disease pathophysiology”, Seminars In Perinatology 40, 147 – 188 61 Sanchez Navarro MR, Wangensteen Fuentes R (1998), “Serum creatine kinase MM isoforms and lactate dehydrogenase isoenzymes in patients with non-traumatic acute rhabdomyolysis”, An Med Interna, 15 (1), 13-7 62 Sliverman W.A, Andersen D.H (1956) A Controlled Clinical Trial of Effects of Water Mist On Obstructive Respiratory Signs, Death Rate And Necropsy Findings Among Premature Infants Pediatrics, 17 (1) – 10 63 Sanjay M., Sarasu M., Sulekha C., et al (2014), "Evaluation of serum creatine kinase muscle-brain fraction (CK-MB) and lactate dehydrogenase (LDH) as markers of perinatal asphyxia in term neonates", International Journal of Medical and Health Sciences, 3(3), pp 190 64 Swarnkar K, Swarnkar M Neonatal respiratory distress in early neonatal period and its outcome Int J Biomed Adv Res 2015;6(9):643–7 65 Sweet D.G, Carnielli V, Greisen G et al (2013) European consensus guidelines on the management of neonatal respiratory distress syndrome in preterm infant – 2013 Update Neonatology, 103 (4), 353 – 368 66 Usen S, Weber M, Mulholland K et al (1999) Clinical predictors of hypoxaemia in Gambian children with acute lower respiratory tract infection prospective cohort study BMJ, 318 (7176), 86 – 91 67 Unicef data (2019), “National, regional and global levels and trends in neonatal mortality between 1990 and 2017, with scenario – based projections to 2030: A systematic analysis” insufficiency beneficiaries of Seguro Popular Salud Publica Mex 2012;54 (Suppl 1):S57–64 68 Van Anh TN, Kiem Hao T, Huu Hoang H (2020), "The Role of Plasma Lactate Dehydrogenase Testing in the Prediction of Severe Conditions in Newborn Infants: A Prospective Study", Research and Reports in Neonatology.10:31-35 https://doi.org/10.2147/RRN.S254500 69 Waldemar A.C and Namasivayam A (2016) Respiratory Tract Disorders, Nelson Texbook of pediatric, 20th Ed, Elsevier, Philadelphia, 848 – 866 70 Warnkar, K., & Swarnkar, M (2015) Neonatal respiratory distress in early neonatal period and its outcome International Journal of Biomedical and Advance Research, 6(9), 643–647 https://doi.org/10.7439/ijbar.v6i9.2430 71 Wang H, Liddell C.A, Coates M.M et al (2014) Global, regional, and national levels of neonatal, infant, and under – mortality during 1990 – 2013: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2013 Lancet, 384 (9947), 957 – 979 73 Worthington biochemical corporation (2017), Lactate Dehydrogenase 74 Zanardo V, Rizzo L, Trevisanuto D, Simbi KA, Golin R, Magarotto M, Marzari F Serum enzyme activities in premature infants with bronchopulmonary dysplasia Fetal Diagn Ther 1999 Nov- Dec;14(6):341-4 doi: 10.1159/000020954 PMID: 10640872 75 Zein J.G., Lee G.L., Tawk M., et al (2004), "Prognostic significance of elevated serum Lactate dehydrogenase (LDH) in patients with severe sepsis", Chest, 126 76 Weiner G.M et al Lesson 1: Foundations of Neonatal Resuscitation Textbook of Neonatal Resuscitation 7th ed American Academy of Pediatrics; 2016; 1-10 77 Wiberg-Itzel E., Josephson H., Wiberg N., et al (2015), "Lactic dehydrogenase in umbilical cord blood in healthy infants after different modes of delivery", Neonatal Biology, 4(4), pp 1-5 PHỤ LỤC BẢNG ĐÁNH GIÁ TUỔI THAI(New Ballard Score – J Pediatr, 1991) Mức độ trưởng thành hình dạng: -1 điểm Da Trong suốt, Trong mờ, đỏ Nhẵn, hồng, Bong da Nứt nẻ, ẩm ướt nhày nhìn thấy nơng,  nhợt, mạch máu hồng ban, mạch máu mạch máu Lơng Khơng có Thưa Lịng bàn Gót-ngón chân >50mm Khơng 40-50mm:-1 chân giây □ Nhịp tim ≤ 100 lần/ phút hay ≥ 180 lần/ phút □ mạch nhanh nhẹ khó bắt □ Triệu chứng bụng □ Gan to □ Lách to □ Triệu chứng tiêu hóa □ Bú kém, bỏ bú □ Sữa không tiêu □ Tiêu chảy □ Chướng bụng □ Nơn ói □ Triệu chứng thần kinh □ Tăng trương lực □ Giảm trương lực □ Mắt có cử động bất thường □ Giảm phản xạ □ Li bì □ Các triệu chứng khác: Co giật □ Hơn mê □ Dễ kích thích □ Run □ Thóp phồng □ Sụp mi □ Liệt mặt □ Hạ O2 PaO2 SpO2 Mức độ nhẹ 60 - 79 90 - 94 Mức độ trung bình 40 – 59 75 – 89 Mức độ nặng < 40 < 75 SpO2 CẬN LÂM SÀNG Khí máu pH PaO2 SaO2 PaCO2 HCO3 FiO2 PAO2 BE -PaO2 PAO2 - PaO2 = ( 150 - PaCO2 / 0,8) - PaO2 + Suy hô hấp type 1:  PaO2 giảm (