Gt dinh dưỡng tiết chế

BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC ĐIỀU DƯỠNG NAM ĐỊNH GIÁO TRÌNH DINH DƯỠNG-TIẾT CHẾ (Dành cho đối tượng Điều dưỡng sau đại học) NAM ĐỊNH - 2023 LỜI NÓI ĐẦU Dinh dưỡng có vai trị đặc biệt quan trọng sống người Chất dinh dưỡng nguyên liệu tạo nên thể người đồng nguyên liệu sản sinh lượng nguyên liệu hoạt động trao đổi chất thể Đối với người bệnh chất dinh dưỡng việc cung cấp lượng cho trì sống, hoạt động cho thể cịn ngun liệu để phục hồi vết thương, tổng hợp lên chất đề kháng cho thể Chất dinh dưỡng cung cấp qua thức ăn mà người ăn vào, chất chế độ dinh dưỡng thực chế độ ăn đa dạng, hợp lý, đầy đủ cân Chăm sóc dinh dưỡng cơng việc phải làm thường xuyên, liên tục có khoa học để giúp cho người bệnh có lượng, chất dinh dưỡng đầy đủ cần thiết điều trị phục hồi sức khỏe Như lời Danh Y Hải thượng lãn ơng-Lê Hữu Trác nói “Có thuốc mà khơng có thức ăn đến chỗ chết” Điều cho thấy tầm quan trọng thức ăn khẳng định từ sớm Để giúp cho người học có kiến thức khoa học Tiết chếDinh dưỡng ứng dụng chăm sóc sức khỏe cho người bệnh Cuốn giáo trình biên soạn với kiến thức dành cho người điều dưỡng có nhìn bao qt phương pháp, kỹ thuật, cách tổ chức chế độ chăm sóc dinh dưỡng cho người bệnh đạt kết tốt Mặc dù cố gắng nghiên cứu, tham khảo để biên soạn giáo trình với tinh thần cầu thị trách nhiệm cao Tuy nhiên với tầm hiểu biết cịn có hạn trước biển kiến thức mênh mơng, nhóm tác giả mong nhận góp ý Quí độc giả, người học giáo trình hồn thiện TM tác giả TS Trần Văn Long HƯỚNG DẪN SỬ DỤNG GIÁO TRÌNH Kính thưa q độc giả, giáo trình biên soạn nhằm phục vụ công tác đào tạo trình độ sau đại học chuyên ngành điều dưỡng Nội dung giáo trình bao gồm 129 trang, có thuộc nội dung học tập 01 đọc thêm Ở có câu hỏi lượng giá giúp đánh giá mức độ tiếp nhận học người học Những câu hỏi sử dụng cho đối tượng người học điều dưỡng có trình độ sau đại học đồng thời để dùng tham khảo cho đối tượng khác Khi sử dụng giáo trình q độc giả cần đọc từ trước đến sau, giáo trình viết cho đối tượng không chuyên dinh dưỡng nên số phần có tính chất chun ngành q vị tham khảo thêm giáo trình Dinh dưỡng lâm sàng dành cho đại học dinh dưỡng để làm rõ Xin trân trọng cám ơn quí độc giả! Chủ biên: TS Trần Văn Long TS Lê Thế Trung MỤC LỤC LỜI NÓI ĐẦU MỤC LỤC DANH MỤC CÁC HÌNH, BẢNG BÀI ĐẠI CƯƠNG DINH DƯỠNG-TIẾT CHẾ MỤC TIÊU NỘI DUNG Khái niệm Lịch sử hình thành khoa học dinh dưỡng-tiết chế Vai trò dinh dưỡng-tiết chế 10 Các nguyên tắc thực hành dinh dưỡng-tiết chế 12 BÀI QUY TRÌNH CHĂM SÓC VÀ TƯ VẤN DINH DƯỠNG 17 MỤC TIÊU 17 NỘI DUNG 17 Khái niệm 17 Qui trình chăm sóc 18 Quy trình tư vấn dinh dưỡng 22 Các bước tiến hành tư vấn dinh dưỡng 25 BÀI ĐÁNH GIÁ TÌNH TRẠNG DINH DƯỠNG Ở NGƯỜI BỆNH 28 MỤC TIÊU 28 NỘI DUNG 28 Khái niệm 28 Các nội dung đánh giá tình trạng dinh dưỡng người bệnh 28 Các bước thực đánh giá tình trạng dinh dưỡng cho người bệnh 32 Các công cụ sàng lọc đánh giá dinh dưỡng 34 BÀI TRUYỀN THÔNG-TIẾP THỊ XÃ HỘI TRONG DINH DƯỠNG 44 MỤC TIÊU 44 NỘI DUNG 44 Khái niệm 44 Vai trò truyền thông-tiếp thị xã hội dinh dưỡng 44 Đối tượng truyền thông 45 Các hình thức truyền thơng-tiếp thị xã hội dinh dưỡng 46 Nội dung truyền thông-tiếp thị xã hội dinh dưỡng 49 BÀI CHĂM SÓC DINH DƯỠNG CHO BÀ MẸ VÀ TRẺ EM 50 MỤC TIÊU 50 NỘI DUNG 50 Đại cương 50 Nguyên tắc chăm sóc dinh dưỡng cho bà mẹ trẻ em 50 Chăm sóc dinh dưỡng cho trẻ bị tiêu chảy 51 Chăm sóc dinh dưỡng cho trẻ mắc bệnh còi xương 52 Chế độ ăn điều trị bệnh thừa cân-béo phì 54 Chăm sóc dinh dưỡng cho trẻ biếng ăn 56 Chăm sóc dinh dưỡng cho phụ nữ bị đái tháo đường thai kỳ 57 Chăm sóc dinh dưỡng cho người bệnh tăng huyết áp thai kỳ 61 BÀI CHĂM SÓC DINH DƯỠNG CHO NGƯỜI BỆNH NỘI KHOA 65 MỤC TIÊU 65 NỘI DUNG 65 Khái niệm 65 Vai trò tầm quan trọng 65 Chăm sóc dinh dưỡng cho người mắc bệnh loét dày-tá tràng 66 Chăm sóc dinh dưỡng cho người bệnh viêm tụy cấp 69 Chăm sóc dinh dưỡng cho người bệnh bệnh viêm gan 71 Chăm sóc dinh dưỡng cho người bệnh suy tim 74 Chăm sóc dinh dưỡng cho người bệnh tăng huyết áp 76 Chăm sóc dinh dưỡng cho người bệnh mắc hội chứng thận hư 78 Chăm sóc dinh dưỡng cho người bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính 80 10 Chăm sóc dinh dưỡng cho người bệnh suy timError! Bookmark not defined BÀI CHĂM SÓC DINH DƯỠNG CHO NGƯỜI BỆNH NGOẠI KHOA 85 MỤC TIÊU 85 NỘI DUNG 85 1.Khái niệm 85 Nguyên tắc 85 Chăm sóc dinh dưỡng cho bệnh ung thư 86 Chăm sóc dinh dưỡng cho người bệnh phẫu thuật 91 Chăm sóc dinh dưỡng cho người bệnh tai biến mạch máu não 99 BÀI TỔ CHỨC HOẠT ĐỘNG KHOA DINH DƯỠNG BỆNH VIỆN 105 MỤC TIÊU 105 NỘI DUNG 105 Khái niệm 105 Nguyên tắc tổ chức khoa Dinh dưỡng bệnh viện 106 Hoạt động chuyên môn 106 Mô hình tổ chức khoa dinh dưỡng bệnh viện 108 Nhiệm vụ lãnh đạo bệnh viện, khoa Dinh dưỡng 109 TÀI LIỆU THAM KHẢO 114 DANH MỤC CÁC HÌNH, BẢNG Hình 1.1: Các bước lựa chọn đường ni dưỡng cho người bệnhError! Bookmark not defined Hình 4.1 Sơ đồ tổ chức bệnh viện khoa ding dưỡng 108 Bảng 1.1 Mẫu thực phẩm thay 14 Bảng 1.2 Mẫu thay thức ăn trái 14 Bảng 2.1 Nguồn chất dinh dưỡng lưu ý chế biến công thức nuôi ăn qua sonde Error! Bookmark not defined Bảng 2.2: Công thức tham khảo chế biến súp ăn qua sondeError! Bookmark not defined Bảng 3.3 Cách tính áp lực thẩm thấu ni dưỡng đường tĩnh mạchError! Bookmark not defined Bảng 3.4: Một spps công thức sản phẩm nuôi dưỡng đường tĩnh mạch Error! Bookmark not defined Bảng 3.5 Nhóm cung cấp lượng dạng hỗn hợp (3 in 1) Error! Bookmark not defined Bảng 3.1 Qui trình tư vấn dinh dưỡng 26 Bảng 7.1 Khuyến cáo tăng cân cho phụ nữ mang thai Viện Y học Mỹ 59 Bảng 8.2 Nhu cầu protein cụ thể theo tình trạng bệnh 95 Bảng 8.3 Thực đơn mẫu 97 BÀI ĐẠI CƯƠNG DINH DƯỠNG-TIẾT CHẾ MỤC TIÊU Sau học xong này, người học Trình bày vai trò dinh dưỡng-tiết chế thực hành chăm sóc người bệnh Trình bày ngun tắc thực hành dinh dưỡng-tiết chế NỘI DUNG Khái niệm Dinh dưỡng khoa học diễn giải tương tác chất dinh dưỡng chất khác thực phẩm liên quan đến trì, tăng trưởng, sinh sản, sức khỏe bệnh tật sinh vật Nó bao gồm lượng thức ăn, hấp thụ, đồng hóa, sinh tổng hợp, dị hóa tiết Dinh dưỡng-tiết chế phân khoa dinh dưỡng học, chuyên nghiên cứu xây dựng công thức, chế độ ăn uống cho người bình thường cho người bệnh nhằm định phần ăn hợp lý cho người bệnh Sự thiếu hụt chất dinh dưỡng thường làm xấu tình trạng sức khoẻ (liệucó rối loạn hay khơng), số rối loạn (ví dụ, giảm hấp thu) gây tình trạng thiếu hụt dinh dưỡng Ngoài ra, nhiều bệnh nhân (ví dụ bệnh nhân cao tuổi thời gian nhập viện với bệnh cấp tính) có thiếu hụt dinh dưỡng không lường trước cần điều trị Ở nước phát triển, có nhóm điều trị hỗ trợ đa ngành bác sĩ, điều dưỡng, chuyên viên dinh dưỡng dược sĩ để giúp bác sĩ phòng ngừa, chẩn đoán điều trị thiếu hụt dinh dưỡng tiềm tàng Bên cạnh thiếu dinh dưỡng thừa dinh dưỡng góp phần gây rối loạn mãn tính, ung thư, tăng huyết áp, béo phì, đái tháo đường, bệnh động mạch vành Thực chế độ ăn (tiết chế dinh dưỡng) cần thiết nhiều rối loạn chuyển hóa di truyền (ví dụ, galactosemia, phenylketon niệu) Lịch sử hình thành khoa học dinh dưỡng-tiết chế Theo tiếng Latin chế độ ăn (Diet) có nghĩa “phương thức sống” Trong viết Hyppocrates (460 trước Công nguyên), Plato (460 – 348 trước Công nguyên) Galen (130 – 200 sau Công nguyên) từ “Dietetics” (Khoa học tiết chế) nhắc đến nhiều Từ "tiết chế" tiếng Việt có nghĩa hạn chế, giữ khơng cho vượt qua giới hạn (từ điển tiếng Việt –1994, Nhà xuất khoa học xã hội Trung tâm từ điển học) “Khoa học tiết chế” có sở, tảng khoa học dinh dưỡng Khoa học tiết chế khoa học dinh dưỡng nghiên cứu thể người sử dụng thực phẩm chất dinh dưỡng để trì phát triển Nó nghiên cứu để biết chất dinh dưỡng giúp thể người phịng tránh bệnh cấp tính mãn tính (American Specialty Health, 2003) Tại Hoa kỳ “Tiết chế” coi “nghề nghiệp” Hội tiết chế dinh dưỡng Hoa kỳ định nghĩa “sự kết hợp hài hoà việc ứng dụng nguyên lý khoa học thực phẩm, dinh dưỡng, quản lý, truyền thông, sinh học, y học, khoa học hành vi xã hội để trì nâng cao sức khỏe người” Tiết chế “sự hợp hiểu biết thành phần thực phẩm, chức phận chất dinh dưỡng chuyển hoá chất dinh dưỡng thể, nhu cầu dinh dưỡng chu kỳ vòng đời người, tác động chế độ ăn với sức khoẻ phương thức sử dụng thực phẩm điều trị bệnh tăng cường sức khoẻ cho cá nhân cho cộng đồng nhằm hạn chế nguy bệnh tật” Tiết chế “đối tượng nhiều ngành khoa học: từ khoa học tự nhiên, lâm sàng ngành khoa học xã hội” (Hiệp hội tiết chế Cộng đồng Châu Âu) Từ “Dietitian” (Nhà tiết chế) tiếng Anh “người áp dụng nguyên lý dinh dưỡng chăm sóc ăn uống cho cá nhân cho cộng đồng; xây dựng thực đơn phần đặc hiệu; giám sát công việc chuẩn bị phục vụ bữa ăn; hướng dẫn lựa chọn thực phẩm dựa nguyên lý dinh dưỡng” (Theo Từ điển nghề nghiệp Bộ Lao động Hoa Kỳ) TÀI LIỆU THAM KHẢO Trường Đại học Y Hà Nội (2016), Dinh dưỡng lâm sàng-tiết chế (giáo trình dành cho cử nhân dinh dưỡng), NXB Y học Trường Đại học Y Hà Nội (2016), Thực hành Dinh dưỡng lâm sàng-tiết chế (giáo trình dành cho cử nhân dinh dưỡng), NXB Y học Bộ Y tế (2020), Thông tư số 18/2020 ngày 12/11/2020 việc ban hành thông tư hướng dẫn công tác dinh dưỡng, tiết chế bệnh viện Bộ Y tế (2006), Quyết định số 2879/QĐ-BYT ngày 10 tháng năm 2006 Bộ Y tế việc ban hành "hướng dẫn chế độ ăn bệnh viện"” Trường đại học Y tế công cộng (2012), Tiếp thị xã hội: nguyên lý ững dụng y tế công cộng, Nhà xuất Lao động xã hội Viện Dinh dưỡng-Bộ Y tế (2017), Khuyến nghị dinh dưỡng 1000 ngày vàng, Nhà xuất Y học Viện Dinh dưỡng-Bộ Y tế(2016), “Hướng dẫn chế độ ăn bệnh viện”, Nhà xuất Y học Hà Nội Viện Dinh dưỡng-Bộ Y tế (2016), “Nhu cầu khuyến nghị dinh dưỡng”, Nhà xuất Y học Hà Nội Viện Dinh dưỡng-Bộ Y tế (2007), “Bảng thành phần thực phẩm Việt Nam”, Nhà xuất Y học Hà Nội 114 PHỤ LỤC BẢNG KIỂM CÁC BƯỚC TƯ VẤN CÁ NHÂN TT Các bước tư vấn cá nhân Giới thiệu tạo thân thiện Bước Chào hỏi, tạo thân thiện CBTV tự giới thiệu thân Tìm hiểu hiểu biết, thái độ, thực hành mà bà mẹ cần tư vấn Dùng câu hỏi mở để biết vấn đề bà mẹ cần tư vấn Bước Lắng nghe chia sẻ bà mẹ Không phê phán điều bà mẹ nghĩ, làm chưa Tìm hiểu bà mẹ hiểu đúng, làm tốt để khen ngợi Phân tích đánh giá Bước Xác định khó khăn, vấn đề bà mẹ gặp phải Trả lời câu hỏi bà mẹ Đưa lời khuyên bà mẹ làm Cung cấp thơng tin liên quan Bước Sử dụng phương tiện trực quan để giúp bà mẹ hiểu, ghi nhớ thông tin cần thiết Đưa 1-2 lời khuyên bà mẹ làm 115 Bảng kiểm Có Khơng TT Các bước tư vấn cá nhân Thỏa thuận để đạt cam kết Thảo luận giải pháp thực để vượt qua khó khăn Bước Đưa lời khuyên thiết thực mà bà mẹ làm Khuyến khích thỏa thuận với bà mẹ lựa chọn 1-2 việc phù hợp để làm thử, để thay đổi Đạt trí việc thực hành vi cam kết thực Kết thúc buổi tư vấn Đề nghị bà mẹ nhắc lại điểm quan trọng buổi tư ván Bước Tóm tắt điểm cần nhớ buổi tư vấn Thống cam kết việc cần làm xếp kế hoạch hẹn gặp cho buổi sau Khen ngợi, động viên cảm ơn bà mẹ 116 Bảng kiểm Có Khơng THANG ĐIỂM CÁC BƯỚC TƯ VẤN CÁ NHÂN TT Bước Các bước tư vấn cá nhân Giới thiệu tạo thân thiện Chào hỏi, tạo thân thiện CBTV tự giới thiệu thân Tìm hiểu hiểu biết, thái độ, thực hành mà bà mẹ cần tư vấn Dùng câu hỏi mở để biết vấn đề bà mẹ cần tư Bước vấn Lắng nghe chia sẻ bà mẹ Không phán xét điều bà mẹ nghĩ, làm chưa Tìm hiểu bà mẹ hiểu đúng, làm tốt để khen Bước ngợi Phân tích đánh giá Xác định khó khăn, vấn đề bà mẹ gặp phải Trả lời câu hỏi bà mẹ Đưa lời khuyên bà mẹ làm Bước Cung cấp thông tin liên quan Sử dụng phương tiện trực quan để giúp bà mẹ hiểu, ghi nhớ thông tin cần thiết Đưa 1-2 lời khuyên bà mẹ làm Bước Thỏa thuận để đạt cam kết Thảo luận giải pháp thực đề vượt qua khó khăn Đưa lời khuyên thiết thực mà bà mẹ làm 117 Hệ số Thang điểm TT Các bước tư vấn cá nhân Hệ số Thang điểm Khuyến khích thỏa thuận với bà mẹ lựa chọn Bước 1-2 việc phù hợp để làm thử, để thay đổi Đạt trí việc thực hành vi cam kết thực Kết thúc buổi tư vấn Đề nghị bà mẹ nhắc lại điểm quan trọng Bước buổi tư vấn Tóm tắt điểm cần nhớ buổi tư vấn Thống cam kết việc cần làm xếp kế hoạch hẹn gặp cho buổi sau Khen ngợi, động viên cảm ơn bà mẹ Tổng số điểm 38 Tiêu chí thang điểm: điểm: Khơng thực thực sai kỹ tư vấn cần thiết và/hoặc nội dung tư vấn không phù hợp với tình cần tư ván điểm: Thực chưa đầy đủ, trọn vẹn kỹ tư vấn cần thiết và/hoặc nội dung tư vấn chưa đáp ứng đầy đủ mục tiêu cần tư vấn điểm: Thực đầy đủ kỹ tư vấn theo yêu cầu nội dung tư vấn đáp ứng đúng, đầy đủ mục tiêu cần tư vấn xếp hạng điểm: -18 điểm: Không đạt 19 - 28 điểm: Đạt 29-38 điểm: Đạt loại tốt 118 BẢNG KIỂM CÁC BƯỚC TƯ VẤN NHÓM TT Các bước tư vấn nhóm Giới thiệu tạo thân thiện Chào hỏi, tạo thân thiện Bước CBTV tự giới thiệu thân Các bà mẹ tự giới thiệu Giới thiệu chủ đề tư vấn Khởi động tạo không khí vui vẻ, lơi tham gia Tìm hiểu hiểu biết, thái độ, thực hành từ bà mẹ Bước nhóm liên quan đến chủ đề tư vấn Dùng câu hỏi mở để biết vấn đề bà mẹ cần tư vấn Lắng nghe chia sẻ bà mẹ Không phán xét điều bà mẹ nghĩ, làm chưa đúngnhững bà mẹ hiểu đúng, làm tốt để khen Tìm hiểu ngợi Phân tích đánh giá Bước Xác định khó khăn, vấn đề bà mẹ gặp phải Trả lời câu hỏi bà mẹ Đưa lời khuyên bà mẹ làm Bước Cung cấp thông tin liên quan Sử dụng phương tiện trực quan để giúp bà mẹ hiểu, ghi nhớ thông tin cần thiết Đưa 1-2 lời khuyên bà mẹ làm 119 Bảng kiểm Có Khơng TT Các bước tư vấn nhóm Thỏa thuận để đạt cam kết Thảo luận giải pháp thực để vượt qua khó khăn Bước Đưa lời khuyên thiết thực mà bà mẹ làm Khuyến khích thỏa thuận với bà mẹ lựa chọn 1-2 việc phù hợp để làm thử, để thay đổi Đạt trí việc thực hành vi cam Kết thúc buổi tư vấn Đề nghị vài bà mẹ nhắc lại điểm quan trọng Bước buổi tư vấn Tóm tắt điểm cần nhớ buổi tư vấn Thống cam kết việc cần làm xếp kế hoạch hẹn gặp cho buổi sau Khen ngợi, động viên cảm ơn bà mẹ 120 Bảng kiểm Có Khơng THANG ĐIỂM CÁC BƯỚC TƯ VẤN NHÓM TT Các bước tư vấn nhóm Giới thiệu tạo thân thiện Chào hỏi, tạo thân thiện Bước CBTV tự giới thiệu thân Các bà mẹ tự giới thiệu Giới thiệu chủ đề tư vấn Khởi động tạo khơng khí vui vẻ, lơi tham gia Tìm hiểu hiểu biết, thái độ, thực hành từ bà mẹ nhóm liên quan đến chủ đề tư vấn Dùng câu hỏi mở để biết vấn đề bà mẹ Bước liên quan đến chủ đề tư vấn Lắng nghe chia sẻ bà mẹ Không phán xét điều bà mẹ nghĩ, làm chưa Tìm hiểu bà mẹ hiểu đúng, làm tốt để khen ngợi Phân tích đánh giá Bước Xác định khó khăn, vấn đề bà mẹ gặp phải Trả lời câu hỏi bà mẹ Bước Đưa lời khuyên bà mẹ làm Cung cấp thông tin liên quan 121 Hệ số Thang điểm TT Các bước tư vấn cá nhân Hệ số Thang điểm Sử dụng phương tiện trực quan để giúp bà mẹ hiểu, ghi nhớ thông tin cần thiết Đưa 1-2 lời khuyên bà mẹ làm Thỏa thuận để đạt cam kết Thảo luận giải pháp thực để vượt qua khó khăn Bước Đưa lời khuyên thiết thực mà bà mẹ làm Khuyến khích thỏa thuận với bà mẹ lựa chọn 1-2 việc phù hợp để làm thử, để thay đổi Đạt trí việc thực hành vi cam kết thực Kết thúc buổi tư vấn Đề nghị vài bà mẹ nhắc lại điểm quan Bước trọng buổi tư vấn Tóm tắt điểm cần nhớ buổi tư vấn Thống cam kết việc cần làm xếp kế hoạch hẹn gặp cho buổi sau Khen ngợi, động viên cảm ơn bà mẹ Tổng số điểm 44 Tiêu chí thang điểm: điểm: Không thực thực sai kỹ tư vấn cần thiết và/hoặc nội dung tư vấn khơng phù hợp với tình cần tư vấn điểm: Thực chưa đầy đủ, trọn vẹn kỹ tư vấn cần thiết và/hoặc nội dung tư vấn chưa đáp ứng đầy đủ mục tiêu cần tư vấn điểm: Thực đầy đủ kỹ tư vấn theo yêu cầu nội dung 122 tư vấn đáp ứng đúng, đầy đủ mục tiêu cần tư vấn xếp hạng điểm: 0-21 điểm: Không đạt 22-33 điểm: Đạt 34-44 điểm: Đạt loại tốt 123 BÀI ĐỌC THÊM DINH DƯỠNG, THỰC PHẨM VÀ THUỐC Dinh dưỡng ảnh hưởng đến phản ứng thể với thuốc; ngược lại, thuốc ảnh hưởng đến dinh dưỡng thể Thực phẩm tăng cường, trì hỗn giảm hấp thu thuốc Thực phẩm ảnh hưởng đến hấp thu nhiều kháng sinh Chúng làm thay đổi chuyển hóa thuốc; ví dụ chế độ ăn giàu protein đẩy nhanh chuyển hóa số loại thuốc cách kích thích cytochrome P-450 Ăn bưởi ức chế cytochrome P-450 34A, làm chậm trình trao đổi chất số thuốc (ví dụ, amiodarone, carbamazepine, cyclosporine, số thuốc chẹn kênh calci) Các chế độ ăn làm thay đổi hệ sinh vật ảnh hưởng rõ rệt tới trao đổi chất toàn số loại thuốc định Một số loại thực phẩm ảnh hưởng đến phản ứng thể với thuốc Ví dụ, chất tyramine, thành phần phô mai chất co mạch tiềm năng, gây tăng huyết áp số bệnh nhân dùng chất ức chế monoamine oxidase họ ăn mát Thiếu hụt dinh dưỡng ảnh hưởng đến hấp thu chuyển hóa thuốc Thiếu hụt protein lượng nghiêm trọng làm giảm tập trung enzyme mơ làm giảm đáp ứng với thuốc cách giảm hấp thụ gắn kết protein gây rối loạn chức gan Những thay đổi đường tiêu hố làm giảm hấp thụ ảnh hưởng đến phản ứng thuốc Thiếu canxi, magiê, kẽm làm giảm chuyển hóa thuốc Thiếu vitamin C làm giảm hoạt động enzyme chuyển hóa thuốc, đặc biệt người lớn tuổi Nhiều loại thuốc ảnh hưởng đến ngon miệng, hấp thụ thực phẩm chuyển hóa mơ (xem bảng 1) Một số loại thuốc (ví dụ, thuốc metoclopramide) làm tăng nhu động ruột, giảm hấp thu thực phẩm Các thuốc 124 khác (ví dụ nhóm thuốc opioid, thuốc kháng cholinergic) làm giảm nhu động ruột Một số loại thuốc hấp thu tốt dùng chung với thức ăn Bảng Sự ảnh hưởng số thuốc ngon miệng, hấp thu thực phẩm chuyển hóa Hiệu ứng ThThuốc Rượu, Tăng ngon miệng kháng dronabinol, histamine, insulin, corticosteroid, megestrol acetate, mirtazapine, nhiều loại thuốc tác động trí tuệ, sulfonylurea, hormone tuyến giáp Thuốc kháng sinh, chất trộn (methylcellulose, Giảm ngon miệng guar gum), cyclophosphamide, digoxin, glucagon, indomethacin, morphine, fluoxetine Giảm hấp thu chất béo Orlistat Octreotide, opioid, phenothiazine, thuốc chống Tăng mức đường huyết loạn thần hệ 2, phenytoin, probenecid, thuốc lợi tiểu thiazide, corticosteroid, warfarin Thuốc ức chế men chuyển (ACE), aspirin, barbiturate, chẹn beta, insulin, thuốc ức chế Giảm mức đường huyết monoamine oxidase (MAOIs), thuốc hạ đường huyết đường uống, phenacetin, phenylbutazone, sulfonamide Giảm mức lipid máu Aspirin paxit axit amin, L-asparaginase, chlortetracycline, colchicine, dextrans, glucagon, 125 Hiệu ứng ThThuốc niacin, phenindion, statin, sulfinpyrazone, trifluperidol Corticosteroid tuyến thượng thận, chlorpromazine, Tăng mức lipid máu thuốc chống loạn thần hệ 2, ethanol, hormone tăng trưởng, thuốc tránh thai đường uống (dạng estrogen-progestin), thiouracil, vitamin D Giảm chuyển hóa protein Chloramphenicol, tetracycline Một số loại thuốc ảnh hưởng đến chuyển hóa khoáng chất (xem bảng 2) Một số kháng sinh xác định (như thuốc tetracycline) làm giảm hấp thu sắt, giống số loại thực phẩm định (ví dụ rau, chè, cám) Bảng Những ảnh hưởng thuốc tích cực chuyển hóa khống chất Thuốc Những ảnh hưởng Thuốc lợi tiểu, đặc biệt nhóm thiazide Có thể gây cạn kiệt kali * corticosteroid thể Thuốc nhuận tràng sử dụng Có thể làm cạn kiệt kali * nhiều lần Thuốc Cortisol, desoxycorticosterone Gây giữ natri nước đáng kể, aldosterone† tạm thời Sulfonylurea lithium Làm suy giảm hấp thu giải 126 Thuốc Những ảnh hưởng phóng iốt tuyến giáp Làm giảm mức độ kẽm tăng Thuốc tránh thai đường uống mức độ đồng máu Một số kháng sinh định (ví dụ, Giảm hấp thụ sắt tetracycline) Sự suy giảm nồng độ kali làm tăng tính nhạy cảm với loạn nhịp tim digoxin gây † Giữ nước natri nhiều với prednisone, prednisolone số chất tương tự corticosteroid khác Một số loại thuốc ảnh hưởng đến hấp thu chuyển hóa vitamin (xem bảng) Bảng Các ảnh hưởng tích cực thuốc hấp thu chuyển hóa Vitamin Thuốc Những ảnh hưởng Ethanol Làm giảm tác dụng vitamin B1 Cản trở chuyển hóa Vitamin B3 Isoniazid Vitamin B6 Ethanol thuốc tránh thai đường Ức chế hấp thu folate uống Phenytoin, phenobarbital, primidone, Gây thiếu folate (folic acid) phenothiazine hầu hết bệnh nhân, 127 Thuốc Những ảnh hưởng enzyme chuyển hóa vi lạp thể gan bị ảnh hưởng Thuốc chống động kinh Có thể gây thiếu hụt vitamin D Axit aminosalicylic, iodua kali phóng thích chậm, colchicine, trifluoperazine, Ảnh hưởng đén hấp thu vitamin metformin, ethanol thuốc tránh B12 thai đường uống Các thuốc tránh thai đường uống với Có thể gây nên trầm cảm, liều progestin cao thiếu tryptophan chuyển hóa Có thể gây nên thiếu hụt vitamin Thuốc ức chế bơm proton B12, vitamin C, sắt, canxi magiê *Bổ sung folate làm cho phenytoin hiệu 128