Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng và kết quả điều trị thai ngoài tử cung tại bệnh viện đa khoa tỉnh bạc liêu năm 2021

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC VÕ TRƯỜNG TOẢN TRẦN KHẢ VY NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ THAI NGOÀI TỬ CUNG TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH BẠC LIÊU NĂM 2021 LUẬN VĂN TỐT NGHIỆP BÁC SĨ ĐA KHOA Hậu Giang – 2021 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC VÕ TRƯỜNG TOẢN _ TRẦN KHẢ VY NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ THAI NGOÀI TỬ CUNG TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH BẠC LIÊU NĂM 2021 LUẬN VĂN TỐT NGHIỆP BÁC SĨ ĐA KHOA NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: TS BS PHẠM VĂN ĐỞM 2.ThS.Bs HUỲNH THANH PHONG BSCK1 NGUYỄN THỊ DIỄM THUÝ Hậu Giang – 2021 LỜI CẢM ƠN Trong suốt q trình học tập, nghiên cứu hồn thành khố luận, ngồi cố gắng thân em nhận nhiều giúp đỡ từ thầy cô bạn Lời đầu tiên, em xin chân thành cảm ơn thầy cô hướng dẫn, cán giảng dạy môn Sản trường Đại học Võ Trường Toản, cảm ơn thầy tận tình giúp đỡ em trình học tập việc hồn thành khố luận Em xin cảm ơn ban Giám hiệu trường, Thầy, Cô thuộc khoa Y Dược trường Đại Học Võ Trường Toản, tận tình giảng dạy, giúp đỡ em hoàn thành luận văn Em xin bày tỏ lòng biết ơn đến ban giám đốc, phòng kế hoạch tổng hợp, khoa Sản Bệnh viện đa khoa tỉnh Bạc Liêu giúp đỡ em nhiều trình lấy mẫu, tạo điều kiện thuận lợi cho em tiến hành nghiên cứu, học tập lâm sàng tai bệnh viện Cuối cùng, xin dành tình cảm ấm áp, thân thương lời cảm ơn chân thành đến gia đình, thầy hướng dẫn bạn đồng nghiệp động viên, giúp đỡ em học tập nghiên cứu Em xin chân thành cảm ơn! Hậu Giang, ngày … tháng … năm … Trần Khả Vy LỜI CAM ĐOAN Tôi cam đoan cơng trình nghiên cứu tơi Các số liệu, kết nêu khóa luận trung thực chưa cơng bố cơng trình khác Hậu Giang, ngày … tháng … năm … Người cam đoan (Ký ghi rõ họ tên) MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Chương 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Định nghĩa sơ lược lịch sử .3 1.2 Sơ lược giải phẫu, mơ học, sinh lí hoạt động vịi tử cung 1.3 Sự di chuyển làm tổ trứng thụ tinh 1.4 Nguyên nhân bệnh sinh 1.5 Phân loại TNTC 1.6 Tiến triển TNTC 1.7 Lâm sàng, cận lâm sàng TNTC 1.7.1 Các triệu chứng lâm sàng: .9 1.7.2 Cận lâm sàng TNTC 11 1.8 Các phương pháp điều trị TNTC 14 1.8.1 Điều trị nội khoa Methotrexate (MTX) 15 1.8.2 Điều trị TNTC phẫu thuật 16 1.9 Sơ lược số nghiên cứu nước 18 1.9.1 Nghiên cứu nước 18 1.9.2 Nghiên cứu nước: 19 Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .21 2.1 Đối tượng 21 2.1.1 Đối tượng nghiên cứu 21 2.1.2 Tiêu chuẩn chọn mẫu 21 2.1.3 Tiêu chuẩn loại trừ 21 2.1.4 Địa điểm thời gian nghiên cứu 21 2.2 Phương pháp nghiên cứu 21 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu: 21 2.2.2 Cỡ mẫu nghiên cứu: 21 2.2.3 Phương pháp chọn mẫu .22 2.2.4 Phương pháp phân tích xử lí số liệu: 25 2.3 Vấn đề y đức .25 Chương 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 26 3.1 Đặc điểm chung 26 3.1.1 Đặc điểm dân số 26 3.1.2 Tiền sử sản khoa, phụ khoa 27 3.2 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng TNTC 29 3.2.1 Đặc điểm lâm sàng 29 3.2.2 Đặc điểm cận lâm sàng 30 Chương 4: BÀN LUẬN 41 4.1 Nhận xét đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng 41 4.1.1 Đặc điểm chung 41 4.1.2 Đặc điểm lâm sàng 45 4.1.3 Đặc điểm cận lâm sàng 47 4.1.4 Một số thăm dò khác 48 4.2 Nhận xét chẩn đoán điều trị 49 4.2.1 Hình thái khối thai trước điều trị lựa chọn xử trí 49 4.2.2 Tiêu chuẩn lựa chọn bệnh nhân điều trị nội khoa .50 4.2.3 Nhận xét kết điều trị nội khoa MTX 50 4.2.4 Nhận xét kết điều trị phẫu thuật 53 KẾT LUẬN 58 KIẾN NGHỊ 59 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC BỘ CÂU HỎI KHẢO SÁT DANH SÁCH BỆNH NHÂN DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT VIẾT TẮT VIẾT ĐẦY ĐỦ βhCG Beta Human Chorionic Gonadotropin DCTC Dụng cụ tử cung GTNN Giá trị nhỏ GTLN Giá trị lớn MTX Methotrexate TNTC Thai tử cung VTC Vòi tử cung DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 1.1 Một số yếu tố nguy TNTC (theo Fernandez – Pháp) [28] Bảng 1.2 Thang điểm định bảo tồn VTC Bruhat 18 Bảng 3.1 Tiền sử sản khoa 27 Bảng 3.2 Mong muốn sinh bệnh nhân 27 Bảng 3.3 Tiền sử phụ khoa phẫu thuật tiểu khung 28 Bảng 3.4 Đặc điểm sinh hiệu 29 Bảng 3.5 Triệu chứng năng, thực thể 30 Bảng 3.6 Tỷ lệ bệnh nhân test βhCG trước điều trị 30 Bảng 3.7 Nồng độ βhCG trước điều trị .31 Bảng 3.8 Số lần định lượng βhCG sau điều trị nội .31 Bảng 3.9 So sánh tuổi thai tính theo kinh cuối theo siêu âm 32 Bảng 3.10 Kết hình ảnh siêu âm 32 Bảng 3.11 Các thăm dò trước điều trị 33 Bảng 3.12 Kết hồng cầu, Hb, Hct trước sau điều trị 33 Bảng 3.13 Kích thước khối thai theo siêu âm .35 Bảng 3.14 Liên quan số mũi tiêm kết điều trị 36 Bảng 3.15 Liên quan nồng độ βhCG, kích thước khối thai số mũi tiêm 37 Bảng 3.16 Liên quan nồng độ βhCG, kích thước khối thai kết điều trị 37 Bảng 3.17 Liên quan phương pháp phẫu thuật tình trạng khối thai 38 Bảng 3.18 Liên quan phương pháp xử trí vị trí TNTC mỗ 38 Bảng 3.19 Liên quan số sống phương pháp xử trí TNTC .39 Bảng 3.20 Lượng máu ổ bụng 39 Bảng 3.21 Lượng máu cần truyền sau phẫu thuật .40 Bảng 3.22 Thời gian theo dõi điều trị nội khoa ngoại khoa 40 DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Phân bố TNTC theo tuổi 26 Biểu đồ 3.2 Phân bố TNTC theo nghề nghiệp 26 Biểu đồ 3.3 Hình thái khối thai trước điều trị theo siêu âm 34 Biểu đồ 3.4 Tỷ lệ bệnh nhân đủ tiêu chuẩn điều trị bảo tồn MTX 35 Biểu đồ 3.5 Tỷ lệ lựa chọn điều trị theo nội khoa ngọai khoa 36 DANH MỤC CÁC HÌNH Hình 1.1 Giải phẫu VTC, Tử cung (Frank H Netter) Hình 1.2 Phân loại vị trí TNTC .7 Hình 1.3 Minh hoạ kỹ thuật soi ổ bụng .13 Hình Hình ảnh TNTC lâm sàng qua ổ bụng 13 57 ngoại khoa thời gian theo dõi sau điều trị thường ngày tương đương với nghiên cứu Cao Xuân Hùng [9] Có trường hợp theo dõi lâu 12 thể trạng kém, cần theo dõi đến tình trạng ổn cho xuất viện Đa số bệnh nhân vào viện phẫu thuật nội soi với tình trạng ổn nên thời gian nằm viện điều trị ngắn, nhờ chẩn đoán điều trị sớm mà giảm thời gian điều trị, giảm chi phí cho bệnh nhân 58 KẾT LUẬN Đặc điểm chung bệnh nhân TNTC điều trị Bệnh viện đa khoa tỉnh Bạc Liêu - Độ tuổi thường gặp từ 30 tuổi trở lên chiếm 65,6%, từ 30 - 34 tuổi chiếm 29,5% Nghề nghiệp đa số nội trợ làm ruộng chiếm 63,9% - Có từ - chiếm 85,3%, tỷ lệ mổ lấy thai chiếm 24,6% - Tiền sử nạo hút thai chiếm 19,6%, đặt DCTC chiếm 18% Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng - Đau bụng chiếm 88,5%, máu bất thường chiếm 63,9%, chậm kinh chiếm 80,3% (hay gặp chậm kinh khoảng tuần), triệu chứng chiếm 57,3% - Khối phần phụ qua âm đạo chiếm 62,3%, đau túi chiếm 24,5%, choáng chiếm tỷ lệ 6,6%, , phản ứng thành bụng chiếm 11.4% - Xét nghiệm βhCG huyết 100%, với nồng độ thấp 32,61 mUI/ml cao >15000 mUI/ml - Siêu âm vị trí gặp nhiều VTC chiếm 95,1%, có Yolksac chiếm 77,1%, dịch đồ chiếm 42,6%, có tim thai chiếm 14,8% Nhận xét chẩn đoán điều trị Điều trị nội khoa MTX: chiếm 41% - Tỷ lệ thành công chung 84%, thành cơng sau mũi 85% - Thời gian theo dõi điều trị trung bình 7,12 ± 3,33 ngày, thời gian điều trị ngày lâu 12 ngày Điều trị ngoại khoa: chiếm 59% phẫu thuật nội soi chiếm 90% - Tỷ lệ bảo tồn VTC chiếm 10% - Lượng máu ổ bụng