Xuất huyết não là nguyên nhân thường gặp gây các rối loạn thần kinh cấp tính. Bệnh khởi phát đột ngột, dữ dội, với các triệu chứng thường gặp : đau đầu, buồn nôn, co giật kiểu động kinh. Hay gặp :Tăng huyết áp,Vỡ phình mạch, Dị dạng mạch máu. 85% trường hợp xuất huyết không do chấn thương gặp ở bệnh nhân tăng huyết áp hoặc bệnh mạch máu não
XUẤT HUYẾT NÃO KHÔNG DO CHẤN THƯƠNG (Non-traumatic Intracranial Hemorrhage) BVĐK Tỉnh Bình Dương Khoa Chẩn Đốn Hình Ảnh BS Trương Tần Hán Nội dung I đại cương Yếu tố nguy Lâm sàng Nguyên nhân II Hình ảnh xuất huyết não nguyên nhân thường gặp Tăng huyết áp Vỡ phình mạch Dị dạng động tĩnh mạch ĐẠI CƯƠNG Xuất huyết não nguyên nhân thường gặp gây rối loạn thần kinh cấp tính Nguồn gốc xuất huyết động mạch tĩnh mạch Hình ảnh học thay đổi tùy vào vị trí, mức độ xuất huyết, thay đổi nhu mô não kèm theo, thời gian kỹ thuật khảo sát Phương tiện chẩn đốn hình ảnh : Ct-scaner, CTA, DSA, MRI, MRA, giúp chẩn đoán xác định, chẩn đoán nguyên nhân, đưa giải pháp điều trị thích hợp Yếu tố nguy Người cao tuổi Tăng huyết áp Rượu Di truyền Sử dụng thuốc chống đông Sử dụng ma túy Lâm sàng Bệnh khởi phát đột ngột, dội, với triệu chứng thường gặp : đau đầu, buồn nôn, co giật kiểu động kinh Dấu hiệu màng não gặp 35- 40% trường hợp Dấu hiệu tồn phát : mê, rối loạn thần kinh thực vật, dấu hiệu thần kinh khu trú ( liện, rối loạn ngôn ngữ) Nguyên nhân Hay gặp :Tăng huyết áp,Vỡ phình mạch, Dị dạng mạch máu 85% trường hợp xuất huyết không chấn thương gặp bệnh nhân tăng huyết áp bệnh mạch máu não Thường gặp : Tái tưới máu nhồi máu, Rối loạn máu, đông máu, Ngộ độc thuốc, Xuất huyết u, bênh mạch máu dạng bột, di căn, Ít gặp : Nhồi máu tĩnh mạch, sản giật, viêm mạch( nấm ), viêm não Hiếm : áp xe, viêm mạch khơng nấm Nhóm tuổi :> 50 thường gặp tăng huyết áp; < 50: dị dạng mạch máu Các vị trí xuất huyết thường gặp: - Xuất huyết khoang nhên ( sub-arachonoid) : vỡ phình mạch - Xuất huyết nhân nền, tiểu não, cầu não : tăng huyết áp - Xuất huyết thùy : bệnh mạch máu não thối hóa dạng bột (CAA), di dạng động tĩnh mạch, u xuất huyết, nhồi máu tĩnh mạch Giai đoạn Giai đoạn cấp: 0-3 ngày: hình ảnh tổn thương có đậm độ cao, đồng hay khơng đồng nhất, hình ảnh giảm đậm độ phù quanh xuất huyết xuất khoảng 24-48h Giai đoạn bán cấp : 3-14 ngày Giai đoạn bán cấp sớm ( 3-7 ngày) tổn thương đậm độ cao Giai đoạn bán cấp muộn (8-14 ngày) tổn thương giảm đậm độ dầy khoản 1-2HU/ngày Giai đoạn mạn (> 14 ngày) : tổn thương giảm đậm độ, đồng đậm độ nhu mô não, hỗn hợp chảy máu tái phát Các di chưng ct thường gặp : vùng giảm đậm độ (37%), tạo khe (25%), đóng vơi (10%), khơng gặp hình ảnh di chứng (27%) Tăng huyết áp Là nguyên nhân xuất huyết não thường gặp người lớn Tổn thương ưu nhánh xuyên động mạch não thân 2/3 trường hợp nằm hạch sọ, tiểu não, xuất huyết thùy não khoảng 15-20% Hình : ngày tổn thương giảm đậm độ vùng thùy thái dương trán P -> nhồi máu não khu vực chi phối động mạch não bên P Hình : qua ngày tổn thương chuyển dạng xuất huyết: ổ xuất huyết đậm độ cao giảm đậm độ Hình A : tổn thương giảm đậm độ vùng thái dương (T), bên có hình ảnh tăng đậm độ giới hạn khơng rõ Hình B :MRI vài sau ngày cho thấy ổ xuất huyết (mũi tên) cho thấy biến đổi xuất huyết nhồi máu Tổn thương giảm đậm đô vùng bao bên phải ( hình A) -> td nhồi máu não, sau chụp kiểm tra lại (hình B) có hình ảnh tăng đậm độ vùng giảm đậm độ: nhồi máu chuyển dạng xuất huyết Nhồi máu tĩnh mạch Liên quan tới xoang tĩnh mạch, tĩnh mạch đơn độc kết hợp Nhồi máu tĩnh mạch thường kèm xuất huyết nhồi máu tĩnh mạch, ảnh hưởng chủ yếu chất trắng Hình ảnh Ct: hình ảnh xuất huyết kèm phù não chất trắng, huyết khối xoang màng cứng, tĩnh mạch não Hình ảnh xuất huyết vùng nhồi máu vùng thái dương chẩm phải, có hình ảnh huyết khối tĩnh mạch xoang ngang phải ( mũi tên vàng) : Nhồi máu tĩnh mạch chuyển dạng xuất huyết Bệnh mạch máu não thối hóa dạng bột Cerebral amyloid angiopathy CAA) Bệnh gặp ngưới lớn tuổi thoái hóa tiểu động mạch, lắng đọng chất tinh bột ( amyloid) thành động mạch nhỏ vỏ não dẫn đến bệnh lý chất trắng xuất huyết Nguyên nhân xuất huyết thường gặp người lớn tuổi không cao huyết áp Xuất huyết nhiều vị trí : nhiều ổ chảy máu nhỏ thường ngoại vị, ổ xuất huyết thùy não, vùng nối vỏ tủy Khác với tăng huyết áp xuất huyết nhân nền, thân não Hình MRI : nhiều ổ xuất huyết hai bán cầu, hình ảnh ổ máu tụ vùng tiểu não phải Luôn nghĩ đến: bệnh mạch máu thối hóa dạng bột có nhiều ổ vi xuất huyết nhỏ kèm theo ổ xuất huyết to MRI : T2* nhiều ổ vi xuất huyết bán cầu não hai bên, ổ xuất huyết lớn vùng trán đỉnh phải U não xuất huyết Các u xuất huyết tỉ lệ : 1-15% Nguyên nhân độ ác cao, mạch máu tân sinh, u phát triển nhanh, hoại tử, xâm lấn mạch máu,… Hay gặp u nguyên bào thần kinh đệm, u nguyên bào mạch, u di Hình ảnh xuất huyết u phim CT MRI Tài liệu tham khảo Non-traumatic Intracranial Hemorrhage : https://radiologyassistant.nl/neuroradiology/hemorrhage/non-traumatic-int racranial-hemorrhage Ct sọ não: Lê văn Phước Các tài liệu khác Xin cảm ơn người ý lắng nghe!!!!