Các xuất huyết nội sọ không do chấn thương được định nghĩa toàn bộ các tràn máu , xuất huyết trong sọ, bao gồm: • Xuất huyết trong não (intracerebral hemorrhage) • Xuất huyết màng não (subaranoid hemorrhage) riêng lẻ hoặc kèm theo xuất huyết não: xuất huyết nãomàng não. • Xuất huyết trong não thất (intraventricular hemorrhage)
HÌNH ẢNH MRI XUẤT HUYẾT NÃO KHƠNG DO CHẤN THƯƠNG BVĐK Tỉnh Bình Dương Khoa Chẩn Đốn Hình Ảnh BS Trương Tần Hán Các xuất huyết nội sọ không chấn thương định nghĩa toàn tràn máu , xuất huyết sọ, bao gồm: • Xuất huyết não (intracerebral hemorrhage) • Xuất huyết màng não (subaranoid hemorrhage) riêng lẻ kèm theo xuất huyết não: xuất huyết nãomàng não • Xuất huyết não thất (intraventricular hemorrhage) YẾU TỐ NGUY CƠ ? Người cao tuổi ? Tăng huyết áp ? Rượu ? Di truyền ? Sử dụng thuốc chống đông ? Sử dụng ma túy LÂM SÀNG ► Bệnh khởi phát đột ngột, dội, với triệu chứng thường gặp : đau đầu, buồn nôn, co giật kiểu động kinh ► Dấu hiệu màng não gặp 35- 40% trường hợp ► Dấu hiệu toàn phát : hôn mê, rối loạn thần kinh thực vật, dấu hiệu thần kinh khu trú ( liện, rối loạn ngôn ngữ) NGUYÊN NHÂN ► Hay gặp :Tăng huyết áp,Vỡ phình mạch, Dị dạng mạch máu 85% trường hợp xuất huyết không chấn thương gặp bệnh nhân tăng huyết áp bệnh mạch máu não ► Thường gặp : Tái tưới máu nhồi máu, Rối loạn máu, đông máu, Ngộ độc thuốc, Xuất huyết u, bênh mạch máu dạng bột, di căn, ► Ít gặp : Nhồi máu tĩnh mạch, sản giật, viêm mạch( nấm ), viêm não ► Hiếm : áp xe, viêm mạch khơng nấm ► Nhóm tuổi :> 50 thường gặp tăng huyết áp; < 50: dị dạng mạch máu CHẨN ĐỐN HÌNH ẢNH Chụp cắt lớp vi tính khơng tiêm thuốc cản quang: • Hình ảnh tăng đậm độ khối máu tụ, xuất huyết, hiệu ứng khối lên cấu trúc lân cận, gây vị não, giãn não thất • Đậm độ hỗn hợp chảy máu nhanh, bệnh nhân dùng thuốc chống đông, bệnh lý đơng máu • Có thể phù não xung quanh • Theo thời gian khối máu tụ giảm đậm độ từ ngoại biên vào trung tâm ( 1.5HU/ ngày) CHỤP CỘNG HƯỞNG TỪ MRI • Phát tốt xuất huyết não kể xuất huyết màng não • Các chuỗi xung tốt : T2*, Flair • Các chuỗi xung khác : T1, diffusion, ADC, Top-3D, • Tín hiệu máu thay đổi theo thời gian, sản phẩm thối biến máu, xung sử dụng, vị trí chảy máu,… ĐẠI CƯƠNG SINH LÝ BỆNH • Vào giai đoạn đầu chảy máu, có tình trạng mạch hồng cầu, hồng cầu chứa nhiều oxyhemoglobin ( có tính nghịch từ)-> khơng có giảm tín hiệu xung thiên nhạy từ ( T2*) • Oxyhemoglobin sau chuyển thành deoxyhemoglobin ( có tính thuận từ), giảm thời gian hồi phục xung T1, T2->biểu tăng tín hiệu , đặc biệt xung T1 • Deoxyhemoglobin chuyển thành methemoglobin phân tử thuận từ mạnh, bắt đầu hồng cầu kèm theo huỷ hồng cầu đưa đến tượng giảm tín hiệu lằ tăng tín hiệu xung thiên nhạy từ ( T2, T2*) • Cuối methemoglobin thoái hoá thành hemosiderin, phân tử thuận từ khơng tan • Các phản ứng oxy hố xảy từ ngoại vi( có nhiều oxy) vào trung tâm (ít oxy) khối máu tụ thấy giai đoạn thoái biến máu khác CÁC GIAI ĐOẠN CỦA XUẤT HUYẾT Giai đoạn tối cấp (từ 3-6h) Giai đoạn cấp tính ( 6h- ngày đầu) Giai đoạn bán cấp sớm (ngày 4- ngày 7) Giai đoạn bán cấp muộn (> ngày) Giai đoạn mạn tính ( > tuần) GIAI ĐOẠN BÁN CẤP MUỘN ( LATE SUBACUTE STAGE) • Từ 1- tuần • Phù nguyên nhân mạch máu giảm, huỷ hồng cầu ngoại vi làm tăng phóng thích metHb ngồi tế bào làm: • Vùng tang tín hiệ mở rộng dần tín hiệu T1 , T2 đến tồn khối • Viền hemoderin giảm tín hiệu T2* ngoại vi-> phân biệt giai đoạn bán cấp sớm muộn • Tăng tín hiệu DWI, giảm tín hiệu ADC Khối máu tụ mở rộng vùng tăng tín hiệu T1W, Flair Viền giảm tín hiệu SWI ( xung nhạy từ giống T2*) Khối máu tụ mở rộng vùng tăng tín hiệu T1W, Flair Viền giảm tín hiệu T2* Khối máu tụ giai đoạn bán cấp muộn vùng chẩm (T) : tăng tín hiệu đồng T2W, không đồng T1W ( giảm tín hiệu trung tâm) Viền giảm tín hiệu T2* Tăng tín hiệu DWI , giảm ADC GIAI ĐOẠN MẠN TÍNH ( CHRONIC STAGE) • > tuần • Phù biến thể tích khối máu tụ nhỏ lại • Chủ yếu Hemosiderin ngồi tế bào • Vùng trung tâm : đồng giảm tín hiệu T1, tăngT2 • Vùng ngoại vi : đồng giảm tín hiệu T1, giảm T2 • Giảm tín hiệu ngoại vi T2* • Giảm tín hiệu DWI, tăng ADC Giai đoạn Tối cấp Cấp Bán cấp sớm Bán cấp muộn Mạn tính Thời gian 3-6h 6h- ngày 3- ngày – tuần > tuần Thành phần, vị trí Oxyhemoglobin tế bào DeoxyHb Nội bào metheHb Trong tế bào metheHb Ngoài tế bào Ferretin, hemosiderin Ngồi tế bào Tín hiệu Giảm ngoại vi, đồng T1W tín hiệu trung tâm Đồng giảm Tăng Tăng Giảm T2W Tăng, giảm ngoại vi Giảm Giảm Tăng trung tâm, ngoại vi giảm tín hiệu Tăng trung tâm, giảm ngoại vi T2* Tăng, viền giảm tín hiệu Giảm Giảm Tăng, viền giảm tín hiệu Giảm DWI Tăng tín hiệu Giảm Giảm Tăng Giảm ADC Giảm Giảm Giảm Giảm Tăng Xuất huyết khoang nhên, hình ảnh túi phình động mạch não bên trái Xin cảm ơn người ý lắng nghe!!!!