hinh anh xuat huyet nao - trinh

HÌNH ẢNH HỌC TRONG TAI BIẾN MẠCH MÁU NÃO : XUẤT HUYẾT BS LÊ VĂN HẢO TỔ – CK1 2009-2011 TAI BIẾN MẠCH MÁU NÃO  Rất thường gặp: nguyên nhân hàng đầu gây     Tàn phế người lớn Sa sút trí tuệ Tử vong Yếu tố thuận lợi     Cao huyết áp Béo phì, tăng lipid máu Đái tháo đường Dị dạng mạch máu Ba thể lâm sàng  Thiếu máu nuôi (80%)   Máu tụ nhu mô não (15%)    Tắc động mạch ni não  Kích thước lớn : nhồi máu não theo vùng  Tiểu động mạch : lỗ khuyết (lacuna) Tăng huyết áp +++ Vỡ dị dạng mạch máu : dị dạng động – tĩnh mạch (AVM), cavernous angioma Xuất huyết nhện (5%)  Vỡ túi phình động mạch Vai trị hình ảnh học - Xác định chẩn đoán lâm sàng - Loại trừ xuất huyết não tự phát - Phát thương tổn khác giả TBMMN: u, dị dạng mạch máu, máu tụ màng cứng - Phát biến chứng sớm TBMMN: thoát vị não, nhồi máu chuyển sang xuất huyết Chẩn đoán xác định CT scan hay cộng hưởng từ (MRI) Chẩn đốn ngun nhân siêu âm, chụp mạch máu Vai trị CT chẩn đoán tai biến mạch máu não Thiếu máu nuôi? Xuất huyết giai đoạn sớm? Vị trí, chế, sinh lý bệnh thiếu máu Vị trí, độ rộng xuất huyết Theo dõi diễn tiến Hạn chế - thương tổn nhỏ, thương tổn hố sau - thiếu máu nuôi Chẩn đoán xuất huyết não Nguyên nhân xuất huyết não Chấn thương Cao huyết áp, xơ động mạch (arteriosclerotic) Túi phình mạch máu (aneurysm) Các dị dạng mạch máu (AVM +++) Nhồi máu não xuất huyết (hemorragic infarction) Bệnh mạch máu lắng đọng amyloid Nguyên nhân huyết học (rối loạn đông máu +++) Thuốc Khối u tân sinh (nguyên phát hay di căn) Nhồi máu tĩnh mạch, sản giật Thuyên tắc nhiễm trùng (septic emboli) Viêm mmáu (vasculitis) Bệnh mmáu (vasculopathy) Viêm não (encephalitis) Các dị dạng mạch máu AVM Cavernous Angioma Capillary Telangiectasia Venous Angioma Thuốc Cocaine Amphetamine Phenylpropranolamine L-asparaginas Các nguyên nhân huyết học Thiếu Antithrombin III Thiếu Protein C + S Kháng thể kháng phospholipid Thiếu yếu tố VII / VIII / IX Thiếu yếu tố Von Willebrand Các bệnh đông máu mắc phải Thiếu tiểu cầu rối loạn chức tiểu cầu Bệnh đông máu nội mạch rải rác Tăng ure máu Đa u tủy (multiple myeloma) Các rối loạn tăng sinh tủy (myeloproliferative disorders) Các rối loạn tăng lympho (lymphoproliferative disorders) Bệnh bạch cầu (leukemia) Xuất huyết màng não tự phát : cần tìm túi phình động mạch  XUẤT HUYẾT DƯỚI NHỆN Phân độ Fisher   CT Khơng có máu  Xuất huyết dày < 1mm Xuất huyết dày > 1mm Máu tụ não hay não thất Lâm sàng nghi ngờ CT bình thường ANGIO CT Trường hợp nặng ANGIO CT Máu tụ rãnh liên bán cầu xuất huyết nhện vỡ túi phình động mạch thông trước (bên phải : CT angio) Đánh giá mức độ nặng XHDN  Phân loại WFNS (World Federation of Neurosurgical Societies)  Grade 1: Glasgow 15  Grade II: Glasgow 13-14 Không liệt  Grade III: Glasgow 13-14 Có liệt  Grade IV: Glasgow 7-12 Có / Khơng liệt  Grade V: Glasgow 3-6 Có / Không liệt Không liệt Đánh giá mức độ nặng XHDN  Phân loại HUNT HESS  Grade 0: Túi phình khơng vỡ  Grade 1: Khơng / triệu chứng nhẹ  Grade 2: Nhức đầu nhiều / ít, cứng gáy  Grade 3: Ngủ gà, lú lẫn, yếu liệt  Grade 4: Hôn mê nhẹ, liệt, rối loạn thực vật  Grade 5: Hôn mê sâu, chết Đánh giá mức độ nặng XHDN  Nặng : XHDN độ III - V phân loại WFNS phân loại Hunt et Hess  Thang điểm dùng cho suốt diễn tiến lâm sàng bệnh nhân, trước sau điều trị Biến chứng Xuất huyết tái phát (vỡ lại) Co thắt mạch máu (vasospasm) Tràn dịch não thất Cảm ơn theo dõi đồng nghiệp ! ... độ quanh nơi xuất huyết - Hiệu ứng choán chỗ (giảm chậm kéo dài) - Teo (giai đoạn di chứng) Máu tụ não tự phát vỡ dị dạng mạch máu - Vỡ aneurysm / AVM / dural AV fistula / cavernous angioma - Vị... - Bắt cản quang Dạng viền mỏng, đều, quanh máu tụ Sớm (# N7 -1 4): vỡ hàng rào máu – não thiếu máu chỗ / luxury perfusion Muộn (kéo dài # – tháng): tăng tưới máu mô hạt Dấu hiệu gián tiếp -. .. động mạch Vai trị hình ảnh học - Xác định chẩn đốn lâm sàng - Loại trừ xuất huyết não tự phát - Phát thương tổn khác giả TBMMN: u, dị dạng mạch máu, máu tụ màng cứng - Phát biến chứng sớm TBMMN: