Xuất huyết não

Tên bài: Bệnh chảy máu sọ trẻ em Sè tiÕt : Mơc tiªu häc tËp - Liệt kê đợc nguyên nhân gây chảy máu sọ nhóm tuổi: trẻ sơ sinh, trẻ nhỏ, trẻ lớn - Mô tả đợc biểu lâm sàng, cận lâm sàng chảy máu sọ trẻ sơ sinh, trẻ nhỏ, trẻ lớn - Trình bày đợc cách xử trí bệnh chảy máu sọ nhóm tuổi - Nêu biện pháp dự phòng bệnh chảy máu sọ trẻ sơ sinh trẻ tuổi thời kỳ đầu trẻ nhỏ ST Mơc tiªu T Tû lƯ test MCQ Mơc tiªu (21%) Mơc tiªu 12 Mơc tiªu (63,2% Mơc tiªu (10,6%) (5,2%) 19 Tổng số Số lợng test tối thiểu Đúng/S Ngỏ CS ng¾n 3 (100%) Gạch dới chữ Đ (đúng) S (sai) cho câu mô tả đặc điểm vị trí chảy máu nội sọ trẻ em: A Chảy máu màng cứng nguyên nhân chấn thơng sọ nÃo tổn thơng tĩnh mạch động mạch màng nÃo trớc Đ/S B Chảy máu dới màng cứng: màng cứng thành màng nhện, tổn thơng tĩnh mạch đổ vào xơang tĩnh mạch, tĩnh mạch lều tiểu nÃo Đ/S C Chảy máu dới màng nhện, khoang dới màng nhện, thờng kèm theo tổn thơng chÊt n·o, tÜnh m¹ch lỊu tiĨu n·o, liỊm nÃo, tĩnh mạch Galien Đ/S D Chảy máu nÃo thất: vỡ mạch máu vùng tế bào mầm đầu nhân đuôi chảy vào nÃo thất bên Đ/S E Chảy máu chất nÃo, chọc dò dịch nÃo tuỷ thờng Đ/S F Chảy máu nội sọ trẻ sơ sinh thờng nhiều vị trí phối hợp nên bệnh cảnh lâm sàng phong phú đa dạng Đ/S Trẻ sơ sinh ngày tuổi có biểu nhiều ngừng thở, co giật toàn thân, thóp phồng, sụp mi mắt lác mắt phải, hôn mê Tiền sử bệnh trẻ phải dùng forcep, sinh tím tái, sau 10 phút khóc, cân nặng 4,1 kg, mĐ cã thêi gian chun d¹ 26 giê XÐt nghiƯm dịch nÃo tuỷ có máu không đông Bệnh nhi đợc chẩn đoán bệnh chảy máu nÃo, màng nÃo A Bổ sung triệu chứng lâm sàng xét nghiệm cần thực B Nêu nguyên nhân gây bệnh bệnh nhi Điền bổ xung nguyên nhân gây chảy máu nội sọ nhóm tuổi s¬ sinh: A Thai to so víi khung chËu ngêi mẹ B Thiếu o xy rối loạn tuần hoàn, suy hô hấp sơ sinh C D E F H Đặc điểm cầm máu trẻ sơ sinh cha hoàn chỉnh I Sử dụng dung dịch u trơng, dung dịch bicarbonat liều Trẻ sơ sinh ngày tuổi nhập viện ngừng thở, tím tái, không bú, co nhiều co giật nửa ngời phải, bất động, thãp phång TiỊn sư sinh ë ti thai 30 tn, nặng 2,3 kg, số apga điểm phút, mẹ trẻ mắc bệnh lao từ tháng có điều trị thuốc Ri famixin INH - Nêu chẩn đoán bệnh có khả chẩn đoán sau: A Xuất huyết nÃo, màng nÃo B Nhiễm khuẩn sơ sinh C Dị tật nÃo bẩm sinh D Dị hình tim bẩm sinh - Nêu triệu chứng lâm sàng bệnh nhi xét nghiệm cận lâm sàng cần làm để chẩn đoán xác định - Giả thiết: có xét nghiệm máu: số lợng bạch cầu 12500/mm3, Huyết sắc tố 11g%, tiểu cầu 350.000/mm3, thời gian máu đông 20 phút cha đông, thời gian máu chảy phút, siêu âm nÃo có máu nÃo thất Chọn chẩn đoán theo giả thiết trên: A Chảy máu nÃo thất chấn thơng B Chảy máu nÃo thất rối loạn đông máu bẩm sinh C Chảy máu nÃo thất rối loạn đông máu mắc phải D Chảy máu n·o thÊt nhiƠm khn s¬ sinh Bỉ xung vào chữ thứ tự mô tả mức độ siêu âm qua thóp trẻ sơ sinh bị chảy máu sọ: A Mức độ 1: Chảy máu mạch mạc quanh nÃo thất chảy máu dới nhện B C D Điền tên thể chảy máu thiếu vitamin K trẻ sơ sinh, trẻ nhỏ thời gian m¾c bƯnh: A B C Mét sè u tố nguy gây chảy máu sọ giảm tỷ lệ prothrombin trẻ nhỏ dới đây, trừ: A Trẻ thờng bú sữa mẹ B Trẻ đợc nuôI sữa nhân tạo C Trẻ gáI thờng mắc bệnh trẻ trai D Trẻ khoẻ mạnh, mẹ trẻ ăn uống kiêng khem E Trẻ đợc sử dụng nhiều kháng sinh F Trẻ lứa tuổi từ tuần đến tháng tuổi Bổ xung vào chữ thứ tự biểu nguyên nhân thứ phát gây giảm tỷ lệ prothrom bin bệnh chảy máu sọ trẻ nhỏ: A Viêm gan vi rút B E F C G D H I TiỊn sư dïng nhiỊu kháng sinh Cháu trai 28 ngày tuổi có sốt thất thờng, khóc cơn, bú kém, hay nôn trớ từ ngày nay, ngày co giật nhiều hôn mê Khám bệnh thấy trẻ hôn mê sau, giÃn đồng tử bên trái mm sụp mi mắt trái, trẻ bất động, mềm nhũn, thóp căng phồng, da xanh, niêm mạc nhợt - Chẩn đoán dới có khả nhất: A Chảy máu sọ B Nhiễm khuẩn thần kinh: viêm màng nÃo mủ C Co giËt gi¶m can xi, magie, thiÕu vitamin B6… D Hôn mê tình trạng động kinh nặng - Cho từ 1- xét nghiệm đủ để chẩn đoán xác định bệnh mà bạn nêu 10 Trẻ trai 32 ngày tuổi, nặng kg, vào viện trẻ khóc rên, bú kém, sốt 38 độ từ ngày trớc Vào viện bỏ bú, co giật toàn thân, nhiều táI diễn, da xanh, niêm mạc nhợt, hôn mê thóp căng phồng, ngừng thở Khai thác tiền sử trẻ thứ nhất, đẻ đủ tháng, ngạt 10 phút, trẻ nuôI sữa mẹ, đà có lần viêm phổi đIều trị 12 ngày bệnh viện Chọn chuẩn đoán bệnh có khả nhất: A Xuất huyết nÃo, màng nÃo B Viêm màng nÃo mủ C Giảm can xi máu D Động kinh trẻ nhỏ 11 Trẻ gáI 50 ngày tuổi vào viên có nhiều co giật Vào 35 ngày tuỏi trẻ thờng có rối loạn tiêu hoá, ỉa phân lỏng có bọt Trẻ đợc đIều trị thuốc nam không giảm bệnh ngày trớc nhập viện, trẻ có rỉ máu vòm miệng, có lúc chảy có lúc ngừng, hai ngày sau cháu bú bỏ bú, co giật Khám nhập viện: trẻ hôn mê, da xanh nhợt, có vết chảy máu vòm miệng, thóp căng phồng, sụp mi mắt phảI, bất động không khóc - Chọn chẩn đoán dới có khả nhất: A Ngộ độc thuốc nam B Thiếu máu tan máu C Xuất huyết nÃo, màng nÃo D Viêm màng nÃo mủ Giả thiết xét nghiệm máu cho biết: Hồng cầu 25000.000, huyết sắc tố 7g%, Bạch cầu 17.800/mm3, tiểu cầu 250.000/mm3, máu đông15 phút, máu chảy phút, ĐIện giảI đồ I on Natri 136 mmol/l, calci toàn phần 1,6 mmol/l - Chọn chẩn đoán có khả cho xét nghiệm cho chẩn đoán xác định bệnh A B C 12 Các yếu tố đông máu phụ thuộc vitamin K dới đúng, trừ A Yếu tố II B YÕu tè V C YÕu tè VII D YÕu tè IX E YÕu tè X F YÕu tè XI G Yếu tố XII 13 Nếu có định chọc dò dịch nÃo tuỷ trờng hợp chảy máu sọ thiếu vitamin K Thời điểm đợc lùa chän: A Ngay nhËp viÖn B Sau hai đến tiêm thuốc cầm máu C Có thể thóp căng phồng D Chờ đến thóp bớt căng 14 Điền bổ sung mức độ mức ®é tèi thiĨu cđa phim chơp c¾t líp vi tÝnh sọ nÃo chảy máu sọ trẻ nhỏ: A Chảy máu khoang dới nhện B C D 15 Bổ sung nguyên nhân chảy máu sọ trẻ lớn vào chữ số thứ tự dới đây: A Dị dạng mạch máu nÃo B Chấn thơng sä n·o C D E F G H s¬ gan, suy thận I Ngộ độc rợu, amphetamin 16 Cháu gáI 13 tuổi có nhức đầu tuần nay, ngày qua trẻ nôn nhiều, nhức đầu tăng lên, ngà gục xuống, hôn mê khám vào viện: nhiệt độ 37,7 độ, hôn mê với đIểm Glasgow đIểm, sụp mi giÃn đồng tử mắt tráI, liệt mặt tráI, giảm vận ®éng nưa ngêi ph¶I, xÐt nghiƯm HC 4,1 triƯu, Hb 11 g%, BC 13000/mm3, tiểu cầu 350.000/mm3, máu đông phút, máu chảy phút Chẩn đoán dới có khả nhất: A Chảy máu nÃo, màng nÃo B U nÃo C Viêm nÃo D Ngộ độc thuốc - Ghi xét nghiệm cần thiết cho chẩn đoán xác định bệnh lựa chọn: A B 17 Chọn t dới trờng hợp trẻ bị tăng áp lực nội sọ: A Nằm t thẳng đầu t trung tính B Nằm t thẳng đầu nghiêng phía đệm gối dới vai C Nằm đầu cao 20-30 độ thẳng vởi thân đầu t trung tính D Nằm đầu cao 30 độ nghiêng phía 18 Sử dụng thuốc chống tăng áp lực nội sọ sau đúng, trừ: A Dung dịch mannitol 20% 0,25/kg / lần truyền nhanh tĩnh mạch ngày 2-4 lần, chức thận bình thờng B Dung dịch Glucose 20% 50-100ml/kg truyền nhanh tĩnh mạch C Lasix 1-2mg/kg/ lÇn /TM D Dexamethason 0,2-0,4 mg/kg/TM 19 Dự phòng bệnh chảy máu cho trẻ sơ sinh trẻ nhỏ phơng pháp sau đúng, trừ A Cho tất trẻ sơ sinh đủ tháng, tiêm b¾p mét liỊu nhÊt vitamin K1 1mg sau sinh, tiêm nhắc lại sau tháng trẻ bị viêm gan, tiêu chảy kéo dài Nếu trẻ sơ sinh thấp cân tiêm bắp 0,5 mg vitamin K1 liều sau sinh B NÕu dïng ®êng uèng dïng dïng lần 2mg ngày sau sinh C Nếu dùng đờng uống, lần mồi lần 1mg sau sinh tuần sau sinh D Nếu dùng đờng uống, lần lần mg sau sinh, tuần sau sinh, tuần sau sinh Đáp án: 1: A sai, D sai; 2: rối loạn tuần hoàn(sốc), rối loạn nhiệt độ, thiếu máu; chảy máu nơI khác; phần 2; CTM,MD,MC, Siêu âm nÃo, chọc dò DNT, phần 3: đẻ can thiệ , thai to so khung chậu, chuyển kéo dài 4;5;6, xem handout; 7: B, C, 9: A, phần 2: CTM, MĐ, MC, Tỷ lệ prothrombin, siêu âm nÃo CT nÃo; 10: A; 11: C phần 2:C tỷ lệ prothrombin, siêu âm nÃo CT nÃo.; 12: B,F,G; 13: B D; 14, 15 handout; 16: A, CT n·o, chơp m¹ch n·o; 17: C, 18: B; 19: B, C ... chất nÃo, vỡ tĩnh mạch lều tiểu nÃo, liềm nÃo, tĩnh mạch Galien Đ/S D Chảy máu nÃo thất: vỡ mạch máu vùng tế bào mầm đầu nhân đuôi chảy vào nÃo thất bên Đ/S E Chảy máu chất nÃo, chọc dò dịch nÃo... trị thuốc Ri famixin INH - Nêu chẩn đoán bệnh có khả chẩn đoán sau: A Xuất huyết nÃo, màng nÃo B Nhiễm khuẩn sơ sinh C Dị tật nÃo bẩm sinh D Dị hình tim bẩm sinh - Nêu triệu chứng lâm sàng bệnh... lần viêm phổi đIều trị 12 ngày bệnh viện Chọn chuẩn đoán bệnh có khả nhất: A Xuất huyết nÃo, màng nÃo B Viêm màng nÃo mủ C Giảm can xi máu D Động kinh trẻ nhỏ 11 Trẻ gáI 50 ngày tuổi vào viên