XUẤT HUYẾT não MÀNG não MUỘN ở TRẺ sơ SINH

XUẤT HUYẾT NÃO MÀNG NÃO MUỘN Ở TRẺ SƠ SINH  Trình bày yếu tố dịch tễ ảnh hưởng đến bệnh lý xuất huyết não màng muộn sơ sinh  Trình bày sinh lý bệnh sinh đưa đến xuất huyết não màng não thiếu Vit K  Phân loại bệnh lý gây xuất huyết não màng não trẻ sơ sinh  Trình bày bệnh xuất huyết não màng não muộn trẻ sơ sinh  Trình bày cách chẩn đoán bệnh xuất huyết não màng não muộn trẻ sơ sinh  Trình bày cách điều trị bệnh xuất huyết não màng não muộn thiếu Vit K sơ sinh  Trình bày di chứng biến chứng bệnh xuất huyết não màng não muộn trẻ sơ sinh  Trình bày cách phịng ngừa bệnh theo hướng chăm sóc sức khỏe ban đầu  Trình bày yếu tố tiên lượng bệnh LỊCH SỬ KHÁI NIỆM VỀ CÁC THUẬT NGỮ ĐỊNH NGHĨA XHNMNM DỊCH TỄ HỌC BỆNH NGUYÊN VÀ CƠ CHẾ BỆNH SINH PHÂN LOẠI BỆNH XUẤT HUYẾT SƠ SINH DO THIẾU VITAMIN K CÓ BIẾN CHỨNG XUẤT HUYẾT NÃO LÂM SÀNG CẬN LÂM SÀNG DIỄN TIẾN BỆNH CHẨN ĐĨAN ĐIỀU TRỊ DI CHỨNG & BIẾN CHỨNG PHỊNG NGỪA & CHĂM SÓC SỨC KHỎE BAN ĐẦU 15 TIÊN LƯỢNG 10 11 12 13 14 Một chặng đường dài trải qua với cột mốc thời gian  1894: Charles Townsend lần đầu mô tả loạt trường hợp sơ sinh(SS) nhũ nhi bị bệnh xuất huyết(XH)  1929: Henrik Dam phát “Vitamin Koagulation” vitamin K tình trạng thiếu hụt vitamin K gà  1936: Tình trạng thiếu vitamin K phối hợp với việc giảm nồng độ prothrombin/plasma 1950: vai trò vitamin K/trong việc tổng hợp prothrombin & yếu tố đông máu(YTĐM) phụ thuộc vitamin K + hội thảo bàn việc bổ sung vitamin K cho SS  1952: Dam & CS công bố thiếu vitamin K chủ yếu/trẻ SS bú mẹ, ngày đầu tiên, chứng minh vai trò vitamin K dự phòng(cho mẹ trước sinh cho trẻ sau sinh) ngăn ngừa XH   1961: AAP khuyến cáo sử dụng vitaminK/dự phòng bệnh lý XH trẻ SS  1966: XH muộn SS thiếu vitamin K báo cáo, chủ yếu SS bú mẹ, khơng dùng vitamin K dự phịng có bệnh lý gây rối loạn tiêu hóa (RLTH)+ hấp thu mỡ  1974: Tìm thấy loại aa γ Carboxyglutamic, phân lập từ protein bò  1992: Golding & CS, ĐH Bristol, kết luận Vitamin K dự phòng (TB) cho SS làm tăng tần suất ung thư trước 10 tuổi nhiều nghiên cứu Hoa Kỳ Thụy Điển sai sót nghiên cứu Golding phủ nhận kết luận  1996: Ủy ban Thai nhi SS thuộc AAP khuyến cáo phải tiếp tục sử dụng vitamin K dự phòng theo đường TB/TM & Vitamin K1 uống cần nghiên cứu thêm Xuất Huyết Não Màng Não (XHNMN)  Định nghĩa: XH chất não, não thùy hay nhiều màng bao não Các tác giả Âu - Mỹ gọi chung XH quanh não thất (NT) NT XH nội sọ 10  Điều trị hỗ trợ  Hạn chế xoay trở+ chống loét  VLTL: từ ngày (khi trẻ ổn định, khơng cịn XH nữa)  Dinh dưỡng: tốt sữa mẹ Gavage/nuôi ăn TM/ ngày đầu; Khi trẻ thật ổn định bú trở lại  TO: ổn định # 37 ± 0,5 0C  Vitamin E: liều 25 - 50 đơn vị/ngày, tuần  Điều chỉnh rối loạn biến dưỡng kèm: cân kiềm toan, đường huyết, Na huyết, Ca huyết, Bil huyết 44   Kháng sinh: có ổ nhiễm khuẩn kèm theo Theo dõi phát triển tâm thần vận động trẻ sau xuất viện: Đối với trẻ chữa khỏi bệnhtái khám định kỳ: Vào tháng 3, 6, 9, 12 năm tháng năm thứ  theo dõi di chứng biến chứng muộn 45  Nhũn  Nang não trắng quanh não thất não phá hủy mô não với XHNMN Trong nang não có mơ não hoại tử máu đơng 46  Di chứng sớm  Tuần lễ đầu tiên, di chứng dãn NT cao sau XHNMNM kiểm tra theo dõi sát để xử trí  Não úng thủy do: Nghẽn não thất lỗ Monro tụ máu; Viêm màng nuôi cản trở hấp thu DNT  Tỷ lệ 20% – 40% trẻ XH não thất bị não úng thủy, dãn não thất  Cần phân biệt : não úng thủy sau XH có tăng ALNS (> cmH2O), dãn não thất sau XH khơng có tăng ALNS 47  Di chứng muộn Trẻ hôn mê > 24 bị XHNMNM thường bị di chứng TK vĩnh viễn lâu dài: RL vận động, RL cảm giác, giảm trí thơng minh 48 XHNMNM BiẾN CHỨNG NHŨN NÃO TRẮNG NANG NÃO DI CHỨNG DÃN NÃO THẤT NÃO ÚNG THỦY RỐI LOẠN THẦN KINH RỐI LOẠN VẬN ĐỘNG RỐI LỌAN CẢM GIÁC ĐiẾC MÙ GiẢM TL CƠ CO CỨNG CƠ LiỆT TỨ CHI CO GiẬT CHẬM PHÁT TRIỂN VẬN ĐỘNG CHẬM PHÁT TRIỂN TÂM THẦN TÀN TẬT BẠI NÃO TRÍ THƠNG MINH GiẢM 49 TÌNH TRẠNG Đường sử dụng Vitamin k1 TB Liều dùng (mg) Thời gian sử dụng UỐNG Sơ sinh nguy : nhẹ cân