TIM bẩm SINH NẶNG ở TRẺ sơ SINH

ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG VÀ CHI PHÍ ĐIỀU TRỊ TIM BẨM SINH NẶNG Ở TRẺ SƠ SINH TẠI BỆNH VIỆN NHI ĐỒNG NĂM 2017 – 2018 THS BSCK2 VÕ ĐỨC TRÍ NỘI DUNG TRÌNH BÀY Đặt vấn đề Mục tiêu nghiên cứu Đối tượng phương pháp nghiên cứu Kết bàn luận Kết luận kiến nghị ĐẶT VẤN ĐỀ NGUYÊN NHÂN TỬ VONG SƠ SINH – NHI ĐỒNG 60 50 • NĐ [10]: SS: 4,7%, TV: 29,9% – TV NN khác giảm DTBS:  thứ – 71,4% TBS nặng – TBS nặng: VĐ ưu tiên, quan trọng 49.7 40 30 26.5 21.8 20 10 NTHSS DỊ TẬT BẨM SINH NON VÀ BIẾN CHỨNG NGẠT TV TBS CAO: thách thức, NÚT THẮT giảm tv NGHIÊN CỨU DTH, LS LÀ CẦN THIẾT BV Sản Nhi  PHÁT HIỆN NĐ  CHẨN ĐỐN XỬ TRÍ  SỐ LƯỢNG ĐỘ NẶNG TBS - BỆNH LÝ ĐI KÈM HẠ THẤP TỈ LỆ TỬ VONG TBS SS: NHIỀU ĐIỂM MỚI, PHỨC TẠP DTH, LS TIÊN LƯỢNG TBS NẶNG CAN THIỆP  NHIỀU GIA ĐÌNH GẶP KHĨ KHĂN CHI TRẢ? CHI PHÍ LỚN CHƯA BIẾT CHÍNH XÁC? NGHIÊN CỨU CHI PHÍ CẦN THỰC HIỆN YẾU TỐ CẤU THÀNH CHI PHÍ? YẾU TỐ NÀO LÀM TĂNG CHI PHÍ VÀ TĂNG TỬ VONG? CÂU HỎI NGHIÊN CỨU Đặc điểm lâm sàng TBS nặng trẻ sơ sinh điều trị bệnh viện Nhi Đồng năm 2017 - 2018 nào? Chi phí điều trị, khả chi trả yếu tố góp phần làm tăng chi phí điều trị bệnh TBS nặng trẻ sơ sinh bệnh viện Nhi Đồng năm 2017 – 2018 sao? Lợi ích nghiên cứu ▪ Truyền thông giáo dục sức khỏe ▪ Đào tạo nhân lực ▪ Dự trù thuốc, vật tư y tế tiêu hao, trang thiết bị ▪ Giảm tử vong trẻ sơ sinh mắc bệnh TBS nặng Lợi ích nghiên cứu • Thân nhân: – Gánh nặng kinh tế bệnh TBS nặng – Có thêm sở để định hợp lý, xác • Nhà quản lý: – Hoạch định sách phù hợp – Hợp lý chi trả BHYT, phần chi trả bệnh nhân – Yếu tố làm tăng chi phí  biện pháp giảm chi phí • Bác sĩ: tư vấn tiền sản, tư vấn can thiệp TBS nặng ĐẶT VẤN ĐỀ MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU KẾT QUẢ BÀN LUẬN KẾT LUẬN – KIẾN NGHỊ MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU Mục tiêu tổng quát Xác định đặc điểm LS CP điều trị trực tiếp liên quan y tế bệnh TBS nặng trẻ SS BV viện Nhi Đồng năm 2017 – 2018 MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU Mục tiêu cụ thể: Tại BV Nhi Đồng năm 2017 – 2018 xác định: Tỉ lệ TBS nặng tổng số trẻ SS bị TBS So sánh tỉ lệ, trung bình đặc điểm LS nhóm TBS nặng không nặng trẻ SS Tỉ lệ YTLQ tử vong trẻ SS mắc bệnh TBS nặng CP trực tiếp liên quan y tế, khả chi trả gia đình YTLQ tăng CP điều trị TBS nặng trẻ SS 10 Tỉ lệ cấu thành chi phí lâm sàng Kháng sinh 35% PGE1 21% Vaminolact 19% VTYT 12% Máu 3% Thở CPAP 29% Thủ thuật 29% Thuốc 20% Khác 20% Albumin 5% Thông tim can thiệp 26% Phẫu thuật 10% Khác 46% Thở máy 25% • PGE1: Tiêu chuẩn chăm sóc TBS phụ thuộc vào ƠĐM[29] • GIẢM TG CHỜ chẩn đốn, phẫu thuật • Chẩn đốn tiền sản CHÍNH XÁC 38 Tỉ lệ cấu thành chi phí lâm sàng Kháng sinh 35% PGE1 21% Vaminolact 19% VTYT 12% Máu 3% Thở CPAP 29% Thủ thuật 29% Thuốc 20% Khác 20% Albumin 5% Thông tim can thiệp 26% Phẫu thuật 10% Khác 46% Thở máy 25% • Andrew H Smith (2014): 82% BV Mỹ sử dụng albumin/hậu phẫu tim hở [109] • Theo y học chứng cứ: albumin tăng NC NT, không cải thiện tử vong [34] • Dung dịch CPT so dung dịch ĐG: Khơng có cải thiện tỉ lệ tử vong [95]  KHUYẾN CÁO HẠN CHẾ SỬ DỤNG 39 Tỉ lệ cấu thành chi phí cận lâm sàng Chẩn đốn hình ảnh 13% Khác 1% Vi sinh 26% Huyết học 20% Sinh hóa 41% Khí máu 18,7% • KMĐM giá cao gấp 10 lần xét nghiệm máu thông thường • Gây đau, máu, nhiễm trùng • Phác đồ chuẩn qui định cụ thể tần suất, định [109] 40 Khả chi trả nhu cầu trợ giúp Nguồn tiền chi trả CP % Có sẵn 28,7% • Chung 10,3% Có sẵn bán tài sản 5,0% • TBS nặng 27,7% Vay mượn phần 39,6% Vay mượn tồn 22,8% Tỉ lệ khơng khả chi trả Vay mượn bán tài sản Trung bình Trung vị Tỉ lệ TN phải đóng thêm 55,7% 60,21% 4% Khoảng tứ vị 31,2% - 85,17% 41 Phân tích đơn biến yếu tố liên quan chi phí điều trị Tổng CP điều trị: TG nằm viện < 14 ngày Trung vị KTV 4.670 2.527 – 10.045 TG nằm viện ≥ 14 ngày 30.988 14.246 – 75.185 Nhập viện ≤7 ngày tuổi 18.080 667 – 57.831 Nhập viện sau ngày tuổi Có truyền PGE1 Khơng truyền PGE1 : kiểm định test Mann-Whitney U 11.699 4.924 – 28.054 108.501 75.484 – 168.582 12.974 4.924 – 33.774 p 0,0001 0,02 0,0001 42 Phân tích đơn biến yếu tố liên quan chi phí điều trị Tổng CP điều trị: Có NTBV Trung vị KTV 33.774 15.301 – 77.296 Không NTBV 7.881 3.357 – 15.463 TBS nặng 75.355 10.892 – 130.946 TBS không nặng 13.035 5.159 – 32.442 TBS can thiệp 10.569 3.319 – 23.716 TBS can thiệp 15.170 5.908 – 48.663 p 0,0001 0,0001 0,07 PT ĐA BIẾN: KIỂM TRA VĐ ĐA CỘNG TUYẾN, PP CHUẨN CỦA BIẾN SỐ PHỤ THUỘC 43 Hồi qui tuyến tính đa biến yếu tố liên quan tăng CP điều trị Hệ số hồi qui chưa Hệ số hồi qui Chẩn đốn đa chuẩn hóa chuẩn hóa B Beta Thời gian nằm viện 0,013 0,491 0,000 1,347 Tim bẩm sinh nặng 0,675 0,455 0,000 2,335 Nhiễm trùng bệnh viện 0,288 0,236 0,000 1,281 Truyền PGE1 0,328 0,135 0,001 1,461 TBS can thiệp -0,706 -0,338 0,000 1,790 Tuổi nhập viện (Ngày) -0,007 -0,113 0,001 1,037 Hằng số 6,714 P cộng tuyến VIF 0,000 • Log10 Tổng chi phí điều trị = 6,7 + Thời gian nằm viện*0,013 + Nhiễm trùng bệnh viện*0,288 + Truyền PGE1*0,328 + TBS nặng*0,675 – TBS can thiệp*0,706 + Tuổi nhập viện*0,007 44 Hồi qui nhị giá đa biến yếu tố liên quan tăng CP điều trị KTC 95% OR B P OR Thời gian nằm viện 14 ngày 2,818 0,008 Truyền PGE1 4,393 Nhiễm trùng bệnh viện Dưới Trên 16,746 2,073 135,277 0,008 80,856 3,083 2120,782 1,778 0,001 5,917 2,105 16,631 TBS nặng 6,701 0,000 813,374 48,363 13679,384 TBS can thiệp -6,962 0,000 0,001 0,000 0,022 Nhập viện sau ngày tuổi -0,994 0,022 0,370 0,158 0,867 -4,975 0,000 Hằng số • Log(p/1−p) = -4,98 + 2,82 Thời gian nằm viện 14 ngày + 4,4 Truyền PGE1 + 1,8 Nhiễm trùng bệnh viện + 6,7.TBS nặng - Nhập viện sau ngày tuổi – TBS can thiệp 45 Phân tích độ nhạy Nhận xét: • Thời gian nằm viện AUC 0,845 • TBS nặng AUC 0,704 • Thời gian nằm viện 14 ngày AUC 0,697 • Truyền PGE1 AUC 0,684 • Nhiễm trùng bệnh viện AUC 0,662 46 Các yếu tố tăng chi phí điều trị TBS YẾU TỐ Thời gian nằm viện 14 ngày Nhiễm trùng bệnh viện Truyền PGE1 TBS nặng TBS can thiệp Nhập viện sau ngày tuổi David Faraoni [54] Chúng OR KTC 95 % OR KTC 95 % 9,83 8,73–11,08 16,75 2,073 – 135,3 2,61 2,35–2,89 5,92 2.105 - 16.6 - - 80,9 3.083 - 2120.8 - - 813,4 48.363 - 13679.4 - - 0,001 0.000 - 0.022 - - 0,37 0.158 - 0.9  TS, KS NKBV, RÚT NGẮN TG , CHỜ MỔ 47 Kết luận Tỉ lệ TBS nặng Đặc điểm LS nhóm TBS nặng tổng số trẻ SS bị TBS trẻ sơ sinh • • 21,9% Phụ thuộc ƠĐM 72,6% Có YTNC Đúng TBS nhẹ 12,3% 35,3%  TBS/TS Tím SHH 5,6% 81,8% 71,2% NKBV 48,5% Sốc 12,1% Suy tim Dùng PGE1 Bóp bóng, thở máy 15,2% 48,5% 54,5% Dị tật bẩm sinh 24,2% kèm Down, trisomy 18 17,9% 48 Kết luận Tỉ lệ YTLQ tử vong trẻ SS mắc bệnh TBS nặng • Suy tim TBS không nặng: 3,8% TBS nặng: 28,8% • Tím nặng • Suy hơ hấp nặng • Tbs nặng can thiệp phẫu thuật 49 Kết luận CP trực tiếp liên quan y tế, khả chi trả gia đình YTLQ tăng CP điều trị TBS nặng trẻ SS • LS: 63,5% • TBS chung: 14,6 (38,6) triệu • 27,7% TBS CLS:12,3% nặng khơng GB: 24,3% có khả • TBS nặng: • Tỉ trọng CP cao: − Sống: 92,3 triệu, − VTYT, − Tử vong: 11,9 triệu − Giúp thở − Xin về: 11,2 triệu − PGE1, Albumin, − Khí máu chi trả • 50% trợ giúp, • 60,21% tự • TG nằm viện kéo dài • NKBV • Dùng PGE1 • TBS nặng yếu tố làm tăng chi phí đóng thêm 50 KIẾN NGHỊ • TTTTGDSK tầm sốt dị tật tiền sản • Cải thiện vấn đề chẩn đoán dị tật bẩm sinh tiền sản • Phối hợp đa chuyên khoa • Cập nhật, dự trù VTYT, thuốc BHYT để đưa vào BHYT chi trả • Hỗ trợ BN nghèo • Hội đồng tư vấn dị tật tiền sản • Phối hợp sản nhi, đa chuyên khoa • Xây dựng phác đồ, qui trình dựa YHCC • Đầu tư người, CSVC/điều trị TBS • Mua sắm, sử dụng VTYT cho TBS • Thường xun tính tốn CPĐT • Chống nhiễm khuẩn • Đào tạo nhân cho chẩn đốn tiền sản, can thiệp TBS • Tuân thủ điều trị dựa chứng 51 52 ... ta có n = 36 trẻ (36 trẻ TBS nặng, 36 trẻ TBS khơng nặng) 14 CỠ MẪU • Vậy chọn cỡ mẫu 288 trẻ sơ sinh mắc TBS có 53 trẻ mắc TBS nặng • Cỡ mẫu thực tế 301 trẻ, có 66 trẻ mắc TBS nặng 15 PP tiến... Kruskal – Wallis 17 KẾT QUẢ - BÀN LUẬN 1.Tỉ lệ TBS nặng tổng số trẻ SS bị TBS Tim bẩm sinh nặng, 21.9% Tim bẩm sinh khơng nặng, 78.1% • • • • TBS nặng: 1/5 CDC[39]: ¼ Mark D Reller [102]: 1/5 J... điểm lâm sàng TBS nặng trẻ sơ sinh điều trị bệnh viện Nhi Đồng năm 2017 - 2018 nào? Chi phí điều trị, khả chi trả yếu tố góp phần làm tăng chi phí điều trị bệnh TBS nặng trẻ sơ sinh bệnh viện Nhi