CHI PHÍ VÀ HIỆU QUẢ CAN THIỆP TIM BẨM SINH NẶNG Ở TRẺ SƠ SINH TẠI BỆNH VIỆN NHI ĐỒNG I

CHI PHÍ VÀ HIỆU QUẢ CAN THIỆP TIM BẨM SINH NẶNG Ở TRẺ SƠ SINH TẠI BỆNH VIỆN NHI ĐỒNG I THS BS VÕ ĐỨC TRÍ THS BS NGUYỄN KiẾN MẬU I ĐẶT VẤN ĐỀ TẠI Mỹ: Tim bẩm sinh nặng Sơ Sinh 3,5/1000 trẻ sơ sinh sống 14000 trẻ tim bẩm sinh nặng/32000 trẻ sơ sinh sinh hàng năm Tỉ lệ tử vong cao Chẩn đoán điều trị sớm: Giảm tử vong Phòng tổn thương quan khác I ĐẶT VẤN ĐỀ • Việt Nam: • Tim bẩm sinh nặng sơ sinh: có nhiều • Nhiều: – Ca nặng – Chưa chẩn đoán – Chưa điều trị – Tử vong – Di chứng I ĐẶT VẤN ĐỀ • Tim bẩm sinh nặng trẻ sơ sinh: – Dị tật nặng – Trẻ nhỏ, yếu – Bệnh kèm nặng I ĐẶT VẤN ĐỀ • CHI PHÍ: • Nước ngoài: 800 triệu– tỉ/ca • TGA: • SINGAPORE 40000 - 50000 USD • THAILAND 25000 – 40000 USD • • • • Việt Nam: 100 triệu/ca Mổ fallot: 40 – 45 triệu (2012) < tuổi: thân nhân trả: 20 – 30 triệu/ca Chưa nghiên cứu can thiệp TBS nặng Sơ Sinh: kết - Chi phí? II MỤC TIÊU A Tổng quát: Đánh giá kết chi phí can thiệp dị tật tim bẩm sinh nặng trẻ sơ sinh Bệnh viện Nhi Đồng I B Chuyên biệt: Mô tả tỉ lệ đặc điểm dịch tể học tim bẩm sinh nặng trẻ sơ sinh Mô tả tỉ lệ đặc điểm lâm sàng điều trị trước phẩu thuật Mô tả tỉ lệ thành công biến chứng can thiệp tim bẩm sinh nặng trẻ sơ sinh Tính chi phí trung bình cho can thiệp tim bẩm sinh nặng trẻ sơ sinh III ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Thiết kế nghiên cứu: Mô tả hàng loạt cas Dân số nghiên cứu: Trẻ sơ sinh bị tim bẩm sinh nặng nhập Nhi Đồng năm 2013 – 2014 Tiêu chuẩn chọn vào: Trẻ sơ sinh mắc bệnh tim bẩm sinh nặng can thiệp phẩu thuật thông tim bệnh viện Nhi Đồng I từ 5/2013 – 5/2014 III ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Tiêu chuẩn loại trừ: Trẻ tim bẩm sinh nặng tử vong trước can thiệp thông tim hay phẩu thuật Trẻ tim bẩm sinh nặng can thiệp thông tim hay phẫu thuật Phƣơng pháp nghiên cứu: Hồi cứu hồ sơ từ 5/2013 – 5/2014 có điều trị thông tim can thiệp trường hợp phẫu thuật tim III ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Thu thập số liệu theo bệnh án mẫu Thống kê xử lý số liệu: Dùng phần mềm spss 15.0 tính tỉ lệ, trung bình, trung trung vị IV KẾT QUẢ - BÀN LUẬN • 30 CA TIM BẨM SINH NẶNG TRONG NĂM BẤT THƯỜNG EBSTEIN: 3.4% FALLOT: 6.9% ĐẶC ĐIỂM DỊCH TỂ HỌC • • • • • BỆNH NHÂN Ở TỈNH: 79,3% CÓ CHẨN ĐOÁN TIỀN SẢN: 3,4% CON THỨ 1: 65%, CON THỨ 2: 34,5% ĐỦ: 93,1%, NON: 6,9% TRÌNH ĐỘ CHA, MẸ: – < LỚP 9: 79,4% – > LỚP 9: 20,6% • NGHỀ NGHIỆP: CÔNG NHÂN, LÀM THUÊ, LÀM RUỘNG: 90,2% ĐẶC ĐiỂM DTH – LÂM SÀNG • TUỔI: 14 ± 14,42 NGÀY • CÂN NẶNG LÚC NV: 3,13 ± 0,517 KG • NƠI CHUYỂN: – 34,5% TỰ ĐẾN – 10,3% BV SẢN – 34.5% BV ĐA KHOA – 20,7% BV NHI • TÍM: 100% • SHH: 75,9% ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG LÚC NHẬP VIỆN • • • • • • • • SpO2 73,51 ± 11,8% OXY 44,8%, CPAP 10,3, BÓP BÓNG 20,3% 58,6% CÓ VIÊM PHỔI 3,4% VIÊM PHỔI BỆNH VIỆN NA8TMTP: 17,2% 10,3% NTBV PGE1: 58,5% SỐC: 6,9% DOBUTAMIN 13,8% ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG LÚC MỔ • • • • CÓ SHH: 48,3% THỞ MÁY, BÓNG BÓNG: 17,2% SỐC 6,9% CÓ NHIỄM TRÙNG (VIÊM PHỔI, NTSS): 68,9% TRONG ĐÓ NTBV: 31% • PGE1: 41,4% • MỔ CT: 90%, MỔ CC: 10% KẾT QUẢ VÀ BIẾN CHỨNG • 69% BN SAU MỔ PHẢI DÙNG KS VI NGHI NTBV • 27,5%: SUY THẬN CẤP SAU MỔ KHỎI SAU ĐÓ • TG THỞ MÁY SAU MỔ: 11,4 ± 13,66 NGÀY • TG DÙNG VẬN MẠCH: 9,8 ± 5,5 NGÀY • TG NẰM HỒI SỨC: 17,55 ± 16,02 NGÀY • TG NẰM ViỆN: 42,1 ± 24,37 NGÀY KẾT QUẢ VÀ BIẾN CHỨNG • THÔNG TIM, PHẨU THUẬT: TỬ VONG 13,8% • THÔNG TIM TỬ VONG: CA (3%) APSI, PDA, THIỂU SẢN THẤT PHẢI: nong van động mạch phổi đặt stent PDA • PHẨU THUẬT: TỬ VONG 15% • NGUYÊN NHÂN TỬ VONG: – NTBV – SUY THẤT TRÁI – BẤT THƯỜNG MẠCH VÀNH CHI PHÍ PHẪU THUẬT TIM • Tổng chi phí: 107,66 ± 40,47 triệu • BHYT TRẢ: 89,19 ± 40,51 triệu • Thân nhân trả: 19,84 ± 16,7 triệu CHI PHÍ MỘT CA TGA • Tổng chi phí: 108,72 ± 39,2 triệu • BHYT TRẢ: 87,8 ± 38,9 triệu • Thân nhân trả: 21,9 ± 20,21 triệu • CHI PHÍ TÙY THUỘC: – RASKIND TRƯỚC MỔ – THỜI GIAN DÙNG PGE1 TRƯỚC MỔ CHI PHÍ TAPVR • Tổng chi phí: 81,38 ± 1,71 triệu • BHYT TRẢ: 68,53 ± 6,17 triệu • Thân nhân trả: 16 ± 7,77 triệu CHI PHÍ THÔNG TIM • • • • Tổng chi phí: 48,66 ± 34,07 triệu BHYT TRẢ: 46,74 ± 33,81 triệu Thân nhân trả: 2,35 ± 0,77 triệu LÀ CHI PHÍ NẰM ĐIỀU TRỊ, NONG VAN, ĐẶT STENT • KHÔNG CÓ CHI PHÍ RASKIND VÌ ĐÃ CHUYỂN MỔ KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ Các tật tim bẩm sinh nặng: TGA (44,8%), TAPVR (6,9%), PS (10,3), thiểu sản cung ĐMC (6,9%), fallot (6,9%) 100% trẻ nhập viện tím tái, 75,9% có suy hô hấp nhiên 100% trẻ chẩn đoán tiền sản, nhập viện trễ dù cân nặng tốt 58,6% có viêm phổi, 20% có nội khí quản Tình trạng trước phẫu thuật nặng Tỉ lệ có nhiễm trùng bệnh viện cao (31%) Có nội khí quản 17,2% Suy hô hấp 48,3% KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ • Tỉ lệ tử vong chung can thiệp tim bẩm sinh nặng 13,8% Của phẩu thuật tim 15% Nguyên nhân tử vong nhiễm trùng, bất thường mạch vành suy thất trái sau mổ • Chi phí phẫu thuật: Tổng chi phí: 107,66 ± 40,47 triệu Bảo hiểm y tế trẻ em tuổi trả: 89,19 ± 40,51 triệu Thân nhân trả: 19,84 ± 16,7 triệu Chi phí tăng trẻ nhập viện trễ, nhiễm trùng trước sau mổ làm tăng thời gian nằm viện, tăng tỉ lệ tử vong KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ • Nâng cao chất lượng khám thai sản, phát sớm xác tim bẩm sinh bụng mẹ • Nâng cao chất lượng khám phát tim bẩm sinh sau sanh • Đầu tư cho phẫu thuật can thiệp tim bẩm sinh người trang thiết bị