CHI PHÍ ĐIỀU TRỊ SỐT DENGUE/SỐT XUẤT HUYẾT DENGUE TẠI BỆNH VIỆN

BỘ Y TẾ BÁO CÁO KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU ĐỀ TÀI CẤP BỘ TÊN ĐỀ TÀI: CHI PHÍ ĐIỀU TRỊ SỐT DENGUE/SỐT XUẤT HUYẾT DENGUE TẠI BỆNH VIỆN CHỦ NHIỆM ĐỀ TÀI: PGS.TS NGUYỄN THỊ KIM TIẾN CƠ QUAN CHỦ TRÌ ĐỀ TÀI: VIỆN PASTEUR TP.HCM MÃ SỐ ĐỀ TÀI: CDN01 NĂM 2011 MỤC LỤC Phần A Báo cáo tóm tắt 1 Tóm tắt kết nghiên cứu Bản tự đánh giá kết nghiên cứu Phần B Báo cáo chi tiết Đặt vấn đề Tổng quan tài liệu 2.1 Sơ lược bệnh dengue 2.2 Phân tích chi phí điều trị ca dengue 2.3 Các nghiên cứu chi phí danh điều trị dengue 13 Đối tượng phương pháp nghiên cứu 16 3.1 Thiết kế nghiên cứu 16 3.2 Địa điểm nghiên cứu 16 3.3 Thời gian nghiên cứu 16 3.4 Đối tượng nghiên cứu 16 3.5 Số liệu cần thu thập 17 3.6 Phương pháp thu thập số liệu 18 3.7 Phương pháp thu thập tính tốn chi phí 19 3.8 Phương pháp kiểm tra tính xác số liệu 21 3.9 Phương pháp xử lý số liệu 22 3.10 Phương pháp ước tính gánh nặng kinh tế dengue 22 3.11 Y đức 23 Kết bàn luận 24 4.1 Đặc điểm đối tượng tham gia nghiên cứu 24 4.2 Đặc điểm sử dụng dịch vụ y tế đối tượng nghiên cứu 29 4.3 Đặc điểm thơng tin phi y tế đối tượng nghiên cứu 34 4.4 Chi phí điều trị sốt xuất huyết 36 4.5 Gánh nặng kinh tế liên quan đến bệnh sốt xuất huyết 42 Kết luận 46 Tài liệu tham khảo 47 Phụ lục Phiếu điều tra ca bệnh Đơn giá bệnh viện PHẦN A BÁO CÁO TĨM TẮT TĨM TẮT KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Mở đầu: Dengue ngun nhân nhập viện hàng đầu khu vực phía Nam, gánh nặng kinh tế chưa đánh giá đầy đủ phần thơng tin quan trọng q trình hoạch định chiến lược phòng chống bệnh Mục tiêu: Nghiên cứu chi phí trực tiếp gián tiếp liên quan đến ca dengue Việt nam, phân bố theo tuổi (< 15 tuổi, > 15 tuổi) độ nặng (SD, SXH, Sốc) Dữ liệu thu thập kết hợp với liệu giám sát dịch tễ nhằm đánh giá gánh nặng kinh tế dengue Việt nam Phương pháp: Một nghiên cứu tiên cứu đa trung tâm chi phí điều trị thực nhằm thu thập thơng liên quan đến dịch vụ tế sử dụng, chi phí di chuyển ảnh hưởng dengue đến cơng việc sinh hoạt người nhà đợt bệnh dengue Kết quả: Có 450 đối tượng tham gia nghiên cứu thu tuyển từ bệnh viện đai diện cho tuyến trung ương, tỉnh huyện, phân tầng theo nhóm tuổi (270 trẻ em ≤ 15 tuổi 180 người lớn >15 tuổi) độ nặng (149 ca sốt dengue, 150 ca sốt xuất huyết 151 ca sốc) Chi phí điều trị trung bình dao động từ 41 Mỹ cho ca sốt dengue trẻ em đến 127 la Mỹ cho ca sốc người lớn (theo tỉ giá 2007) Kết nghiên cứu chi phí điều trị đem kết hợp với liệu mắc chết hệ thống giám sát cung cấp (thụ động chủ động), để ước tính tổng chi phí liên quan đến dengue khu vực phía Nam Kết cho thấy gánh nặng kinh tế hàng năm dengue gây khu vực phía Nam vào khoảng 20 đến 37 triệu la Mỹ giai đoạn 2004- 2007 Kết luận: Kết nghiên cứu khẳng định dengue gánh nặng kinh tế quan trọng khu vực phía Nam Trong nhiều trường hợp, chi phí dengue vượt q thu nhập bình qn đầu người Việt nam (70 la Mỹ vào năm 2007) Mặc dù chi phí điều trị nội trú phần lớn, chi phí điều trị ngoại trú chi phí y tế chiếm tỉ trọng khơng (tương ứng 10% 48%) gánh nặng kinh tế dengue gây khu vực phía Nam 2 BẢN TỰ ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU CỦA ĐỀ TÀI a Tiến độ:  Đúng tiến độ  Rút ngắn thời gian nghiên cứu Tổng số thời gian rút ngắn: tháng  Kéo dài thời gian nghiệm thu Tổng số thời gian kéo dài: 36 tháng Lý phải kéo dài: Đúng tiến độ nghiên cứu, kéo dài thời gian nghiệm thu cần thống số liệu phân tích với nhà tài trợ b Thực mục tiêu nghiên cứu đưa  Thực đầy đủ mục tiêu đề  Thực mục tiêu khơng hồn chỉnh  Chỉ thực số mục tiêu đề  Những mục tiêu khơng thực (ghi rõ) c Các sản phẩm tạo so với dự kiến đề cương  Tạo đầy đủ sản phẩm dự kiến đề cương  Chất lượng sản phẩm đạt u cầu ghi đề cương  Tạo đầy đủ sản phẩm chất lượng sản phẩm chưa đạt  Tạo đầy đủ sản phẩm tất khơng đạt chất lượng  Tạo sản phẩm đạt chất lương  Những sản phẩm chưa thực (ghi rõ) d Đánh giá việc sử dụng kinh phí Tổng kinh phí thực đề tài: 26.162 la Mỹ Trong đó: Kinh phí nghiệm khoa học: khơng Kinh phí từ nguồn khác: 26.162 la Mỹ Tồn kinh phí tốn: 26.162 la Mỹ Chưa tốn xong: khơng Lý (ghi rõ): e Các ý kiến đề xuất Đề xuất tài chính: Khơng Đề xuất quản lý khoa học: Khơng Đề xuất liên quan đến đề tài: Khơng PHẦN B BÁO CÁO CHI TIẾT ĐẶT VẤN ĐỀ Cho đến nay, Sốt dengue/Sốt xuất huyết dengue, gọi tắt dengue, trở thành vấn đề sức khỏe quan trọng cộng đồng nhiều nước thuộc vùng Đơng Nam Á Tây Thái Bình Dương Theo Tổ chức Y tế Thế giới (TCYTTG), có 40% dân số Thế giới sống vùng có dịch dengue lưu hành, ước tính năm có khoảng 50 đến 100 triệu người nhiễm, 24 ngàn trường hợp tử vong [1] Ở Việt Nam, dengue lưu hành gây dịch quanh năm đặc biệt tỉnh thuộc khu vực thuộc Đồng Sơng Cửu Long Riêng năm 2008, khu vực có 12.729 ca sốt dengue (SD), 75.221 ca sốt xuất huyết dengue (SXH) với 10.951 trường hợp sốc 81 trường hợp tử vong với tỉ lệ chết/mắc 9,2% [2] Với đặc tính bệnh tiến triển nhanh, trở nặng dẫn đến sốc tử vong nên bệnh nhân dengue cần phải thường xun đến sở y tế để theo dõi điều trị tích cực Chính điều dẫn đến tốn mặt kinh tế cho thân gia đình bệnh nhân Với số ca mắc hàng năm cao, chi phí điều trị cho ca bệnh dengue thực trở thành gánh nặng cho ngành y tế nói riêng cho xã hội nói chung, đặc biệt vùng dân cư có điều kiện kinh tế thấp Chi phí điều trị trung bình cho ca dengue 118 la Mỹ trẻ em 161 la Mỹ người lớn Thái Lan [3]; 33 la Mỹ Cam pu Chia [4], 718 la Mỹ Malaysia [5] Riêng Việt Nam, thơng tin chi phí điều trị ghi nhận số nghiên cứu Tại Cần Thơ, năm 2007, chi phí điều trị cho ca dengue 174 la Mỹ [6] Ở TP.HCM, năm 2005, chi phí điều trị trung bình cho ca dengue 61 la Mỹ [7] Tuy nhiên, thơng tin chi phí điều trị nghiên cứu chưa thu thập cách đầy đủ nghiên cứu chi phí bệnh viện tỉnh, thu thập chi phí trực tiếp, khơng thu thập thơng tin chi phí sau xuất viện, khơng tính đến phần đầu tư từ ngân sách nhà nước… Từ đó, việc tính chi phí điều trị chưa đầy đủ chưa phản ánh hết gánh nặng kinh tế dengue gây Đánh giá gánh nặng kinh tế dengue gây bước quan trọng nhằm tổng hợp thơng tin cung cấp cho q trình hoạch định chiến lược phòng ngừa điều trị dengue [8][9] Gánh nặng kinh tế khơng thể ước lượng khơng có liệu xác chi phí điều trị bệnh [10] Do vậy, nghiên cứu quan sát tiên cứu chi phí điều trị dengue trực tiếp gián tiếp khu vực phía Nam Từ đó, kết hợp với số liệu giám sát dengue để đánh giá gánh nặng kinh tế dengue gây khu vực phía Nam Kết sở xây dựng kế hoạch đầu tư phân bổ kinh phí cho điều trị cho hoạt động phòng chống bệnh Mục tiêu tổng qt: Xác định chi phí trực tiếp gián tiếp liên quan đến ca dengue Việt nam, phân bố theo tuổi (< 15 tuổi, > 15 tuổi) độ nặng (SD, SXH, Sốc), từ đó, đánh giá gánh nặng kinh tế dengue khu vực phía Nam cách kết hợp chi phí với liệu giám sát dịch tễ Mục tiêu chun biệt Mơ tả thơng tin dịch vụ y tế phi y tế mà bệnh nhân dengue sử dụng đến bệnh viện Mơ tả thơng tin dịch vụ y tế phi y tế theo tuyến điều trị khác (huyện, tỉnh, khu vực) Xác định chi phí điều trị ca dengue đến bệnh viện theo độ nặng bệnh nhóm tuổi Ước tính số ca dengue thực khu vực phía Nam Đánh giá gánh nặng kinh tế dengue khu vực phía Nam cách kết hợp chi phí điều trị với số ca dengue ước tính thực TỔNG QUAN TÀI LIỆU 2.1 SƠ LƯỢC VỀ BỆNH DENGUE Sốt dengue/Sốt xuất huyết Dengue, gọi tắt dengue, vi rút dengue gây ra, với týp huyết (DEN-1, DEN-2, DEN-3, DEN-4), muỗi lây truyền, chủ yếu xảy vùng nhiệt đới cận nhiệt đới giới [11][12] Dengue thuộc loại bệnh dịch lưu hành tất nước nhiệt đới cận nhiệt đới giới, ảnh hưởng đến Mỹ, Úc, tất nước Trung Mỹ Nam Mỹ, Châu Phi, Đơng Nam Á Thái Bình Dương, bao gồm Hawaii, với khoảng 2,5 tỉ người sống vùng có nguy lây truyền bệnh có tồn véc tơ lây truyền bệnh chủ yếu muỗi Aedes, gồm có Aedes aegypti Aedes albopictus [11][12][13] Suốt năm 1990, năm có 100 triệu người bị nhiễm dengue, có nửa triệu người bị mắc dengue [11] Dengue ảnh hưởng nghiêm trọng đến y tế kinh tế quốc gia ảnh hưởng đến tồn cầu Mặc dù cơng tác phòng chống điều trị đẩy mạnh nhằm giảm thiểu số ca mắc dengue, gánh nặng bệnh tật dengue gây nặng nề, dengue trở thành bệnh lây truyền qua véc tơ quan trọng giới Theo báo cáo Tổ chức y tế giới (TCYTTG), riêng châu Mỹ năm 2007, có 900.000 trường hợp sốt dengue (SD) 26.000 trường hợp sốt xuất huyết dengue (SXH), tử vong 317 trường hợp [1] Ở Việt Nam, dengue lưu hành gây dịch quanh năm đặc biệt tỉnh thuộc khu vực thuộc Đồng Sơng Cửu Long Riêng năm 2008, khu vực có 12729 ca SD, 75221 ca SXH với 10951 trường hợp sốc 81 trường hợp tử vong với tỉ lệ chết/mắc 9,2% [2] 2.1.1 Chẩn đốn dengue [14][15] Theo TCYTTG, sau thời gian ủ bệnh trung bình từ đến ngày, bệnh nhân dengue có biểu khác bao gồm nhiễm dengue khơng triệu chứng, sốt khơng đặc hiệu giống nhiễm siêu vi, sốt dengue Sốt xuất huyết dengue Sốt dengue có biểu xuất huyết khơng xuất huyết Sốt xuất huyết dengue có sốc khơng sốc (Hình 1.1) Nhiễm vi rút dengue Không có triệu chứng Có triệu chứng Nhiễm siêu vi Sốt dengue Không xuất huyết Có xuất huyết Sốt xuất huyết dengue Không sốc Sốt dengue Sốc Sốt xuất huyết dengue Hình 2.1: Sơ đồ biểu lâm sàng nhiễm dengue [15] Bộ Y tế ban hành tiêu chuẩn chẩn đốn bệnh phân loại dengue [14] Theo đó, dengue chia thành nhóm sốt dengue sốt xuất huyết dengue, chia sốt xuất huyết dengue thành mức độ từ nhẹ đến nặng Bệnh nhân Sốt dengue có biểu sốt 2-7 ngày có dấu hiệu bao gồm nhức đầu, đau sau hốc mắt, đau cơ/đau khớp, phát ban, buồn nơn nơn, xuất huyết Bệnh nhân Sốt xuất huyết dengue cần có triệu chứng, dấu hiệu bao gồm  Sốt: sốt cao đột ngột, liên tục - ngày  Xuất huyết: dấu dây thắt dương tính xuất huyết tự nhiên da niêm mạc  Gan to: Gan to thường xuất vài ngày sau khởi sốt  Thất huyết tương tăng tính thấm thành mạch: tăng dung tích hồng cầu 20% so với giá trị bình thường, hạ protein máu, tràn dịch màng phổi, tràn dịch màng bụng, tiểu cầu giảm Sốt xuất huyết dengue chia thành mức độ nặng:  SXH độ I: Sốt dấu dây thắt dương tính  SXH độ II: Triệu chứng độ I kèm xuất huyết tự nhiên  SXH độ III: Triệu chứng độ I hay độ II, có thêm tình trạng sốc với mạch nhanh, nhẹ, huyết áp hạ, kẹp, chi lạnh, bứt rứt  SXH độ IV: Triệu chứng độ I hay độ II, có tình trạng trụy tim mạch với huyết áp mạch khơng đo Để chẩn đốn xác định ca dengue giám sát phát ca thường kỳ, Bộ Y tế quy định sử dụng hai kỹ thuật xét nghiệm gồm chẩn đốn huyết phân lập vi rút  Chẩn đốn huyết kỹ thuật MAC ELISA: Đây phản ứng miễn dịch men dùng để phát kháng thể IgM kháng vi rút dengue, cho phép xác định tình trạng nhiễm dengue tại, khơng xác định týp vi rút dengue gây bệnh Kỹ thuật thường sử dụng đơn giản, có kết nhanh chóng; dùng giám sát huyết cộng đồng, xác định lưu hành dengue dự báo dịch  Phân lập vi rút: Đây cách xác để chẩn đốn xác định dengue, phân loại týp vi rút Mẫu máu thử lấy giai đoạn sốt, thường cho kết dương tính (5 ngày đầu bệnh) Tuy nhiên, kỹ thuật tốn phức tạp, tỷ lệ dương tính thấp cho kết chậm thường 10 ngày đến 20 ngày nên dùng lâm sàng vùng xa 2.1.2 Theo dõi điều trị dengue [14][15] Hiện chưa có thuốc điều trị đặc hiệu cho bệnh dengue Việc điều trị chủ yếu điều trị triệu chứng biến chứng bệnh 2.1.2.1 Điều trị dengue khơng sốc Dengue khơng sốc bao gồm trường hợp chẩn đốn sốt dengue, sốt xuất huyết độ I II Phần lớn trường hợp điều trị ngoại trú theo dõi y tế sở, chủ yếu điều trị triệu chứng phải theo dõi chặt chẽ phát sớm sốc xảy để xử trí kịp thời  Điều trị Sốt dengue, Sốt xuất huyết độ 1:  Điều trị triệu chứng: sốt cao ≥ 390C, cho thuốc Acetaminophen hạ nhiệt, nới lỏng quần áo lau mát  Bù dịch sớm đường uống: uống nhiều nước gồm oresol, nước sơi để nguội, nước trái nước cháo lỗng với muối  Điều trị Sốt xuất huyết độ 2:  Trường hợp khơng truyền dịch: Khi bệnh nhân có sốt cao sinh hoạt gần bình thường, mạch huyết áp tốt điều trị SXH độ bao gồm hạ nhiệt, uống nhiều nước, theo dõi mạch, huyết áp, dung tích hồng cầu, nước tiểu  Trường hợp cần truyền dịch: Khi bệnh nhân khơng uống được, nơn nhiều, nơn máu, dung tích hồng cầu tăng cao dù huyết áp mạch ổn định Dịch truyền bao gồm: Ringer lactat, NaCl 0,9% dung dịch đẳng trương pha sẵn 2.1.2.2 Điều trị sốt xuất huyết dengue có sốc SXH có sốc bao gồm trường hợp chẩn đốn sốt xuất huyết độ III độ IV Các trường hợp phải điều trị nội trú theo dõi chặt chẽ  Theo dõi truyền dịch:  Dịch truyền phổ biến sử dụng Ringer lactat, NaCl 0,9%  Nếu huyết áp kẹp, truyền tiếp dung dịch cao phân tử plasma, Dextran, gelatin…  Đo áp lực tĩnh mạch trung ương cần thiết  Các điều trị khác tùy theo theo tình trạng bệnh: dùng thuốc vận mạch, điều chỉnh rối loạn điện giải thăng kiềm toan, truyền máu tiểu cầu giảm 50.000 tế bào/mm3, xuất huyết nội…  Xét nghiệm theo dõi dung tích hồng cầu 4-6 giờ/lần ổn định  Bệnh nhân SXH hồi phục xuất viện có tiêu chuẩn sau:  Hết sốt 24 mà khơng cần dùng thuốc hạ nhiệt  Thèm ăn  Cải thiện lâm sàng rõ rệt  Tiểu tốt  Hct ổn định  Ra sốc ngày  Khơng có dấu hiệu suy hơ hấp tràn dịch màng bụng, màng phổi VIỆN PASTEUR TP HỒ CHÍ MINH Nghiên cứu tiền cứu Chi phí điều trị ca bệnh sốt Dengue/sốt xuất huyết Dengue Việt Nam PHIẾU ĐIỀU TRA CA BỆNH Mã số bệnh nhân Mã số nghiên cứu | | | | | CDN01 NHÀ TÀ I TRỢ NGHIÊN CỨU VIÊN CHÍNH Sanofi Pasteur SA 2, Pont Pasteur F-69367 Lyon cedex 07 – PHÁP PGS TS BS NGUYỄN THỊ KIM TIẾN Viện trưởng, Viện Pasteur TPHCM 167 Pasteur Quận 3, Thành phố Hồ Chí Minh VIỆT NAM Điện thoại: 84.8.820.33.13 Fax: 84.8.823.14.19 KINH TẾ - Y TẾ TS LAURENT COUDEVILLE Phó Giám đốc phận Kinh tế - Y tế Sanofi Pasteur - PHÁP Điện thoại: 33.4.37.37.78.04 Fax: 33.4.37.37.71.55 DỊCH TỄ LAURENCE POLLISSARD Giám đốc phận Nghiên cứu Dịch tễ Sanofi Pasteur - PHÁP Điện thoại: 33.4 37 37 74 19 Fax: 33.4.37.37.70.59 ĐIỀU PHỐI VIÊN ThS BS LƯƠNG CHẤN QUANG Viện Pasteur TPHCM 167 Pasteur Quận 3, Thành phố Hồ Chí Minh VIỆT NAM Điện thoại: 84.8.824.33.34 Fax: 84.8.823.14.19 Mã số bệnh nhân PHIẾU THU NHẬN VÀO NGHIÊN CỨU _| / _| TIÊU CHUẨN NHẬN VÀO CĨ KH Bệnh nhân có triệu chứng lâm sàng nghi sốt dengue / sốt xuất huyết dengue   Bệnh nhân liên lạc sau khám bệnh / xuất viện   Bệnh nhân cha mẹ / người bảo hộ hợp pháp bệnh nhi ký giấy đồng ý tham gia nghiên cứu   CĨ KH Bệnh nhân bệnh viện khác chuyển đến điểm nghiên cứu   Bệnh nhân tham gia đề tài EDN01 (đối với bệnh viện đa khoa An Giang) nghiên cứu can thiệp lâm sàng khác   Nếu có câu trả lời KH nào, ngưng thu nhận vào nghiên cứu TIÊU CHUẨN LOẠI RA Nếu có, ngưng thu nhận vào nghiên cứu NGÀY NHẬN VÀO Ngày nhận vào : | / | / | THƠNG TIN DÂN SỐ HỌC CỦA BỆNH NHÂN Giới tính  Nam Ngày sinh  Nữ | _| _| Nhóm tuổi | _| _| | _| _| _| _|  ≤ 15  > 15 TIỀN SỬ MẮC BỆNH Bệnh nhân có mắc bệnh mạn tính khơng? Nếu CĨ, ghi cụ thể: _  CĨ  KH BẢO HIỂM Ghi cụ thể loại bảo hiểm y tế bệnh nhân:  Thẻ khám chữa bệnh miễn phí  Thẻ bảo hiểm y tế Bệnh nhân có bảo hiểm khác để tốn chi phí khám chữa bệnh khơng?  Khơng có bảo hiểm y tế  CĨ  KH TIỀN SỬ MẮC BỆNH SỐT DENGUE/SỐT XUẤT HUYẾT DENGUE Bệnh nhân mắc bệnh sốt dengue/sốt xuất huyết Dengue?  CĨ  KH  Khơng biết CDN01- version 2.0 Aug 3, 2006 Nếu CĨ, năm mắc bệnh gần | _| _| _| _| Độ nặng: _ Trang 1/2 Mã số bệnh nhân _| / _| PHIẾU THU NHẬN VÀO NGHIÊN CỨU TÌNH TRẠNG GIA ĐÌNH (KỂ CẢ BỆNH NHÂN) Từ 16 tuổi trở lên Dưới 15 tuổi Có người sống nhà? | _| _| | _| _| Trong đó, có người làm? | _| _| | _| _|  Đối với người làm, vui lòng điền thơng tin cơng việc vào bảng đây: STT người làm Người làm Quan hệ với bệnh nhân* (mẹ, vợ/chồng, anh/em, v.v) | _| Người làm | _| Lĩnh vực kinh tế** | _| Cơng việc  Làm cơng  Làm chủ làm độc lập Có quản lý người khác khơng?  CĨ  KH | _|  Làm cơng  Làm chủ làm độc lập Có quản lý người khác khơng?  CĨ Người làm | _| Người làm | _| | _|  Làm cơng  Làm chủ làm độc lập Có quản lý người khác khơng?  CĨ  KH | _|  Làm cơng  Làm chủ làm độc lập Có quản lý người khác khơng?  CĨ Người làm | _| | _|  Làm cơng | _| | _|  KH  Làm chủ làm độc lập Có quản lý người khác khơng?  CĨ Người làm  KH  KH  Làm cơng  Làm chủ làm độc lập Có quản lý người khác khơng?  CĨ  KH *.Quan hệ với bệnh nhân: = Bệnh nhân, = Mẹ, 2=Cha, = chồng/vợ, = Anh/chị /em, = Ơng, = Bà, = khác (ghi cụ thể) **.Lĩnh vực kinh tế: = Nơng, Lâm, Ngư nghiệp; = Cơng nghiệp, Xây dựng, Du lịch Thương mại; = Văn hóa, Y tế, Giáo dục dịch vụ khác ĐIỂM NGHIÊN CỨU  Bệnh viện Nhi đồng TPHCM (Trung tâm 1)  Bệnh viện huyện Phú Tân (Trung tâm 3)  Bệnh viện đa khoa An Giang (Trung tâm 2)  Bệnh viện huyện Châu Phú (Trung tâm 4) Họ tên người vấn: _ Chữ ký người vấn: _ CDN01- version 2.0 Aug 3, 2006 Trang 2/2 Mã số bệnh nhân _| / _| DỊCH VỤ Y TẾ ĐÃ SỬ DỤNG TRƯỚC CÁC LẦN KHÁM BỆNH TRƯỚC ĐÂY  CĨ Trong đợt bệnh này, bệnh nhân có khám trước đâu trước đến bệnh viện khám lần khơng?  KH Nếu CĨ, ghi cụ thể: Số lần khám | _|  Phòng mạch tư Ngày khám / / | Số tiền (= tiền khám VÀ tiền thuốc) | |VND  Khơng biết | _|  Trạm y tế phường / xã / / | | |VND  Khơng biết | _|  Tự điều trị / / | | |VND  Khơng biết | _|  Khác: / / | | |VND  Khơng biết NHỮNG ĐIỀU TRỊ TRƯỚC ĐÂY Trong đợt bệnh này, bệnh nhân có điều trị trước đến khám bệnh viện lần này?  CĨ  KH Nếu CĨ, ghi cụ thể:   Thuốc uống  Tên loại thuốc:  Tiêm chích  Tên loại thuốc:  Truyền dịch Tên loại dịch truyền :   Khơng nhớ NHỮNG XÉT NGHIỆM TRƯỚC ĐÂY Trong đợt bệnh này, bệnh nhân có làm xét nghiệm trước đến khám bệnh viện lần này?  CĨ  KH Nếu có, ghi cụ thể:  Xét nghiệm máu Số lần Chi phí | _| | | VND Loại xét nghiệm:  Siêu âm | _| | | VND  Khác: | _| | | VND CDN 01 – version 2.0 – Aug 3, 2006 Page /2 Mã số bệnh nhân _| / _| DỊCH VỤ Y TẾ ĐÃ SỬ DỤNG TRƯỚC CHI PHÍ ĐI LẠI Trong lần trước đây, bệnh nhân người chăm bệnh khám bệnh phương tiện gì? Số lần  Đi | _| _|  Xe gắn máy riêng | _| _|  Xe đạp riêng | _| _|  Xe riêng | _| _|  Khác: | _| _|  Honda ơm  Taxi  Xe bt  Khác: | _| _| | _| _| | _| _| | _| _| Khoảng cách Tổng chi phí _|Km _| Km _| Km _| Km _| Km | | VND | | VND | | VND | | VND Họ tên người vấn: _ Chữ ký người vấn: _ CDN 01 – version 2.0 – Aug 3, 2006 Page /2 Mã số bệnh nhân _| / _| PHIẾU KHÁM NGOẠI TRÚ SỐ | _|  Hãy điền phiếu cho lần bệnh nhân đến khám bệnh viện đợt bệnh dengue NGÀY KHÁM BỆNH Ngày khám bệnh : | / | / |  Khám thường  Khám dịch vụ NGƯỜI CHĂM BỆNH CHÍNH Bệnh nhân có người nhà chăm bệnh khơng?  CĨ  KH Nếu có, ghi tất người chăm bệnh:  Mẹ  Cha  Vợ/chồng  Bà  Ơng  Anh / chị / em  Khác: CÁC XÉT NGHIỆM TRONG LẦN KHÁM BỆNH NÀY   Khơng làm xét nghiệm       Huyết đồ Tiểu cầu Haematocrit Chức gan SGOT (AST), SGPT (ALT), Bilirubin) Chức thận (Creatinin, Protein, Albumin)      Chẩn đốn huyết dengue (MAC-ELISA) Phân lập vi rút Siêu âm X quang ngực X quang bụng Khác:  _  ĐIỀU TRỊ  Khơng Thuốc điều trị Dạng trình bày* Hàm lượng Số lượng  Paracetamol | _| |  Vitamin C | _| |  Dung dịch điện giải | _| |  Khác: | _| |  Khác: | _|  Khác:  | | _| |  Khác: | _| | Bác sĩ có u cầu bệnh nhân dùng nước trái câ y khơng ?  CĨ  KH * = Viên, = Xi rơ, = Bột, = Tọa dược, = Viên sủi, = Tiêm bắp, = Tiêm tĩnh mạch, = Khác (ghi cụ thể) CDN 01 – version 2.0 – Aug 3, 2006 Trang / Mã số bệnh nhân _| / _| PHIẾU KHÁM NGOẠI TRÚ SỐ | _| CHẨN ĐỐN SAU KHI KHÁM BỆNH  Hội chứng dengue  Sốt dengue  Sốt xuất huyết  độ: | |  Sốt xuất huyết có sốc  độ: | |  Bệnh kèm theo, ghi cụ thể:  Chẩn đốn khác, ghi cụ thể: CÁC CHI PHÍ ĐI LẠI Bệnh nhân người chăm bệnh khám bệnh phương tiện gì? Số lần Tổng khoảng cách Tổng chi phí  Đi | _| _|  Xe máy cá nhân | _| _|  Xe đạp cá nhân | _| _|  Xe riêng | _| _|  Khác: | _| _|  Xe ơm | _| _| | | VND  Taxi | _| _| | | VND  Xe bt | _| _| | | VND  Khác: | _| _| | | VND _|Km _| Km _| Km _| Km _| Km Họ tên người vấn: _ Chữ ký người vấn: _ CDN 01 – version 2.0 – Aug 3, 2006 Trang / Mã số bệnh nhân _| / PHIẾU NẰM VIỆN _| NGƯỜI CHĂM BỆNH CHÍNH Bệnh nhân có người chăm bệnh khơng?  CĨ  KH Nếu có, ghi tất người chăm bệnh:  Mẹ  Cha  Vợ/chồng  Bà  Ơng  Anh / chị / em  Khác: _ THỜI GIAN NẰM VIỆN Ngày nhập viện: | / | / | Ngày xuất viện: | / | / | CHI PHÍ ĐIỀU TRỊ VÀ XÉT NGHIỆM KHÁC PHẢI TRẢ THÊM NGỒI CÁC CHI PHÍ ĐÃ TRẢ Ở BỆNH VIỆN TRONG THỜI GIAN NẰM VIỆN Bệnh nhân có phải mua thêm thuốc điều trị ngồi bệnh viện thời gian nằm viện?  CĨ  KH Nếu CĨ, ghi cụ thể tên thuốc: _ Nếu CĨ, ghi tổng số tiền: _ VND Bệnh nhân có làm thêm xét nghiệm ngồi bệnh viện thời gian nằm viện?  CĨ  KH Nếu CĨ, ghi cụ thể tên xét nghiệm: _ Nếu CĨ, ghi tổng số tiền: _ VND DIỄN TIẾN BỆNH DENGUE TRONG THỜI GIAN NẰM VIỆN Dấu hiệu Xuất Nếu có, ghi cụ thể CĨ KH Sốc   Ngày: | / | / | Giảm tiểu cầu   Tiểu cầu thấp nhất: _| (x1000/mm3)    Lâm sàng Tràn dịch màng phổi huyết tương Xuất huyết     Siêu âm   Thay đổi Haematocrit:     Chấm xuất huyết  Tiêu phân đen Haematocrit thấp |._| % Haematocrit cao |._| %  Ĩi máu  Chảy máu lợi  Chảy máu cam  Dấu dây thắt dương tính  Xuất huyết nơi khác: _ Triệu chứng thần kinh trung ương   Ghi rõ: Dấu hiệu khác   Ghi rõ: CDN 01 – version 2.0 – Aug 3, 2006 Trang / Mã số bệnh nhân _| / PHIẾU NẰM VIỆN _| TÌNH TRẠNG XUẤT VIỆN  Hồi phục  Trốn viện  Tử vong Ngày tử vong: | _| _| / | _| _| / | _| _| Ngun nhân tử vong:  Chuyển viện  Nếu chuyển đến bệnh viện thuộc đề tài, ghi cụ thể tên bệnh viện VÀ điền vào “Phiếu nằm viện” mới:      Bệnh viện Nhi Đồng  Bệnh viện An Giang  Bệnh viện Phú Tâ n  Bệnh viện Châu Phú  Nếu chuyển đến bệnh viện khác khơng thuộc đề tài, ghi cụ thể : Tên bệnh viện: _ Thời gian nằm viện: từ ngày / / | đến ngày / / | Chẩn đốn xuất viện: _ CHẨN ĐỐN XUẤT VIỆN  Hội chứng dengue  Sốt dengue  Sốt xuất huyết  độ: |  Sốt xuất huyết có sốc  độ: |  Bệnh kèm, ghi cụ thể:………………………………………………………………………………  Chẩn đốn khác, ghi cụ thể: ĐIỀU TRỊ Bệnh nhân có kê toa xuất viện khơng? Nếu CĨ, ghi cụ thể: Tên thuốc Dạng trình bày*  CĨ  KH Hàm lượng Số lượng _| | _| | _| | _| | _| |  _| | * = Viên, = Xi rơ, = Bột, = Tọa dược, = Viên sủi, = Tiêm bắp, = Tiêm tĩnh mạch, = Khác (ghi cụ thể) CDN 01 – version 2.0 – Aug 3, 2006 Trang / Mã số bệnh nhân _| / _| PHIẾU NẰM VIỆN TỔNG KẾT CHI PHÍ ĂN Ở CỦA BỆNH NHÂN VÀ NGƯỜI CHĂM BỆNH TRONG LÚC NẰM VIỆN Tổng số bữa ăn bệnh viện (của bệnh nhân người chăm sóc bệnh nhân): |  Thành tiền: | | VND Tổng số đêm lưu bệnh viện người chăm sóc bệnh nhân: |  Khơng tính (khơng có người chăm bệnh)  Thành tiền: | | VND CHI PHÍ ĐI LẠI TRONG THỜI GIAN NẰM VIỆN Bệnh nhân người chăm bệnh đến bệnh viện phương tiện (cả lượt về)?  Khơng tính Số lần Tổng khoảng cách Tổng chi phí  Đi | _| _|  Xe gắn máy riêng | _| _|  Xe đạp riêng | _| _|  Xe riêng | _| _|  Khác: | _| _|  Xe ơm | _| _| | | VND  Taxi | _| _| | | VND  Xe bt | _| _| | | VND  Khác: | _| _| | | VND _|Km _| Km _| Km _| Km _| Km Họ tên người vấn: _ Chữ ký người vấn: CDN 01 – version 2.0 – Aug 3, 2006 Trang / Mã số bệnh nhân _| / PHIẾU THEO DÕI SAU KHÁM NGOẠI TRÚ / XUẤT VIỆN _| Ngày điều tra: | / | / | CÁCH ĐIỀU TRA Phỏng vấn qua điện thoại Phỏng vấn tái khám Phỏng vấn nhà bệnh nhân DỊCH VỤ Y TẾ SỬ DỤNG LIÊN QUAN ĐẾN ĐỢT BỆNH DENGUE SAU KHÁM NGOẠI TRÚ / XUẤT VIỆN Bệnh nhân có khám điều trị bệnh sốt Dengue / sốt xuất huyết Dengue đâu khác ngồi điểm thuộc đề tài SAU KHI khám ngoại trú / xuất viện khơng?  CĨ  KH Nếu CĨ, ghi rõ: Số lần khám Ngày khám cuối | _| / / |  Phòng mạch tư Chi phí | |VND  Khơng biết | _|  Trạm y tế phường/xã / / | | |VND  Khơng biết | |VND  Tự điều trị  Khơng biết | _|  Khác: / / | | |VND  Khơng biết  Nhập viện bệnh viện khác khơng nằm đề tài  Nếu nhập viện bệnh viện thuộc đề tài, điền “Phiếu nội trú” Từ / / đến / / Tên bệnh viện: Chẩn đốn xuất viện: Viện phí: | | VND CHI PHÍ ĐIỀU TRỊ PHẢ I TRẢ SAU KHI KHÁM NGOẠI TRÚ / XUẤ T VIỆN Bệnh nhân có phải trả tiền mua thuốc theo toa sau xuất viện?  CĨ  KH Ngồi toa thuốc cho sau khám ngoại trú / xuất viện, bệnh nhân có mua thêm thuốc cho điều trị bệnh sốt Dengue / sốt xuất huyết Dengue?  CĨ  KH Nếu CĨ, ghi cụ thể: Thuốc uống CDN 01 – version 2.0 – Aug 3, 2006 Thuốc tiêm Dịch truyền Khơng nhớ Trang / Mã số bệnh nhân _| / _| PHIẾU THEO DÕI SAU KHÁM NGOẠI TRÚ / XUẤT VIỆN XÉT NGHIỆM SAU KHI KHÁM NGOẠI TRÚ / XUẤ T VIỆN Bệnh nhân có làm xét nghiệm bệnh sốt Dengue / sốt xuất huyết Dengue sau khám ngoại trú / xuất viện?  CĨ  KH Nếu CĨ, ghi rõ: Số lần xét nghiệm Chi phí | _| | | VND  Xét nghiệm máu Loại xét nghiệm:  Siêu âm | _| | | VND  Khác: | _| | | VND  Khác: | _| | | VND CHI PHÍ ĐI LẠI SAU KHI KHÁM MGOẠI TRÚ / XUẤ T VIỆN Sau khám ngoại trú / xuất viện, bệnh nhân người chăm bệnh khám bệnh phương tiện gì?  Khơng tính Số lần Tổng khoảng cách Tổng chi phí  Đi | _| _|  Xe gắn máy riêng | _| _|  Xe đạp riêng | _| _| _|Km  Xe riêng | _| _| _|Km  Khác: | _| _| _|Km  Xe ơm | _| _| | | VND  Taxi | _| _| | | VND  Xe bt | _| _| | | VND  Khác: | _| _| | | VND CDN 01 – version 2.0 – Aug 3, 2006 _|Km _|Km Trang / Mã số bệnh nhân _| / _| PHIẾU THEO DÕI SAU KHÁM NGOẠI TRÚ / XUẤT VIỆN TỔNG KẾT CHI PHÍ GIÁN TIẾP CỦA BỆNH NHÂN  CĨ Bệnh nhân có làm khơng?  KH  Khơng tính (đối với bệnh nhi) Nếu CĨ, bệnh nhân có nghỉ việc mắc bệnh dengue khơng?  CĨ  KH Nếu bệnh nhân nghỉ việc, ghi rõ số ngày: | ngày Để ước tính thu nhập bị bệnh, anh / chị vui lòng cho biết thu nhập hàng năm anh / chị vào khoảng:  < 5,000 000 VND  5,000 000 – 10,000 000 VND  10, 000 000 – 15,000 000  15,000 000 – 20,000 000  20,000 000 – 25,000 000  25,000 000 – 30,000 000  30,000 000 – 35,000 000  35,000 000 – 40,000 000  > 40,000 000 TỔNG KẾT CHI PHÍ GIÁN TIẾP CỦA NGƯỜI CHĂM BỆNH NHÂN  CĨ Có phải th người chăm bệnh nhân khơng?  KH Nếu CĨ, tổng chi phí th: | | VND Ngồi bệnh nhân, người nhà có phải nghỉ việc để chăm sóc bệnh nhân khơng?  CĨ Nếu CĨ, số người nghỉ việc là:  KH | người  Điền thơng tin sau người phải nghỉ việc: STT người làm (xem “Phiếu thu nhận vào NC”) | _| Số ngày | _| _| Thu nhập năm  < 5,000 000 VND  5,000 000 – 10,000 000 VND  10, 000 000 – 15,000 000 VND  15,000 000 – 20,000 000 VND  20,000 000 – 25,000 000 VND  25,000 000 – 30,000 000 VND  30,000 000 – 35,000 000 VND  35,000 000 – 40,000 000 VND  > 40,000 000 VND CDN 01 – version 2.0 – Aug 3, 2006 Trang / Mã số bệnh nhân _| / _| PHIẾU THEO DÕI SAU KHÁM NGOẠI TRÚ / XUẤT VIỆN STT người làm (xem “Phiếu thu nhận vào NC”) | _| Số ngày | _| _| Thu nhập năm  < 5,000 000 VND  5,000 000 – 10,000 000 VND  10, 000 000 – 15,000 000 VND  15,000 000 – 20,000 000 VND  20,000 000 – 25,000 000 VND  25,000 000 – 30,000 000 VND  30,000 000 – 35,000 000 VND  35,000 000 – 40,000 000 VND  > 40,000 000 VND | _| | _| _|  < 5,000 000 VND  5,000 000 – 10,000 000 VND  10, 000 000 – 15,000 000 VND  15,000 000 – 20,000 000 VND  20,000 000 – 25,000 000 VND  25,000 000 – 30,000 000 VND  30,000 000 – 35,000 000 VND  35,000 000 – 40,000 000 VND  > 40,000 000 VND | _| | _| _|  < 5,000 000 VND  5,000 000 – 10,000 000 VND  10, 000 000 – 15,000 000 VND  15,000 000 – 20,000 000 VND  20,000 000 – 25,000 000 VND  25,000 000 – 30,000 000 VND  30,000 000 – 35,000 000 VND  35,000 000 – 40,000 000 VND  > 40,000 000 VND Họ tên người vấn: _ Chữ ký người vấn: _ CDN 01 – version 2.0 – Aug 3, 2006 Trang / Mã số bệnh nhân _| / PHIẾU KẾT THÚC _| KẾT THÚC Bệnh nhân có hồn tất nghiên cứu khơng?  CĨ  KH  Nếu KH, lý do:  Khơng phải ca bệnh Dengue, ghi cụ thể _  Khơng thể liên lạc để thực theo dõi sau khám ngoại trú / viện  Mất dấu  bệnh nhân tự ý bỏ nghiên cứu  Chết  Ngày chết: | / | / |   Ngun nhân chết: TỔNG KẾT ĐỢT BỆNH DENGUE Đối với ca ngoại trú:  Ghi rõ số lần bệnh nhân đến khám bệnh viện nghiên cứu |  Ghi rõ số lần bệnh nhân đến khám ngồi bệnh viện nghiên cứu | Đối với ca nhập viện:  Ghi rõ số lần nhập viện vào bệnh viện nghiên cứu |  Ghi rõ số lần nhập viện ngồi bệnh viện nghiên cứu | Chẩn đốn:  Hội chứng Dengue  SD  SXH I  SXH II  SXH III  SXH IV GHI CHÚ Ghi chú: _ _ Họ tên người vấn: _ Chữ ký người vấn: _ CDN01 - version 2.0 – Aug 3, 2006 Page / [...]... cứu về chi phí điều trị dengue thực hiện năm 2000 tại bệnh viện huyện Cai lậy (Tiền giang) [22] cho kết quả 148.000 đồng/ca ngoại trú và 466.000 đồng/ca nhập viện Chi phí này chỉ bao gồm chi phí điều trị trực tiếp và gián tiếp tại bệnh viện và chỉ thu thập qua phỏng vấn bệnh nhân Năm 2005, một nghiên cứu khác điều tra chi phí điều trị của bệnh nhân SXH đến khám điều trị tại bệnh viện Nhi Đồng 1 TP.HCM... sau xuất viện Kết quả hồn tồn dựa vào trí nhớ của bệnh nhân, và chi phí ước tính khá cao 2.798.000 đồng/ca Với những thơng tin khơng nhiều và chưa hồn chỉnh về chi phí điều trị bệnh Dengue như trên rất khó cho việc ước tính gánh nặng kinh tế của bệnh sốt dengue /sốt xuất huyết dengue Vì thế, cách tốt nhất là tiến hành những nghiên cứu chun biệt, 15 thu thập đủ tất cả chi phí có liên quan đến điều trị dengue, ... gian nhập viện, điều trị ngoại trú và khám ngồi bệnh viện  Thuốc sử dụng trong thời gian nhập viện, điều trị ngoại trú và khám ngồi bệnh viện 3.5.4 Chi phí ăn ở, đi lại  Chi phí di chuyển bằng xe bt, taxi, xe máy, chi phí gửi xe của bệnh nhân và người nhà chăm sóc bệnh, tính bằng tiền hoặc theo chi u dài đường đi  Tiền ăn và tiền ở lại trong bệnh viện  Chi phí th mướn người chăm sóc bệnh nhân 19... nặng của bệnh Nghiên cứu này điều tra tất cả chi phí trực tiếp và gián tiếp nhưng bỏ qua ngân sách do nhà nước đầu tư và nghiên cứu chỉ tập trung ở bệnh nhi từ 15 tuổi trở xuống và là chi phí điều trị của bệnh viện tuyến trung ương, khơng đại diện cho cả khu vực Năm 2007, Khoa Y tế Cơng cộng trường Đại học Y Cần Thơ đã nghiên cứu chi phí điều trị của các bệnh nhân dengue điều trị tại bệnh viện tỉnh... vực điều trị dengue 2.3.1 Nghiên cứu ngồi nước Các nghiên cứu trước đây về chi phí điều trị dengue chủ yếu được thực hiện bằng phương pháp phỏng vấn sau khi bệnh nhân đã hết bệnh 1-2 tháng [3][20] Phương pháp này thường thu thập khơng hết chi phí điều trị trực tiếp, gián tiếp mà chủ yếu phụ thuộc vào trí nhớ của bệnh nhân về những chi phí do bệnh nhân chi trả trực tiếp Với phương pháp này, chi phí điều. .. hội và kinh tế mà căn bệnh và phương thức trị liệu tác động lên bản thân người bệnh và những người chung quanh: chi phí bệnh tật, chi phí tử vong, chi phí để điều trị các tác dụng phụ và tai biến do thuốc Thường thì bác sĩ ít nắm bắt nhiều đến chi phí này  Chi phí bệnh tật: Sự nghỉ bệnh khơng làm việc, giảm bớt khả năng làm việc, hạn chế sinh hoạt dài hạn  Chi phí tử vong: Chi phí thời gian sống có... NGHIÊN CỨU: 4 bệnh viện  Bệnh viện Nhi đồng 1 Thành phố Hồ Chí Minh  Bệnh viện đa khoa trung tâm An Giang  Bệnh viện đa khoa huyện Phú Tân (tỉnh An Giang)  Bệnh viện đa khoa huyện Châu Phú (tỉnh An Giang) Lý do lựa chọn địa điểm nghiên cứu:  Bệnh viện Nhi đồng 1 TPHCM là bệnh viện hàng đầu của khu vực phía Nam, thu nhận bệnh nhân sốt xuất huyết của nhiều tỉnh trong khu vực Bệnh viện được lựa chọn... bằng cách phỏng vấn vào ngày hết bệnh bao gồm các chi phí bệnh nhân phải chi trả, hóa đơn thanh tốn từ bệnh viện và đầu tư của chính phủ cho bệnh viện Nghiên cứu còn quy đổi chi phí ra đơ la quốc tế để có thể dễ dàng so sánh Chi phí điều trị chung là 248 USD /ca ngoại trú và 571 USD/ca nhập viện Tính riêng tại từng quốc gia trong khu vực, chi phí tại Campuchia và Thái lan lần lượt là 115 USD/ca và 573... ngoại trú /xuất viện, và phiếu kết thúc nghiên cứu (xem phụ lục) 20 3.7 PHƯƠNG PHÁP TÍNH TỐN CHI PHÍ 3.7.1 Chi phí y tế Loại chi phí Cách tính tốn Cách thu thập Tiền khám ngồi Tổng chi phí bệnh nhân đã trả Phỏng vấn bệnh nhân bệnh viện cho khám bệnh, thuốc Tiền khám ngoại trú số lần khám x đơn giá * Từ toa thuốc và sổ khám bệnh hoặc bệnh án ngoại trú Viện phí Tiền xét nghiệm Số ngày nằm viện x đơn... vụ: Chi phí là chi phí thật sự của việc chuyển giao dịch vụ, các phí tổn có liên quan  Quan điểm của người trả tiền: chi phí là phí tổn chấp nhận trả  Quan điểm xã hội: chi phí xã hội là tổng chi phí ròng từ tất cả các thành tố khác nhau của xã hội 2.2.3 Phân loại chi phí y tế Trong y tế, với tính chất đặc thù riêng, người ta phân loại chi phí y tế thành chi phí y tế trực tiếp và chi phí y tế gián ... triệu chứng Nhiễm siêu vi Sốt dengue Không xuất huyết Có xuất huyết Sốt xuất huyết dengue Không sốc Sốt dengue Sốc Sốt xuất huyết dengue Hình 2.1: Sơ đồ biểu lâm sàng nhiễm dengue [15] Bộ Y tế ban... bệnh phân loại dengue [14] Theo đó, dengue chia thành nhóm sốt dengue sốt xuất huyết dengue, chia sốt xuất huyết dengue thành mức độ từ nhẹ đến nặng Bệnh nhân Sốt dengue có biểu sốt 2-7 ngày có... dịch sốt xuất huyết (tháng đến tháng 11) Mục đích chương trình tính tốn tổng chi phí điều trị đợt bệnh sốt xuất huyết Chương trình thu thập tất chi phí liên quan đến việc điều trị bệnh sốt xuất huyết,