Đánh giá hiệu quả bước đầu của thông tim can thiệp tim bẩm sinh tại Bệnh viện Đại học Y Dược TP.HCM

Nghiên cứu được thực hiện với mục tiêu nhằm đánh giá hiệu quả bước đầu của thông tim can thiệp tim bẩm sinh tại Bệnh viện Đại học Y Dược TP.HCM, khảo sát bệnh nhân được thông tim can thiệp bằng ống thông qua da tại bệnh viện Đại học Y Dược TP.HCM từ tháng 11 năm 2007 đến tháng 8 năm 2008.

Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 13 * Phụ Số * 2009 Nghiên cứu Y học ĐÁNH GIÁ HIỆU QUẢ BƯỚC ĐẦU CỦA THÔNG TIM CAN THIỆP TIM BẨM SINH TẠI BỆNH VIỆN ĐẠI HỌC Y DƯỢC TP.HCM Trương Quang Bình*, Đỗ Ngun Tín**, Vũ Hồng Vũ* TĨM TẮT Mục Tiêu: Đánh giá hiệu ngắn hạn thông tim can thiệp tim bẩm sinh Bệnh viện Đại học Y Dược TP.HCM Phương Pháp: Khảo sát bệnh nhân thông tim can thiệp ống thông qua da bệnh viện Đại học Y Dược TP.HCM từ tháng 11 năm 2007 đến tháng năm 2008 Chúng ghi nhận kết thủ thuật, biến chứng thủ thuật, theo dõi lâm sàng siêu âm tim kiểm tra sau thủ thuật, sau ngày, sau tuần, sau tháng, tháng, tháng sau thủ thuật Kết Quả: Nghiên cứu 40 bệnh nhân, có trường hợp thơng liên thất, 10 trường hợp thông liên nhĩ, 17 trường hợp ống động mạch, trường hợp hẹp van động mạch phổi Tỷ lệ thành cơng nhóm bệnh nhân ống động mạch 94%, thơng liên nhĩ 100%, thông liên thất 75% hẹp van động mạch phổi 80% Khơng có trường hợp tử vong Biến chứng thường gặp sốt sau thủ thuật (15.2%) Có trường hợp biến chứng nặng: trường hợp tán huyết nội mạch sau bít thơng liên thất coils, trường hợp rơi dù bít ống động mạch vào động mạch chủ Kết Luận: Can thiệp tim bẩm sinh dụng cụ phương pháp an toàn hiệu quả, với tỷ lệ tử vong biến chứng nặng thấp ABSTRACT INTERVENTIONAL CARDIAC CATHETERIZATION IN CONGENNITAL HEART DISEASE AT UNIVERSITY MEDICAL CENTER OF HO CHI MINH CITY, VIETNAM Truong Quang Binh, Do Nguyen Tin, Vu Hoang Vu * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 13 - Supplement of No - 2009: 46 – 49 Background: Interventional cardiac catheterization in congennital heart disease have been shown safe and effective Objectives: to review the short- term safety and efficacy of interventional cardiac catheterization in congenital heart disease at University Medical Center, Ho Chi Minh City, Vietnam Methods: Retrospective study in patients undergone cardiac catheterization for treatment of congenital heart disease from November, 2007 to August, 2008 at University Medical Center at Ho Chi Minh City, Vietnam Results: There were patients with ventricular septal defect, 10 patients with atrial septal defect, 17 patients with persistent ductus arteriosus, and patients with pulmonary valvular stenosis The success in ventricular septal defect subgroup of 75%, in atrial septal defect of 100%, in persistent ductus arteriosus of 94%, in pulmonic stenosis of 80% No patients death There was one case of hymolysis post coil occluding for ventricular septal defect and one case of falling amplatzer occluder in to aortic artery Conclusions: interventional cardiac catheterization in congennital heart disease have been shown safe and effective in short term with a very low rate of mortality and adverse effect * Bộ môn Nội – Đại học Y Dược TP.HCM ** Bộ môn Nhi, ĐHYD TP.HCM Chuyên Đề Nội Khoa Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 13 * Phụ Số * 2009 ĐẶT VẤNĐỀ Bệnh tim bẩm sinh chiếm tỷ lệ khoảng 0,8% 1% số trẻ sinh sống, thơng liên thất chiếm tỷ lệ cao (28,3%)(4,7) Điều trị bệnh tim bẩm sinh kinh điển phẫu thuật sửa chữa hoàn tồn Thời gian gần đây, có nhiều tiến kỹ thuật nên có nhiều phương tiện giúp chẩn đốn xác bệnh tim bẩm sinh từ có nhiều dụng cụ giúp điều trị bệnh tim bẩm sinh đơn giản mà không cần phẫu thuật mở ngực Trên giới có nhiều cơng trình nghiên cứu chứng minh hiệu can thiệp tim bẩm sinh ống thông qua da(2,3,5,6) Tại Việt Nam, cơng trình nghiên cứu can thiệp tim bẩm sinh ống thơng qua da ít, chúng tơi làm nghiên cứu nhằm góp phần vào việc đánh giá hiệu thông tim can thiệp tim bẩm sinh nhi bệnh viện Đại học Y Dược nói riêng Việt Nam nói chung ĐỐI TƯỢNG- PHƯƠNG PHÁP NGHIÊNCỨU Phương pháp nghiên cứu Hồi cứu, mô tả Đối tượng nghiên cứu Những bệnh nhân vào khoa tim mạch bệnh viện Đại hoc Y Dược TP.HCM từ năm cuối 2007 đến tháng năm 2008 Những bệnh nhân bị bệnh tim bẩm sinh tím phức tạp chuyển khoa phẫu thuật tim để phẫu thuật sửa chữa Những bệnh nhân bị thơng liên nhĩ, ống động mạch, thông liên thất hẹp van động mạch phổi đơn làm thông tim can thiệp Những bệnh nhi đồng ý đóng lỗ thơng nong van động mạch phổi bóng qua da đưa vào nghiên cứu Các bước tiến hành Bệnh nhân vào viện trước thủ thuật ngày, khám, làm xét nghiệm tiền phẫu, làm siêu âm tim Siêu âm tim trước thủ thuật thực lần bác sĩ siêu âm khác Cam kết đồng ý thủ thuật Sau thủ thuật, bệnh nhân siêu âm tim kiểm tra thời điểm ngày, tuần, tháng, tháng, tháng, 12 tháng 2Chuyên Đề Nội Khoa Nghiên cứu Y học sau thủ thuật Đối với bệnh nhân hợp tác tốt, gây tê chỗ để tiến hành thủ thuật Đối với bệnh nhi nhỏ tuổi, gây mê nội khí quản tiền mê Những bệnh nhân theo dõi sau thủ thuật khoa hồi sức đến hồi tỉnh hẳn Tiêu chí đánh giá tỷ lệ thành công mức độ biến thủ thuật chẩn đoán điều trị tim bẩm sinh ống thông qua da Phương pháp thống kê Chúng sử dụng phần mềm STATA 10.0 để xử lý liệu KẾT QUẢ Có 40 bệnh nhân chẩn đốn điều trị ống thơng qua da bệnh viện Đại học Y Dược TPHCM Những bệnh nhân sống thành phố Hồ Chí Minh tỉnh lân cận Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng nhóm bệnh nhân trình bày bảng Bảng 1: Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng dân số nghiên cứu (n=40) Tuổi (trung bình ± độ lệch chuẩn) năm 9,2 ± 10,2 Giới nam (%) 16 (34,8%) Chiều cao (trung bình ± độ lệch chuẩn) cm 128 ± 24 Cân nặng (trung bình ± độ lệch chuẩn) kg 21,7 (13,7) Nhịp tim (trung bình ± độ lệch chuẩn) nhịp/phút 108 ± 19 Huyết áp tâm thu (trung bình ± độ lệch chuẩn) 100 ± 15 mmHg Huyết áp tâm trương (trung bình ± độ lệch 56 ± 13 chuẩn) mmHg + Na máu (trung bình ± độ lệch chuẩn) mEq/lít 138 ± Dung tích hồng cầu (trung bình ± độ lệch chuẩn) 42,0 ± 7,8 % Creatinin máu (trung bình ± độ lệch chuẩn) 0,64 ± 0,17 mg% Thời gian theo dõi (tháng) 4,4 Bảng bis: Số lượng loại thủ thuật thông tim can thiệp tim bẩm sinh Thơng liên thất Thơng Còn ống Hẹp van đ/ Thông tim liên nhĩ động mạch mạch phổi chẩn đoán 10 17 16 Bảng 2: Kết thủ thuật bít luồng thơng Loại bệnh Đường kính luồng thơng (trung bình, nhỏ nhất, lớn nhất) mm TLT (n=8) TLN (n=10) COĐM (n=17) 9.5 (6-13) 14 (8-26) 6.5 (4-8) Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 13 * Phụ Số * 2009 Loại bệnh TLT (n=8) Shunt tồn lưu (trường hợp) Thành công (20%) 80% TLN (n=10) 100% COĐM (n=17) 94% TLT: thơng liên thất; TLN: thơng liên nhĩ; COĐM: ống động mạch Bảng 3: Kết nong van động mạch phổi bóng Nong van động Số Thành mạch phổi ca công Số lượng Thất bại Tỷ lệ thành cơng (khơng đưa bóng qua van) 80% Bảng 4: Các loại biến chứng Biến chứng TLT (n=8) Tử vong (tán Biến chứng huyết nội nặng mạch) Sốt sau thủ thuật Chảy máu TLN (n =10) 0 COĐM (n=17) Hẹp van ĐM phổi (n=5) (rớt dù vào động mạch chủ) 0 0 TLT: thông liên thất; TLN: thơng liên nhĩ; COĐM: ống động mạch Trong nghiên cứu chúng tôi, số lượng bệnh nhân ống động mạch chiếm tỷ lệ cao nhất: 17 bệnh nhân (42,5%) Trong số bệnh nhân thông liên thất, có bệnh nhân thơng liên thất phần phễu, bệnh nhân thông liên thất vùng bè, bệnh nhân thông liên thất phần màng Tất bệnh nhân thông liên nhĩ thông liên nhĩ lỗ thứ phát Tỷ lệ thành cơng nhóm bệnh nhân thơng liên nhĩ 100%, nhóm bệnh nhân thơng liên thất hẹp van động mạch phổi có tỷ lệ thành công thấp (80%) Trong nghiên cứu chúng tơi, khơng có trường hợp tử vong sau thủ thuật suốt q trình theo dõi Có bệnh nhân bị biến chứng nặng (chiếm tỷ lệ 4.3%) Một trường hợp bị tán huyết nội mạch sau đặt coil bít lỗ thơng liên thất phần màng Một trường hợp bị rớt dù ống động mạch vào động mạch chủ Sốt sau thủ thuật chiếm 15.2% Không có biến chứng chảy máu sau thủ thuật Chuyên Đề Nội Khoa Nghiên cứu Y học BÀN LUẬN Nghiên cứu cho thấy thông tim can thiệp tim bẩm sinh phương pháp điều trị an toàn hiệu bệnh tim bẩm sinh đơn giản Tỷ lệ tử vong nghiên cứu chúng tơi 0% Trong nhóm bệnh nhân thơng liên nhĩ, sử dụng dù Amplatzer với tỷ lệ thành cơng 100%, khơng có biến chứng nguy hiểm Trong nghiên cứu Christian-Albrechts(3) có 43 bệnh nhân đóng lỗ thơng, tỷ lệ thành cơng sau tháng theo dõi 97% Trong nghiên cứu khác Chessa M(2) có 417 bệnh nhân thơng liên nhĩ, có 159 bệnh nhân đóng lỗ thơng Cardio SEAL/ STARFlex, 258 bệnh nhân đóng thơng liên nhĩ dù Amplatzer, tỷ lệ biến chứng 8.6%, có trường hợp đột tử 2.5 năm sau thủ thuật Trong nhóm bệnh nhân thơng liên thất, tất bệnh nhân đóng lỗ thơng dụng cụ NIT-OCCLUD LE Trong có trường hợp thơng liên thất phần màng, trường hợp thông liên thất vùng bè, trường hợp thông liên thất phần phễu Có trường hợp bị tán huyết coils, trường hợp tán huyết nặng phải truyền máu, bệnh nhân sau hồi phục hồn tồn hết tán huyết sau tháng, sau tháng theo dõi, bệnh nhân ổn định không tán huyết tái phát; trường hợp khác bị tán huyết nội mạch hết sau ngày theo dõi Có trường hợp thơng liên thất phần màng shunt tồn lưu mm sau thời gian theo dõi tháng Trong nghiên cứu Butera G cộng sự(1), có 104 bệnh nhân thơng liên thất đóng lỗ thơng Amplatzer, thời gian theo dõi 13 năm, tỷ lệ thành công đóng lỗ thơng liên thất 96 %, tỷ lệ đóng hồn tồn lỗ thơng sau thủ thuật 47%, lúc xuất viện 84% 99% đóng hồn tồn thời gian theo dõi; có 13 trường hợp (11.5%) xảy biến chứng sớm Trong nhóm bệnh nhân ống động mạch nghiên cứu chúng tơi, tỷ lệ thành cơng 94% Có trường hợp bị rớt dù vào động mạch chủ áp lực động mạch phổi cao Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 13 * Phụ Số * 2009 113mmHg Bệnh nhân định phẫu thuật triệt để nên chuyển từ khoa phẫu thuật tim xuống khoa tim mạch để bít lỗ thông liên nhĩ dụng cụ Bệnh nhân phẫu thuật mở động mạch chủ để lấy dù, sau xuất viện sau tuần nằm viện Trong nghiên cứu đa trung tâm Hoa Kỳ(5), gồm 25 trung tâm tim mạch, 484 bệnh nhân ống động mạch đóng lỗ thơng Amplatzer Tỷ lệ thành cơng thủ thuật 99%, tỷ lệ bít lỗ thơng hồn tồn sau thủ thuật 76%, ngày sau thủ thuật 89% sau năm 99.7% KẾT LUẬN Sau 10 tháng thực can thiệp tim bẩm sinh ống thông qua da Bệnh viện Đai học Y Dược TP.HCM, thấy việc can thiệp tim bẩm sinh dụng cụ phương pháp an toàn hiệu quả, với tỷ lệ tử vong biến chứng nặng thấp Do cỡ mẫu chúng tơi nhỏ nên chưa có tỷ lệ thành cơng xác loại thủ thuật chẩn đoán điều trị bệnh tim bẩm sinh loại biến chứng Mặt khác, cần có thời gian theo dõi dài để đánh già tồn diện tỷ lệ thành cơng, biến chứng thơng tim chẩn đốn can thiệp tim bẩm sinh ống thông qua da TÀI LIỆU THAM KHẢO Butera G, Carminati M, Chessa M, Piazza L, Micheletti A, Negura DG, Abella R, Giamberti A, and A Frigiola (2007) Transcatheter closure of perimembranous ventricular septal defects: early and long-term results J Am Coll Cardiol 50(12): p 118995 Chessa M, Carminati M, Butera G, Bini RM, Drago M, Rosti L, Giamberti A, Pome G, Bossone E, and A Frigiola (2002) Early and late complications associated with transcatheter occlusion of secundum atrial septal defect J Am Coll Cardiol 39(6): p 1061-5 Fischer G, Kramer HH, Stieh J, Harding P, and O Jung (1999) Transcatheter closure of secundum atrial septal defects with the new self-centering Amplatzer Septal Occluder Eur Heart J 20: p 541-9 Gary D Webb, Jeffrey F Smallhorn, Judith Therrien, and Redington Andrew N., (2007) BRAUNWALD'S HEART DISEASE: A Textbook of Cardiovascular Medicine 8th ed Philadelphia: SAUNDERS ELSEVIER Pass RH, Hijazi Z, Hsu DT, Lewis V, and WE Hellenbrand (2004) Multicenter USA Amplatzer patent ductus arteriosus occlusion device trial: initial and one-year results J Am Coll 4Chuyên Đề Nội Khoa Nghiên cứu Y học Cardiol 44: p 513-9 Stanger P, Cassidy SC, Girod DA, Kan JS, Lababidi Z, and SR Shapiro Balloon pulmonary valvuloplasty: results of the Valvuloplasty and Angioplasty of Congenital Anomalies Registry Am J Cardiol 65(11): p 775-83 Valentin Fuster, Richard A.Walsh, Robert A O'Rourke, Philip Poole-Wilson, Spencer B King III, Ira S Nash, Robert Roberts, and Prystowsky Eric N., (2008) Hurst's The Heart 12th ed: The McGraw-Hill Companies Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 13 * Phụ Số * 2009 Chuyên Đề Nội Khoa Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 13 * Phụ Số * 2009 6Chuyên Đề Nội Khoa Nghiên cứu Y học ... thuật 76%, ng y sau thủ thuật 89% sau năm 99.7% KẾT LUẬN Sau 10 tháng thực can thiệp tim bẩm sinh ống thông qua da Bệnh viện Đai học Y Dược TP.HCM, th y việc can thiệp tim bẩm sinh dụng cụ phương... biến chứng ch y máu sau thủ thuật Chuyên Đề Nội Khoa Nghiên cứu Y học BÀN LUẬN Nghiên cứu cho th y thông tim can thiệp tim bẩm sinh phương pháp điều trị an toàn hiệu bệnh tim bẩm sinh đơn giản... nghiên cứu Những bệnh nhân vào khoa tim mạch bệnh viện Đại hoc Y Dược TP.HCM từ năm cuối 2007 đến tháng năm 2008 Những bệnh nhân bị bệnh tim bẩm sinh tím phức tạp chuyển khoa phẫu thuật tim để phẫu