Để tìm hiểu rõ vấn đề này và có cơ sở đánh giá chất lượng BV trong lĩnh vực CSNB. Để từng bước nâng cao chất lượng KCB tại Bệnh viện trong thời gian tới, nên tôi chọn chủ đề “Nâng cao hiệu quả hoạt động mô hình chăm sóc toàn diện lấy người bệnh là trung tâm tại Bệnh viện Đa khoa tỉnh Kiên Giang” làm chuyên đề báo cáo của mình. Đánh giá thực trạng mô hình chăm sóc toàn diện lấy người bệnh là trung tâm qua đó đề xuất các giải pháp nâng cao hiệu quả mô hình chăm sóc toàn diện lấy người bệnh là trung tâm tại Bệnh viện Đa khoa tỉnh Kiên Giang.
BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ CHUYÊN ĐỀ BÁO CÁO NÂNG CAO HIỆU QUẢ HOẠT ĐỘNG MƠ HÌNH CHĂM SĨC TỒN DIỆN LẤY NGƯỜI BỆNH LÀ TRUNG TÂM TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH KIÊN GIANG HỌ VÀ TÊN HỌC VIÊN: ………………… LỚP BỒI DƯỠNG CHỨC DANH NGHỀ NGHIỆP VIÊN CHỨC Y TẾ …………………………… Cần Thơ 2022 MỤC LỤC Danh mục viết tắt I Đặt vấn đề II Mục đích III Nội dung 3.1 Giới thiệu luận điểm 3.2 Cơ sở thực tiễn 3.3 Bàn luận 12 IV Kết luận khuyến nghị 4.1 Kết luận 4.2 Khuyến nghị V Tài liệu tham khảo DANH MỤC VIẾT TẮT Bệnh viện .BV Bộ Y tế BYT Chăm sóc người bệnh tồn diện .CSNBTD Điều dưỡng ĐD Điều dưỡng viên ĐDV Kiểm soát nhiễm khuẩn KSNK Nhân viên y tế NVYT Người bệnh NB Người nhà người bệnh NNNB Thông tư TT I ĐẶT VẤN ĐỀ Trong chiến lược phát triển công tác điều dưỡng, hộ sinh, Tổ chức Y tế thế giới khẳng định: dịch vụ điều dưỡng viên, hộ sinh viên cung cấp trụ cột hệ thống dịch vụ y tế Kinh tế ngày phát triển, nhận thức thái độ sức khỏe người dân thay đổi, địi hỏi phải tăng cường chuẩn mực chăm sóc ĐDV Những năm gần đây, trình độ ĐDV được nâng cao nên chất lượng chăm sóc NB ngày tăng Tuy nhiên, cơng tác điều dưỡng cịn số bất cập, ảnh hưởng đến chất lượng chăm sóc hài lịng NB Tình trạng q tải, thiếu nhân lực nên số nơi điều dưỡng giao phó cơng việc chăm sóc vệ sinh cá nhân, hỗ trợ ăn uống vận động lại cho người nhà NB chí nhiệm vụ chun mơn thay chai truyền dịch, bóp bóng oxy, cho NB ăn qua sonde dày Thơng tư số 07/2011/TT-BYT Hướng dẫn công tác điều dưỡng chăm sóc NB bệnh viện, ban hành ngày 26/01/2011 với nguyên tắc: NB trung tâm công tác chăm sóc nên phải chăm sóc tồn diện, bảo đảm hài lịng, chất lượng an tồn Các hoạt động chăm sóc ĐDV phải dựa sở yêu cầu chuyên môn đánh giá nhu cầu NB Thông tư quy định cụ thể 12 nhiệm vụ chuyên môn chăm sóc NB ĐDV Điều bước cải thiện cơng tác điều dưỡng chăm sóc NB, góp phần nâng cao chất lượng chăm sóc hài lòng NB Khi nằm viện, bệnh nhân gia đình NB cần cung cấp đầy đủ thơng tin liên quan đến tình trạng bệnh, cách thức điều trị thái độ phục vụ tận tình NVYT Ngồi nhu cầu chữa bệnh NB cịn có nhu cầu chăm sóc thể chất, tinh thần, xã hội nhu cầu thiết lập mối quan hệ với bác sĩ điều dưỡng Bệnh viện Đa khoa tỉnh Kiên Giang bệnh viện đa khoa tuyến tỉnh hạng Năm 2021, sô ́giường bệnh kế hoạch 1250 giường Thông tư 07/2011/TT-BYT đươ ̣c ban hành, bê ̣nh viện nhanh chóng triển khai thực hiện, xây dựng kế hoạch kiểm tra, giám sát; cân đối nhân lực điều dưỡng, hộ sinh số lượng, trình độ phân cơng hợp lý; tăng cường phương tiện phục vụ nhằm đáp ứng nhu cầu CSNB Ngày 03 tháng 12 năm 2013, Bộ trưởng Bộ Y tế vừa ban hành thí điểm Bộ tiêu chí đánh giá chất lượng bệnh viện, quan điểm chủ đạo để xây dựng tiêu chí “Lấy nguời bệnh làm trung tâm của hoạt động chăm sóc điều trị” Do đó, Bệnh viện hàng năm có kế hoạch triển khai đánh giá chất lượng bệnh viện, có hoạt động CSNB Vậy, thực trạng hoạt động CSNB bệnh viện nào? việc thực 12 nhiệm vụ CSNB ĐDV đạt mức độ nào? Những yếu tố liên quan đến việc thực nhiệm vụ CSNB ĐDV? Để tìm hiểu rõ vấn đề có sở đánh giá chất lượng BV lĩnh vực CSNB Để bước nâng cao chất lượng KCB Bệnh viện thời gian tới, nên chọn chủ đề “Nâng cao hiệu hoạt động mơ hình chăm sóc tồn diện lấy người bệnh trung tâm Bệnh viện Đa khoa tỉnh Kiên Giang” làm chuyên đề báo cáo II MỤC ĐÍCH Đánh giá thực trạng mơ hình chăm sóc tồn diện lấy người bệnh trung tâm qua đề xuất giải pháp nâng cao hiệu mơ hình chăm sóc tồn diện lấy người bệnh trung tâm Bệnh viện Đa khoa tỉnh Kiên Giang III NỘI DUNG 3.1 Giới thiệu luận điểm 3.1.1 Các khái niệm Năm 1965, Hội điều dưỡng Mỹ đưa định nghĩa “Điều dưỡng nghề hỗ trợ cung cấp dịch vụ chăm sóc đóng góp vào việc phục hồi nâng cao sức khỏe” Tại Việt Nam, theo từ điển Tiếng Việt, nhà xuất Khoa học xã hội 1999 định nghĩa “Y tá người có trình độ trung cấp trở xuống chăm sóc NB theo y lệnh bác sĩ” Định nghĩa chưa phản ánh đầy đủ vị trí vai trò người điều dưỡng nghề điều dưỡng nghiệp chăm sóc sức khỏe Ngày nay, người điều dưỡng công nhận nghề nghiệp độc lập, với bác sĩ, dược sĩ, kỹ thuật viên thành phần hệ thống y tế để cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe cho cá nhân, gia đình, cộng đồng xã hội, người làm điều dưỡng gọi điều dưỡng viên Điều dưỡng viên (bao gồm nam nữ) người có tảng khoa học điều dưỡng, đáp ứng tiêu chuẩn kê toa tùy theo giáo dục hoàn thiện lâm sàng Theo Quyết định số 41/2005/QĐ-BNV, ngày 22 tháng năm 2005 Bộ Nội vụ, quy định chức trách điều dưỡng viên chức chuyên môn kỹ thuật ngành y tế, thực hiện, tổ chức thực kỹ thuật điều dưỡng kỹ thuật điều dưỡng chuyên khoa sở y tế Chăm sóc điều dưỡng chăm sóc chun mơn người điều dưỡng NB từ vào viện đến lúc viện Nội dung bao gồm: chăm sóc thể chất, tinh thần, dinh dưỡng, lập kế hoạch chăm sóc, theo dõi, phục hồi chức năng, giáo dục sức khỏe cho NB Chăm sóc điều dưỡng lúc NB đến khám, vào viện NB viện tử vong Chăm sóc lấy bệnh nhân làm trung tâm thực hành chăm sóc bệnh nhân (và gia đình họ) theo cách có ý nghĩa có giá trị bệnh nhân Nó bao gồm lắng nghe, thông tin để bệnh nhân tham gia vào q trình chăm sóc họ IOM (Institute of Medicine, Viện Y học) định nghĩa chăm sóc lấy bệnh nhân làm trung tâm là: "Cung cấp dịch vụ chăm sóc tơn trọng đáp ứng với sở thích, nhu cầu giá trị bệnh nhân, đồng thời đảm bảo giá trị bệnh nhân hướng dẫn tất định lâm sàng 3.1.2 Nội dung chăm sóc người bệnh tồn diện Nội dung chăm sóc NB Thơng tư 07/2011/TT-BYT quy định sở tham khảo số lý thuyết điều dưỡng thịnh hành, có lý thuyết nhu cầu (của Virgina Henderson) lý thuyết mức độ phụ thuộc, tự chăm sóc NB (Dorothea Orem) 3.1.2.1 Lý thuyết nhu cầu người Virgina Henderson (USA) Lý thuyết nhu cầu người Virgina Henderson (USA) cho cá nhân có 14 nhu cầu bản, chăm sóc người bệnh, người điều dưỡng cần đáp ứng nhu cầu NB, bao gồm: - Hít thở bình thường; - Ăn, uống đầy đủ; - Bài tiết bình thường; - Di chuyển trì tư mong muốn; - Giấc ngủ nghỉ ngơi; - Chọn quần áo, trang phục thích hợp, thay mặc quần áo; - Duy trì nhiệt độ thể phạm vi bình thường cách điều chỉnh quần áo môi trường; - Giữ thể bảo vệ da; - Tránh nguy hiểm môi trường tránh làm tổn thương người khác; - Giao tiếp với người khác thể cảm xúc, nhu cầu, sợ hãi; - Niềm tin tơn giáo người đó; - Tự làm việc cố gắng hồn thành; - Chơi tham gia hình thức vui chơi giải trí đó; - Tìm hiểu, khám phá thỏa mãn tò mò cá nhân để phát triển có sức khỏe bình thường 3.1.2.2 Lý thuyết Tự chăm sóc Dorothea Orem (USA) Ngồi 14 nhu cầu người nêu trên, lý thuyết Sự hạn chế tự chăm sóc Dorothea Orem (USA) cần áp dụng Đó là, người điều dưỡng cần đưa hành động chăm sóc để thỏa mãn nhu cầu chăm sóc NB/khách hàng họ hành động chăm sóc phụ thuộc vào nhu cầu người Mặt khác, người điều dưỡng cần nhận định mức độ hạn chế tự chăm sóc NB để phát nhu cầu chăm sóc họ mà đáp ứng, phụ vụ Tùy thuộc vào mức độ hạn chế tự chăm sóc, NB xếp vào cấp độ phụ thuộc vào chăm sóc, bao gồm: phụ thuộc hồn tồn, phụ thuộc phần khơng phụ thuộc (tự chăm sóc được) NVYT cần hiểu thành phần tạo nên chăm sóc y tế bao gồm: (1) Con người đối tượng chăm sóc, bao gồm thể chất, tinh thầnniềm tin, yếu tố xã hội kiến thức y học cá nhân, gia đình cộng đồng (2) Mơi trường tác động lên người bao gồm yếu tố bên người yếu tố bên ngồi tác động nên tình trạng sức khỏe người (3) Sức khỏe: tình trạng khỏe mạnh ốm đau mà người trải qua (4) Chăm sóc điều dưỡng hành động, đặc tính thái độ người chăm sóc Khi chăm sóc NB, người điều dưỡng cần nhận định NB phân cấp chăm sóc, NB thuộc cấp độ sau: - Phụ thuộc hoàn toàn: Điều dưỡng phải thực hoạt động chăm sóc, điều trị, hỗ trợ toàn cho NB - Phụ thuộc phần: Điều dưỡng thực hoạt động điều trị chính, hỗ trợ hoạt động chăm sóc mà NB khơng tự chăm sóc - Tự chăm sóc: NB tự chăm sóc cần hỗ trợ điều trị, chăm sóc cần họ cần hướng dẫn, giáo dục sức khỏe để tự chăm sóc phịng ngừa biến chứng, phịng ngừa mắc bệnh khác 3.1.3 Nội dung chăm sóc người bệnh tồn diện 3.1.3.1 Tư vấn, hướng dẫn giáo dục sức khỏe Bệnh viện có quy định tổ chức hình thức tư vấn, hướng dẫn giáo dục sức khỏe phù hợp Người bệnh nằm viện điều dưỡng viên, hộ sinh viên tư vấn, giáo dục sức khỏe, hướng dẫn tự chăm sóc, theo dõi, phịng bệnh thời gian nằm viện sau viện 3.1.3.2 Chăm sóc tinh thần Người bệnh điều dưỡng viên, hộ sinh viên người hành nghề KCB khác chăm sóc, giao tiếp với thái độ ân cần thông cảm Người bệnh, người nhà NB động viên yên tâm điều trị phối hợp với người hành nghề KCB q trình điều trị chăm sóc Người bệnh, người nhà NB giải đáp kịp thời băn khoăn, thắc mắc q trình điều trị chăm sóc Bảo đảm an ninh, an toàn, yên tĩnh, tránh ảnh hưởng đến tâm lý tinh thầnNB 3.1.3.3 Chăm sóc vệ sinh cá nhân Chăm sóc vệ sinh cá nhân cho NB ngày gồm vệ sinh miệng, vệ sinh thân thể, hỗ trợ đại tiện, tiểu tiện thay đổi đồ vải Trách nhiệm chăm sóc vệ sinh cá nhân: - Người bệnh cần chăm sóc cấp I ĐDV, hộ sinh viên hộ lý thực hiện; - Người bệnh cần chăm sóc cấp II cấp III tự thực hướng dẫn điều dưỡng viên, hộ sinh viên hỗ trợ chăm sóc cần thiết 3.4.3.4 Chăm sóc dinh dưỡng Điều dưỡng viên, hộ sinh viên phối hợp với bác sĩ điều trị để đánh giá tình trạng dinh dưỡng nhu cầu dinh dưỡng NB Hằng ngày, NB bác sĩ điều trị định chế độ nuôi dưỡng chế độ ăn phù hợp với bệnh lý Người bệnh có chế độ ăn bệnh lý cung cấp suất ăn bệnh lý khoa điều trị theo dõi ghi kết thực chế độ ăn bệnh lý vào Phiếu chăm sóc Người bệnh hỗ trợ ăn uống cần thiết Đối với NB có định ăn qua ống thông phải điều dưỡng viên, hộ sinh viên trực tiếp thực (Tham khảo thêm Thông tư 08/2011/TT-BYT để thực hiện) 3.1.3.5 Chăm sóc phục hồi chức Người bệnh ĐDV, hộ sinh viên hướng dẫn, hỗ trợ luyện tập phục hồi chức sớm để đề phòng biến chứng phục hồi chức thể Phối hợp khoa lâm sàng khoa Vật lý trị liệu Phục hồi chức để đánh giá, tư vấn, hướng dẫn thực luyện tập, phục hồi chức cho NB 3.1.3.6 Chăm sóc NB có định phẫu thuật, thủ thuật Người bệnh điều dưỡng viên, hộ sinh viên hướng dẫn hỗ trợ thực chuẩn bị trước phẫu thuật, thủ thuật theo yêu cầu chuyên khoa bác sĩ điều trị Trước đưaNB phẫu thuật, thủ thuật, ĐDV, hộ sinh viên phải: - Hồn thiện thủ tục hành chính; - Kiểm tra lại công tác chuẩn bị NB thực theo yêu cầu phẫu thuật, thủ thuật; - Đánh giá dấu hiệu sinh tồn, tình trạng NB báo cáo lại cho bác sĩ điều trị NB có diễn biến bất thường Điều dưỡng viên hộ sinh viên hộ lý chuyển NB đến nơi làm phẫu thuật, thủ thuật bàn giao NB, hồ sơ bệnh án cho người phân công chịu trách nhiệm tiếp nhận đơn vị thực phẫu thuật thủ thuật 3.1.3.7 Dùng thuốc theo dõi dùng thuốc cho NB Khi dùng thuốc cho NB, điều dưỡng viên, hộ sinh viên phải: - Dùng thuốc theo định bác sĩ điều trị - Chuẩn bị đủ phù hợp phương tiện cho NB dùng thuốc; dùng thuốc qua đường tiêm phải chuẩn bị sẵn sàng hộp thuốc cấp cứu phác đồ chống sốc, chuẩn bị đủ dung môi theo quy định nhà sản xuất - Kiểm tra thuốc (tên thuốc, nồng độ/hàm lượng, liều dùng lần, số lần dùng thuốc 24 giờ, khoảng cách lần dùng thuốc, thời điểm dùng thuốc đường dùng thuốc so với y lệnh) Kiểm tra hạn sử dụng chất lượng thuốc cảm quan: màu sắc, mùi, nguyên vẹn viên thuốc, ống lọ thuốc - Hướng dẫn, giải thích cho NB tuân thủ điều trị - Thực dùng thuốc cho NB: Đúng NB, thuốc, liều lượng, đường dùng, thời gian dùng thuốc - Bảo đảm NB uống thuốc giường bệnh trước chứng kiến điều dưỡng viên, hộ sinh viên - Theo dõi, phát tác dụng không mong muốn thuốc, tai biến sau dùng thuốc báo cáo kịp thời cho bác sĩ điều trị - Ghi đánh dấu thuốc dùng cho NB thực hình thức công khai thuốc phù hợp theo quy định bệnh viện - Phối hợp bác sĩ, dược sĩ, điều dưỡng viên, hộ sinh viên dùng thuốc nhằm tăng hiệu điều trị thuốc hạn chế sai sót định sử dụng thuốc cho NB 3.1.3.8 Chăm sóc người bệnh giai đoạn hấp hối người bệnh tử vong - Người bệnh giai đoạn hấp hối bố trí buồng bệnh thích hợp, thuận tiện cho việc chăm sóc, điều trị tránh ảnh hưởng đến NB khác - Thông báo giải thích với người nhà NB tình trạng bệnh NB tạo điều kiện để người nhà NB bên cạnh NB - Động viên, an ủi NB người nhà NB - Khi NB tử vong, điều dưỡng viên hộ sinh viên phối hợp với hộ lý thực vệ sinh tử thi thực thủ tục cần thiết quản lý tư trang tài sản NB tử vong, bàn giao tử thi cho nhân viên nhà đại thể 3.1.3.9 Thực kỹ thuật điều dưỡng Bệnh viện có quy định, quy trình kỹ thuật điều dưỡng phù hợp, cập nhật sở quy định, hướng dẫn Bộ Y tế Điều dưỡng viên, hộ sinh viên phải tuân thủ quy trình kỹ thuật chun mơn, kỹ thuật vơ khuẩn Điều dưỡng viên, hộ sinh viên thực biện pháp phòng ngừa, theo dõi phát báo cáo kịp thời tai biến cho bác sĩ điều trị để xử trí kịp thời Dụng cụ y tế dùng kỹ thuật, thủ thuật xâm lấn phải bảo đảm vô khuẩn xử lý theo Điều Điều Thông tư số 18/2009/TT-BYT ngày 14/10/2009 Bộ Y tế Hướng dẫn tổ chức thực cơng tác kiểm sốt nhiễm khuẩn sở KCB quy định khác kiểm soát nhiễm khuẩn 3.1.3.10 Theo dõi, đánh giá người bệnh Người bệnh đến khám bệnh điều dưỡng viên, hộ sinh viên khoa Khám bệnh đánh giá ban đầu để xếp khám bệnh theo mức độ ưu tiên theo thứ tự Điều dưỡng viên, hộ sinh viên phối hợp với bác sĩ điều trị để đánh giá, phân cấp chăm sóc thực chăm sóc, theo dõi phù hợp cho NB Người bệnh cần chăm sóc cấp I bác sĩ điều trị, điều dưỡng viên, hộ sinh viên nhận định nhu cầu chăm sóc để thực can thiệp chăm sóc phù hợp Bệnh viện có quy định cụ thể theo dõi, ghi kết theo dõi dấu hiệu sinh tồn can thiệp ĐDV phù hợp với tính chất chun mơn yêu cầu chuyên khoa Người bệnh đánh giá theo dõi diễn biến bệnh, phát NB có dấu hiệu bất thường, điều dưỡng viên, hộ sinh viên kỹ thuật viên phải có hành động xử trí phù hợp phạm vi hoạt động chuyên môn báo cáo cho bác sĩ điều trị để xử trí kịp thời 3.1.3.11 Bảo đảm an tồn phịng ngừa sai sót chun mơn kỹ thuật chăm sóc NB Bệnh viện xây dựng thực quy định cụ thể an toàn cho NB phù hợp với mơ hình bệnh tật chuyên khoa Điều dưỡng viên, hộ sinh viên thực biện pháp phòng ngừa nhiễm khuẩn bệnh viện, bảo đảm an toàn, tránh nhầm lẫn cho NB việc dùng thuốc, phẫu thuật thủ thuật Bệnh viện thiết lập hệ thống thu thập báo cáo cố, nhầm lẫn, sai sót chun mơn kỹ thuật khoa toàn bệnh viện Định kỳ phân tích, báo cáo cố, sai sót chun mơn kỹ thuật chăm sóc có biện pháp phịng ngừa hiệu 3.1.3.12 Ghi chép hồ sơ bệnh án Tài liệu chăm sóc NB hồ sơ bệnh án gồm: phiếu theo dõi chức sống, phiếu điều dưỡng số biểu mẫu khác theo Quyết định số 4069/QĐ-BYT ngày 28/9/2001 việc ban hành mẫu hồ sơ bệnh án Bộ Y tế theo tính chất chuyên khoa bệnh viện quy định Tài liệu chăm sóc NB hồ sơ bệnh án phải bảo đảm yêu cầu sau: - Ghi thông tin NB xác khách quan - Thống thơng tin cơng tác chăm sóc NB điều dưỡng viên, hộ sinh viên bác sĩ điều trị Những khác biệt nhận định, theo dõi đánh giá tình trạng NB phải kịp thời trao đổi thống người trực tiếp chăm sóc, điều trị NB; - Ghi đầy đủ, kịp thời diễn biến bệnh can thiệp điều dưỡng Hồ sơ bệnh án phải lưu trữ theo quy định Khoản Điều 59 Luật KCB 3.2 Cơ sở thực tiễn Cơng tác điều dưỡng giữ vai trị quan trọng góp phần cải thiện chất lượng chăm sóc NB BV; kết hợp điều trị với chăm sóc ni dưỡng phục hồi chức giáo dục sức khỏe Người điều dưỡng sử dụng kiến thức, kỹ để giúp đỡ NB cộng đồng việc trì, nâng cao sức khỏe, phịng ngừa bệnh tật, giảm đau đớn thể chất, tinh thần biết cách tự chăm sóc thân với kiến thức 3.2.1 Điều dưỡng cần thay đổi nhận thức nâng cao trách nhiệm Thay đổi nhận thức công tác điều dưỡng, người điều dưỡng chăm sóc tồn diện với tồn thể cán NVYT Triển khai thực Thông tư 07/2011/TT-BYT Hướng dẫn điều dưỡng chăm sóc NB bệnh viện Đào tạo, tập huấn chăm sóc NB tồn diện cho toàn nhân viên bệnh viện bao gồm nội dung chăm sóc nêu Tuyên truyền, giáo dục NB, người nhà NB phối hợp để thực CSNBTD Giao nhiệm vụ cụ thể tới đơn vị, cá nhân toàn bệnh viện văn cụ thể (mô công việc) Tăng cường nhân lực điều dưỡng, phân công phân biệt nhiệm vụ điều dưỡng theo văn đào tạo kinh nghiệm công tác Tăng cường phương tiện chăm sóc Bổ sung, cập nhật quy trình làm việc, quy trình kỹ thuật chăm sóc cho hợp lý, giảm thời gian chờ đợi NB, giảm thời gian làm việc gián tiếp điều dưỡng để tập trung thời gian chăm sóc NB Tăng cường cơng tác giám sát, đơn đốc tồn thể nhân viên tham gia chăm sóc NB Tổ chức phong trào giao tiếp, học tập gương Bác Hồ gương tận tụy chăm NB, nêu gương tốt chăm sóc có chế tài thưởng, phạt thực phong trào 3.2.2 Một số giải pháp nâng cao chất lượng điều dưỡng hoạt động lấy NB trung tâm, chăm sóc tồn diện Bệnh viện Công tác điều dưỡng công tác quan trọng bệnh viện Việc kết hợp điều trị với chăm sóc, ni dưỡng phục hồi sức khỏe cho NB điều cần thiết nhằm nâng cao chất lượng điều trị toàn diện Để hoàn thành tốt nhiệm vụ, người điều dưỡng phải vận dụng nhuần nhuyễn kiến thức chuyên môn với thái độ giao tiếp ứng xử gần gũi, quan tâm, động viên giúp đỡ NB q trình điều trị Theo Thơng tư số 07/2011/TT-BYT ngày 26/11/2011 Bộ trưởng Bộ Y tế Hướng dẫn cơng tác điều dưỡng chăm sóc NB bệnh viên chăm sóc người ̣ bệnh bệnh viện bao gồm hỗ trợ, đáp ứng các nhu cầu mỡi NB nhằm trì hơ hấp, tuần hoàn, thân nhiệt, ăn uống, tiết, tư thế, vâṇ đông, vệ sinh cá nhân, ngủ, 10 nghỉ; chăm sóc tâm lý; hỗ trợ điều trị tránh các nguy từ môi trường bệnh viện cho NB Hiện Việt Nam nhiều mơ hình chăm sóc NB triển khai áp dụng Giải pháp phân cơng điều dưỡng chăm sóc chính: Một điều dưỡng viên hoăc̣ mơṭ hơ ̣sinh viên chịu trách nhiệm việc nhận định, lập kế hoạch chăm sóc, tổ chức thực có trợ giúp điều dưỡng viên hộ sinh viên khác theo dõi đánh giá cho số NB trình nằm viện Giải pháp chăm sóc theo nhóm: Nhóm có từ - điều dưỡng viên hộsinh viên chịu trách nhiệm chăm sóc số NB đơn nguyên hay số buồng bệnh Giải pháp chăm sóc tồn diện theo đội: Mơ hình chăm sóc theo đội: Đội gồm bác sĩ, điều dưỡng viên hộ sinh viên người hành nghề khám bênh, ch ̣ ữa bênh khác chịu trách nhiệm ̣ điều trị, chăm sóc cho số NB đơn nguyên hay số buồng bệnh Từ năm 2015, với giúp đỡ chuyên gia y tế tuyến trên, Bệnh viện Đa khoa tỉnh Kiên Giang thí điểm triển khai mơ hình chăm sóc tồn diện theo đội khoa Thay có điều dưỡng, đội có thành phần: Bác sĩ, điều dưỡng, học sinh, sinh viên thực tập, kỹ thuật viên phục hồi chức năng, hộ lý, người nhà NB NB tham gia Các thành viên đội phối hợp chặt chẽ với nhau, thường xun trao đổi thơng tin tình hình NB Vào đầu thăm bệnh buổi sáng, Đội đến trực tiếp giường bệnh phân công quản lý Tại đây, đội nghe điều dưỡng báo cáo tình trạng, sức khoẻ NB, hoạt động chăm sóc NB; bác sĩ kiểm tra lại sức khoẻ NB Sau đó, thành viên đội; đó, NB người nhà NB thảo luận, kiểm điểm tình hình chăm sóc, điều trị cho NB, thái độ, ứng xử thành viên đội NB; đồng thời, phác thảo kế hoạch chăm sóc ngày, phân cơng cụ thể cơng việc thành viên Nhờ đó, cán nhân viên Khoa bám sát bệnh tình NB, hoạt động chăm sóc NB giám sát tốt Bản thân bác sĩ không làm công tác điều trị trước mà tham gia trực tiếp vào triển khai dự thảo kế hoạch chăm sóc NB ngày cho hiệu nhất, hết, họ người hiểu rõ tình trạng bệnh tật NB Giải pháp lấy NB làm trung tâm: Cơng tác chăm sóc NB tồn diện thực theo mơ hình lấy NB, buồng bệnh làm trung tâm có tham gia lực lượng liên quan bác sĩ, điều dưỡng, hộ lý, dược Nội dung chăm sóc tồn diện bao gồm chăm sóc y tế (chữa bệnh); thể chất (ăn mặc, ở, vệ sinh); tinh thần (phong cách giao tiếp, thời gian tiếp xúc NB) Ưu điểm mô hình áp dụng nhiều tiến khoa học cơng 11 nghệ chẩn đốn, điều trị chăm sóc NB bước thực kỹ thuật chăm sóc NB chun sâu mơ hình lấy NB làm trung tâm áp dụng sở bệnh viện tuyến trung ương theo hướng chuyên sâu Tại Bệnh viện số khoa sử dụng cơng tác chăm sóc tồn diện NB thực theo mơ hình lấy NB làm trung tâm với tham gia tích cực phận từ lâm sàng, cận lâm sàng vệ sinh, dinh dưỡng NB người nhà NB Trên sở nhu cầu đáng NB để tổ chức thực đáp ứng nhu cầu Cán y tế thường xuyên giao tiếp, giải thích tường tận, động viên an ủi, trao đổi với NB người nhà NB với hình thức "ba khơng": Khơng nặng lời, khơng thờ ơ, không từ chối; "ba công đoạn": Xin phép, xin lỗi, cảm ơn Giải pháp phân chăm sóc theo cơng việc: Mơ hình áp dụng trường hợp cấp cứu thảm họa chuyên khoa sâu đòi hỏi điều dưỡng chuyên khoa thực kỹ thuật chăm sóc đặc biệt NB Giải pháp chăm sóc theo ca: Bệnh viện tổ chức cho điều dưỡng viên, hộ sinh viên làm việc theo ca khoa, đặc biệt khoa Cấp cứu, khoa Hồi sức chống độc, khoa Cấp cứu tổng hợp, khoa Phẫu thuật – Gây mê hồi sức, Mỗi ca làm việc áp dụng mơ hình phân cơng chăm sóc phù hợp với đặc điểm chuyên môn khoa 3.2.3 Một số thành tụ đạt được năm qua bệnh viện hoạt động lấy người bệnh trung tâm Đầu năm 2018, Bệnh viện Đa khoa tỉnh đơn vị y tế địa bàn tỉnh thành lập Tổ công tác xã hội Nhân viên Tổ cơng tác xã hội tiếp đón, hướng dẫn, hỗ trợNB NNNB thực thủ tục đăng ký khám, chữa bệnh vị trí khoa, phịng Tổ cơng tác xã hội cịn hỗ trợ chăm sócNB kêu gọi tổ chức, cá nhân ủng hộ, giúp đỡ NB có hồn cảnh khó khăn Trong năm qua, Tổ công tác xã hội vận động ủng hộ bệnh nhân gần tỷ đồng; tổ chức thành cơng 10 chương trình “Blouse trắng – âm nhạc kết nối yêu thương” khoa điều trị để mang đến nguồn động viên vật chất, tinh thần cho NB Một hoạt động bật Tổ cơng tác xã hội Tổng đài chăm sóc khách hàng Đây kênh thơng tin quan trọng để Bệnh viện Đa khoa tỉnh lắng nghe ý kiến NB nhằm hoàn thiện hoạt động Những tổng đài viên chủ động gọi điện để hỏi thăm, 12 tiếp nhận ý kiến phản hồi bệnh nhân người nhà bệnh nhân chất lượng dịch vụ, tinh thần phục vụ cán bộ, y sỹ, bác sỹ… Các điện thoại ghi âm thu thập nội dung để báo cáo lên lãnh đạo bệnh viện Hằng tháng, 1.000 gọi đi, Tổng đài chăm sóc khách hàng Bệnh viện Đa khoa tỉnh nhận hàng trăm gọi đến phản ánh chất lượng dịch vụ Hoạt động tổng đài giúp lãnh đạo Bệnh viện Đa khoa tỉnh nắm tâm tư, nguyện vọng NB; có đạo kịp thời, thay đổi để sớm khắc phục hạn chế nhằm xây dựng bệnh viện thân thiện Ngoài ra, với tinh thần nhân văn hỗ trợ bệnh nhân nghèo, từ thành lập, Bệnh viện Đa khoa tỉnh xây dựng quỹ hỗ trợ bệnh nhân nghèo phối hợp, tạo điều kiện tốt để tổ chức thiện nguyện hoạt động, cung cấp bữa ăn miễn phí cho NB có hồn cảnh khó khăn Có thể kể đến Câu lạc Trái tim nhân năm 2019 dành cho bệnh nhân nghèo hàng nghìn suất cơm, bánh mì Vừa qua, Bệnh viện Đa khoa tỉnh tổ chức chương trình trao quà Tết cho 80 bệnh nhân nghèo Tại chương trình, lãnh đạo Bệnh viện Đa khoa tỉnh tri ân tổ chức thiện nguyện, cá nhân có lịng hảo tâm đồng hành với bệnh viện hành trình cứu giúp bệnh nhân; lan tỏa tinh thần yêu thương nơi có nhiều nỗi đau khó khăn bệnh viện góp phần tạo thêm niềm tin, hài lòng NB đơn vị Bên cạnh đó, NB cảm nhận rõ thuận lợi KCB bệnh viện bố trí khu vực chờ rộng rãi, bổ sung ghế chờ phục vụ bệnh nhân người nhà bệnh nhân Phần mềm quản lý bệnh viện ứng dụng giúp quản lý tiếp nhận bệnh nhân, giảm thời gian tiếp đón NB; dịch vụ xét nghiệm, chẩn đốn hình ảnh thăm dị chức bố trí hợp lý, thuận tiện, trả kết nhanh giúp NB giảm thời gian chờ đợi… 13 Trong kết chấm điểm chất lượng bệnh viện Sở Y tế năm 2019, Bệnh viện Đa khoa tỉnh có chất lượng cao với điểm trung bình 3,59/5 điểm; kết khảo sát có 92% NB nội trú hài lòng 89,7% NB ngoại trú hài lòng với chất lượng bệnh viện Đứng trước thách thức không nhỏ thực chế tự chủ, Bệnh viện Đa khoa tỉnh nỗ lực nâng cao chất lượng hiệu cung cấp dịch vụ y tế, đặt NB làm trung tâm để hồn thành nhiệm vụ chăm sóc sức khỏe người dân địa bàn 3.3 Bàn luận Những năm gần đây, lực lượng điều dưỡng bệnh viện nhận quan tâm, tạo điều kiện thuận lợi cấp, đạo chuyên mơn lãnh đạo khoa, phịng, Ban Giám đốc Qua đó, xây dựng đội ngũ điều dưỡng có trình độ, kỹ bản, đáp ứng mục tiêu chung bệnh viện, góp phần nâng cao chất lượng chăm sóc, đem lại hài lịng cho NB Theo thống kê Phòng Điều dưỡng, đội ngũ điều dưỡng bệnh viện 49% điều dưỡng có trình độ trung học; tỷ lệ điều dưỡng/bác sĩ thấp (2,21/1 so với quy định 3-3,5/1); trình độ ngoại ngữ tin học điều dưỡng nhìn chung cịn hạn chế (hơn 50% khơng có chứng ngoại ngữ B1) Ngoài ra, kỹ giao tiếp, thái độ ứng xử đội ngũ điều dưỡng chưa đáp ứng chuẩn yêu cầu Những hạn chế với thực trạng thiếu nhân lực, áp lực công việc, số lượng bệnh nhân ngày nhiều…đang yếu tố làm ảnh hưởng trực tiếp đến chất lượng chăm sóc NB điều dưỡng bệnh viện Nguyên nhân hạn chế tư duy, nhận thức ngành điều dưỡng chưa theo chức năng, vị trí ngành cơng tác chăm sóc, điều trị bệnh nhân Cơng tác đào tạo, đãi ngộ chưa trọng mức, nên Điều dưỡng bệnh viện thiếu đội ngũ chuyên gia đầu ngành, số điều dưỡng viên đào tạo trình độ sau đại học cịn hạn chế Về phía mình, đánh giá có vai trị quan trọng thân người điều dưỡng tính chuyên 14 nghiệp cịn chưa cao, cịn tự ti, thiếu tính tự chủ thực hành chăm sóc NB, chủ yếu phụ thuộc vào y lệnh bác sỹ; thực nhiệm vụ hành nhiều, thời gian chăm sóc NB chưa đủ theo yêu cầu Nhiều điều dưỡng chưa tâm huyết và trách nhiệm với công việc, tính nhân văn, yêu nghề còn hạn chế Mặt khác, đội ngũ điều dưỡng không đào tạo nhiều kiến thức xã hội nhân văn, kỹ chăm sóc người bệnh Họ không có lý luận nền tảng, thiếu và yếu kỹ lâm sàng chăm sóc thực tế Đặc biệt, theo nhiều khảo sát cho thấy, cịn số lượng khơng nhỏ điều dưỡng viên bệnh viện không nhiệt tình chăm sóc, thiếu niềm nở làm việc, tiếp xúc với bệnh nhân, chưa thật thơng cảm, chia sẻ, cịn cáu gắt với bệnh nhân gia đình; quan tâm chăm sóc, động viên tinh thần người bệnh, quan tâm đến kỹ thuật điều trị Những hạn chế làm cho vai trò, hình ảnh người điều dưỡng chưa thực sự được xã hội đánh giá và quan tâm mức, giá trị nghề nghiệp chưa được nâng cao Trước thực trạng đó, theo đề xuất Hội Điều dưỡng Việt Nam ngày 12/4/2013, Bộ Y tế có Quyết định số 1215/QĐ-BYT ban hành Chương trình hành động Quốc gia tăng cường cơng tác điều dưỡng, hộ sinh giai đoạn từ năm 2013 đến 2020 Chương trình tập trung vào mục tiêu chính: tăng cường chất lượng dịch vụ điều dưỡng, hộ sinh; hồn thiện hệ thống pháp luật bảo đảm tính tự chủ, độc lập vị nghề điều dưỡng, hộ sinh; tăng cường nguồn nhân lực điều dưỡng, hộ sinh; củng cố hệ thống quản lý; tăng cường vai trò hội điều dưỡng, hộ sinh tư vấn, thẩm định, xây dựng giám sát sách, nghiên cứu khoa học, hợp tác quốc tế lĩnh vực này… Đối với bệnh viện, cần củng cố, hoàn thiện thống tổ chức biên chế điều dưỡng theo quy định; bảo đảm đủ số lượng, tốt chất lượng Khi phân công nhiệm vụ cần dựa theo văn sách tuyển dụng chuyên khoa; qui định chức danh nghề nghiệp tương ứng với trình độ, văn đào tạo, tăng cường nghiên cứu 15 lĩnh vực quản lý, đào tạo cho ngành điều dưỡng Hàng năm cần tổ chức chương trình tập huấn, thi nâng cao tay nghề, kỹ giao tiếp nguyên tắc ứng xử cho đội ngũ điều dưỡng với nội dung chương trình phù hợp Thường xuyên tổ chức khảo sát ý kiến NB tinh thần, thái độ phục vụ đội ngũ điều dưỡng để có biện pháp khen thưởng, xử phạt kịp thời nhằm nâng cao tinh thần phục vụ NB Tiếp tục nghiên cứu đề xuất hoàn thiện số chế độ, sách với điều dưỡng như: phụ cấp, chế độ làm giờ, làm tăng ca, trực, tuổi nghỉ hưu Đặc biệt, cần tổ chức nghiên cứu, đề xuất chuyển diện sĩ quan số chức danh điều dưỡng quan trọng Cùng với đầu tư trang, thiết bị, bệnh viện cần quan tâm đầu tư xây dựng hệ thống quản lý cơng tác điều dưỡng, chăm sóc bệnh nhân phần mềm công nghệ thông tin, thực số hóa liệu quản lý bệnh nhân. Về phía mình, người điều dưỡng phải có ý thức nâng cao trình độ chun mơn nghiệp vụ để tự tin thực hành thao tác kỹ thuật, trang bị đầy đủ kiến thức, xây dựng kế hoạch chăm sóc NB cách phù hợp Chủ động tiếp cận trau dồi kỹ giao tiếp, trình độ lý luận tảng nhằm nâng cao chuyên môn nghiệp vụ, lĩnh nghề nghiệp, xây dựng hình ảnh chuẩn mực ngành điều dưỡng Ngồi trình độ chun mơn, cần tích cực trau dồi thêm kiến thức ngoại ngữ, tin học, làm chủ phần mềm ứng dụng quản lý bệnh viện, giao tiếp, chăm sóc tốt cho bệnh nhân người nước Mỗi cán bộ, nhân viên điều dưỡng cần nâng cao tính tự chủ chăm sóc, có hướng can thiệp độc lập theo chun mơn riêng, tránh phụ thuộc tồn vào việc thực y lệnh bác sỹ nhằm nâng cao chất lượng chăm sóc, điều trị, đảm bảo an toàn cho người bệnh. IV KẾT LUẬN VÀ KHUYẾN NGHỊ 4.1 Kết luận Qua tiểu luận chủ đề: “Điều dưỡng lấy người bệnh trung tâm, chăm sóc tồn diện Bệnh viện Đa khoa tỉnh Kiên Giang, đưa số kết luận sau: 16 Số lượng nhân lực ĐD tồn bệnh viện nói chung chưa thiếu trầm trọng, nhiên độ tuổi ĐD trẻ, lại tập trung phần lớn nữ giới việc nghỉ tạm thời thai sản, ốm mà bệnh viện chưa có biện pháp dự phòng nhân lực dẫn đến thiếu nhân lực tạm thời Trình độ chun mơn số cán hạn chế chưa đáp ứng nhu cầu, nhân lực ĐD có trình độ đại học cịn ít, thiếu cán ĐD chun nghành.Trình độ lý luận trị, quản lý ngoại ngữ tin học,của cán viên chức trưởng, phó khoa, phịng ĐD trưởng hạn chế Tại bệnh viện phối hợp bác sỹ với ĐD, ĐD với CSNB theo nhóm đánh giá cao thể việc ĐD viên thực tốt y lện bác sỹ, chủ động báo cáo tình hình diễn biến bệnh tật NB kịp thời tự điều chỉnh nhân lực hỗ trợ nhóm chăm sóc cần thiết Nghiên cứu cho thấy phần lớn nhiệm vụ chuyên môn ĐD viên khoa phòng thực với tỷ lệ tương đối cao, ĐD tự tin thực nhiệm vụ: Theo dõi diễn biến người bệnh; giao tiếp cơng việc Tuy nhiên cịn số nhiệm vụ mà ĐD viên chưa thường xuyên thực hiện, thiếu tự tin trình độ chun mơn cịn hạn chế là: Nhận định CSNB; Lập kế hoạch CSNB, Chăm sóc phục hồi chức cho người bệnh; Chăm sóc dinh dưỡng cho người bệnh; Tư vấn hướng dẫn giáo dục sức khỏe cho người bệnh; Tham gia giám sát hoạt động nhóm, mơ hình CSNB tồn bệnh viện thực theo mơ hình chăm sóc theo nhóm 4.2 Khuyến nghị Để tăng cường nâng cao hoạt động CSNB bệnh viện, xin khuyến nghị số giải pháp sau: Một là: Tạo điều kiện cho ĐD học tập nâng cao trình độ chun mơn, tiến tới đạt chuẩn đại học ĐD đáp ứng theo chuẩn lực ĐD Việt Nam Hai là: Mở lớp dạy tiếng dân tộc thiểu số cho ĐD viên, đào tạo lại nghiên cứu khoa học cho ĐD Ba là: Tăng cường việc kiểm tra giám sát việc thực nhiệm vụ ĐD, phổ biến kịp thời thông báo, thị cấp tới ĐD khoa, hoàn thành tốt nhiệm vụ giao 17