Yếu tố nào tác động đến văn hóa an toàn người bệnh để từ đó có cơ sở đề xuất giải pháp cải tiến. Xuất phát từ các lý do trên, tôi đã chọn đề tài “Nâng cao hiệu quả hoạt động quản lý an toàn người bệnh tại Bệnh viện Đa khoa tỉnh Kiên Giang” làm báo cáo chuyên đề của mình.
BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ CHUYÊN ĐỀ BÁO CÁO NÂNG CAO HIỆU QUẢ HOẠT ĐỘNG QUẢN LÝ AN TOÀN NGƯỜI BỆNH TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH KIÊN GIANG HỌ VÀ TÊN HỌC VIÊN: ………………… LỚP BỒI DƯỠNG CHỨC DANH NGHỀ NGHIỆP VIÊN CHỨC Y TẾ …………………………… Cần Thơ 2022 MỤC LỤC Danh mục viết tắt Danh mục bảng, biểu, sơ đồ I Đặt vấn đề II Mục đích .2 III Nội dung .2 3.1 Giới thiệu luận điểm 3.2 Cơ sở thực tiễn 3.3 Bàn luận 10 IV Kết luận khuyến nghị 14 4.1 Kết luận 14 4.2 Khuyến nghị 14 V Tài liệu tham khảo .16 DANH MỤC VIẾT TẮT ATNB BHYT BHXH BV BSCK1 BSCK2 KCB NSNN NVYT NB NNNB TTBYT VHATNB An toàn người bệnh Bảo hiểm Y tế Bảo hiểm xã hội Bệnh viện Bác sỹ chuyên khoa Bác sỹ chuyên khoa Khám chữa bệnh Ngân sách Nhà nước Nhân viên Y tế Người bệnh Người nhà người bệnh Trang thiết bị Y tế Văn hóa an tồn người bệnh DANH MỤC BẢNG, BIỂU, SƠ ĐỒ Hình 3.1 Khung phân tích văn hóa an toàn người bệnh Hình 3.2 Sơ đồ hoạt động Ban an tồn người bệnh .8 I ĐẶT VẤN ĐỀ Tình hình nước phát triển sao? Dù chưa có liệu thống kê cơng bố dựa khó khăn hạ tầng, trang thiết bị, nhân lực, chất lượng thuốc Tổ chức Y tế giới dự báo chắn không tránh khỏi số biết nói nêu trên, chí tỉ lệ cao hẳn Tuy nhiên, qua việc tổng hợp liệu từ cơng trình nghiên cứu sai sót – cố y khoa, tai biến điều trị bệnh viện thuộc nước phát triển cho thấy tỉ lệ tai biến điều trị tính tổng số bệnh nhân nhập viện dao động từ 3,2 đến 16,6 50 cố ngăn ngừa Trước tình hình đó, WHO (2001) đưa quan điểm an tồn người bệnh nhằm phịng ngừa sai sót gây nguy hại cho người bệnh trình điều trị chăm sóc Họ đưa khuyến cáo giải pháp an toàn người bệnh giải pháp chưa mang lại hiệu mong muốn Thách thức lớn để hướng đến hệ thống y tế an tồn thay đổi từ văn hóa trừng phạt cá nhân phạm lỗi thành văn hóa an tồn; lỗi khơng xem thất bại cá nhân mà hội để cải tiến hệ thống phịng ngừa hậu Văn hóa an tồn tổ chức sản phẩm giá trị cá nhân nhóm – thái độ, nhận thức, lực, hành vi định cam kết, định hình phong cách trình độ quản lý tổ chức y tế Tổ chức có văn hóa an tồn thơng tin liên lạc xây dựng tin tưởng, người nhận thức tầm quan trọng an toàn, độ tin cậy tính hiệu biện pháp phịng ngừa Do vậy, việc thiết lập văn hóa an tồn người bệnh thực hành y khoa xem bước ngoặc quan trọng cải thiện môi trường chuyên môn nâng cao chất lượng chăm sóc điều trị Bệnh viện Đa khoa tỉnh Kiên Giang bệnh viện đa khoa hạng trực thuộc Sở Y tế Kiên Giang, Sở Y tế giao trọng trách đạo tuyến cho huyện, thị, thành tỉnh Kiên Giang, với lịch sử 50 năm xây dựng phát triển với qui mô 1.200 giường, 1.800 nhân viên gồm có 43 phịng, khoa trực thuộc Trong năm qua, bệnh viện tiếp nhận đưa vào sử dụng có hiệu trang thiết bị đại từ nhiều kỹ thuật triển khai góp phần đưa bệnh viện phát triển lên tầm cao mới, văn hóa an tồn người bệnh thực nào? Yếu tố tác động đến văn hóa an tồn người bệnh để từ có sở đề xuất giải pháp cải tiến Xuất phát từ lý trên, chọn đề tài “Nâng cao hiệu hoạt động quản lý an toàn người bệnh Bệnh viện Đa khoa tỉnh Kiên Giang” làm báo cáo chuyên đề II MỤC ĐÍCH Làm rõ số luận điểm lý thuyết thực tiển, đo lường nhiều số chất lượng an toàn người bệnh mà nội dung chưa nghiên cứu bệnh viện đề cập tới Qua kết chuyên đề báo cáo giúp cho Ban lãnh đạo bệnh viện có kế hoạch cải tiến chất lượng đảm bảo an toàn cho người bệnh vấn đề thời nhạy cảm bệnh viện III NỘI DUNG 3.1 Giới thiệu luận điểm 3.1.1 Các khái niệm Sức khỏe trạng thái khỏe mạnh thể chất, tâm thần xã hội, không không mắc bệnh ốm yếu Chăm sóc sức khỏe dịch vụ mà cá nhân cộng đồng nhận để nâng cao, trì, giám sát phục hồi sức khỏe An tồn người bệnh phịng ngừa sai sót gây nguy hại cho người bệnh trình điều trị chăm sóc An tồn người bệnh chuyên ngành lĩnh vực y tế, áp dụng phương pháp an toàn nhằm hướng đến mục đích xây dựng hệ thống cung ứng dịch vụ y tế đáng tin cậy An tồn người bệnh cịn thuộc tính ngành y tế, tối thiểu hóa cố tối đa hóa phục hồi từ cố An toàn người bệnh ngày xem môn học khoa học quản lý bao gồm nguyên lý ATNB sau, cách tiếp cận hệ thống, văn hóa không buộc tội, tư yếu tố người vào mơi trường làm việc tạo nên hệ thống khó mắc lỗi VHATNB Sự cố y khoa: tình khơng mong muốn xảy q trình chẩn đốn, chăm sóc điều trị yếu tố khách quan, chủ quan mà diễn biến bệnh lý địa người bệnh, tác động đến sức khỏe, tính mạng người bệnh Tình có nguy gây cố (near-miss): tình xảy chưa gây hậu gần xảy phát ngăn chặn kịp thời, chưa gây tổn thương đến sức khỏe người bệnh Nguyên nhân gốc: nguyên nhân ban đầu có mối quan hệ nhân trực tiếp dẫn đến việc xảy cố y khoa, nguyên nhân gốc khắc phục để phịng ngừa cố y khoa 3.1.2 An toàn người bệnh Tai biến (Adverse event) cố gây nguy hại cho bệnh nhân ngồi ý muốn, xảy q trình thực nhiệm vụ chăm sóc người bệnh khơng phải bệnh lý địa bệnh nhân gây Tai biến điều trị phân thành mức độ sau: thứ nhóm tai biến nặng đòi hỏi người bệnh phải cấp cứu phải can thiệp sâu điều trị nội khoa/ngoại khoa, gây chức vĩnh viễn gây tử vong cho người bệnh; thứ hai nhóm tai biến trung bình đòi hỏi can thiệp điều trị, kéo dài thời gian nằm viện, ảnh hưởng đến chức lâu dài, cuối nhóm tai biến nhẹ, người bệnh tự hồi phục, cần điều trị tối thiểu không cần điều trị Sự cố xảy cố có khả gây nguy hại cho người bệnh khơng xảy may mắn có hành động sữa chữa can thiệp kịp thời Sai sót thất bại việc thực hành động lập kế hoạch dự kiến áp dụng kế hoạch sai hay có khác biệt làm thực tế lẽ phải làm Sai sót phân loại sau, bao gồm sai sót chủ động sai sót xảy q trình trực tiếp chăm sóc bệnh nhân; sai sót tiềm ẩn liên quan đến yếu tố mơi trường chăm sóc tạo điều kiện thuận lợi cho sai sót chủ động dễ xảy Nguyên lý tiếp cận hệ thống, hệ thống thuật ngữ dùng để mô tả tập hợp gồm hai nhiều thành phần tương tác với nhau, “một nhóm vật/thành phần độc lập tạo thành thể thống Công tác chăm sóc sức khỏe hệ thống phức tạp, chăm sóc y tế cá nhân thực mà phụ thuộc lẫn nhân viên y tế Chăm sóc người bệnh an tồn hiệu phụ thuộc khơng vào kiến thức, kỹ hành vi nhân viên y tế trực tiếp điều trị cho bệnh nhân, mà vào cách thức nhân viên hợp tác liên lạc với môi trường làm việc Nói cách khác, bệnh nhân phụ thuộc vào việc nhiều người làm việc thời điểm Tức họ phụ thuộc vào hệ thống chăm sóc Khơng vậy, chăm sóc y tế cịn hoạt động phức tạp đa dạng nhiệm vụ liên quan đến cung ứng chăm sóc sức khỏe cho bệnh nhân, đa dạng bệnh nhân, bác sĩ, nữ hộ sinh, điều dưỡng nhân viên khác; cịn vơ số mối quan hệ bệnh nhân, thân nhân người bệnh, nhân viên y tế, nhà quản lý, cộng đồng; khác biệt cách bố trí khoa/phịng, hay tạo dựng qui định chồng chéo, không thống khơng có qui định tạo nên vơ số rắc rối, phức tạp vận hành hệ thống Hay chưa kể đến hệ thống sở vật chất, trang thiết bị, vật tư tiêu hao, công nghệ kỹ thuật đa dạng phức tạp Điều tạo nên nhiều hội mắc lỗi nhiều sai sót Do vậy, tất nhân viên sở y tế cần hiểu chất phức tạp hệ thống y tế để tránh đổ lỗi cho cá nhân trực tiếp liên quan đến tai biến, cố, sai sót mà khơng nhận ln có nhiều yếu tố khác góp phần qua giúp phân tích, đề xuất giải pháp phịng ngừa biến cố bất lợi tránh lặp lại lỗi tương tự sau Tóm lại, cách tiếp cận hệ thống buộc phải từ bỏ văn hóa đổ lỗi, buộc tội để hướng tới cách tiếp cận hệ thống Ví phân tích nguyên nhân tai biến điều trị địi hỏi phải tìm sai sót hệ thống khơng dừng sai sót cá nhân hay nói cách khác phải tìm cho lỗi tiềm ẩn hệ thống bên cạnh lỗi chủ động phát Văn hóa buộc tội cách tiếp cận truyền thống có cố, tai biến, sai sót xảy Văn hóa đổ lỗi, văn hóa buộc tội cách tiếp cận người mạnh mẽ tự nhiên Mỗi xảy tai biến, câu hỏi thường gặp “Ai? Ai làm sai?” (Who’s wrong ?), thường có khuynh hướng qui trách nhiệm liên quan đến cá nhân, người trực tiếp chăm sóc người bệnh thời điểm gây tai biến Với cách tiếp cận này, thường tạo tâm lý che giấu sai sót ngại báo cáo Hậu sai sót lặp lặp lại cá nhân khác khoa khác bệnh viện khơng biết đương nhiên chưa có giải pháp chủ động phịng ngừa Bên cạnh đó, xét đến khía cạnh tâm lý cá nhân liên quan, dù người bị quy trách nhiệm có vai trị q trình dẫn đến cố nữa, có khả hành động người cố ý gây tổn hại người bệnh mà phần lớn họ thường buồn nghĩ hành động họ việc họ khơng hành động góp phần gây cố Và điều họ không cần đến bị trừng phạt Theo cách tiếp cận hệ thống nêu trên, để nhận diện hết sai sót liên quan đến tai biến bao gồm sai sót chủ động sai sót tiềm ẩn, tốt tìm hiểu xem chuyện xảy lại xảy ra? Giúp nhận diện nguyên nhân yếu tố có liên quan, từ đề xuất giải pháp khắc phục Với cách tiếp cận vậy, làm giảm e ngại báo cáo sai sót mà cịn giúp bệnh viện chủ động phịng ngừa sai sót lặp lặp lại Hoạt động chăm sóc y tế phải học hỏi kinh nghiệm từ ngành cơng nghiệp khác người cỗ máy, người dễ bị tập trung Đã có nhiều nghiên cứu chứng minh có mối liên quan mạnh mẽ mệt mỏi áp lực với mức độ thực công việc người, yếu tố nguy an toàn người bệnh Cũng làm việc kéo dài nhiều liền có ảnh hưởng tiêu cực tới khả hoạt động người tương đương tác động nồng độ cồn máu 0,05 mmol/l, mức qui định không phép lái xe nhiều nước 3.1.3 Văn hóa An tồn người bệnh 3.1.3.1 Định nghĩa Hiệp hội An toàn người bệnh quốc gia Mỹ (2001), văn hóa an tồn người bệnh văn hóa thể năm thuộc tính mức cao mà nhân viên y tế nỗ lực đưa vào thao tác thông qua việc triển khai thực hệ thống quản lý an toàn mạnh mẽ; (1) văn hóa NVYT (gồm người trực tiếp điều trị cho NB, cán quản lý điều hành) đứng chịu trách nhiệm an toàn thân, đồng nghiệp, NB, NNNB khách đến thăm; (2) văn hóa ưu tiên đặt an tồn lên trước mục tiêu tài tổ chức; (3) văn hóa khuyến khích khen thưởng nỗ lực phát hiện, thông báo giải vấn đề an tồn; (4) văn hóa tổ chức có hội rút kinh nghiệm từ cố/tai biến; (5) văn hóa cung cấp nguồn lực, cấu trách nhiệm giải trình phù hợp để trì hiệu hệ thống đảm bảo an toàn Một tổ chức xem có văn hố an tồn thành viên tổ chức đó, bất chấp cương vị nào, thể vai trò chủ động phòng ngừa sai sót, vai trị cá nhân hỗ trợ tổ chức Nghiên cứu VHATNB, tác giả đút kết bảy yếu tố cấu thành VHATNB BV, (1) Lãnh đạo xem ATNB ưu tiên hàng đầu hoạt động BV, (2) hoạt động BV tổ chức làm việc theo đội/nhóm cách hiệu quả, (3) thực hành dựa vào chứng cớ phác đồ điều trị bệnh viện phải dựa sở y học chứng cớ, thực hành lâm sàng tuân thủ phác đồ điều trị, (4) người quyền nói nguy cơ, sai sót khoa mình, tham gia sáng kiến cải tiến ATNB, (5) cách thức BV tổ chức học hỏi từ sai sót, cải tiến từ sai sót; (6) đảm bảo công bằng, xem xét lỗi hệ thống trước kết luận lỗi cá nhân nguyên tắc thứ quan trọng xuyên suốt hoạt động công tác tổ chức y tế “lấy người bệnh làm trung tâm” 3.1.3.2 Khung phân tích văn hóa An tồn người bệnh Hình 3.1 Khung phân tích văn hóa an tồn người bệnh Khung phân tích tác giả sử dụng mơ hình hồi qui dường khơng liên quan nhằm mục đích phân tích khác biệt thành phần văn hóa an tồn người bệnh yếu tố chức danh nghề Văn hóa An tồn người bệnh nghiệp, chức vụ, thời gian công tác bệnh viện mức thu nhập khác Và kiểm định thống kê này, với giả định biến phụ thuộc khơng có quan hệ với nhau, mơ hình SUR thực chất tập hợp mơ hình hồi qui đơn lẻ 3.1.3.3 Mối liên hệ An toàn người bệnh thiệt hại người kinh tế sai sót y khoa lỗi hệ thống Một thách thức lớn công tác chăm sóc sức khỏe để cơng tác an tồn mơi trường y tế vơ phức tạp, đầy áp lực thay đổi nhanh chóng Thách thức minh chứng cách rõ nét từ cuối thập niên 1990, từ hai Báo cáo có tầm ảnh hưởng lớn - Nhân vơ thập toàn, Viện Y khoa Mỹ xuất năm 1999 Một tổ chức phủ Vương quốc Anh công bố năm 2000 Cả hai Báo cáo thừa nhận sai sót chuyện thường gặp q trình cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe xảy khoảng 10% trường hợp nhập viện điều trị Trong số trường hợp, tác hại sai sót nghiêm trọng, chí làm chết người ATNB trở thành quan ngại tất nước phát triển không phát triển 3.2 Cơ sở thực tiễn Từ năm 2012 với nhận định sâu sắc An toàn sáu tiêu chuẩn chất lượng chăm sóc sức khỏe Từ thời Hipporates, ơng tổ ngành y, vấn đề an toàn người bệnh đặt “First no harm” Điều có nghĩa “việc nhân viên y tế cần làm cho người bệnh khơng làm gây hại cho người bệnh” An tồn người bệnh khơng để xảy tai biến hay tổn thương có tbể ngăn ngừa chăm sóc y tế gây ra, cải tiến chất lượng liên tục nhằm cải thiện sức khỏe đạt đến kết tốt cho người bệnh Tuy nhiên, bên cạnh đó, William Osler y khoa khoa học bất định, nghệ thuật xác suất Một thuật điều trị xem tiêu chuẩn vàng hôm trở thành sai lầm nguy hiểm tương lai Vì ngành y, sai sót xảy vào thời điểm q trình chăm sóc sức khỏe từ chẩn đốn, điều trị, đến phịng ngừa Sai sót 80% từ lỗi hệ thống sai sót, cố hội cho cải tiến Vậy làm để tạo môi trường khuyến khích nhận diện sai sót, báo cáo sai sót, học hỏi từ sai sót, để xác định ngun nhân có hoạt động thích hợp để cải thiện cho tương lai Xuất phát từ nhận định, quan điểm đó, Ban An tồn người bệnh trực thuộc phịng Kế hoạch tổng hợp hình thành với nhiệm vụ thiết lập hệ thống thu thập báo cáo cố tự nguyện, nhầm lẫn, sai sót chun mơn kỹ thuật tồn bệnh viện, sau tiến hành điều tra định kỳ phân tích nguyên nhân nhằm rút kinh nghiệm có đề xuất biện pháp phịng ngừa hiệu quả, từ thơng tin, học hỏi từ sai sót Bên cạnh đó, Ban An tồn người bệnh hỗ trợ xây dựng, ban hành quy định cụ thể bảo đảm an toàn cho người bệnh Triển khai giám sát thực biện pháp phịng ngừa, bảo đảm an tồn, tránh nhầm lẫn cho người bệnh việc dùng thuốc, phẫu thuật thủ thuật Hoạt động Ban An toàn người bệnh sơ đồ hóa sau: Hình 3.2 Sơ đồ hoạt động Ban an toàn người bệnh Qua hai năm hoạt động, Ban an toàn người bệnh xây dựng mạng lưới Tiểu ban An toàn người bệnh với 76 thành viên có nhiệm vụ triển khai hoạt động Ban đến tất nhân viên khoa/phòng Ban hồn thiện qui trình quản lý cố bệnh viện, triển khai tập huấn cho tất thành viên mạng lưới, đặc biệt nhấn mạnh tầm quan trọng việc báo cáo cố chế khuyến khích khen thưởng báo cáo cố Số phiếu báo cáo cố tăng lên qua hàng năm, năm 2012 với 40 cố báo cáo tăng lên gấp đơi vào năm sau Và để xử trí cho bước qui trình quản lý cố, hàng năm, Ban An toàn người bệnh tổ chức ba diễn đàn an toàn người bệnh, chương trình học hỏi từ sai sót chuyên đề liên quan đến cố báo cáo Băng huyết sau sanh, Suy thai chuyển … xuất bản tin An tồn 29 người bệnh kênh thơng tin cố đề xuất giải pháp khắc phục đến tất nhân viên bệnh viện Hoạt động An toàn người bệnh Bệnh viện ngày mạnh mẽ qui cũ vào cuối tháng 11 năm 2013, phịng quản lý chất lượng bệnh viện hình thành theo thông tư 19 Bộ Y tế triển khai công tác quản lý chất lượng bệnh viện Các hoạt động tập huấn qui trình quản lý cố lặp lặp lại với nhiều hình thức tổ chức tích cực tạo phấn khích chủ động cho người tham dự, họp phân tích nguyên nhân gốc triển khai hàng tuần với quan điểm “Vấn đề gì? Tại vấn đề xảy ra? Và giải pháp gì? Giúp giảm phần mối quan ngại văn hóa buộc tội nhân viên Số phiếu báo cáo cố gởi nhiều với 100 cố báo cáo năm 2014, vòng tháng đầu năm 2015, số cố báo cáo với số thống kê năm 2014 Trong đó, số cố xảy chiếm 35 , cố sai biệt chiếm 55 cố đặc biệt nghiêm trọng chiếm 10 Trong đó, 60 cố báo cáo từ hệ thống điều dưỡng, nữ hộ sinh Nhận định 80 lỗi hệ thống diện tất cố phân tích ngun nhân gốc, phịng quản lý chất lượng tiến hành xây dựng chuẩn hóa qui trình liên quan bệnh viện, đến với 85 qui trình phê duyệt, 45 qui trình soạn thảo 30 qui trình q trình hồn thiện thành viên mạng lưới quản lý chất lượng (200 thành viên – tiền thân mạng lưới tiểu ban An toàn người bệnh) thực Cuộc họp mạng lưới quản lý chất lượng tổ chức thường xuyên định kỳ sáu tuần, nhằm tập huấn nội dung liên quan đến An toàn người bệnh – quản lý chất lượng giới thiệu kỹ thuật 5S, hướng dẫn cách viết qui trình, cách xây dựng kế hoạch, cách thức quản lý thời gian ôn lại bước qui trình quản lý cố …; điều quan trọng quan điểm “An toàn người bệnh an toàn thầy thuốc”, “Bệnh nhân hạnh phúc làm nên người bác sĩ hạnh phúc”, “Sự cố người học kinh nghiệm cho người khác” 30 “Bệnh viện tốt tốt hơn” với hình thức hoạt động nhóm sinh động tạo động lực lồng ghép cách thức tổ chức Hoạt động an toàn người bệnh chưa dừng lại đó, Ban giám đốc bệnh viện đạo tổ chức thành công lớp kỹ mềm giúp thúc đẩy hoạt động quản lý chất lượng – ATNB đạt bước tiến nhanh tổ chức 17 lớp Kỹ giao tiếp hiệu lớp Kỹ làm việc đội/nhóm dành cho nhân viên; cán quản lý triển khai lớp Phát triển kỹ cá nhân, lớp Kỹ dẫn giảng lấy người học làm trọng tâm, lớp Chân dung nhà quản lý chuyên nghiệp, lớp Kỹ quản lý người cho Quản trị nguồn nhân lực … kỹ cần thiết quan trọng công tác quản lý cấp trung – xương sống bệnh viện Vì có triển khai thực hiểu rõ bốn chữ “cam kết lãnh đạo”, tiêu chí tiên cho hoạt động An toàn người bệnh quản lý chất lượng, hành trình có điểm bắt đầu chưa điểm kết thúc 3.3 Bàn Luận Một số ngành nghề khác đòi hỏi độ an tồn cao ngành hàng khơng, lượng hạt nhân, dầu khí,… đưa kinh nghiệm sau xây dựng triển khai hoạt động nhằm phịng chống sai sót: Thiết kế cơng việc đảm bảo an tồn người ln có giới hạn; Tránh dựa vào trí nhớ; Sử dụng chức cưỡng ép: không thực bước qui trình khơng thể tiếp tục bước tiếp theo; Đơn giản hóa chuẩn hóa qui trình; Tổ chức làm việc nhóm hiệu quả; Khuyến khích báo cáo sai sót nhằm phịng ngừa sai sót tương lai; Người bệnh tham gia thiết kế qui trình an tồn; Dự báo trước tình xảy ra; Thiết kế kế hoạch phục hồi tình xảy Đơn vị quản lý chất lượng & an tồn người bệnh: tổ chức khơng thể thiếu Hội đồng chất lượng bệnh viện Đây nhóm chuyên trách hoạt động cải tiến chất lượng an toàn người bệnh bệnh viện Những hoạt động Đơn vị quản lý chất lượng & an toàn người bệnh bao gồm: Xác định vấn đề có liên quan đến an tồn người bệnh; Phân tích cách hệ thống tìm ngun nhân yếu tố có liên quan; Tìm giải pháp xử lý tình an tồn người bệnh; Lập kế hoạch thực cải tiến; Lượng giá hoạt động cải thiện - Giám sát - Huấn luyện (Tập huấn) chuyên đề an toàn người bệnh sử dụng thuốc, máu sản phẩm máu, sử dụng trang thiết bị, kiểm soát nhiễm khuẩn bệnh viện; Chịu trách nhiệm tin an toàn người bệnh định kỳ hàng tháng hàng quí ; Về lâu dài, hoạt động đơn vị quản lý chất lượng & an toàn người bệnh theo hướng chuyên sâu quản lý nguy lâm sàng với mục tiêu chủ động khắc phục nguy tiềm ẩn tất qui trình chăm sóc điều trị bệnh nhân Thành viên Ban an toàn bao gồm: Đơn vị quản lý chất lượng & an toàn người bệnh; Đại diện khoa lâm sàng: Cấp cứu, khoa hồi sức, phịng mổ, khoa có 10 nguy cao tùy thuộc bệnh viện; Trưởng phòng: kế hoạch tổng hợp, điều dưỡng, dược, chống nhiểm khuẩn, trang thiết bị, hành quản trị; Mục đích Ban an tồn người bệnh: Hình thành nhóm hoạt động liên chuyên khoa, đa thành phần (bác sĩ trưởng khoa, điều dưỡng trưởng, phẫu thuật viên, bác sĩ gây mê, kỹ thuật viên,…), hỗ trợ nhiều ý tưởng khả thi toàn diện cho hoạt động an toàn người bệnh, đồng thời tham gia hoạt động cải tiến, giám sát; Xây dựng mạng lưới an toàn người bệnh: tạo lan tỏa đến tất khoa, đến nhân viên bệnh viện tầm quan trọng hoạt động an toàn người bệnh; Xây dựng hệ thống báo cáo tự nguyện toàn bệnh viện Một số hoạt động thiết thực nhằm hạn chế tai biến điều trị xảy mức thấp bệnh viện cụ thể sau: Chuẩn hóa qui trình điều trị, chăm sóc bệnh nhân: Phác đồ chuẩn, hướng dẫn kỹ thuật điều dưỡng: có lồng ghép nội dung an toàn người bệnh Mỗi chủ đề, kỹ thuật có phần an tồn người bệnh, cho biết thực kỹ thuật chăm sóc người bệnh có nguy tai biến cách phòng ngừa Xây dựng qui trình chuẩn an tồn người bệnh như: qui trình an tồn phẫu thuật tránh nhầm BN, nhầm vị trí phẫu thuật, qui trình an tồn truyền máu, qui trình chống nhầm lẫn cấp phát thuốc cho người bệnh, … Huấn luyện (Tập huấn): Cải tiến cách huấn luyện thực hành lâm sàng: lồng ghép huấn luyện cách phịng ngừa tai biến xử trí tình tai biến xảy thực kỹ thuật chăm sóc người bệnh; Huấn luyện chuyên đề an tồn người bệnh: qui trình chuẩn ATNB phẫu thuật, truyền máu, cấp phát thuốc, … Báo cáo tự nguyện, giám sát cố: Khuyến khích báo cáo tự nguyện tai biến điều trị mức độ: vai trò thành viên mạng lưới an toàn người bệnh quan trọng, cụ thể trưởng khoa điều dưỡng trưởng khoa Thực tế cho thấy thường điều dưỡng trưởng khoa tham gia hiệu báo cáo cố liên quan đén an tồn khoa Tỉ lệ báo cáo tự nguyện có lien quan đến mức độ văn hóa an tồn người bệnh bệnh viện + Giám sát cố qua hồ sơ bệnh án: kinh nghiệm nước thực tốt an toàn người bệnh cho thấy, bên cạnh xây dựng hệ thống báo cáo tự nguyện, cần có hệ thống giám sát cố qua hồ sơ bệnh án, bệnh án sau cần lưu ý: bệnh nhân nằm viện kéo dài, bệnh nhân tái nhập viện vòng 30 11 ngày, bệnh nhân phải chuyển viện, bệnh nhân tử vong + Giám sát chuyên đề an toàn người bệnh: giúp phát nhiều nguy tiềm ẩn an toàn người bệnh, hoạt động ban an toàn người bệnh đảm trách Hoạt động cải tiến an toàn người bệnh: Các báo cáo tự nguyện, cố phát qua giám sát chuyên đề, giám sát hồ sơ bệnh án cung cấp vấn đề cho chu trình cải tiến chất lượng PDCA Sử dụng biểu đồ xương cá để tìm hết nguyên nhân yếu tố có liên quan đến sai sót tai biến điều trị Tùy thuộc nguyên nhân yếu tố liên quan, đề xuất giải pháp can thiệp phù hợp Triển khai thực thí điểm Đánh giá kết tác động Nhân rộng qua phòng khoa khác Tổ chức học từ sai sót, tin an tồn người bệnh: nhằm tránh lặp lại sai sót khoa khác bệnh viện Xây dựng hệ thống khó mắc lỗi: Ngay khâu thiết kế xây dựng bệnh viện: phòng cách ly chuẩn, phòng mổ áp lực dương, chống nhầm lẫn sử dụng khí y tế,… Tăng cường sử dụng hệ thống báo động trang thiết bị Một kinh nghiệm an toàn người bệnh bệnh viện nước phát triển sử dụng hệ thống nhắc thay cho sử dụng trí nhớ nhân viên y tế có nhiều nguy nhầm lẫn, sử dụng thuốc + Hệ thống nhắc sử dụng nhiều chứng minh tính hiệu ứng dụng công nghệ thông tin với phần mềm kê đơn với cảnh báo an toàn kê đơn, hệ thống tra cứu nhanh phác đồ điều trị,… Một công cụ đơn giản dễ thực hệ thống nhắc bảng kiểm, thường sử dụng trường hợp chuẩn bị dụng cụ phẫu thuật thủ thuật + Ngồi ra, cịn nhiều cách áp dụng hệ thống nhắc đơn giản hiệu sử dụng bảng biểu liều lượng thuốc, hình ảnh cảnh báo chống nhầm lẫn loại thuốc có hình dạng giống Khảo sát văn hóa an tồn người bệnh tồn bệnh viện: Mục đích khảo sát: An toàn người bệnh trách nhiệm nhân viên bệnh viện, hiệu đạt tất người ý thức tham gia cách tự giác Mức độ nhận thức tuân thủ qui định an toàn người bệnh thường khác khoa bệnh viện, bệnh viện với nhau, hay nói cách khác văn hóa an tồn người bệnh khác sở điều trị thay đổi theo thời gian tùy thuộc vào hoạt động tác động nhà quản lý Do đó, việc khảo sát văn hóa an tồn công việc thật cần thiết, kết khảo sát giúp bệnh viện biết điểm mạnh an toàn người bệnh để phát huy nhân rộng, lĩnh vực yếu, 12 mức độ nhận thức nhân viên khoa chưa đắn để có kế hoạch cải tiến chương trình hành động Ngoài ra, tiến hành định kỳ, khảo sát giúp cho bệnh viện biết thay đổi văn hóa an tồn người bệnh bệnh viện theo thời gian Cơng cụ khảo sát: có nhiều cơng cụ giúp khảo sát, câu hỏi khảo sát Cơ quan nghiên cứu y tế chất lượng (AHRQ: Agency for Healthcare Research and Quality) nhiều bệnh viện nhiều quốc gia đánh giá cao khả thi khơng địi hỏi tương đồng cấu trúc tổ chức bệnh viện Tùy thuộc vào điều kiện mục tiêu phấn đấu bệnh viện, việc khảo sát khuyến cáo nên thực định kỳ năm, 18 tháng năm Văn hóa an tồn người bệnh đánh giá tích cực lĩnh vực “Làm việc theo ê kíp khoa/phịng” với điểm số trung bình 4,18 điểm, tiếp đến “Quan điểm hành động an toàn người bệnh người quản lý” với điểm trung bình 4,07; lĩnh vực nhận phản hồi tích cực thấp nhất, khoảng 2,3 điểm thành phần “Bàn giao chuyển bệnh” “Khơng trừng phạt có sai sót” Thành phần “Khơng trừng phạt có sai sót” chịu ảnh hưởng yếu tố chức danh nghề nghiệp, chức vụ thời gian công tác bệnh viện với quan tâm 1.900 nhân viên có thâm viên cơng tác bệnh viện năm Thơng tin bàn giao chuyển bệnh chưa xác tần suất ghi nhận cố nhóm nữ hộ sinh, điều dưỡng nhóm nhân viên hành chính, kế tốn, thư ký y khoa cần trọng có khác biệt có ý nghĩa thống kê Những lĩnh vực phản hồi, trao đổi sai sót hay hỗ trợ quản lý cơng tác an tồn người bệnh nhóm điều dưỡng, nữ hộ sinh có tác động tích cực đến thành phần văn hóa an tồn người bệnh Điều quan trọng tác giả nhận thấy qua kết liệu, nhân viên có thâm niên cơng tác bệnh viện từ năm trở lên có khuynh hướng làm việc theo ê kíp hơn, hỗ trợ quản lý cho an toàn người bệnh thấp sai sót xảy thiếu phản hồi trao đổi so với nhóm cơng tác năm Nhân viên có thu nhập thấp bệnh viện thơng tin bàn giao chuyển bệnh chưa xác cao nhóm khác có ý nghĩa thống kê “Khơng trừng phạt có sai sót” quan tâm nhân viên bệnh viện Thấm nhuần quan điểm “Sai sót/sự cố hội cho cải tiến chất lượng bệnh viện” “Sai sót người học kinh nghiệm cho người khác, cấp quản lý - lãnh đạo bệnh viện cần tạo dựng tích cực mơi trường khuyến khích, khen thưởng cho việc nhận 13 diện báo cáo sai sót tự nguyện với chế khen thưởng sau Tại khoa/phịng cơng tác, nhân viên báo cáo cố/sai sót nhiều đánh giá A+ theo tháng Bác sĩ, điều dưỡng, nữ hộ sinh trưởng, phó khoa/ phịng vinh danh họp giao ban lớn với Ban giám đốc trưởng, phó khoa/phịng khác Tên cá nhân tập thể vinh danh Bản tin bệnh viện đóng góp hành trình chất lượng Hình thức khen thưởng tạo động lực thay đổi theo phong trào vào thời điểm định nhằm mục đích mang lại hiệu cao cho nhu cầu giá trị mong đợi từ cá nhân tập thể Bên cạnh đó, họp phân tích ngun nhân gốc cố, sai sót, ban giám đốc trưởng, phó khoa phịng thấm nhuần quan điểm “Vấn đề gì? Tại xảy giải pháp khắc phục” Thơng tin đến tất nhân viên sai sót, cố nhằm tránh lặp lại tương tự hình thức tổ chức học hỏi từ cố, sai sót đóng vai, hay tổ chức trị chơi liên quan; vai trị người tham dự trung tâm Điểm thuận lợi có trang thông tin điện tử liên kết thành viên áp dụng cơng cụ để khảo sát so sánh bệnh viện với Một điểm yếu nêu tính xác phụ thuộc nhiều vào tình trạng tâm lý đối tượng nghiên cứu, đặc biệt nội dung liên quan đến quản lý hỗ trợ nhà lãnh đạo Sau nghiên cứu này, tác giả nhận định cần có nghiên cứu sâu lĩnh vực văn hóa an tồn người bệnh “Khơng trừng phạt có sai sót”, “Làm việc nhóm” lĩnh vực trao đổi – tần suất ghi nhận sai sót/sự cố hay phong cách lãnh đạo ảnh hưởng đến văn hóa an tồn người bệnh IV KẾT LUẬN VÀ KHUYẾN NGHỊ 4.1 Kết luận Vấn đề tai biến điều trị khó tránh khỏi hồn tồn suốt trình hoạt động bệnh viện đặc thù ngành y tế Tuy nhiên, từ học kinh nghiệm từ ngành nghề có nguy cao nhiều bệnh viện giới cho thấy hạn chế tai biến xảy mức thấp cách tiếp cận vận dụng nguyên lý chung an toàn triển khai can thiệp chủ động hoạt động chăm sóc người bệnh bệnh viện Lý luận thực tiễn nước chứng minh: tai biến điều trị chắn kiểm soát tốt hình thành văn hố an tồn người bệnh hoạt động bệnh viện Văn hoá an tồn người bệnh khơng tự nhiên có được, mà kết 14 trình phấn đấu kéo dài liên tục hàng loạt hoạt động từ việc xây dựng mục tiêu, chương trình hành động an toàn người bệnh lãnh đạo bệnh viện đến hoạt động huấn luyện, nghiên cứu, giám sát, cải tiến chất lượng chuyển đổi từ nhận thức sang hành động nhân viên bệnh viện Lãnh đạo bệnh viện lãnh đạo khoa phòng giữ vai trò quan trọng việc thúc đẩy hình thành trì văn hóa an tồn người bệnh 4.2 Khuyến nghị Khuyến nghị chưa dừng lại đó, với tầm vĩ mơ, cấp lãnh đạo bệnh viện cần có đóng góp ý kiến với cấp Sở Y tế Bộ Y tế việc thảo luận ban hành luật định, thông tư hướng dẫn việc nâng cao ATNB có chế khen thưởng, khuyến khích thơng tin sai sót, cố nhằm tạo động lực niềm tin đơn vị triển khai Để ATNB thực cách hiệu có chất lượng cần tạo dựng văn hóa An tồn người bệnh cho nhân viên y tế Với nội dung triển khai: - Thay đổi nhận thức: Tập huấn nâng cao kỹ ATNB, thái độ giao tiếp ứng xử nhân viên y tế - Khuyến khích: Báo cáo cố, phân tích giải nguyên nhân gốc rễ Sáng kiến cải tiến hình thức khen thưởng động viện kịp thời - Đa dạng kênh báo cáo: báo cáo qua phần mềm điện thoại, online, báo cáo giấy - Tăng cường kiểm tra giám sát - Đầu tư thêm nguồn lực: đào tạo nhân viên, đầu tư sở hạ tầng, trang thiết bị Để người bệnh đến với Bệnh viện giảm thiểu rủi ro, an tồn cao nhất, nhân viên, khoa phịng tạo dựng cho văn hóa an tồn người bệnh, nâng cao chất lượng dịch vụ khám chữa bệnh cho bệnh nhân 15 V TÀI LIỆU THAM KHẢO Bộ Y tế (2014), Tài liệu đào tạo liên tục ATNB, https://kcb.vn/vanban/tai-lieu-dao-tao-lien-tuc-ve-an-toan-nguoi-benh Bộ Y tế (2013) Thông tư số 19/2013/TT-BYT ngày 12/7/2013 Bộ Y tế hướng dẫn thực quản lý chất lượng dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh Bệnh viện Trần Nguyễn Như Anh (2015), Nghiên cứu văn hóa ATNB Bệnh viện Từ Dũ, Luận văn Thạc sỹ kinh tế, Trường Đại học Kinh tế TP Hồ Chí Minh Lương Thị Thoa (2012) Đánh giá tuân thủ bảng kiểm an toàn phẫu thuật Khoa gây mê hồi sức Bệnh viện đa khoa trung ương Thái Nguyên, Khoa học điều dưỡng – tập 01 – số 04 Nguyễn Ngọc Bích, Huỳnh Ngọc Thành (2019), Thực trạng văn hố an tồn người bệnh nhân viên y tế bệnh viện đa khoa lâm đồng ii, năm 2019 Tạp Chí Y học Việt Nam, 503(2) Nguyễn Thị Lệ Hằng, Nguyễn Thanh Hiệp, Nguyễn Quỳnh Trúc (2022) Sự cải thiện văn hóa an toàn người bệnh bệnh viện quận sau tháng can thiệp Tạp Chí Y học Việt Nam, 514(1) Nguyễn Thị Ngọc Trâm (2019) "Văn hóa an tồn người bệnh yếu tố liên quan Bệnh viện Đa khoa khu vực Củ Chi năm 2019" Khóa luận tốt nghiệp đại học, Đại học Y dược Tp HCM Nguyễn Đức Trọng (2017) "Văn hóa an tồn người bệnh yếu tố liên quan hai bệnh viện đa khoa TP.HCM" Khóa luận Tốt nghiệp Cử nhân Y tế Công cộng, Khoa Y tế công cộng, Đại học Y dược TP.HCM 16